下颌间隙感染

▪ 诊断 ▪ 1 .根据病史、临床症状和体征，结合局部解剖知
识 ▪ （1）.局部片状红、肿、热、痛；
（2）.区域性淋巴结肿痛； （3）.有不同程度开口困难或吞咽困难； （4）.重者全身症状严重，吞咽障碍，并可有呼 吸困难； ▪ 2 .血白细胞总数及白细胞分类中性粒细胞比例增 多，可有核左移或细胞中毒颗粒 ▪ 3 .穿刺抽脓等方法可以作出正确诊断一般化脓性 感染抽出的脓液呈色稠脓或桃花脓而腐败坏死性 感染脓液稀薄呈暗灰色常有腐败坏死性恶臭 ▪ 4 .X线片有助于诊断检查
▪ 临床表现 ▪ 1.轻者无明显全身症状，重者高热、寒战、脱水、
白细胞增高、食欲不振、周身不适； ▪
2.局部表现为发红、肿胀、皮温高、疼痛，涉及 咀嚼肌的间隙感染，有张口受限，位于舌、口底、 咽旁者则出现进食、吞咽或呼吸困难。 ▪ 3.区域性淋巴结肿大、压痛； ▪ 4.腐败坏死性感染者，全身中毒症状严重；局部 为弥散性肿胀、皮肤紧张发亮，呈暗红色，有捻 发音；
颈项强直等颅内感染征象。 ▪ b.当体温超过39℃及时给予温水擦浴，并嘱其
多饮Байду номын сангаас，
▪ （2）意识、尿量 ▪ a.该病发展迅速,可出现感染性休克或昏迷、败血
症、呼吸道梗阻而危及生命，故炎症未控制前， 应高度警惕，严密观察患者意识是否清楚，有无 烦躁、神志淡漠、嗜睡等；
▪ b.注意患者尿量情况。 ▪ (3)床边备气切包。
▪ 5.加强口腔护理
▪ （1）一般病人，漱口液漱口1-2次/天
▪ （2）洗必泰漱口1-2次/天
▪ （3）儿童及重症用1%～3%的双氧水.洗必泰擦 拭口腔每4小时一次，在口腔内停留2～3min。
▪ （4）每餐后用生理盐水漱口
▪ 6、饮食指导
▪ 高热量清淡易消化的流质或半流质饮食，补充水、电解 质、各种维生素，且多饮水。
▪ 病因
▪ 最常见为牙源性感染 如下颌第三磨牙冠周 炎根尖周炎颌骨骨髓炎等；
▪ 其次是腺源性感染 可由扁桃体炎唾液腺炎 颌面部淋巴结炎等扩散所致在婴幼儿中多 见继发与创伤面部疖痈口腔溃疡和血源性 感染者已少见
▪ 间隙感染的病原菌以溶血性四链球菌为主 其次为金黄色葡萄球菌常为混合性细菌感 染厌氧菌所致的感染少见
▪ (3)介绍疾病发生的原因、治疗手段，邀请康复期 患者现身说法，使病人得到心理上的满足和治疗 上的配合，以缓解患者焦虑不安的情绪。
▪ 3 . 切口护理
▪ （1）脓肿切开后，更换敷料2～3次/d，
▪ （2）冲洗创口
▪ a.用1%～3%的双氧水.+用NS冲洗伤口
▪ b.或洗必泰溶液。
▪ c.或根据药敏试验结果选择敏感抗菌素加生理盐 水冲洗伤口，
▪ 护理诊断 ▪ 1、急性疼痛 ▪ 与感染引起局部肿胀、组织受压有关。 ▪ 2、体温过高 ▪ 与感染引起全身反应有关 ▪ 3、潜在并发症 ▪ 窒息、海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿、败血症等 ▪ 4、焦虑 ▪ 与症状严重导致全身不适及担心预后不佳有关
▪ 护理措施 ▪ 1、病情观察 ▪ （1）监测T、P、R、BP； ▪ a.对发热、寒战患者注意询问有无头痛、呕吐、
▪ 2. 心理护理
▪ 口腔颌面部间隙感染患者常伴有疼痛、张口受限 等症状，严重者发生进食和吞咽障碍，影响患者 的生命质量和精神状态。
▪ (1)护理人员应与患者建立良好的护患关系，鼓励 患者树立战胜疾病的信心和勇气，以精湛的技术 赢得患者信任和尊重。
▪ (2)多接触病人，主动倾听患者倾诉，了解病人的 心理状态，多与其交谈，解除疑虑，生活上尽量 体贴关怀，鼓励家属、亲友陪伴，给予精神、心 理支持，
▪ d.同时观察引流液量、色、性的变化及患者神志、 面色、生命体征变化。
▪ e.发现患者面色苍白，暂停冲洗伤口。
▪ f.冲洗完毕，协助患者取半卧位以减少伤口张力， 利于伤口引流。
▪ 4.保持呼吸道通畅
▪ (1)给予氧气吸入，因喉头水肿所致的呼吸道阻塞 应立即行环甲膜穿刺或气管切开。
▪ (2)若炎症侵及口底、舌下等间隙，患者可出现舌 体抬高、咽腔缩小等并发呼吸道梗阻的临床表现， 应做好抢救准备，昏迷患者将舌体牵拉至口外固 定，保证呼吸道通畅。
颌面部间隙感染的护理常规 概述
▪ 颌面部间隙感染是颜面、颌周及口咽区软 组织肿大化脓性炎症的总称。化脓性炎症 弥散时称为蜂窝织炎，局限时称为脓肿。
▪ 正常颌面部各层组织之间存在潜在的筋膜 间隙，当感染侵入这些间隙时，化脓性炎 症使疏松结缔组织溶解液化，炎症产物充 满其中，此时才出现明显的间隙。感染可 局限于一个间隙内，也可循阻力薄弱的组 织扩散，形成弥散性的多个间隙感染，如 口底。
▪ 健康教育
1.平时加强体育锻炼，增强机体免疫力。 ▪ 2.多食新鲜蔬菜水果，患病期间多饮水，排除毒素。 ▪ 3.保持口腔清洁，养成饭后漱口、早晚刷牙的习惯。 ▪ 4.祛除局部刺激因素，拔除残牙、残冠、义齿边缘要光
滑。
▪ 5.对无保留价值的阻生牙，根尖炎等病灶，炎症消退后， 及时拔除，根除隐患。
▪ 6.每半年进行一次口腔健康检查，发现问题及时处理