神经系统病理
病理学-神经系统疾病
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中枢神经系统变性疾病的特点
• 病变选择性地累及某1-2个功能系统的神经细胞, 引起受累部位特定的临床表现(如:大脑皮层-痴呆; 基底核-运动障碍;小脑-共济失调) • 共同的病理改变:神经元萎缩、死亡,星形胶质细 胞增生 • 不同的疾病可有其相对特殊的病理改变
阿尔茨海默病 (Alzheimer’s disease)
小脑扁桃体疝
脑水肿
脑水肿
原因:血管源性脑水肿 细胞毒性脑水肿
结果:颅内压增高 脑组织缺血坏死、功能障碍
脑积水 (hydrocephalus)
脑积水
原因:脑脊液循环通路阻断 脑脊液产生过多或吸收障碍
结果:颅内压增高 脑室扩张、脑组织萎缩
感染性疾病 肿瘤 变性疾病
神经系统疾病特点 常见并发症 基本病理改变
理反应较为刻板 5. 某些解剖生理特征具
有双重影响
感染性疾病 肿瘤 变性疾病
神经系统疾病特点 常见并发症 基本病理改变
中枢神经系统疾病的常见并发症
•颅内压升高及脑疝形成 •脑水肿 •脑积水
颅内压升高及脑疝形成
原因:炎症、肿瘤、出血、 脑积水
结果:脑组织缺血坏死 功能障碍
脑疝形成 (herniation)
③脑脊液异常: 革兰氏阴性球菌
儿童角弓反张
脑脓肿
流行性乙型脑炎 (epidemic encephalitis B)
由乙型脑炎病毒感染脑中枢神经系统的 灰质所致的急性传染病,由蚊传播,多在夏 秋季流行,以10岁以下儿童多见。
虫媒: 蚊传播(在我国主 要为三节吻库蚊)
血管充血,以淋巴细胞为主的炎性渗出、形成血管套
基本病理改变
❖ 神经元变性、坏死 ❖ 髓鞘脱失 ❖ 胶质细胞增生、肥大
神经系统病理学
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神经系统病理学神经系统病理学是关于神经系统疾病的研究。
神经系统疾病可以分为结构损伤和功能障碍两类。
一、结构损伤结构损伤包括与疾病有关的解剖学损伤,该损伤可能出现在中枢或外周神经系统中。
1.中枢神经系统中枢神经系统是人体大脑和脊髓的总称。
中枢神经系统的解剖结构复杂,由许多不同类型的细胞组成。
中枢神经系统疾病包括脑炎、脑外伤、卒中等。
这些疾病通常会导致神经元的死亡或功能障碍。
神经元在遭受破坏的同时,它们的突触可能也会受到损害。
这种损害会影响神经元之间的通信,导致病理学上的改变。
2.外周神经系统外周神经系统是与中枢神经系统相连的神经。
外周神经系统包括脑神经、脊髓神经和神经节。
外周神经系统疾病包括周围神经疾病(如感觉神经病、运动神经病等)、神经瘤等。
周围神经系统受损可能会导致疼痛、麻木和肌无力等症状。
二、功能障碍功能障碍是神经系统疾病的另一种类型。
它们与神经元和突触的功能异常相关,而不是与它们的结构异常相关。
1.中枢神经系统功能障碍中枢神经系统的功能异常包括认知障碍(如阿尔茨海默病)、抑郁症、躁郁症等。
认知障碍病变通常影响大脑皮层和海马体,导致认知和记忆功能的退化。
2.外周神经系统功能障碍外周神经系统的功能异常包括周围神经病、肌无力等。
周围神经病可以导致疼痛、麻木和运动功能障碍。
肌无力是一种自身免疫性疾病,这种疾病通常会导致肌肉无力和疲劳。
总之,神经系统疾病的诊断和治疗需要综合考虑结构和功能两个方面。
病理学对于神经系统疾病的研究有着重要的作用,可以帮助医生了解疾病的发病机制,为患者的治疗提供有益的参考。
神经病理学知识点神经系统疾病的病理变化
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神经病理学知识点神经系统疾病的病理变化神经系统疾病是一类涉及神经组织结构和功能异常的疾病,其病变特点多种多样。
在神经病理学中,了解神经系统疾病的病理变化是非常重要的,可以帮助医生做出准确的诊断和制定有效的治疗方案。
下面将就几种常见的神经系统疾病,介绍其病理变化的知识点。
脑梗死是指由于脑动脉阻塞导致局部脑组织缺血坏死的疾病。
在脑梗死的病理变化中,最为常见的是脑梗死灶形成。
