视神经管减压术(专业知识值得参考借鉴)
视神经损伤鼻内窥镜下视神经管减压术
ｓ ｇ ｎ ｃ ｌ ｅ ｏ ｓｒ ｃｉｎ ｉ ｈｅｏ ｌ ｆｅ ｔ ｅ ｍｅ ｈ ｄ ｉ ｈ ｒａ ｍｅ ｔ ｅ ｍｅ ｔｏ ｕ ａ ｒｃ ｎ ｔ ｔｏ ｓｔ ｎ ｙ ｅ ｃｉ ｔ ｏ ｎ ｔ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ｒ ｕ ｅ ｅ ｏ ｌｒ ｉｊ ｒ ｅ ｎ ｉ ｃ ｙ
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保 留 时 间 短 、 度 低 和 不 能 很 好 维 持 眼 压 等 缺 点 。我 们 在 实 验 的 粘 基 础 上 选 择 １４ ６０营 养 液 为 主 加 入 ２ ％硫 酸 软 骨 素 （ 一 定 的 黏 度 有 和 抗 氧 化 作 用 ） 低 分 子 右 旋 糖 酐 （ 止 角 膜 水 肿 ） 为 跟 内充 填 和 防 作 剂 ， 床 应 用 取 得 满 意 效 果 ， 有 制 作 简 便 、 格 低 廉 和 安 全 有 效 临 具 价 等 优 点 由 于 玻 璃 体 的 结 构 和 物 理 化 学 性 质 上 的 特 殊 性 ， 找 理 寻 想的无 炎症反 应的 眼内充填 剂 ， 需 做更 大的努 力。 还
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手术讲解模板：鼻内镜下视神经管减压术
手术资料：鼻内镜下视神经管减压术
鼻内镜下视神经管减 压术
科室：耳鼻喉科 部位：鼻 麻醉：全身麻醉
手术资料：鼻内镜下视神经管减压术
概述：
除眼球贯通伤外，头颅外伤尤其是面中部 骨折和眉弓外侧部外伤亦可引起严重视力 障碍或失明。与眼球直接损伤不同，这种 外伤后的失明多由管内段视神经的直接损 伤或由于水肿、出血、骨折所致的继发性 视神经压迫而出现视力丧失。视神经管减 压术（decompression of the optic ne
手术资料：鼻内镜下视神经管减压术
手术步骤： 2.切除钩突，开放筛泡 用镰状刀或反咬 钳切除钩突，然后用咬钳咬开筛泡。
手术资料：鼻内镜下视神经管减压术
手术步骤：
3.切除筛窦气房 将中鼻甲向中隔侧推压， 扩大视野，按Messerklinger法切除筛窦 内气房。术中常可见筛窦气房内有陈旧性 积血及筛房的骨折痕迹。
手术步骤：
手术资料：鼻内镜下视神经管减压术
手术步骤：
7.如视神经肿胀明显可用小镰状刀切开视神经鞘膜（图9.4.18.1-4）。可能 有少量脑脊液鼻漏。 8.止血和填塞 视神经管开放满意后应充分止血，可用棉片压迫，较大的出 血点可用电凝止血。
手术资料：鼻内镜下视神经管减压术
手术步骤： 9.术腔填塞 无活动性出血后用抗生素盐 水冲洗术腔，然后用膨胀海绵填塞术腔。
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适应证： [返回]。
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手术禁忌： 1.鼻窦炎。
手术资料：鼻内镜下视神经管减压术
手术禁忌： 2.颅脑伤势严重或出血者。
手术资料：鼻内镜下视神经管减压术
手术禁忌： 3.意识障碍的患者。
经筛窦视神经管减压术技术操作规范
经筛窦视神经管减压术技术操作规范闭合性颅脑创伤，特别是额部及眉弓部钝挫伤中，额颅底虽未受伤，但同侧视力可严重减退，甚至失明。
虽然此问题近年来引起相关学科的重视，但因其致盲病理机制不清，治疗效果仍不满意。
视神经管骨折减压术进路较多，目前耳鼻咽喉科常用的有：①鼻外筛蝶窦视神经管减压术；②经鼻内内镜筛蝶窦视神经管减压术。
【适应证】1临床确诊视神经管骨折，经保守治疗无效者。
2蝶筛窦骨折、淤血，伴有损伤性视神经病变。
3眶壁骨折、眼球陷没，伴有损伤性视神经病变。
4外伤或医源性眶后血肿致眼球突出视力障碍。
5重症球后视神经炎伴有蝶筛窦炎。
