颈前路术后舌下神经损伤1例并文献回顾

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颈椎前路术后患者吞咽困难危险因素的Meta分析

颈椎前路术后患者吞咽困难危险因素的Meta分析王瑞奇;滕晓菊;李新新【期刊名称】《牡丹江医学院学报》【年(卷),期】2024(45)2【摘要】目的探讨颈椎前路术后患者吞咽困难的危险因素。

方法通过计算机检索中国知网(CNKI)、中国生物医学数据库(CBM)、维普(VIP)、万方、Embase、Web of Science、CINAHL、PubMed,、Cochrane Library等中英文数据库已发表的关于颈椎前路术后患者吞咽困难危险因素的病例对照研究,检索时间从建库开始到2023年7月。

经文献筛选、质量评价、数据提取后运用Reman 5.3软件对数据进行Meta分析。

结果最终纳入20篇病例对照研究,包括9篇中文文献和11篇英文文献,共计4161例受试对象。

Meta分析结果显示:所纳入研究共计有10个危险因素具有统计学意义,分别为女性[OR=2.34,95%CI(1.82,3.01)]、高龄[OR=2.70,95%CI(1.87,3.91)]、吸烟[OR=1.43,95%CI(1.22,1.67)]、合并糖尿病[OR=2.87,95%CI(2.33,3.53)]、手术时间>2 h[OR=1.88,95%CI(1.56,2.23)]、手术节段高于C4[OR=1.92,95%CI(1.52,2.41)]、手术节段数>2[OR=4.64,95%CI(3.07,7.03)]、病程>8个月、颈前软组织过厚[OR=2.31,95%CI(1.06,3.35)]、dC2~7角>50[OR=1.39,95%CI(1.26,1.54)]。

结论女性、高龄、吸烟、糖尿病、手术时间>2 h、手术节段高于C4、手术节段数>2、病程>8个月、颈前软组织过厚、dC2~7角>50的患者更易发生术后吞咽困难。

【总页数】8页(P119-125)【作者】王瑞奇;滕晓菊;李新新【作者单位】皖南医学院研究生学院;皖南医学院第一附属医院护理部【正文语种】中文【中图分类】R473.6【相关文献】1.颈椎病患者经颈前路减压融合手术后吞咽困难发生情况及危险因素分析2.前路颈椎融合术后发生吞咽困难的危险因素分析及护理策略探讨3.颈椎前路术后吞咽困难危险因素的Meta分析4.脊髓型颈椎病患者前路术后吞咽困难发生风险及危险因素分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

支撑喉镜术后舌神经损伤（三）

支撑喉镜术后舌神经损伤（三）
边区:
我对临床上常用的仰卧垫肩作支撑喉镜手术不大同意，我认为用波氏位更好（Boyce位:患者仰卧，垫肩使之抬高约10cm。

可使颈部屈向前胸，这是观察喉的最好体位。

），有对照组及数据证明。

但为什么教科书上支撑喉镜也画了一个非波氏位的图？
drcj2663:
我们遇到过，和Cyberak说的类似，甚至还有伸舌偏斜。

越是遇到这种少见的情况，越要保持镇定，这样才不会导致患者对医生丧失信心，一旦信心丧失，辛辛苦苦建立起来的正常的医患关系都白费了，对方还要变本加厉追讨。

我们处理那个病人的方法是：1.明确告诉他是支撑喉镜压迫造成的，主要是损伤了舌神经，这是难以避免的（要是手术前没签字就麻烦了）。

2.神经的恢复是非常缓慢的，患者要有足够的耐心和信心，在这个过程中，我们会尽一切办法为他治疗。

jinjieaa:
我们确实没有料到会出现这个并发症，因为在这之前从未发生，术前谈话也没有谈到这一点，患者家属在术后也曾提出过：“医疗事故”这个概念，虽然这未必是医疗事故，但病人如果搞起来头也挺大的，好在科主任亲自出马，加上又是熟人所托，不好撕破脸皮，暂且答应先回去观察观察，我们也用了弥可保，希望一段时间后能好转，目前密切随访中。

术后两周，今天患者来随访，主诉舌麻木好转，感觉已经有轻微的恢复，运动无明显异常，已能进食半流质，只是还有一点咽痛，检查：舌运动良好，无明显肿胀，软腭淤血消失，患者心情还不错，我们也松了一口气，总算是在好转中，继续观察。

