下肢动脉硬化闭塞症诊治指南解读-完整版
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下肢动脉硬化性闭塞症治疗指南
病因与病理机制
病因
下肢动脉硬化性闭塞症的主要病 因是动脉粥样硬化，与长期吸烟 、高血脂、高血压、糖尿病等危 险因素密切相关。
病理机制
动脉粥样硬化的发生与脂质代谢 异常、血管内皮损伤、炎症反应 等有关，导致动脉血管壁形成粥 样斑块，血管狭窄或闭塞。
流行病学与发病率
流行病学
下肢动脉硬化性闭塞症在西方国家较为常见，随着我国人口老龄化和生活方式 的改变，发病率呈上升趋势。
当病变导致下肢缺血性溃疡或坏死等严重后果时，需尽早手术治疗 以避免病情恶化。
药物治疗效果不佳
对于药物治疗无法有效缓解症状的下肢动脉硬化性闭塞症患者，手 术治疗可能成为必要手段。
手术方法
01
02
03
动脉内膜剥脱术
通过切除病变的动脉内膜， 解除动脉狭窄或闭塞，恢 复下肢血供。
搭桥手术
利用自体血管或人造血管 作为桥梁，将下肢远端动 脉与近端动脉连接，绕过 病变部位，恢复血供。 Nhomakorabea阻塞风险。
降脂药物
如他汀类药物，有助于降低血 脂水平，延缓动脉粥样硬化进
程。
血管扩张剂
如硝苯地平等，可扩张血管， 改善下肢血液循环。
止痛药
对于疼痛明显的患者，可适当 使用止痛药缓解症状。
生活方式调整
适量运动
进行适量的有氧运动，如散步 、慢跑等，有助于促进下肢血
液循环。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥 胖对下肢血管造成负担。
起的血管内皮损伤。
糖尿病
有效控制血糖水平，降 低糖尿病引起的下肢血
管病变风险。
吸烟
戒烟是预防和治疗下肢 动脉硬化性闭塞症的重 要措施，减少烟草对血
管的损害。
高血脂
下肢动脉硬化闭塞症指南解读及意义
下肢动脉硬化闭塞症患者通常需要多次就医和长期治疗，给医疗资源带来一 定的压力。通过积极治疗，可以减少患者的住院次数和时间，降低医疗费用，同 时提高医疗资源的利用效率。
三、实践建议
根据指南解读和治疗意义，以下为针对下肢动脉硬化闭塞症的实践建议：
1、药物治疗
药物治疗是下肢动脉硬化闭塞症的基础治疗手段，包括抗血小板聚集、调脂、 扩张血管等药物。在药物治疗过程中，要患者的病情变化，及时调整药物剂量和 种类。同时，要注重患者的饮食和生活习惯的调整，控制血压、血糖和血脂等危 险因素。
四、结论
下肢动脉硬化闭塞症是一种常见的血管疾病，可导致下肢血液供应不足，引 发一系列症状。通过指南的解读，我们了解到早期诊断和积极治疗对改善患者预 后和生活质量具有重要意义。因此，在实践中，应根据指南的建议采取综合治疗 措施，包括药物治疗、物理治疗和手术治疗等。要患者的个体差异和病情变化， 及时调整治疗方案，以实现最佳的治疗效果。
五、预防措施
1、健康的生活方式：保持健康的饮食习惯，多参加体育锻炼和户外活动， 控制体重，戒烟限酒，避免长时间久坐或长时间站立等不健康的生活方式。
2、控制慢性疾病：高血压、糖尿病和高血脂等慢性疾病是下肢动脉硬化性 闭塞症的主要危险因素，因此控制这些慢性疾病的进展对于预防下肢动脉硬化性 闭塞症的发生和发展具有重要意义。
下肢动脉硬化闭塞症指南解读 及意义
目录
01 一、下肢动脉硬化闭 塞症指南解读
02 二、积极治疗下肢动 脉硬化闭塞症的意义
03 三、实践建议
04 四、结论
05 参考内容
下肢动脉硬化闭塞症是一种常见的血管疾病，通常由动脉粥样硬化引起。随 着病情的发展，下肢动脉血管逐渐狭窄甚至闭塞，导致腿部血液供应不足，引发 一系列症状。为了更好地管理和治疗下肢动脉硬化闭塞症，我国血管外科专家制 定了相关指南。本次演示将对这一指南进行解读，并探讨积极治疗下肢动脉硬化 闭塞症的意义。
下肢动脉硬化闭塞症诊治指南解读-完整版
2007年第二版泛大西洋协作组 （TASC）
分级标准对主髂动脉病变的分型
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896 J Vasc Surg. 2007 Jan;45 Suppl S:S5-67.
2007年第二版泛大西洋协作组（TASC） 分级标准对股腘动脉病变的分型
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896 J Vasc Surg. 2007 Jan;45 Suppl S:S5-67.
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
静息时踝肱指数(ABI)
ABI 正常范围
＜0.40 CLI
≤0.90 0.91-0.99 下肢缺血 临界值
1.00-1.40 正常值
＞1.4
血管严重钙化或弹性 减低
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
测量运动后ABI
下肢ASO发病与诸多危险因素
相关 年龄
（每增加10岁）
HR 1.39
HR 1.22 高甘油三酯
吸烟
当前吸烟：HR 2.09 之前吸烟：HR 1.87
HR 1.16
高胆固醇血 症
Lancet. 2013 Oct 19;382(9901):1329-40.