【禁忌证】1重度颅脑损伤，患者意识未恢复，手术风险较大者。
2视神经管骨折，伴有严重出血者或疑有颈内动脉损伤者。
3筛窦气化不良蝶窦为甲介型者。
4伤后即视力丧失，保守治疗3~5d，视力无改善者，手术效果佳。
【操作方法及程序】1鼻外筛窦进路法（1）鼻外筛窦开放术切口，切口距内眦5mm。
（2）切断内眦韧带直达骨膜，沿眶内壁和上斜肌的滑车做骨膜下分离，电凝切断筛前、后动脉后继续向视神经孔方向分离，在距内眦45~50cm，可见视神经孔内侧缘的隆起部。
（3）找到视神经管口近端后，通常在6倍显微镜下用电钻或骨凿将视神经骨管外1/2全程去掉并直达总腱环。
（4）用尖状刀将视神经鞘膜纵行切开，并仔细观察鞘膜及鞘膜下颜色变化，有无水肿、淤血、骨折、刺伤、断裂伤等病理变化。
（5）用止血明胶海绵覆盖在减压的视神经上，蝶筛窦内留置带有抗生素和地塞米松的止血海绵或止血纱布。
（6）切口缝合加压包扎。
2鼻内镜筛蝶窦视神经管减压术（1）鼻腔黏膜以1%丁卡因加1‰副肾上腺素充分收缩血管和表面麻醉。
（2）在0°镜下，先做钩突切除、前后筛窦切除、蝶窦开放，在确认蝶窦外侧壁视神经管隆起和颈内动脉管隆起后，用长钻头磨开视神经骨管。
（3）切开视神经鞘膜，并观察视神经损伤的病理改变。
（4）暴露的视神经及蝶筛窦内留置附有抗生素和地塞米松的止血明胶海绵和纱布。
手术讲解模板：经颅视神经管狭窄减压术
手术资料：经颅视神经管狭窄减压术
术后处理：
T扫描，一旦证实，应及时送手术室，清 除血肿，彻底止血。开颅术中出血较多者， 术后应注意补充血容量，维持正常血压。 但输血、补液不宜过多过快，以免加重脑 水肿。呼吸道应保持通畅，短期内不能清 醒者应行气管切开。术后应给予吸氧。
手术资料：经颅视神经管狭窄减压术
手术资料：经颅视神经管狭窄减压术
适应证： 3.颅前窝骨折累及视神经管，骨折片压迫 视神经、视力减退或进行性视力恶化者。
手术资料：经颅视神经管狭窄减压术
手术禁忌： 1.视神经管狭窄压迫视神经，导致视力完 全丧失达1个月以上者。
手术资料：经颅视神经管狭窄减压术
手术禁忌： 2.视神经管骨折，伤后视力完全丧失者。
手术资料：经颅视神经管狭窄减压术
概述：
手术资料：经颅视神经管狭窄减压术
概述：
手术资料：经颅视神经管狭窄减压术
适应证： 1.颅眶部骨纤维结构不良，累及一侧或两 侧视神经管，导致视神经管狭窄、视神经 受压，出现视力减退者。
手术资料：经颅视神经管狭窄减压术
适应证： 2.石骨症病人，一侧或两侧视力减退，经 视神经孔摄片，证实视神孔狭窄者。
手术资料：经颅视神经管狭窄减压术
手术步骤： 6.关颅
手术资料：经颅视神经管狭窄减压术
手术步骤： 缝合硬脑膜、颅骨瓣复位，硬脑膜外置引 流，缝合骨膜、帽状腱膜和皮肤。
手术资料：经颅视神经管狭窄减压术
注意事项：
1.视神经管去顶术一般应在手术显微镜下 耐心、细致操作，使用的各种手术器械尽 力避免直接触碰视神经，防止术后视力下 降。
手术资料：经颅视神经管狭窄减压术
注意事项：
2.局部骨质增厚和骨硬化的视神经管狭窄 病人，视神经管切除减压的范围应够大， 除磨除视神经管上壁外，视神经管两侧壁 骨质亦应磨除，以减少术后复发。
经颅视神经管减压术治疗视神经损伤
4 月我们收治的 6 例外伤性视神经损伤患者经翼点入路行视神经管减压治疗。结果 4 例术前视力呈眼前指动及以上者，术后分
别随访 3~23 个月，均提升至 0.4 以上；2 例术前失明患者，术后随访半年视力无改善。结论 经翼点入路行视神经管减压术治疗外
伤性视神经损伤可获得较好疗效。
【关键词】 外伤性视神经损伤；翼点入路；视神经管减压
1 临床资料
