腹腔镜下肾部分切除s

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腹腔镜下肾癌肾部分切除术临床路径

腹腔镜下肾部分切除临床路径

一、适用对象

第一诊断为肾癌（ICD-10：C64 or C65）

腹腔镜下行肾部分切除术 (ICD-9-CM-3:55.4 001)。

二、诊断依据

根据《2009版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（人民卫生出版社2009年版）。结合患者病史、体格检查、实验室检查及影像学检查，包括尿常规尤其是尿有形成分分析等。

三、治疗方案选择

根据《2009版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（人民卫生出版社2009年版）。

四、标准住院天数≤7天。

五、进入路径标准

（一）第一诊断必须符合ICD-10:C64 or C65肾癌疾病编码。

（二）评估患者病情，肿瘤对周围组织无浸润。

（三）患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、术前检查

（一）必须检查的项目：

1.血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验\电解质、肝功能测定、肾功能测定、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

2.超声心动图、心电图；

3.影像学检查：胸部正侧位、腹部CT（平扫＋增强扫描）或MRI、头部CT。

（二）根据病情可选择的检查项目

1.肿瘤标志物测定；

2. 心功能测定（如B型钠尿肽(BNP)测定、B型钠尿肽前体(PRO-BNP)测定等）、肺功能、血气分析；

3.放射性核素肾功能检查、放射性核素骨扫描等。

七、预防性抗菌药物选择

按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。术前0.5-2小时或麻醉开始时静脉给药，手术超过3小时可再给第二剂。建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。如可疑感染,需做相应的微生物学检查,必要时做药敏试验。

腹腔镜下肾部分切除术的护理PPT课件

A
各类导管妥善固定，班班交接
防止导管滑脱
Bຫໍສະໝຸດ Baidu
注意观察术处敷料有无渗血渗液
C
03 并发症护理
出血
感染
尿瘘
下肢静脉血栓
✓ 肾脏血管丰富、血量
A
✓ 在手术过程中如果缝合不到位，或是止血措施不及时，会导致肾脏出血的情况
✓ 肾窝引流管和导尿管会引流出鲜红色液体，
B
C
✓好患者导管的护理
✓注意无菌操作
01 术前护理
02 术后护理
03 并发症护理
04 出院指导
01 术前护理
完善各项检查，
1
明确病变部位的
性质及肾功能。
心理护理进行术前宣教。
2
胃肠道准备术前以营养丰富、清淡易消化为主。
3
02 术后护理
02 术后护理
给予鼻导管吸氧2L/min 持续心电监护持续胃肠减压，禁食水；
小结
因此对患者实行有
效的心理护理是非常必要的。
术后观察要严密监控患者的生命体征以及各项生化指标，护理人员应该全面了解患者的身体情况。
✓做好手卫生，防止交叉感染
D
E
✓ 术后及时观察引流液的颜色、性质和量
✓ 注意腰部和腹部有无胀痛情况
✓ 引流量突然增大时，观察色、量、性
F

腹腔镜肾部分切除术手术步骤_概述解释说明

腹腔镜肾部分切除术手术步骤概述解释说明

1. 引言

1.1 概述

在肾脏疾病的治疗中，腹腔镜肾部分切除术作为一种有效和广泛应用的手术方式，已经受到临床医生和患者的高度重视。它通过腹腔镜技术在不开放腹腔的情况下，准确地定位和切除肿瘤等病变区域，极大地减少了手术创伤和恢复时间。

1.2 文章结构

本文将对腹腔镜肾部分切除术的手术步骤进行详细解释。首先，在引言部分我们将介绍该手术的背景和意义，并概述文章结构。其次，在第二节将详细介绍腹腔镜肾部分切除术的概念、常见适应症以及优势和风险评估。第三节将详细阐述该手术的具体步骤，包括患者准备、超声定位和标记病变区域、建立腹腔镜入路和气囊充气等。接下来，第四节将深入讨论手术操作的技巧和注意事项，涵盖确定手术范围与评估病变边缘清晰度、切除肿瘤组织并止血处理技巧探讨以及封闭尿路创口并处理引流管道问题。最后，在第五节中，我们将总结腹腔镜肾部分切除术的步骤，并展望其长期效果与临床应用前景。