脑梗死灶通常表现为灰白质交界处的软化灶,镜下可见神经胶质细胞增生、核大变性、坏死细胞等改变。
此外,脑梗死还可能伴随着脑水肿、脑膜反应等病理变化。
脑出血是指由于脑血管破裂导致脑组织内出血的一种疾病。
脑出血的病理变化主要表现为出血灶形成。
出血灶的组织学特点包括血红蛋白沉积、炎性细胞浸润、血栓形成等。
对于不同原因引起的脑出血,其病理变化也会有所不同,如高血压性脑出血、动脉瘤破裂性脑出血等。
脑炎是指脑组织发炎引起的一类疾病,常见的包括病毒性脑炎、细菌性脑炎等。
脑炎的病理变化主要包括神经元变性、神经胶质细胞增生、神经炎细胞浸润等。
在病毒性脑炎中,还可见到病毒颗粒在神经元内或周围沉积。
脑炎患者的脑组织中可能还会出现出血、水肿、脑膜炎等病理变化。
脑肿瘤是指在脑组织内形成的肿瘤,可分为原发性脑肿瘤和转移性脑肿瘤。
脑肿瘤的病理变化各异,常见的包括胶质细胞瘤、星形细胞瘤、神经胶质母细胞瘤等。
病理形态学上可根据肿瘤细胞的形态和组织学特点来鉴别不同类型的脑肿瘤。
脑肿瘤的生长还可能导致周围神经组织受压、破坏等变化。
以上介绍了几种常见的神经系统疾病及其病理变化的知识点。
了解神经系统疾病的病理变化不仅有助于医生进行准确的诊断和治疗,也对神经病理学的研究和临床实践具有重要意义。
希望通过本文的介绍,读者能够更加深入地了解神经系统疾病的病理变化,为临床实践提供参考和指导。
神经系统查体8个病理征做法
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神经系统查体8个病理征做法
1. 观察面部:观察面部对称性、面容表情是否正常,有无面瘫等。
2. 观察瞳孔:观察瞳孔大小、形态和对光反应情况。
3. 观察眼球运动:检查患者是否有斜视、眼球震颤等异常。
4. 观察颈项肌群:检查颈项肌肌张力,观察有无肌肉抽动或僵硬。
5. 检查肢体力量:通过让患者进行不同肢体动作并抵抗医生的阻力,评估肢体的力量情况。
6. 测试感觉功能:包括触觉、痛觉、体温感觉等多种感觉的检查。
7. 检查腱反射:通过敲击腱部、观察和评估肌肉的腱反射情况。
8. 进行平衡和协调测试:包括Romberg征、跗骨肌测试等,
评估神经系统对平衡和协调的控制情况。
神经病理学探究神经系统疾病的发生机制和病理变化
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神经病理学探究神经系统疾病的发生机制和病理变化神经病理学是研究神经系统疾病发生机制和病理变化的学科。
神经系统是人体的控制中枢,其正常功能对于维持身体的平衡和协调起着至关重要的作用。
然而,由于遗传、外部环境、感染等因素的影响,神经系统疾病的发生率逐渐增加。
本文将探究神经病理学的研究内容、发生机制以及病理变化,旨在加深对神经系统疾病的理解。
一、神经病理学的研究内容神经病理学主要研究以下内容:1. 神经系统疾病的分类与命名:根据不同的病因、病理表现和临床症状,将神经系统疾病进行分类与命名,便于医学界对疾病进行诊断和治疗。
2. 神经系统病理解剖:通过对病理标本的镜下观察和组织学染色,分析病理变化的特征,揭示疾病的发生机制。
3. 神经系统病理生理学:研究神经系统疾病对组织和器官功能的影响,探究病理生理的机制。
4. 神经系统病理诊断:通过对病理标本的检查,确定疾病的类型和程度,协助临床医生进行准确的诊断。
二、神经病理学的发生机制神经系统疾病的发生机制十分复杂,涉及多个层面,以下是其中的几个重要机制:1. 遗传因素:一些神经系统疾病具有家族遗传倾向,如亨廷顿舞蹈症和遗传性疾病。
遗传突变或缺陷导致神经元的功能异常或死亡,从而引发疾病的发生。
2. 炎症反应:炎症反应是神经系统疾病中常见的发病机制。
当神经系统受到感染或损伤时,免疫系统会释放炎症介质,引起神经元的损伤和炎症反应,从而导致疾病的进展。
3. 氧化应激:氧化应激是神经系统疾病发生的主要机制之一。
由于自由基的积累和抗氧化能力的下降,神经细胞受到氧化损伤,进而导致炎症反应和细胞凋亡。
4. 神经营养不良:神经系统对于营养物质的需求较高。
当神经细胞缺乏必需营养物质时,细胞的功能和结构会受到影响,最终引发疾病。
