神经源性吞咽障碍的摄食管理及营养支持

合集下载

吞咽障碍进食护理团体标准

吞咽障碍进食护理团体标准
一、引言
吞咽障碍是一种常见的临床症状，常见于中风、帕金森病、阿尔茨海默症等神经系统疾病患者。

由于吞咽困难可能导致误吸和营养不良等问题，因此，对于吞咽障碍患者的进食护理显得尤为重要。

为此，我们制定了一套吞咽障碍进食护理团体标准，以期提高吞咽障碍患者的护理质量。

二、目标人群
本团体标准适用于所有存在吞咽障碍的患者，包括但不限于中风、帕金森病、阿尔茨海默症等神经系统疾病的患者。

三、护理原则
1. 个体化：根据患者的具体病情和需求，提供个性化的护理服务。

2. 安全性：确保患者在进食过程中不会发生误吸或窒息等情况。

3. 营养充足：保证患者摄入足够的营养，维持身体机能。

四、护理流程
1. 评估：通过专业的吞咽功能评估，了解患者的吞咽情况，确定适宜的饮食类型和进餐方式。

2. 餐前准备：确保患者处于舒适的体位，保持口腔清洁。

3. 进食过程：采用适当的喂食方式，如勺子喂食、管饲等，避免患者吞咽过快或过多。

4. 餐后处理：清理口腔和餐具，观察患者是否有不适反应。

五、培训与监督
对参与吞咽障碍进食护理的医护人员进行专业培训，确保他们熟悉并掌握本团体标准。

同时，定期进行护理质量监督和评价，持续改进护理服务质量。

六、结语
本团体标准旨在为吞咽障碍患者的进食护理提供科学的指导，帮助他们安全、有效地摄取营养，改善生活质量。

我们期待所有相关医疗机构和医护人员能够积极响应并执行本标准，共同提升我国吞咽障碍患者的护理水平。

神经内科吞咽障碍患者肠内营养支持的护理

各种肠内营养管
普通胃管鼻胃(肠)管
复尔凯螺旋型鼻肠管
管道材质
聚氯乙烯(PVC)
弹性特性使用周期毒性对胃酸的抵抗能力差感觉差，易有压迫至疼痛每周更换，不适合肠内营养有，且有致癌物极差
硅胶
一般尚可 3-5周更换
聚氨酯(PUR)
好，柔软感觉好，很快适应 6-8周更换，可以
用于肠内营养
小差无好
管径大小
营养输注方式
输注方式操作方法每次200 ml，每日6-8次适用范围鼻胃管胃造口管患者耐受程度优点
————
缺点
易引起腹胀、腹泻、恶心呕吐，增加护士工作量
一次投给
难以耐受
每次250-500 ml，速率450 ml/h，间断输注每日4-6次
鼻胃管
营养筛查表
营养状态受损评分营养状态疾病严重程度评分相应疾病患者的营养需求
无（0分）轻度（1分）
正常营养状态
3个月内体重丢失＞5%，或食物摄入比正常需要量低25% ~50%
无（0）轻度（1分）
正常营养需要量
髋关节骨折、慢性疾病（肝硬化*、慢性阻塞性肺病*、糖尿病、一般肿瘤患者）发生急性并发症及血液透析患者，不需卧床，蛋白质需要量略增加，但可通过口服和补充满足腹部大手术*、脑卒中*、重度肺炎、
颅脑损伤*、骨髓移植、APACHE ＞10、重度重症监护病房靠机械通气支持患者，蛋白质需要量增加，不能通过人工喂（3分）养满足（但通过人工喂养，蛋白质分解和氮丢失明显减少）。
肠内营养途径
管饲喂养预测时间>4周? 否鼻胃(肠)管饲高度肺吸入风险否鼻胃管饲是鼻肠管饲否胃造口术是胃肠造口术高度肺吸入风险是空肠造口术

