立体式术前教育对手术儿童的干预效果观察

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儿童医疗辅导在住院患儿中的应用进展

儿童医疗辅导在住院患儿中的应用进展基金项目：四川省妇幼保健协会科研课题（编号21FX09）；四川大学华西第二医院护理部科研课题（编号HLBKJ202101）；四川大学工会理论研究课题（SCUGH2022-018）摘要：通过对近年来儿童医疗辅导文献的综述，总结出了儿童医疗辅导的发展现状、临床工作的开展和开展的效果评价，以及未来国内儿童医疗辅导的展望和挑战四个方面的内容。

以期为临床儿科护理进一步提升人文关怀服务，为发展儿童医疗游戏辅导提供借鉴，从而降低住院患儿的负性情绪，增加患儿就医依从性和家属满意度。

关键词：儿童医疗辅导治疗性游戏护理效果评价综述有调查显示，80%的儿童在住院期间会出现不同程度的消极行为，出院后2周内有54%的儿童可能还会继续存在一些心理问题，包括沮丧、焦虑等负性情绪，严重的还会产生失眠、恐惧、进食退化等心理问题[1]。

由于对周围的环境和医护人员不熟悉，住院患儿会感到焦虑，同时疾病、检查、治疗和护理操作及手术等一系列的医疗经历，会给患儿带来各种程度的负面情绪，这些会使其配合程度降低，从而对精神健康构成威胁，还会给患儿造成心理上的伤害[2]。

儿童医疗辅导（Child Life）是儿童医疗辅导师（certified child life specialists，CCLS）利用治疗性游戏、音乐、绘本等方式，为儿童提供心理建设、非药物疼痛管理、健康教育等服务，增强其在压力环境中的适应性和调节能力，以降低焦虑、害怕和恐惧等负性情绪及疼痛感受，促进儿童的心理健康和发育[3]。

医疗游戏是指通过对在医院就诊或住院过程中涉及到的场景和角色进行扮演，让儿童对就诊和住院的过程有更多的了解，从而减轻患儿的负性情绪体验，到达增加患儿的依从性，以及提升患儿家属满意度的目的。

1 儿童医疗辅导的发展现状儿童医疗辅导最早开展于1922年美国密西根州的一家儿童医院建立的游戏项目，1955年Emma Plank正式成立了国际上第一个儿童医疗辅导组织，随后于20世纪70-80年代逐渐迅速发展起来[4-5]。

儿童手术前后如何进行心理疏导确保安全

儿童手术前后如何进行心理疏导确保安全儿童由于年龄小，心智尚未成熟，面对手术往往会感到恐惧和不安。

这种心理状态不仅会影响手术的顺利进行，还可能对术后的康复产生不利影响。

因此，在儿童手术前后进行有效的心理疏导至关重要。

手术前，儿童的心理状态通常较为复杂。

他们可能对未知的手术过程感到害怕，担心疼痛、出血等情况。

为了缓解这些担忧，家长和医护人员首先要以亲切、温和的态度与孩子交流。

用简单易懂的语言向他们解释手术的必要性和大致过程，避免使用过于专业或恐怖的词汇。

比如，可以说：“宝贝，医生叔叔阿姨会帮助你把身体里的小坏蛋赶走，让你快点好起来，就像给小车子修理零件一样，不会很疼的。

”创造一个轻松的氛围也很重要。

在等待手术的病房里，可以播放孩子喜欢的动画片、音乐，或者提供一些玩具，让他们能够暂时忘记即将到来的手术。

家长可以陪伴在孩子身边，给他们讲喜欢的故事，给予他们足够的安全感。

医护人员的术前访视也是必不可少的环节。

穿着温馨、面带微笑的医护人员会让孩子感到亲切，减少陌生感。

他们可以向孩子展示一些手术中会用到的小工具，如小小的注射器、可爱的口罩等，并以游戏的方式让孩子熟悉这些物品，降低他们对手术器械的恐惧。

对于年龄稍大一些的孩子，鼓励他们表达自己的感受和担忧。

认真倾听他们的问题，并给予诚实、积极的回答。

让他们知道，手术虽然会有一些不舒服，但很快就会过去，而且会让他们的身体恢复健康。

手术当天，孩子进入手术室前，家长的鼓励和安抚是非常关键的。

一个温暖的拥抱、一个亲吻，告诉孩子“爸爸妈妈一直在外面等你，你是最勇敢的”，能给孩子带来巨大的勇气。

手术后，孩子从麻醉中醒来，可能会感到疼痛和不适，此时的心理疏导同样不能忽视。

医护人员要及时评估孩子的疼痛程度，并采取有效的镇痛措施，让孩子的身体尽可能舒适。

同时，以耐心和关爱陪伴在孩子身边，用轻柔的语言安慰他们。

家长在术后的陪伴更是不可或缺。

孩子回到病房后，家长要保持冷静和镇定，不要在孩子面前表现出过度的焦虑和紧张。

手术体位示意图在甲状腺切除术前访视中应用效果分析

并症，且言语、听力正常。其中男４９例，女７１例；年龄２３岁～６９岁（４ｉ．１岁 ± ２．８岁）。随机分为观察组和对照组各６０例，
同时协助麻醉和手术需要的体位，能够独立完成；基本满意：病人并不是十分理解并协助麻醉和手术需要的体位，帮助并示教之后才能完成；不满意：完全不予以理解以及配合。② 术中摆放
ｉ资料与病人对手术体位有直观的认识，同
时告知病人手术体位的重要性和必要性，告知病人可能出现的
不适及应对技巧，指导病人对照体位示意图进行体位训练和在训练过程中如何进行有效呼吸，使病人适应手术体位。病人进入手术间后再次用手术体位示意图指导病人麻醉及手术体位
１．２方法
ｉ．２．１访视方法
对照组：手术室护士在进行术前访视及病人
７。检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２结果
人手术问麻醉前均只用语言指导病人配合，讲解手术体位的摆放，及术中可能出现的不适及必要的注意事项。观察组： ① 提供
配合。１．２．２评价方法 ① 术前病人信息接受情况。满意：全面理解

护理健康教育工作计划范文

护理健康教育工作计划范文护理健康教育工作计划范文1一、术前健康教育：⑴手术前一天由巡回护士前往病房看望病人，先查阅有关病历资料，了解病情，对大手术的患者护士要与手术医生沟通了解手术方案。

⑵到病床前用简单通俗的语言，为患者提供有关手术的治疗的信息，如手术的目的、方法、麻醉方式，手术中如何配合腰麻或硬膜外麻醉等。

⑶告知患者术前为何禁食、取下假牙，不能化妆，不戴首饰或贵重物品进入手术室理由等。

⑷观察病人的'表情、情绪反应及对手术的思想准备，检查病人血压、脉搏、呼吸及紧张情况，与病人交流期间了解病人的心理活动并对其心理进行准备的评估，解除病人的恐惧、焦虑等不良情绪。