1.1 一般资料 本组 TON 患者 6 例，男 4 例，女 2 例；年 龄 19~36 岁，平均 27 岁。致伤原因：交通事故 4 例， 高处坠落 2 例。其中 5 例单眼损伤，1 例双眼同时损 伤。根据受力情况，眉弓外侧型 3 例，眉弓内侧型 3 例。本组 5 例伤后存在一过性意识障碍，5 例合并额 眶部皮肤损伤。 1.2 临床体征、影像学检查情况 均有不同程度视力 减退：眼前指动 1 例，眼前指数 2 例，无光感 2 例，视 力 0.2 1 例（双眼）。伴视野缺损者 2 例。直接光反射 消失 5 例，迟钝 1 例；间接光反射灵敏 2 例，迟钝 2 例， 消失 2 例。影像学检查均提示视神经管管壁骨折。 因条件所限，所有病例未能行视觉诱发电位（visual evoked poten，VEP）检查。 1.3 治疗方法 所有病例均给予大剂量甲泼尼松龙 （500 mg，2 次/d，静脉滴注）冲击治疗 3 d。并于伤后 1~7 d 内经翼点入路行硬膜下视神经管减压术。手
经鼻内窥镜视神经管减压术的护理
我院1997年2月至1999年2月对10例颅脑外伤致视神经挫伤患者经电视鼻内窥镜行视神经管减压术，效果明显。
介绍如下。
1 临床资料 1.1 一般资料10例患者中男9例，女1例，年龄13～45岁。
伤后30～60 min就诊。
左额颞部撞击伤8例；右额部撞击伤、左额颞部撞击伤并上颌骨骨折各1例。
1例昏迷。
均有眼及周围软组织肿胀，眼睑及球结膜瘀血，鼻出血。
伤后视力无光感5例、眼前手动2例、光感2例、眼球活动障碍1例。
CT示：左蝶骨大翼线样骨折和左岩锥开放性骨折1例，蝶筛窦积血3例，眼眶外侧壁及眶尖骨折1例，眼眶纸样板骨折伴眶内容物部分脱入筛窦1例，视神经管变窄、筛窦内积血1例，视神经管骨折3例。
1例因急性硬膜下血肿手术，术后发现右眼失明，伤后28 d行视神经管减压术。
1.2 手术方法全麻后，电视监视下持鼻内窥镜（4 mm，30°）以Wingard进路，经蝶窦自然开口至中鼻甲后端上方和蝶筛隐窝处，暴露蝶窦腔各壁，开放后组筛窦，全部暴露纸样板后部及蝶窦外侧壁，吸净筛窦内瘀血，取出纸样板碎骨片，清理视神经管内侧及视神经周围的骨折碎片和瘀血。
减压应超过视神经管周长的1/2.长度应从总键环至视交叉。
必要时切开视神经鞘膜或切开总键环，充分开放管段视神经。
术腔填塞含红霉素眼膏的明胶海绵、凡士林纱条，3 d后抽出。
术后静滴抗生素、能量合剂、胞二磷胆碱、地塞米松等。
1.3 结果8例视力从术前无光感、眼前手动、光感到术后的0.06～0.6；1例眼球活动障碍恢复正常；1例术前无光感患者术后无改变。
随访2～7个月，9例患者视力明显提高，无并发症，1例术后视力无改变。
2 护理 2.1 术前护理心理护理：术前向病人及家属说明手术目的、优点及简单过程、预后、可能发生的并发症、术后视力恢复的过程及注意事项，以消除患者的紧张、恐惧心理，使其主动接受手术。
预防颅内感染：对鼻腔出血患者保持鼻腔清洁。
忌用棉球或纱布紧塞，需用无菌敷料覆盖，浸湿后及时更换，注意头位保持引流姿势，防止逆行颅内感染。
经颅显微视神经管减压术治疗外伤性视神经损伤
经颅显微视神经管减压术治疗外伤性视神经损伤目的探讨外伤性视神经损伤的诊断与影像学特点以及显微手术在经颅视神经管减压中的应用和效果。
方法总结经颅显微手术视神经管减压治疗外伤性视神经损伤患者17例，分析患者视神经管骨折情况，随访术后6个月的视力变化。
结果受伤至减压手术时间为4 h至7 d，显微手术采用翼点入路11例，额下入路4例，眶上锁孔入路2例。
术后6个月随访视力改善的总有效率为82.3％，无严重术后并发症。
结论经颅显微视神经管减压术对外伤性视神经损伤有较好的疗效，视神经骨性管道充分开放及神经鞘膜的减张可使受伤视神经得到充分减压，从而避免继发性的损害。
标签：开颅术；视神经损伤；视神经管减压视神经损伤是颅脑损伤较严重的并发症之一，它的发生率占颅脑损伤的0.5％～4.0％，常发生于视神经管段的骨折，保守治疗视力往往难以得到理想恢复。
2002年5月至2006年5月，笔者对17例颅脑外伤致视神经损伤患者进行开颅显微视神经管减压手术，取得良好效果，现报道如下。
1资料与方法1．1 一般资料男性14例，女性3例，年龄17～52岁，平均36岁。
其中车祸伤11例，坠落伤6例，伴有脑挫裂伤4例，颅内出血6例，气颅2例，脑脊液鼻漏3例，患者均合并有不同程度的颅底部骨折，其中眼眶内、外壁骨折4例，前颅底、眶上壁骨折10例，额骨骨折4例。