糖尿病
HR 1.68
高血压
HR 1.47
下肢动脉硬化闭塞症诊治指南主 要内容
概述
• 定义 • 发病相关危险因素
诊断
• 临床表现 • 辅助检查 • 诊断标准 • 分期和分级标准 • 诊断流程
治疗
• 针对心血管危险因素的治疗 • 间歇性跛行的治疗 • 严重下肢缺血和保肢治疗 • 急性下肢缺血的治疗
下肢ASO的主要症状和体征
下肢动脉硬化闭塞症诊治指南解读
3
病史
高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病史，吸烟史 等。
影像学诊断
01
02
03
血管超声
无创、无痛、无辐射的检 查方式，可显示动脉硬化 斑块和狭窄程度。
血管造影
准确显示动脉狭窄程度和 范围，是诊断的金标准， 但有创检查。
CTA和MRA
无创性影像学检查，可显 示动脉病变的全貌和血流 情况。
实验室检查和其他辅助检查
病因和病理 脉粥样硬化，与高血压、高血脂、糖 尿病等基础疾病以及吸烟、肥胖等不 良生活习惯有关。
病理生理
动脉粥样硬化的发生与脂质代谢异常 、血管内皮损伤、炎症反应等有关， 导致动脉血管壁增厚、硬化、管腔狭 窄，最终闭塞。
流行病学和危害
流行病学
下肢动脉硬化闭塞症在老年人群中发病率较高，男性多于女性，且随着人口老 龄化的加剧，发病率呈上升趋势。
指南的发布和影响
该指南由权威的血管外科专家和相关领域的专家共同制定， 经过严格的循证医学研究和临床实践验证，具有很高的科学 性和实用性。
该指南发布后，受到了广泛的关注和应用。许多医疗机构和 医生将其作为临床实践的参考依据，对于推动下肢动脉硬化 闭塞症的规范化诊治起到了积极的作用。同时，该指南也为 相关领域的研究提供了重要的参考价值。
常用的药物包括抗血小板药物 、降脂药物、血管扩张剂等， 应根据患者的具体情况选择合 适的药物。
药物治疗需长期坚持，定期复 查，根据病情调整药物剂量或 种类。
介入治疗
01
介入治疗是通过导管技术，对狭窄或闭塞的动脉进行扩张或置 入支架，以恢复动脉血流的治疗方法。
02
介入治疗的优点在于创伤小、恢复快，适用于不能耐受手术或
生化检查
01
下肢动脉硬化闭塞症诊治指南详解演示文稿
现在是17页\一共有31页\编辑于星期二
辅助检查
• 核磁共振动脉造影(MRA) • MRA也是术前常用的无创性诊断方法，可
显示ASO的解剖部位和狭窄程度。但MRA图 像有时会夸大动脉狭窄程度，体内有铁磁 性金属植入物时不适合行MRA。
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辅助检查
• 数字减影血管造影(DSA)： • DSA可以准确显示病变部位、性质、范围和程度，
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间歇性跛行的治疗
• 血运重建 2、手术治疗：适应证：严重间歇性跛行影响
患者生活质量，经保守治疗效果不佳；影 像学评估流入道和流出道解剖条件适合手 术；全身情况能够耐受。手术方式：通过 解剖旁路或解剖外旁路来重建病变部位血 供。可选用人工合成材料、自体静脉或采 用复合手术(联合腔内治疗)的方法分别改善 流入道或流出道。
；
• (3)有下肢动脉硬化闭塞症的临床表现；
• (4)缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失； • (5)ABI≤0．9； • (6)彩色多普勒超声、CTA、MRA和DSA等影像学检查显
示相应动脉的狭窄或闭塞等病变。
• 符合上述诊断标准前4条可以做出下肢ASO的临床诊 断。
• ABI和彩色超声可以判断下肢的缺血程度。确诊和 拟定外科手术或腔内治疗方案时，可根据需要进一 步行MRA、CTA、DSA等检查。
临床表现
• 急性下肢缺血： • 下肢ASO的起病过程一般较缓慢，但当其合
并急性血栓形成或动脉栓塞时，由下肢体 动脉灌注突然迅速减少，可出现急性下肢 缺血。急性下肢缺血即可发生在已有ASO临 床表现的患者，也可发生在既往无典型症 状的患者。
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辅助检查
• 核磁共振动脉造影(MRA) • MRA也是术前常用的无创性诊断方法，可
显示ASO的解剖部位和狭窄程度。但MRA图 像有时会夸大动脉狭窄程度，体内有铁磁 性金属植入物时不适合行MRA。
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辅助检查
• 数字减影血管造影(DSA)： • DSA可以准确显示病变部位、性质、范围和程度，
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间歇性跛行的治疗
• 血运重建 2、手术治疗：适应证：严重间歇性跛行影响
患者生活质量，经保守治疗效果不佳；影 像学评估流入道和流出道解剖条件适合手 术；全身情况能够耐受。手术方式：通过 解剖旁路或解剖外旁路来重建病变部位血 供。可选用人工合成材料、自体静脉或采 用复合手术(联合腔内治疗)的方法分别改善 流入道或流出道。
；
• (3)有下肢动脉硬化闭塞症的临床表现；
• (4)缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失； • (5)ABI≤0．9； • (6)彩色多普勒超声、CTA、MRA和DSA等影像学检查显
示相应动脉的狭窄或闭塞等病变。
• 符合上述诊断标准前4条可以做出下肢ASO的临床诊 断。
• ABI和彩色超声可以判断下肢的缺血程度。确诊和 拟定外科手术或腔内治疗方案时，可根据需要进一 步行MRA、CTA、DSA等检查。
临床表现
• 急性下肢缺血： • 下肢ASO的起病过程一般较缓慢，但当其合
并急性血栓形成或动脉栓塞时，由下肢体 动脉灌注突然迅速减少，可出现急性下肢 缺血。急性下肢缺血即可发生在已有ASO临 床表现的患者，也可发生在既往无典型症 状的患者。
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下肢动脉硬化闭塞症诊治指南解读完整版
病例二
王女士，63岁，有多年糖尿病病史。近两年来，她发现自己 的双脚越来越凉，走路时感觉疼痛。检查发现双下肢动脉硬 化闭塞严重，需要进行手术治疗。经过手术治疗后，症状得 到显著缓解。
专家点评
01
对于下肢动脉硬化闭塞症的诊断，除了临床表现外，还需要进行多普勒超声、 CT血管成像等影像学检查，以便准确判断病变的部位和程度。
血小板活化和聚集
血小板活化后，会释放多种生长因 子和细胞因子，促进动脉硬化的发 展。
血栓形成
动脉硬化斑块破裂后，会在局部形 成血栓，导致血管阻塞。
流行病学
发病率和患病率
01
下肢动脉硬化闭塞症的发病率和患病率随着年龄增长而增加，
男性高于女性。
地区差异
02
该病在欧美等发达国家和地区的发病率较高，而在亚洲国家的
3
提高社会效益
规范诊治有助于提高患者生活质量，减少因病 致残的社会问题。
02
下肢动脉硬化闭塞症的病因 和病理
病因
年龄因素
