【二级医院等级评审】抗菌药物处方专项点评制度-药事管理-药剂科

二级医院评审药事管理篇

药事管理与药物治疗学委员会工作制度为加强医院药事管理工作，充分发挥医院药事管理与药物治疗学委员会的作用，保证医院用药安全、有效、经济，提高临床合理用药水平，依据《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构药事管理规定》等有关规定，制定本制度。

一、组织机构

医院药事管理与药物治疗学委员会由具有高级技术职务任职资格的药学、临床医学、医院感染管理和医疗行政管理等方面的专家组成。设主任委员1名，由院长担任，副主任委员2名，由主管院长和药剂科主任担任，药剂科主任担任常务副主任委员，委员若干名，秘书1名，由药剂科主任担任。

药事管理与药物治疗学委员会下设“麻醉、第一类精神药品管理小组”、“抗菌药物管理小组”、“药品不良反应与药害事件监测管理小组”、“处方点评管理小组”、“药品质量监督管理领导小组”、“基本药物合理使用管理小组”六个工作小组。

药事管理与药物治疗学委员会日常工作由药剂科负责。医务处指定专人，负责与医院药物治疗相关的行政事务管理工作。

药剂科具体负责药事管理和药学专业技术服务工作，开展以病人为中心，以合理用药为核心的临床药学工作，组织临床要是参与临床药物治疗。医务处负责组织对衣物人员进行有关药事管理法律法规、规章制度和合理用药知识的培训、医院药事管理规定的贯彻落实、药物使用的监督管理及干预。

1

药事管理篇

二、职责

（一）药事管理与药物治疗学委员会的职责

1、贯彻执行医疗卫生及药事管理等有关法律、法规、规章。审核制定本院药事管理和药学工作规章制度，并监督实施；

2、制定本院药品处方集和基本用药供应目录；

医院处方点评制度

为加强医院处方的规范化管理，及时发现、纠正医师不合理用药现象，促进医院合理用药，保障患者用药安全，提高临床治疗质量，根据药典《临床用药须知》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》2015版等有关药事管理要求，制定本制度。

一、组织管理

医院处方点评工作是在院长、药事管理与药物治疗学委员会具体领导下，由医务科和药剂科共同组织实施。

（一）成立医院处方点评管理组

在药事管理与药物治疗学委员会组织下成立由医院药学、临床医学、医疗管理等多部门组成的处方点评管理组，为处方点评工作提供专业技术咨询与指导。

（二）成立处方点评工作小组

药剂科成立处方点评工作小组，负责处方点评的具体工作。

二、处方点评方法、内容及标准

（一）点评处方的抽样方法和抽样率

1、抽样方法：处方点评工作小组每月随机抽取100张门诊处方，30份出院病历医嘱进行点评。抽取规定数量的各专项点评处方（医嘱）进行专项点评。

2、抽样率：门诊处方的抽样率不少于总处方量的1‰，且每月点评处方绝对数不少于100张；各种专项点评病房医嘱单的抽样率按出院病历数计不少于10%，且每月点评出院病历绝对数不少于100份。

(二)点评内容

1、门诊处方按照《医院处方点评管理规范(试行)》的要求,对抽查处方的书写规范性与药物临床使用适宜性进行评价，并将点评结果填写在《处方点评工作表》。

2、病区用药医嘱以患者病历医嘱为依据,对用药医嘱实施综合点评,点评表格和内容根据每次点评目的合理设计。

3、专项处方点评根据医院药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题，对特定药物或特定疾病的药物（如基本药物、血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助药物、激素等）临床使用及超说明书用药、肿瘤患者和围手术期用药等使用情况进行点评，每月1次。

医院抗菌药物处方、医嘱专项点评制度

为有效推进抗菌药物临床应用管理工作，促进抗菌药物合理使用,有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全,根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《抗菌药物临床应用管理办法》等规范、文件精神，结合我院实际，特制定本制度。

