肺癌射频消融PPT学习课件
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射频消融 97-2003 幻灯片
血气胸、气胸
• 由于穿刺点选择不当、穿刺针或治疗电极损伤膈 肌和胸膜、患者不配合、肝功能损害等原因，可 致使患者出现血气胸、气胸。
• 防止气胸的根本措施是进针时要避开胸膜腔，护理上应指 导患者进针时要注意屏气，可避免气胸。当出现气胸时， 若积气不多，症状、体征不明显，无需处理。血气胸会慢 慢吸收，当血气胸逐渐增加时，可出现气促、呼吸困难、 紫绀，应立即采用胸腔插管，闭式引流排气排液等措施。
感染
• 由于病灶液化坏死为细菌提供了生长繁殖条件， 易形成肝脓肿等感染灶，肝脓肿是射频术后较严 重的并发症，发生率为0.20%～0.66%，一旦发 生则病情严重，一般发生于术后2～4 周，出现上 腹部疼痛、呈持续性，发热在38 ℃以上，B 超复 查有利于确诊。
肝功能异常
• 由于射频治疗引起肿瘤周围肝组织坏死及坏死组 织吸收，加重了肝脏组织的负担，临床表现为转 氨酶升高。 • 术后要加强巡视，密切观察患者的皮肤颜色、尿 量、消化道症状及意识状态的变化，定期监测肝 功能，遵医嘱应用护肝及摆好体位 心理护理 射频消融仪的调控 术中用药及病情观察：心电监护等
术后护理
• 一般护理： （1）卧床休息6～12 小时，若无异常，24 小时后 可下床活动，避免过早活动和用力过猛，以防腹 内压骤增导致肝穿刺点出血。 (2) 常规吸氧24～48 小时，2～3 L/min，促进肝 细胞修复。
射频消融术治疗肝癌及护理
黄作芬 12病区 2016-9
课程内容
• • • • 1 射频消融概述 2 RFA适应症与禁忌症 3 RFA治疗方式与途径 4 护理与常见并发症
概述
• 原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，全球 发病率每年62.6%.我国肝癌死亡率每年60万人， 占全球肝癌死亡人数的55%。 • 由于肝癌起病隐匿，就诊时大多已属于晚期，由 于肝硬化基础上的肝癌及手术后的高复发率等因 素，确诊时仅有20%的肝癌 患者能够接受手术治 疗。
射频消融原理PPT幻灯片课件
仅供术者培训使用
组织&电极温度
• 组织温度大小依赖于功率和放电时间。 • 消融电极温度间接反映组织温度，其温度总是低
于邻近组织的温度。
组织温度超过50度造成损伤 组织温度越高,损伤越深 组织被过分加热，继而会发生阻抗升高、 结痂，超过100度将产生气泡造成穿孔
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
产生充分损伤的条件
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
射频仪界面（BACK） Functional keys
1. Voltage selector 2. Power connector电源线 3. Ground connector底线 4. Fiber optical (FO) connection 5. Label 6. ECG cable connector ICOUT数据线（连接多导） 7. Fiber optical (FO) connection (ECG) 8. Remote control connector
安全高效的秘密 ----射频消融原理简介
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
内容
• 射频能量 射频仪组成 射频消融原理 射频消融安全性
• 传统4mm消融导管 • ThermoCool诊断/消融可调弯头端导管
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
内容
• 射频能量 射频仪组成 射频消融原理 射频消融安全性
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
射频回路
• 射频仪 • 消融导管及各类连线 • 消融电极– 小面积, 高电流密度 • 心肌组织和患者身体 • 背部贴片– 大面积, 低电流密度
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
射频仪界面（FRONT)
组织&电极温度
• 组织温度大小依赖于功率和放电时间。 • 消融电极温度间接反映组织温度，其温度总是低
于邻近组织的温度。
组织温度超过50度造成损伤 组织温度越高,损伤越深 组织被过分加热，继而会发生阻抗升高、 结痂，超过100度将产生气泡造成穿孔
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
产生充分损伤的条件
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
射频仪界面（BACK） Functional keys
1. Voltage selector 2. Power connector电源线 3. Ground connector底线 4. Fiber optical (FO) connection 5. Label 6. ECG cable connector ICOUT数据线（连接多导） 7. Fiber optical (FO) connection (ECG) 8. Remote control connector
安全高效的秘密 ----射频消融原理简介
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
内容
• 射频能量 射频仪组成 射频消融原理 射频消融安全性
• 传统4mm消融导管 • ThermoCool诊断/消融可调弯头端导管
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
内容
• 射频能量 射频仪组成 射频消融原理 射频消融安全性
心电生理三维培训班
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射频回路
• 射频仪 • 消融导管及各类连线 • 消融电极– 小面积, 高电流密度 • 心肌组织和患者身体 • 背部贴片– 大面积, 低电流密度
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
射频仪界面（FRONT)
射频消融健康教育PPT课件
射频C消as融e r健ep康o教rt育
杭州市第一人民医院集团 杭州市第一人民医院 超声影像科 杭州市肿瘤医院
雷志锴
.
1
什么是射频消融？
射频消融治疗是使肿瘤局部温度升高而达
到“烧死”肿瘤的目的，是近年兴起的微创治疗新 技术，被国内外专家誉为绿色治疗技术。
.2Biblioteka 射频消融怎么做？.
3
射频消融怎么做？
.
4
哪些人适合做射频消融？
射频消融治疗适用于小于3～5cm的小肝癌 尤其是肝功能差、年老体弱、无法手术或手术 难度大的患者
.
5
射频消融有哪些优点？
射频消融治疗具有微创，治疗时间短，安全方便， 疗效可靠的优点。
对于小肝癌的射频治疗，效果等同于外科手术。
.
6
射频消融治疗的缺点？
肿瘤大于5cm射频消融残留比例高 肿瘤紧贴肠管时，容易损伤肠管
.
7
.
8
射频消融术前要做什么？
.
9
射频消融术后要注意什么？
.
10
射频治疗有哪些并发症？
热损伤 出血或血肿 肝脓肿
治疗后1-2天的观察，以防并发症
.
11
射频治疗后效果怎么评估？
.
12
我们医院技术水平怎么样？
超声介入年开展手术近3000例，是省内开展超声介 入手术项目最齐全的医院之一，具有丰富的经验。
我们开展了肝脏肿瘤，肺部肿瘤，甲状腺结节，
浅表转移性淋巴结，软组织肿瘤的射频消融治
疗，技术处于国内领先或先进水平。
获得多项发明专利。
.
13
微创治疗
携手共进
幸福人生
.
14
谢谢！
.
15
杭州市第一人民医院集团 杭州市第一人民医院 超声影像科 杭州市肿瘤医院
雷志锴
.
1
什么是射频消融？
射频消融治疗是使肿瘤局部温度升高而达
到“烧死”肿瘤的目的，是近年兴起的微创治疗新 技术，被国内外专家誉为绿色治疗技术。
.2Biblioteka 射频消融怎么做？.
3
射频消融怎么做？
.
4
哪些人适合做射频消融？
射频消融治疗适用于小于3～5cm的小肝癌 尤其是肝功能差、年老体弱、无法手术或手术 难度大的患者
.
5
射频消融有哪些优点？
射频消融治疗具有微创，治疗时间短，安全方便， 疗效可靠的优点。
对于小肝癌的射频治疗，效果等同于外科手术。
.