神经源性吞咽困难和营养支持-精品医学课件

营养状态评定参数
血清蛋白水平（白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白）免疫功能（全淋巴细胞计数、皮肤迟发超敏反应）血清氨基酸比值（SAAR=甘+丝+谷+牛/亮+ 异亮+蛋+缬 >3提示蛋白质营养不良）电解质平衡
营养不良的分类
蛋白质营养不良：见于严重疾病早期，体重、TSF和 AMC可正常，但血清蛋白低
353例患者中90例（25.5％）有吞咽困难。吞咽困难组意识障碍、双侧瘫痪者、后循环病变、入院GCS和ESS与无吞咽困难组的差异有统计学意义
吞咽困难的评估
国外已经报告的评估方法很多，但至今还没有统一的吞咽困难诊断标准。有下列表现之一可诊断为吞咽困难： 1.从杯中饮10ml以上的一满口水有吞咽问题 2.不能吞咽50ml水，或2次大口吞水过程中出现1次以上呛咳 3.不能用吸管喝完200ml水 4.患者自诉有吞咽困难
蛋白质-热量营养不良：住院病人常见，体重、 TSF和AMC低，但血清蛋白可正常
混合性营养不良
营养不良的发生率
1.国际生命科学学会临床营养专题研究课题协作组,住院病人肠内与肠外营养支持的效果与费用比较,2004 2.王梅,临床营养与卫生经济学评价,卫生部卫生经济研究所,2005
脑卒中患者的营养状况
有吞咽困难者，易导致营养不良、吸入性肺炎、窒息，甚至直接死亡无吞咽困难者的脑卒中患者，起病6个月内仅死亡 10% 有吞咽困难者33%死亡，幸存者生活质量也较差
急性卒中病人的饮食障碍
有报告，52/104例中风病人入院时有饮食障碍，并直接影响预后。我们总结了我科稳定期意外死亡的中风病人26例，其中死于窒息或吸入性肺炎5例
优点：直视下观察，检查结果可靠，可确定患者是否存在吞咽困难，并决定给予何种营养支持食物和方法

吞咽障碍饮食

吞咽障碍患者饮食指导
第一篇吞咽障碍知识介绍
正
常
吞
咽
生
理
过
程
吞咽障碍——是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送入胃内取得足够营养和水分的进食困难。

吞咽障碍的严重后果是什么？
第二篇吞咽障碍患者食物选择吞咽障碍患者常因进食困难，摄入的热量和营养素（蛋白质和水分等）不足，而导致营养不良或不同程度的脱水.所以，选择适宜的食物，将其进行适当加工，使患者易于进食和消化，经口途径获得必需的营养素，是促使疾病康复的重要措施。

由于造成吞咽障碍的疾病复杂多变，因而患者的膳食安排应是长期的并可持续进行。

需要患者及照顾着、家属共同努力。

一、食物分级
吞咽障碍饮食按照其质地的软硬程度分为四级：
二、食物选择
食物其特征如下:
柔软，密度及性状均一有适当粘稠度，不易松散
通过口腔和咽部时容易变形
不易粘在口腔或食道粘膜上米糊香蕉泥酸奶豆腐脑蛋羹
首选：糊、冻食物
三、如何调整食物的形态？
1、调整食谱：轻度障碍者.
2、榨汁机、擦板：固体食物加工.
3、增稠剂：用于开水、汤、牛奶、果汁、中
药等不同。

4、液体快速增稠，辅助喝水减少呛咳和降低
误吸风险。

四、如何选择餐具?
五、一口量是多少？
流质：1-20ml 果冻：5-7ml 糊状：3-5ml 肉团：2ml 过多：漏出或残留
过少：刺激不够，难以引起吞咽反射
从少量开始：（流质1-4ml ），逐渐增
加
六、进食速度
误吸性肺炎的预防有什么好的方法吗？。