随着年龄增长，动脉血管壁及血管结构会逐渐发 生退行性变，包括中膜变薄、弹性纤维减少、胶 原纤维增多等。
吸烟因素
吸烟会加速动脉硬化进程，吸烟者的发病年龄较 早，且病情较为严重。
性别因素
下肢远端缺血表现，如疼痛、溃疡、静息痛等。
影像学检查
下肢血管彩色多普勒超声、CT血管成像(CTA)或磁共振血管成像(MRA)等辅助 检查证实下肢动脉硬化闭塞。
鉴别诊断
其他病因所致的下肢缺血
如糖尿病、血栓闭塞性脉管炎等。
其他原因所致的下肢疼痛
如腰椎间盘突出、髋关节病变等。
04
下肢动脉硬化闭塞症的治疗
早期筛查和干预
针对高危人群，如老年人、糖尿病患者、心血管疾病患者等，应定期进行下肢动 脉硬化闭塞症筛查，以及时发现并采取干预措施。
王女士，63岁，有多年糖尿病病史。近两年来，她发现自己 的双脚越来越凉，走路时感觉疼痛。检查发现双下肢动脉硬 化闭塞严重，需要进行手术治疗。经过手术治疗后，症状得 到显著缓解。
专家点评
01
对于下肢动脉硬化闭塞症的诊断，除了临床表现外，还需要进行多普勒超声、 CT血管成像等影像学检查，以便准确判断病变的部位和程度。
血小板活化和聚集
血小板活化后，会释放多种生长因 子和细胞因子，促进动脉硬化的发 展。
血栓形成
动脉硬化斑块破裂后，会在局部形 成血栓，导致血管阻塞。
流行病学
发病率和患病率
01
下肢动脉硬化闭塞症的发病率和患病率随着年龄增长而增加，
男性高于女性。
地区差异
02
该病在欧美等发达国家和地区的发病率较高，而在亚洲国家的
3
提高社会效益
规范诊治有助于提高患者生活质量，减少因病 致残的社会问题。
02
下肢动脉硬化闭塞症的病因 和病理
病因
年龄因素
随着年龄增长，动脉血管壁及血管结构会逐渐发 生退行性变，包括中膜变薄、弹性纤维减少、胶 原纤维增多等。
吸烟因素
吸烟会加速动脉硬化进程，吸烟者的发病年龄较 早，且病情较为严重。
性别因素
下肢远端缺血表现，如疼痛、溃疡、静息痛等。
影像学检查
下肢血管彩色多普勒超声、CT血管成像(CTA)或磁共振血管成像(MRA)等辅助 检查证实下肢动脉硬化闭塞。
鉴别诊断
其他病因所致的下肢缺血
如糖尿病、血栓闭塞性脉管炎等。
其他原因所致的下肢疼痛
如腰椎间盘突出、髋关节病变等。
04
下肢动脉硬化闭塞症的治疗
早期筛查和干预
针对高危人群，如老年人、糖尿病患者、心血管疾病患者等，应定期进行下肢动 脉硬化闭塞症筛查，以及时发现并采取干预措施。
下肢动脉硬化闭塞症诊治指南
源 性 疾 病 、肌 肉 关 节 性 疾 病 和 静 脉 疾 病 也 可 能 产 生 小 腿 疼 痛 症 状 ，因 此 间 歇 性 跛 行 的 病 因 需 要 鉴 别诊断（表 1）。
2. CLI：下肢出现缺血性静息痛、溃疡、坏疽等 症状和体征，病程超过 2 周，严重程度取决于下肢 缺 血 程 度 、起 病 时 间 以 及 有 无 诱 发 加 重 的 因 素 。 静息痛为在间歇性跛行基础上出现的休息时仍然 持续存在的肢体缺血性疼痛。疼痛部位多位于肢 端 ，通 常 发 生 于 前 足 或 足 趾 ，静 息 痛 在 夜 间 或 平 卧 时 明 显 ，患 者 需 将 患 足 置 于 特 定 位 置 以 改 善 症 状 ，如 屈 膝 位 或 者 将 患 足 垂 于 床 侧 。 静 息 痛 应 与 周 围 神 经 病 变 产 生 的 疼 痛 相 鉴 别 ，后 者 常 见 于 糖 尿病和椎管狭窄患者。存在糖尿病周围神经病变 的 患 者 ，振 动 觉 和 位 置 觉 受 损 ，反 射 减 弱 。 椎 管 狭 窄 压 迫 神 经 根 所 引 起 的 疼 痛 ，在 直 立 或 后 伸 等 体位变化时会进一步加重。患肢缺血持续加重可 出 现 肢 端 溃 疡 ，严 重 者 发 生 肢 体 坏 疽 ，合 并 感 染 可加速坏疽。缺血性溃疡多见于足趾或足外侧， 任 一 足 趾 都 可 能 受 累 ，常 较 为 疼 痛 。 少 数 病 例 的 溃 疡 可 发 生 在 足 背 。 缺 血 性 足 部 受 到 损 伤 ，如 不 合 脚 的 鞋 子 导 致 的 摩 擦 或 热 水 袋 导 致 的 烫 伤 ，可 使溃疡发生在不典型的部位。除动脉供血不足 外 ，足 部 溃 疡 还 可 能 由 其 他 多 种 病 因 引 起 。 常 见 的 有 静 脉 性 溃 疡 ，多 发 生 于 下 肢 内 踝 上 方（足 靴 区）。 这 种 静 脉 血 流 淤 滞 所 引 起 的 溃 疡 ，典 型 表 现是溃疡周围湿疹和皮肤色素沉着。周围神经病 变也可导致下肢溃疡的形成。由于代谢性疾病 （如 糖 尿 病）、肾 功 能 衰 竭 、创 伤 或 手 术 等 因 素 导 致 外 周 神 经 受 损 ，患 肢 保 护 性 感 觉 丧 失 ，局 部 压 力 负 荷 过 大 ，在 反 复 受 到 机 械 压 力 的 部 位 可 发 生 溃 疡 。 神 经 性 溃 疡 通 常 位 于 身 体 承 重 部 位 ，有 鸟 眼 状 外 观 和 较 厚 的 胼 胝 ，溃 疡 周 围 皮 肤 感 觉 丧 失，无痛感，触诊足部温暖，肢体远端动脉搏动存 在（表 2）。
下肢动脉硬化闭塞症诊治指南
症状有间歇性跛行、静息痛等。下肢ＡＳＯ的体征主 要有肢端皮温下降、皮肤菲薄、毛发脱落等营养障碍 性改变，下肢动脉搏动减弱或消失，动脉收缩压下 降，肢体溃疡、坏疽等。
１．间歇性跛行：下肢动脉供血不足往往会导致 下肢肌群缺血性疼痛，症状在运动过程中尤为明显， 即出现问歇性跛行，通常表现为小腿疼痛。当血管 病变位于近心端时（如主髂动脉闭塞、髂内或股深 动脉病变），问跛也可发生于大腿或臀部，即臀肌跛 行。症状的严重程度从轻度到重度不等，可严重影 响患者的生活质量，部分患者因其他病变导致日常 活动受限时症状可不典型。除下肢动脉硬化闭塞症 外，主动脉缩窄、动脉纤维肌发育不良、胭动脉瘤、胭 动脉窘迫综合征、多发性大动脉炎、血栓闭塞性脉管 炎等多种非动脉粥样硬化性血管病变，均可引起下 肢间歇性跛行。此外多种神经源性疾病、肌肉关节 性疾病和静脉疾病也可能产生小腿疼痛症状，因此 问歇性跛行的病因需要鉴别诊断（表１）ｐ１。
７．踝肱指数（ＡＢＩ）：指踝部动脉收缩压与上臂 （肱动脉）收缩压的比值，通过肢体的节段性压力测 量获得，为无损伤动脉供血状态评估方法。该比值 有助于对缺血 脉收缩压的比值，与ＡＢＩ一样，是评估下肢缺血程 度的常用指标。长期糖尿病患者、老年患者和长期 透析患者由于血管中膜钙化，利用ＡＢＩ常不能有效 评估血管病变程度，可通过测量ＴＢＩ评估血管供血 状态，因为这些患者趾端动脉通常钙化小严重。
万方数据
生堡医堂苤查！！！！生！旦！！旦箜！！鲞筮丝塑盟型丛塑』￡！ｉ塑：！！堡！！：！！！！：！尘：墅：型！：丝
４．高脂血症：高脂血症使下肢ＡＳＯ的患病率增 高，出现间歇性跛行的危险增加。
５．高同型半胱氨酸血症：相对于普通人群， ＡＳＯ患者中高同型半胱氨酸的合并概率明显增高。 同型半胱氨酸是动脉粥样硬化的独立危险因素，约 ３０％的ＡＳＯ患者存在高同型半胱氨酸血症。
下肢动脉硬化闭塞症诊治指南
病理生理
下肢动脉粥样硬化斑块形成导致动脉管腔狭窄或闭塞，血流减少或中断，引起 肢体缺血缺氧。随着病情发展，可出现血栓形成、溃疡、坏疽等严重后果。