6
射频消融治疗的缺点？
肿瘤大于5cm射频消融残留比例高 肿瘤紧贴肠管时，容易损伤肠管
.
7
.
8
射频消融术前要做什么？
.
9
射频消融术后要注意什么？
.
10
射频治疗有哪些并发症？
热损伤 出血或血肿 肝脓肿
治疗后1-2天的观察，以防并发症
.
11
射频治疗后效果怎么评估？
.
12
我们医院技术水平怎么样？
超声介入年开展手术近3000例，是省内开展超声介 入手术项目最齐全的医院之一，具有丰富的经验。
我们开展了肝脏肿瘤，肺部肿瘤，甲状腺结节，
浅表转移性淋巴结，软组织肿瘤的射频消融治
疗，技术处于国内领先或先进水平。
获得多项发明专利。
.
13
微创治疗
携手共进
幸福人生
.
14
谢谢！
.
15
肺癌射频消融术的护理 ppt课件
避开肋骨、大血管、肺大泡，将电极针快速穿刺达病变部位； 4、 确认无误后开始消融，消融范围超过肿瘤边缘0.5～1cm，可防止 肿瘤复发。嘱患者尽量不要挪动体位，避免射频消融针移位。随时询 问病人感觉，保证治疗的顺利进行。 5、疼痛；解释疼痛原因、消除患者紧张情绪，按医嘱应用止痛针。 6、治疗结束，碘伏消毒穿刺处，无菌纱布按压数分钟，明确无出血 后胶布固定。 7、再行CT扫描，观察有无并发症，送回病房。
➢ 高温灭活的肿瘤组织由于细胞免疫表形的变化而 具有瘤苗作用，从而发生特殊的抗肿瘤免疫作用
肺癌射频消融术的护理 ppt课件
8
特点
➢ 微创，最大限度地保留靶器官功能； ➢ 并发症少、恢复快、患者易接受； ➢ 疗效确切，可重复治疗； ➢ 适应症广； ➢ 操作简单，定位、温控可靠。
肺癌射频消融术的护理 ppt课件
穿刺针道加热消融，以防肿瘤种植。
肺癌射频消融术的护理 ppt课件
3
适应症
➢ 无手术指征的原发性或转移性肺癌；
➢ 有微创治疗要求或拒绝手术；
➢ 肺功能差或合并全身其他疾病，不能耐受手术；
➢ 肿瘤术后复发；
➢ 放、化疗后肿瘤进展；
➢ 手术探查的补救；
➢ 减瘤综合治疗；
➢ 姑息治疗缓解症状。
肺癌射频消融术的护理 ppt课件
2、术前一天备皮，评估患者心理状态，做好术前宣教，同时详细解答 患者及家属提出的问题，使其充满信心地迎接手术，从而充分配合治 疗 。 保证患者充分休息。
肺癌射频消融术的护理 ppt课件
11
RFA中配合及监护
经皮RFA步骤
1、建立静脉通路、吸氧、连接心电监护仪。 2、摆位（仰卧、侧卧、俯卧，两手上举），贴电极片。 3、CT定位，穿刺点1%利多卡因局醉（局部胸膜充分麻醉）；
➢ 高温灭活的肿瘤组织由于细胞免疫表形的变化而 具有瘤苗作用，从而发生特殊的抗肿瘤免疫作用
肺癌射频消融术的护理 ppt课件
8
特点
➢ 微创，最大限度地保留靶器官功能； ➢ 并发症少、恢复快、患者易接受； ➢ 疗效确切，可重复治疗； ➢ 适应症广； ➢ 操作简单，定位、温控可靠。
肺癌射频消融术的护理 ppt课件
穿刺针道加热消融，以防肿瘤种植。
肺癌射频消融术的护理 ppt课件
3
适应症
➢ 无手术指征的原发性或转移性肺癌；
➢ 有微创治疗要求或拒绝手术；
➢ 肺功能差或合并全身其他疾病，不能耐受手术；
➢ 肿瘤术后复发；
➢ 放、化疗后肿瘤进展；
➢ 手术探查的补救；
➢ 减瘤综合治疗；
➢ 姑息治疗缓解症状。
肺癌射频消融术的护理 ppt课件
2、术前一天备皮，评估患者心理状态，做好术前宣教，同时详细解答 患者及家属提出的问题，使其充满信心地迎接手术，从而充分配合治 疗 。 保证患者充分休息。
肺癌射频消融术的护理 ppt课件
11
RFA中配合及监护
经皮RFA步骤
1、建立静脉通路、吸氧、连接心电监护仪。 2、摆位（仰卧、侧卧、俯卧，两手上举），贴电极片。 3、CT定位，穿刺点1%利多卡因局醉（局部胸膜充分麻醉）；
肺癌射频消融术RFA的护理 ppt课件
穿刺针道加热消融，以防肿瘤种植。
肺癌射频消融术(RFA)的护理 ppt
3
课件
适应症
➢ 无手术指征的原发性或转移性肺癌；
➢ 有微创治疗要求或拒绝手术；
➢ 肺功能差或合并全身其他疾病，不能耐受手术；
➢ 肿瘤术后复发；
➢ 放、化疗后肿瘤进展；
➢ 手术探查的补救；
➢ 减瘤综合治疗；
➢ 姑息治疗缓解症状。
肺癌射频消融术(RFA)的护理 ppt
肺癌射频消融术(RFA)的护理 ppt
11
课件
RFA术后护理
4、观察咳嗽咳痰情况，多数患者痰中带血，向患者解释原 因，可给予止血药物、抗 感染治疗2～5天症状逐渐减 小。有痰不易咳出 者予雾化吸入。避免剧烈咳嗽，以减 少气胸的发生。 5、观察穿刺部位有无渗血、血肿及感染。常规予静脉滴 注抗生素及止血药。 6、合理均衡饮食，给予高蛋白、高热量、高维生素易消 化食物。
2、术前一天备皮，评估患者心理状态，做好术前宣教，同时详细解答 患者及家属提出的问题，使其充满信心地迎接手术，从而充分配合治 疗 。 保证患者充分休息。
肺癌射频消融术(RFA)的护理 ppt
9
课件
RFA中配合及监护
经皮RFA步骤
1、建立静脉通路、吸氧、连接心电监护仪。 2、摆位（仰卧、侧卧、俯卧，两手上举），贴电极片。 3、CT定位，穿刺点1%利多卡因局醉（局部胸膜充分麻醉）；
肺癌射频消融术(RFA)的护理 ppt
12
课件
并发症
RFA一种安全有效的方法．绝大多数并发症较轻，仅个 别需特殊处理。主要包括发热、咳嗽、咳血痰、气胸、血 胸、胸痛等。
肺癌射频消融术(RFA)的护理 ppt
13
课件
并发症
肺癌射频消融术(RFA)的护理 ppt
3
课件
适应症
➢ 无手术指征的原发性或转移性肺癌；
➢ 有微创治疗要求或拒绝手术；
➢ 肺功能差或合并全身其他疾病，不能耐受手术；
➢ 肿瘤术后复发；
➢ 放、化疗后肿瘤进展；
➢ 手术探查的补救；
➢ 减瘤综合治疗；
➢ 姑息治疗缓解症状。
肺癌射频消融术(RFA)的护理 ppt
肺癌射频消融术(RFA)的护理 ppt
11
课件
RFA术后护理
4、观察咳嗽咳痰情况，多数患者痰中带血，向患者解释原 因，可给予止血药物、抗 感染治疗2～5天症状逐渐减 小。有痰不易咳出 者予雾化吸入。避免剧烈咳嗽，以减 少气胸的发生。 5、观察穿刺部位有无渗血、血肿及感染。常规予静脉滴 注抗生素及止血药。 6、合理均衡饮食，给予高蛋白、高热量、高维生素易消 化食物。