1.3 目的

本文旨在为医生、患者及其他相关人员提供关于腹腔镜肾部分切除术手术步骤的全面了解，促进对该手术的正确理解与应用。通过介绍该手术的操作详解和

注意事项，希望能够提高手术成功率，减少并发症发生，并对未来临床应用和进一步研究提出展望。

2. 腹腔镜肾部分切除术手术步骤概述：

腹腔镜肾部分切除术（Laparoscopic partial nephrectomy）是一种常见的微创手术技术，用于治疗肾脏部分切除的适应症。该手术通过腹腔镜技术在患者的腹部进行操作，不需要进行传统的开放性手术切口，减少了手术创伤和恢复期时间。

后腹腔镜肾肿瘤肾部分切除术手术记录

后腹腔镜肾肿瘤肾部分切除术

步伐: 1.麻醉满意后，患者取左侧卧位，惯例消毒、铺巾。

2.Trocar位置和后腹腔的建立：在腋后线第12肋下一横指切开皮肤4CM,钝性分别肌肉，用钳尖刺破腰背筋膜进入后腹腔腔隙，手指向前推开腹膜，置入气囊，注气约600ML

扩张后腹腔腔隙。经切口伸入手指，在手指引导下，分辨在腋中线髂嵴上2cm、腋前线第12肋下一横指分辨置入10MM、5MMTrocar。

3.先分别出右肾动脉后沿右肾下极向上分别见肿瘤位于右肾外侧中部偏下，年夜部突出右肾概略，切除肿瘤周围肾周脂肪。血管夹阻断动脉，同时开始计时。距肿瘤边沿1cm 切除肿瘤。观察无肿瘤残留，20可吸收线间断或8字缝合创面。松开血管夹（阻断时间25分钟）观察，出血处再次缝合。生理盐水清洗术野后减压观察无出血，止血纱布一块笼盖创面。取出标本，留置皮管引流一根。分层缝合各切口。

4.手术顺利，术中出血200ml左右，术后安返病房，标本送检。

记录医师

腹腔镜下肾切除

吉林省前卫医院既吉林省第四人民医院张海铅

麻醉方式：气管插管全身麻醉

手术体位：健侧卧位，升高腰桥。

用物准备：

1.敷料：敷料包

2.器械：基础器械包、腹腔镜器械

3.特殊用物：30°镜头、超声刀、双极电凝钳、H-o-lok钳、H-o-lok夹、12mm一次性Trocar （2个）、10mm一次性Trocar、2-0圆针可吸收缝线、3-0角针可吸收缝线、球囊扩张器、取物袋、26F乳胶引流管

4.仪器设备：腹腔镜主机（摄像机、冷光源、气腹机）、超声刀主机、高频电刀主机

手术切口：

1.观察孔：腋中线髂嵴上两横指行10mmTrocar孔

2.主操作孔：腋后线12肋下行12mmTrocar孔

3.辅助孔：腋前线11肋尖端行12mmTrocar孔

手术步骤：

1、洗手护士提前20分钟洗手上台，与巡回护士共同清点手术器械及用物，协助医生消毒铺单准备腹腔镜器械，超声刀主机，双极电凝主机

2、建立主操作通道，12肋缘下切开皮肤、皮下组织、切口长约20mm

3、钝性分离肌层至腹膜后间隙

4、撑开腹膜后间隙，建立腹膜后间隙

5、在主操作通道置入Trocar，缝合切口

6、建立辅助通道

7、建立观察通道

8、建立气腹

9、置入内镜观察腹膜后腔，清除肾周筋膜外脂肪

10、分离肾脏腹侧，递超声刀纵行切开侧锥筋膜，显露肾前筋膜，暴露身旁前间隙，呈“洞穴”样外观

11、分离肾脏背侧，处理好肾蒂，递超声刀钝性分离上至膈下，下至髂窝，显露下腔静脉。直角钳游离出肾动脉，以H-o-lok夹闭（近心端2个，远心端1个）后离断。继续显露肾静脉及其属支，同法以H-o-lok处理