一、医院加强抗菌药物处方质量和抗菌药物临床应用管理，规范医师处方行为，落实处方审核、发药、核对与用药交待等相关规定；定期对医务人员进行合理用药知识培训与教育；制定并落实持续质量改进措施。

二、医院成立抗菌药物处方、医嘱专项点评小组，成员由药剂科人员组成，负责抗菌药物处方、医嘱专项点评的具体实施。

三、抗菌药物处方、医嘱专项点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录，对发现的问题及时反馈至临床科室和当事人。

四、处方点评小组每月抽查各临床科室1-2名医师处方（医嘱）各50份进行检查，重点点评产科、妇科、普儿科等临床科室以及I类切口手术病例。

五、处方点评小组在抗菌药物处方、医嘱专项点评工作中发现不合理处方、医嘱，应当及时存档。

六、点评结果的运用：

（一）点评结果经药剂科分析后，对存在的不合理用药问题及时向临床科室及医师进行反馈；

（二）对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；

（三）限制处方权后，仍连续出现3次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权；

（四）点评结果作为科室和临床医师处方权授予及绩效考核的重要依据，纳入各临床科室质量考核体系。

医院《抗菌药物临床应用管理制度》及抗菌药物处方点评制度的通知

医院《抗菌药物临床应用管理制度》及《抗菌药物处方点评制度》的通知

各科室：

为进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物的合理应用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据202*年省、市卫生行政部门医政工作和抗菌药物专项整治工作会议精神，结合我院实际，特制定《抗菌药物应用管理制度》及《抗菌药物处方点评制度》。现下发给你们，请认真贯彻执行。

特此通知！

202*年9月29日

抗菌药物临床应用管理制度

一、严格执行《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《中国国家处方集》临床诊疗指南、临床路径等规章、规范性文件与技术规

范，加强对抗菌药物遴选、采购、处方、调剂、临床应用和药物评价的管理。

二、抗菌药物由药剂科统一采购供应，其他科室或者部门不得从事抗菌药物的采购、调剂活动，不得在临床使用非药学部门采购供应的抗菌药物。

三、遴选抗菌药时优先选用《国家处方集》、《国家基本药物目录》和《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》收录的抗菌药物品种。抗菌药物品种不得超过50种；同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种。具有相似或相同药学特征的药品不得重复采购。其中，三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不得超过3个品规，注射剂型不得超过8个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不得超过2个品规；氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不得超过4个品规；深部抗真菌类抗菌药物不得超过5个品规。

四、新引进抗菌药物品种，需由临床科室提交申请报告，经药剂科提出同意遴选意见后，报院抗菌药物管理工作组审议。抗菌药物管理工作组70%以上成员审议同意后，提交院药事管理与药物治疗学委员会审核。经药事管理与药物治疗学委员会2／3以上委员审核同意方可列入采购供应目录。对存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差或者发

“二级医院”评审药事管理与持续改进

（10）随机抽查2名医师的门诊处方，考查其签字或签章与留样是否一致；所开具药品的品规和药品生产企业与
“医院基本用药供应目录”是否一致。
现场考核：（1）考核药师对特殊管理药品、高危药品、易混
淆药品管理要求的知晓情况。（2）考核药师对处方（医嘱）进行审核、调剂、
核对相关规定的掌握情况。
追踪检查：
二级医院药事和药物使用管理与持续改进迎评要点
蚌埠医学院第一附属医院药剂科
刘雁
二级综合医院评审的基本情况
• 采用标准
卫生部二级综合医院评审标准细则（2019年版）
•评审结果表达的方式
评审结果采用A、B、C、D、E五档表达方式
•结果判定原则
要达到“Ｂ-良好”档者，必须先符合“Ｃ-合格”档的要求，要到“Ａ-优秀”，必须先符合“Ｂ-良好”档的要求
现场查看：（1）各调剂部门面积、照明、环境、卫生等情况。（2）药品贮存设施与设备运行情况（温湿度记录等）。（3）药品贮存的区域、贮存方法、贮存条件、分类贮存
等情况，尤其重点查看：特殊管理药品、药品类易制毒化学品、高危药品、易混淆、易燃、易爆等药品的存放区域、标识和贮存方法等情况。
（4）特殊管理药品安全设施，三级管理和五专管理情况。（5）药品拆零、药品分装的环境、条件和操作过程。（6）药品进、销、存、使用等计算机管理情况。（7）用药咨询窗口设置情况。（8）急诊24小时调剂服务情况。