02
临床表现与诊断
早期症状与体征
01
02
03
早期症状
下肢乏力、麻木、发凉、 肌肉萎缩等。
体征
足背动脉搏动减弱或消失， 下肢皮温降低，皮肤色泽 苍白或发绀。
流行病学数据
发病率
下肢动脉硬化闭塞症的发病率随着年 龄增长而增加，60岁以上人群发病 率高达15%以上。
地域差异
下肢动脉硬化闭塞症在欧美等发达国 家更为常见，但随着我国人口老龄化 和生活方式的改变，发病率呈上升趋 势。
病因与病理生理
病因
下肢动脉硬化闭塞症的主要病因是动脉粥样硬化，与高血压、高血脂、糖尿病 等慢性疾病以及吸烟、肥胖等不良生活习惯密切相关。
果和患者的康复。
其他治疗方式
其他治疗方式包括物理治疗、 高压氧治疗等，适用于症状较 轻、不适合手术或药物治疗的 患者。
其他治疗方式需根据患者的具 体情况选择合适的治疗方式， 并遵循医生的建议进行治疗。
其他治疗方式需注意治疗效果 的评估和调整，以确保治疗效 果和患者的康复。
04
预防与康复
生活方式调整
健康饮食
保持低盐、低脂、低糖 的饮食习惯，增加蔬菜、 水果、全谷类食物的摄
入。
适量运动
定期进行有氧运动，如 快走、慢跑、游泳等，
以促进血液循环。
控制体重
保持适当的体重，避免 肥胖，有助于降低下肢 动脉硬化闭塞症的风险。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入， 以减少对血管的损害。
控制危险因素
01
02
03
下肢动脉粥样硬化斑块形成导致动脉管腔狭窄或闭塞，血流减少或中断，引起 肢体缺血缺氧。随着病情发展，可出现血栓形成、溃疡、坏疽等严重后果。
02
临床表现与诊断
早期症状与体征
01
02
03
早期症状
下肢乏力、麻木、发凉、 肌肉萎缩等。
体征
足背动脉搏动减弱或消失， 下肢皮温降低，皮肤色泽 苍白或发绀。
流行病学数据
发病率
下肢动脉硬化闭塞症的发病率随着年 龄增长而增加，60岁以上人群发病 率高达15%以上。
地域差异
下肢动脉硬化闭塞症在欧美等发达国 家更为常见，但随着我国人口老龄化 和生活方式的改变，发病率呈上升趋 势。
病因与病理生理
病因
下肢动脉硬化闭塞症的主要病因是动脉粥样硬化，与高血压、高血脂、糖尿病 等慢性疾病以及吸烟、肥胖等不良生活习惯密切相关。
果和患者的康复。
其他治疗方式
其他治疗方式包括物理治疗、 高压氧治疗等，适用于症状较 轻、不适合手术或药物治疗的 患者。
其他治疗方式需根据患者的具 体情况选择合适的治疗方式， 并遵循医生的建议进行治疗。
其他治疗方式需注意治疗效果 的评估和调整，以确保治疗效 果和患者的康复。
04
预防与康复
生活方式调整
健康饮食
保持低盐、低脂、低糖 的饮食习惯，增加蔬菜、 水果、全谷类食物的摄
入。
适量运动
定期进行有氧运动，如 快走、慢跑、游泳等，
以促进血液循环。
控制体重
保持适当的体重，避免 肥胖，有助于降低下肢 动脉硬化闭塞症的风险。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入， 以减少对血管的损害。
控制危险因素
01
02
03
下肢动脉硬化闭塞症诊治指南
下肢动脉硬化闭塞症诊治指南文档编制序号：中华医学会外科学分会血管外科学组一、概述(一）指南制定的方法本指南是由中华医学会外科学分会血管外科学组组织，在2011年卫生部颁布的下肢动脉硬化闭塞症诊断标准（WS 339-2011 )及2009年学组编写的外周动脉疾病诊治标准（征求稿）基础上，参考2011年欧洲心脏病学会（ESC)和2011年美国心脏病学会基金会/美国心脏协会（ACCF/AHA)发布的相关指南，结合中国下肢动脉硬化闭塞症的临床诊治特点修改而制定。
(二）定义1.下肢动脉硬化闭塞症（ASO):指由于动脉硬化造成的下肢供血动脉内膜增厚、管腔狭窄或闭塞，病变肢体血液供应不足，引起下肢间歇性行、皮温降低、疼痛、乃至发生溃疡或坏死等临床表现的慢性进展性疾病，常为全身性动脉硬化血管病变在下肢动脉的表现。
2.间歇性跛行：下肢ASO的主要临床表现之一。
是一种由运动诱发的症状，指下肢运动后产生的疲乏、疼痛或痉挛，常发生在小腿后方，导致行走受限，短时间休息后（常少于10min)疼痛和不适感可以缓解，再次运动后又出现。
跛行距离可以提示缺血的程度。
3.缺血性静息痛:患肢在静息状态下出现的持续性疼痛，是下肢ASO引起肢体严重缺血的主要临床表现之一，预示肢体存在近期缺血坏死风险。
已有组织坏疽者往往伴有严重的静息痛。
4.严重肢体缺血（CLI):指患ASO的肢体处于严重缺血阶段。
典型的临床表现包括静息痛（持续2周以上）、溃疡、坏疽，踝收缩压<50mmHg(1mm Hg=0.133kPa)或趾收缩压<30mmHg等。
5.糖尿病足：发生在糖尿病患者的，与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。
6.糖尿病下肢缺血:指糖尿病患者同时合并下肢动脉硬化闭塞，无论二者发生的先后，只要同时存在即可称为糖尿病性下肢缺血。
临床表现与单纯动脉硬化性下肢缺血相似，但由于血管钙化严重及侧支血管形成较差，症状与体征可能更严重。
下肢动脉硬化闭塞症诊治指南解读_完整版
下肢动脉硬化闭塞症诊治指南解读_完整版下肢动脉硬化闭塞症是一种常见的血管疾病，即由于血管内壁的动脉粥样硬化斑块形成，导致下肢动脉血流减少或完全阻断的病症。
它常常导致下肢疼痛、间歇性跛行、溃疡和坏疽等症状，严重影响患者的生活质量。
下肢动脉硬化闭塞症的诊治指南对临床医生进行规范化的治疗提供了重要依据。
诊断下肢动脉硬化闭塞症的诊断基于患者的症状和体征，以及特定的实验室和影像学检查。
症状包括下肢疼痛、间歇性跛行、运动后症状加重等，体征包括脉搏减弱或消失、肤色变化、皮肤温度降低等。
实验室检查包括血 lipid 检查、糖尿病筛查等，影像学检查主要包括超声动脉成像、CT血管造影和磁共振动脉造影等。
治疗非手术治疗是首选方法，包括药物治疗、生活方式干预和锻炼疗法等。
药物治疗主要包括抗血小板药物、降脂药物、降压药物等，旨在控制危险因素。
生活方式干预包括戒烟、限制饮酒、控制体重、改善饮食等。
锻炼疗法包括步行锻炼、徒手体操等，有助于增加下肢血流。
手术治疗是在非手术治疗无效或病情进展的情况下考虑的选择。
常见的手术治疗方法包括血管成形术、支架植入术和血管旁路手术等。
血管成形术是通过导管将气囊或导丝送入狭窄或闭塞的血管，然后通过气囊或导丝膨胀或高能射线治疗扩张血管。
支架植入术是在血管内部放置一个网状金属支架，以保持血管的通畅。
血管旁路手术是将一段健康的血管从身体的其他部位移植到下肢，以绕过病变的血管。
预后与复发下肢动脉硬化闭塞症的预后主要取决于病变的严重程度和治疗效果。
好发于糖尿病、高血脂、高血压患者以及吸烟者等危险因素明显高于其他人群。
治疗后，患者应定期随访以评估疗效和预防复发。
定期检查血流动力学和影像学检查，以及控制危险因素，如血糖、血压和血脂水平，可以有效控制病情并降低再次发作的风险。
总结下肢动脉硬化闭塞症是一种常见且严重的血管疾病，对患者的生活质量造成很大影响。
根据诊治指南，医生可以根据患者的病情和危险因素选择合适的治疗方案，早期诊断和治疗是提高预后和降低复发风险的关键。