1．2视力检查情况眼前手动6例，眼前指数6例，5例无光感，瞳孔直接对光减弱7例，消失10例，伴有动眼神经损伤4例，外展神经损伤致眼球内斜2例。
1．3影像学检查所有患者均行颅底X线平片，眼眶及视神经管水平＋冠状位CT薄层扫描加三维重建；眼眶及视神经管三维MRI。
1．4手术方法手术入路采用翼点入路10例，额下入路4例，眶上锁孔入路3例。
翼点入路采用常规额颞切口，磨平蝶骨嵴，剥离硬脑膜至蝶骨平台和前床突，暴露出视神经管的外、上壁，按视神经走向由外而内，磨除视神经管上壁和外壁，或取出碎骨片，再剪开视神经鞘膜及总腱环，达到视神经管内段全程减压。
视神经管减压术治疗视神经损伤临床观察
视神经管减压术治疗视神经损伤临床观察摘要】目的：观察视神经管减压术治疗视神经损伤的治疗效果。
方法：选取我院从2009年6月～2012年6月所收治的20例视神经损伤患者作为临床研究对象，患者在术前3d采用甲泼尼松龙进行治疗3d。
然后选择翼点入路，进行硬膜下视神经管减压术。
结果：治疗总有效率为70%（14/20），所有患者均存活且无出现并发症。
而视神经管骨折与否和受伤后至手术时间对手术有效率的影响发现，视神经管骨折与否和治疗有效率间的差异无统计学意义（P＞0.05），而受伤后至手术时间却显著地影响了治疗有效率（P＜0.05）。
结论：我们认为对于大部分的患者，视神经管减压术能有效改善视神经损伤患者，且安全性高，未见严重的并发症出现，因此值得在临床当中推广应用。
【关键词】视神经管减压术视神经损伤疗效观察【中图分类号】R779.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）04-0173-02视神经损伤指当眉额部遭到外力打击后，经由颅骨传递到视神经管，引起视神经管的变形或者骨折从而受损，主要表现为同侧视力下降或者失明。
其在颅脑损伤中约占0.5%～8%。
若不及时接收治疗，往往会造成患者的视力障碍并难以恢复，影响患者今后的生活。
我院从2009年6月～2012年6月对20例视神经损伤患者进行经颅硬膜外入路视神经管减压术，以观察手术疗效。
现把结果报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取我院从2009年6月～2012年6月所收治的20例视神经损伤患者作为临床研究对象，其中男16例，女4例；年龄15～54岁，平均35.6岁；致伤原因：交通事故15例，坠落4例，殴打伤1例；损伤类型：单额部损伤16例，双额部损伤3例，颞部损伤1例；意识障碍7例；受伤后至手术时间＜1周15例，＞1周5例。
术前GCS8分2例，GCS9分1例，GCS10分2例2，GCS14分5例，GCS15分10例。
1.2 手术方式患者在术前3d采用甲泼尼松龙进行治疗，500mg/次，2次/d，共治疗3d。
鼻内镜视神经管减压术治疗外伤性视神经病
视神经减压适应症选择和手术技巧
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视神经损伤临床治疗理念（临床思考？）
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一.视神经减压的临床效果（临床思考？）
手术效果评估：视神经损伤临床综合治疗有效率为46-51%。 视力评估方法：失明
光感 眼前手动 指数 视力表视力 提高一个级别为有效,视野的改善也为有效 不可过高估计视神经管减压的临床效果
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临床资料（药物治疗）
手术前采用甲泼尼龙剂量10~15 mg/kg， 手术后每3d减半量同时辅助应用胃黏膜保 护剂和神经营养药物。
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临床资料（手术治疗）