抗菌药物处方点评制度

为落实卫健委《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫健委抗菌药物临床应用专项整治活动方案》的要求，制定本制度。

1、医院处方点评专家组和处方点评工作小组负责抗菌药物处方点评工作。

2、加强抗菌药物处方质量和抗菌药物临床应用管理，规范医师处方行为，落实处方审核、发药、核对与用药交待等相关规定；对医务人员进行合理用药知识培训与教育。

3、门（急）诊抗菌药物处方点评。对抗菌药物选择的合理性进行评价，计算门（急）诊患者抗菌药物使用比率（按就诊人次计算，同一患者的多张处方用药按1张处方计算）。特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。

4、标准要求。

（1）医院总体目标要求。住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过30%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下。

（2）住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产手术除外），抗菌药物品种选择和使用疗程合理。Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不

超过30%，其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术患者原则上不预防使用抗菌药物；Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。

5、加强处方点评的信息化管理，每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，重点抽查内科、外科、妇产科等临床科室以及Ⅰ类切口手术病例。

6、监督管理

特殊使用级抗菌药物临床应用专项点评制度

为进一步规范临床抗菌药物使用，减少药物不良反应发生，提高药物治疗效果，保障患者用药安全、有效、经济，落实我院处方点评制度的要求，特修订特殊使用级抗菌药物临床应用专项点评制度。

一、组织管理

特殊管理级抗菌药物使用情况专项点评工作在医院药事管理与药物治疗学委员会下设抗菌药物临床合理应用评价管理组负责组织，医务处和药学部共同进行协调。

二、特殊管理级抗菌药物临床应用专项点评的依据

专项点评依据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》、《抗菌药物临床应用管理办法》及相关临床指南、药品说明书等，结合临床诊断和患者实际应用情况进行点评。

三、特殊管理级抗菌药物使用情况专项点评组组成与抗菌药物专项点评组成人员相同。

四、点评要求

（一）每年不少于4次特殊管理级抗菌药物专项点评。

（二）抽样方法：面向全院使用特殊管理级抗菌药物的住院患者，根据临床使用的实际情况，按药物或按科室、病区采用随机抽取方法进行评价。

（三）抽样率：每次不少于30份病历。

（四）专项点评组成员在点评后填写《特殊管理级抗菌药物使用情况专项点评表》，双人复核并签名。点评表评价意见由小组集体讨论，专项点评组组长签名确认。

（五）专项点评组汇总点评意见，并向相关科室或处方医生、调剂药师反馈，反馈科室或人员接收后需签字确认。

（六）专项点评组最终形成评价意见，包括分析报告和整改建议及点评反馈情况汇总，反馈医务处、药学部及相关科室。

【二级医院等级评审】药事管理与药物治疗学委员会工作制度-药事管理-药剂科

药事管理与药物治疗学委员会工作制度

一、组织机构

药事管理与药物治疗学委员会是由院长、业务院长、药剂科主任和相关科室主任组成：药事管理委员会设主任委员1名，副主任委员2人，院长任主任委员，医务部主任和药剂科负责人任副主任委员。药学、临床医学、护理、医院感染和医疗行管人员任委员。药事管理与药物治疗学委员会工作办公室设在药剂科，负责药事管理与药物治疗学委员会的日常工作。