三、疾病的病理变化不同的神经系统疾病具有不同的病理变化特点,以下是一些常见疾病的病理变化:1. 神经退行性变:在一些神经系统疾病中,由于神经元的受损或死亡,脑组织、脊髓或神经纤维呈现出不同程度的退行性变化,表现为神经元数量减少、轴突萎缩和组织结构的破坏。
神经系统疾病病理生理学
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神经系统疾病病理生理学神经系统疾病病理生理学是研究神经系统疾病的发生机制及其对身体功能的影响的学科。
神经系统疾病是指由于神经系统结构或功能异常导致的病理变化,包括神经退行性疾病、神经炎症性疾病、神经免疫性疾病等。
本文将从病理和生理两个角度进行论述,旨在深入探讨神经系统疾病的发生和发展过程。
一、疾病病理学1. 神经系统疾病的病理变化神经系统疾病的病理变化主要包括神经元损伤、神经纤维变性、神经胶质细胞反应等。
例如,在神经退行性疾病中,神经元逐渐丧失其功能,导致相关脑区体积减小,神经纤维变性和瘢痕组织增多。
此外,神经系统炎症反应和免疫反应也常见于许多神经系统疾病,如多发性硬化症和脊髓灰质炎。
2. 病理改变对功能的影响神经系统疾病的病理变化会对身体功能产生不同程度的影响。
这包括感觉、运动、知觉、认知等方面的功能障碍。
例如,在帕金森病中,黑质多巴胺神经元的丧失导致运动功能障碍,如肌肉僵硬和震颤。
另外,在脑卒中中,中风后患者常常出现语言障碍、认知功能下降等症状,这是由于脑血管的病理改变导致相关功能区域受损所致。
二、疾病生理学1. 神经系统疾病的发生机制神经系统疾病的发生与多种因素相关,包括遗传因素、环境因素和免疫因素等。
例如,许多神经退行性疾病具有明显的家族遗传倾向,与特定基因的突变相关。
此外,环境因素如毒物、化学物质、感染等也可导致神经系统疾病的发生。
免疫因素在神经系统炎症反应和免疫疾病中起着重要作用,如多发性硬化症是一种自身免疫性疾病,免疫系统的异常反应导致神经纤维受损。
2. 神经系统疾病的生理改变神经系统疾病的生理改变主要涉及神经递质、神经元电活动、神经胶质细胞功能等方面。
神经系统疾病往往伴随着神经递质的紊乱,例如帕金森病中多巴胺水平的降低,而抑郁症中则常伴随着5-羟色胺水平的改变。
此外,神经元电活动的异常也常见于许多神经系统疾病,例如癫痫发作时脑电图的异常和帕金森病中基底节核神经元放电的改变。
神经胶质细胞作为神经系统的重要组成部分,在疾病过程中也起着重要的调节作用,如炎症反应和免疫反应。
动物病理学-神经系统病理
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延脑内的淋巴细胞性袖ຫໍສະໝຸດ (牛狂犬病)大脑皮质内的液化性坏死灶
三、脑软化
脑软化 ( e n c e p h a l o m a l a c i a ) 是指脑组织坏死后 分
解液化的过程。 引起脑软化的病因很多,如病毒、细菌等病原微 生物感染,维生素缺乏、缺氧等。脑组织坏死后, 经一定时间一般均可分解液化,形成软化灶。由于 病因的不同,软化形成的部位、大小及数量具有某 些特异性。
思考题
神经细胞的基本病理变化是什么 化脓性脑炎的病理学特征是什么 非化脓性脑炎的病理学特征是什么
传染性海绵状脑病:致病因子 ( 朊蛋白 prion protein, PrP) ,病变: 大脑萎缩,大脑皮质 , 神经原胞 浆内出现大量空泡 , 呈现海绵状外观,神经原死亡和
反 应性胶质化。
禽流感小脑软化灶
四、病例分析 李氏杆菌性脑炎:由李氏杆菌引起的化脓性脑 炎,病变特征为脑实质形成细小化脓灶和血管 周围管套。
少突胶质细胞变化 功能:参与中枢神经系统髓鞘形成 病变:脱髓鞘:已形成的髓鞘脱失
白质营养不良:髓鞘形成不良 急性肿胀损伤的早期表现
增生形成卫星现象 (satellitosis)
少 突 胶 质 细 胞 急 性 肿 胀
三、 脑血管基本病理变化
脑水肿 :血管周围空隙增大,为血管源性脑水肿 。
脑水肿
袖套现象:血管周围炎性细胞增生,包围血 管,状似袖套。组成袖套现象的细胞在病毒 感染时主要为淋巴细胞;在细菌感染时,主 要是中性粒细胞;食盐中毒时,主要为嗜酸 性粒细胞。
海马,淋巴细胞和嗜 酸性白细胞性血管套
淋巴细胞性血管套