2、术前一天备皮，评估患者心理状态，做好术前宣教，同时详细解答 患者及家属提出的问题，使其充满信心地迎接手术，从而充分配合治 疗 。 保证患者充分休息。
肺癌射频消融术(RFA)的护理 ppt
9
课件
RFA中配合及监护
经皮RFA步骤
1、建立静脉通路、吸氧、连接心电监护仪。 2、摆位（仰卧、侧卧、俯卧，两手上举），贴电极片。 3、CT定位，穿刺点1%利多卡因局醉（局部胸膜充分麻醉）；
肺癌射频消融术(RFA)的护理 ppt
12
课件
并发症
RFA一种安全有效的方法．绝大多数并发症较轻，仅个 别需特殊处理。主要包括发热、咳嗽、咳血痰、气胸、血 胸、胸痛等。
肺癌射频消融术(RFA)的护理 ppt
13
课件
并发症
肝癌射频消融术PPT课件
痛、腹肌紧张及腹式呼吸消失，提示可能发生胆汁性 腹膜炎，应给予消炎对症处理。
并发症：
2、误穿其他脏器。仔细观察尿液颜
色，如出现血尿、腰痛．提示可能误 穿肾脏。误穿肺脏则有呼吸不能、胸 痛等气胸症状，正确选择穿刺点可减 少此症的黄疸指数升高
为主，经保肝、降酶、退黄短期治疗后，肝功能都 在3周内恢复到术的水平。这是由于射频治疗引起 癌周围的肝组织坏死，坏死组织吸收加重了肝脏的 负担，护理应给予高蛋白、高热量、高维生素、易 消化饮食。观察皮肤、巩膜黄染的情况，定期检查 肝功能和电解质的检测。
观察治疗效果及有效性的临床依据：
1）肝区肿疼消失或明显减轻 2）精神好转、食欲增加、乏力减轻 或消失、体重增加 3）甲胎蛋白的含量均有不同程度下降， 部分恢复正常 4）治疗1个月后复查
围血管凝固闭塞，阻断瘤体血供，防止发生转移
什么是射频消融？
射频消融治疗方式主要包括超声引导下经皮射频消 融治疗、术中射频消融治疗、腹腔镜下射频消融治 疗。经皮肝穿射频消融治疗是最常采用的一种治疗 方式，其优点是定位准确、实时监测，且无放射性 损伤、成本低廉、操作简便。
适应症：
严重肝硬化估计不能耐受手术；②肿瘤位于第一或第 二肝门，估计手术困难；③合并严重并发症不能耐受 手术；④肝癌术后复发不宜或患者不愿接受手术；⑤ 多发性转移性肝癌，病灶数目在3个以内。
(4)避免了切除治疗过程中挤压和触摸肿瘤可能会 引起的医源性转移
术前护理
(1) 心理护理 大多数患者对射频消融治疗认不 足，导致心理恐惧和焦虑，害怕疼痛，担心治 疗效果，因此我们向患者讲解手术治疗过程及 注意事项，使患者了解该手术创伤小，恢复快， 使其以最佳的心态迎接手术。
(2)肝癌患者多是在肝硬化基础上发展而形成的， 肝硬化患者肝脏体积比较小，肠管易于覆盖肝 表面，为了避免术中损伤相邻脏器和刺激引起 呕吐。所以要求患者术前需禁食。
并发症：
2、误穿其他脏器。仔细观察尿液颜
色，如出现血尿、腰痛．提示可能误 穿肾脏。误穿肺脏则有呼吸不能、胸 痛等气胸症状，正确选择穿刺点可减 少此症的黄疸指数升高
为主，经保肝、降酶、退黄短期治疗后，肝功能都 在3周内恢复到术的水平。这是由于射频治疗引起 癌周围的肝组织坏死，坏死组织吸收加重了肝脏的 负担，护理应给予高蛋白、高热量、高维生素、易 消化饮食。观察皮肤、巩膜黄染的情况，定期检查 肝功能和电解质的检测。
观察治疗效果及有效性的临床依据：
1）肝区肿疼消失或明显减轻 2）精神好转、食欲增加、乏力减轻 或消失、体重增加 3）甲胎蛋白的含量均有不同程度下降， 部分恢复正常 4）治疗1个月后复查
围血管凝固闭塞，阻断瘤体血供，防止发生转移
什么是射频消融？
射频消融治疗方式主要包括超声引导下经皮射频消 融治疗、术中射频消融治疗、腹腔镜下射频消融治 疗。经皮肝穿射频消融治疗是最常采用的一种治疗 方式，其优点是定位准确、实时监测，且无放射性 损伤、成本低廉、操作简便。
适应症：
严重肝硬化估计不能耐受手术；②肿瘤位于第一或第 二肝门，估计手术困难；③合并严重并发症不能耐受 手术；④肝癌术后复发不宜或患者不愿接受手术；⑤ 多发性转移性肝癌，病灶数目在3个以内。
(4)避免了切除治疗过程中挤压和触摸肿瘤可能会 引起的医源性转移
术前护理
(1) 心理护理 大多数患者对射频消融治疗认不 足，导致心理恐惧和焦虑，害怕疼痛，担心治 疗效果，因此我们向患者讲解手术治疗过程及 注意事项，使患者了解该手术创伤小，恢复快， 使其以最佳的心态迎接手术。
(2)肝癌患者多是在肝硬化基础上发展而形成的， 肝硬化患者肝脏体积比较小，肠管易于覆盖肝 表面，为了避免术中损伤相邻脏器和刺激引起 呕吐。所以要求患者术前需禁食。
肺癌射频消融术的护理 ppt课件
胸痛
疼痛明显给予止痛药可缓解.
2020/12/12
肺癌射频消融术(RFA)的护理
2020/12/12
1
学习目标
• 1、射频消融术的定义 • 2、射频消融术的适应症 • 3、射频消融术的禁忌症 • 4、了解射频消融术的操作方法 • 5、掌握射频消融术的围手术期护理
2020/12/12
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
2020/12/12
14
治疗途径
➢ CT引导经皮
RFA
➢ 胸腔镜下RFA
➢ 开胸手术下RFA
2020/12/12
15
RFA术后护理
1、嘱患者平卧6h， 适当床上活动， 病情稳定后鼓励下床活动 ， 以促进血液循环防止 静脉血栓。 2、给予心电监护及吸氧，观察生命体征及血氧情况。术后2~5 天多数出现发热（一般 在38°C~39°C）， 告知患者是术后肿 瘤病灶炎症、坏死吸收有关。鼓励患者多饮水，体温低于38.°C 可不做处理。如果持续体温不退超过38. °C以上给予物理降温 或药物降温。 3、观察患者呼吸频率有无明显增快，胸闷气促等异常，及时发 现局限性气胸的发生。
2020/12/12
16
RFA术后护理
4、观察咳嗽咳痰情况，多数患者痰中带血，向患者解释原 因，可给予止血药物、抗 感染治疗2～5天症状逐渐减 小。有痰不易咳出 者予雾化吸入。避免剧烈咳嗽，以减 少气胸的发生。
5、观察穿刺部位有无渗血、血肿及感染。常规予静脉滴 注抗生素及止血药。
6、合理均衡饮食，给予高蛋白、高热量、高维生素易消 化食物。
➢ 凝血功能障碍； ➢ 重要脏器功能严重衰竭； ➢ 癌转移到颈、胸椎，椎体破坏严重有截瘫危险； ➢ 肺部弥漫性转移病灶； ➢ 严重肺气肿、肺纤维化、阻塞性肺炎、恶性胸腔
疼痛明显给予止痛药可缓解.
