结合案例谈支气管哮喘的诊断
一例支气管哮喘患者的病例分析
一例支气管哮喘患者的病例分析病例患者：李（化名）性别：女年龄：45岁主要症状：咳嗽、呼吸困难、胸闷病史回顾：李自小就有哮喘的家族史，她从小就有反复的咳嗽和呼吸困难等症状。
在幼儿园时被诊断出的哮喘，但在青少年时期症状有所缓解，偶尔发作。
然而，随着她进入中年，症状又明显加重。
她经常感到胸闷，咳嗽不止，尤其在寒冷的季节或身体疲劳时更为频繁。
临床检查：1. 体格检查发现，李身高160cm，体重60kg。
呼吸常规稳定，胸廓形态正常，胸骨前隆突无增生。
2.肺部听诊发现，两肺呼吸音高而清晰，无干罗音。
3.肺功能检查显示呼气峰流速降低，呼气流量减少与预计值比较仅为43%。
FEV1（第一秒用力呼气容积）以及FEV1/FVC（用力肺活量与用力肺活量之比）远低于正常预期范围。
4.还进行了变应原皮肤划痕试验，结果显示对尘螨、花粉（柳树和杨树）以及花生过敏。
诊断：根据李症状和检查结果，她被确诊为支气管哮喘。
支气管哮喘是一种慢性疾病，特点是气道过敏性反应增强、气道炎症和气道高反应性增加。
这些改变导致了气道收缩和气流限制的症状。
治疗方案：李治疗方案根据哮喘的严重程度进行个性化制定。
主要治疗目标是控制症状、预防发作和改善生活质量。
1.避免过敏原：帮助李避免尘螨、花粉和花生等过敏原，减少细胞介导的炎症反应的发生。
2.药物治疗：a.支气管舒张剂：包括短效舒张剂（急救药物）和长效舒张剂。
短效舒张剂主要用于急性发作时的快速缓解，而长效舒张剂可减少哮喘症状的发作频率。
b.吸入类固醇：通过减少气道炎症，来改善气道通畅性。
适用于中度至重度哮喘患者。
c.其他药物：如白三烯受体拮抗剂、免疫调节剂等，用于辅助治疗。
3.教育和自我管理：a.教会李如何正确使用吸入器，并进行吸入器技巧的演示和培训。
b.教导李监测自己的呼吸功能，并记录日常症状与触发因素。
c.强调李遵循医生的处方，按时服用药物，并在需要时使用急救药物。
结局：通过合适的药物治疗和自我管理，李症状得到了明显的缓解。
病例分析支气管哮喘
鉴别诊断
• 3.急性左心衰竭：可有呼吸困难、喘息，肺 部哮鸣音等表现。但患者多有基础心脏病。 体检常见心脏扩大、奔马律等体征。X线胸 片可见心脏增大，肺淤血等表现。 • 4.嗜酸性粒细胞肺浸润症：病人可有发热， 喘息，血嗜酸性粒细胞升高，但多有明确 接触史，病情较轻，胸片可见多发淡薄斑 片影，患者缺乏接触史，胸片亦不符，考 虑可能性小，必要时肺活检以进一步除外。
• • • •
一、诊断及诊断依据 二、鉴别诊断 三、进一步检查 四、治疗原则
（一）初步诊断及诊断依据
• 初步诊断：支气管哮喘 • 上呼吸道感染 • 过敏性鼻炎 • 诊断依据： • 支气管哮喘 1.中青年男性，急性病程。 • 2.患者咳嗽、喘息，喘息以夜间为 著，对刺激性气体或冷空气敏感。2周前咽痛，咳 嗽，发热。 • 3.既往“过敏性鼻炎”5年。 • 4.查体示双肺可闻及哮鸣音。 • 5.血嗜酸性6.2℃，P 80次／分，R 24次 ／分，BP 120／80mmHg，意识清楚，口 唇无发绀，颈静脉无充盈。双肺可闻及散 在哮鸣音。心界不大，HR80次／分，律齐， 未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双 下肢无水肿，未见杵状指。
•
辅助检查：血常规：WBC 7.6×109／L， N 75%，L 12%，E10%（正常值0.5～ 5%），Hb 135g／L，PLT234×109／L。 胸片未见明显异常
（三）进一步检查
• 1.肺功能（支气管激发试验或舒张试验）。 2.血气分析。 • 3.ECG。 • 4.IgE。 • 5.过敏原皮试。
（四）治疗原则
• 1.联合使用支气管舒张剂（β2受体激动剂， 茶碱，抗胆碱药物）。 • 2.吸入糖皮质激素。 • 3.抗感染治疗。 • 4.病情监测和健康教育
（二）鉴别诊断
支气管哮喘病例讨论
支气管哮喘的发病机制涉 及多种因素，包括遗传、 环境、过敏原和感染等。
支气管哮喘的治疗包括药 物治疗、生活方式调整和 环境控制等，需要长期坚 持治疗以控制病情。
发病原因
1
遗传因素：家 族中有哮喘病
史
2
环境因素：空 气污染、过敏
原暴露
3
感染因素：病 毒、细菌等感
染
4
免疫因素：免 疫系统异常， 导致炎症反应
临床表现
01
喘息：呼吸急促， 伴有哮鸣音
03
胸闷：胸闷气短， 活动后加重
05
过敏症状：鼻炎、 结膜炎、皮疹等
02
咳嗽：干咳或咳痰， 夜间加重
04
呼吸困难：呼吸费力， 严重时可出现紫绀
06
疲劳：乏力、易疲 劳，活动耐力下降
支气管哮喘诊断
病史采集
01
询问患者是否有家族史，特别是父母、兄弟姐妹是否有哮喘病史
支气管哮喘病例讨 论
演讲人
目录
01. 支气管哮喘概述 02. 支气管哮喘诊断 03. 支气管哮喘治疗 04. 支气管哮喘预后
支气管哮喘概述
疾病定义
支气管哮喘是一种慢性呼 吸道疾病，主要表现为气 道炎症、支气管痉挛和黏 液分泌增加。