外伤性舌下神经损伤1例

动，血拂乱，魂不宁而致脏躁。而同时有研究表气神
３曹国文，著．科探真．安：西科学技术社，９６，８．编妇西陕１８２８４方祥忠．西医结合治疗ｌ腔扁平静藓｝华ｌ腔科杂志，９２中１＿］１８．
１张举之，编．腔内科学．！．京：民卫生出版社，９５主口第版北人１９。
３８１
２李秉琦，编．用口腔粘膜病学．都：主实成四川科学技出社，９７１８．
１６．８
性因经产肝血损耗或肝郁日久而郁怒伤肝，阳妄肝
增加并强调了对脏躁的治疗。方中淮小麦补脾胃，
（文编辑本
王植三）（稿日期收（回日期修
２０ —００１６—０）６２０ …０２）０１９４
外伤性舌下神经损伤１例
刘永红
患者，，７岁。主诉：伤后舌活动障碍１个半月。男３外患者１个半月前， “ 在车床 ” 作时，一３ｍ ×０７Ｔ ×０３工有ｃＣｎ．
维普资讯
．
４２・３
现代口腔医学杂志２００２年第ｌ６卷第５期
ＪＭｏｅＳｏｔｌＳｐｅｅ０２Ｖｏ１，．ｄｍｔｍａ，ｅｔｏｍｐｒ２０，ｌ６Ｎｏ５
消失，血范围和白纹消失１２以上，充／自觉症状大部分消失。好转：烂面缩小，血范围和白纹消失糜充ｌ２以下，／自觉症状有所减轻。无效：口腔损害和自觉症状无变化或加剧。两组治疗结果对比见附表，

舌下神经损伤查房

吞咽训练的注意事项：避免在患者疲劳、疼痛、情绪激动时进行
训练
吞咽训练的方法：包括口部运动训练、喉部运动训练、吞咽反
射训练等
吞咽训练的效果评估：通过观察患者吞咽动作、吞咽时间、吞咽
量等指标进行评估
心理护理
01
保持与患者的良好沟通，了解其心理状况
02
鼓励患者表达内心感受，提供情感支持
03 04
帮助患者建立信心，克服恐惧和焦虑
提供心理疏导，帮助患者适应病情和治疗过程
健康宣教
疾病预防及日常护理建议
01
保持良好的口腔卫生，定期刷牙、使用牙线
02
避免过度咀嚼硬物，减少对舌下神经的刺激
03
保持良好的生活习惯，避免熬夜、过度劳累
04
定期进行口腔检查，及时发现并治疗口腔疾病
舌下神经损伤的病因及分类
0 病因：外伤、肿瘤、感染、血管病变 1等
0 完全性损伤：损伤部位在舌下神经管 3 内，导致舌下神经完全断裂
0 临床表现：舌肌萎缩、伸舌偏斜、舌 5 肌无力等
0 分类：根据损伤部位和程度分为完全 2 性损伤和不完全性损伤
0 不完全性损伤：损伤部位在舌下神经 4 管外，导致舌下神经部分断裂或压迫
护理目标：减轻心理压力，提高生活质量
护理措施
疼痛护理
评估疼痛程度：使用疼痛评分量表进行评估
1
心理支持：提供心理疏导，减轻患者焦虑和恐惧情绪
4
药物治疗：使用止痛药，如阿片类药物、非甾体抗
炎药等
2
生活方式调整：保持良好的作息和饮食习惯，避免
过度劳累和刺激
5
物理治疗：使用冷热敷、按摩、针灸等方法缓解疼