帕金森病患者吞咽障碍的营养管理

帕金森病患者吞咽障碍的营养管理帕金森病是一种常见的神经系统退行性疾病，主要影响中老年人。

随着病情的进展，很多患者会出现吞咽障碍，这不仅会影响患者的进食和营养摄入，还可能导致误吸、肺炎等严重并发症，给患者的生活质量和健康带来极大威胁。

因此，对于帕金森病患者吞咽障碍的营养管理至关重要。

一、帕金森病患者吞咽障碍的发生机制帕金森病患者吞咽障碍的发生主要与以下因素有关：1、神经肌肉功能障碍帕金森病会导致大脑中控制运动的神经细胞受损，影响肌肉的协调性和力量，包括吞咽相关的肌肉。

这使得吞咽动作变得困难，容易出现吞咽延迟、吞咽不完全等问题。

2、肌肉僵直和震颤肌肉僵直和震颤是帕金森病的典型症状，这些症状会影响口腔、咽喉和食管的肌肉活动，导致食物在吞咽过程中受阻。

3、认知和精神障碍部分帕金森病患者可能会出现认知功能下降、注意力不集中、抑郁等精神障碍，这些问题会影响患者对吞咽的感知和控制，增加吞咽障碍的发生风险。

二、吞咽障碍对帕金森病患者营养状况的影响吞咽障碍会给帕金森病患者的营养状况带来多方面的不良影响：1、营养摄入不足由于吞咽困难，患者可能无法摄入足够的食物和水分，导致能量、蛋白质、维生素和矿物质等营养素缺乏，引起体重下降、营养不良。