支气管哮喘的症状包括喘 息、咳嗽、胸闷和呼吸困 难等，严重时可危及生命。
长期管理
1
定期随访：监测病情变化，调整治疗方案
2
药物治疗：长期使用控制药物，如吸入性 糖皮质激素、长效β2受体激动剂等
3
生活方式调整：避免接触过敏原，保持良 好的生活习惯，如戒烟、避免过度劳累等
4
心理支持：保持良好的心理状态，减轻焦 虑和抑郁情绪，提高治疗依从性
谢谢
支气管哮喘病历范文
支气管哮喘病历范文患者：张某，， 20岁主诉：咳嗽3个月，鼻塞2周，咳痰，痰中带血丝查体：T 37.5℃，气短，四肢无肿胀，肺未见异常病史：患者为哮喘患者，患病3年，服用抗过敏及抗组胺药物，平时无特殊不适。
本次主诉出现3个月前，患者出现发热咳嗽，伴有咳痰，痰中有血丝，给予抗感染药物治疗后症状无明显缓解，2周前出现发热和鼻塞，给予抗生素治疗，同时行血常规和粪便常规检查，未发现异常，就诊于首都医科大学附属北京友谊医院。
诊断：支气管哮喘治疗：1.予肾上腺素阻断剂：每日0.5mg沙丁胺醇口服。
2.予祛痰药：每日双乙酰氨基酚或复方丙酸阿司匹林口服。
3.予抗炎药：每日美洛昔康口服，每日一次，每次200mg。
4.予抗过敏药：每日特罗凡口服，每日一次，每次2mg。
5.予抗组胺药：口服阿托伐他汀，每日一次，每次10mg。
指导：1.意充足休息，减少劳累，避免暴露在致敏源，如尘、烟等环境中。
2.医生的指导下定期使用治疗药物，积极配合，勤进行体检。
3.期接受心肺功能测试，保持正常的支气管功能，减少炎症反应。
4.加维生素A，C，D的摄入，合理膳食，调节饮食，如少食油腻，多吃新鲜蔬菜和水果等。
5.极进行体育锻炼，每周定期参加户外活动，如散步、骑自行车等，锻炼身体。
张某是一名支气管哮喘患者，当前表现出发热咳嗽，伴有咳痰，痰中带血丝等症状，通过检查诊断为支气管哮喘。
治疗的方法主要包括使用抗过敏药物、抗组胺药物、祛痰药物、抗炎药物和阻断剂等，除了药物治疗外，还应该从生活习惯上做出努力，如注意充足休息、减少劳累，避免暴露致敏源，增加维生素摄入，合理饮食，进行适当体育锻炼等。
本案以此治疗措施，希望患者能够积极配合，获得早日康复。
支气管哮喘的案例
支气管哮喘的案例老张啊，是我们小区里出了名的老烟枪，那烟啊，一天能抽两三包。
有一天，他正和几个老伙计在小区花园里下棋呢，突然就不对劲了。
只见老张开始咳嗽起来，那咳嗽声就像破了的风箱，“咳咳咳”的，感觉肺都要被咳出来了。
一开始大家还以为他就是被烟呛着了，就打趣说：“老张啊，你这烟抽得太猛啦，肺都抗议咯。
”可是这咳嗽根本停不下来，紧接着老张就开始喘粗气，就像刚跑完马拉松似的，呼哧呼哧的。
他的脸涨得通红，就像个熟透的大苹果，而且额头还冒出了豆大的汗珠。
这可把一起下棋的老伙计们吓坏了，赶紧把他扶到旁边的椅子上坐下。
老张呢，想说话都说不利索，只能摆摆手，示意大家别慌。
他从口袋里摸出那个小药瓶，就是他一直备着的治哮喘的药，对着嘴喷了几下。
可是啊，这次这药好像没那么灵了，他还是喘得厉害。
这时候有人就说：“老张，你这不会是哮喘又严重了吧？咱得赶紧去医院啊。
”老张心里也明白，这可能是自己的老毛病支气管哮喘犯得厉害了。
到了医院，医生就开始问老张的情况。
老张一边喘着一边说：“大夫啊，我这老毛病了，以前也没这么严重啊。
今天就突然这样了，我也没干啥特别的事儿啊，就下下棋，抽了几根烟。
”医生一听就皱眉头了，说：“老张啊，你这哮喘还抽烟，这不是自己找罪受嘛。
你这哮喘啊，就是气管变得特别敏感，你抽烟那些有害物质就刺激气管，让它发炎、变窄，这气就不好进出了，可不就喘嘛。
”医生给老张做了一系列检查，什么肺功能检查啊之类的。
检查结果出来后，医生就跟老张说：“你看，你这肺功能比之前又下降了不少呢。
你这哮喘得好好治，得按照我说的来。
首先啊，这烟必须得戒了，一根都不能再抽了。
然后啊，家里那些可能诱发哮喘发作的东西，像灰尘多的旧棉被啊，有毛的宠物啊，都得处理好。
还有啊，你得规律用药，不能觉得好点了就不吃药了。
”老张听了医生的话，那是连连点头啊。
他心想，这次可真是吓坏了，这哮喘要是不好好治，指不定以后还出啥更严重的状况呢。
从那以后啊，老张就开始努力戒烟，虽然过程很痛苦，但是一想到那喘不上气的难受劲儿，他就咬牙坚持。
病例分析支气管哮喘
（一）初步诊断及诊断依据
• 初步诊断：支气管哮喘 初步诊断： • 上呼吸道感染 • 过敏性鼻炎 • 诊断依据： 诊断依据： • 支气管哮喘 1.中青年男性，急性病程。 中青年男性， 中青年男性 急性病程。 • 2.患者咳嗽、喘息，喘息以夜间为 患者咳嗽、喘息， 患者咳嗽 对刺激性气体或冷空气敏感。 周前咽痛 周前咽痛， 著，对刺激性气体或冷空气敏感。2周前咽痛，咳 发热。 嗽，发热。 • 3.既往“过敏性鼻炎”5年。 既往“ 既往 过敏性鼻炎” 年 • 4.查体示双肺可闻及哮鸣音。 查体示双肺可闻及哮鸣音。 查体示双肺可闻及哮鸣音 • 5.血嗜酸性粒细胞明显升高 血嗜酸性粒细胞明显升高
鉴别诊断
