心脏瓣膜置换术体外循环管理_王振雷

［2］ Memis A，Ozden C，Ozdal OL，et al． Effect of finasteride treatment on suburethral prostatic microvessel density in patients with hematuria related to benign prostate hyperplasia． Urol Int，2008，80 （ 2） ： 177-180.
作者单位： 111003 辽阳石化总医院外二科
量最多及接近颅骨距离最少的 CT 层面，且应该将大血管、静 脉窦及脑部主要功能区域避开，随后测量钻颅点到血肿中心 间的距离，根据距离选择长度适合的穿刺针，进行常规消毒， 患者进行局麻，在电钻作用下，将穿刺针垂直于头皮穿刺，应 用无创针芯进入血肿腔，将针芯拔出，当有陈旧性血液溢出 后，用注射器将其吸出，抽出量为 1 /3 ～ 1 /2 后可以接引流 袋。随后将血肿粉碎 器 从 顶 口 插 入，注 入 生 理 盐 水 （ 3 ～ 5 ml，0 ～ 4℃ ） ，将血肿凝块击碎，根据血凝块具体情况可重复 多次，最后将生化酶（ 尿激酶、肝素及透明质酸酶） 3 ～ 5 ml 注 入，引流管夹住 4 h 后再开放，排出血凝块。 1. 2. 2 对照组 对照组 16 例患者进行常规治疗，所有患者 绝对卧床 3 ～ 5 周，患者要避免情绪过于激动，必要时可给予 镇痛、降压及抗感染治疗，可给予脱水剂，给予 6-氨基己酸及 尼莫地平。 1. 3 疗效评价［2］ 所有患者治疗后 2 周进行 Fugl-Meyer 评 分及 Barthal 评分。治愈： 上述两项评分均达到正常水平； 显 效： 上述两项评分可提高 2 个等级； 有效： 上述两项评分可提 高 1 个等级； 无效： 上述两项评分均没有变化。 1. 4 统计学方法 本研究对于两组患者有效率及预后情况 进行比较时，采用卡方检验，P ＜ 0. 05 为差异具有统计学意 义，软件应用 SPSS13. 0 分析。
以及术后出血量能明显减少。 综述所述，术前 1 周每日晨起及晚睡前口服非那雄胺 5
mg，术后持续膀胱冲洗时间和冲洗液总量比术前未口服非那 雄胺患者明显减少，是因为 5α 还原酶抑制剂非那雄胺改变 前列腺组织中的微血管解剖学变化有关［2］。PKＲP 术后出 血多发生于手术后 1 个月，本实验中口服非那雄胺 1 周的患 者术后随访 2 个月，术后出血明显比未口服非那雄胺患者 少。5α 还原酶抑制剂非那雄胺可有效减少经尿道等离子体 前列腺切除术后出血和使持续膀胱冲洗时间减少，并且不论 术前是否服口服非那雄胺的患者，如果出现经尿道等离子体 前列腺切除术后出血，立即口服非那雄胺均也具有较好的止 血作用［2］。但是术前口服非那雄胺的剂量和最佳疗程有待 研究。
瓣膜置换手术时间较长，心肌阻断时间长。患者术前心 肌损害严重，心功能差，缺氧耐受力差，中年以上患者可能合 并不同程度的冠状动脉病变，因此，术中心肌保护是十分重 要环节，直 接 关 系 到 心 脏 复 苏 与 手 术 成 败［1］。 为 了 配 合 手 术，着重讨论以下几个问题。 3. 1 液体管理 适当控制晶体液的预充量、根据患者术前 状态添加人工胶体、白蛋白等。部分患者存在肝大、腹水、组 织水肿、低蛋白血症，加上体外循环中静脉引流使得静脉压
DOI:10.14164/11-5581/r.2014.01.138