第二节 脑炎
脑炎( encephalitis )是指脑实质的炎症。
神经系统病理学
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临床及大体特点:
• 单发或多发(神经纤维瘤病);全身皮肤、神 经、内脏均可发生
• 来源于神经束膜的细胞成份 • 神经纤维瘤和神经纤维瘤病可恶变为恶性外周
神经鞘膜瘤(malignant peripheral nerve sheath tumor MPNST) • 大体:结节状,无包膜,可达排球大,可囊性 变、出血
( Parkinson Disease ,PD)
• 老年人多见,运动功能障碍,特征是肌肉僵直,起 步困难,假面具样面容,步态异常,随意运动缓慢; 转圈样震颤。
• 机制:中脑黑质和蓝斑多巴胺神经元减少 • 病因:未完全明确。环境因素,遗传因素和氧化应
激等。
肉眼:中脑的黑质和桥脑的蓝斑脱色。
正常
PD
• IDH-1突变型比野生型具有更长的生存期 • IDH-mutant且具有1p/19q双缺失型是少突胶质
细胞瘤的经典基因特征,比仅有IDH -1突变型 具有更好的预后
• 病理诊断规范(三部曲):弥漫性星形细胞 瘤, WHO II级, IDH1突变型, ATRX 丢失, p53 过表达 ;弥漫性少突胶质细胞瘤, WHO II级 , IDH1突变型, 1p/19q双缺失。
少突胶质细胞瘤,WHO III级 肿瘤常位于大脑半球白质靠近皮层,可导致癫痫发作。
镜下观察
• 均呈弥漫浸润生长,根据细胞形态分为星形细 胞瘤和少突胶质细胞瘤。
星形细胞瘤,WHO II级
星形细胞瘤,WHO III级
胶质母细胞瘤,WHO IV级 • 间质血管增生 • 假栅栏状坏死
少突胶质瘤,WHO II级
• 煎蛋样瘤细胞
• 鸡笼样血管
•
间质钙化
原发性 GBM
弥漫性星 形细胞瘤
神经病理学知识点神经系统疾病的病理变化
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神经病理学知识点神经系统疾病的病理变化神经病理学知识点:神经系统疾病的病理变化神经系统疾病是指影响神经系统结构和功能的各种疾病,包括中枢神经系统(大脑和脊髓)和周围神经系统(脑神经、脊神经和周围神经)的异常。
神经病理学是研究这些疾病的变化特点以及与临床表现之间的关联的学科。
一、神经系统疾病的分类神经系统疾病可以按病理类型和病因进行分类。
按病理类型分类,主要包括神经纤维病变、神经细胞变性和神经胶质细胞病变。
按病因分类,主要包括先天性和后天性疾病、感染性疾病、中毒性疾病、免疫性疾病和代谢性疾病等。
二、神经纤维病变神经纤维病变是指神经纤维在结构或功能上发生了变化,它主要包括变性、坏死和再生。
变性是指由于各种原因导致神经纤维结构和功能受损,最终导致病理改变。
坏死是指神经纤维发生严重的损伤,导致细胞死亡。
再生是指在一定条件下,受损的神经纤维能够恢复生长和修复。
三、神经细胞变性神经细胞变性是指神经细胞机体发生了变化,造成细胞结构和功能的异常。
神经细胞变性常见的类型有色素性变性、纤维性变性和脂质沉积等。
色素性变性是指神经细胞各部分的色素沉积异常,常见的疾病有帕金森病。
纤维性变性是指神经细胞长轴突及其末梢发生慢性变性,最终导致功能障碍。
脂质沉积是指在神经细胞内部或周围沉积过量的脂质物质,导致细胞功能异常。
四、神经胶质细胞病变神经胶质细胞是神经系统中最多的细胞组分,它们在维持神经元正常功能和结构上起着重要的作用。
神经胶质细胞病变包括胶质细胞的增生、退行性变、肿瘤和炎症等。
增生是指胶质细胞过度增殖导致异常增生形成肿块。
退行性变是指胶质细胞发生衰老、变性和坏死等异常改变。
神经胶质细胞肿瘤是指由胶质细胞恶性克隆增生形成的肿瘤。
炎症是指胶质细胞对刺激的反应,常见的有脑膜炎、脑炎等。
五、神经系统疾病与临床表现的关联神经系统疾病的病理变化直接影响着其临床表现。
例如,大脑皮层损害可导致运动、感觉和认知障碍;脑干病变可引起呼吸、心跳等生命体征异常;脑血管疾病引发中风,导致局部神经功能缺失等。
病理学复习重点神经系统疾病的病理学机制