下肢动脉硬化闭塞症诊治指南解读-完整版
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
静息时踝肱指数(ABI)
ABI 正常范围
＜0.40 CLI
≤0.90 0.91-0.99 下肢缺血 临界值
1.00-1.40 正常值
＞1.4
血管严重钙化或弹性 减低
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
测量运动后ABI
结合中国下肢动脉硬化闭塞症的临床诊 治特点修改而制定
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
下肢动脉硬化闭塞症诊治指南主 要内容
概述
• 定义 • 发病相关危险因素
诊断
• 临床表现 • 辅助检查 • 诊断标准 • 分期和分级标准 • 诊断流程
治疗
• 针对心血管危险因素的治疗 • 间歇性跛行的治疗 • 严重下肢缺血和保肢治疗 • 急性下肢缺血的治疗
小于50岁患者的动脉粥样硬化病变的进展性更强，导致疗效不持久，这类患者间歇性跛行 的手术治疗效果不明确，手术干预要相当慎重。手术应在有经验的医疗中心进行。
手术方式
可以通过解剖旁路或解剖外旁路来重建病变部位血供 当需要通过手术重建主髂动脉血运时一般选用人工合成材料，需要重建腹股
沟韧带以下肢体血运时，可以采用自体静脉或人工合成材料 对于复杂的多节段病变，也可采用复合手术（手术联合腔内治疗）的方法分
1. J Vasc Surg. 2007 Jan;45 Suppl S:S5-67. 2. Eur Heart J. 2011 Nov;32(22):2851-906.
间歇性跛行的管理 保守治疗（危险因素控制，运 动训练，药物治疗3~6个月）
腔内治疗
许多中心选择腔内治疗作为首选的血运重建方法，因为相对手术而言， 腔内治疗并发症发生率和死亡率均较低，而且如果治疗失败还可以改用 开放手术治疗。
静息时踝肱指数(ABI)
ABI 正常范围
＜0.40 CLI
≤0.90 0.91-0.99 下肢缺血 临界值
1.00-1.40 正常值
＞1.4
血管严重钙化或弹性 减低
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
测量运动后ABI
结合中国下肢动脉硬化闭塞症的临床诊 治特点修改而制定
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
下肢动脉硬化闭塞症诊治指南主 要内容
概述
• 定义 • 发病相关危险因素
诊断
• 临床表现 • 辅助检查 • 诊断标准 • 分期和分级标准 • 诊断流程
治疗
• 针对心血管危险因素的治疗 • 间歇性跛行的治疗 • 严重下肢缺血和保肢治疗 • 急性下肢缺血的治疗
小于50岁患者的动脉粥样硬化病变的进展性更强，导致疗效不持久，这类患者间歇性跛行 的手术治疗效果不明确，手术干预要相当慎重。手术应在有经验的医疗中心进行。
手术方式
可以通过解剖旁路或解剖外旁路来重建病变部位血供 当需要通过手术重建主髂动脉血运时一般选用人工合成材料，需要重建腹股
沟韧带以下肢体血运时，可以采用自体静脉或人工合成材料 对于复杂的多节段病变，也可采用复合手术（手术联合腔内治疗）的方法分
1. J Vasc Surg. 2007 Jan;45 Suppl S:S5-67. 2. Eur Heart J. 2011 Nov;32(22):2851-906.
间歇性跛行的管理 保守治疗（危险因素控制，运 动训练，药物治疗3~6个月）
腔内治疗
许多中心选择腔内治疗作为首选的血运重建方法，因为相对手术而言， 腔内治疗并发症发生率和死亡率均较低，而且如果治疗失败还可以改用 开放手术治疗。
2015年下肢动脉硬化闭塞症诊治指南
定期检查和监测
定期进行下肢动脉硬化闭塞症筛查，及早发现病变。 监测血压、血糖、血脂等危险因素，控制体重，预防下肢动脉硬化闭塞症的发生。 定期进行下肢血管超声检查，了解下肢血管状况，及时发现并处理下肢动脉硬化闭塞症。 关注下肢动脉硬化闭塞症的早期症状，如疼痛、麻木、冷感等，及时就医检查和治疗。
XX
下肢动脉硬化闭塞 症诊治指南
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汇报人：XX
目录
单击添加目录项标题
01
下肢动脉硬化闭塞症概述
02
下肢动脉硬化闭塞症的治疗方法
03
下肢动脉硬化闭塞症的预防和保健
04
下肢动脉硬化闭塞症的护理和康复
05
下肢动脉硬化闭塞症的社会和经济
影响
06
01
添加章节标题
01
下肢动脉硬化闭塞症概述
诊断标准
症状：下肢疼痛、麻木、发冷、 间歇性跛行等
体检：下肢皮肤温度下降、足 背动脉搏动减弱或消失
影像学检查：血管超声、CT血 管成像或磁共振血管成像显示 下肢动脉狭窄或闭塞
实验室检查：血脂、血糖、肾 功能等指标异常
疾病进展和预后
疾病进展：下肢动脉硬化闭塞症的病程发展缓慢，但随着病情加重，症状逐渐加重，可能出现间歇性跛行、静息痛、溃疡形成甚至坏疽等 严重后果。
对医疗资源和社会负担的影响
下肢动脉硬化闭 塞症患者需要长 期的医疗关注和 治疗，增加了医 疗资源的负担。
该病症可能导致 患者无法正常工 作，给社会带来 一定的经济负担。
长期治疗和康复 需要大量的医疗 资源和人力投入， 增加了社会的负 担。
下肢动脉硬化闭 塞症的诊治需要 专业的医疗设备 和药物，对医疗 资源的需求较大。
定义和病因
《下肢动脉硬化闭塞症诊治指南》要点
《下肢动脉硬化闭塞症诊治指南》要点一、概述（一）指南制定的方法（二）定义1. 下动脉硬化闭塞症（ASO）：指由于动脉硬化造成的下肢供血动脉内膜增厚、管腔狭窄或闭塞，病变肢体血液供应不足，引起下肢间歇性跛行、皮温降低、疼痛、乃至发生溃疡或坏死等流程表现的慢性进展型疾病，常为全身性动脉硬化血管病变在下肢的表现。
2. 间歇性跛行：下肢ASO的主要临床表现之一。
是一种由运动诱发的症状，指下肢运动后产生疲乏、疼痛或痉挛，常发生在小腿后方，导致行走受限，短时间休息后（常少于10min）疼痛和不适感可以缓解，再次运动后又出现。
跛行距离可以提示缺血的程度。
3 . 缺血性静息痛：患肢在静息状态下出现的持续性疼痛，是下肢ASO 引起肢体严重缺血的主要表现之一，预示肢体存在近期缺血坏死风险。
已有组织坏疽者往往伴有严重的静息痛。
4. 严重肢体缺血（CLI）：指患ASO的肢体处于严重缺血阶段。
典型的临床表现包括静息痛（持续2周以上）、溃疡、坏疽、踝收缩压<50mmHg 或趾收缩压<30mmHg等。
5. 糖尿病足：发生在糖尿病患者的，与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。
6. 糖尿病下肢缺血：指糖尿病患者同时合并下肢动脉硬化闭塞，无论二者发生的先后，只要同时存在即可成为糖尿病性下肢缺血。
临床表现与单纯动脉硬化性下肢缺血相似，但症状与体征可能更为严重。
7. 踝肱指数（ABI）：指踝部动脉收缩压与上肢（肱动脉）收缩压的比值，有助于对缺血程度的判断。