2、脱水吞咽障碍使得患者难以摄取足够的水分，容易导致脱水，影响身体的正常代谢和生理功能。

3、电解质紊乱营养摄入不均衡可能导致体内电解质失衡，如低钾、低钠等，进而影响心脏、神经等系统的功能。

三、帕金森病患者吞咽障碍的营养评估为了制定合理的营养管理方案，首先需要对患者的营养状况进行评估。

营养评估应包括以下方面：1、饮食史详细了解患者的日常饮食结构、饮食习惯、食物摄入量和偏好等。

2、身体测量测量患者的身高、体重、体质指数（BMI）、上臂围、小腿围等，评估身体的营养状况。

3、实验室检查检测血常规、血清白蛋白、前白蛋白、维生素和矿物质水平等，了解营养指标是否正常。

4、吞咽功能评估通过吞咽造影检查、吞咽功能评估量表等方法，评估患者的吞咽功能障碍程度。

吞咽障碍进食护理团体标准

吞咽障碍进食护理团体标准
标题：吞咽障碍进食护理团体标准
一、前言
吞咽障碍是由于神经系统疾病、肌肉疾病或手术后等因素导致的进食困难。

为保证患者安全，提高生活质量，我们制定了吞咽障碍进食护理团体标准。

二、目标群体
本标准适用于所有因疾病或手术等原因出现吞咽障碍的患者。

三、护理流程
1. 评估阶段：根据患者的病情和症状进行详细的吞咽功能评估，并制定相应的护理计划。

2. 训练阶段：对患者进行吞咽训练，包括口腔控制、舌头运动、咽喉部协调等，以改善吞咽功能。

3. 进食阶段：在专业人员的指导下，选择适合患者的饮食质地和喂养方式，如糊状食物、液体食物或者管饲。

4. 监测阶段：定期监测患者的营养状况和吞咽功能的变化，及时调整护理方案。

四、护理原则
1. 安全性：确保患者在进食过程中的安全性，避免误吸、窒息等情况发生。

2. 个体化：根据每个患者的具体情况，制定个性化的护理方案。

3. 全程关注：从评估到实施，再到监测，全程关注患者的病情变化和反应。

五、结语
吞咽障碍进食护理是一个系统的过程，需要多学科的协作和专业的技能。

希望此团体标准能为临床实践提供指导，提升吞咽障碍患者的护理质量。

六、参考文献
[此处列出相关参考文献]
以上就是关于吞咽障碍进食护理团体标准的全部内容，希望能为相关领域的专业人士提供帮助。

我们将持续更新和完善这个标准，以满足不断变化的医疗环境和患者需求。

吞咽障碍与营养对策

４. 并发症的处理
腹泻、腹胀、恶心、呕吐等胃肠道不耐受症状。最危险的并发症是误吸导致吸入性肺炎。喂养量不足或过量，再喂养综合征，喂养管的堵塞、脱落等。
规范操作
①严格控制肠内营养起始速度，建议10～20 ml/h起始，根据耐受情况逐渐增加速度； ②没有严格禁忌的患者，可以将头部抬高30°～45°可减少吸入性肺炎的发生； ③选择管径较细的NG，可减少膈肌刺激； ④严重低蛋白血症的患者存在肠壁水肿，导致开始输注时出现腹泻，可根据临床情况纠正低蛋白血症的同时给予肠内营养； ⑤避免长期使用广谱抗生素；
功能性
（神经性）
进食通道完整或基本完整
参与进食活动的肌肉暂时失去了神经的控制（神经性疾病：脑卒中、脑外伤）肌肉、骨骼运动不协调（年老体弱、痴呆、重症肌无力）
临床表现
• 饮水呛咳，吞咽时/后咳嗽； • 口、鼻返流； • 喉咙或食道内异物感； • 原因不明的发热或吸入性肺炎，反复发生； • 进食后有声音嘶哑、混浊、发声湿润低沉； • 进食后突发呼吸困难、气喘，严重时紫绀等；
• 一般分为以下6个阶段，包括：
1. 对食物的认识(认知期、先行期)
2. 进食
3. 咀嚼及食块形成
（准备期）
4. 食物入咽（口腔相）、
5. 食块通过咽部（咽相）、 6. 食块通过食道（食道相）。
吞咽动作 3个时相
分类与病因
吞咽障碍
结构性
进食通道异常
头颈部癌症等手术切除（口腔癌、喉癌、食道癌）喉部及气管切开。化学物质灼伤、烧伤等
者。分为ONS和管饲喂养（tube feeding， TF），
TPN：仅适用于胃肠道无功能且血流动力学稳
定的患者。
SPN：适用于患者入院时不存在营养不良，入院7d后，

吞咽障碍的饮食管理与康复训练

吞咽障碍患者常因进食困难，导致摄入的热量和营养素，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质和水分等的不足而引起体内水、电解质紊乱、营养不良以及不同程度的脱水，增加了对其他疾病的易感性和死亡率。吞咽障碍可能引起严重的并发症，如误吸、误吸性肺炎、惧食、抑郁甚至窒息死亡[2]。M a r t i n e a u 等 [3]对脑卒中的73例患者进行营养监测，发现19. 2%的患者存在营养不良。营养不良和营养正常的患者中，吞咽障碍的发生率分别为 7 2 % 和32 %，其中依赖肠内营养的比例为 9 3% 和59 % 。随着老龄化程度的增加，吞咽障碍已成为老年人健康的主要问题，严重影响老年人的生源自质量。 2 吞咽障碍程度评估及诊断
临床从问询开始，了解患者发生吞咽障碍的时间、程度以及其与进食间的关系。观察患者的口舌感觉、相关运动功能、咽反射状况也是必要步骤。早期常用饮水3 ~10 m L或食用4 g 果冻来评价吞咽功能，采用日本洼田俊夫的饮水试验（采用坐位，如常饮用30 毫升温水）、进食试验和X 线吞钡检查联合使用可提高吞咽障碍的检出率[4]。目前，X 线动态造影录像（v ideof luoros copy，V FS）为诊断吞咽障碍的“金标准”，其能找出患者最适宜进食的食物及其浓度、采取进食的姿势。但V FS要求患者以坐位或站立位检查，病情重的患者难以耐受，同时V FS有一定放射性损害，不能经常反复检查。血氧饱和度测定目前是一种无创的床边吞咽评估方法。血氧饱和度下降2%是误吸的预测标准，敏感度在73% ~87%范围内，特异性仅仅36% ~87%。临床使用中建议综合吞咽评估同时监测血氧饱和度以提高吞咽障碍检出率 [5 ]。 3 吞咽障碍营养治疗 3.1 平衡膳食