中国现代药物应用 2014 年 1 月第 8 卷第 1 期 Chin J Mod Drug Appl，Jan 2014，Vol． 8，No． 1
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等离子 体 双 极 电 切 术 （ PKＲP） 是 在 经 尿 道 前 列 腺 切 除 术 （ TUＲP） 和 TUVP 的基础上发展起来的腔内治疗 BPH 的第 三代技术，PKＲP 切割在低温下进行，操作准确，具有良好的 止血效果，切割后前列腺组织平整、手术操作视野清晰，最大 避免了切破前列腺包膜，降低患者术后泌尿系感染及膀胱颈 挛缩的可能。前列腺增生症的前列腺组织和前列腺癌组织 一样，亦有存在丰富的血管。非那雄胺的分子组成是 4-氮杂 甾体化合物，它是 5α-还原酶的特异性抑制剂。而良性前列 腺增生的发展依赖于机体内二氢睾丸酮的水平。非那雄胺 属于 5α 还原酶抑制剂，其是通过激素作用机制，即抑制睾酮 转化成双氢睾酮（ DHT） 。血管内皮生成因子依靠雄激素受 体表达，雄激素减少可以缩小前列腺组织血管直径，减少微 血管的生成，导致前列腺总的体积缩小，达到治疗目，也就是 对前列腺增生症患者的术中、术后出血可起到有效的预防和 治疗的作用［1］。至于术前口服非那雄胺的具体时间尤待临 床实践。本实验经统计学数据计算，与对照组未口服非那雄 胺患者比较，实验组患者术前口服非那雄胺 1 周的术后留置 导尿持续膀胱冲洗时间及冲洗液量、电切术后失血量均显著 降低，差异有统计学意义（ P ＜ 0. 05） 。而手术操作计时，术 中失血量及持续膀胱冲洗液量、切除前列腺称重及术后前列 腺症状评分均不具有统计学意义，说明 PKＲP 术前口服非那 雄胺 1 周不能抑制经尿道前列腺电切术手术时的出血量，对 手术计时无影响，但能对于术后持续膀胱冲洗量能显著减少
作者单位： 261200 山东省潍坊市坊子区人民医院 ICU
后，经主动脉根部或经左右冠状动脉开口灌注 4 ∶ 1 含血停搏 液保护心肌，首次灌注量 20 ml / kg。每 30 分钟复灌一次，停 搏液灌注量减半，并配合心脏表面冰屑降温。转中平均动脉 压（ MAP） 维持在 60 ～ 80 mmHg，并监测血气分析、HCT 及混 合静脉血氧饱和度，使各项指标都在正常范围内。 2 结果
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下降，从而组织间隙的水分不断进入血液循环。还有反复灌 注停搏液、台上用水（ 冰） 的回收使得血液稀释逐渐加重。作 者根据储血室内血量、患者红细胞压积等情况选择超滤及酌 情添加红细胞悬液。但对利尿剂（ 如速尿） 的应用相对谨慎。 临床观察到除术前存在明显肾功能异常的患者外，多数换瓣 患者从还血停机后到出 ICU 期间尿量逐渐恢复。而且此类 患者多数对速尿敏感，术中应用速尿会使患者发生容量治疗 问题和电解质失衡［2］。 3. 2 心肌保护 心脏瓣膜置换术患者，术前存在心肌损害， 良好的心肌保护非常重要。具体措施有： ①保证有效地停搏 液灌注，对合并主动脉瓣关闭不全的患者直视灌注； 存在左 心室肥厚或心脏扩大的患者，适当提高灌注压力和灌注量， 可使扩大的心室得 到 充 分 的 灌 注［3］。 ② 体 外 循 环 开 始 阶 段 注意防止心室膨胀引起室颤，尤其是对主动脉瓣关闭不全患 者更有意义。降温速度不可过快，否则易引发室颤［4］。一般 要到放置好左心引流管后才充分降温。③保证充分地左心 减压，降低左心室内张力，尤其是主动脉瓣关闭不全的患者 在主动脉阻断前一定保证左心吸引的通畅。 3. 3 辅助循环 辅助循环时间一般为主动脉阻断时间的