• 3.急性左心衰竭：可有呼吸困难、喘息，肺 急性左心衰竭：可有呼吸困难、喘息， 急性左心衰竭 部哮鸣音等表现。但患者多有基础心脏病。 部哮鸣音等表现。但患者多有基础心脏病。 体检常见心脏扩大、奔马律等体征。 线胸 体检常见心脏扩大、奔马律等体征。X线胸 片可见心脏增大，肺淤血等表现。 片可见心脏增大，肺淤血等表现。 • 4.嗜酸性粒细胞肺浸润症：病人可有发热， 嗜酸性粒细胞肺浸润症： 嗜酸性粒细胞肺浸润症 病人可有发热， 喘息，血嗜酸性粒细胞升高， 喘息，血嗜酸性粒细胞升高，但多有明确 接触史，病情较轻， 接触史，病情较轻，胸片可见多发淡薄斑 片影，患者缺乏接触史，胸片亦不符，考 片影，患者缺乏接触史，胸片亦不符， 虑可能性小，必要时肺活检以进一步除外。 虑可能性小，必要时肺活检以进一步除外。
（二）鉴别诊断
• 1.急性支气管炎：可有发热、咳嗽，偶可出 急性支气管炎：可有发热、咳嗽， 急性支气管炎 现喘息。常常由病毒感染引起， 现喘息。常常由病毒感染引起，病情常常 呈自限性。但一般无明显的昼轻夜重，无 呈自限性。但一般无明显的昼轻夜重， 明显过敏原接触史及过敏性疾病史。 明显过敏原接触史及过敏性疾病史。血嗜 酸粒细胞一般不高。 酸粒细胞一般不高。 • 2.COPD：可表现为咳嗽、喘息。但多见于 ：可表现为咳嗽、喘息。 中老年人，常有长期大量吸烟史。 中老年人，常有长期大量吸烟史。以慢性 咳嗽、咳痰为主要表现， 咳嗽、咳痰为主要表现，胸片可有肺气肿 表现。患者青年男性，无吸烟史，无慢性 表现。患者青年男性，无吸烟史， 咳嗽，咳痰病史，考虑可能性小。 咳嗽，咳痰病史，考虑可能性小。
哮喘的相关案例
哮喘的相关案例支气管哮喘是哮喘病的类型之一，对患者的伤害很大，可能会伴随终身，是非常难治的疾病，今天跟着店铺来看支气管哮喘的案例分析。
哮喘的案例陈述一患者女，37岁，商店营业员，支气管哮喘病史10年，近3年症状逐渐加重。
患者2011年因哮喘发作于急诊就诊2次，其中一次住院治疗。
2012年来每天需吸入沙丁胺醇气雾剂1-2次，以缓解胸闷症状。
夜间常咳嗽、憋醒。
患者曾短期使用吸入性糖皮质激素(ICS)如丙酸倍氯米松、布地奈德气雾剂或干粉剂，吸入剂量400-600μg/d，但症状稍改善后即停用。
患者目前每天口服氨茶碱和酮替芬，胸片检查正常，肺功能检查示一秒钟用力呼气容积(FEV1)占预计值49%，支气管舒张试验阳性。
目前诊断为慢性重度持续性哮喘支气管哮喘治疗A吸入性糖皮质激素联合长效β2受体激动剂按需使用短效β2受体激动剂该患者“支气管哮喘”诊断明确，既往未规范治疗。
近一年因哮喘急性发作，急诊就诊2次，住院1次;每天有胸闷症状，需用沙丁胺醇气雾剂1-2次缓解;经常有夜间咳嗽、憋醒症状;肺功能检查FEV1占预计值49%。
据此,目前病情严重程度判断为“慢性重度持续”，控制水平分级为“未控制”。
该患者使用目前治疗方案(每天口服氨茶碱和酮替芬)，病情未控制，应予规范治疗。
哮喘的案例陈述二男.47岁，广东珠海人，弟弟介绍过来，弟弟在本店调理身体，本来是告诉我他哥哥脚痛，在医院打针两个月，我说，让他在本地找个中医针灸调一下吧，他弟弟不放心，非得给哥哥介绍到我这里来，来了先看看手诊，除了脚痛还有以下问题：1.体内寒湿重2.心功能问题(胸闷，心悸)3.肺火旺(易咳嗽，及呼吸道问题)4.咽炎(正咽喉干痒难受)5.肾气不足6.心气不足7.睡眠不好。
等身体问题。
自述：两边脚踝关节和两边2.3趾，及右脚跟痛厉害，而且是两边脚轮着痛，六年前就有此症状，平时有胸闷。
打针两个月。
几乎从去年八月看到现在。
本来准备给调脚，结果趟在床上出气困难，得张大嘴出气，哮鸣声很大，呼吸急促。
鼓楼临床医学院呼吸科—支气管哮喘【典型病例分析】
旗开得胜读万卷书行万里路1呼吸科病例5支气管哮喘性别：男年龄： 18岁职业：学生主诉：反复发作性气喘8年，加重4天。
现病史：患者8年来反复发作气喘，尤受凉后明显，发作时呼气费力，每年发作3－4次，以春秋季节明显，自服氨茶碱、消炎药可缓解。
入院前4天，受凉后发热、咳嗽、咳泡沫状痰，量不多，咽痛，昨天夜间突发呼吸困难，不能平卧，自服消炎止咳药物无效，速来急诊。
发病以来，食欲减退，大小便正常。
过去史：以往无心悸、气急等心脏病史，幼年时有奶癣等，亦时有风团样发疹，10岁时原因不明发生咳喘，在某院门诊治疗，诊断为“气管炎”。
有过敏性鼻炎史。
个人史：出生并生长于原籍，无外地久居史，无血吸虫及疫水接触史，无烟酒等不良嗜好。
家族史：否认家族性遗传病史。
体格检查生命体征 T 36.7 ℃ R 26 次/分 P 100 次/分 BP 16/10KPa一般状况：发育好，神志清，半卧位，呼吸促，唇微绀。
头颈部：颈软，甲状腺无肿大，气管居中。
胸部：双侧胸廓对称，肋间隙稍增宽，可见三凹症状，两肺广泛的哮鸣音，呼气延长，未闻及湿啰音。
心前区无隆起，心率102次/分，节律整，无明显杂音。
腹部：柔软，全腹无压痛，肝脾无明显肿大。
神经反射：无异常发现。
实验室及其他检查Hb 110 g/L，WBC 7.5×109/L，N 0.80，L 0.15，E 0.05，PLT 130×109/L尿常规：(-)。
肝肾功能无异常。
