骨关节系统的影像学诊断(一)

骨骼的结构学分类
密质骨 松质骨
骨皮质 bony cortex


由密质骨构成，分布于骨的边缘区域 正常时边缘光滑整齐，密度均匀
骨松质 cancellous bone
疏松排列的骨小梁组成，主要分布于长骨的两端、 骨髓腔、扁骨或不规则骨内，其骨小梁排列方式 因负重力线的不同而异
骨的发育


骨化（膜化骨、软骨内化骨） 生长（改建、塑形）

。

小 儿 长 骨 X 线 表 现
子

骨 sesamoid bone
关节附近的小骨块，属正常解剖结构，多由肌肉
附着处骨化形成，常见于掌、足部，左右对称， 边缘光滑

髌骨是人体内最大的子骨
脊 柱 Ｘ 线 解 剖

由椎骨和椎间盘联接而成


椎骨为不规则形骨，含椎体和椎弓两部
包括椎旁软组织、椎间隙、椎体、椎弓 第１、２颈椎和骶尾椎形态特殊
(一)大小、形态、轮廓改变

畸形、外伤、慢性骨髓炎和骨肿瘤 时，骨骼可能膨大、增长或变形 某些先天性畸形、营养代谢或内分 泌疾患（包括佝偻病），骨骼可能 较小或变形

形态及轮廓改变
多趾畸形
(二)骨组织密度增高的改变
骨膜反应 骨质增殖和硬化 死骨 矿物质沉积 骨内与软骨内钙化

①骨膜反应 periosteal
在骨病变基础上发生的骨折称为病理性骨折
11、应力性骨折
stress fracture
反复多次轻微的骨损伤并未立即造成骨的断裂 （仅有骨小梁和骨皮质的轻度改变），损伤当时 X线片未见骨折线，随着时间的迁移，骨折局部 出现明显的骨痂
的Ｘ线影像，称为天然对比.
正常颈椎正侧位平片
长 骨 X 线 平 片
Ｘ线平片检查的作用

了解骨、关节病的部位、范围和性质
随访病变发展过程以及治疗效果
创伤时的异物定位
研究骨的生长发育情况 了解某些代谢性或内分泌疾病
Ｘ线平片检查的限制


不少病变骨关节平片改变明显迟于临床

基本结构：软组织、关节间隙、关节囊、 关节面
关节面
关节间隙
①关节软组织 soft tissue


指关节周围的肌肉、 肌腱、韧带等结构 平片通常不能显示 其彼此间的层次关 系
x线平片
磁共振成像
②关节囊 joint capsule

关节囊分内外两层，内层为滑膜层，能分泌滑液，
滑液对关节软骨起润滑和营养作用．外层为纤维
颅骨凹陷性骨折
撕脱骨折
6、压缩骨折
compression fracture
看不到明确的骨折线或碎骨片，仅见压缩变形
7、粉碎骨折
comminutedpression fracture
出现了与骨折断端相分离的骨片就称为粉碎性
骨折，换言之，有两块以上骨折片的骨折就称为
粉碎性骨折
压缩性骨折
8、多发骨折
• 良好的天然对比，影像清晰

影像形成的原理和天然对比的概念
影像形成的原理
Ｘ线通过人体以后，能在透视屏或Ｘ线照片上形
成亮暗或黑白对比不同的影像，这除了Ｘ线本身
的特性外，还与人体不同的组织或器官因不同的
密度和厚度对Ｘ线的吸收能力不同有关.
天然对比
人体组织自然存在的密度差异对Ｘ线
吸收能力的不同，而形成的不同灰度

单位体积内骨组织有机成分正常，矿 物质含量减少
正常骨、骨质疏松、骨质软化光境观
③骨质破坏 bony destruction

骨组织被病理组织替代 平片上表现为骨组织内的密度减低区，伴 有骨小梁的减少或消失，边缘不清者常提 示为急性病变或恶性，边缘清楚者则多表 明为慢性或良性病变

关节的异常表现
化脓性病变往往是破坏和硬化并存 退行性或外伤性关节病常伴唇状骨质 增生


关节强直

ankylosis
关节面广泛破坏，两骨端相互融合使关节活动障
碍的状态谓之“关节强直” 骨性强直：关节间隙消失，骨小梁通过关节面连 接骨端，常见于化脓性关节炎 纤维性强直：关节间隙狭窄，纤维粘连骨端，而


无骨小梁穿过，多见于结核
影像观察与分析
观察正常与病变
以人体不同密度的组织结构形成的自
然对比为基础。
以高、中、低密度的影像特征来表现
和描述。
一、 正常骨与关节