吞咽功能障碍护理问题及措施

吞咽功能障碍护理问题及措施
吞咽功能障碍是指由于各种原因导致吞咽过程出现问题的状况。

这可能是由于神经系统问题、肌肉无力、口腔问题或其他健康状况
引起的。

针对吞咽功能障碍的护理问题及措施可以从以下几个方面
来考虑：
1. 评估和诊断，首先，对患者进行全面的评估和诊断，包括病史、体格检查和可能的影像学检查，以确定吞咽功能障碍的原因和
严重程度。

2. 营养支持，吞咽功能障碍可能导致患者摄入食物和液体困难，因此需要特别关注患者的营养支持。

这可能包括改变饮食质地，使
用特殊饮食或者通过管饲等方式来保证患者的营养需求。

3. 语言和吞咽治疗，对于一些吞咽功能障碍患者，语言和吞咽
治疗可能是必要的。

这种治疗可以帮助患者恢复吞咽功能，包括改
变姿势、练习吞咽动作和使用特定的辅助设备。

4. 安全饮食，对于吞咽功能障碍患者，特别需要注意饮食安全。

这包括确保患者在进食和饮水时不会窒息或呛到，可能需要调整饮
食方式或者使用辅助器具。

5. 心理支持，吞咽功能障碍可能对患者的心理健康产生负面影响，因此提供心理支持和关怀也是非常重要的。

综上所述，针对吞咽功能障碍的护理问题及措施需要综合考虑
患者的营养支持、语言和吞咽治疗、饮食安全以及心理支持等方面，以达到全面有效地帮助患者恢复吞咽功能和提高生活质量的目的。

吞咽障碍患者进食安全管理

吞咽障碍患者进食安全管理
contents
目录
• 吞咽障碍患者概述 • 安全进食管理原则 • 安全进食的护理措施 • 预防并发症的措施 • 安全进食的康复训练 • 患者及家属的教育与指导
01
吞咽障碍患者概述
定义与分类
定义
吞咽障碍是指由于各种原因导致的在进食过程中出现困难或异常，无法安全、有效地将食物送入食管。
确保患者的头部和躯干在同一直线上，避免颈部过度伸展或弯曲。
03
适当控制进食速度
提醒患者慢慢进食，不要急于吃完。在进食过程中可以适量休息，避免
因疲劳而影响进食安全。
观察与记录患者的进食情况
观察患者的吞咽反应
密切观察患者在进食过程中的吞咽反应，注意是否有呛咳、咳嗽、呼吸困难等症状。如发现异常情况，应及时处理并通知医生。
咀嚼练习
通过咀嚼不同硬度食物的训练，增强口腔肌肉力量和耐力。
舌肌训练
通过舌肌的主动运动，如舌部伸缩、左右摆动等，以增强舌部肌肉力量和灵活性。
唇部运动
进行唇部闭合、撅嘴、鼓腮等运动，以提高唇部肌肉的力量和协调性。
软腭抬高训练
通过软腭抬高的动作练习，提高软腭的主动上抬能力，减少
误吸风险。
提高患者的认知能力与配合度
合适大小的餐具
选用适合患者手握的餐具，大小适中，方便患者自行进食。避免使用过大或过小的餐具，以免影响患者进食的稳定性和安全性。
培训患者正确的进食技巧
01
细嚼慢咽
指导患者充分咀嚼食物，将食物完全嚼碎后再咽下。提醒患者不要急于
吞咽，以免造成噎食或误吸。
02
调整进食姿势
根据患者的具体情况，指导患者采取适当的进食姿势，如半卧位或坐位。