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病理学复习重点神经系统疾病的病理学机制神经系统疾病是指影响人体神经细胞和神经组织功能的各种疾病。
病理学是研究疾病的本质和机制的学科,对于理解和诊治神经系统疾病具有重要意义。
本文将重点介绍神经系统疾病的病理学机制,以帮助读者更好地进行病理学的复习。
一、脑卒中脑卒中是指脑血管破裂或阻塞导致脑部缺血或出血的疾病。
主要包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中两种类型。
缺血性脑卒中常见的病理学机制是动脉粥样硬化,即血管壁发生脂质沉积和纤维组织增生,导致血管狭窄和阻塞。
出血性脑卒中的主要机制是血管壁脆性增加或破裂。
二、帕金森病帕金森病是一种慢性进行性运动障碍疾病,主要表现为肌张力增高、静止性震颤和运动缓慢。
其病理学机制是黑质多巴胺能神经元减少,黑质嗜酪碱性神经元空泡内透明颗粒异常聚积,导致多巴胺合成和释放减少。
三、阿尔茨海默病阿尔茨海默病是一种进行性神经退行性疾病,以认知功能障碍为主要表现。
其病理学机制是神经纤维缠结、神经细胞内含有异常蛋白质的沉积,以及神经元丧失和突触损失。
四、脊髓损伤脊髓损伤是指脊髓各个部位的功能障碍或丧失,其病理学机制是脊髓损伤部位的神经元和神经纤维受到机械性损伤和缺血性损伤,导致细胞死亡和轴突断裂。
五、多发性硬化症多发性硬化症是一种以中枢神经系统炎症和脱髓鞘为特征的自身免疫性疾病。
其病理学机制是免疫系统异常攻击神经元和神经纤维,导致脱髓鞘和炎症细胞浸润。
六、癫痫癫痫是一种反复发作性脑部神经元异常放电引起的慢性疾病。
其病理学机制是神经元过度兴奋和异常放电,导致脑部神经网络的不适应性改变。
七、脑肿瘤脑肿瘤是指脑部组织内的肿瘤,可以分为原发性脑肿瘤和继发性脑肿瘤。
其病理学机制是细胞异常增殖和凋亡失调,导致肿瘤形成。
总结起来,神经系统疾病的病理学机制是多方面的,涉及到细胞损伤、神经元功能异常、炎症反应等多个方面。
通过深入了解和研究疾病的病理学机制,可以为神经系统疾病的诊断和治疗提供科学依据。
神经病理教案
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神经病理教案
介绍
神经病理学是研究神经系统疾病的科学,包括神经系统的解剖学、组织学和病理学变化的研究。
本教案旨在介绍神经病理学的基本概念和相关疾病的病理学特征。
通过掌握神经病理学的知识,学生将能够更好地理解和诊断神经系统疾病。
目标
1. 了解神经系统的解剖学和组织学结构。
2. 掌握各种神经系统疾病的基本病理学特征。
3. 能够通过病理学变化诊断神经系统疾病。
内容
1. 神经系统的解剖学和组织学
- 神经系统的组成部分:大脑、脊髓、周围神经等。
- 神经系统的组织学结构:神经元、神经胶质细胞等。
2. 神经系统疾病的基本病理学特征
2.1 炎症性疾病
- 脑膜炎:脑膜炎球菌、链球菌等引起的炎症,可导致脑膜炎、脑脓肿等疾病。
- 脑炎:病毒感染引起的脑组织炎症,可导致脑功能受损。
2.2 复发性多发性硬化症
- 自身免疫性疾病,主要影响中枢神经系统的髓鞘。
- 典型的病理学特征是脱髓鞘斑。
2.3 肿瘤
- 脑肿瘤:脑膜瘤、胶质瘤等,可导致颅内压增高和神经功能
障碍。
3. 通过病理学变化诊断神经系统疾病
- 神经组织切片的制备和染色技术。
- 通过观察病理学变化,如细胞异常、组织结构改变等,进行疾病诊断。
总结
神经病理教案旨在介绍神经病理学的基本概念和相关疾病的病理学特征。
学生通过学习解剖学和组织学结构,掌握神经系统疾病的基本病理学特征,并能够通过病理学变化进行疾病诊断。
神经病理学的学习对于神经系统疾病的理解和诊断具有重要意义。
神经系统病理实验
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实验结果的分析与讨论
数据分析
对实验数据进行统计分析,比较不同疾病类型之间的病理变化差 异,以及相同疾病不同阶段的变化趋势。
结果解释
根据实验结果,解释神经系统疾病的发病机制和病理变化过程, 为疾病的诊断和治疗提供依据。
讨论与展望