二、术中健康教育：⑴病人进入手术室后，巡回护士主动热情地接待患者，首先执行查对制度，善待患者，大多数患者存在不同程度的陌生感，紧张、恐惧、怕痛、缺乏安全感。

这时护理人员应热情接待安慰病人，诚恳地对病人进行解释、安慰，从而减轻恐惧心理，缓解患者进入手术室后的紧张和陌生感。

⑵向病人交代手术开始前要实行的治疗如静脉穿刺、导尿、麻醉等。

告诉患者可能出现的不适，巡回护士都要陪在患者身边做解释工作，使患者感到被尊重、被关怀、有安全感。

设法满足他们的护理要求。

⑶手术开始后病人情绪趋向稳定但有时意识没完全丧失。

尤其是硬膜外麻醉或局麻手术、医护人员要严格遵守保护性医疗制度，不谈与手术无关的事情。

三、术后随访健康教育：⑴术后二到三天随访问候患者，专人负责，了解他们的恢复情况。

⑵指导术后禁食时间、体位、下床活动时间，合理安排饮食，选择正确的舒适体位。

如正确对待切口疼痛，术后吸收热，术后早期活动对疾病恢复的意义等。

⑶征求对手术室有何意见好提出要求，以利于护理宣教做的更好。

四、对手术患者家属的健康教育，健康教育的核心是：积极教育人们树立健康意识，采纳合理饮食和进行经常性锻炼，取得家属的积极配合也是我们健康教育的重点。

护理健康教育工作计划范文2自愿采取有利于健康的行为和生活方式的教育活动过程。

术前准备的重要性与注意事项具体指南

术前准备的重要性与注意事项具体指南术前准备是任何一项手术或医疗程序的必要步骤，无论其复杂程度如何。

良好的术前准备可以确保手术的安全顺利进行，并最大限度地降低术后并发症的风险。

本文将为您提供术前准备过程中的重要性以及需要注意的关键事项。

一、术前准备的重要性术前准备是手术的基石，它对手术的成功与否起到至关重要的作用。

以下是术前准备的重要性的几个方面：1. 评估患者的适应性：通过术前评估，医生可以了解患者是否适合进行手术，并能及早发现潜在的健康风险因素。

例如，患有心脏病的患者如果没有得到适当的术前处理，手术可能会引发严重的并发症。

2. 确保医生和患者的沟通：术前准备过程中，医生会与患者详细讨论手术的目的、风险和预期结果。

这可以帮助患者了解手术过程，并充分了解自己的选择。

此外，医生还会解答患者提出的任何问题，从而消除患者的疑虑。

3. 准备手术环境和设备：术前准备还包括确保手术室和设备符合标准，并进行必要的消毒和准备工作。

这一过程有助于降低手术中的感染风险，并提供一个适合手术操作的环境。

二、术前准备的注意事项术前准备需要仔细的操作和严格的注意事项，以确保所有的细节得到妥善处理。

以下是术前准备的一些建议和注意事项：1. 执行必要的检查：在手术前，医生通常会要求患者进行一系列的检查，以评估患者的健康状况。

这些检查可能包括血液化验、心电图、X光等。

患者应积极配合，并按照医生的要求完成检查。

2. 遵循术前禁食规定：手术前禁食是为了减少手术中的呕吐和误吸风险。

患者应按照医生的指示，在手术前规定的时间内停止饮食，并避免饮水或含食物的液体。

3. 停止使用特定药物或补充物：某些药物和补充物可能会干扰手术的顺利进行，或者增加手术的风险。

例如，抗凝剂可能导致术中出血问题，因此在手术前可能需要暂时停止使用。

患者应告知医生他们正在服用的所有药物和补充物，并按照医生的建议进行处理。

4. 术前洗净和消毒：在手术前，患者通常需要在术前洗净和消毒手术部位。

三组手术方式对患者的术后效果评价

三组手术方式对患者的术后效果评价手术方式对患者的术后效果评价是临床医学中的重要课题，根据手术的性质和患者的具体情况，不同的手术方式会产生不同的效果。

本文将就三组常见的手术方式：传统开放手术、微创手术和机器辅助手术，进行术后效果评价。

传统开放手术是最传统的手术方式，其特点是手术切口较大，对患者组织损伤较大。

传统开放手术技术成熟，操作容易掌握，适用于复杂疾病和病变较大的患者。

术后效果评价主要从以下几个方面考虑：1. 疼痛控制：传统开放手术切口较大，组织创伤较严重，部分患者术后疼痛较为显著。

针对术后疼痛，可通过镇痛药物和其他疼痛管理措施进行有效控制。

2. 恢复时间：传统开放手术的组织损伤较大，一般需要较长的康复时间。

手术后，可能需要较长的住院时间和恢复期，患者需要在术后接受康复训练和恢复指导。

3. 并发症风险：传统开放手术的并发症风险相对较高，如手术创口感染、深静脉血栓形成等。

针对这些并发症风险，术后需密切观察患者的病情，及时采取相应治疗措施。

综上所述，传统开放手术在一些复杂疾病和病变较大的情况下，仍然是有效的手术方式，但其术后效果可能受到疼痛、恢复时间和并发症等因素的影响。

微创手术是在微创技术的指导下进行的手术，具有创伤小、恢复时间短等优点，主要包括腹腔镜手术、胸腔镜手术等。

微创手术的术后效果评价可从以下几个方面考虑：1. 创伤：微创手术切口小，组织损伤少，术后创伤疼痛相对较轻。

患者术后恢复较快，一般可快速出院。

2. 恢复时间：微创手术的恢复时间相对较短，患者术后康复较快。

由于手术创伤小，患者能够更早地开始活动和恢复正常生活。

3. 并发症风险：微创手术的并发症风险相对较低，如创口感染、术后出血等。

然而，仍需密切关注患者术后情况，及时发现并处理任何并发症。

机器辅助手术是在外科手术中应用机器人系统进行操作的新兴手术方式。

这种手术方式具有高精确性、精细度高等特点，可以提供更好的手术效果。

术后效果评价可从以下几个方面考虑：1. 术前计划：机器辅助手术能够通过三维重建模型、精确测量等技术，提供更好的术前计划和操作方案。

PBL教学法在手术室带教中的应用

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理质量。３４开展床边小授课调动了学习的积极性．
－的培训是护理教学中的一个重要环节，统的每月业务培训：ｔ：传所讲的课题比较少，没有针对性，都是些书本知识，没有将其运
用到实际病例中，理论知识与实践相脱离。且每月的业务培使训要占用护士的空余时间，可床边小授课小仪授课的次数及内
（文编辑：本吉彬彬）
当代护上２１５月中旬刊０２年容，心挑选适合ＰＬ教学法 “ 术室的无菌原则及手术配精Ｂ手合”、失血性休克的急救与监护 ” “ “ 、心肺复苏 ” “ 、手术室护理的新技术、新进展 ” 章节的内容，用逆向思维的方法引导４个采出在临床护理巾相应的预见性问题２～３个，无菌操作的无如“ 菌原则是什么？、患者术中监测哪些指标指示血容量不足？ ”“ ”
次地做好了健康教育，护士和患者从这种教学方法中都有较大
的收获。
４２科学技术的不断发展，．越来越多的新理论、新知识、新技术应用于临床，大大地丰富了护理学科，加速了护理事业的发展．．大多数护士对知识的需求增高，渴望提高自己的专业知识水平，跟上护理学科的发展。加上优质护理服务的推行，要求以改革

小儿术前的心理护理(一)

小儿术前的心理护理(一)【摘要】为了使病儿能接受手术，安全渡过手术期。

本文通过对282例手术患儿进行术前心理干预的同时，对其家属或监护人做好术前的解释工作，使患儿成功安全地渡过了围手术期，因此，小儿术前的心理干预其实就是对其家属或监护人的心理支持。

【关键词】小儿术前;心理护理患病和住院对小儿和家庭来说，都是一种危机，而手术无论大小、无论何等重要，对病人都有较强的紧张刺激，为了使病儿能接受手术，安全渡过手术期，医护人员须对患儿及家属或监护人作好解释工作。

本文通过对2007年1～12月282例手术患儿进行术前心理干预，安全地渡过了围手术期,现报告如下。

1临床资料本组282例手术患儿，最大的14岁，最小的1个月。

通过进行术前心理干预，都成功安全地渡过了围手术期。

2护理2.1小儿的生理、心理特点手术既是一种治疗措施，也是一次创伤〔1〕，而儿童正处在生长发育的过程中，他们的心理活动和精神活动也在发育，因其年龄小，对疾病缺乏深刻认识，心理活动多随治疗情境而迅速变化，而他们注意力转移较快，情感表露直率、外露而单纯，只要依据其心理活动特点进行护理，易于引导他们适应新的环境。