二、职责

1.监督检查我院贯彻落实医疗卫生及药事管理等有关法律、法规、规章的执行情况。审核制订我院药事管理和药学工作规章制度，并监督实施。

2.根据《国家基本药物目录》、《处方管理办法》、《国家处方集》、《药品采购供应质量管理规范》等制订本机构《药品处方集》和《基本用药供应目录》。建立新药引进审批制度，制订新药遴选原则，组织对新药的评审论证工作。

3.建立由医师、临床药师、护士组成的临床治疗团队，开展临床合理用药工作。对我院临床诊断、预防和治疗疾病全过程实施监督管理。

4.建立用药监测、评价和超常预警制度，组织临床药师对医师处方、用药医嘱的适宜性进行点评与干预。点评结果及时通报反馈、沟通解决。

5.建立并落实我院抗菌药物临床应用管理办法，定期组织有关部门对抗菌药物合理使用情况进行检查、统计、分析，及时解决存在问题。

6.建立药品不良反应、用药错误和药品损害事件监测报告制度，临床科室发现药品不良反应、用药错误和药品损害事件后，应积极救治患者，做好观察记录，并立即向药剂科报告。药剂科经审核后上报到昌都市不良反应监测中心。

7.临床使用的药品应由药剂科统一采购供应。其他科室和部门不得从事药品采购、调剂活动。

【二级医院等级评审】合理用药审核监测制度-药事管理-药剂科

合理用药审核监测制度

为加强医院药事管理工作，促进临床合理用药，保障临床用药的安全性、经济性、有效性，避免或减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，依据《药品管理法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等规定，制定本制度。

1.医院药事管理与药物治疗学委员会负责全院的合理用药监督

管理工作。具体督导工作由医务部、药剂科及临床专家，负责全院合理用药的日常监督检查工作。

2.医务部定期组织相关人员开展合理用药讨论，提出本院合理用药的要求；组织对全院临床药物使用情况进行检查和评价；对药物使用中存在的问题进行分析并及时提出改进措施。

3.医务部、药剂科及临床专家等深入科室检查临床用药情况，及时反馈临床用药中存在的问题，提出整改意见并提交医务部讨论决策。定期公布全院抗菌药物等使用情况。

4.各临床科室主任为科室合理用药负责人，具体负责对本科医师合理用药、大处方进行督导管理，及时纠正本科室医师临床用药中存在的问题。

5.科室当月药品使用比例超过规定，考核当事人及科主任。

6.医师在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理用药方案，执行用药方案时要密切观察疗效，注意不良反应，根据必要的指标和检验数据及时修订和完善原定的用药方案。一般情况下，门诊用药不得超出药品使用说明书规定的范围。医师不得随意扩大药品说明书规定的适应症等，因特殊情况确需扩展药品使用规定的，按《贡觉县人民医院超说明书用药管理规定》执行。