对实验结果进行深入讨论,探讨现有研究的不足之处和未来研究 方向,提出改进和完善实验方法的建议。
段进行探讨。
04
实验结果
神经系统疾病病理变化特点
脑组织结构异常
脑组织结构发生萎缩、软化、坏死等变化,导致神经元和神经纤维 的损伤。
细胞凋亡与坏死
神经系统疾病中,细胞凋亡和坏死是常见的病理变化,导致神经元 数量的减少和功能的丧失。
炎症反应
神经系统疾病常伴随炎症反应,包括激活的小胶质细胞和浸润的免疫 细胞等,对神经元和神经胶质细胞产生损伤。
切片机
用于将包埋的组织切成薄 片。
染色机
用于对病理切片进行染色 。
03
实验步骤
动物模型的制备
动物选择
选择适当的动物种类,如大鼠、 小鼠或猴子,以确保实验结果具
有代表性。
模型建立
根据研究目的,采用适当的手段建 立神经系统疾病动物模型,如药物 诱导、基因敲除或脑损伤等。
实验分组
将动物随机分为实验组和对照组, 以便对比分析。
病理变化与疾病类型的关系
1 2 3
阿尔茨海默病
病理变化主要包括β-淀粉样蛋白沉积、神经元丢 失和神经胶质细胞增生等,这些变化与认知功能 减退密切相关。
帕金森病
病理变化主要包括黑质多巴胺能神经元的丢失、 路易小体的形成以及α-突触核蛋白的异常聚集等 ,导致运动功能受损。
肌萎缩侧索硬化症
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基本病变感染性疾病变性疾病肿瘤常见并发症神经系统的功能和结构中枢神经: 脑、脊髓、脑脊膜脑实质:灰质和白质脑室:脑脊液神经元(神经纤维)、胶质细胞(胶质纤维)小胶质细胞周围神经: 神经纤维、髓鞘、神经膜植物神经: 神经节病理特点病变定位和功能障碍关系密切不同的部位相同病变,可出现不同综合征及后果;- 颅内原发性恶性肿瘤极少发生颅外转移;不同性质的病变常可导致相同的后果;- 常见一些其他器官不具有的病变;颅内无固有的淋巴组织,免疫活性细胞常来- 自血液循环;某些解剖生理特征具有双重影响;一、神经元的基本病变1.神经元急性坏死:病因:缺血、缺氧、严重急性中毒或感染可引起神经元的死亡。
常见部位:大脑皮质的锥体细胞和小脑蒲肯野(Purkinje)细胞。
镜下:红色神经细胞鬼影细胞2..单纯性神经元萎缩(simple neuronal atrophy):又称神经元固缩是神经元的慢性病变,为神经元渐进性变性以至死亡过程的一种表现。
病理变化:神经元胞体缩小,核固缩,尼氏小体存在,无炎症反应。
晚期伴有明显胶质细胞增生。
3.中央性Nissl小体溶解:(central matolysis)病因:病毒感染、维生素B缺乏、坏血病和神经元与轴突断离是可逆性- 变化,继续发展导致细胞的萎缩和死亡。
神经细胞肿胀,变为圆形,胞核偏位胞浆中央的Nissl小体崩解成为细尘状- 颗粒,进而完全溶解消失. 胞浆着色浅而呈苍白均质状。
4.神经元胞浆中包涵体形成:病因:病毒感染和变性疾病等病变:包涵体的形态、大小和着色因病因不同而不同- 分布部位有一定规律。
Parkinson病:黑质、蓝斑等处的神经细胞中的Lewy小体;狂犬病:海马和脑皮质锥体细胞中的Negri小体,对这些疾- - 病具有诊断意义。
5.神经原纤维变性或神经原纤维缠结此为神经元趋向坏死的一种标志。
神经原纤维变粗- 在胞核周围凝集卷曲呈缠结状,镀银染色阳性,电- 镜下为直径7-10nm双螺旋微丝成分。
常见于Alzheimer病,Parkinson病二、神经纤维的基本病变1.Waller变性(wallerian degeneration)是指神经纤维离断后,轴索与神经元胞体断离,其远端和部分近端的轴索及其所属髓鞘变性、崩解和被吞噬细胞吞噬的过程。
同时,中央性Nissl小体溶解。
整个过程包括:①轴索变性,②髓鞘脱失,③细胞反应,而在中枢神经系统则为少突胶质细胞增生,两者均参与再生轴突的重新髓鞘化过程。
2. 脱髓鞘(demyelination)样变:神经纤维损伤后或在病理条件下,其髓鞘分离、肿胀、断裂,崩解成脂质小滴,进而完全脱失称脱髓鞘样变。
原发性脱髓鞘样变:在脱髓鞘样变中,主要是髓鞘受累脱失,轴索仍保存。
继发性样变:创伤、感染、缺氧等原因引起脱髓鞘。