由于日常生活环境，健康状况和作息均发生改变，而且儿童处理应激事物的应对能力十分有限，尤其幼小的儿童特别容易受到这一危机的危害。

在不良因素的侵袭下，尤其需要手术的病儿，适应能力不如成人，他们可能不能理解自身疾病是怎么回事，但已学会察言观色。

如果提供有利条件，小儿机体在疾病或创伤后恢复比成人迅速。

此种情况下，我们合理安排时间，进行各项检查、治疗，减少对患儿的打扰，以保证睡眠质量和时间，这样，既满足了小儿的生理需求，还有利于患儿充分放松。

2.2评估心理状况，正视病儿的情绪反应，采取相应的干预措施小儿在不同年龄阶段的心理发育不一，患病时的反应也不一样，在新生儿期易发生惊厥、哭叫和痉挛，此时我们应动作敏捷、熟练、轻巧以减少刺激，婴儿期已有欲求、喜怒、惊骇、烦闷等情绪，要予以爱抚和亲近，并留陪护，让他和最亲近的人在一起，减少分离性焦虑情绪。

瑞马唑仑与艾司氯胺酮用于小儿术前镇静的临床效果与安全性对比

小儿认知功能低下，对情感的调节性较差。

大多数需要手术的患儿与父母分离、进入陌生的手术室环境会出现哭闹、挣扎等焦虑及恐惧表现［1］。

而严重的术前焦虑情绪会增加患儿麻醉诱导、苏醒期的不良反应以及术后不良行为的发生风险［2,3］。

因此，术前镇静逐渐成为小儿舒适化医疗的重要组成部分。

目前国内常用的术前镇静方法是静脉应用镇静药物如丙泊酚、咪达唑仑、艾司氯胺酮等，其中艾司氯胺酮起效快，呼吸循环抑制轻微，作用显著，已被多项研究证实其用于小儿术前镇静Comparison of clinical effects and safety of remidazolam and esketamine for preoperative sedation in childrenWU Meichao,YANG Fangfang,MA Xingjun,CAI NingDepartment of Anesthesia,Fuyang People's Hospital,Fuyang 236000,China摘要：目的通过对比瑞马唑仑与艾司氯胺酮用于小儿术前镇静的临床效果，明确瑞马唑仑用于小儿术前镇静的有效性及安全性。

方法选择2022年1月~2023年3月择期全麻下行双侧扁桃体和（或）腺样体切除手术的1~4岁患儿61例随机分为两组，其中瑞马唑仑组（R 组）30例，艾司氯胺酮组（S 组）31例。

R 组静脉应用瑞马唑仑0.2mg/kg 进行术前镇静，S 组静脉应用艾司氯胺酮0.5mg/kg 进行术前镇静。

记录两组患儿镇静后PSAS 评分，生命体征（MAP 、SpO 2、HR ），镇静评分，诱导时面罩接受程度评分，镇静起效时间、术后苏醒时间，诱导后MAP 、HR ，苏醒后Ramsay 镇静评分，麻醉期间丙泊酚、瑞芬太尼用量，麻醉苏醒期躁动（EA ），术后不良反应（呼吸抑制、恶心、呕吐）及术后第7天、第14天术后不良行为改变（NPOBCs ）发生。

LEARNS健康教育模式在普胸外科围术期患者中的应用效果

LEARNS健康教育模式在普胸外科围术期患者中的应用效果摘要：目的：探析LEARNS健康教育模式在普胸外科围术期患者中的应用效果。

方法：2021年12月～2022年12月这段时间为本研究抽取研究对象时间，到本院普胸外科接受手术的患者作为研究对象，研究总抽取的例数一共为60例，之后根据电脑抽号法将这些患者分为研究组与常规组，每组均为30例。

对研究组患者实施LEARNS健康教育护理模式，对常规组患者实施基础护理，比较两组接受不同护理方式后差异情况。

结果：分析两组患者护理后对围术期健康知识的了解程度以及肺功能指标变化情况可知，研究组患者接受护理后对围术期健康知识的了解以及肺功能指标明显优于常规组（P＜0.05）。

结论：对于普胸外科进行手术的患者来说，应在其护理工作中实施LEARNS健康教育护理模式，这有助于提高患者对围术期健康知识的了解程度，提高肺功能指标，对该病具有较高的应用价值。

关键词：LEARNS健康教育模式；普胸外科；围术期；应用效果在临床上，对于普胸外科常见的疾病涵括肺部疾病、胸壁疾病以及食道疾病等疾病，其中包含肺部肿瘤、食管癌、脂肪瘤等疾病，对患者的生命健康危害极大[1]。

目前，临床上在对其进行治疗时，多采用手术治疗的方式。

但由于手术治疗会在一定程度上对患者造成心理创伤以及生理创伤。

而且在术后容易出现多种并发症，例如：肺不张、肺部感染以及胸腔积液等症状。

因此，对于普胸外科进行手术的患者而言，应重视围术期的护理干预。

对此，本研究通过对在我院2021年12月～2022年12月在我院普胸外科进行手术治疗的60例患者进行分组，分别对其实施LEARNS健康教育模式与常规护理。

现作出如下报告。

1、资料与方法1.1一般资料根据电脑抽号法，将2021年12月到2022年12月内，到我院普胸外科接受手术治疗的60例患者，将其分为研究组（n=30）与常规组(n=30)。

各组间基线资料对照分析，研究组男性为16例，占比为53.33%（16/30），女性为14例，占比为46.67%（14/30）；其中年龄最小的为29岁，年龄最大的为75岁，均值计算得出（52.05±8.29）岁；常规组男性为17例，占比为56.64%（17/30），女性为13例，占比为43.33%（13/30）；其中年龄最小的为30岁，年龄最大的为74岁，均值计算得出（34.52±8.23）岁。

预防手术患者手术部位感染SSI

预防手术患者手术部位感染SSI发表时间：2019-09-04T11:12:28.447Z 来源：《护理前沿》2019年第06期作者：潘晓燕[导读] 手术室集束化护理干预可有效提高患者伤口愈合效果和降低切口感染发生率，对于提高患者对临床护理服务满意度具有积极作用，值得推广应用。

（安徽省泾县医院 245202）【摘要】目的分析手术室集束化护理干预在预防手术患者手术部位感染（SSI）中的应用效果。

方法收集2018年1 月至2018 年12 月来我院接受手术治疗的患者作为研究对象，随机平分为观察组和对照组，对照组接受常规护理，观察组接受手术室集束化护理干预，比较两组患者的伤口愈合情况、切口感染发生率和护理满意度。

结果观察组患者伤口愈合情况明显优于对照组，P<0.05；观察组患者伤口感染发生率为0.00 %，对照组为10.00 %，P<0.05；观察组患者护理满意度为93.33 %，对照组为80.00 %，P<0.05。

结论手术室集束化护理干预可有效提高患者伤口愈合效果和降低切口感染发生率，对于提高患者对临床护理服务满意度具有积极作用，值得推广应用。

【关键词】集束化护理；手术部位感染[Abstract] objective to analyze the application effect of cluster nursing intervention in the prevention of surgical site infection (SSI) in operating room. Methods patients who came to our hospital for surgical treatment from January 2018 to December 2018 were randomly divided into observation group and control group. The control group received routine care, and the observation group received operating room cluster nursing intervention. The wound healing status, incidence of wound infection and nursing satisfaction of the two groups were compared. Results the wound healing of the observation group was significantly better than that of the control group, P<0.05. The incidence of wound infection was 0.00 % in the observation group and 10.00 % in the control group, P<0.05. The nursing satisfaction was 93.33 % in the observation group and 80.00 % in the control group, P<0.05. Conclusion cluster nursing intervention in operating room can effectively improve the wound healing effect and reduce the incidence of wound infection in patients, which has a positive effect on improving patients' satisfaction with clinical nursing service, and is worth popularizing and applying.【Key words 】 cluster nursing; Surgical site infection手术部位感染是外科手术最为常见的并发症，同时也是最为常见的医院感染类型，其可造成患者手术切口愈合延迟、切口裂开[1]，甚者引发全身感染，严重影响患者的手术治疗效果和预后效果，因此如何有效降低手术部位感染具有重要意义。