7.使用中药（含中药饮片、中成药）时，要根据中医辩证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。

【二级医院等级评审】抗菌药物采购供应目录遴选及调整办法-药事管理-药剂科

抗菌药物采购供应目录遴选及调整办法

一、严格控制抗菌药物品规数量

抗菌药物品种不超过50种，同一通用名称注射剂型和口服剂型

各不超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种；三代及四代头孢

菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂

型不超过8个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部

抗真菌类抗菌药物不超过5个品规。

二、抗菌药物品种清退原则

（一）存在安全隐患、疗效不确定、性价比差和违规促销的抗

菌药物品种。

（二）主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物品种。

（三）纳入基本药物使用和管理但未中标的抗菌药物品种。

（四）临床上用量较少的抗菌药物品种。

三、抗菌药物品种遴选原则

（一）优先选用安全、有效、经济、临床需要且广泛应用的抗

菌药物品种。

（二）优先选用《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有

关问题的通知（卫办医政发〔2009〕38号）》文件中关于外科围手

术期推荐使用的抗菌药物品种。

（三）优先选用《国家处方集》、《国家基本药物目录》和

《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》收录的抗菌

药物品种。

四、抗菌药物遴选程序

抗菌药物品种的遴选

（一）选择临床应用抗菌药物较广的科室（外科、内科、妇产科、儿科等）的科主任组成专家组，根据抗菌药物清退、遴选原则

及卫生部规定的品种分布要求，结合医院临床用药实际，初步拟定

入围抗菌药物品种。

（二）药事管理与治疗学委员会委员及抗菌药物管理工作组成

员对临床专家初步拟定的抗菌药物品种进行讨论，进行必要的增减，确定抗菌药物品种，列入我院抗菌药物采购供应目录。

处方、医嘱点评工作制度

第一章总则

一、为规范医院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，确保临床用药安全、有效、经济、合理。根据国家卫计委《二级综合医院评审实施细则（2012版）》及《二级综合医院评审标准》（2011年版）（卫医管发〔2011〕33号）、《药品管理法》（中华人民共和国主席令第45号，）、《执业医师法》、《医疗机构管理条例》（国务院令第149号）、《处方管理办法》（中华人民共和国国家卫计委令第53号）、《全国抗菌药物专项整治活动方案》（卫办医政发〔2011〕56号）、《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发（2010）28号）《抗菌药物临床应用指导原则》等有关法律、法规、规章，制定本制度。

二、处方、医嘱点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。

三、处方、医嘱点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段。医院按照本规范，建立健全系统化、标准化和持续改进的处方、医嘱点评制度，开展处方、医嘱点评工作，并在实践工作中不断完善。

四、加强处方质量和药物临床应用管理，规范医师处方行为，落

实处方审核、发药、核对与用药交待等相关规定；定期对医务人员进行合理用药知识培训与教育；制定并落实持续质量改进措。

第二章组织管理

五、医院处方、医嘱点评工作在医院药事管理与药物治疗学委员会和医疗质量管理委员会领导下，由医院医疗管理部门和药学部门共同组织实施。

【二级医院等级评审】抗菌药物处方专项点评制度-药事管理-药剂科

抗菌药物处方专项点评制度

一、抽样方法

医院组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱进行专项点评工作。每月选择全院部分具有抗菌药物处方权医师（数量不低于25%）重点进行检查。每名医师的处方或医嘱不少于50份，重点抽查感染科、呼吸内科、重症医学科、外科等临床科室以及I类切口手术医师处方。

二、点评内容

（一）病区医嘱抗菌药物专项点评

1、临床科室抗菌药物管理小组每月要对本科室20%医师应用抗菌药物的病历进行评价，并填写《手术病历抗菌药物合理性评价表》、《非手术病历抗菌药物合理性评价表》，汇总被评价医师抗菌药物应用合理率，经科主任审核签字后，在次月的10日前，送交医务部备案。

2、医务部组织相关人员对各科室上报的数据进行抽查，结果报抗菌药物管理工作组。

（二）门诊处方抗菌药物专项点评

处方点评小组对5%的具有抗菌药物处方权医师所开具的门诊处方进行点评，每名医师不少于50份处方（如不足50份，按实际份数计算），填写《门诊处方抗菌药物合理性评价表》（附件三），统计相关医师的抗菌药物使用合格率，按月汇总点评结果后上交医务部。

三、监督管理

根据处方点评结果，对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报、问责，对其所在科室的科主任提出警告，并将点评结果纳入科室医疗质量、绩效考核以及职称晋升、评优选先体系中。

对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。

附件：1．手术病历抗菌药物合理性评价表

抗菌药物处方、医嘱专项点评制度

为促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据《医院处方点评管理规范（试行）》和《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》的精神，特制抗菌药物处方、医嘱专项点评制度。

1、根据《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，加强抗菌药物处方质量和抗菌药物临床应用管理，规范医师处方行为，落实处方审核、发药、核对与用药交待等相关规定；对医务人员进行合理用药知识培训与教育。

2、医院抗菌药物管理工作组组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱专项点评提供专业技术支持。医院药学部成立处方点评工作小组，负责抗菌药物处方专项点评工作；医务科组织医学、药学专家负责医嘱专项点评的具体工作。