1.打开筛窦暴露蝶窦，扩大蝶窦前壁，清除 蝶窦内积血和积液，观察蝶窦内视神经管 隆起情况（注意有无Ondi气房的存在）。
手术时间： 不用过急手术
对外伤后视力渐进性下降
（尽早手术）
激素冲击后手术：可以有效评估临床疗效， 便于和病人沟通
2.如视神经管隆起不明显，可以将蝶窦靠近 眶尖粘膜剥离，观察视神经骨管的隆起。
3. 如仍不能确定视神经管位置，可以将眶 内侧壁后部的眶纸板去除至眶尖，根据眶 尖的位置和走向进一步判断视神经管的位 置。
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结果
有效以上101侧（47.6％），其中显效（提 高二个视力级别或以上）72侧（34.0％） （视野有改善者被认定为有效，若同时视 力提高一个以上级别为显效）。
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临床资料（一般情况）
本科从2005年10 ~ 2012年12月收治并进行 手术外伤性视神经管骨折210人（212侧）， 年龄4.5～64岁，男164例，女性46例。
影像学检查:冠状位及水平位扫描，显示视神 经管骨折，合并眶壁骨折158人（160侧）， 合并颧弓骨折35侧，颅内血肿41例。合并脑 脊液鼻漏6侧，外伤后时间2小时～22天。
手术讲解模板：视神经管减压术
手术资料：视神经管减压术
手术禁忌： 1.伤后视力完全丧失，瞳孔对光反应阴性 者。
手术资料：视神经管减压术
手术禁忌： 2.伤后视力立即丧失，但有恢复趋势者， 一般禁忌手术（Zygora）。
手术资料：视神经管减压术
手术禁忌： 3.视神经已严重破坏者不宜手术（DukeElder）。
手术资料：视神经管减压术
手术资料：视神经管减压术
手术步骤： ④打开视神经管后部和侧面的骨壁，切开 视神经管的骨膜，以解除视神经的压迫。
手术资料：视神经管减压术
注意事项： 1.经前额开颅进入术，操作方法及步骤涉 及神经外科，必须由眼科与神经外科医生 共同完成。
手术资料：视神经管减压术
注意事项： 2.手术应在硬脑膜外进行，不要损伤脑组 织。
手术资料：视神经管减压术
注意事项： 5.脑脊液鼻漏不是必须选择经前额开颅进 入的指征。
手术资料：视神经管减压术
术后处理： 1.术后酌情应用抗生素、激素、止血剂、 维生素、能量合剂。
手术资料：视神经管减压术
术后处理： 2.术后第二日减除压迫绷带，第5～7日拆 除皮肤缝线。鼻内滴抗生素和1%麻黄素混 合液。
手术资料：视神经管减压术
手术步骤：
2周径，长4～6mm，一般开放骨管2/3即可 （图8.10.6.4-6，8.10.6.4-7）。开放减 压术中应持续以吸引器清除渗血及凝血块， 仔细探查视神经管及其周围，如有骨折片 压迫视神经则一并除去。视神经管开放后 观察管内有无积血、鞘膜有无肿胀及颜色 改变、鞘膜及视神经有无撕裂和损伤等
手术资料：视神经管减压术
手术步骤：
，一般情况下不剪开视神经鞘膜。
手术资料：视神经管减压术
手术步骤：
鼻内镜下视神经管减压术
患者的恐惧心理 、 大大降低 了并发 症的发生率 ， 同时发现音乐
有稳定情绪 、 血压和心率 的作用 。 综上所诉 ， 笔者认为将舒适护理应 用于消化 内镜诊疗 中 ， 能使受检者在接受诊 疗时充 满信 心 、 受 到舒适 和亲人 般 的 感 温暖 ， 在心理 上获得安全 感 ， 提高耐 受力 ， 在尽 可能 放松 的前 提下 ， 降低迷走神 经张力 ， 以达 到顺 利完成诊疗 和减少并 发症 的 目的 。同时 由于能让 患者 主动配 合 内镜 诊疗 ， 证 了医务 保