长骨的X线解剖 脊柱的X线解剖 四肢关节的X线解剖


骨骼的形态学分类

长管状骨(如四肢骨) 扁骨(如颅顶骨) 短管状骨(如掌骨、指骨) 不规则骨(如椎骨、颅底骨）
在成年人不易显示。
⑤骨内与软骨内钙化

骨梗死所致骨 质坏死可出现 骨髓内钙化
软骨类肿瘤可 出现肿瘤软骨 内钙化

(三)骨组织密度减低的改变

骨质疏松
骨质软化 骨质破坏


①骨质疏松：osteoporosis
单位体积内正
常钙化的骨组织
减少，但骨内有
机成分及矿物质
含量比例正常
②骨质软化：osteomalacia

关节软组织改变 关节间隙改变


关节面改变
关节强硬 关节脱位
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 关节软组织改变

软组织肿胀

软组织萎缩
关节间隙改变

间隙增宽-关节囊内积液 间隙狭窄-关节软骨破坏 间隙消失-侵及软骨下骨质


关 节 间 隙 增 宽
关 节 间 隙 狭 窄
关 节 间 隙 消 失
关节面改变

骨性关节面破坏可表现为关节面粗糙、 缺损和边缘不规则

骨骼的异常表现
• 软组织改变 • 骨组织改变

关节的异常表现
• 软组织改变 • 关节间隙改变 • 关节面改变 • 关节强硬 • 关节脱位

软组织肿胀
软组织萎缩
骨骼周围软组织改变


软组织密度增高或减低
软组织内肿块形成
外踝肿胀
软 组 织 肿 胀
软组织肿块
骨组织改变
(一)大小、形态、轮廓改变 (二)骨组织密度增高性改变 (三)骨组织密度减低的改变

reaction
骨膜在肿瘤、炎症、外伤等原因刺激下，内层的
成骨组织反应性增殖，导致骨膜增厚、骨化现象

发现骨膜反应就意味着骨发生了病理性改变
骨膜反应的类型
平行型 葱皮型 花边型 放射型 三角型

平 行 型、 花 边 形 骨 膜 反 应
对骨膜反应的诊断意义 ——遵循以下原则
Ａ 骨膜反应在骨病变诊断中价值重大。
1、密度减低的骨折线 2、密度增高的条状阴影 3、骨小梁扭曲或紊乱 4、碎骨片 5、变形
密度减低的骨折线

表现为骨小梁／或骨连续性的中断，而显示出 低密度透亮带
密度增高的条状阴影

骨折断端由 于移位和嵌 入，在某些 特定的角度 观察，骨折 线表现为相 对高密度
骨小梁扭曲或紊乱

多见于皮质未断的松质骨骨折，如儿童的青枝骨 折
X线表现

四肢关节
• 关节边缘骨赘形成 • 关节间隙狭窄 • 皮质下囊性变及关 节内游离体
脊椎退行X线表现

下胸椎和腰椎多见
椎体边缘唇形骨赘，邻近骨赘形成骨桥


椎间隙狭窄
椎间小关节增生
三、 疾病诊断
一、骨骼与软组织创伤
骨
折 fracture
骨折：骨骼发生断裂，骨的连续性中 断。其基本Ｘ线表现
Ｂ 骨膜反应的程度依病变的部位、性质和所处的 阶段而异。 Ｃ 相同的骨膜反应可有不同的病理基础，不同的 病变也可有相似的骨膜反应类型。
Ｄ 结合临床和其它形态学特征分析，多数病变可 以确诊。
② 骨质增生(殖)和硬化

是指单位体积内骨量的增多

Ｘ线表现局部骨密度增高,多见于感染和肿
瘤性病变。
骨膜反应
髋 关 节 骨 性 强 直
髋关节纤维强直
关节脱位

dislocation
构成关节的骨端相对位置发生异常谓之“脱位”
全脱位-两骨端完全不接触
半脱位-两骨端尚有部分联系（subluxation）
肘关节脱位
退行性骨关节病
关节软骨退行性改变引起的慢性骨关节病

软骨慢性磨损或创伤

软骨下骨的增生与修复
影响骨发育的因素

成骨活动 矿物质的沉积 破骨活动
骨干 diaphysis
特指长骨 两侧干骺端 之间的骨质 部分
骨髓腔 marrow cavity

位于骨干中央，主 要为松质骨。 骨干中央边缘模糊 的密度减低区。

干骺端 metaphysis
指长骨两端紧临
骨骺线的膨大区域
骨骺板、线 epiphysis line
层．

平片上不能区别关节囊与临近的软组织
③关节面
joint surface
平片所示的关节面指骨端表面的皮质骨 部分，正常时应表面光滑
④关节间隙 joint space