儿童先天性白内障手术相关问题分析

儿童先天性白内障手术相关问题分析先天性白内障是胎儿发育过程中形成的不同程度、不同形式的晶状体混浊，多数出生前即已存在，少数在出生后逐渐形成或明显加重。

其是新生儿发生的严重致盲性眼部疾病之一。

我国先天性白内障的患病率为0.04%。

随着白内障显微技术的不断提高，老年性白内障手术的技术已经发展得十分成熟，成功率与手术后效果都得到显着提高。

但与老年性白内障相比，先天性白内障术后的视力往往并不令人满意。

用于成人的标准技术并不能完全照搬用于婴幼儿，在用于婴幼儿时常需要做一些改进。

先天性白内障治疗仍然是一项具有挑战性的工作。

首先，给依从性非常差的婴幼儿进行详细检查本身就是一件困难的事情；其次，在小眼球中进行精细操作较成人难度加大，由于儿童眼部组织的高反应性导致并发症较成人手术明显增加；再次，儿童眼球还处在不断发育之中，眼轴、角膜曲率、晶状体屈光力等都在不断变化，使手术后管理面临持续不断的动态的屈光矫治，还有弱视治疗以及立体视觉的建立等问题，每一个困难的解决对儿童视力的恢复来说都至关重要。

而目前，关于先天性白内障各种治疗相关问题都未形成较统一意见，各种方法的疗效也需要进一步临床随访观察和探讨。

现将儿童先天性白内障手术相关问题分析讨论如下。

一、完善的术前评估是手术成功的保障所有白内障患儿都应该进行彻底的眼科检查，全面的评估。

1. 晶体混浊类型对视力预后影响很大：白内障的混浊形态众多，如全白内障、膜性白内障、后极性白内障、绕核性或白内障核性白内障、永存胎儿脉管系统血管、后圆锥形晶状体、前极性、粉尘状、点状、缝状、盘状、冠状白内障等特征性形态。

白内障的发生时间、术前视觉损害的严重程度、弱视潜在可能性以及手术并发症的风险都是决定最终视力结果的主要因素。

而上述因素通常是由晶体混浊形态决定。

全白内障大多数情况下视力被完全阻断，在出生后几个月内立即发生眼球震颤，提示视力预后往往不佳。

而后圆锥晶状体的儿童在出生早期和视力相对正常，由于一些未知因素，晶体后囊膜变薄，导致晶体向后部玻璃体突出。

小儿手术前应用咪达唑仑口服溶液减少术前焦虑及术后躁动的效果

- 138 -82.[15]韩平，张小华，吕慧兰，等.静息态脑电图的卒中后抑郁脑网络异常特征分析[J].医学理论与实践，2023，36（8）：1372-1374.[16]崔晨晨，肖其华，崔桂云，等.脑电图检查在功能性大脑半球切除术中的应用[J].局解手术学杂志，2023，32（7）：597-599.[17]陶赛达，甘欢欢，邱玲玲.脑电图对急性脑卒中患者认知功能障碍的预测价值[J].现代实用医学，2023，35（3）：329-331.[18]于朝旭，葛晶，王迎东，等.基于定量脑电图与多指标特征构建急性重症脑出血早期功能恶化的预测模型[J].临床误诊误治，2023，36（1）：75-80.[19]贾莉子，李晓燕，杜宁.缺血性脑卒中病人定量脑电图参数与梗死面积、NIHSS 评分的相关性[J].中西医结合心脑血管病杂志，2023，21（1）：161-164.[20]吕英雷，杜录，高星，等.定量脑电图检查指标与老年首次脑卒中后认知功能的相关性[J].中国神经免疫学和神经病学杂志，2022，29（2）：165-168.（收稿日期：2023-08-22）　（本文编辑：白雅茹）①泉州市第一医院麻醉科　福建　泉州　362000通信作者：刘洋小儿手术前应用咪达唑仑口服溶液减少术前焦虑及术后躁动的效果刘洋①【摘要】　目的：观察手术前给予小儿咪达唑仑对术前焦虑和术后躁动的影响。

方法：将2022年1月—2023年1月100例在泉州市第一医院接受手术治疗的患儿纳入研究，依照随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。

对照组术前30 min 口服葡萄糖，观察组术前30 min 口服咪达唑仑口服溶液。

观察患儿服药前（T 0）、入室前3 min（T 1）、麻醉诱导后30 min（T 2）的生命体征指标[心率（HR）、平均动脉压（MAP）]、术前焦虑情况[改良耶鲁术前焦虑量表（m-YPAS）]、术后躁动情况[小儿麻醉苏醒期躁动（PEAD）量表]及不良反应。

儿童手术前后的心理辅导方法

儿童手术前后的心理辅导方法儿童由于年龄小，心智尚未成熟，面对手术往往会感到恐惧、焦虑和不安。

这种心理状态不仅会影响手术的顺利进行，还可能对术后的康复产生不利影响。

因此，为儿童提供手术前后的心理辅导至关重要。

以下是一些针对儿童手术前后的心理辅导方法。

一、手术前的心理辅导1、信息传递以简单易懂的方式向孩子解释手术的过程和目的。

可以使用图片、故事书或者通过玩玩具模拟手术场景，让孩子对即将发生的事情有一个初步的了解。

例如，告诉孩子：“医生就像超级英雄，会用特殊的工具帮你把身体里的小怪兽赶跑，让你很快好起来。

”2、情绪安抚给予孩子足够的情感支持，让他们感受到关爱和安全。

多抱抱孩子，耐心倾听他们的担忧和害怕，告诉他们“你不是一个人，爸爸妈妈会一直在你身边。

”同时，鼓励孩子表达自己的情绪，可以通过画画、写字等方式。

3、熟悉环境在手术前，带孩子熟悉医院的环境，包括病房、手术室的外观等。

这样可以减少孩子对陌生环境的恐惧。

如果可能，让孩子与已经经历过类似手术且恢复良好的小朋友交流，增强他们的信心。

4、术前准备提前帮助孩子做好身体和生活上的准备。

例如，按照医生的要求调整饮食、作息时间。

教导孩子如何配合医生进行术前的检查和准备工作，让他们有一种参与感和掌控感。

5、心理游戏通过一些心理游戏来缓解孩子的紧张情绪。

比如“勇气挑战”游戏，让孩子设定一个小目标，每次完成目标就给予奖励，逐渐培养他们面对困难的勇气。

二、手术中的心理辅导1、陪伴与安慰在条件允许的情况下，家长可以在孩子进入手术室前陪伴在身边，给予最后的鼓励和安慰。

医护人员也应该以温和、亲切的态度与孩子交流，让他们感到放松。

2、分散注意力手术过程中，可以通过播放轻柔的音乐、讲述小故事等方式分散孩子的注意力，减轻他们的疼痛感和紧张感。

三、手术后的心理辅导1、身体关怀手术后，孩子的身体可能会感到不适，及时给予身体上的照顾，如缓解疼痛、保持伤口清洁等。

让孩子知道身体的不适是暂时的，会逐渐好起来。

术前讨论制度的落实情况督导检查反馈记录

术前讨论制度的落实情况督导检查反馈记录一、检查目的和方法1.目的：了解术前讨论制度的执行情况，发现存在的问题和不足，并提出改进措施。

2.方法：通过查阅当天的手术记录和讨论记录，观察手术科室的术前讨论情况，以及与医务人员的访谈，了解他们对术前讨论制度的理解和落实情况。

二、督导检查情况和反馈记录根据对手术科室的督导检查和与医务人员的访谈，我整理了落实情况的反馈记录如下：1.术前讨论士气低落：在与医务人员的访谈中，我了解到一些医务人员对术前讨论制度的重要性和必要性认识不深，甚至有些人对其缺乏兴趣。