心电图：窦性心动过速。
胸透：两肺肺纹理增多伴肺气肿样改变。
血气分析：PaO2 80mmHg，PaCO240mmHg，SaO295％初步诊断：支气管哮喘问题：1.试述该疾病的诊断依据2.支气管哮喘的治疗原则。
一例支气管哮喘患者的病例分析
患者应避免接触过敏原和刺激物，保持良好的生活 习惯和环境卫生，以降低复发风险。
03
患者应加强锻炼，增强体质，提高免疫力，预防感 染和其他疾病的发生。
注意事项
01 患者应遵循医生的建议和治疗方案，按时服药、 定期复查，不可自行更改治疗方案或停药。
02 患者应关注自身症状变化，如出现异常情况应及 时就医，以免延误治疗。
症状
反复发作的喘息、胸闷、咳嗽，尤其在夜间和清晨加重。
籍贯：江苏南京
体征
肺部听诊可闻及哮鸣音，呼吸急促。
实验室检查
血常规检查显示嗜酸性粒细胞增多；肺功能检查显示气道高反应性。
籍贯：江苏南京
诊断
支气管哮喘。
治疗方案
长期吸入糖皮质激素和长效β₂受体激动剂，控制症状发作；急性发作时使用短效β₂受体 激动剂和抗胆碱能药物治疗。
生更好地评估病情。
正确使用药物
指导患者正确使用各类哮喘治疗药物， 包括吸入器的使用方法、药物剂量等。
心理支持
给予患者心理支持，帮助他们克服焦 虑、抑郁等情绪问题，提高治疗依从 性和生活质量。
THANKS
感谢观看
鉴别诊断
需与慢性阻塞性肺疾病、心源性哮喘等疾病进行鉴别，以制 定正确的治疗方案。
06
支气管哮喘的预防与控制
预防措施
避免诱发因素
了解并避免接触可能诱发哮喘的过敏原，如烟雾、 花粉、宠物毛发等。
增强免疫力
通过合理饮食、适量运动和良好的作息习惯，提 高自身免疫力，降低感染和过敏的风险。
ABCD
保持室内空气清新
04
治疗结果与预后
治疗结果
01
患者经过一段时间的治疗，症状得到明显缓解，喘息、咳嗽等 症状减轻，生活质量得到提高。
病例分析——支气管哮喘
概念哮喘是气道的一种慢性过敏反应性炎症性疾病，由多种细胞和细胞组分参与（如嗜酸性粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞，气道上皮细胞等）。
这种气道炎症导致气道高反应性和广泛、易变的可逆性气流受限，表现为反复发作性喘息、胸闷和咳嗽症状。
临床表现典型支气管哮喘表现为反复发作性喘息，大多数有季节性，日轻夜重（下半夜和凌晨多发），常与吸入外源性变应原有关；急性发作时，两肺闻及弥漫性哮鸣音，以呼气期为主；可自行缓解或应用支气管扩张剂后缓解，缓解期病人可无任何哮喘症状。
非典型支气管哮喘表现为发作性胸闷或顽固性咳嗽。
（后者称为咳嗽变异性哮喘）运动诱发的哮喘可以通过运动前热身，运动后缓慢停止来预防。
实验室和辅助检查（1）血常规：可有嗜酸性粒细胞增高。
（如并发感染可有白细胞增高，中性粒为主）（2）痰液检查：涂片染色后镜检可见较多嗜酸性粒细胞，也可见尖棱结晶，粘液栓和透明的哮喘珠。
（3）呼吸功能检查：（哮喘发作时有关呼气流速的全部指标均显著下降）FEV1、FEV1%、PEF（峰值呼气流速）均减少。
（4）实验室检查：血清IgE有助于诊断。
（5）胸部X线检查：发作时两肺透亮度增加，呈过度通气状态；缓解期多无明显异常。
（6）动脉血气分析：轻度哮喘发作，PO2和PCO2正常或轻度下降；中度哮喘发作，PO2下降而PCO2正常；重度哮喘发作，PO2明显下降而PCO2超过正常，出现呼吸性酸中毒和（或）代谢性酸中毒。
诊断依据典型哮喘的诊断：具有反复发作性喘息，与季节相关，日轻夜重，多与接触变应原有关。
发作时两肺满布哮鸣音，呼气相为主，伴呼气相延长。
可自行缓解或应用支气管扩张剂缓解。
缓解期无任何症状。
除外其他引起喘息、胸闷、咳嗽的疾病即可诊断。
不典型哮喘的诊断：咳嗽应用各种镇咳药物和抗炎药疗效往往不佳。
咳嗽可有日轻夜重和季节性加重的特点；常有其他过敏反应性疾病或有过敏反应性疾病家族史。
下列肺功能试验至少一项阳性，并除外其他引起喘息、胸闷、咳嗽的疾病方可诊断：①支气管激发试验或运动试验主要用于判断气道反应性。
7一例哮喘患者的病例分析
7一例哮喘患者的病例分析病例患者信息：性别：女年龄：30岁主要症状：呼吸困难，气喘，咳嗽过去病史：无现在病史：症状开始于3个月前，以发作性呼吸困难为主，常伴有气喘和咳嗽。
发作持续时间从几分钟到几个小时不等。
发病频率逐渐增加，最近一个月内每周发作3-4次。
发作时焦虑，夜间症状加重，影响睡眠。
除剧烈运动和寒冷空气外，无其他明显诱因。
体格检查：肤色正常，呼吸数18次/分钟，心率80次/分钟。
听诊时，可闻及双肺底部干性罗音。
诊断：支气管哮喘初步诊断和治疗方案：根据患者的症状，体格检查和病史，我们初步诊断患者为支气管哮喘。
哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，特征为气道高反应性和可逆性气道阻塞。
治疗方案如下：1.教育：我们将向患者提供有关哮喘的教育，包括哮喘的发病机制、诱因和控制措施等。
患者应了解避免诱发因素和正确使用药物的重要性。