Neurology病例：颈内动脉夹层致舌下神经麻痹

Neurology病例：颈内动脉夹层致舌下神经麻痹
一位57岁男性，患有构音困难和持续4天的左侧头痛。

神经系统检查显示舌向左侧偏移（图A）。

MRI显示左颈动脉夹层（图B）及其与左舌下神经的解剖并列（图C）。

用阿司匹林治疗4周后，舌偏离恢复正常。

图：照片和脑部核磁共振
（A）病人的舌头向左倾斜。

（B）T1加权成像显示左颈内动脉管腔变窄和壁内血肿。

（C）具有稳态进动的真正快速成像显示舌下神经（箭头）和解剖的颈内动脉（箭头）在解剖学上并置。

急性舌偏离伴头痛是颈内动脉夹层的重要表现。

假设的机制是扩张的解剖动脉壁直接压迫舌下神经。

5%的患者颈动脉夹层影响舌下神经。

英文原文如下：
舌下神经麻痹是指舌下神经遭受外力损害和异常组织压迫所致的麻痹症状，以舌体偏斜、舌肌萎缩、构音不全为特征的临床征候群。

舌下神经是第12对脑神经，主要含躯体传出纤维，支配舌内肌和舌外肌（茎突舌肌、舌骨舌肌、颏肌等）。

当髓质中一侧的核损伤或周边神经损伤时，可使舌的一侧肌肉麻痹、萎缩，表现为舌前伸，舌尖向患侧偏斜。

喉显微手术后并发舌下神经麻痹2例

患者２男性，８岁，，４因进行性声嘶１个月就诊，门诊诊断
为双侧声带乳头状瘤入院。体格检查：颈部粗短，双侧声带前中１３见白色肿物，／右侧较大，５０ｍ．表面不平，约．ｍｘ３０ｍｍ，呈乳头状，声带活动正常。于２００６年４月在全身麻醉气管插管支撑喉镜下行双侧声带乳头状瘤切除术；因声带暴露较困难，手术持续３ｉ。麻醉清醒后患者讲话含糊不清，０ｍｎ伸舌费力，无吞咽困难。检查见伸舌右偏，的各种感觉均正常，舌悬雍垂
详，可能与以下因素有关：１气管导管套囊过大或带气囊拔（）
维普资讯
Hale Waihona Puke ５６Ｃｉｐｔａｍｌｎｔｒｉｌｙｇ１ａｕｒ０８Ｖｌ．ｏ１ｈｎＪＯｈｈｌｏａｄＯｏｈｎａｎｏ．Ｊｎａｙ２０．ｏ８Ｎ．ｏｒ
・
病例报告・
喉显微手术后并发舌下神经麻痹２例
科室会诊。舌下神经、舌神经麻痹预后较好，多数可恢复正常。
讨论
全身麻醉支撑喉镜下行声带息肉切除术致舌下神参考文献
［］马连山，１董文会，李学昌，等．支撑喉镜声带息肉切除术后并发舌下神经麻痹［］Ｊ．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，０６，１５：２．２０４（）３３［］夏瑞，２柳德洪，张晓坤．气管插管全麻术后并发舌下神经麻痹ｌ例［］Ｊ．中国临床医学，０６，３１：ｌ．２０１（）ｌ６［］王天元，３张禾田，张英，等．全麻插管并发舌下神经瘫ｌ［］例Ｊ．中

经支撑喉镜喉显微手术舌神经损伤、舌腭弓及扁桃体损伤临床分析

经支撑喉镜喉显微手术舌神经损伤、舌腭弓及扁桃体损伤临床分析随着支撑喉镜技术的开展，该手术所引起的并发症日益受到关注，尤以舌神经、腭舌弓及扁桃体损伤多见。

本文回顾性分析我科2004年11月至2011年11月541例支撑喉镜下喉显微手术患者，现报告如下：1资料与方法1.1病例资料:本组共541例支撑喉镜下喉显微手术病例，其中男性214例，女性327例。

年龄16~65岁。

其中声带息肉402例（并发对侧声带囊肿9例，并发慢性扁桃体炎7例），声带小结122例，声带囊肿17例。

全部病例经病理切片证实。

1.2手术方法［1］:本组541例全部为住院患者，完善术前常规检查准备后，无手术禁忌证，全部病例经口/鼻气管插管全身麻醉，仰卧垫肩，经口插入支撑喉镜，固定支撑喉镜架，用喉显微器械逐步切除病变组织，病变较小者可直接用喉钳咬除，较大者用喉钳向内牵拉，基底黏膜用喉显微刀或顯微剪切开，或分次钳取切除干净，对声带囊肿可切开表面黏膜，将囊肿分离后切除，渗血创面用肾上腺素生理盐水棉条压迫止血。

术后予以补液，预防感染，给予地塞米松静滴5mgqd,4d，雾化吸入1次qd,3d。

术后随访4个月~1年。

2结果541例患者中术后出现舌体麻木者13例，味觉减退者4例，其中舌神经损伤发生率为4.46%，腭舌弓损伤32例，扁桃体损伤21例，术后经相应治疗其功能完全恢复，多数患者在短期内自然恢复。

32例腭舌弓损伤患者中，21例咽腔较狭窄，不利于插入支撑喉镜，咽腔狭窄在腭舌弓损伤患者中所占比例为65.63%；21例扁桃体损伤患者中，15例有不同程度的扁桃体增大，扁桃体增大在扁桃体损伤患者中所占比例为71.43%3讨论支撑喉镜术后舌下神经麻痹作为麻醉并发症，在麻醉学中有相关介绍［2］，相关因素有：1气管导管套囊过大或带气囊拔管；2喉镜损伤；3颈部抬升导致腭部受压；4由于位置不当或套囊过大，导致神经在喉部套囊与舌骨之间受压，认为麻醉期间的外周神经损伤的病理病因是过度牵拉和压迫的综合影响，会造成神经供血不足，如果持续时间超过30min,将导致神经失用。

颈动脉内膜显微切除术疗效观察(附24例分析)