这导致一些术前讨论会议的参与人数较少，士气低落，讨论效果不佳。

2.讨论内容不完整：在查阅手术记录和讨论记录时，我发现有些术前讨论内容不完整，未对手术风险、困难和应对措施进行充分讨论。

部分医务人员只是简单浏览手术记录，对患者的具体情况和手术需要了解不足，导致了手术过程中的意外情况。

3.缺乏专业指导：部分医务人员在术前讨论中缺乏专业指导，未对手术方案进行详细评审和指导，导致手术过程中存在一些技术问题和困难。

4.记录不规范：部分手术科室在术前讨论记录中存在记录不规范的情况，未按照规定的格式和要求进行记录，导致信息重复、缺失或混乱。

三、改进措施针对以上问题和不足，我提出如下改进措施：1.加强宣传教育：通过举办培训、讲座和会议等形式，加强对术前讨论制度的宣传和教育，提高医务人员的认识和重视程度。

2.成立专家组：建立跨学科的专家组，定期参与术前讨论，对手术方案进行评审和指导，提高术前讨论的专业性和质量。

3.完善讨论流程：明确术前讨论的主要内容和要求，制定详细的讨论流程和标准，确保所有医务人员按照规定的步骤进行讨论，避免遗漏和不完整的情况。

4.加强记录管理：制定统一的术前讨论记录格式和要求，对记录进行严格的审核和管理，确保记录的准确性和完整性。

5.定期督导检查：定期对术前讨论制度进行督导检查，及时发现问题并及时跟进改进措施的落实情况，确保制度的有效执行。

最新：儿童麻醉评估与围手术期风险预测专家共识(完整版)

2024儿童麻醉评估与围手术期风险预测专家共识要点（全文）欧洲33个国家261家医院的多中心前瞻性队列研究结果表明，0~15岁儿童围手术期不良事件的发生率为5.2%，远高于既往单中心或单个国家回顾性研究所报道的发生率，再次突显了加强儿童围手术期安全管理的重要性和紧迫性。

基于患儿生理状况、基础疾病以及麻醉和手术对机体影响等的规范化麻醉评估和基于麻醉评估的围手术期风险预测是确保儿童围手术期安全的重要环节。

围手术期风险预测是根据风险预测模型，把危险程度进行量化分层，并根据分层结果给予针对性的干预措施，以降低不良事件的发生率。

麻醉前规范化评估和风险预测有助于早期识别患儿的围手术期危险因素，这是麻醉决策过程的重要依据，可以帮助麻醉医师实现精准的风险告知、优化麻醉前准备以及更个体化的麻醉方案，有利于儿童加速康复外科的顺利实施。

鉴于此，中华医学会麻醉学分会组织了儿童专科医院、综合性医院的麻醉学专家和公共卫生学院的统计学专家共同撰写了《儿童麻醉评估与围手术期风险预测中国专家共识（2024版）》，以期提高医护人员对围手术期风险的重视程度，从而提高麻醉质量和围手术期安全，减少或避免不必要的医患纠纷。

一、共识制订方法学（略）二、麻醉评估患儿麻醉评估包括病史采集、体格检查、实验室检查等。

病史采集应包括但不限于现病史，既往史（先天性心脏病、哮喘、癫痫、脑瘫），过敏史（药物及食物），手术麻醉史，家族及遗传病史（先天性综合征、遗传及代谢性疾病），疫苗接种史以及上呼吸道感染史等。

新生儿还需关注妊娠史、出生史及喂养发育情况等。

了解患儿年龄、身高、体重、体温等基础信息，观察患儿神志、精神状态、语言及动作发育情况；检查肤色是否存在贫血、黄疸或发绀等；观察呼吸频率及幅度，以及是否存在“三凹征”；心前区有无异常搏动及心脏杂音；腹部有无膨隆、胃型、肠型；脊柱和四肢有无畸形。

完善必要的术前实验室检查，如血尿便常规、肝肾功能、凝血功能、胸片、心电图（ECG）等，结合病情需要完善B超、CT、磁共振等影像学检查，有病理性心脏杂音时应完善心脏超声检查。

术前预康复护理在妇科腹腔镜患者围手术期的应用效果观察

术前预康复护理在妇科腹腔镜患者围手术期的应用效果观察摘要：目的探讨在妇科腹腔镜患者围手术期护理中应用术前康复护理的临床效果。

方法于本院妇科近一年收治的妇科腹腔镜患者中，随机选取64例作为样本，将其分为对照组与观察组。

对照组围手术期接受常规方法护理，观察组围手术期接受术前预康复护理模式，于围术期加强对患者的护理。

结果采用常规方法护理，护理满意度90.62%、术后并发症发生率18.75%。

实施术前预康复护理模式后，患者手术成功率100%、护理满意度96.87%、术后并发症发生率3.13%。

结论给妇科腹腔镜患者围手术期实施术前预康复护理可减轻妇科腹腔镜患者术后疼痛，恢复更快，降低并发症的发生风险，促进患者术后康复，提高患者护理满意度。

关键词：术前预康复；妇科；腹腔镜；围手术期腹腔镜手术（laparoscopy surgery）是指利用现代高科技医疗技术完成的手术，是在密闭的腹腔内通过腹腔镜在高科技显示屏监视、引导下在腹外操作手术器械，完成对病变组织的探查、电凝、止血、组织分离与切开、缝合等操作。

其相比于传统开腹手术，具有创伤小、并发症少、恢复快等优点，目前应广泛应用于普外科、泌尿外科、妇产科、消化内科、心胸外科等多种常见疾病的手术治疗。

但妇科腹腔镜患者在围手术期仍会受到麻醉药物、手术牵拉、术后疼痛以及应激性反应等影响，延长疾病的康复时间，因此实施有效的护理对于患者术后康复至关重要［1］。

快速康复外科理论是结合各种医护措施，运用于外科围手术期患者的一种管理技术，可减少并发症，达到术后快速康复的目的，在多种外科疾病的术后康复中取得了较好的效果［2］。

1资料与方法1.1 一般资料在本院妇科近一年内收治的腹腔镜患者中，随机选取64例作为样本，将其分为对照组与观察组。

护理组患者32例，年龄 21~44 岁，平均年龄（38.74±3.00）岁，体质量指数 17. 85 ～25. 47 kg·m － 2，平均( 21.39 ± 1. 36)kg·m － 2 。