3、每个月组织对20%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱（医师处方、医嘱数量不足者按实际数量点评）。重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及Ⅰ类切口手术和介入手术治疗病例。并做好相应记录。

4、根据点评结果，对合理使用抗菌药物的前10名医师予以全院公示表扬，对不合理使用抗菌药物的前10名医师进行勉励谈话，在全院范围内进行通报批评，其上级医生和科主任负连带责任，处方医生、上级医生和科主任分别给予处罚。点评结果作为科室及医师绩效考核的重要依据。

5、医院对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警

告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。

【二级医院等级评审】药剂科工作制度药事管理药剂科

【二级医院等级评审】药剂科工作制度- 药事管理 - 药剂科

药剂科工作制度

一、在分管院长领导下工作，既拥有很强的专业技术性，又有履行药政法例和药品管理的职能性。

二、一定严格履行《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构药事管理规定》及《处方管理方法》等有关法律法例。

三、集体负责药品采买、保存、散发、调剂、制剂、质量监测，以及临床用药管理和药学服务等有关药事管理工作。

四、应依据有关的规范要求制定出科学的、完美的、可行的工作制度、操作规程和岗位责任制，并仔细落实履行。

五、应常常以各样不一样的形式组织本部门的各级各种药学技术人员，学习和掌握专业技术知识与技术，提升全体人员的技术和服务水平。

六、联合本院的功能、任务和本部门的实质状况，拟订出吻合实质的部门发展规划和服务工作计划，并予以实行。

七、坚固建立以患者为中心，面向临床的服务意识。展开临床药学服务。

八、依据卫生部《医院处方评论管理规范（试行）》展开处方评论工作。

【二级医院等级评审】药剂科工作制度- 药事管理 - 药剂科

药剂科组织构造

药剂科主任

抗菌药物管麻精药品管调剂组质控组应急组临床药学组采买组药库理小组理组

药房质控小组不良反响监

测小组

药库质控小组处方评论小

组

【医疗药品管理】二级医院评审药事管理篇

药事管理与药物治疗学委员会工作制度为加强医院药事管理工作，充分发挥医院药事管理与药物治疗学委员会的作用，保证医院用药安全、有效、经济，提高临床合理用药水平，依据《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构药事管理规定》等有关规定，制定本制度。

一、组织机构

医院药事管理与药物治疗学委员会由具有高级技术职务任职资格的药学、临床医学、医院感染管理和医疗行政管理等方面的专家组成。设主任委员1名，由院长担任，副主任委员2名，由主管院长和药剂科主任担任，药剂科主任担任常务副主任委员，委员若干名，秘书1名，由药剂科主任担任。

药事管理与药物治疗学委员会下设“麻醉、第一类精神药品管理小组”、“抗菌药物管理小组”、“药品不良反应与药害事件监测管理小组”、“处方点评管理小组”、“药品质量监督管理领导小组”、“基本药物合理使用管理小组”六个工作小组。

药事管理与药物治疗学委员会日常工作由药剂科负责。医务处指定专人，负责与医院药物治疗相关的行政事务管理工作。

药剂科具体负责药事管理和药学专业技术服务工作，开展以病人为中心，以合理用药为核心的临床药学工作，组织临床要是参与临床药物治疗。医务处负责组织对衣物人员进行有关药事管理法律法规、规章制度和合理用药知识的培训、医院药事管理规定的贯彻落实、药物使用的监督管理及干预。

二、职责

（一）药事管理与药物治疗学委员会的职责

1、贯彻执行医疗卫生及药事管理等有关法律、法规、规章。审核制定本院药事管理和药学工作规章制度，并监督实施；

2、制定本院药品处方集和基本用药供应目录；

3、推动药物治疗相关临床诊疗指南和药物临床应用指导原则的制定与实施，监测、评估本院药物使用情况，提出干预和改进措施，指导临床合理用药；