吞咽障碍患者的安全进食护理

吞咽障碍患者的安全进食护理吞咽障碍是指因神经肌肉功能障碍而引起的吞咽困难。

患者可能会出现吞咽困难、过程缓慢、吞咽疼痛、食物滞留等症状。

对于吞咽障碍患者的安全进食护理非常重要，下面将介绍一些相关内容。

1.评估：护士可以通过对患者的咀嚼和吞咽动作进行观察评估，并询问患者是否有吞咽困难的症状。

同时，还应了解患者的病史，例如是否有神经肌肉障碍、脑卒中等。

评估结果对制定安全进食的护理计划和监测患者进食情况至关重要。

2.专业指导：护士应该向患者和家属提供有关吞咽障碍的相关知识和解释，包括病因、症状、并发症等方面的内容。

同时，还应向患者和家属传授安全进食的技巧和方法，例如保持良好的坐姿、调整进食速度、注意饮食液体的稠度等。

3.援助进食：对于吞咽障碍严重的患者，可能需要进行援助进食。

护士需要确保患者在援助进食过程中的安全性，例如将患者抬高至直立位、确保患者头部位置稳定、将一小口食物放在患者舌根并观察其吞咽反应等。

4.饮食调整：根据吞咽障碍的程度和类型，护士应该结合患者的口腔状态和身体情况，调整患者的饮食。

例如，选择易于吞咽的软食、将食物切成小块、将液体加厚等。

此外，还应避免给患者太热或者太冷的食物，以免刺激喉部。

5.监测：护士需要密切监测患者进食的情况，包括吞咽困难的程度、吞咽过程的顺利程度、食物摄入量等。

同时，还需要关注患者进食后有无咳嗽、窒息等不适症状。

如果出现问题，应立即采取相应的护理措施，例如避免灌食、确保患者头部保持直立等。

6.营养支持：吞咽障碍患者可能由于食物摄入不足而导致营养不良。

护士应该与营养师合作，为患者制定合理的饮食计划，保证患者的营养需求得到满足。

对于无法通过口腔进食的患者，可能需要通过胃管或肠外营养进行营养支持。

总之，吞咽障碍患者的安全进食护理需要综合考虑多个因素。

护士应根据患者的具体情况，制定个性化的护理计划，并密切监测患者进食情况。

与此同时，还需要提供相关的专业指导，帮助患者和家属掌握安全进食的技能和方法。

脑卒中患者吞咽功能障碍的营养支持与康复

脑卒中患者吞咽功能障碍的营养支持与康复脑卒中，这一常见的脑血管疾病，不仅给患者的身体带来了巨大的伤害，还常常伴随着吞咽功能障碍等问题。

吞咽功能障碍会严重影响患者的营养摄入，进而影响康复进程和生活质量。

因此，对于脑卒中患者来说，吞咽功能障碍的营养支持与康复至关重要。

一、脑卒中后吞咽功能障碍的发生机制脑卒中后吞咽功能障碍的发生主要与大脑神经损伤有关。

当脑卒中发生时，大脑负责吞咽的神经中枢或神经通路受到损害，导致吞咽肌肉的协调运动出现问题。

具体表现为吞咽启动延迟、吞咽反射减弱、食物在口腔或咽部残留、误吸等。

此外，患者的口腔感觉减退、咽喉部肌肉力量下降等也会加重吞咽功能障碍。

二、吞咽功能障碍对脑卒中患者的影响吞咽功能障碍首先会导致患者营养摄入不足。

由于无法正常进食或进食量减少，患者可能会出现营养不良、体重下降、免疫力降低等问题，这对于身体的康复极为不利。

其次，吞咽功能障碍还增加了误吸的风险。

误吸可能导致肺部感染，进一步加重病情，延长住院时间，甚至危及生命。

此外，吞咽功能障碍还会影响患者的心理健康，使其产生焦虑、抑郁等情绪，降低生活质量。

三、脑卒中患者吞咽功能障碍的评估准确评估脑卒中患者的吞咽功能是进行营养支持和康复治疗的前提。