2020/12/12
肺癌射频消融术(RFA)的护理
2020/12/12
1
学习目标
• 1、射频消融术的定义 • 2、射频消融术的适应症 • 3、射频消融术的禁忌症 • 4、了解射频消融术的操作方法 • 5、掌握射频消融术的围手术期护理
2020/12/12
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
2020/12/12
14
治疗途径
➢ CT引导经皮
RFA
➢ 胸腔镜下RFA
➢ 开胸手术下RFA
2020/12/12
15
RFA术后护理
1、嘱患者平卧6h， 适当床上活动， 病情稳定后鼓励下床活动 ， 以促进血液循环防止 静脉血栓。 2、给予心电监护及吸氧，观察生命体征及血氧情况。术后2~5 天多数出现发热（一般 在38°C~39°C）， 告知患者是术后肿 瘤病灶炎症、坏死吸收有关。鼓励患者多饮水，体温低于38.°C 可不做处理。如果持续体温不退超过38. °C以上给予物理降温 或药物降温。 3、观察患者呼吸频率有无明显增快，胸闷气促等异常，及时发 现局限性气胸的发生。
2020/12/12
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RFA术后护理
4、观察咳嗽咳痰情况，多数患者痰中带血，向患者解释原 因，可给予止血药物、抗 感染治疗2～5天症状逐渐减 小。有痰不易咳出 者予雾化吸入。避免剧烈咳嗽，以减 少气胸的发生。
5、观察穿刺部位有无渗血、血肿及感染。常规予静脉滴 注抗生素及止血药。
6、合理均衡饮食，给予高蛋白、高热量、高维生素易消 化食物。
➢ 凝血功能障碍； ➢ 重要脏器功能严重衰竭； ➢ 癌转移到颈、胸椎，椎体破坏严重有截瘫危险； ➢ 肺部弥漫性转移病灶； ➢ 严重肺气肿、肺纤维化、阻塞性肺炎、恶性胸腔
肿瘤射频消融治疗概述ppt课件
超声具有实时成像、安全、廉价的优点， 超声造影还可进行病灶的定性诊断及RFA后 的疗效评估。由于受到空间分辨率的限制 ，超声显像有时对肿瘤与周围组织结构毗 邻关系显示欠佳，超声还易受骨骼及气体 干扰而存在应用死角及盲区，且首个位点 射频消融后组织汽化，在超声上产生的气 泡伪影也可干扰后面位点的定位穿刺及射 频治疗。因此，对肝肾大肿瘤、肺肿瘤、 纵隔肿瘤、骨肿瘤、腹内及腹膜后淋巴结 转移、盆腔肿瘤等不宜应用超声导引进行 RFA治疗。
可编辑课件PPT
31
B超引导下经皮肝穿刺射频消融适应证
• 一般情况： （1）患者一般情况较好，无明显心、肺、肾
等重要脏器器质性病变，功能状态良好， 或仅有轻度损害； （2）肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功 能分级属A级或B级。 ( 3 )白细胞计数在3×109/L以上，血小板在 50×109/L以上，凝血功能正常。
25
可编辑课件PPT
26
融治消疗的流程
可编辑课件PPT
27
• 关键在于准确定位，包括层面，角度，穿 刺深度，应有明确数据。患者根据进针位 置可采用仰卧、侧卧或俯卧位。
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28
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29
可编辑课件PPT
30
射频消融治疗的适应症：
射频消融术可用于人体器官良、恶性实体肿 瘤，目前临床应用较多的是：肝癌、肺癌、 乳腺癌。原发性肿瘤、转移性肿瘤、不能 手术切除的晚期肿瘤、手术中探查发现不 能完全切除的肿瘤、不能承受放疗化疗的 肿瘤患者，均可接受射频消融治疗。
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14
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15
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16
CT导引RFA
• CT空间分辨率及密度分辨率高，可行三维 立体成像，能清晰显示肿瘤的数量、位置、 大小、形态及其与周围组织结构的毗邻关 系，并精确显示射频（RF）电极针主针、 子针的位置及其与肿瘤和周围组织结构的 关系。CT导引不受气体及骨骼的影响，无 应用死角及盲区，可精准导引全身任何部 位肿瘤的RFA治疗，也可即刻准确评价肿瘤 消融情况和有无并发症的发生。
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31
B超引导下经皮肝穿刺射频消融适应证
• 一般情况： （1）患者一般情况较好，无明显心、肺、肾
等重要脏器器质性病变，功能状态良好， 或仅有轻度损害； （2）肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功 能分级属A级或B级。 ( 3 )白细胞计数在3×109/L以上，血小板在 50×109/L以上，凝血功能正常。
25
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26
融治消疗的流程
可编辑课件PPT
27
• 关键在于准确定位，包括层面，角度，穿 刺深度，应有明确数据。患者根据进针位 置可采用仰卧、侧卧或俯卧位。
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28
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30
射频消融治疗的适应症：
射频消融术可用于人体器官良、恶性实体肿 瘤，目前临床应用较多的是：肝癌、肺癌、 乳腺癌。原发性肿瘤、转移性肿瘤、不能 手术切除的晚期肿瘤、手术中探查发现不 能完全切除的肿瘤、不能承受放疗化疗的 肿瘤患者，均可接受射频消融治疗。
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14
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15
可编辑课件PPT
16
CT导引RFA
• CT空间分辨率及密度分辨率高，可行三维 立体成像，能清晰显示肿瘤的数量、位置、 大小、形态及其与周围组织结构的毗邻关 系，并精确显示射频（RF）电极针主针、 子针的位置及其与肿瘤和周围组织结构的 关系。CT导引不受气体及骨骼的影响，无 应用死角及盲区，可精准导引全身任何部 位肿瘤的RFA治疗，也可即刻准确评价肿瘤 消融情况和有无并发症的发生。
肺癌射频消融PPT学习课件
肿瘤标记物
其他疗效评价
细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）
癌胚抗原（CEA）
神经元特异性烯醇化酶（NSE）
免疫功能
检测T/B淋巴细胞亚群、NK细胞指标，监测RFA前后免疫功能 的变化。
病理
RFA后活检病理结果，是判断疗效的直接证据。
生活质量
相关症状如咳嗽、疼痛、气促、疲劳等均减轻，体力状况（PS） 评分提高，生存质量明显改善。
RFA后
包扎穿刺点； 再行CT扫描，观察有无并发症；确定无异常后回病房静卧24h； 使用预防性抗菌素。
17
CT引导
CT 可 提 供 良 好 的 定 位 效 果
18
直视下RFA优势
治疗过程直观、定位确切、电极针更容易穿入肿瘤； 可避免CT引导时经常存在的呼吸运动和穿刺针伪影等影响； 对于较大的或不规则的肿瘤，方便行多位点叠加消融,确保治疗效果； 对于出血,可以加大射频输出功率电凝止血，也可予纱布压迫止血，减少并
体内有金属植入物（如血管支架、钢板等）
37
经验
问题：
较硬的小结节电极针有时较难穿入。
经验：
穿入前先将针尖扩开2-3mm，然后利于多级针中直的针尖先刺入结节中。
38
问题：
大量气胸后病灶收缩难以布 针消融，且易造成周围结构 损伤。
经验：
可先行胸腔引流，待肺膨胀 后继续RFA。
经验
39
疗效评价
目的
尽早发现残余肿瘤或新生复发肿瘤， 及时对其再次RFA治疗。
C. Stroszczynski
The early clinical studies of RFA were performed in order to assess feasibility aiming at safety, tolerability, and local therapeutic effect of the treatment. The effective and reproducible tumor destruction comes along with an acceptable mortality and morbidity. During recent years, RFA has evolved significantly concerning technical developments and procedure-related improvements.
