第十五章-颈部疾病病人的护理
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外科护理学
第 十五 讲
第十五章 颈部疾病病人的护理
第一节 第二节
第三节 第四节
甲状腺解剖生理概要 甲状腺肿瘤
甲状腺腺瘤 甲状腺癌 甲亢病人围手术期护理 颈部肿块（自学）
第一节 甲状腺的解剖生理概要
图2－1 甲状腺上动脉与喉上神 经的解剖关系（前面观）
图2－2 甲状腺和气管、食管、 血管及神经的解剖关系（背面观）
❖ 术后呼吸困难和窒息 ❖ 喉返神经损伤 ❖ 喉上神经损伤 ❖ 手足抽搐 ❖ 甲状腺危象 ❖ 术后复发 ❖ 甲状腺功能减退
常见原因 一侧和两侧的表现 内支和外支的表现 处理 临床表现和处理
甲状腺危象
处理：
➢ 碘剂 ➢ 氢化可的松 ➢ 利血平，心得安 ➢ 镇静剂 ➢ 降温 ➢ 补糖 ➢ 吸氧 ➢ 对症
甲状腺腺
甲状腺癌 甲亢病人围手术期护理 颈部肿块（自学）
甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)
分类
原发性甲亢 继发性甲亢 高功能腺瘤
最常见
病理和病因
原发性甲亢是自身免疫性疾病，其余不明
临床表现
临床表现 多器官累及和高代谢状态
甲状腺肿大 交感神经功能亢进 突眼征 心血管功能改变：脉率增快、脉压增大 基础代谢率↑
第一节 第二节
瘤
第三节 第四节
甲状腺解剖生理概要 甲状腺肿瘤
甲状腺腺
甲状腺癌 甲亢病人围手术期护理 颈部肿块（自学）
一、甲状腺腺瘤(thyroid adenoma )
最常见的甲状腺良性肿瘤，具有完整的包膜。 分类：
➢ 滤泡状腺瘤 ➢ 乳头状囊性腺瘤
一、甲状腺腺瘤
临床表现
颈部肿块：单发、质软、光滑、界清、无痛、活动 出血症状：肿块迅速增大、局部胀痛 压迫症状：少见
临床表现
颈部肿块：单发、质硬、不平、界不清、固定 压迫症状：声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难
Horner综合征 转移症状：淋巴结肿大（隐匿癌） 全身表现：发热、恶液质
二、甲状腺癌
辅助检查
放射性131I或99mTc扫描：冷结节、边缘模糊 颈部正侧位片 B超：常用，实质性，不规则反射 穿刺做细胞学检查；组织切片做病理学检查（确诊） 血清降钙素测定
主要并发症的预防和处理
❖ 术后呼吸困难和窒息 ❖ 喉返神经损伤 ❖ 喉上神经损伤 ❖ 手足抽搐 ❖ 甲状腺危象 ❖ 术后复发 ❖ 甲状腺功能减退
常见原因 一侧和两侧的表现 内支和外支的表现 处理 临床表现和处理
手足抽搐
处理：
➢ 低P饮食 ➢ 予镇静剂，口服钙剂 ➢ 发作时，静脉注射钙剂
主要并发症的预防和处理
处理原则
手术切除:患侧腺体连同峡部全切除，对侧腺体大 部分切除，必Hale Waihona Puke Baidu时行颈部淋巴结清扫术
外放射治疗（未分化癌）
护理措施
❖ 术前护理 ❖ 术后护理 ❖ 健康教育
心理护理、知识宣教、体位练习 体位、观察、饮食、疼痛护理 功能锻炼、面对现实、定期复诊
第一节 第二节
瘤
第三节 第四节
甲状腺解剖生理概要 甲状腺肿瘤
主要并发症的预防和处理
❖ 术后呼吸困难和窒息 ❖ 喉返神经损伤 ❖ 喉上神经损伤 ❖ 手足抽搐 ❖ 甲状腺危象 ❖ 术后复发 ❖ 甲状腺功能减退
常见原因 一侧和两侧的表现 内支和外支的表现 处理 临床表现和处理
护理措施
术前护理
➢ 完善术前检查 ➢ 药物准备:降低基础代谢率，是术前准备的重点 ➢ 心理支持 ➢ 术前指导:饮食、体位、深呼吸、护眼、床上用便器 ➢ 物品准备
影像学检查
放射性131I或99mTc扫描：温、冷、凉结节，边缘清晰 B超：常用，低回声团，囊性变
一、甲状腺腺瘤
处理原则
早期手术切除 患侧甲状腺大部分切除；单纯腺瘤切除
健康教育
定期自检 注意观察肿块生长情况 建议尽早手术
二、甲状腺癌(thyroid carcinoma )
病理