某些遗传性髓鞘合成障碍性疾病则称为白质营养不良三、神经胶质细胞1.星型胶质细胞增生修复、愈合胶质瘢痕肥大:肥胖星型胶质细胞2.少突胶质细胞:卫星现象3.室管膜细胞:颗粒性室管膜炎:局部丢失星形细胞增生修复4.小胶质细胞:急性病变3-4天后即有吞噬活动,增生、吞噬脂质,称格子细胞(gitter cell)- 多见于梗死灶内。
胶质结节噬神经细胞现象中枢神经系统疾病常见并发症一、颅内高压及脑疝形成:(一)颅内压升高主要原因:颅内占位性病变和脑脊液循环阻塞所致的脑积水。
1.代偿期:通过反应性血管收缩以及脑脊液吸收增加或形成减少。
2.失代偿期:占位性病变和脑水肿使颅内容物继续增大,超过颅腔所能容纳的程度。
3.血管运动麻痹期:颅内压严重持续升高使脑组织灌流量减少,致脑缺氧造成脑组织损害和- 血管扩张,继而引起血管运动麻痹,加重脑水肿,引起昏迷,后果严重,- 可导致死亡。
(二)脑疝形成扣带回疝又称大脑镰下疝:因一侧大脑半球特别是额、顶、颞叶的血肿或肿瘤等占位性病变,引起中线向对侧移位,同侧扣带回从大脑镰的游离边缘向对侧膨出,形成扣带回疝。
疝出的扣带回背侧受大脑镰边缘压迫形成压迹,受压处的脑组织发生出血或坏死。
小脑天幕疝又称海马钩回疝。
位于小脑天幕以上的额叶或颞叶内侧的肿瘤、出血、梗死等病变引起脑组织体积肿大,导致颞叶的海马钩回经小脑天幕孔向下膨出。
海马钩回疝可导致以下后果:①同侧动眼神经在穿过小脑天幕裂孔处受压,引起同侧瞳孔一过性缩小,继之散大固定,及同侧眼上视和内视障碍。
②中脑及脑干受压后移,可导致意识丧失;导水管变狭,脑脊液循环受阻加剧颅内压升高;血管牵伸过度,引起中脑和桥脑上部出血梗死,可导致昏迷死亡。
③中脑侧移,使对侧中脑的大脑脚抵压于该侧小脑天幕锐利的游离缘上,形成Kernohan切迹。
严重时该处脑组织(含锥体索)出血坏死,导致与天幕上原发病变同侧的肢体瘫痪,引起假定位症。
④压迫大脑后动脉引起同侧枕叶距状裂脑组织出血性梗死。
小脑扁桃体疝又称枕骨大孔疝1)主要由于颅内高压或后颅凹占位性病变将小脑和延髓推向枕骨大孔并向下移位而形成小脑扁桃体疝。
2)疝入枕骨大孔的小脑扁桃体和延髓成圆锥形,其腹侧出现枕骨大孔压迹,由于延髓受压,生命中枢及网状结构受损,严重时可引起呼吸变慢甚至骤停,接着心脏停搏而猝死。
二、脑水肿(brain edema)脑组织中由于液体过多贮积而形成脑水肿这是颅内压升高的重要原因。
许多病理过程(缺氧、创伤、梗死、炎症、肿瘤、中毒等)均可伴发脑水肿。
脑组织水肿与下列解剖生理特点有关:①血脑屏障的存在限制了血浆蛋白通过脑毛细血管的渗透性运动;②脑组织无淋巴管以运走过多的液体。
1.血管源性脑水肿:此型水肿常见于脑肿瘤、出血、创伤或炎症时。
水肿液较富于蛋白质。
2.细胞毒性脑水肿:多见于缺血或中毒引起的细胞损害。
由于细胞膜的钠-钾依赖性ATP酶失活,细胞内水、钠潴留,引起细胞(神经细胞、胶质细胞、内皮细胞)肿胀,细胞外间隙减小。
此型水肿可同样累及灰质和白质。
肉眼:脑体积和重量增加,脑回宽而扁平,脑沟狭窄,脑室缩小,白质水肿明显,严重的脑水肿常同时有脑疝形成。
镜下,血管源性脑水肿:脑组织疏松,细胞和血管周围空隙变大,白质中的变化较灰质更加明显。
细胞毒性脑水肿:细胞体积增大,胞质淡染,而细胞外间隙和血管间隙扩大不明显。
(由于神经元、神经胶质细胞及血管内皮细胞内均有水分积聚)电镜下,细胞外间隙增宽,星形胶质细胞足突肿胀(血管源性水肿),或无间隙增宽仅有细胞肿胀(细胞毒性水肿)。
中枢神经系统感染性疾病感染途径:血源性感染局部扩散直接感染,创伤或医源性感染经神经感染病原种类:细菌性和病毒性疾病一、细菌性感染疾病包括脑膜炎和脑脓肿脑膜炎分类:化脓性脑膜炎—由化脓菌感染引起(如:流行性脑膜炎);慢性脑膜炎—可由结核杆菌、梅毒、布氏杆菌、真菌(机会感染)等引起。
急性化脓性脑膜炎的致病菌类型随患者之年龄而异新生儿期:革兰氏阴性菌(大肠杆菌)儿童期:呼吸道内细菌(流感嗜血杆菌)青年和成年人:脑膜炎球菌、肺炎球菌、其-- 他链球菌、葡萄球菌等流行性脑脊髓膜炎(流脑)本病多为散发,在冬春季流行,称为流行性脑膜炎。
发病年龄:儿童和青少年。
临床表现:发热、头痛、呕吐、皮肤淤点或淤斑及脑膜刺激征等。