经皮穿刺射频消融治疗肺肿瘤课件
原理
消融仪输出脉冲电波经 多极针传到肿瘤组织， 在细胞内经过能量转化 为热能，局部温度升高， 起到热疗作用。治疗后 肿瘤组织变性坏死。
国产皮穿刺到肺内肿瘤
消融设置：
治疗时间：每次10~15分钟， 治疗温度：早期为75℃~90℃，调整为95℃左右
消融治疗的流程
操作方法
CT检查后明确肿块大小及空间关系 选择最靠近肿块皮肤、量度进针角度及深度。 局麻后，用多极针分层穿刺到肺肿瘤内，释放多极针
进行消融治疗，每次10分钟 根据肿瘤大小，形状调整针位置再进行治疗。
关键在于CT准确定位，包括层面，角度， 穿刺深度，应有明确数据。患者根据进针 位置可采用仰卧、侧卧或俯卧位。肩胛骨、 锁骨上、第一肋间、胸骨旁一般情况下不 宜作穿刺，以免损伤胸内血管、神经等。
靠近肺门、膈肌、胸膜顶肿瘤，穿刺时进 针不宜过深，治疗之释放子针也不要求到 肿瘤边缘，或选择较小型号多极针，完全 释放子针直径3cm，仍可起到较好治疗作 用。
病例1：
病例3：
射频消融与恶性肿瘤治疗效果与肿瘤大小 有关，与病理分类无关。
送检病理组织中，可见肿瘤组织坏死，大量中性白 细胞渗出，附近正常组织充血水肿。
射频消融术后出现并发症，可在术前术后相应处理：
术前口服可待因，减轻胸膜或支气管刺激引起的咳嗽； 肌注度冷丁或双氯灭痛，减轻术中术后疼痛 静注地塞米松，减轻消融治疗后水肿炎症反应 大量气胸可予胸腔闭式引流，量少及皮下气肿可不予处理 重复使用多极针时应注意检查保护层以避免皮肤烧灼伤
消融仪输出脉冲电波经 多极针传到肿瘤组织， 在细胞内经过能量转化 为热能，局部温度升高， 起到热疗作用。治疗后 肿瘤组织变性坏死。
国产皮穿刺到肺内肿瘤
消融设置：
治疗时间：每次10~15分钟， 治疗温度：早期为75℃~90℃，调整为95℃左右
消融治疗的流程
操作方法
CT检查后明确肿块大小及空间关系 选择最靠近肿块皮肤、量度进针角度及深度。 局麻后，用多极针分层穿刺到肺肿瘤内，释放多极针
进行消融治疗，每次10分钟 根据肿瘤大小，形状调整针位置再进行治疗。
关键在于CT准确定位，包括层面，角度， 穿刺深度，应有明确数据。患者根据进针 位置可采用仰卧、侧卧或俯卧位。肩胛骨、 锁骨上、第一肋间、胸骨旁一般情况下不 宜作穿刺，以免损伤胸内血管、神经等。
靠近肺门、膈肌、胸膜顶肿瘤，穿刺时进 针不宜过深，治疗之释放子针也不要求到 肿瘤边缘，或选择较小型号多极针，完全 释放子针直径3cm，仍可起到较好治疗作 用。
病例1：
病例3：
射频消融与恶性肿瘤治疗效果与肿瘤大小 有关，与病理分类无关。
送检病理组织中，可见肿瘤组织坏死，大量中性白 细胞渗出，附近正常组织充血水肿。
射频消融术后出现并发症，可在术前术后相应处理：
术前口服可待因，减轻胸膜或支气管刺激引起的咳嗽； 肌注度冷丁或双氯灭痛，减轻术中术后疼痛 静注地塞米松，减轻消融治疗后水肿炎症反应 大量气胸可予胸腔闭式引流，量少及皮下气肿可不予处理 重复使用多极针时应注意检查保护层以避免皮肤烧灼伤
肺癌经皮穿刺射频消融治疗PPT课件
11
术前准备
临床资料
必需：血常规、肝肾功能、凝血功能、肿瘤 标志物、心电图、胸部CT、肺功能；
选择：头颅MRI、腹部超声或CT、骨扫描、 全身PET等
病理诊断！！！
痰细胞学、纤维支气管镜或经皮穿刺活检。 对部分患者，可在准备进行RFA治疗的同时， 首先行CT引导下穿刺活检，以取得确切病理 学结果
6例 技术可行 完全消融 肺不张和 肺动脉永久 闭塞率高
JVIR 2011;22:749–754
27
双肺病变单次消融
Although performing singlesession bilateral lung RFA is not always possible due to pneumothoraces after RFA of first lung,when it is performed,this technique is safe and effective.
10
禁忌证
1）恶液质，一般状况差，预计生存期小于3个月者； 2）心、肺、肝、肾等重要脏器功能严重不全或衰竭； 3）全身广泛转移且病变进展、不能控制者； 4）弥漫性病变； 5）脑转移，出现颅内高压或意识障碍； 6）严重的肺间质性病变或多发性肺大泡形成，伴低氧
血症或（和）高二氧化碳血症等； 7）肺部活动性感染； 8）难以纠正的凝血功能障碍； 9）无安全穿刺路径者。
8
适应证—不断扩大
最佳适应证——curative,指通过射频消融治疗， 局部肿瘤病灶可以达到完全灭活的效果。
病灶最大直径≤5cm的周围型肺癌； 一侧肺的病灶数目≤3个； 上述病灶边界清晰，周边有0.5cm以上的癌旁组织，
可作为“消融边缘”； 除肺内病灶外，可能同时伴有其它部位的转移； 原发肿瘤已手术切除或已得到满意控制，病灶大小
术前准备
临床资料
必需：血常规、肝肾功能、凝血功能、肿瘤 标志物、心电图、胸部CT、肺功能；
选择：头颅MRI、腹部超声或CT、骨扫描、 全身PET等
病理诊断！！！
痰细胞学、纤维支气管镜或经皮穿刺活检。 对部分患者，可在准备进行RFA治疗的同时， 首先行CT引导下穿刺活检，以取得确切病理 学结果
6例 技术可行 完全消融 肺不张和 肺动脉永久 闭塞率高
JVIR 2011;22:749–754
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双肺病变单次消融
Although performing singlesession bilateral lung RFA is not always possible due to pneumothoraces after RFA of first lung,when it is performed,this technique is safe and effective.