8. 趾肱指数（TBI）：指足趾动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值，与ABI一样，是评估下肢缺血程度的常用指标。
（三）发病相关危险因素下肢ASO的主要病因是动脉粥样硬化。
危险因素有：1. 吸烟2. 糖尿病3. 高血压4. 高脂血症5. 高同型半胱氨酸血症6. 慢性肾功能不全7. 炎性指标二、诊断（一）临床表现本病好发于中老年人。
下肢ASO的主要症状有间歇性跛行、静息痛等。
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概述
• 定义 • 发病相关危险因素
诊断
• 临床表现
• 辅助检查 • 诊断标准 • 分期和分级标准 • 诊断流程
治疗
• 针对心血管危险因素的治疗
• 间歇性跛行的治疗
• 严重下肢缺血和保肢治疗 • 急性下肢缺血的治疗
针对心血管危险因素的治疗
降脂药物治疗
戒烟 心血管危险 因素的治疗
降压药 物治疗
抗血小板和 抗凝治疗
下肢动脉硬化闭塞症诊治指南解读
2015年中国下肢动脉硬化闭塞症诊治指南发布
本指南由中华医学会外科学分会血管外 科学组组织 以2011年卫生部颁布的下肢动脉硬化闭 塞症诊断标准及2009年学组编写的外周 动脉疾病诊治标准(征求稿)为基础 参考2011年ESC和2011年ACCF/AHA发 布的相关指南 结合中国下肢动脉硬化闭塞症的临床诊 治特点修改而制定
糖尿病治疗
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
间歇性跛行的治疗流程
间歇性跛行
保守治疗（控制危险因素、运动治疗、药物治疗3~6个月）
疗效良好
疗效不佳
影像学可见病变
适合腔内治疗么？ 是 腔内治疗 否 旁路手术
随访：症状及心血管危险的控制 中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
平板运动试验
当高度怀疑下肢缺血，但静息ABI正 常时，测量运动后ABI（平板运动试 验）对确定诊断有帮助
先测定患者静息状态下的ABI，然后患者以3.5 km/h的速度在坡度为12% 的平板检查仪上行走，出现间歇性跛行症状时测量运动后的ABI，ABI明显 降低提示下肢缺血
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
药物球囊
冷冻球囊 药物溶栓治疗或血栓切除
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
主-髂动脉病变
主-髂动脉TASC A~C级病变推荐首选 腔内治疗。当TASC D级病变合并严重 的内科疾病或存在其他手术禁忌时也可 以选择腔内治疗，但应在有经验的中心 完成。
当球囊扩张效果不满意时（如跨病变压
核磁共振动脉造影 （MRA）
数字减影血管造影 （DSA）
影像学检查
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
10
下肢ASO的诊断标准
1. 2. 3. 4. 5. 6. 年龄＞40岁 有吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症等危险因素 有下肢动脉硬化闭塞症的临床表现 缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失 ABI≤0.9 彩色多普勒超声、CTA、MRA和DSA等影像学检查显示相应 动脉的狭窄或闭塞等病变
符合上述诊断标准前4条可以做出下肢ASO的临床诊断。 ABI和彩色超声可以判断下肢的缺血程度。 确诊和拟定外科手术或腔内治疗方案时，可根据需要进一步行CTA、MRA和 DSA等检查
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
下肢ASO的严重程度分级和分类
Fontaine
下肢ASO的诊断流程
静息ABI测定
＞1.4 • 具有下肢ASO的危险因素 • 50岁以下的糖尿病病人或有其 他动脉硬化的危险因素如吸烟、 血脂代谢异常、高血压、高同 型半胱氨酸血症 • 50~69岁的吸烟或糖尿病病人 • 70岁以上 • 运动后跛行或缺血性静息痛 • 下肢动脉体检异常 • 心血管系统风险评估：有冠状 动脉、颈动脉、肾动脉的动脉 粥样硬化
多普勒超声等影像学检查
检出率高、实时动态、 方便快捷、可重复。 目前在临床上作为筛 查首选的检查方法
是术前常用的无创性 诊断方式，随着机械 性能提高和软件的更 新，在一定程度上可 以替代DSA CTA图像由于动脉壁 的钙化影响动脉树的 有效显影，对远端小 动脉的显影有时不理 想。
也是术前常用的无 创性诊断方法，可 显示ASO的解剖部 位和狭窄程度。 有时会夸大动脉狭 窄程度；扫描时间 长，老幼患者耐受 性差
力差持续存在、残余狭窄＞50%或发生 影响血流的夹层）应植入支架。
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
股-腘动脉ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ变
股-腘动脉TASC A-C级病变应将腔内治疗 做为首选治疗方式；当TASC-D级病变合 并严重的内科疾病或存在其他手术禁忌时 也可以选择腔内治疗，但应在有经验的中 心完成。 对于股-腘动脉病变，球囊扩张成形术是最 常用的腔内治疗方法；支架植入可以作为
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
手术治疗
手术适应症
1. 2. 3. 严重间歇性跛行影响患者生活质量，经保守治疗效果不佳 影像学评估流入道和流出道解剖条件适合手术 全身情况能够耐受
小于50岁患者的动脉粥样硬化病变的进展性更强，导致疗效不持久，这类患者间歇性跛行 的手术治疗效果不明确，手术干预要相当慎重。手术应在有经验的医疗中心进行。
血运重建后的抗血小板和抗凝治疗
推荐所有行血管重建的患者采用阿司匹林抗血小板治疗，以减少心血 管事件的发生，提高通畅率 腹股沟韧带以下动脉裸支架植入术后推荐进行至少1个月的双联抗血
小板治疗
腹股沟韧带以下动脉旁路术后推荐采用阿司匹林单药或双联抗血小板 治疗
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
静息时踝肱指数(ABI)
ABI 正常范围 ＜0.40 CLI ≤0.90 下肢缺血 ＞1.4 血管严重钙化或弹性 减低
0.91-0.99 临界值
1.00-1.40 正常值
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
测量运动后ABI
2007年第二版泛大西洋协作组（TASC） 分级标准对主髂动脉病变的分型
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896 J Vasc Surg. 2007 Jan;45 Suppl S:S5-67.