腹腔镜下肾切除手术配合

复合麻醉：适用于部分患者，安全性较高，术后恢复时间较短
手术风险
01
出血：手术过程中可能出现出血，需要及时止血
02
感染：手术过程中可能发生感染，需要严格无菌操作
03
损伤：手术过程中可能损伤周围组织，需要仔细操作
04
麻醉风险：麻醉过程中可能出现意外，需要密切观察患者情况
术后并发症
出血：术后可能出现出血，需要
02 麻醉配合：密切观察患者生命体征，确保麻醉效果
03 手术操作：协助医生进行手术操作，确保手术顺利进行
04 术后处理：协助医生进行术后处理，确保患者安全
术后护理
01
监测生命体征：密切观察患者的血压、心率、呼吸等指标
03
预防感染：保持伤口清洁，定期更换敷料，预防感染
05
康复锻炼：指导患者进行适当的康复锻炼，以促进伤口愈合和身体恢复
手术技巧：熟练掌握腹腔镜操作技巧，提高手术成功率
手术并发症：如出血、感染、输尿管损伤等，需注意预防和处理
手术适应症
肾癌：早期肾癌，无远处转移
肾盂癌：局限于肾盂，无远处转移
肾结石：无法通过保守治疗治愈的肾结石
肾积水：严重肾积水，影响肾功能
肾移植：肾移植前，需要切除原有肾脏
肾血管疾病：肾动脉瘤，肾静脉血栓等

腹腔镜肾部分切除术护理查房

疼痛得到有效控制，患者生活质量得到提高。
术后恢复良好，肾功能得到保护，未出现肾功能损害。
出院后注意事项提醒
保持良好的生活习惯，避免过度劳累和剧
烈运动。
遵医嘱按时服药，定期复查肾功能和尿常
规等指标。
注意观察伤口情况，如有红肿、疼痛等异常症状应及时就医。
避免肾毒性药物的使用，保护患侧肾脏功
在腹腔镜引导下，使用超声刀等器械将病变的肾组织切除，并妥善止血。
缝合切口
将手术切口进行缝合，关闭腹腔，结束手术。
关键护理环节提示
术前准备
协助患者完成术前检查，评估患者身体状况和手术风险，做好术前宣教和心理护理。
术中配合
密切观察患者生命体征变化，协助医生调整患者体位和器械，确保手术顺利进行。
复的认识。
心理支持
关注患者心理变化，给予积极的心理支持和疏导，增强患者康
复信心。
自我监测
指导患者学会自我监测病情变化和康复进展，及时发现并处理
问题。
遵医行为
强调遵医行为的重要性，督促患者按时按量服药、定期复诊、
遵循康复计划。
06
出院前总结与健康教育
治疗效果总结回顾
手术过程顺利，病灶切除完整，无并发症发生。
离床活动
根据患者病情和体力恢复情况，逐步过渡到离床活动，如站立、行走等。

腹腔镜下肾部分切除术

在腹腔镜下，医生对李先生的右肾肿瘤进行了部分切除术，保留了大部分正常肾脏组织。
术后恢复
总结
术后李先生恢复良好，疼痛轻微，术后一周出院，术后病理证实为肾细胞癌。
通过腹腔镜下肾部分切除术，既切除了肿瘤，又保留了大部分正常肾脏，有利于患者的术后康复和生活质量。
病例二：肾部分切除治疗肾结石
患者情况
合理饮食
术后应保持合理的饮食结构，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，以促进身体的康复。同时，避免过度进食和暴饮暴食，以免加重肾脏负担。
06 专家观点与展望
专家对腹腔镜下肾部分切除术的评价
手术效果
专家认为，腹腔镜下肾部分切除术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，能够保留更多的肾功
能，提高患者的生活质量。
建立气腹
在患者腹部建立气腹，使腹腔内充满二氧化碳气体，创造手术空间。
分离肾脏
使用专门的手术器械将肾脏与周围组织分离。
止血与缝合
对手术创面进行止血，然后缝合切口。
手术后处理
01
02
03
04
术后监测
密切监测患者的生命体征，观察是否有出血、感染等并发症
。
引流管护理
妥善固定引流管，保持引流管的通畅，观察引流液的颜色和
手术适用范围
肾脏肿瘤
对于早期、局限性的肾脏肿瘤，如肾癌、肾错构瘤等，腹腔镜下肾部分切除术是一种有效的治疗手段。

腹腔镜下肾部分切除术手术配合

[摘要]目的:总结腹腔镜肾部分切除手术操作流程中的最佳护理配合方案。

方法:腹腔镜肾部分切除术一般分为腹膜、腹膜后两条路径，临床上最常用的是腹膜后入路。于围手术期加强护理配合措施，并对患者手术情况进行观察和记录。

结论:对于施行腹腔镜肾部分切除方案的患者，术中加强护理配合措施后，有助于优化操作流程，防治并发症，同时还能促进患者及时康复，可推广。

关键词肾囊肿；手术护理；腹腔镜肾囊肿部分切除；肾肿瘤；并发症。

腹腔镜下肾部分切除术是泌尿科常见手术，手术护理配合对于手术的顺利进行、术后的减少并发症的发生有重要的意义，现将我院近8年来行腹腔镜下肾部分切除术的护理体会总结汇报如下：