10
禁忌证
1）恶液质，一般状况差，预计生存期小于3个月者； 2）心、肺、肝、肾等重要脏器功能严重不全或衰竭； 3）全身广泛转移且病变进展、不能控制者； 4）弥漫性病变； 5）脑转移，出现颅内高压或意识障碍； 6）严重的肺间质性病变或多发性肺大泡形成，伴低氧
血症或（和）高二氧化碳血症等； 7）肺部活动性感染； 8）难以纠正的凝血功能障碍； 9）无安全穿刺路径者。
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适应证—不断扩大
最佳适应证——curative,指通过射频消融治疗， 局部肿瘤病灶可以达到完全灭活的效果。
病灶最大直径≤5cm的周围型肺癌； 一侧肺的病灶数目≤3个； 上述病灶边界清晰，周边有0.5cm以上的癌旁组织，
可作为“消融边缘”； 除肺内病灶外，可能同时伴有其它部位的转移； 原发肿瘤已手术切除或已得到满意控制，病灶大小
射频消融原理 ppt课件
60
**
55 50
*
** * *
P < 0.05
45
40
35
30
25
(n=21)
(n=21)
(n=20)
PPT课件
0.63±0.1cm²
51
灌注流速越大,表面损伤越小
30 W
30 W
5 ml/min
20 ml/min
11±1mm 9±2mm
8±1mm*
6±1mm*
(*p<0.05)
Antz et al, Z Kardiol, 2000
PPT课件
52
灌注流速对损伤大小的影响
Volume (mm3) 1200 1000 800 600 400 200
Peak Electrode Temperature
Thrombus Formation
During RF Application at 50 Watts
(ºC) 70
65
P < 0.05
****
P < 0.05
*Impedance Rise No Thrombus Thrombus Formation
• 中空导管头端有6个灌注孔，可以在消融期间灌注室温生理盐水， 对头电极和邻近组织进行冲洗冷却，被称为主动冷却
• 开环设计
灌注孔
尾部灌注接口
PPT课件
32
开放式灌注消融—主动冷却
• 开放式盐水灌注，保持电极组织界面低温， • 并不能反映创痕真实情况，此时我们须密切关注输出功率 • 射频仪为了达到目标温度而保持高功率输出。
PPT课件
24
局部血流的影响
• 消融过程中，局部血流对于电极未接触组织的部分有 冷却效果，称为被动冷却
肺癌射频消融术的护理课件
发热
观察患者是否有发热症状，及 时采取降温措施，并查找发热
原因。
感染
观察患者是否有感染症状，如 咳嗽、咳痰、胸痛加重等，及
时使用抗生素进行治疗。
05
肺癌射频消融术患者康 复指导
康复锻炼指导
呼吸功能锻炼
指导患者进行深呼吸、腹式呼吸等呼吸功能锻炼，以改善肺通气 功能，促进肺复张。
运动锻炼
根据患者的身体状况和医生建议，指导患者进行适当的运动锻炼， 如散步、太极拳等，以增强体质和免疫力。
疲劳和过度紧张。
随访及复查指导
定期随访
告知患者及家属定期到医院进行随访，以便及时了解病情变化和治 疗效果。
症状观察
指导患者及家属注意观察病情变化，如出现咳嗽、咳痰、呼吸困难 等症状应及时就医。
复查建议
根据患者的具体情况，指导患者进行相应的复查项目，如胸部CT、血 常规等，以便及时发现和处理异常情况。
肺癌射频消融术的护 理课件
contents
目录
• 肺癌射频消融术简介 • 肺癌射频消融术术前护理 • 肺癌射频消融术术中护理 • 肺癌射频消融术后护理 • 肺癌射频消融术患者康复指导
01
肺癌射频消融术简介
肺癌射频消融术的定义
• 肺癌射频消融术是一种通过高频电磁波产生热量，使肿瘤 组织受到热损伤、凝固坏死，从而达到治疗肺癌的方法。
心理调适
关注患者的心理状态，鼓励患者保持乐观心态，积极面对疾病，增 强战胜疾病的信心。
生活饮食指导
戒烟限酒
01
劝导患者戒烟、限酒，避免刺激性物质对呼吸道产生不良影响。
合理饮食
02
指导患者保持均衡饮食，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质
的食物，增强机体抵抗力。
胸腔镜下射频消融治疗肺部肿瘤PPT课件
2021/8/5
21
第21页/共25页
特点
• 治疗过程直观，定位确切，可以避免CT引导 时经常存在的呼吸运动和穿刺针伪影等的影 响，治疗效果良好；
• 减少了经皮穿刺射频消融治疗的一些常见并 发症；
2021/8/5
22
第22页/共25页
特点
• 经胸腔镜探查发现失去进一步手术治疗的病 例（如病理证实胸膜种植）提供一种新的治 疗方法，探查同时即给予射频消融，时间短， 避免术后局部病灶的放疗，节省治疗费用
• 恶性胸腔积液 • 多发肺部转移性肿瘤 • 无病理证实，影像学表现为晚期肿瘤者
2021/8/5
12
第12页/共25页
射频消融治疗反指征
• 病理确诊，无手术机会，可经CT引导行射频 消融治疗者
• 中央型肺癌临近大气道者
• 肿块直径>7cm者
• 全身衰竭、感染期、免疫功能低下者等
2021/8/5
13
Lencioni 用RFA治疗106例（NSCLC、肺部 转移性肿瘤）的186个病灶，CT随访3个月， 93％的病灶无进展。
1）NSCLC患者1年生存率69％，2年生存率49％
2）结肠癌肺转移者，1年生存率88％，2年生存率 72％
2021/8/5
— SOCIETY OF IN10TERVENTIONAL
射频消融的工作原理
• 射频是一种中、高频电磁波 • 其生物学效应分为非热效应和热效应，临床治疗肿瘤为其热效应。
2021/8/5
1
第1页/共25页
射频消融的工作原理
• 射频消融相关的主要元素 1) 通过病人形成的电流回路 (单针/双针) 2) 针周围组织中的热量产生 3) 从热量产生区向外传导 4) 凝固性坏死的产生
射频消融手术PPT课件
10
射频消融导管分类
C：大头导管
因为导管的第一个电极表面积是一般电极的4 倍（电极宽度为4MM），所以叫大头导管。用该 极放电手术成功率比一般电极高。
该导管既可用来看波形，又可以用来放电， 通过射频转换盒进行切换。
手术中常用蓝大头，红大头，黄大头和蓝加 硬大头或其他加硬大头导管。
射频消融导管的电性能必须保证其电阻<=6 欧姆
常用穿刺部位
穿刺右股静脉，经过下腔静脉：用 来放HRA，HBE，RV等导管
穿刺左锁骨下静脉，经过上腔静 脉——用来放CS导管;
穿刺右股动脉，逆行经过主动脉、 右室——用来放大头导管到左室 （消融左侧旁道）
5
射频消频手术中用到的器械
（1）穿刺针 （2） 导丝：有长导丝和短导丝。
冠状窦流入右心房的开口叫作冠状窦口，冠状窦 口的确切位置因人而异，一般在三尖瓣、下腔静脉和 椭圆囊隐窝之间。
冠状窦是有创电生理检查和射频消融手术的关键 ，导管插入冠状窦记录左房和左室的电信号。 射频消融室上速时，通过冠状窦导管为大头导管在左 房或左室定位。所以冠状窦导管有的电极比较多，有 四极，八极，十极或更多极（一般用四极或十极）