2.药物治疗：-短效β2-肾上腺素激动剂：建议使用沙丁胺醇雾化吸入或通过雾化器使用，以缓解急性发作的气喘症状。
-长效β2-肾上腺素激动剂：例如沙美特罗，可用于控制症状和减少发作频率。
-糖皮质激素：口服或吸入糖皮质激素（如布地奈德）可用于缓解炎症和减少气道高反应性。
- 必要时，可以使用抗白细胞介素-5（Leukotriene receptor antagonist）或口服茶碱类药物。
3.肺功能测试：建议进行肺功能测试以评估气道阻塞的程度和治疗效果。
肺功能测试包括峰流速和吸入性肺功能测定。
4.避免诱因：患者应尽量避免明显诱发哮喘发作的因素，如冷空气、宠物毛发等。
随访要点：1.治疗效果：患者将于治疗2-4周后进行随访，评估症状是否有所缓解，发作频率是否减少。
2.药物调整：根据患者的症状和肺功能测试结果，适当调整药物剂量和种类，以维持良好的控制状态。
3.教育：持续向患者提供哮喘的相关知识与自我管理技巧，以提高患者的自我管理能力。
总结：这位30岁的女性患者表现出发作性呼吸困难、气喘和咳嗽，伴有焦虑和夜间症状加重。
病例分析：中医治疗支气管哮喘
病例分析：中医治疗支气管哮喘
病例分析：
李某某，女，55岁，12年前患者无明显诱因出现胸闷、气喘，一年四季均可发作，以冬春季节变化时症状明显加重，遇油烟、油漆等刺激性气味时诱发，发作时则胸闷、气喘、痰鸣、无咳嗽。
于当地医院就诊服药，症状缓解则停药(具体用药量名不详)。
因天气逐渐转寒时复出现诸症，特来求治。
现症见：胸闷、痰鸣、气喘，吐白痰，汗出，于受凉、劳累时易发作，乏力、纳可、二便尚调、入睡困难。
形体消瘦，面色无泽，舌质淡红，舌体胖，苔薄白，脉细。
皮肤扪之潮湿。
胸片：双侧肺纹理增多。
诊断：
中医诊断：哮证（肺脾两虚）。
西医诊断：支气管哮喘。
•方药:黄芪20g，党参15g，白术10g，茯苓12g，陈皮10g，木香6g，砂仁6g，干姜10g，枳壳10g，旱半夏20g，炙麻黄8g，苏子10g，桔梗10g，杏仁10g，厚朴20g，浙贝10g，款冬花12g，辽沙参15g，炙百合15g，甘草3g。
21剂，水煎服。
二诊：
哮喘发作次数明显减少，每次发作均很轻微，出汗吐痰也明显减少，胸闷程度减轻，纳食渐增，睡眠改善，便可。
舌质淡红，舌体稍胖，苔薄白。
脉细。
经予以补肺健脾，祛痰平喘，诸症缓解，故效不更方，继服21剂。
3个月随访病情稳定，无再发作。
支气管哮喘病例讨论
鉴别诊断
鉴别疾病
鉴别要点
1.心源性哮喘
①病史：高血压、冠心病、风心病引起的左心衰 ②粉红色泡沫痰 ③听诊两肺湿啰音
2.慢性阻塞性肺疾病
3.支气管肺癌
并发症
气胸 纵膈气肿 肺不张 慢支、肺气肿、肺源性心脏病
四、治 疗
一、治疗目标 1．预防和控制哮喘发作 2．防治并发症，提高生活质量
全身激素治疗的主要不良反应
哮喘的激素治疗-吸入给药
适应证：吸入激素(ICS)是所有程度的持续哮喘的首选推荐用药。 常用剂型： ①布地奈德 ②布地奈德福莫特罗粉吸入剂； ③沙美特罗替卡松粉吸入剂。 常用剂量：根据哮喘病情控制分级调整剂量。一般布地奈德400µg/d，丙酸氟替卡松250-500µg/d能较好的控制哮喘。
起效时间
维持时间
短效 长效
速效
沙丁胺醇吸入剂
福莫特罗吸入剂
特布他林吸入剂
非诺特罗吸入剂
慢效
沙丁胺醇口服剂
沙美特罗吸入剂
特布他林口服剂
长效β2受体激动剂不宜长期单独使用，应在医生指导下与吸入激素联合应用
β2受体激动剂的分类
新版“指南”2008
介绍了哮喘治疗药物的新剂型，如透皮吸收剂型的ß2受体激动剂妥洛特罗。药物经过皮肤吸收，因此可以减轻全身不良反应，对预防晨降有效，且使用方法简单。
吸入激素(ICS)的剂型
气雾剂(pMDI): ①丙酸倍氯米松气雾剂；②布地奈德气雾剂；③丙酸氟替卡松气雾剂。 干粉吸入剂(DPI): ①布地奈德都保； ②布地奈德福莫特罗粉吸入剂； ③沙美特罗替卡松粉吸入剂； ④环索奈德(Ciclesonide)吸入剂(New) 溶液:布地奈德雾化混悬液。
其他治疗哮喘药物
一例支气管哮喘患者的病例分析PPT
病情变化和治疗效果。
关注症状变化
患者应密切关注自己的症状变化， 如出现气喘、咳嗽等不适症状，
应及时就医。
保持健康生活方式
建议患者保持健康的生活方式， 包括规律作息、合理饮食、适量
运动等，以促进身体康复。
预防措施
控制环境因素
避免接触过敏原、烟雾、刺激性气体等环境因素， 以预防哮喘发作。
支气管哮喘不同，COPD在吸入支气管舒张剂后肺功能改善不明显。
02
喘息性支气管炎
患者多有慢性咳嗽、咳痰史，喘息症状多在感染后出现，且在短期内消
失。与支气管哮喘不同，喘息性支气管炎患者气道反应性正常。
03
心源性哮喘
心源性哮喘多见于老年人，有心脏病史，喘息症状在夜间加重。与支气
管哮喘不同，心源性哮喘患者肺部听诊常有湿啰音，且对平喘药物治疗
症状缓解
经过治疗，患者的哮喘症 状得到缓解，呼吸变得顺 畅，生活质量得到提高。
药物副作用
在治疗过程中，患者可能 会出现药物副作用，如头 痛、恶心、失眠等，需要 密切关注并及时处理。
病情反复