关键词：颈动脉内膜切除术；颈动脉狭窄；脑缺血中图分类号：Ｒ４．。６１１７３１Ｒ５．ｌ文献标志码：Ｂ ’ 文章编号：０９１２２０）３０３ — ２１０ — ２Ｘ（０８０ — １２０
窄．块形成Ｉ术后ＤＳ狭窄消失斑ＢＡ：
用手持Ｄｏｐｅ检查动脉通畅情况。ｐｌｒ缝合颈阔肌和皮
肤切口。１服药情况．４术前５ｄ开始Ｅ服阿司匹林３５ｍｇｌ２，
３讨
论颈动脉狭窄可分为：
术后３月因急性心肌梗死死亡。６个寿命：
术后２年生存率９．。２３４年生存率７．％９年缺血性脑卒中发生率均为０术后ｌ。８
月．ｕｌｘ超声检查发现手术侧颈内动月Ｄｐｅ
例，窄程度为５％～０无临床症状．狭０６％，理。组再狭窄发生率为８％。本．３
１．影像学检查２先行颈动脉Ｄｐｅｕｌｘ超声检查，证实粥样硬化狭窄后行ＤＳ颈动脉狭窄程度：Ａ。中度狭窄（０６％）３％～９６例，重度狭窄（０９％）ｌ。７％～９８例１手术方法．３均采用全麻，行脑电图监测，人仰病
１５～４个月，存率和缺血性脑卒中发生率术后２年分别为９．生２％和０术后４年分别为７．３，９１％和０超声检查发现手术。狭窄２例。窄程度为５％一０狭０６％。结论颈动脉内膜切除术是治疗颅外颈内动脉粥样硬化性。６０缝线缝合动脉壁切口，线距用－缝切口缘１ｌｌ针距１ｌｌ缝合结束后，撤除颈外动ｌ，ｎｌｌ。ｎｌ先

颈椎前路手术后并发症的预防及护理

后严密观察患者四肢感觉活动，视患者的主诉，现上述重出
情况即刻报告医生，时即时吸氧做再次手术准备。同３６预防泌尿道感染．需长期留置导尿管者每日用呋喃西
林溶液膀胱冲洗２次，保持会阴部清洁，周更换导尿管，并每
损伤２例、神经损伤１、部血肿３例、脊液漏１、骨块部分滑脱１。这些并发症均因早期发现和及喉返例颈脑例植例
时处理，治愈出院。结论
医生精湛的医术、护理人员细致的观察和有效的护理是减少颈椎前路手术并发症的关键。
谈梅月
【摘要】目的探讨颈椎前路手术并发症的预防并提出护理措施，以促进术后康复。方法回顾性分析颈椎
前路手术６的临床资料。结果５例
出现术后并发症１２例，发症发生率为１．％。其中吞咽困难５例、上神经并８４喉
（）髓及神经损伤：髓损伤表性充盈和排空的习惯，是高位截瘫养这患者早期泌尿系管理的简便、效、行的方法Ｊ有可。急性高
位截瘫患者要求在７ｄ内行间歇导尿术，热敷和手法按摩用
１临床资料１１一般资料．本组６５例，４男０例，２女５例，龄２５年５～８岁，均４平２岁。其中颈椎病４２例，颈椎肿瘤５例，椎间盘颈

12746265_颈椎前路手术牵拉致喉返神经损伤的实验研究__

· 972 ·
第 37 卷第 8 期
2016 年 8 月
河
北
医
科
大
学
学
报
JOURNAL OF HEBEI MEDICAL UNIVERS
ITY
药指南,
2013,
11(
30):
209-210.
[
重度肝硬化患者术中出血量,尿
13] 王新凤,程月娥,肖红梅,等 .
量与术后肾功能不全的关系 [
2013,
21(
5):
2371-
2372.
[
系统性护理干预对肝硬化合并上消化道出血
18] 卜令梅,郭秀芳 .
患者的影响[
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J].
2012,
13(
2):
126-127.
影响观察[
河北医科大学学报,
J].
2013,
34(
4):
464-466.
(本文编辑:刘斯静)
[
探讨预见性及针对性护理在肝硬化
可引起神经局部水肿、渗出甚至充血等创伤性反应。
以往的研究多集中于甲状腺手术对喉返神经的损伤
和神经电生理的术中检测,认为手术中对喉返神经
的操作如牵拉、缝扎、钳夹、电凝及切断等操作均会
[
]
有报道称喉返神经损伤为2.
66%~3
.06% 11-14 。因
此,颈椎前路手术中喉返神经的损伤是一个不容忽
Rights
手术
将家兔仰卧位固定于实验台上,颈部备
河北医科大学学报
皮,用碘伏消毒术区皮肤,沿颈部正中剪开皮肤及皮