2007年第二版泛大西洋协作组（TASC） 分级标准对股腘动脉病变的分型
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896 J Vasc Surg. 2007 Jan;45 Suppl S:S5-67.
当需要重建腘动脉以下血运时，腔内治疗应做为首选治疗方案， 球囊扩张是首选治疗方法。 不推荐常规支架植入治疗，支架植入可以作为球囊扩张成形术效 果不满意或失败后（如压力差持续存在、残余狭窄大于50%或发 生影响血流的夹层）的补救治疗方法。 激光成形和斑块切除技术等可作为腘动脉以下病变腔内治疗的选 择。
沙格雷酯
5-羟色胺（5-HT2）受体选择拮抗药 选择性地拮抗5-HT2与HT2受体的结合，抑制血小板聚集和血管收缩
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
国外指南同样推荐药物治疗3~6个月
TASC第2版PAD管理指南1
2011ESC PAD诊断和治疗指南2
3~6个月疗程的药物治疗以 减轻跛行症状，有证据显示 可改善运动功能和生活质量
球囊扩张效果不满意或失败后（如压力差
持续存在、残余狭窄大于50%或发生影响 血流的夹层）的补救治疗方法。 在治疗股-腘动脉病变时，药物涂层球囊较 普通球囊具有更高的近期通畅率。
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
腘动脉以下病变
保肢是腘动脉以下病变腔内治疗的最主要目的。
当间歇性跛行影响生活质量，运动或药物治疗效果不佳，而临床特点提 示采用腔内治疗可以改善患者症状并且具有良好的风险获益比时，建议 采用腔内治疗。
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
治疗下肢ASO的血管腔内技术
经皮球囊扩张成形术（PTA）
支架植入 斑块切除术 激光成形术 切割球囊
0.91~1.4
≤0.9
多普勒超声、TBI、 容积波记录
ABI运动试验
正常
异常
运动后ABI正常 其他原因评估
运动后ABI降低
排除ASO诊断
超声检查
可诊断ASO 初步评估病变部位及严重程度
进一步CTA/MRA提供影像
必要时DSA明确诊断 中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
下肢动脉硬化闭塞症诊治指南主要内容
可准确显示病变部 位、性质、范围和 程度，目前仍是诊 断ASO的金标准 但作为一种有创检 查，有一定的并发 症发生率。非必要 时不建议进行该检 查
可准确诊断病变部位 及程度、术中及术后 评估腔内治疗及开放 手术的疗效
准确性依赖仪器和操 作者的水平
二维及多普勒超声
计算机断层动脉造影 （CTA）
概述
• 定义 • 发病相关危险因素
诊断
• 临床表现
• 辅助检查 • 诊断标准 • 分期和分级标准 • 诊断流程
治疗
• 针对心血管危险因素的治疗
• 间歇性跛行的治疗
• 严重下肢缺血和保肢治疗 • 急性下肢缺血的治疗
下肢ASO的主要症状和体征
主要症状
下肢麻木不适 间歇性跛行 静息痛
主要体征
肢端皮温下降、皮肤菲薄、毛发脱落等营养障碍性改变，下肢动脉搏动减弱 或消失，动脉收缩压下降，肢体溃疡、坏疽等
分级 临床表现 分级
Rutherford
分类 临床表现
Ⅰ期
Ⅱa期
无症状
轻度间歇性跛行
0
Ⅰ
0
1
无症状
轻度间歇性跛行
Ⅱb期
Ⅲ期 Ⅳ期
中~重度间歇性跛行
静息痛 组织溃疡、坏疽
Ⅰ
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
2
3 4 5 6
轻度间歇性跛行
轻度间歇性跛行 静息痛 轻微组织缺损 组织溃疡、坏疽
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896 J Vasc Surg. 2007 Jan;45 Suppl S:S5-67.
• 定义 • 发病相关危险因素
诊断
• 临床表现
• 辅助检查 • 诊断标准 • 分期和分级标准 • 诊断流程
治疗
• 针对心血管危险因素的治疗
• 间歇性跛行的治疗
• 严重下肢缺血和保肢治疗 • 急性下肢缺血的治疗
针对心血管危险因素的治疗
降脂药物治疗
戒烟 心血管危险 因素的治疗
降压药 物治疗
抗血小板和 抗凝治疗
下肢动脉硬化闭塞症诊治指南解读
2015年中国下肢动脉硬化闭塞症诊治指南发布
本指南由中华医学会外科学分会血管外 科学组组织 以2011年卫生部颁布的下肢动脉硬化闭 塞症诊断标准及2009年学组编写的外周 动脉疾病诊治标准(征求稿)为基础 参考2011年ESC和2011年ACCF/AHA发 布的相关指南 结合中国下肢动脉硬化闭塞症的临床诊 治特点修改而制定
糖尿病治疗
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
间歇性跛行的治疗流程
间歇性跛行
保守治疗（控制危险因素、运动治疗、药物治疗3~6个月）
疗效良好
疗效不佳
影像学可见病变
适合腔内治疗么？ 是 腔内治疗 否 旁路手术
随访：症状及心血管危险的控制 中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
平板运动试验
当高度怀疑下肢缺血，但静息ABI正 常时，测量运动后ABI（平板运动试 验）对确定诊断有帮助
先测定患者静息状态下的ABI，然后患者以3.5 km/h的速度在坡度为12% 的平板检查仪上行走，出现间歇性跛行症状时测量运动后的ABI，ABI明显 降低提示下肢缺血
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
药物球囊
冷冻球囊 药物溶栓治疗或血栓切除
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
主-髂动脉病变
主-髂动脉TASC A~C级病变推荐首选 腔内治疗。当TASC D级病变合并严重 的内科疾病或存在其他手术禁忌时也可 以选择腔内治疗，但应在有经验的中心 完成。
当球囊扩张效果不满意时（如跨病变压
核磁共振动脉造影 （MRA）
数字减影血管造影 （DSA）
影像学检查
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
10
下肢ASO的诊断标准
1. 2. 3. 4. 5. 6. 年龄＞40岁 有吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症等危险因素 有下肢动脉硬化闭塞症的临床表现 缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失 ABI≤0.9 彩色多普勒超声、CTA、MRA和DSA等影像学检查显示相应 动脉的狭窄或闭塞等病变
符合上述诊断标准前4条可以做出下肢ASO的临床诊断。 ABI和彩色超声可以判断下肢的缺血程度。 确诊和拟定外科手术或腔内治疗方案时，可根据需要进一步行CTA、MRA和 DSA等检查
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