急性化脓性脑膜炎病因脑膜炎双球菌飞沫传播病理变化(1)上呼吸道感染期:细菌在鼻咽部粘膜繁殖,经2-4天潜伏期后,出现- 上呼吸道感染症状。
病变:粘膜充血、水肿,少量中性粒细胞浸润,分泌物增多。
(2)败血症期:约经1-2天,部分患者进入此期,出现脓毒败血症的症状。
(3)脑膜炎症期:脑脊髓膜化脓性炎肉眼:脑脊膜血管扩张充血重:蛛网膜下腔灰黄色脓性渗出物轻:脓性渗出物沿血管分布渗出物阻塞脑室扩张镜下:1)蛛网膜血管高度扩张2)蛛网膜下腔脓性渗出缺血3)病变严重者梗死中枢神经变性坏死脉管炎血栓形成临床病理联系1.一般化脓性炎症的全身症状2.神经系统症状1)颅内压升高:三联征:头痛、喷射性呕吐、视神经乳头水肿。
前囟饱满;2)脑膜刺激症:颈项强直、角弓反张、屈髋伸膝征阳性。
3)脑脊液变化(诊断重要依据)结局和并发症脑积水颅神经受损麻痹脑底动脉炎—脑缺血、梗死暴发性流脑暴发型脑膜炎双球菌败血症:多见于儿童败血症(DIC)表现,伴肾上腺- 严重出血、肾上腺皮质功能衰竭,称华—佛综合征。
脑脓肿病因(1)致病菌:葡萄球菌,链球菌,肺炎球菌等需氧菌为多见,也可见-- 无芽胞革兰阴性菌,类杆菌等。
(2)感染途径①直接蔓延:②血源性感染:病理变化急性脓肿:发展迅速,境界不清,无包膜形成,可向四周扩大,- 引起脑室积脓,可迅速致死。
慢性脓肿:边缘毛细血管和纤维母细胞(源于血管壁)增生明- - 显,并伴有淋巴细胞和巨噬细胞浸润,形成炎性肉- - 芽组织和纤维包膜,境界清楚临床病理联系(1)颅内压升高由于脓肿占位性效应及其周围明显的脑水肿所致,临床表现为头痛、呕吐、昏迷、抽搐,小儿前- 囟饱满。
(2)局灶性症状:局部脑组织破坏可引起相应的功能障碍。
临床表现按病变部位而异,如大脑脓肿可引起半瘫、抽-- 搐,小脑脓肿可引起共济失调二、病毒性感染疾病病毒性脑脊髓炎1. Epidemic encephalitis B 流行性乙型脑炎病因: 乙型脑炎病毒(夏季流行,儿童)病理变化 1.部位:广泛累及脑实质,以大脑皮质、基底核、视丘最为严重,小脑皮质、延-- 髓及脑桥次之,脊髓病变最轻,常仅限于颈段脊髓。
2.肉眼:脑膜充血,脑水肿明显,脑回宽,脑沟窄;皮质深层、基底核、视丘等- 部位可见粟粒大小的软化灶,其境界清楚,弥漫分布或聚集成群。
3.镜下1)血管变化和炎症反应:脑实质血管高度扩张充血脑组织水肿淋巴细胞套(V-R间隙)2)神经细胞变性、坏死:细胞肿胀,Nissl小体消失,胞浆内空泡形成,- - 核偏位等。
卫星现象噬神经细胞现象3)软化灶形成:筛网状软化灶,诊断具有一定的特征性。
- 病灶呈圆形或卵圆形,边界清楚,质地疏松,染色较淡。
机制:不清⑴病毒或免疫反应对神经组织损害⑵局部循环障碍4)胶质细胞增生:小胶质细胞增生明显,形成小胶质细胞结节。
少突胶质- 细胞的增生也很明显。
星形胶质细胞增生和胶质瘢痕形成。
临床病理联系病毒血症:早期寒战高热、全身不适。
颅神经麻痹:脑内运动神经受损肌张力增强,腱反射亢进、抽搐。
桥脑和延髓的运动神经元损伤严重延髓性麻痹,脑水肿、颅内压升高;脑膜刺激征阳性;脑脊液改变。
预后 1. 多数痊愈,病变逐渐消失。
2. 较重者,可出现痴呆、语言障碍、肢体瘫痪、吞咽困难、中枢神经性面瘫、眼球运动障碍等,经数月之后多能恢复正常。
3. 少数留下后遗症。
流脑与乙脑比较流行性脑脊髓膜炎流行性乙型脑炎病原体脑膜炎双球菌乙型脑炎病毒传染途径呼吸道传染以蚊虫为媒介流行季节冬春季夏秋季病变部位脑脊髓膜脑实质*病变性质化脓性炎变质性炎病理变化脑脊髓膜充血神经细胞变性坏死蛛网膜下腔脓性渗出物形成软化灶;脑实质一般无明显病变淋巴细胞套;胶质细胞结节临床表现起病急,颅内压增高症状;嗜睡,昏迷,抽搐等神经症状显著,- 脑膜刺激征皮肤粘膜有瘀点,瘀斑可有颅内压增高症状脑脊液检查混浊,细胞(中性为主),蛋白+糖、透明或微混浊,细胞(以淋巴细胞为主) 氯化物,可找到细菌第四节神经系统变性疾病变性疾病:是一组原因不明的以神经元原发性变性为主的中枢神经系统疾病;病变特点:在于选择性地累及某1~2个功能系统的神经细胞而引起受累部位特-- 定的临床表现,累及大脑皮层神经细胞的病变导致痴呆;基底核椎体- 外运动神经系统运动障碍,小脑共济失调等。