尽管经过治疗，患者的哮 喘症状得到缓解，但仍有 复发的可能，需要定期复 查和调整治疗方案。
治疗调整
治疗方案调整
反应不佳。
04
治疗过程
治疗方案
药物治疗
根据患者的病情和症状，选择 适当的支气管舒张剂、抗炎药 物和免疫抑制剂等药物进行治 疗。
吸入治疗
使用吸入器将药物直接送入气 道，以快速缓解哮喘症状。
生活方式调整
建议患者保持健康的生活方式 ，包括戒烟、避免接触过敏原 、保持室内空气清新等。
治疗反应
支气管哮喘的典型案例
支气管哮喘的典型案例支气管哮喘（Asthma）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，全球每年约有300万人死于此病。
一位36岁的女性患者患有这种疾病已经超过10年，她的典型病例如下：病例描述：患者A，女性，36岁，既往体健，无过敏史，10年前开始反复发作咳嗽、气喘并伴有胸闷感，被确诊为支气管哮喘。
临床表现：发作部位：常见于胸前和近肋缘的上腹部，气喘特别在夜间和清晨发生。
发作原因：吸入寒冷、干燥或者过敏原，精神、情绪、劳累等。
发作症状：呼吸困难、气急、喉头发紧，胸闷、咳嗽等，可因病情严重而危及生命。
体检：生命体征：发作期间心率加快、呼吸加速，甚至超过常规值。
肺部听诊：哮鸣音、散发性支气管痉挛音、气管哮鸣音或者肺底干咳声。
皮肤试验：对一些通气过程中易感受到的气味或者刺激物急性变化。
治疗：治疗方案根据病情、年龄、身体状况制定，目前患者在经过多次的调整后，稳定服药控制病情。
所用药物如下：短效β2受体激动剂：通过扩张支气管，缓解哮喘症状，如沙丁胺醇、特布他林等。
吸入型皮质类固醇：可有效抑制支气管炎症反应，像氟替卡松、倍氯米松等。
长效控释药物：主要通过作用于支气管平滑肌，扩张支气管以达到控制哮喘症状的效果，如沙美特罗、索非特罗等。
支气管扩张剂：主要通过扩张支气管平滑肌，减轻肺部痉挛，如茶碱、慢性阻塞药物等。
预防：避免接触过敏原或致敏程度较高的刺激物，如宠物毛发、花粉等。
保持情绪稳定，日常避免过度紧张、激动、忧虑等情绪激动。
合理安排生活及工作，消除身体过度疲劳等因素。
结论：支气管哮喘病情的严重程度因人而异，患者可以根据自身情况和专业医师的建议，选择最合适的治疗方案。
同时，预防措施也可以有效地帮助患者减少发作频次，提高生活质量。
哮喘患者的临床病例分析
哮喘患者的临床病例分析哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，以气道炎症、气道高反应性和可逆性气流受限为主要特征。
其临床表现多样，病情轻重程度不一，对患者的生活质量和健康状况产生了显著影响。
本文通过对一系列哮喘患者的临床病例进行分析，旨在探讨哮喘的诊断、治疗和管理策略，为临床实践提供有益的参考。
一、病例介绍病例 1：患者_____，女，35 岁。
因反复发作性喘息、咳嗽、呼吸困难 5 年入院。
患者自述常在春季和秋季发病，多在接触花粉、冷空气后出现症状。
发作时伴有明显的哮鸣音，曾多次在当地医院就诊，诊断为“支气管哮喘”，给予沙丁胺醇气雾剂吸入治疗后症状可缓解，但仍时有发作。
病例 2：患者_____，男，12 岁。
因咳嗽、喘息 2 年，加重 1 周入院。
患者自幼有过敏性鼻炎病史，近2 年来反复出现咳嗽、喘息症状，夜间症状较为明显。
此次发病前有上呼吸道感染病史，入院时呼吸急促，双肺可闻及广泛哮鸣音。
病例 3：患者_____，女，65 岁。
因慢性咳嗽、咳痰 10 余年，加重伴喘息 1 个月入院。
患者有长期吸烟史，曾诊断为“慢性阻塞性肺疾病（COPD）”。
近 1 个月来，患者咳嗽、咳痰加重，并出现喘息症状，活动后明显。
胸部 X 线检查提示肺气肿征，肺功能检查示阻塞性通气功能障碍，支气管舒张试验阳性。
二、诊断与评估对于哮喘的诊断，主要依据患者的临床症状、体征、肺功能检查以及过敏原检测等。
上述病例中，患者均有反复发作的喘息、咳嗽、呼吸困难等症状，发作时双肺可闻及哮鸣音。
肺功能检查对于哮喘的诊断具有重要意义，其中支气管舒张试验阳性或支气管激发试验阳性有助于确诊。
在评估哮喘的严重程度方面，需要综合考虑患者的症状频率、夜间症状、活动受限程度、肺功能指标等。
病例1 中的患者症状相对较轻，发作频率较低，肺功能基本正常，属于轻度哮喘；病例 2 中的患者夜间症状明显，影响睡眠，肺功能有一定程度的下降，属于中度哮喘；病例 3 中的患者由于基础疾病为 COPD，合并哮喘后病情较为复杂，严重程度评估需要综合考虑多种因素。
名医谈支气管哮喘：5大病因，三大实战案例与你分享
202019.01名医坐堂支气管哮喘（bronchial asthma ，简称哮喘）是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
这种慢性炎症与气道高反应性相关，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
支气管哮喘如诊治不及时，随病程的延长可产生气道不可逆性缩窄和气道重塑。