乳头状腺瘤：年轻女性，低度恶性，预后较好 滤泡状腺癌：中年人， 中度恶化，预后差 未分化癌 ：老年人， 高度恶化，预后很差 髓样癌 ：较少见
术后护理
➢ 体位和引流 ➢ 病情观察 ➢ 术后指导:饮食、活动 ➢ 药物应用:止痛、碘剂、雾化吸入、止血、消炎、营养
健康教育
▪ 康复与自我护理指导 ▪ 用药指导 ▪ 复诊指导 ▪ 伤口的护理
小结
掌握：甲亢术后并发症的预防和处理
熟悉：甲状腺良恶性肿瘤的区别 甲亢病人的临床表现、辅助检查、手术指征、 术前药物准备
主要并发症的预防和处理
❖ 术后呼吸困难和窒息 ❖ 喉返神经损伤 ❖ 喉上神经损伤 ❖ 手足抽搐 ❖ 甲状腺危象 ❖ 术后复发 ❖ 甲状腺功能减退
常见原因 一侧和两侧的表现 内支和外支的表现 处理 临床表现和处理
喉返神经损伤：
➢ 一侧：声音嘶哑 ➢ 双侧：失音、呼吸困难、窒息
喉上神经损伤：
➢ 外支：声带松弛、声调降低 ➢ 内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳
辅助检查
基础代谢率测定 基础代谢率%=（脉率+脉压）-111
甲状腺摄131I 率测定 血清中T3和T4含量测定
手术原则和指征
手术原则
甲状腺大部切除术
手术指征
中度以上的原发性甲亢 继发性甲亢和高功能腺瘤 有压迫症状或胸骨后甲状腺肿的甲亢 药物治疗后复发 娠妊早期、中期
主要并发症的预防和处理
❖ 术后呼吸困难和窒息 ❖ 喉返神经损伤 ❖ 喉上神经损伤 ❖ 手足抽搐 ❖ 甲状腺危象 ❖ 术后复发 ❖ 甲状腺功能减退
常见原因 一侧和两侧的表现 内支和外支的表现 处理 临床表现和处理
术后呼吸困难和窒息
常见原因：
➢ 切口内出血压迫气管 ➢ 喉头水肿 ➢ 气管塌陷 ➢ 痰液堵塞 ➢ 双侧喉返神经损伤
第一节 甲状腺的解剖生理概要
甲状腺的功能：合成、储存和分泌甲状腺素T3、T4 甲状腺素的作用：
参与人体的物质和能量代谢
甲状腺素的合成和分泌过程受大脑皮层→下丘脑→垂
体前叶系统的双向调节。
下丘脑分泌
甲状腺素释放因子（TRF）
垂体前叶分泌
促甲状腺激素 （TSH）
TSH的分泌则受血液中甲状腺激素浓度的影响
第 十五 讲
第十五章 颈部疾病病人的护理
第一节 第二节
第三节 第四节
甲状腺解剖生理概要 甲状腺肿瘤
甲状腺腺瘤 甲状腺癌 甲亢病人围手术期护理 颈部肿块（自学）
第一节 甲状腺的解剖生理概要
图2－1 甲状腺上动脉与喉上神 经的解剖关系（前面观）
图2－2 甲状腺和气管、食管、 血管及神经的解剖关系（背面观）
❖ 术后呼吸困难和窒息 ❖ 喉返神经损伤 ❖ 喉上神经损伤 ❖ 手足抽搐 ❖ 甲状腺危象 ❖ 术后复发 ❖ 甲状腺功能减退
常见原因 一侧和两侧的表现 内支和外支的表现 处理 临床表现和处理
甲状腺危象
处理：
➢ 碘剂 ➢ 氢化可的松 ➢ 利血平，心得安 ➢ 镇静剂 ➢ 降温 ➢ 补糖 ➢ 吸氧 ➢ 对症
甲状腺腺
甲状腺癌 甲亢病人围手术期护理 颈部肿块（自学）
甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)
分类
原发性甲亢 继发性甲亢 高功能腺瘤
最常见
病理和病因
原发性甲亢是自身免疫性疾病，其余不明
临床表现
临床表现 多器官累及和高代谢状态
甲状腺肿大 交感神经功能亢进 突眼征 心血管功能改变：脉率增快、脉压增大 基础代谢率↑
第一节 第二节
瘤
第三节 第四节
甲状腺解剖生理概要 甲状腺肿瘤
甲状腺腺
甲状腺癌 甲亢病人围手术期护理 颈部肿块（自学）
一、甲状腺腺瘤(thyroid adenoma )
最常见的甲状腺良性肿瘤，具有完整的包膜。 分类：
➢ 滤泡状腺瘤 ➢ 乳头状囊性腺瘤
一、甲状腺腺瘤
临床表现
颈部肿块：单发、质软、光滑、界清、无痛、活动 出血症状：肿块迅速增大、局部胀痛 压迫症状：少见
临床表现
颈部肿块：单发、质硬、不平、界不清、固定 压迫症状：声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难
Horner综合征 转移症状：淋巴结肿大（隐匿癌） 全身表现：发热、恶液质