结构-过程-结果三维质控管理模式在手术室护理中的应用

结构－过程－结果三维质控管理模式在手术室护理中的应用阮思美，梁爱群，金㊀雁，黄㊀郁（中山市人民医院㊀广东中山５２８４０３）ʌ摘㊀要ɔ目的：探讨结构－过程－结果三维质控管理模式在手术室护理中的应用方法及效果㊂方法：将２０１９年１月１日５月３１日于手术室成功完成手术的１００例患者作为对照组，采用常规护理管理措施；将２０１９年６月１日１２月３１日于手术室成功完成手术的１００例患者作为观察组，采用结构－过程－结果三维质控管理模式，两组手术室护理人员均相同㊂比较两组手术室工作效率㊁手术室护理质量㊁手术患者护理满意度及手术室不良事件发生情况㊂结果：观察组接送患者时间与等待手术时间均短于对照组（Ｐ＜０．０１），观察组手术室护理质量各维度评分及总分均高于对照组（Ｐ＜０．０５），观察组患者护理满意度评分均高于对照组（Ｐ＜０．０５）；观察组术前准备失误㊁术前意外伤害㊁术中操作不当㊁护理文书记录错误发生率低于对照组，但比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）㊂结论：结构－过程－结果三维质控管理模式应用于手术室管理，可提高手术室工作效率及患者对手术室整体管理满意度，从而促进手术室护理质量改进㊂ʌ关键词ɔ手术室；结构－过程－结果三维质控管理模式；护理；不良事件；护理满意度中图分类号：Ｒ４７３．６㊀㊀文献标识码：Ａ㊀㊀ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－７２５６．２０２１．０８．００８㊀㊀文章编号：１００６－７２５６（２０２１）０８－００２４－０４ＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＳｔｒｕｃｔｕｒｅ⁃Ｐｒｏｃｅｓｓ⁃ＲｅｓｕｌｔＴｈｒｅｅ⁃ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌＱｕａｌｉｔｙＣｏｎｔｒｏｌＭｏｄｅｌｉｎＮｕｒｓｉｎｇＭａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆＯｐｅｒａｔｉｎｇＲｏｏｍＲｕａｎＳｉｍｅｉ，ＬｉａｎｇＡｉｑｕｎ，ＪｉｎＹａｎ，ｅｔａｌ（ＺｈｏｎｇｓｈａｎＣｉｔｙＰｅｏｐｌｅᶄｓＨｏｓｐｉｔａｌ，ＺｈｏｎｇｓｈａｎＧｕａｎｇｄｏｎｇ５２８４０３，Ｃｈｉｎａ）ʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄａｎｄｅｆｆｅｃｔｏｆｓｔｒｕｃｔｕｒｅ⁃ｐｒｏｃｅｓｓ⁃ｒｅｓｕｌｔｔｈｒｅｅ⁃ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｑｕａｌｉｔｙｃｏｎｔｒｏｌｍａｎａｇｅ⁃ｍｅｎｔｍｏｄｅｌｉｎｏｐｅｒａｔｉｏｎｒｏｏｍｎｕｒｓｉｎｇ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｔｏｔａｌｏｆ１００ｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｃｏｍｐｌｅｔｅｄｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｏｐｅｒａｔｉｏｎｉｎｏｐｅｒａｔｉｏｎｒｏｏｍｓｄｕｒｉｎｇＪａｎｕ⁃ａｒｙ１ｔｏＭａｙ３１，２０１９ａｓｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ．ａｎｄｔｈｅｒｏｕｔｉｎｅｎｕｒｓｉｎｇｗａｓｇｉｖｅｎ；Ａｎｏｔｈｅｒ１００ｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙｃｏｍｐｌｅｔｅｄｔｈｅｏｐｅｒａ⁃ｔｉｏｎｉｎｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｒｏｏｍｄｕｒｉｎｇＪｕｎｅ１ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ３１，２０１９ｗｅｒｅａｓｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ，ａｎｄｔｈｅｓｔｒｕｃｔｕｒｅ⁃ｐｒｏｃｅｓｓ⁃ｒｅｓｕｌｔｔｈｒｅｅ⁃ｄｉｍｅｎ⁃ｓｉｏｎａｌｑｕａｌｉｔｙｃｏｎｔｒｏｌｍｏｄｅｌｗａｓｇｉｖｅｎ，ａｎｄｗｉｔｈｔｈｅｓａｍｅｎｕｒｓｅｓｉｎｏｐｅｒａｔｉｏｎｒｏｏｍｓ．Ａｎｄｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｗａｓｍａｄｅｏｎｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｒｏｏｍｅｆｆｉ⁃ｃｉｅｎｃｙ，ｏｐｅｒａｔｉｏｎｒｏｏｍｎｕｒｓｉｎｇｑｕａｌｉｔｙ，ｓｕｒｇｉｃａｌｐａｔｉｅｎｔｃａｒｅｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ，ａｎｄｏｐｅｒａｔｉｎｇｒｏｏｍａｄｖｅｒｓｅｅｖｅｎｔｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｔｉｍｅｆｏｒｐｉｃｋｉｎｇｕｐｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄｗａｉｔｉｎｇｆｏｒｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｓｈｏｒｔｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０１），ｔｈｅｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌａｎｄｔｏ⁃ｔａｌｓｃｏｒｅｓｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５），ａｆｔｅｒｔｈｅｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ，ｔｈｅｔｏｔａｌｓｃｏｒｅｓｏｆｓａｔｉｓ⁃ｆａｃｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｏｎｎｕｒｓｉｎｇｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｅｒｒｏｒｓ，ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅａｃｃｉｄｅｎｔａｌｉｎｊｕｒｉｅｓ，ｉｍｐｒｏｐｅｒｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ，ａｎｄｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｎｕｒｓｉｎｇｄｏｃｕｍｅｎｔａｔｉｏｎｅｒｒｏｒｓｗｅｒｅｌｏｗｅｒｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｎｏｔｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｓｔｒｕｃｔｕｒｅ⁃ｐｒｏｃｅｓｓ⁃ｒｅｓｕｌｔｔｈｒｅｅ⁃ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｑｕａｌｉｔｙｃｏｎｔｒｏｌｍｏｄｅｉｎｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｒｏｏｍｍａｎａｇｅｍｅｎｔｃａｎｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｎｇｒｏｏｍｅｆ⁃ｆｉｃｉｅｎｃｙ，ｓｏａｓｔｏｐｒｏｍｏｔｅｔｈｅｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｏｆｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｒｏｏｍｎｕｒｓｉｎｇｑｕａｌｉｔｙａｎｄｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓᶄｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎｗｉｔｈｔｈｅｏｖｅｒａｌｌｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｒｏｏｍａｎｄｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓᶄｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎｗｉｔｈｔｈｅｏｖｅｒａｌｌｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｒｏｏｍ．ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀Ｏｐｅｒａｔｉｏｎｒｏｏｍ；Ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ⁃ｐｒｏｃｅｓｓ⁃ｒｅｓｕｌｔｔｈｒｅｅ⁃ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｑｕａｌｉｔｙｃｏｎｔｒｏｌｍｏｄｅｌ；Ｎｕｒｓｉｎｇ；Ａｄｖｅｒｓｅｅｖｅｎｔｓ；Ｎｕｒｓｉｎｇｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ㊀㊀手术室是医院的重点科室，其护理安全与医院的医疗质量㊁患者的生命安全直接挂钩，手术室护理工作步骤繁琐㊁技术性强㊁风险高，高效的护理管理措施是确保手术安全的重要前提，优秀㊁高效的护理管理有利于改进护理服务过程，还可增强护理服务效果，建立行之有效的护理管理体系是手术室管理亟待解决的首要问题［１－２］㊂结构－过程－结果三维质控模式中结构包括护理组织构架㊁人力及物力资源配置；过程是指如何将结构合理运用到实际工作管理中，也就是患者直接或间接接受到的护理服务；结果是直接用来评价该种模式是否适用［３－４］㊂结构－过程－结果三维质控管理模式中三者呈典型的线性关系，彼此之间相互影响，在临床护理管理中具有重要价值［５］㊂我院将结构－过程－结果三维质控管理模式应用于手术室护理管理中，旨在分析其在手术室护理管理中的应用价值，以提高手术室管理质量，继而保障手术室安全㊂现报告如下㊂１㊀资料与方法１．１㊀一般资料㊀随机选取２０１９年１月１日５月３１日在我院手术室成功完成手术的１００例患者作为对４２照组，男５２例㊁女４８例，年龄２０８０（５０．４５ʃ１０．１２）岁；手术类型：普外科手术２２例，骨科手术２６例，妇产科手术２０例，神经外科手术３２例㊂随机抽取２０１９年６月１日１２月３１日在我院手术室成功完成手术的１００例患者作为观察组，男４６例㊁女５４例，年龄１８８０（４９．８５ʃ１０．０５）岁；手术类型：普外科手术２４例，骨科手术２２例，妇产科手术２４例，神经外科手术３０例㊂两组患者性别㊁年龄㊁手术类型等一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），本研究经医院伦理委员会审核通过㊂同时选取我院手术室１５名护理人员，男４名㊁女１１名，年龄２５４５（３５．１２ʃ３．２５）岁；其中护士５名，护师７名，主管护师３名；每位护理人员工作年限均ȡ２年，且研究期间内入选的护理人员均在职㊂１．２㊀方法１．２．１㊀对照组㊀采用常规护理管理措施㊂术前向患者详细介绍注意事项，常规备皮，遵医嘱正确术前用药，帮助患者摆好手术体位，连接心电监护㊁吸氧；术中严密监测患者一般情况，包括呼吸㊁血压㊁心率等，正确书写手术护理记录单，保持各种输液管道通畅；患者麻醉苏醒后，耐心询问患者感受及状况，调整并执行护理计划㊂１．２．２㊀观察组㊀采用结构－过程－结果三维质控管理模式㊂１．２．２．１㊀结构控制管理㊀依据Ｄｏｎａｂｅｄｉａｎ［６］的结构－过程－结果三维质控管理模式，搜索临床手术室管理相关文件，并对我院手术室进行实际考察㊁对进入手术室治疗的患者及手术室护理人员进行访谈，了解我院手术室管理现状，并参照国家㊁省级有关医院手术室管理标准等相关规定，初步制订符合我院手术室管理的方案；函询我省三级甲等医院的护理部主任㊁手术室护士长㊁主任护师㊁专科护士等，根据专家意见对初步制定的方进行修订㊁补充，旨在建立科学的护理管理体系；成立护理质量管控小组，不定期召开安全管理与护理质量研讨会，针对检查中存在的问题及不良事件总结㊁分析㊁反省㊁改进㊂１．２．２．２㊀过程控制管理㊀定期组织手术室护理人员学习结构－过程－结果三维质控管理模式有关内容，鼓励护理人员提出建议与想法，让护理人员了解自身职责，积极配合开展相关研究；不定期抽查㊁考核护理人员操作技能，如术前准备㊁手术配合㊁术后物品回收处理㊁护理记录单填写等；依据手术室管理内容，将手术室标准化护理方案制成ＰＰＴ㊁动态视频等，以提高手术室护理人员的实践能力；与手术室护理人员交流，鼓励其表达对本次护理模式开展的真实想法，了解其在工作中存在的困难㊁疑虑，及时解决，调动护理人员工作积极性，提高专业技能；对手术室患者及护理人员进行问卷调查，对过程中存在的护理安全隐患及不良事件均按照医院规章制度查证落实，强化护理服务理念，树立并增强主动护理意识㊂③结果控制管理：质控检查小组不定时监督抽查，检查落实进度，分析并研讨结构－过程－结果三维质控管理模式开展过程中可能存在的风险因素，并针对性修改㊁完善，积极落实试行－修订－培训－执行原则㊂１．３㊀评价指标㊀函询有关专家意见，并根据专家积极系数㊁协调程度等相关内容进行分析，结合本次研究目的，列出以下评价指标㊂①手术室护理质量评分：根据本次研究目的与方法自制护理质量评价量表，量表具有良好的信效度，信效度系数为０．８６５，量表内容包括护理人员形象与职业素质㊁术前物品准备㊁器械管理㊁教学评分㊁护理文书评分㊁管理质量检查６个维度，每个维度满分１０分，所得分值越高表明该维度质量越好㊂②手术室工作效率：比较两组手术室工作效率，内容包括接送患者时间㊁等待手术时间㊂其中接送患者时间是指从出手术室开始至病房接到患者后并接入手术室准备手术的时间；等待手术时间是指上一台手术完毕将患者送出手术间至下一台手术开始之间的时间；手术时间是指从切皮开始至术毕切口缝合结束的时间㊂③手术患者护理满意度评分：采用我院自制的手术患者护理满意度调查问卷评价，该问卷信效度为０．８８６，信效度较高，问卷包含手术室环境㊁护理人员态度㊁手术服务质量㊁护理技术４个维度，各维度满分２５分，所得分值与该项内容呈正相关㊂于患者出院前１ｄ发放，比较两组患者护理满意度评分㊂④手术室不良事件发生情况：比较实施前后手术室各种类型不良护理事件发生情况，包括术前准备失误㊁术前意外伤害㊁术中操作不当㊁护理文书记录错误㊂１．４㊀统计学方法㊀采用ＳＰＳＳ２３．０统计学软件进行数据分析㊂计量资料均经正态分布性检验，符合正态分布的计量资料采用ｘʃｓ表示，两组间比较采用独立样本ｔ检验，组内比较采用配对样本ｔ检验；计数资料以百分比表示，两组间比较采用χ２检验，如期望值Ｔ＜５则采用连续校正χ２检验㊂以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义㊂２㊀结果２．１㊀两组手术室护理质量评分情况比较㊀见表１㊂２．２㊀两组手术室工作效率比较㊀见表２㊂２．３㊀两组手术患者护理满意度评分比较㊀见表３㊂２．４㊀两组护理不良事件发生情况比较㊀见表４㊂５２表１㊀两组手术室护理质量评分情况比较（分，ｘʃｓ）组别ｎ护理人员形象与职业素质术前物品准备器械管理教学评分护理文书评分管理质量检查护理质量总分观察组１５７．