因此，合理的防治至关重要。
诊断症状：1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
5.临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF 变异率≥20%。
符合1~4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。
西医治疗常用药物：β2肾上腺素受体激动剂（沙丁胶醇、特布他林、诺特罗、福莫特罗、沙美特罗、丙卡特罗）；抗胆碱药（异丙托溴铵、噻托溴铵）；茶碱类（氨茶碱、控释茶碱）；糖皮质激素（倍氯米松、布地奈德、氟替卡松、莫米松、泼尼松、泼尼松龙、琥珀酸氢化可的松、甲泼尼龙）；其他（孟鲁司特、氯雷他定、阿司咪唑、酮替芬）。
支气管哮喘属于中医学“哮病”“喘病”“咳嗽上气病”“痰饮病”的范畴。
其病位在肺，可累及脾、肾、心，病理因素以痰为主。
先天禀赋不足，肾精或肾气亏虚是本病发病的基础。
常因感受外邪或饮食不当而导致肺的宣降功能失常，痰饮内壅而导致喘息喉鸣。
案例1、郭子光小青龙加石膏汤案毛某，男，12岁，学生。
6年前因受凉感寒，出现恶寒，发热，咳嗽等症，未曾服药，继而症状加重，更见喘促，当即去医院诊治，经服药症状缓解，后因故未继续医治。
以后每次受凉均出现气喘、咳嗽、吐痰，甚则夜不能卧，一年四季经常发作，以冬季为甚。
一例支气管哮喘患者的病例分析
10.31
143.5 +
11.1
11.2
11.3
正. 常菌群
11.4 14.37 76.60 10.92 16.60 0.88 2.14
0.86
11.5
11.6 13
主要治疗药物
2014.10.30—2014.11.6 吸入用布地奈德混悬液 2mg 雾化吸入 每日两次
一例妊娠期支气管哮喘 的病例分析
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1
病例基本信息
患者女，31岁，维吾尔族，已婚，孕16周。 职业：教师。 主诉:发作性喘息、胸闷2年，再发伴咳嗽、咳痰1月。 住院时间：2014年10月30日—2014年11月7日，共8天。
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2
现病史
2年前患者受凉感冒后出现喘息、胸闷。发作时（呈呼气性呼 吸困难）不能平卧，讲话常有中断，可耐受平地行走，伴有咳嗽、 咳痰，为黄色粘痰，有出汗，伴有焦虑、烦躁，无嗜睡、意识模 糊、皮疹、鼻塞，无流涕、打喷嚏、发热、心悸、胸痛、咳粉红 色泡沫痰、咯血，持续1天，症状可自行缓解。就诊于和田地区医 院，行肺功能检查，诊断为“支气管哮喘”，予解痉、平喘治疗， 症状有所缓解。此后症状反复发作，性质同前，多发于春季及秋 季，夜间尤为显著，患者不规律应用药物治疗。发作时，到当地 医院吸氧、注射消炎药，口服止咳药，症状当天可缓解。近1月前 患者由于疲劳、身体虚弱，频繁出现上述症状，每周1次，伴有咳 嗽、咳痰（黄痰、量不多），不易咳出，自我感觉有发热，未自 测体温，现为进一步诊治，门诊以“支气管哮喘”收入院。
对于妊娠期支气管哮喘的患者，应注意以下几点：
第一，在妊娠期，患者必须注意自我保护，以减少哮喘发
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结合案例谈支气管哮喘的诊断
作者：沈凌
来源：《中国社区医师》2016年第22期
支气管哮喘是非常常见的呼吸道疾病，临床表现多种多样，典型的哮喘表现为喘息、胸闷、气短，两肺闻及呼气相哮鸣音，很容易诊断。
但是对于不典型的哮喘和哮喘样发作的病例，不少医生对此认识不深，容易造成误诊和漏诊。
临床上要重视哮喘的某些不典型表现，特别是咳嗽变异型哮喘以慢性咳嗽为主要表现，很多医生简单地认为是慢性支气管炎，给予大量抗生素和多种止咳药片，结果让患者花了很多冤枉钱，有时部分患者自行缓解，但却被当成自己的功劳。
其实哮喘的诊断并不难，主要依靠肺功能检查。
所有可疑哮喘患者都应该进行肺通气功能检查，若出现阻塞性通气功能障碍，加上舒张试验阳性通常即可诊断。
但有时不典型哮喘会出现通气功能正常，这时要加做支气管激发试验，若激发试验阳性有助于诊断。
下面结合3则案例进行讲解。
以胸闷为主症的哮喘日益受到关注
案例1
患者，女，57岁，反复胸闷2年，曾经在多个医院就诊，查动态心电图显示频发室性早搏，因此诊断“冠心病”，予以美托洛尔（倍他乐克）、阿司匹林、曲美他嗪（万力爽）等药物治疗，但是症状似乎改善得不明显。
患者的胸闷感觉类似有东西压在胸口，大约持续半小时左右后慢慢好转，发作时会有头部冒汗。
发作无规律，呈间歇性，走楼梯需要休息，总是感觉累。
在2012年和2013年2次血常规检查单上的嗜酸性粒细胞分别是10.1%和8.3%，胸部CT 正常。
肺功能检查示第1秒用力呼气容积（FEVi）为1.48L，占预计值57%，用力肺活量（FVC）为2.16L，占预计值68%，FEVI/FVC为68%，符合中重度阻塞性通气功能障碍。