常用的评估方法包括临床吞咽评估和仪器检查。

临床吞咽评估包括观察患者的吞咽动作、询问病史、进行口腔和咽喉部的检查等。

仪器检查如吞咽造影检查、纤维喉镜吞咽功能检查等，可以更直观地了解吞咽过程中各个结构的运动情况和有无异常。

四、营养支持的重要性和方法（一）营养支持的重要性良好的营养状况是脑卒中患者康复的基础。

营养支持可以提供身体所需的能量和营养物质，有助于维持患者的生理功能、促进伤口愈合、增强免疫力，从而提高康复效果。

（二）营养支持的方法对于轻度吞咽功能障碍的患者，可以通过调整饮食质地和进食方式来保证营养摄入。

例如，选择软烂、易吞咽的食物，如糊状食物、粥类等，并采用小口慢咽、低头吞咽等技巧。

神经内科吞咽障碍患者鼻饲饮食护理

管在胃内；将胃管末端放入盛水碗中，气体逸出说明胃 ③ 无管在胃内，有大量气体逸出证明胃管在气管内（内高度如胃
胀气除外）
喂食前帮助患者翻身、背、痰，拍吸并摇高床头，床头使角度在３ｏ３ｏ该体位可减少呛咳、吐等的发生；用注０～５．呕并射器回抽胃液．意观察胃液的颜色、质、注性胃内食物残余
料应新鲜，配现用，置好的食物如果在２内未食用现配４ｈ
原因，机体处于高分解状态，消化吸收功能减退．予高热且应量、富含多种维生素、消化的流质饮食。易常用鼻饲饮食的配
完，丢弃。饲用品应严格清洁消毒，天更换１次，应鼻每每次鼻饲后注射器、应清洁并煮沸消毒备用。碗
１鼻饲饮食要求
１１鼻饲饮食输入方法．
鼻饲前应检查并确定胃管位置，无盘曲或脱出，查有检
方法： ①直接抽吸，抽出胃液说明胃管在胃内；将听诊器置 ②
于胃部．时从胃管注入１空气，气过水声即说明胃同０ｍｌ有
２１００年８月第１第２７卷４期
护理研究
神经内科吞咽障碍患者鼻饲饮食护理
刘洋，英梅，艳华马马
（京市顺义区医院神经内１，北科北京１１０）０３０

吞咽障碍患者的饮食管

重度障碍
对于重度吞咽障碍的患者，可能需要采用鼻饲或胃管进食的方式，以保证营养摄入。同时应注意定期评估患者的吞咽功能，以便及时调整饮食方案。
05
患者及家属的指导与教育
患者及家属的饮食管理知识教育
吞咽生理机制
详细解释吞咽生理机制，让患者及家属了解吞咽过程及障碍产生的原因。
食物选择与搭配
指导患者及家属如何根据患者的吞咽障碍程度选择合适的食物和搭配。
刺激性食物和过热食物。
喉部疾病
喉部疾病如喉癌、喉炎等，可能导致患者喉部狭窄或吞咽困难。饮食上应以流质为主，避免固体食物，必要时可采用鼻饲或胃管
进食。
针对不同年龄段的处理
儿童
儿童吞咽障碍可能是由于发育不全或神经肌肉疾病所致。饮食上应选择软糊状食物，避免大块和坚硬食物，同时注意营养均衡。
老年人
与患者及其家属保持沟通，了解他们的反馈和意 03 见，以便及时调整饮食管理方案。
THANKS
感谢观看
用吸管辅助进食。
02 咀嚼辅助工具
对于咀嚼困难的患者，可使用咀嚼辅助工具帮助咀嚼食物。
04 吞咽辅助工具
如吞咽障碍较为严重，可
考虑使用吞咽辅助工具，
如球囊扩张器等。
进食环境的调整
01
02
03
安静环境
确保进食环境安静，避免分散患者注意力。
充足时间
给予患者充足的时间完成进食过程，避免催促。
观察与记录
01 营养不足
由于摄取食物困难，患者可能无法获得足够的营养，导致营养不良和体重下降。
02 吸入性肺炎
在摄取食物或饮水时，患者可能出现液体或食物误入气管，引发吸入性肺炎。
03 心理压力