支撑喉镜术后并发舌神经损伤7例

支撑喉镜术后并发舌神经损伤7例
陈光媚;陈奕辉
【期刊名称】《海南医学》
【年(卷),期】2003(014)004
【摘要】@@ 我科在1996年至1999年间行支撑喉镜术后并发舌损伤有7例,经营养神经对症处理后虽获满意效果,但应注意避免发生.
【总页数】1页(P56)
【作者】陈光媚;陈奕辉
【作者单位】海南省海口市人民医院耳鼻喉科,海口,570208;海南省海口市人民医院耳鼻喉科,海口,570208
【正文语种】中文
【中图分类】R76
【相关文献】
1.支撑喉镜配合鼻内镜下喉手术致舌神经并舌下神经损伤一例 [J], 樊军;徐广森
2.支撑喉镜下喉手术后并发舌神经损伤 [J], 唐青来;曾益慈;刘强和
3.支撑喉镜下喉显微手术后并发半侧舌麻痹3例报告 [J], 郝谦杰;木拉提;王兆琴
4.支撑喉镜下喉癌激光切除术后并发桡神经损伤1例 [J], 蔡桂芬;李兆生;许海波;洪斌
5.全麻支撑喉镜下声带手术术后并发舌神经损伤的观察与护理 [J], 缪书卉
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

颈椎前路手术术后吞咽困难的研究进展

ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００４－４０６Ｘ．２０１５．０１．１３
中图分类号：Ｒ６１９文献标识码：Ａ文章编号：１００４ — ４０６Ｘ（２０１５）一０１ — ００８０ — ０５
ｃｅｒｖｉｃａｌｓｐｉｎｅ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ，２０００，２５（１３）：１６０３－１６０６．
２７．ＬｙｏｎｓＡＪ，ＭｉｌｌｓＣＣ．Ａｎａｔｏｍｉｃａｌｖａｉａｒｎｔｓｏｆｔｈｅｃｅｖｉｒｃａｌ
可避免的结果，而不应是手术并发症。吞咽困难是吞咽过程中出现的不适症状．包括功能
颈椎血管疾病和感染性病变（化脓性脊柱炎、脊柱结核等），在治疗各种颈椎疾病时也被认为是安全有效的。但
电话：（０９９１）４３６３３４２Ｅ－ｍａｉｌ：４２０７２１５９８＠ｑｑ．ｅ的变化。包括：误吸次数的增加、咽壁的增厚、咽部收缩蠕动功能减弱、转
ｌａｎｄｍａｒｋｓ［Ｊ］．ＪＮｅｕｒｏｓｕｒｇＳｐｉｎｅ，２００７，７（６）：６６９－６７８．
８０
中国脊柱脊髓杂志２０１５年第２５卷第１期ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎｄｏｆ却ｉｎｅａｎｄｉｎａｌｃｏｒｄ，２０１５，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．１

颈椎前路术后吞咽困难的研究进展

次使用以来，己成功救治了世界范围内许多受到颈椎状一１。根据病因可分为机械性吞咽困难和动力性吞咽
疾病困扰的患者。但是，颈椎前路术后可出现多种并困难。机械性吞咽困难是指由于大块食团梗阻或管
［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］ＣｅｒｖｉｃａｌＶｅｒｔｅｂｒａｅ；ＳｐｉｎａｌＦｕｓｉｏｎ；Ｄｙｓｐｈａｇｉａ；ＲｅｓｅａｒｃｈＰｒｏｇｒｅｓｓ
颈椎前路减压椎间融合手术（ａｎｔｅｒｉｏｒｃｅｒｖｉｃａｌｄｉｓ— 分泌物或液体从口咽部进入气管或肺部）和窒息；食
综述。
颈椎前路术后吞咽困难的方法包括Ｂａｚａｚ吞咽困难等
１吞咽困难的定义
级评分】、改良Ｂａｚａｚ吞咽困难评分、世界卫生组织吞咽困难评分、吞咽障碍指数评分（ｄｙｓｐｈａｇｉａｄｉｓａｂｉｌｉ．
吞咽困难是指进食固体或液体食物时发生在口ｔｙｉｎｄｅｘ，ＤＤＩ）ｔ“】、颈椎术后吞咽困难自我问卷调查、
《中华骨与关节外科杂志》２０１８年３月第ｌ１卷第３期
ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＢｏｎｅａｎｄＪｏｉｎｔＳｕｒｇｅｒｙＶｏ１．１１，Ｎｏ．３，Ｍａｒ．２０１８
· 综述 ·
文章编号：２０９５．９９５８（２０１８）０３￣２２７—０６
ＤＯｈ１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．２０９５－９９５８．２０１８．０３．０１４
７９％。本文通过分析近些年国内外关于颈椎前路术