综上所述，在心 脏 瓣 膜 病 置 换 术 的 体 外 循 环 管 理 中，合 理的液体管理，注重良好的心肌保护，辅助循环阶段仔细的 调整，是提高手术成功率、降低术后并发症的重要方法。
参考文献
［1］ 龙村． 体外循环学． 第 1 版． 北京： 人民军医出版社，2004： 635. ［2］ 邓硕曾，李桂芬． 心脏手术中要慎 用速尿． 临床麻醉学杂志．
【关键词】 体外循环； 心脏瓣膜置换； 管理
山东省潍坊市坊子区人民医院自 2010 年 1 月 ～ 2012 年 12 月，对 71 例心脏瓣膜病患者，在体外循环（ CPB） 下进行心 脏瓣膜 置 换 手 术。现 将 手 术 中 的 体 外 循 环 管 理 体 会 总 结 如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 71 例患者中，其中男性 34 例，女性 37 例； 年龄 37 岁 ～ 78 岁，平均 48 岁； 体重 42 ～ 72 kg，平均 61 kg。 二尖瓣置换术 21 例，主动脉瓣置换术 6 例，二尖瓣合并主动 脉瓣置 换 术 （ DVＲ） 44 例，心 功 能 Ⅲ 级 55 例，心 功 能 Ⅳ 级 16 例。 1. 2 体外循环设备及耗材 德国尤斯特拉体外循环机，希 健体外循环管道、滤器，全组采用国产膜肺（ 希健-Ⅰ型） 。超 滤患者使用费森尤斯 F4 人工肾。 1. 3 体外循环方法 预充： 本组采用乳酸林格氏液、羟乙基 淀粉 130 预充，血液稀释维持转中 HCT 24% ～ 30% ，转中加 入氨甲环酸、25% 硫酸镁，部分患者使用乌司他丁等药物； 另 外根据需要应用红细胞悬液、冰冻血浆； 常规肝素化后动静 脉插管，ACT ＞ 480 s 开始并行循环、缓慢降温，阻断升主动脉
心脏瓣膜置换术体外循环管理
王振雷 王晓晖
【摘要】 目的 对 71 例瓣膜置换术体外循环管理进行回顾性分析总结。方法 全组应用膜肺，浅 低温体外循环，乳酸林格氏液及羟乙基淀粉 130 预充，转中根据需要应用红细胞悬液、冰冻血浆等血液制 品。结果 术后无死亡病例，患者均康复出院。结论 瓣膜置换术体外循环管理要求注重心肌保护，尽 量缩短阻断时间，复跳后有足够的辅助时间。
1 /4 ～ 1 /3。当心脏复跳后要保持一个相对恒定的 MAP，过低 的灌注压会影响心肌血供，尤其是对心肌肥厚者。MAP 过 高，增加心脏后 负 荷，增 加 心 肌 氧 耗。对 于 心 率 缓 慢 或 不 稳 的患者放置临 时 起 搏 器。当 血 气 分 析、电 解 质、尿 量 在 正 常 范围、HCT 满意，SvO2 在 80% 以上，心脏充盈适度，即可逐-1 型血肿碎吸针对于高血压脑出血患者的临床治疗效果。方法 选择 2011 年 2 月 ～ 2012 年 2 月在本院治疗的 32 例高血压脑出血患者，随机分为两组，实验组采用微创治疗， 对照组进行常规治疗，比较两组患者的临床疗效及其预后情况。结果 实验组患者的有效率明显高于 对照组，两组间差异具有统计学意义（ P ＜ 0. 05） ； 实验组患者术后恢复良好率明显高于对照组，术后死亡 率明显低于对照组，两组间差异具有统计学意义（ P ＜ 0. 05） 。结论 应用 YL-1 型血肿碎吸针对高血压 脑出血患者进行微创治疗效果显著，可明显提高患者的治疗有效率，术后明显促进患者恢复，临床应用 价值较好。