1、资料与方法

1.1一般资料 2008年01月到2016年07月对实施腹腔镜肾部分切除方案的患者中，随机筛选34例进行研究，其中男20例，女14例，平均年龄67.4岁，术后病理其中颗粒细胞癌12例，透明细胞癌10例，混合细胞癌11例，不典型增生1例,其余均无肿瘤浸润；于围手术期加强护理配合措施，并对患者手术情况进行观察和记录。

1.2手术配合方法

1.2.1肾脏为腹膜后器官、由肾实质、肾盂与肾盏组成，位置相应于第12胸椎至第三腰椎水平，右肾较左肾稍低1-2cm，右肾上极前方有肝右叶、结肠肝曲；内侧有下腔静脉、十二指肠降部；左肾前方与胃毗邻，前方有脾、结肠脾曲，脾血管与胰腺于肾的前方跨过，肾的动脉于肠系膜上动脉下方发自主动脉，肾静脉与肾动脉伴行；位于肾动脉前方，有无数的分支汇合成总干。肾的外侧缘凸出弓形，内侧缘内凹，其中有肾门。血管、神经及淋巴结通过。

腹腔镜肾部分切除的入路

9. 经腹辅助腹膜后技术LPN
10. 小结
经腹入路腹膜后技术处理肾动脉肾部分切除术：
1.借助辅助通道可有效结合经腹和后腹腔入路的优势，
即：后腹腔的动脉显露与腹腔的大空间以及缝合的便利 2.对于下极肿瘤、左肾腹侧肿瘤、较大体积肿瘤优势尤为明显
谢
谢
腹腔镜不同入路的优势联合
肾部分切除术
程帆武汉大学人民医院
1. 肾部分切除术的适应证
绝对适应证
• 功能或解剖性孤立肾患者
适应证
相对适应证
可选择适应证
• 对侧肾存在良性病变
• 对侧肾功能正常的T1患者
肿瘤大小无具体限制
随着技术的提高，适应证在扩大，循证医学证据较少
2. 两种入路的特点及选择趋势
4. 后腹腔入路的局限—问题？？？
后腹腔入路实际操作中遇到的问题：
• 缝合困难 • 肿瘤位于肾脏下极 • 右手为优势手的术者处理左肾腹侧肿瘤 • 空间限制
Leabharlann Baidu
• 体积较大的肿瘤
• 过度肥胖患者
• 腹腔镜肾部分切除术对大于4cm肿瘤选择经腹入路占54%，显著高于小于4cm肿瘤的24% • 临床效果无显著差异
7. 经腹入路腹膜后技术处理肾动脉LPN
我们的初步经验：
腹膜后操作孔腹膜后操作孔经腹操作孔腹膜后观察孔经腹操作孔经腹观察孔

腹腔镜下肾切除术手术配合

腹腔镜下肾切除术手术配合
手术室：
肾脏的位置
肾脏为成对的蚕豆状器官；肾脏的位置：右肾门针对第二腰椎横突，左侧针对第一腰椎横突，右肾由于肝脏关系比左肾略低1-2厘米。正常肾脏上下移动均在1-2厘米范围以内。肾脏是在横膈之下，体检时，除右肾下极可以在肋骨下缘扪及外，左肾则不易摸到。
②器械护士将台上器械安装完好，摆放有序,集中精神，密切配合医生操作。
手术步骤及手术配合
放置气囊：在患者髂嵴上方2cm处作为切口，手指伸
入切口内分离腹膜外间隙，用无齿镊置入气囊，注入气体，停留5分钟后放出气体取出气囊。
鞘壳切开处的选择：分别在腋后线12肋缘下。腋前
线肋缘下及脐平面水平处作3个切口，置入鞘壳，在髂嵴上的切口置入观察镜
术前准备
巡回护士物品准备：侧卧位防压疮体位垫、骨盆固定器、搁手架、凝胶头圈、腰桥垫、腰桥手柄、成像系统、超声刀、吸引器、脚踏凳、（手术时间较长时准备赛肤润）热盐水。
手术步骤及手术配合
体位
麻醉
Βιβλιοθήκη Baidu常规消毒铺巾
侧卧位，升腰全身麻醉配合医生消毒
桥
铺巾
手术步骤及手术配合
巡回护士：将显视器摆放在手术床前，调整好角度,便于术者观看,常规消毒铺巾后与器械护用无菌保护套将光纤套好保证无菌。正确连接各仪器导联及管道，做好超声刀测试, 使之处于功能状态。