颈椎前路术后合并双侧喉返神经损伤1例

颈椎前路术后合并双侧喉返神经损伤1例许红生;庄成;赵志江;王佐明【期刊名称】《河北医科大学学报》【年(卷),期】2014(000)005【总页数】3页(P500-500,504,508)【关键词】颈椎;脱位;喉返神经【作者】许红生;庄成;赵志江;王佐明【作者单位】河北省涿州市医院骨外二科，河北涿州072750;河北省涿州市医院骨外二科，河北涿州072750;河北省涿州市医院骨外二科，河北涿州072750;河北省涿州市医院骨外二科，河北涿州072750【正文语种】中文【中图分类】R681.531患者，男性，49岁，农民，主因车祸致伤颈部疼痛、活动受限1h入院。

患者缘于1h前车祸致伤颈部疼痛、活动受限，无昏迷，无胸痛、胸闷，无呼吸困难，无四肢麻木及活动受限，急来我院就诊，颈椎X线片示C6椎体向前移位，以“颈6椎体脱位”收入院。

查体：颈部生理弯曲存在，颈6、7后方局限性压痛，颈椎活动受限，四肢肌力、肌张力正常，四肢皮肤感觉无减退，双侧肱二头肌及肱三头肌反射正常，双侧膝、跟腱反射正常，腹壁反射存在，提睾反射存在，双侧Hoffmannn征未引出，双侧Babinski征阴性。

颈椎X线片示C6椎体向前移位（图1），颈椎CT示颈6、7右侧椎弓根骨折，枢椎棘突骨折（图2）。

初步诊断：①颈6椎体脱位；②颈6、7椎弓根骨折；③枢椎棘突骨折。

患者入院后给予枕颌带牵引，入院后第10天在全麻下行颈椎前路颈6/7椎间盘外进行，右侧喉返神经脏筋膜穿入点在C7/T1椎间水平或以下，摘除椎体融合钢板内固定术，手术顺利，术后第1天出现声音嘶哑，嘱其食用常温或低温食物，术后第2天拔除引流管，声音嘶哑加重，失音，进食后出现吞咽困难，呕吐，呛咳，给予留置胃管，肠内营养，术后第6天患者保护颈部下床活动，查X线示内固定位置良好，颈6椎体脱位恢复（图3）。

术后第10天行上消化道造影，造影剂误吸入气管，考虑为双侧喉返神经损伤，继续营养支持、营养神经等治疗。

48例颈椎术后患者早期神经功能恶化的观察和护理

48例颈椎术后患者早期神经功能恶化的观察和护理发表时间：2015-12-01T10:16:27.090Z 来源：《医药前沿》2015年第28期供稿作者：许钰[导读] 江苏省常州市第二人民医院骨科七病区多数的颈椎病患者在行手术治疗前均会情绪不稳定及精神紧张，这种负面的心理情绪会直接影响到手术的效果。

许钰（江苏省常州市第二人民医院骨科七病区 213000）【摘要】目的：探讨颈椎术后患者早期神经功能恶化的观察与护理效果。

方法：选取我院收治的48例颈椎术后发生早期神经功能恶化患者临床资料进行回顾性分析，探讨该类患者的观察、护理及临床效果。

结果：9例患者合并呼吸功能障碍，其中2例患者因抢救无效死亡；7例患者在行血肿清除术后临床症状得到改善；39例神经症状严重但不合并明显呼吸困难的患者中，有21例患者再次行手术后症状得到改善，其余18例患者未再行手术治疗，采取高压氧治疗后症状好转。

结论：对于颈椎术后发生早期神经功能恶化的患者来说，采取及时有效的护理干预措施能有效降低患者的致死率及致残率，有利于患者早期恢复健康。

【关键词】颈椎术；护理干预；神经功能恶化【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）28-0301-02近些年来，我国颈椎病患者的数量在不断增加，伴随着的颈椎手术的临床应用也变得越来越广泛。

该项手术的成功及治疗效果与手术前后的护理干预措施有着紧密的联系，在颈椎术后患者发生神经功能恶化的几率虽然不高，但其造成的结果却是非常严重的[1]。

我院对收治的48例颈椎术后早期神经功能恶化患者临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1.资料与方法1.1 一般资料将我院2012年8月～2014年8月期间收治的48例颈椎术后早期神经功能恶化患者作为本次研究对象，其中男26例，女22例，年龄43～68岁，平均（52.2±4.4）岁。