Ｔ Ｎ的治疗方法 仍有 较 大 的争议 Ｊ Ｏ 。主要 的 治疗方 法 有激 素治疗 、 视神 经管减压术 、 激素治疗加视神 经管减压术 。尽管 文献对治疗 Ｔ Ｎ有诸 多报道 ， 在报告各种 治疗方法 和效果 Ｏ 但 时， 并未 明确 提出激素 治疗 、 手术 治疗 还是激 素加手 术 治疗 ， 谁为最佳治疗方案 。不过大多数学者 已经认识 到对 于那些激 素治疗无效 的 Ｔ Ｎ患者 ， Ｏ 视神 经管减压术是 一种有效 的补救 治疗方法 川 。从众多文献 分析 ， 述 ３种治 疗方 法 的治疗 上 结 果可能在统计学上并 差异无显著性 。而文献 中各 家最 大的 争议 表现在手术前对 Ｔ Ｎ 的受 伤程 度 、 疗 的最 佳 时间 、 Ｏ 治 治 疗前后 效果评价 以及 Ｔ Ｎ 自愈倾 向等方 面 Ｊ Ｏ 。
・４ ７３ ・ ５
３ 体 会
人员诊疗 操作的顺利进行 ， 而缩短 了诊疗操 作时间 ， 高了患 提 者对 内镜 诊疗 的满 意度 ， 体现 了“ 以人 为本 、 以患者 为 中心 ” 的内镜室整 体护理水平 ， 不仅丰富 了其 内涵 ， 而且还 给内镜 室 护士提 高业务 素质带来 了新 的动力 ， 进一步 提高 了消化 内 也
视神经管减压术
视神经管减压术视神经管减压术，目前常用的有三种径路，可根据医师熟知的业务范围进行选择。
鼻外眶缘一筛窦径路为眼科医师所首选，经颅径路则需有神经外科医师的协作，经鼻腔内窥镜径路则多由耳鼻喉科医师协作完成。
无论什么途径，Sofferman认为应达到如下三条标准：(1)除去至少50％圆周的骨性视神经管。
(2)除去整个视神经管全长的骨质。
(3)纵向切开包括Zinn环在内的硬脑膜鞘。
1．鼻外眶缘一筛窦径路视神经管减压术：(1)在内眦和鼻中线的中点稍外侧l～2mm，自眉弓起，沿内眦部眶缘弧形向下直达眶内下缘相当于鼻泪管如口部画线。
切开皮肤和皮下组织。
(2)分离创口达骨壁，切开骨膜，沿眶内侧骨壁分离骨膜。
将滑车、内眦韧带、泪囊和骨膜一起推向眼球侧，用钝性拉钩予以保护。
剥离中，可能先后与筛前、筛后血管相遇，可以予以结扎、剪断。
(3)视神经与筛窦、蝶窦共有中壁，大多数病人的视神经管位于筛窦气室之后。
可以行筛窦、蝶窦开放术：凿开泪囊窝处纸板，进入筛窦。
为了便于暴露，可用咬骨钳将额骨鼻突部分咬除。
清除筛窦气层间骨隔以后，蝶窦前壁即被暴露，咬除前壁。
为引流方便，可咬除中鼻甲。
(4)沿筛后血管向后，距内眦4．5～5cm处找到视神经孔和视神经管。
咬除视神经管内下壁3～4mm长。
(5)如果做了筛窦、蝶窦开放术，应安放橡皮引流管，其前端自鼻前孔引出，24～48h以内拔除。
(6)缝合骨膜，将滑车、内眦韧带和泪囊复位。
分层缝合皮下组织和皮肤。
用绷带加压包扎创口，术后第7天拆除皮肤缝线。
2．经颅视神经管减压术：(1)冠状切口，单侧额部开颅。
(2)眶顶硬膜十字形剪开，沿视神经走向，向前切开颅底硬脑膜2～2.5cm长。
(3)寻找硬脑膜在视神经管颅口向管内段的反折处，此处有2mm 宽游离缘，内无骨组织。
确认视神经管顶壁后，用3mm直径左右高速电钻或咬骨钳，自视神经管颅口处开始，向前除去lmm左右厚，全长3～4mm宽，10mm左右长的顶壁。
(4)顶壁除去后，一般情况下可见到肿胀的视神经向视神经管外膨出。
视神经管减压术治疗视神经损伤(附2例报告)
１２ １ 麻 醉 ： ．． 在全 身麻 醉基础 上用 Ｏ７ ％布 比卡 因 ．５
和２ ％利多卡因等量混合液加适量肾上腺素行眼眶 内侧皮下及筛窦前后神经局部麻醉 ， 手术在显微镜
术后第 ２日减除压迫绷带 ， ５至 ７日 除皮肤缝 第 拆 线 ， 内滴抗 生 素和 １ 鼻 ％麻 黄索 混合 液
例 ｌ男 ，３岁 ， ， ２ 因左额部 被木 棒击 伤 ６日人 院 。
眼部检查： 左眼视力光感 ， 双眼眼压正常 ， 眉弓外 左 侧皮肤瘢痕， 长约 ３ｍ， ｃ 眼球运动正常， 瞳孔直径约 ６ ， 一 直接对光反射减弱 ， 间接对光反射存在 ， 晶体 、 玻璃体透明， 眼底视盘颜色正常 ， 血管走行正常 ， 未 见 出血及渗出。头颅 扫描提示眶骨及视神经管 未见骨折 ， 眼正常。 对侧 例 ２男 ， 岁 ， ， ３ ４ 因车祸致左额部外伤 ３ 天人院。 眼部检查 ： 左眼视力无光感 ， 双眼压正常 ， 左眼眼睑 充血 肿胀 ， 下 瘀 血 ， 结 膜 水 肿 ， 孔 直 径 约 ６５ 皮 球 瞳 ． 直接对光反射 消失 ， 间接对光反 射存在 ， 晶体 、 玻璃体透明， 眼底乳头色正常 ， 网膜血管反光及分 视