腹腔镜下肾部分切除术ppt课件

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术式。
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和心血管功能长期维持方面具有一定优势。
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腹腔镜肾切除术

第九页，共18页。
腹腔镜部分肾切除术
巡回护士配合（1）建立静脉通路。患者进入手术间后认真
核对手术部位，在患者健侧上肢做好静脉留置，妥善固定，以防安置体位时滑脱。（2）安置手术体位。配合麻醉医生做好全身麻醉后行健侧卧位，腰桥对准11、12肋缘处，充分暴露手术切口，注意上肢外展不超过90°，防止肢体神经麻痹。
第一页，共18页。
肾的解剖特点：
二、肾脏的毗邻肾脏的上方借疏松的结缔组织与肾上腺相邻，两者共同由肾筋膜包绕。肾脏的内下方以肾盂续输尿管。在内侧，左肾有腹主动脉，右肾有下腔静脉，内后方分别为左、右腰交感干。肾脏的前方被腹膜覆盖，左右毗邻分别为：左肾上端为左肾上腺；左肾前面后部与胃底后壁接触，中部与胰尾和脾血管相依，下半部邻接空肠；左肾外侧缘上方大部与脾毗邻，下部与结肠左曲相贴。右肾上端内侧被右肾上腺遮盖，右肾前面上2/3部分与肝邻贴，下1/3与结肠右曲接触，内侧缘邻接十二指肠降部。
操作困难；缺点是受既往腹腔手术及感染史的限制，有潜在的腹腔脏器损伤、感染等并发症；
经腹膜后入路：具有对腹腔脏器干扰小、不受腹腔粘连等因素的影响，也符合泌尿外科医生开放手术的习惯；缺点是空间狭小，解剖标志不清，扩张撕裂后，结构表面毛糙，对手术技术提出了更高的要求
第六页，共18页。
腹腔镜部分肾切除术
第十七页，共18页。
腹腔镜部分肾切除术要点

后腹腔镜肾部分切除术护理配合ppt课件

实用文档
特殊物品准备
自制球囊扩张器、标本袋止血材料: 如止血纱布、特殊缝线止血器械: 如电凝钩、电剪、超声刀钝头血管夹
实用文档
巡回护士用物准备
体位摆放用具
超声刀高频电刀吸引器腔镜显像、气腹系统
实用文档
置
置
于
于
患
健
侧
侧
等高的脚凳
实用文档
简要手术步骤
消毒铺单，连接固定各种管道，导线。于腋中线髂嵴上方2cm处用11号刀做一长约 8cm的切口，血管钳撑开，干有尾拭血，进入腹腔后间隙。
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用自制标本袋取出标本。
留置腹膜后引流管，拔除Trocar，缝合切口。
实用文档
器械护士配合要点
物品准备齐全，提前20 min洗手上台，自制双层气囊确保无漏气（用完检查，发现缺损应立即寻找）。
严格清点小有尾、血管夹，严格执行无菌技术原则。备齐开放器械、血管器械及缝线，及时有序应对中转。
检查腔镜器械性能及其完好性
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巡回护士配合要点
术前访视患者，评估患者情况，制定个性化护理。严格执行查对制度，手术部位及手术标记。检查各项仪器设备，保证性能完好，手术间合理布局。正确安置手术体位，选用透气良好的啫喱体位垫，加强角膜保护，防止体位并发症的发生。
严密监测病人生命体征变化，注意有无高碳酸血症等相关并发症。

腔镜肾切手术的流程

腹腔镜肾切除的手术步骤是：

1、麻醉成功后，摆手术体位，一般采用健侧卧位。

2、消毒铺无菌单巾后建立腹腔镜的经皮通道。

3、在监视器直视下游离寻找肾动脉，寻到肾动脉后，使用三个结扎夹结扎肾动脉并切断肾动脉，然后再寻找肾静脉，同样结扎并切断肾静脉，然后在肾周筋膜下游离肾脏（非肾癌患者可以在肾被膜层面游离），游离至肾下极水平，可见输尿管，结扎夹结扎后切断输尿管。

4、撤出腹腔镜器械，开口取出肾脏，缝合切口，手术结束。