原发疾病：颈椎骨折25例，颈椎退行性病变14例，颈椎肿瘤5例，颈椎结核4例。

支撑喉镜配合鼻内镜下喉手术致舌神经并舌下神经损伤一例

麻醉时，在肌松尚不充分的前提下，强行置入硬质喉镜压迫
一
侧舌体而致舌下神经、舌神经受到牵拉、挤压所致。因此
术中操作时要注意与麻醉科协作，要求麻醉插管在保证通气
安全的前提下尽量细，在置人支撑喉镜前应充分给予肌肉松
弛剂。通常给予肌松剂后３～５ｍｉｎ颌、颈部肌肉即可达到完
右声带息肉切除术。患者取平卧垫肩头后仰位，置人喉镜时感觉肌松不佳，喉镜不能沿舌体正中走行，被迫压于右侧舌
体方能放入喉镜，挑起会厌亦不能完全暴露声带肿物，术中需２次调整喉镜角度，并辅助按压环甲软骨方可暴露肿物根部，在０。广角度鼻内窥镜下完整切除息肉，术程约２０ｍｉｎ。
２讨论
ｌ例［Ｊ１＿耳鼻咽喉头颈外科杂志，２００３，１０（４）：２５３．
［２］ＧａｕｔＡ，ＷｉｌｌｉａｍＳＭ．Ｌｉｎｇｕａｌｎｅｒｖｅｉｎｊｕｒｙｄｕｉｒｎｇｓｕｓｐｅｎｓｉｏｎｍｉｃｒｏ —
【关键词】喉镜；舌下神经；舌神经；不良反应；病例报告；鼻内镜
１病例报告
行，向下至颌下腺和舌神经水平。在施行支撑喉镜手术时，术
患者男，４３岁。主因持续声音嘶哑３个月，于２０１２年２月２１日人院。患者３个月前无明显诱因出现持续性声音嘶哑，７ｄ前于我院行动态喉镜检查示右声带近前联合处有一约２ａｍｒ￣３ｍｍ大小灰白色肿物，双侧声带活动好，声门闭合有隙。给予布地奈德雾化吸人治疗５ｄ，音哑未见明显缓解，再次就诊。患者既往体健，有吸烟史２Ｏ年，４０支，ｄ。入院查体：心、肺、肝及脾未见异常；咽黏膜充血，双侧腭扁桃体 Ⅱ度肥大；舌体活动自如，感觉无异常，喉部检查同７ｄ前。疑诊为右声带息肉。人院次日于全麻支撑喉镜配合鼻内镜下行

颈椎前路手术中神经损伤的原因及临床处理体会

患者采用颈椎前路手术减压、人工颈问盘置换术进行治疗。经手术治疗后严密监测患者生命体征，若有异常则应及时给予处理。１．３统计学方法
身麻醉，同时行气管切开，出院时拔除气管导管，声音均已恢复正常；１例喉上神经损伤患者未给予特殊治疗，指导其进行发声训练，后病情未好转，给予环甲问隙缩小手术治疗，经恢复后声音正常。
关键词：颈椎病；颈椎前路手术；神经损伤；原因；处理措施
随着医疗技术的发展，颈椎外科手术中的颈椎前路手术
对本次的研究结果，我们采用统计学软件ＳＰＳＳ２０．０对
应用也越来越广泛，其病例适应范围逐渐扩展到颈椎病、颈统计的数据进行处理，计量资料采用ｔ检验，计数的资料采
１．１一般资料
伤，１例为术后出现水肿对喉返神经造成压迫导致神经误
选择２０１４年６月一２０１６年６月５１２例在本院进行颈椎伤，为单侧损伤；喉上神经损伤共１例，发牛率为０．２０％，
自路手术治疗的颈椎病患者为对象，其中男３０３例，女２０９发生原因为对颈部解剖结构不够熟悉。术后血肿在致伤原因
ＭＭＩＢＩＭＯＮＴＨＬＹＶｏｌ２７Ｎｏ．４Ａｕｇ．２０１８
— １４０５—
３讨论
神经损伤是颈椎前路手术治疗中常见的一种严重并发症，颈椎前路手术治疗导致的神经损伤比较常见的有脊髓损伤、喉返神经损伤以及喉上神经损伤 ”Ｊ。颈椎前路手术术后神经损伤并发症致伤原因多为手术因素，例如手术过程中切断、钳夹以及缝扎等。另外，颈椎前路术后深部血肿也是导致并发症发生的一个重要因素，轻者导致治疗效果不佳，严重者可导致患者发生死亡。血肿发生的原因为椎管内硬膜外静脉丛持续渗血以及填塞压迫止血不足等。本次研究中，４例脊髓损伤患者均是由于术后血肿导致的，３例喉返神经损伤患者中，ｌ例是由于没有正确掌握神经位置导致神经误伤，１例是由于神经被过度牵拉导致神经误伤，１例是由于术后出现水肿对喉返神经造成压迫导致神经误伤，１例喉上神经损伤发生原因为对颈部解剖结构不够熟悉，上述原因与未发生神经损伤的情况相比，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），且术后血肿所致神经损伤比例明显高于其它原因。鉴于此，要求手术操作者应在手术前应做好充分的术前准备，牢固掌握手术技能，并能娴熟操作，同时还要加强术后患者的观察和相应处理，对于早期并发症危险因素，尤其是