视 神经 管 减 压术 治疗视 神经 损 伤 （ ２ 报 告 ） 附 例
于永斌 ，马瑛娜 ‘ ，逯云 飞 ，张 红 ，高雏奇
（． １ 哈尔滨 医科 大学第一临床 医学院 眼科，黑尤 江 哈尔滨 １００ ；２ ５０ １ ．大庆市眼科 医院 ，黑尤江 大庆 ］３０ ） ６００
［ 要］ 日曲 总结经筛窦行视神经管减压术对 视神经损 伤的疗效 。方 硅 对 ２ 摘 倒视神 经损 伤的患 者行视神 经
１ 资料 和方法
１１ 一般 情 况 ．
内下缘 ， 用拉钩将 眶骨膜及眶内容向外侧牵拉 ， 暴露 眶 内侧 壁 ， 小心探 查 有无 骨折 ， 于筛 骨纸 板上缝 下方 切除部分眶内侧壁筛骨纸板和部分前 、 后筛房 ， 依次 向眶深部， 直至后组筛窦后壁 ， 在后组筛窦后壁 即蝶
视神经管减压术切开部位的解剖研究
视神经管减压术切开部位的解剖研究摘要】目的：经解剖学研究探索视神经管减压术切开部位。
方法：观察头颈部标本20例视神经管形态、视神经管与筛窦和蝶窦的关系及相关的数据。
对视神经管区域进行临床应用解剖学的形态学研究且测量相关重要数据，寻找并确定手术标志。
结果：视神经管内侧壁最薄，眼动脉穿行在视神经管内，位于视神经的内下方、外下方。
结论：所以视神经管减压术切开部位宜选择在内上壁交界处，尤其在接近颅口处，主要是避免术中损伤眼动脉及颈内动脉。
【关键词】特发性颅内压增高；视神经管减压术；内窥镜【中图分类号】R602 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）02-0120-02Anatomical study of the incision site of optic canal decompression Lei Zhen, Chen Zhiqiang, Wu Guilong, Yuan Enjian.Changsha Medical University 421001, China【Abstract】Objective To exptore the incision site of optic canal decompressionby studying its anatomy in optic canal. Method 20 adult specimens of head and neck were prepared. We observed the form of optic canal and the relationship between the optic canal and the ethmoid sinus and sphenoidal sinus, and measured the data relating to the optic canal, and observed the courser of ophthalmic artery. Accordingto the surgical approach of decompression of Optic canal, we studied the clinical application of anatomical morphology of the optic canal area and measured the important relative date to search and make sure the surgery sign. Results The ophthalmic artery goes in the optic canal whose medial wall was the thinnest and the ophthalmic artery was under the optic nerve inside or outside it. Conclusion It wouldbe safe to choose the junction of medial wall and superior wall when doing the Endoscopic optic nerve decompression.