下肢ASO的严重程度分级和分类
Fontaine
下肢ASO的诊断流程
静息ABI测定
＞1.4 • 具有下肢ASO的危险因素 • 50岁以下的糖尿病病人或有其 他动脉硬化的危险因素如吸烟、 血脂代谢异常、高血压、高同 型半胱氨酸血症 • 50~69岁的吸烟或糖尿病病人 • 70岁以上 • 运动后跛行或缺血性静息痛 • 下肢动脉体检异常 • 心血管系统风险评估：有冠状 动脉、颈动脉、肾动脉的动脉 粥样硬化
多普勒超声等影像学检查
检出率高、实时动态、 方便快捷、可重复。 目前在临床上作为筛 查首选的检查方法
是术前常用的无创性 诊断方式，随着机械 性能提高和软件的更 新，在一定程度上可 以替代DSA CTA图像由于动脉壁 的钙化影响动脉树的 有效显影，对远端小 动脉的显影有时不理 想。
也是术前常用的无 创性诊断方法，可 显示ASO的解剖部 位和狭窄程度。 有时会夸大动脉狭 窄程度；扫描时间 长，老幼患者耐受 性差
力差持续存在、残余狭窄＞50%或发生 影响血流的夹层）应植入支架。
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
股-腘动脉ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ变
股-腘动脉TASC A-C级病变应将腔内治疗 做为首选治疗方式；当TASC-D级病变合 并严重的内科疾病或存在其他手术禁忌时 也可以选择腔内治疗，但应在有经验的中 心完成。 对于股-腘动脉病变，球囊扩张成形术是最 常用的腔内治疗方法；支架植入可以作为
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
手术治疗
手术适应症
1. 2. 3. 严重间歇性跛行影响患者生活质量，经保守治疗效果不佳 影像学评估流入道和流出道解剖条件适合手术 全身情况能够耐受
小于50岁患者的动脉粥样硬化病变的进展性更强，导致疗效不持久，这类患者间歇性跛行 的手术治疗效果不明确，手术干预要相当慎重。手术应在有经验的医疗中心进行。
血运重建后的抗血小板和抗凝治疗
推荐所有行血管重建的患者采用阿司匹林抗血小板治疗，以减少心血 管事件的发生，提高通畅率 腹股沟韧带以下动脉裸支架植入术后推荐进行至少1个月的双联抗血
小板治疗
腹股沟韧带以下动脉旁路术后推荐采用阿司匹林单药或双联抗血小板 治疗
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
静息时踝肱指数(ABI)
ABI 正常范围 ＜0.40 CLI ≤0.90 下肢缺血 ＞1.4 血管严重钙化或弹性 减低
0.91-0.99 临界值
1.00-1.40 正常值
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
测量运动后ABI
2007年第二版泛大西洋协作组（TASC） 分级标准对主髂动脉病变的分型
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896 J Vasc Surg. 2007 Jan;45 Suppl S:S5-67.
2007年第二版泛大西洋协作组（TASC） 分级标准对股腘动脉病变的分型
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896 J Vasc Surg. 2007 Jan;45 Suppl S:S5-67.
当需要重建腘动脉以下血运时，腔内治疗应做为首选治疗方案， 球囊扩张是首选治疗方法。 不推荐常规支架植入治疗，支架植入可以作为球囊扩张成形术效 果不满意或失败后（如压力差持续存在、残余狭窄大于50%或发 生影响血流的夹层）的补救治疗方法。 激光成形和斑块切除技术等可作为腘动脉以下病变腔内治疗的选 择。
沙格雷酯
5-羟色胺（5-HT2）受体选择拮抗药 选择性地拮抗5-HT2与HT2受体的结合，抑制血小板聚集和血管收缩
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
国外指南同样推荐药物治疗3~6个月
TASC第2版PAD管理指南1
2011ESC PAD诊断和治疗指南2
3~6个月疗程的药物治疗以 减轻跛行症状，有证据显示 可改善运动功能和生活质量
球囊扩张效果不满意或失败后（如压力差
持续存在、残余狭窄大于50%或发生影响 血流的夹层）的补救治疗方法。 在治疗股-腘动脉病变时，药物涂层球囊较 普通球囊具有更高的近期通畅率。
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
腘动脉以下病变
保肢是腘动脉以下病变腔内治疗的最主要目的。
当间歇性跛行影响生活质量，运动或药物治疗效果不佳，而临床特点提 示采用腔内治疗可以改善患者症状并且具有良好的风险获益比时，建议 采用腔内治疗。
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
治疗下肢ASO的血管腔内技术
经皮球囊扩张成形术（PTA）
支架植入 斑块切除术 激光成形术 切割球囊
0.91~1.4
≤0.9
多普勒超声、TBI、 容积波记录
ABI运动试验
正常
异常
运动后ABI正常 其他原因评估
运动后ABI降低
排除ASO诊断
超声检查
可诊断ASO 初步评估病变部位及严重程度
进一步CTA/MRA提供影像
必要时DSA明确诊断 中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
下肢动脉硬化闭塞症诊治指南主要内容
可准确显示病变部 位、性质、范围和 程度，目前仍是诊 断ASO的金标准 但作为一种有创检 查，有一定的并发 症发生率。非必要 时不建议进行该检 查
可准确诊断病变部位 及程度、术中及术后 评估腔内治疗及开放 手术的疗效
准确性依赖仪器和操 作者的水平
二维及多普勒超声
计算机断层动脉造影 （CTA）
概述
• 定义 • 发病相关危险因素
诊断
• 临床表现
• 辅助检查 • 诊断标准 • 分期和分级标准 • 诊断流程
治疗
• 针对心血管危险因素的治疗
• 间歇性跛行的治疗
• 严重下肢缺血和保肢治疗 • 急性下肢缺血的治疗
下肢ASO的主要症状和体征
主要症状
下肢麻木不适 间歇性跛行 静息痛
主要体征
肢端皮温下降、皮肤菲薄、毛发脱落等营养障碍性改变，下肢动脉搏动减弱 或消失，动脉收缩压下降，肢体溃疡、坏疽等
分级 临床表现 分级
Rutherford
分类 临床表现
Ⅰ期
Ⅱa期
无症状
轻度间歇性跛行
0
Ⅰ
0
1
无症状
轻度间歇性跛行
Ⅱb期
Ⅲ期 Ⅳ期
中~重度间歇性跛行
静息痛 组织溃疡、坏疽
Ⅰ
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
2
3 4 5 6
轻度间歇性跛行
轻度间歇性跛行 静息痛 轻微组织缺损 组织溃疡、坏疽
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896 J Vasc Surg. 2007 Jan;45 Suppl S:S5-67.