舌下神经损伤

舌下神经损伤舌下神经损伤是一种常见的口腔颌面部神经损伤，其发生会给患者带来不适甚至影响日常生活。

本文将就舌下神经损伤的病因、临床表现、诊断方法以及治疗方案作一详细介绍。

1. 病因舌下神经损伤的主要原因包括以下几个方面：•外伤：例如车祸、跌倒等意外伤害导致口腔颌面部受损，进而影响到舌下神经的正常功能。

•手术：口腔颌面部手术中可能会误切舌下神经，导致其损伤。

•慢性疾病：某些疾病，如口腔感染、颌面部肿瘤等，也可能引起舌下神经损伤。

2. 临床表现舌下神经损伤的临床表现主要包括：•舌下感觉异常：患者可能出现舌下区域麻木、刺痛等感觉异常。

•咀嚼困难：由于舌下神经的损伤，患者可能会出现咀嚼功能下降的情况。

•唾液分泌异常：有些患者可能会出现唾液分泌增多或减少的情况。

•感觉过敏：部分患者可能在舌下区域出现对热冷刺激的过敏反应。

3. 诊断方法诊断舌下神经损伤主要依靠以下方法：•临床表现：医生会根据患者的症状和病史来初步判断是否存在舌下神经损伤。

•影像学检查：如CT、MRI等检查可以帮助医生观察口腔颌面部神经的情况。

•神经电生理学检查：通过神经传导速度等检查来评估舌下神经功能状况。

4. 治疗方案针对舌下神经损伤，治疗方案主要包括以下几个方面：•药物治疗：通过应用镇痛药、神经营养药物等来缓解疼痛和促进神经的修复。

•物理康复：如口腔康复训练、口腔功能锻炼等可以有助于恢复患者口腔功能。

•手术治疗：对于严重的舌下神经损伤，可能需要进行手术修复。

综上所述，舌下神经损伤是一种常见的口腔颌面部神经损伤，患者在及早发现并采取有效治疗的前提下，通常可以获得良好的预后。

通过本文的介绍，希望能对舌下神经损伤的相关知识有所了解和认识。

气管插管全麻术后并发舌下神经麻痹一例

气管插管全麻术后并发舌下神经麻痹一例湖北荆州市第一人民医院麻醉科(434000) 夏瑞柳德洪张晓坤1 临床资料1.1 一般情况患者，男，42岁，体重70.5Kg，身高166cm，职业厨师。

因慢性胆囊炎于2004年11月29日在气管插管全麻下行腹腔镜胆囊切除术。

术前30min安定10mg、阿托品0.5mg肌注。

1.2 麻醉经过麻醉诱导芬太尼0.2mg、2.5%硫喷妥钠14ml、阿曲库铵50mg静注，吸氧去氮后，使用macintosh喉镜经口明视下插入ID7.5#气管导管，遇到气管插管困难（四次气管插管方成功）。

插管后未出现口及咽喉部粘膜损伤。

导管套囊注入空气7ml，气管导管固定于右侧口角，插入导管距门齿22cm，行机械控制呼吸。

术中患者仰卧位，头高脚低，左侧倾斜150位。

麻醉维持：1.5 %～2.5 %安氟醚吸入，芬太尼、阿曲库铵分次静注。

手术时间约75min，术中输液平衡液1500ml。

生命体征稳定。

术毕约20min患者自主呼吸恢复良好，完全清醒，呼吸循环平稳，充分放气管导管套囊空气后拔管。

1.3 诊疗情况术后第二天患者自觉咽喉不适，舌尖及舌根发麻。

术后第三天感到右侧舌根麻木，感觉减退，吞咽不适，舌活动不灵，说话含糊，左侧舌正常，患者照镜子时发现舌向右偏斜，并感到右侧舌肿胀，无疼痛。

立即请麻醉科、口腔科、神经内科医师会诊。

发现无声嘶，无面瘫，无额纹变浅，双侧额纹存在、对称，双眼可自如睁闭，瞳孔等大等圆，双侧鼻唇沟对称，口角无歪斜，无面部及肢体感觉障碍，舌根及咽部无明显损伤，悬雍垂居中，软腭远端正常，右侧咽反射稍弱，右侧舌肌力弱，伸舌尖偏右，舌中线右偏，右侧舌后2/3感觉障碍。

头颅MRI及舌咽部MRI检查显示未见明显异常，考虑为全麻气管插管术后右侧舌下神经麻痹。

给予激素地塞米松，营养神经: 维生素B12 维生素B1, 神经生长因子（恩经复针2000Au）肌注。

理疗：脉冲短波、中频电刺激。

一月后痊愈。