【Key words】Idiopathic Intracranial Hypertension; Optic Canal Decompression; Endoscope鼻内窥镜行视神经管减压术除保留鼻腔鼻窦正常功能外，具有面部不留瘢痕或畸形、出血少、手术时间短、视野清晰等的优点[1]。
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视神经管减压术(专业知识值得参考借鉴)
一概述对视神经管内段创伤的治疗，在伤后早期，为预防血管收缩，应球后注射血管扩张剂。
当视网膜中央动脉有痉挛或血栓形成时，要及时使用抗血管痉挛药物。
为了减少视神经本身及其营养血管因水肿而遭受压迫，可以适当使用大剂量糖皮质激素和纤维溶解酶。
手术治疗一般采用视神经减压术，目的是使视神经管减压或切除蛛网膜粘连。
二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式
全身麻醉，用布比卡因和利多卡因等量混合液加适量肾上腺素行眼眶内侧皮下及筛窦前后神经局部麻醉。
2.术前准备
（1）眼科检查：视功能情况，眼球有无损伤
（2）鼻科和神经外科检查
（3）影像学检查。
三适应证1.有学者认为只适应于视力减退较迟者。
2.有碎骨片时，不论是否与骨膜脱离或仍有联系，均应及时手术复位，绝对保存碎骨片；
3.碎骨穿通颅脑或X线摄片显示颅内有空气时，则应作开颅手术。
四禁忌证1.伤后视力完全丧失，瞳孔对光反应阴性者。
2.伤后视力立即丧失，但有恢复趋势者。
3.视神经已严重破坏者。
五手术步骤1.从眶内经筛窦进路手术
（1）沿眉弓内下缘作弧形皮肤切口。
（2）暴露筛骨纸板，直至接近眶尖视神经管眶口内下缘。
（3）暴露眶内侧壁，小心探查有无骨折。
（4）打开蝶窦腔，显示视神经管内侧壁。
（5）视神经管开放减压后，局部应仔细处理止血。
2.从鼻外侧经筛窦进路手术
（1）皮肤切口自眉弓内侧直达泪囊窝。
（2）切开剥离骨膜，作骨窗开放筛骨洞。
（3）暴露视神经减压。
3.经前额开颅进路手术
（1）在前额部位作冠状切口，暴露眶顶的蝶嵴。
（2）找出前床突内侧，即视神经骨管部位。
（3）用小咬骨钳咬除视神经管上壁。
（4）切开视神经管的骨膜，以解除视神经的压迫。
六术后并发症1.偶有碎骨进入脑组织，没有早期取出可引起脑脓肿。
2.视神经因其他因素而不是骨折本身导致的坏死。
3.局部感染，可并发鼻窦炎。
七术后护理1.术后酌情应用抗生素、激素、止血剂、维生素、能量合剂。
2.术后第二日减除压迫绷带，第5～7日拆除皮肤缝线。
鼻内滴抗生素和1%麻黄素混合液。
3.术后24小时内如有出血，少量者可不处理，安静卧床，取半坐位；如出血不止，可用肾上腺素液棉片填塞鼻腔止血，但压力不可过大。
4.采用开颅进入者，术后1～2天作腰穿，取脑脊液检查。
八术后饮食给予富有营养、易消化的食物，食用膳食纤维和维生素丰富的食物，保持大便通畅，忌刺激性、辛辣食物和油腻的食物。
寄语：“身体是革命的本钱”。
身体健康是人最基本的，也是很难达到的目标。
今天，你能开口说话，能用眼睛、耳朵、鼻子去感知身边的一切事物，能正常地用双腿行走，无病无痛……这些看起来是很轻而易举的，但是你是否想过这些却是极度重要且来之不易的，如果某一天你失去了，怎么办?看到街上那些失明失聪、断手少腿的残疾人，你是否在想：幸好我没有像他们那样，你错了，生命充满意外，谁能保证你明天不会成为他们中的一员呢?那你又是否因此更加懂得珍惜健康呢?那就请不要透支自己的身体健康，赶快行动起来，锻炼身体，让身心健康吧!要清楚意识到自己目前的健康状况是稍纵即逝的，明确健康是我们做任何事情的本钱，要懂得珍惜健康!。