12
射频消融所用的药品
盐酸利多卡因（局部麻醉用） 肝素（抗凝血） 异丙肾 急救药品等
13
射频消融手术所用的医疗设备
X光机 电生理记录仪 射频机 刺激仪 除颤仪（备用：手术中病人发生恶性
心动过速和药品不能终止的心动过速） 等。
14
射频消融手术基本过程
（1）穿刺部位消毒、盖手术单
（2）穿刺、下导管
（3）电生理检查，找“靶点”：用刺激仪诱发心动过 速，然后用电极同步记录心电活动，找出心动过速中发 生电活动的部位，即心动过速的起源点，就是大头消融 的“靶点”
射频消融导管分类
C：大头导管
因为导管的第一个电极表面积是一般电极的4 倍（电极宽度为4MM），所以叫大头导管。用该 极放电手术成功率比一般电极高。
该导管既可用来看波形，又可以用来放电， 通过射频转换盒进行切换。
手术中常用蓝大头，红大头，黄大头和蓝加 硬大头或其他加硬大头导管。
射频消融导管的电性能必须保证其电阻<=6 欧姆
常用穿刺部位
穿刺右股静脉，经过下腔静脉：用 来放HRA，HBE，RV等导管
穿刺左锁骨下静脉，经过上腔静 脉——用来放CS导管;
穿刺右股动脉，逆行经过主动脉、 右室——用来放大头导管到左室 （消融左侧旁道）
5
射频消频手术中用到的器械
（1）穿刺针 （2） 导丝：有长导丝和短导丝。
冠状窦流入右心房的开口叫作冠状窦口，冠状窦 口的确切位置因人而异，一般在三尖瓣、下腔静脉和 椭圆囊隐窝之间。
冠状窦是有创电生理检查和射频消融手术的关键 ，导管插入冠状窦记录左房和左室的电信号。 射频消融室上速时，通过冠状窦导管为大头导管在左 房或左室定位。所以冠状窦导管有的电极比较多，有 四极，八极，十极或更多极（一般用四极或十极）
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射频消融所用的药品
盐酸利多卡因（局部麻醉用） 肝素（抗凝血） 异丙肾 急救药品等
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射频消融手术所用的医疗设备
X光机 电生理记录仪 射频机 刺激仪 除颤仪（备用：手术中病人发生恶性
心动过速和药品不能终止的心动过速） 等。
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射频消融手术基本过程
（1）穿刺部位消毒、盖手术单
（2）穿刺、下导管
（3）电生理检查，找“靶点”：用刺激仪诱发心动过 速，然后用电极同步记录心电活动，找出心动过速中发 生电活动的部位，即心动过速的起源点，就是大头消融 的“靶点”
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13
2007年 北美放射学年会 2008年 国际介入放射学会第33届年会 2008年 第88届美国胸外科医师年会 2009年 第45届美国临床肿瘤学会
（ASCO）年会
2009年 第13届世界肺癌大会
（WCLC）
共识
美国、欧洲、日本及中国的 研究者在重大学术会议分别报 告了RFA治疗肺部肿瘤的治疗 经验、临床疗效，结果令人鼓 舞。
发症的发生； 对于经皮肺穿刺途径难以企及或有较大风险的肿瘤具有更高的安全性和可
操作性； 对于术前未确诊的无手术切除机会的晚期病例，可获取病理诊断的同时进
行RFA治疗； 探查术中发现失去手术治疗机会的病例(如胸膜种植) 即给予RFA，节省了
治疗时间和费用。
19
研究报告：中山医院胸外科 Chinese Journal of Clinical Medicine ,2009.16(2)
1
背景
22.7%的肺癌死亡率占恶性肿瘤首位； 80％的患者确诊时已丧失了手术根治的机会； 80％为NSCLC，单纯放化疗效果并不理想； 肿瘤治疗强调多学科综合治疗，延缓病情，提高生存质量； RFA微创治疗方法正在成为当今的研究热点。
2
专家评述
早期临床研究对射频消融（RFA）的可行性、安全性、耐受 性和局部效果进行了评价，其破坏肿瘤的有效性和可重复性已被 证实，且并发症和死亡率较低。近年来，射频治疗方法显著改善， 成为显著发展的热点技术。
治疗途径
16
经皮RFA步骤
RFA前
术前检查，签署知情同意书； 禁食水4h； 肌注杜冷丁（安定、曲马多、立止血）、建立液体通路、心电监护。
RFA中
摆位（仰卧、侧卧、俯卧，两手上举），贴电极片； CT定位，穿刺点1%利多卡因局醉（局部胸膜充分麻醉）； 避开肋骨、大血管、肺大泡，将电极针快速穿刺达病变部位； 确认无误后开始消融，消融范围超过肿瘤边缘0.5～1cm，可防止肿瘤复发； 针道消融。
RFA减瘤，缓解疼痛，改善生存质量。
12
评价
RFA对于早期不能手术的肺癌，尤其是＜5cm的肿瘤是 一种有效的治疗方法。
美国匹兹堡大学医学中心外科： Cackler 和 Abbas 教授
RFA is an effective alternative to lobectomy for lung cancer. JAAPA,2009,22(1):25-28
3
RFA治疗肿瘤可以达到根治效果
4
原理
肿瘤组织凝固性坏死 摩擦生热局部温度可达90℃以上 肿瘤组织中的离子产生高频振荡
射频发生器460千赫兹的交变电流
5
正常组织 急性热凝固 凝固性坏死
示意图
6
机制
高温使肿瘤组织凝固性坏死,最终形成液化灶或纤维化,起 到原位灭活肿瘤组织作用；
高温使肿瘤周围血管闭塞并形成一个反应带，使之不能向 肿瘤组织供血，可防止肿瘤复发或转移；
方法
胸腔镜下RFA治疗肺部恶性肿瘤
病例
49例,其中Ⅰ期4 例、Ⅳ期16 例、胸膜 腔播散21例、肺多发转移8例； 病灶直径0.3～6cm。
结果
均RFA成功, 术中无输血,无死亡； 随访1～35个月,总有效率91.3 % ； 胸腔播撒组2年生存率60%。
胸腔镜下RFA
结论
胸腔镜下RFA治疗肺部恶性 肿瘤安全性良好、可操作性 强、短期疗效显著； 可适用于不能耐受手术或无 手术指征的NSCLC和肺转移 性肿瘤，尤其对手术探查发 现已失去手术机会的患者。
C. Stroszczynski
The early clinical studies of RFA were performed in order to assess feasibility aiming at safety, tolerability, and local therapeutic effect of the treatment. The effective and reproducible tumor destruction comes along with an acceptable mortality and morbidity. During recent years, RFA has evolved significantly concerning technical developments and procedure-related improvements.