平片上所示的关节间隙指构成关节骨端间 的密度减低区 包括关节软骨、真性关节腔以及儿童时尚 未骨化的骨骺部分

二、基本病变的X表现

指发育尚未完成时，骨骺和干骺端骨 化区之间的低密度软骨部分
随着发育的日益成熟，骨骺板逐渐变 薄，称为骨骺线，其闭合之日就是发 育完成之时

骨骺 epiphysis
未成年人 长骨两端的 软骨组织称 为骨骺
骨龄

bone age
正常时骨核出现的时间，骨骺与干骺端骨性愈合 的时间及形态的改变有规律性，且与实际发育年 龄有明确的对应关系，这种规律以时间（年、月） 来表示称为骨龄
不同病理变化可有相似的Ｘ线表现 局部改变不能反应全身性疾病全貌 Ｘ线平片密度分辨率有一定限制并有图像重叠 骨膜、软骨和软组织间，缺乏良好对比。
医学影像学检查的合理应用

适应需要 由简到繁 避免痛苦 减轻负担
X线检查技术
摄片注意事项

每个部位至少从两个角度拍摄 应当尽量包括周围软组织 应当包括相邻的一个关节 必要时在相同技术条件下加照对侧
医学影像学
骨、关节系统（一）
东方医院影像科
教学内容

骨关节诊断学概论
骨与关节正常表现
骨与关节异常表现
骨与关节创伤
教学目的

骨骼的医学影像学检查方法； 骨骼的X线正常及异常表现

人类第一张X光片
概论－Ｘ线平片检查的作用

不可替代的甚至是决定性的作用：
• 快速便捷，费用低廉
• 百年的经验可供借鉴
碎
骨
片
骨折时出现的 与两个骨端不 相连的骨片谓 之碎骨片
骨折部位

拍片时应至少包括一个相邻的关节或能 准确定位的骨性标志。

对某一特定的骨折部位，检查时应多角 度投照观察，力求全面分析该骨折的全 貌。
骨 折 类 型


原因: 外伤性、病理性 程度: 完全性、不完全性 形态: 线、斜、横、纵、螺旋、星形、Y型 骨片情况: 粉碎、撕脱、嵌入、压缩、凹陷 部位: 关节囊内、外,骺离,骨干
骨质增生 骨质破坏
③死骨 sequestrum

骨质血液供应断绝，局部代谢停止，
坏死的骨质称为死骨

死骨密度较高，骨小梁结构不清，其
周边常有低密度影包绕，其病理基础 为脓液或增生的肉芽组织
死骨
④矿物质沉积
重金属等进入体内，大部分沉积在 骨内，在生长期主要沉积在干骺端，X
线表现为多条平行于干骺线的致密带，
不同部位骨骨核出现与闭合的时间与实际发育年 龄间有明确的对应关系，这种利用化骨核判定生 理发育年龄的方法称之为骨龄法

骨骺 干骺端
骨化中心
骨骺线
骨皮质
骨干
松质骨
成年长骨X线解剖
骨骺与干骺端愈合，骺线消失
成年骨X线表现
骺与干骺端愈合， 骺线消失。 骨端显示骨性关节 面，边缘光滑，关 节软骨不能显示。
3、线形骨折 linear fracture
多见于扁骨，表现为单纯的低密度骨折线
青枝骨折
4、凹陷骨折
depressed fracture
对这种骨折的显示，常采用正位和切线位来显示
多见于颅骨骨折，破碎的颅板向内凹陷
5、撕脱骨折
avulsion fracture
作
见于关节附近肌腱附着处，由于外力的
用，使韧带连带其附着处的骨组织一起撕脱
上关节突 上关节突 横突
椎体
椎弓根
棘突
下关节突
棘突
下关节突
椎体 vertebra
上下关节突
椎弓根
椎间隙
intervertebral space
横突
棘突
椎体
上关节突
棘突 椎间隙 椎间孔
下关节突
椎弓根
成人腰椎平片
腰 椎 解 剖
四肢关节Ｘ线解剖

关节——两个或两个以上骨端相交部位， 通常有一定的活动度
某些部位的骨折常为多发性，临床上以 肋骨和骨盆最易出现。
9、骨骺分离 separation of epiphysis
骨骺与干骺端位置的相互移动，叫作骨骺
分离 骨骺分离时常导致营养血管的损伤而出现 骨骺的缺血坏死，影响生长发育。
多 发 骨 折
骺离骨折
10、病理性骨折
pathological fracture
常见骨折类型
１、嵌入性骨折 impacted fracture
多见于长骨的干骺端，由于纵向力的作用， 骨折两端相互嵌入，形成致密骨折线，这种 骨折除有一定程度的成角畸形外，多无移位 表现
嵌 入 性 骨 折
2、青枝骨折
greenstick fracture
青枝骨折见于柔韧性较好的骨骼，具体的讲 多见于婴幼儿。其影像学特征为骨小梁扭曲 或紊乱中断＋骨表面皱折影