做支气管舒张试验，FEV，在用药后为1.68L，提示支气管舒张试验阳性。
结合临床表现诊断为支气管哮喘。
诊断分析临床上以胸闷为主要或者唯一症状的哮喘是日益受到关注的一类哮喘，在临床工作中极易误诊，英文简称CTVA。
CTVA诊断标准：①以胸闷作为临床唯一或主要症状，无喘息、气急、慢性咳嗽等典型哮喘的症状。
②发作时在双肺听诊不能闻及哮鸣音。
③应至少具备以下1项试验阳性：a.支气管激发试验阳性或运动激发试验阳性；b.支气管舒张试验阳性，FEV1增加≥12%，且FEV，绝对值增加≥200 mL；c.呼气流量峰值日内（或2周）变异率≥20%。
④排除其他原因引起的胸闷。
慢性咳嗽是哮喘常见表现
案例2患者，女，67岁，咳嗽2个月，以夜间尤其是下半夜明显，近期出现了活动后的气急。
胸部CT检查正常。
之前在外院诊断支气管炎，给予“止咳药水”（具体药物不详）和抗生素治疗均无效。
查体听到两肺对称低调的呼气相哮鸣音，肺功能检查FEV，只有0.69L，支气管舒张试验阳性，诊断支气管哮喘明确。
诊断分析哮喘患者症状中除了喘息和气急外，慢性咳嗽也是其常见表现之一，在慢性咳嗽（>6周的咳嗽）中，哮喘是可以排前3位的。
为什么有些哮喘患者的主要表现是咳嗽呢？这主要是根据患者气道炎症发生的部位决定的。
例如，炎症发生在小气道（直径
但是如果炎症发生在气管和主支气管等大气道时，由于气管软骨的支撑作用则不可能出现气道陷闭，因此喘息不明显，但由于大气道神经末梢丰富，对炎症反应主要表现为咳嗽。
为什么夜间症状更明显呢？这是因为在夜间尤其是下半夜时，迷走神经张力最高，这时候气道处于最紧张和一天当中气道管腔最狭窄的时刻，因此气流受限的程度最明显，当然症状也就更明显。
偶尔会遇到以胸痛为首发症状的哮喘
案例3患者，男，31岁，主诉胸痛2周。
患者胸痛呈游走性、闷胀样，但体格检查胸壁无压痛，呼吸音也正常。
胸部CT、心电图检查正常。
曾考虑胃食管反流病，给予抑酸剂治疗无效。
笔者抱着试试看的态度给患者做了肺功能检查，结果是中度阻塞性功能障碍，舒张试验阳性，诊断为支气管哮喘，给予相应治疗后症状好转。
诊断分析
以胸痛为首发症状的哮喘在临床上偶尔会遇到，曾有人撰文总结了20多例这类患者，发现其特点：①中青年居多，老年患者少；②病程短，多在半年之内；③绝大多数患者仍有胸闷、气急或者咳嗽，只不过症状较轻微，容易被患者和医生忽视；④多数患者胸痛症状仍具有哮喘的基本特征：间歇性、发作性与可逆性；⑤多数患者肺功能为轻度障碍，少数为中度障碍。
哮喘胸痛的发生机制比较复杂，可能为：①哮喘导致肺部过度充气，肺体积膨胀刺激脏层胸膜引发牵拉痛；②气流受限、气道阻力增加、呼吸肌负荷增加，可能造成肋间肌损伤；③哮喘存在气道炎症，局部释放的某些炎性介质作用于气管的迷走神经感觉纤维，引起炎症性或神经性疼痛；④哮喘发作的不可预测性以及病程慢性化可能使患者产生焦虑恐惧心理，而精神高
度紧张的患者会由于精神压力的主要躯体表现形式，而过度焦虑导致儿茶酚胺释放增多，从而使外周神经末梢敏感性增高。
注意“伪装”成哮喘的疾病
临床中，还会遇到一些“伪装”成哮喘的疾病，在经过一段时间的治疗后才发现是误诊了。
这类疾病主要有上气道梗阻、支气管管腔局部堵塞、声带功能失调、过度通气综合征、嗜酸性粒细胞性支气管炎。
肺功能检查不仅有助于明确诊断哮喘，还对于类哮喘样疾病的鉴别有帮助。
以下再通过3则案例进行讲解。
腺样囊性癌
案例4患者，女，54岁，进行性呼吸困难5年，最初在当地医院闻及肺部喘鸣音，诊断为哮喘，长期给予雾化治疗。
症状最初是有所缓解，但近2～3年效果不理想，症状呈现进行性加重的趋势。
肺部CT检查未发现异常，肺功能报告为阻塞性通气功能障碍。
转诊我院后体检发现患者的呼吸困难为吸气性呼吸困难，肺功能检查发现吸气相和呼气相均呈现平台样改变（见图1），考虑为颈部气道梗阻，行气管CT检查发现在气管上段管腔环形狭窄，术后示腺样囊性癌。
支气管结核
案例5患者，女，36岁，以慢性咳嗽半年为主要表现。
当地胸片报告正常，肺功能报告为阻塞性通气功能障碍，诊断哮喘，予以吸入激素治疗。
症状一度有所改善，但近1个月病情反复加重，再次就诊时发现当时的肺功能图像呈现特殊的双蝶形改变（见图2），认真复习胸片发现右中叶肺不张改变，气管镜显示右中叶管腔口固定性狭窄，活检示肉芽肿，抗酸染色阳性。
诊断支气管结核。
声带功能失调
案例6患者，女，74岁，因咳嗽及突发胸闷多年就诊，每次胸闷发作时有明显的憋气感，发作常无预兆。
肺功能检查报告正常，但重复检查后发现患者在吸气相时出现平台样改变和锯齿波。
喉镜显示吸气相声带闭合不全，诊断为声带功能失调。
诊断分析声带功能失调是极易与哮喘混淆的疾病，目前对它的认识还不充分，诊断也较困难，特别是它还可与哮喘共同存在。
声带功能失调多好发于20～40岁，女性较多，临床表现为颈部或者上胸部闷胀感、吸气相喘息、声音嘶哑以及常常要清嗓子以及发作性咳嗽。
体检可以正常，也可以发现上气道喉鸣音，发作可以为精神紧张、运动以及某些物质（如胃食管反流）长期激惹所致。
肺功能呈现吸气相的平台样改变。