RFA后
包扎穿刺点； 再行CT扫描，观察有无并发症；确定无异常后回病房静卧24h； 使用预防性抗菌素。
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CT引导
CT 可 提 供 良 好 的 定 位 效 果
18
直视下RFA优势
治疗过程直观、定位确切、电极针更容易穿入肿瘤； 可避免CT引导时经常存在的呼吸运动和穿刺针伪影等影响； 对于较大的或不规则的肿瘤，方便行多位点叠加消融,确保治疗效果； 对于出血,可以加大射频输出功率电凝止血，也可予纱布压迫止血，减少并
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适应症
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右上肺癌，RFA过程中
原位灭活
Hale Waihona Puke RFA后3个月，炎症吸收，病灶无强化
RFA后6个月，肿块消散
10
综合治疗
女78y，伴糖尿病，右上肺鳞癌4.5cm， 紧贴纵膈无法手术，RFA后，放射治疗 与纵膈相邻的肿瘤残余。
RFA+放疗后65个月，肿块消散，纵膈边缘呈 放疗后纤维化改变。
11
姑息治疗
鼻咽癌肺、胸壁广泛转移
高温灭活的肿瘤组织由于细胞免疫表形的变化而具有瘤苗 作用，从而发生特殊的抗肿瘤免疫作用。
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特点
微创，最大限度地保留靶器官功能； 并发症少、恢复快、患者易接受； 疗效确切，可重复治疗； 适应症广； 操作简单，定位、温控可靠。
8
提高肿瘤局部控制率
作用
原位灭活：微创根治肿瘤 综合治疗：联合手术、放疗、化疗… 姑息治疗：缓解症状，提高生存质量
RFA作为一种局部微创治疗 手段，已显示出良好的疗效和 安全性，日益受到重视。
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NCCN指南
射频消融（RFA） 可以作为拒绝手术或因 为体力状态差、明显心 血管危险、肺功能差和 /或合并症而不能耐受 手术的淋巴结阴性患者 的治疗选择。
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CT引导经皮RFA 胸腔镜下RFA 开胸手术下RFA
2007年 北美放射学年会 2008年 国际介入放射学会第33届年会 2008年 第88届美国胸外科医师年会 2009年 第45届美国临床肿瘤学会
（ASCO）年会
2009年 第13届世界肺癌大会
（WCLC）
共识
美国、欧洲、日本及中国的 研究者在重大学术会议分别报 告了RFA治疗肺部肿瘤的治疗 经验、临床疗效，结果令人鼓 舞。
发症的发生； 对于经皮肺穿刺途径难以企及或有较大风险的肿瘤具有更高的安全性和可
操作性； 对于术前未确诊的无手术切除机会的晚期病例，可获取病理诊断的同时进
行RFA治疗； 探查术中发现失去手术治疗机会的病例(如胸膜种植) 即给予RFA，节省了
治疗时间和费用。
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研究报告：中山医院胸外科 Chinese Journal of Clinical Medicine ,2009.16(2)
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背景
22.7%的肺癌死亡率占恶性肿瘤首位； 80％的患者确诊时已丧失了手术根治的机会； 80％为NSCLC，单纯放化疗效果并不理想； 肿瘤治疗强调多学科综合治疗，延缓病情，提高生存质量； RFA微创治疗方法正在成为当今的研究热点。
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专家评述
早期临床研究对射频消融（RFA）的可行性、安全性、耐受 性和局部效果进行了评价，其破坏肿瘤的有效性和可重复性已被 证实，且并发症和死亡率较低。近年来，射频治疗方法显著改善， 成为显著发展的热点技术。
治疗途径
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经皮RFA步骤
RFA前
术前检查，签署知情同意书； 禁食水4h； 肌注杜冷丁（安定、曲马多、立止血）、建立液体通路、心电监护。
RFA中
摆位（仰卧、侧卧、俯卧，两手上举），贴电极片； CT定位，穿刺点1%利多卡因局醉（局部胸膜充分麻醉）； 避开肋骨、大血管、肺大泡，将电极针快速穿刺达病变部位； 确认无误后开始消融，消融范围超过肿瘤边缘0.5～1cm，可防止肿瘤复发； 针道消融。
RFA减瘤，缓解疼痛，改善生存质量。
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评价
RFA对于早期不能手术的肺癌，尤其是＜5cm的肿瘤是 一种有效的治疗方法。
美国匹兹堡大学医学中心外科： Cackler 和 Abbas 教授
RFA is an effective alternative to lobectomy for lung cancer. JAAPA,2009,22(1):25-28
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RFA治疗肿瘤可以达到根治效果
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原理
肿瘤组织凝固性坏死 摩擦生热局部温度可达90℃以上 肿瘤组织中的离子产生高频振荡
射频发生器460千赫兹的交变电流
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正常组织 急性热凝固 凝固性坏死
示意图
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机制
高温使肿瘤组织凝固性坏死,最终形成液化灶或纤维化,起 到原位灭活肿瘤组织作用；
高温使肿瘤周围血管闭塞并形成一个反应带，使之不能向 肿瘤组织供血，可防止肿瘤复发或转移；
方法
胸腔镜下RFA治疗肺部恶性肿瘤
病例
49例,其中Ⅰ期4 例、Ⅳ期16 例、胸膜 腔播散21例、肺多发转移8例； 病灶直径0.3～6cm。
结果
均RFA成功, 术中无输血,无死亡； 随访1～35个月,总有效率91.3 % ； 胸腔播撒组2年生存率60%。
胸腔镜下RFA
结论
胸腔镜下RFA治疗肺部恶性 肿瘤安全性良好、可操作性 强、短期疗效显著； 可适用于不能耐受手术或无 手术指征的NSCLC和肺转移 性肿瘤，尤其对手术探查发 现已失去手术机会的患者。
C. Stroszczynski
The early clinical studies of RFA were performed in order to assess feasibility aiming at safety, tolerability, and local therapeutic effect of the treatment. The effective and reproducible tumor destruction comes along with an acceptable mortality and morbidity. During recent years, RFA has evolved significantly concerning technical developments and procedure-related improvements.
RFA后
包扎穿刺点； 再行CT扫描，观察有无并发症；确定无异常后回病房静卧24h； 使用预防性抗菌素。
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CT引导
CT 可 提 供 良 好 的 定 位 效 果
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直视下RFA优势
治疗过程直观、定位确切、电极针更容易穿入肿瘤； 可避免CT引导时经常存在的呼吸运动和穿刺针伪影等影响； 对于较大的或不规则的肿瘤，方便行多位点叠加消融,确保治疗效果； 对于出血,可以加大射频输出功率电凝止血，也可予纱布压迫止血，减少并
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适应症
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右上肺癌，RFA过程中
原位灭活
Hale Waihona Puke RFA后3个月，炎症吸收，病灶无强化
RFA后6个月，肿块消散
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综合治疗
女78y，伴糖尿病，右上肺鳞癌4.5cm， 紧贴纵膈无法手术，RFA后，放射治疗 与纵膈相邻的肿瘤残余。
RFA+放疗后65个月，肿块消散，纵膈边缘呈 放疗后纤维化改变。
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姑息治疗
鼻咽癌肺、胸壁广泛转移
高温灭活的肿瘤组织由于细胞免疫表形的变化而具有瘤苗 作用，从而发生特殊的抗肿瘤免疫作用。
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特点
微创，最大限度地保留靶器官功能； 并发症少、恢复快、患者易接受； 疗效确切，可重复治疗； 适应症广； 操作简单，定位、温控可靠。
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提高肿瘤局部控制率
作用
原位灭活：微创根治肿瘤 综合治疗：联合手术、放疗、化疗… 姑息治疗：缓解症状，提高生存质量
RFA作为一种局部微创治疗 手段，已显示出良好的疗效和 安全性，日益受到重视。
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NCCN指南
射频消融（RFA） 可以作为拒绝手术或因 为体力状态差、明显心 血管危险、肺功能差和 /或合并症而不能耐受 手术的淋巴结阴性患者 的治疗选择。
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CT引导经皮RFA 胸腔镜下RFA 开胸手术下RFA