二、甲状腺癌
辅助检查
放射性131I或99mTc扫描：冷结节、边缘模糊 颈部正侧位片 B超：常用，实质性，不规则反射 穿刺做细胞学检查；组织切片做病理学检查（确诊） 血清降钙素测定
主要并发症的预防和处理
❖ 术后呼吸困难和窒息 ❖ 喉返神经损伤 ❖ 喉上神经损伤 ❖ 手足抽搐 ❖ 甲状腺危象 ❖ 术后复发 ❖ 甲状腺功能减退
常见原因 一侧和两侧的表现 内支和外支的表现 处理 临床表现和处理
手足抽搐
处理：
➢ 低P饮食 ➢ 予镇静剂，口服钙剂 ➢ 发作时，静脉注射钙剂
主要并发症的预防和处理
处理原则
手术切除:患侧腺体连同峡部全切除，对侧腺体大 部分切除，必Hale Waihona Puke Baidu时行颈部淋巴结清扫术
外放射治疗（未分化癌）
护理措施
❖ 术前护理 ❖ 术后护理 ❖ 健康教育
心理护理、知识宣教、体位练习 体位、观察、饮食、疼痛护理 功能锻炼、面对现实、定期复诊
第一节 第二节
瘤
第三节 第四节
甲状腺解剖生理概要 甲状腺肿瘤
主要并发症的预防和处理
❖ 术后呼吸困难和窒息 ❖ 喉返神经损伤 ❖ 喉上神经损伤 ❖ 手足抽搐 ❖ 甲状腺危象 ❖ 术后复发 ❖ 甲状腺功能减退
常见原因 一侧和两侧的表现 内支和外支的表现 处理 临床表现和处理
护理措施
术前护理
➢ 完善术前检查 ➢ 药物准备:降低基础代谢率，是术前准备的重点 ➢ 心理支持 ➢ 术前指导:饮食、体位、深呼吸、护眼、床上用便器 ➢ 物品准备
影像学检查
放射性131I或99mTc扫描：温、冷、凉结节，边缘清晰 B超：常用，低回声团，囊性变
一、甲状腺腺瘤
处理原则
早期手术切除 患侧甲状腺大部分切除；单纯腺瘤切除
健康教育
定期自检 注意观察肿块生长情况 建议尽早手术
二、甲状腺癌(thyroid carcinoma )
病理
乳头状腺瘤：年轻女性，低度恶性，预后较好 滤泡状腺癌：中年人， 中度恶化，预后差 未分化癌 ：老年人， 高度恶化，预后很差 髓样癌 ：较少见
术后护理
➢ 体位和引流 ➢ 病情观察 ➢ 术后指导:饮食、活动 ➢ 药物应用:止痛、碘剂、雾化吸入、止血、消炎、营养
健康教育
▪ 康复与自我护理指导 ▪ 用药指导 ▪ 复诊指导 ▪ 伤口的护理
小结
掌握：甲亢术后并发症的预防和处理
熟悉：甲状腺良恶性肿瘤的区别 甲亢病人的临床表现、辅助检查、手术指征、 术前药物准备
主要并发症的预防和处理
❖ 术后呼吸困难和窒息 ❖ 喉返神经损伤 ❖ 喉上神经损伤 ❖ 手足抽搐 ❖ 甲状腺危象 ❖ 术后复发 ❖ 甲状腺功能减退
常见原因 一侧和两侧的表现 内支和外支的表现 处理 临床表现和处理
喉返神经损伤：
➢ 一侧：声音嘶哑 ➢ 双侧：失音、呼吸困难、窒息
喉上神经损伤：
➢ 外支：声带松弛、声调降低 ➢ 内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳
辅助检查
基础代谢率测定 基础代谢率%=（脉率+脉压）-111
甲状腺摄131I 率测定 血清中T3和T4含量测定
手术原则和指征
手术原则
甲状腺大部切除术
手术指征
中度以上的原发性甲亢 继发性甲亢和高功能腺瘤 有压迫症状或胸骨后甲状腺肿的甲亢 药物治疗后复发 娠妊早期、中期
主要并发症的预防和处理
❖ 术后呼吸困难和窒息 ❖ 喉返神经损伤 ❖ 喉上神经损伤 ❖ 手足抽搐 ❖ 甲状腺危象 ❖ 术后复发 ❖ 甲状腺功能减退
常见原因 一侧和两侧的表现 内支和外支的表现 处理 临床表现和处理
术后呼吸困难和窒息
常见原因：
➢ 切口内出血压迫气管 ➢ 喉头水肿 ➢ 气管塌陷 ➢ 痰液堵塞 ➢ 双侧喉返神经损伤
第一节 甲状腺的解剖生理概要
甲状腺的功能：合成、储存和分泌甲状腺素T3、T4 甲状腺素的作用：
参与人体的物质和能量代谢
甲状腺素的合成和分泌过程受大脑皮层→下丘脑→垂
体前叶系统的双向调节。
下丘脑分泌
甲状腺素释放因子（TRF）
垂体前叶分泌
促甲状腺激素 （TSH）
TSH的分泌则受血液中甲状腺激素浓度的影响