吞咽障碍患者进食管理

吞咽评估
• 客观评估
口颜软腭舌头的活动度喉功能咳嗽反射空吞咽测试
空吞咽试验
• 患者取坐位，或半坐卧位。 • 检查者把手指放在患者下颏下方，
嘱患者尽量快速反复吞咽。
• 喉结和舌骨随着吞咽运动，越过手指，向前上方移动，然后再复位，通过手指确认这种上下运动，下降时即为吞咽的完成。
• 观察30秒内患者反复吞咽的次数和喉上抬得幅度.吞咽次数：>3次即可喉上抬幅度：中指能触及喉结上下移动2cm，< 2cm为异常
患者鼻饲前翻身并吸净呼吸道分泌物能降低误吸发生率 • (A级)推荐鼻饲时若病情允许应抬高床头30-45°或更高,并在
鼻饲后半小时内仍保持半卧位 • 防误吸 • 防拔管
防非计划性拔管
原因 • 置管不适 ,自行拔除 • 固定方式欠妥 -打喷嚏 /咳嗽 /汗液影响 • 约束不当 • 巡视不到位
吞咽障碍的康复训练
• 患者意识清醒，全身状态稳定，能产生吞咽反射，
少量吸入能通过随意咳嗽咳出。
• 体位 • 食物选择 • 一口量
吞咽功能最好的康复训练就
是：吞咽！
• 进食速度
• 咽部滞留食物去除法
间歇性鼻饲
• 各种原因所致的食管和胃肠功能保留的吞咽障碍患者
• 需短期或长期管饲营养支持的患者 • 疾病过度期支持方式 • 吞咽障碍终末期的营养支持方式
神经科吞咽障碍患者的进食管理
湘雅博爱康复医院
康杜新
主要内容
• 吞咽机制 • 吞咽评估 • 吞咽障碍患者经口进食的安全护理 • 吞咽障碍患者管饲进食的风险及安全管理
概述
• 进食是机体为个体生存,保障身体各器官的功能,从事各种活动的能量需要而进行的有序摄入营养和能量的过程,是一种本能行为.

神经内科对摄食_吞咽障碍患者的护理安全管理

·护理·神经内科对摄食-吞咽障碍患者的护理安全管理王亚清张晓红徐文秀【关键词】摄食-吞咽障碍；护理安全；进食管理中图分类号：R473．74文献标识码：B文章编号：1674－8182（2013）05－0508－02摄食-吞咽障碍表现为食物和水吸纳困难，食物向咽部移动困难，饮食返呛等。

可造成水和营养成分摄入不足，易出现吸入性肺炎，甚至窒息。

进食障碍是脑卒中主要的症状之一，其发生率高达50% 70%［1－2］。

神经科护士是临床护理和健康教育的实施者，是功能评定和早期康复的参与者，在出院时和出院后，又是患者和家属的康复咨询者。

在临床工作中，大家不断地学习和反复实践总结出，对有意识障碍或吞咽器官瘫痪严重的患者先采用非经口摄取营养的方法，同时预防颈的伸展位挛缩并等待恢复，一旦意识清楚，能听从指令，且全身病情稳定时，可试进食糊状食物、水和成形食物。

为确保进食安全，需要在进食方式、进食体位、食物性状等几个方面进行安全管理。

1临床资料2008年1月至2012年12月本院神经内科共收治患者5860例次，其中男4236例次，女1624例次，年龄19 87岁。

统计入院时摄食-吞咽困难发生3187例次，发生率54.39%。

通过药物治疗、功能训练和进食管理后，从神经内科出院时，77.09%的患者进食困难得到有效改善，但仍有22.91%患者存在不同程度的进食困难，以鼻饲或胃造瘘状态出院。

神经内科收治的患者主要是脑血管病急性期和恢复期患者，既有首次发作，也有再发或多次反复发生患者。

还有部分脑外伤恢复期患者，脊髓病、痴呆、周围神经病患者，其中以老年和卧床患者居多，在这种情况下发生吸入性肺炎，由于咳嗽力量差及肺部的清除能力差，即使是轻微误咽也会造成严重的呼吸系统疾病。

因此患者进食时，必须随时警惕吸入性肺炎和窒息的发生。

临床护理工作的目的既要减少患者肺部感染的发生，又要确保其摄取足够的营养，提高生活质量，这就必须要加强神经科患者的进食安全管理。