１２ʃ２．０１８．０１ʃ１．３２８．２３ʃ１．１２７．２５ʃ１．２８９．０２ʃ０．６７８．１２ʃ１．０２４７．７５ʃ６．８５对照组１５４．２５ʃ１．１２６．８５ʃ１．１５６．１２ʃ０．８５４．１２ʃ１．０２７．２５ʃ０．４５５．６３ʃ０．８６３４．２２ʃ３．４５ｔ值４．８３１２．５６６５．８１２７．４０７８．４９４７．２２８６．８３２Ｐ值＜０．００１０．０１６＜０．００１＜０．００１＜０．００１＜０．００１＜０．００１表２㊀两组手术室工作效率比较（ｍｉｎ，ｘʃｓ）组别㊀㊀㊀ｎ接送患者时间等待手术时间观察组１００２２．１２ʃ２．０２３８．１２ʃ２．３６对照组１００３５．８５ʃ５．１２５０．１２ʃ５．６３ｔ值２４．９４５１９．６５７Ｐ值＜０．００１＜０．００１表３㊀两组手术患者护理满意度评分比较（分，ｘʃｓ）组别ｎ手术室环境护理人员态度手术服务质量护理技术总分观察组１００２０．１５ʃ３．２５２１．０２ʃ３．１５２２．３６ʃ２．０２２３．０２ʃ１．５２８６．５５ʃ５．５５对照组１００１５．２１ʃ２．１２１８．１２ʃ２．５２２０．１２ʃ０．９５２０．１２ʃ１．１５７３．５７ʃ２．２５ｔ值１２．７３１７．１８９１０．０３５１５．２１５２１．６７４Ｐ值＜０．００１＜０．００１＜０．００１＜０．００１＜０．００１表４㊀两组护理不良事件发生情况比较［例（％）］组别ｎ术前准备失误术前意外伤害术中操作不当护理文书记录错误观察组１００１（２．００）０（０．００）０（０．００）１（２．００）对照组１００６（１２．００）３（６．００）２（４．００）６（１２．００）χ２值３．７０１３．１４６㊀２．０２０３．７０１Ｐ值０．１２４ａ０．２４５ａ０．４７７ａ０．１２４ａ㊀注：ａ为连续校正χ２检验３㊀讨论手术室是临床重要科室组成部分，手术室护理工作具有专业性强㊁任务繁重㊁护理风险高等特点［７］㊂如何提高手术室护理管理质量一直备受外科医务工作者重视，是弥补手术室护理缺陷㊁减少不良事件发生的关键㊂传统的质控管理模式多侧重于由护士长进行护理质量监控㊁管理，手术室工作复杂㊁繁重，难免会出现护理管理不到位，护理不良事件频发等现象，常规手术室管理方案已无法满足较高的手术室护理管理质量需求，因此，探寻行之有效的护理管理模式十分必要［８－９］㊂结构－过程－结果三维质控模式于２０世纪６０年代首次被提出可用于医学护理质量的评估架构中，该模式提出对护理服务体系的结构㊁过程㊁结果进行监督管控，旨在达到改善护理管理体系质量的目的［１０］㊂结构－过程－结果三维质控管理模式中三者之间呈线性关系，彼此之间相辅相成，在手术室护理管理应用过程中，模式涉及的对象㊁模式实施的过程及实施的效果之间也密切相关；此外，结构－过程－结果三维质控管理模式构建的手术室护理管理体系，一方面能够客观㊁科学㊁规范的评价手术室护理管理整个过程，另一方面在评价手术室护理工作持续改进方面也可提供专业性的循证参考［１１－１２］㊂本研究通过对比结构－过程－结果三维质控管理模式实施前后手术室工作效率㊁护理质量㊁手术室护理不良事件及手术患者护理满意度，结果显示，观察组接送患者时间与等待手术时间均短于对照组（Ｐ＜０．０１），护理人员形象与职业素质㊁术前物品准备㊁器械管理㊁教学评分㊁护理文书评分㊁管理质量检查及护理质量总分均高于对照组（Ｐ＜０．０５）；观察组手术室环境㊁护理人员态度㊁手术服务质量㊁护理技术及满意度总分均高于对照组（Ｐ＜０．０５），且护理不良事件发生率在一定程度上也有所降低㊂分析可能的原因为：①明确结构－过程－结果三维质控管理模式体系，确保该模式的顺利进行㊂结构－过程－结果三维质控模式在手术室质控管理与院感预防工作中，对模式开展的结构㊁过程与结果各环节均进行质控评价，结构－过程－结果三维质控模式建立了相应的管理规则及评估标准，与此同时，还科学配备了人力㊁财力㊁物力等，充分确保结构－过程－结果三维质控模式在实际开展过程中的有效性与可行性，确保手术室管理工作的高效顺利进行［１３－１５］㊂②细化手术室管理过程，利于提升管理质量㊂结构－过程－结果三维质控模式中过程是手术室质控管理关键环节，尤其体现在对医院手术室感染管理流程及相关护理措施的规范化方面，因手术室是院感管控的重点及难点科室，手术室无菌技术㊁手术质量㊁手卫生等直接影响手术效果及患者预后，结构－过程－结果三维质控管理模式主要从手术室环境㊁技术㊁人员等方面着手，根据院感控制目标制定高效的管理措施及实施方式，优化流程㊁成立考核体系㊁开展手术室－供应室及医护一体化等措施，达到无缝式手术室院感控制目标［１６］㊂③重视护理管理结果评价，提高护理管理水平㊂结构－过程－结果三维质控管理模式中结果主要是对评价模式开展过程的近期疗效，旨在了解该种模式的实用性是否达标，在结构－过程－结果三维质控管理模式临床结果进行评价过程中，在明确该种模式的临床价值外，还可对其中不满意的地方进行反思总结，查漏补缺，不断对结构－过程－结果三维质控管理模式结构进行改进，这就更加确保该种模式的标准化㊁实用性［１７－１８］㊂由此可见，手术室开展结构－过６２程－结果三维质控管理模式，在提高手术管理质量㊁把控手术室感染等方面价值显著㊂但值得注意的是，结构－过程－结果三维质控管理模式在手术室管理中的应用仍处于试行阶段，本研究仅关注该模式的近期实施效果，对于远期实施优势尚未完全明确㊂因此，结构－过程－结果三维质控管理模式的实际开展还需在未来较长时间内进行探究，以期为临床护理管理提供参考㊂综上所述，结构－过程－结果三维质控管理模式较传统管理模式更利于提高手术室工作效率㊁促进手术室护理质量改进，在降低手术室不良事件方面也具有一定的优势，患者对手术室整体管理满意度较高，建议在临床护理领域中推广应用㊂参考文献［１］㊀叶亚群，施若霖，王丽．三维质控管理模式对手术室护理质量评估及风险性的影响［Ｊ］．中国药物与临床，２０１９，１９（１３）：２２９４－２２９６．［２］陈静．风险管理在门诊手术室护理安全管理中的应用效果［Ｊ］．中国实用医药，２０１９，１４（２７）：１７８－１７９．［３］徐妍妍，秦学娟，胡明明，等．结构－过程－结果三维质量管理模式在神经内科护理管理中的应用［Ｊ］．中华现代护理杂志，２０１７，２３（３６）：４６０７－４６１１．［４］邱嵘，花芸，周倩，等．采用结构－过程－结果三维质量评价模式实施产前体质量管理的实践［Ｊ］．中国实用护理杂志，２０１５，３１（２９）：２１９７－２２０１．［５］刘敏杰，张兰凤，刘谆谆，等．采用结构－过程－结果三维质量评价模式实施延续护理的实践［Ｊ］．中华护理杂志，２０１５，５０（１）：７４－７８．［６］ＤｏｎａｂｄｅｉａｎＡ．Ｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｃａｒｅ，ｈｏｗｃａｎｉｔｂｅａｓｓｅｓｓｅｄ？［Ｊ］．ＪＡＭＡ，１９８８，２６０（１２）：１７４３－１７４８．［７］敬洁，黄萌萌．手术室医院感染管理质量评价指标体系的构建［Ｊ］．护理研究，２０１６，３０（２８）：３５０３－３５０７．［８］赵政启，赵婷婷，张彪，等．依据质量三维结构模式构建手术室护理质量评价标准［Ｊ］．中华现代护理杂志，２０１８，２４（５）：５４１－５４３．［９］钟爱玲，戴红霞，常后婵，等．三级质控护理管理模式在手术室中的应用［Ｊ］．广东医学，２０１６，３７（２３）：３６４１－３６４２．［１０］胡伟，杨芬，张丽娜，等．结构－过程－结果三维质量评价模式在手术室感染控制中的应用效果［Ｊ］．解放军护理杂志，２０１８，３５（３）：６８－７１．［１１］王玮．基于结构－过程－结果三维质量评价的延续性护理在出院ＤＶＴ患者中的应用［Ｊ］．中华现代护理杂志，２０１９，２５（２９）：３８３０－３８３４．［１２］李玉佳，李昊儒，张莉，等．结构－过程－结果三维质量评价模式在老年髋部骨折患者围术期血糖管理中的应用［Ｊ］．中华现代护理杂志，２０１８，２４（３１）：３７７３－３７７７．［１３］蒋文春，温贤秀，顾凤娇．应用德尔菲法和层次分析法构建血液透析室护理管理质量评价标准体系［Ｊ］．护理学报，２０１８，２５（１８）：２１－２６．［１４］敬洁，顾凤娇，蒋文春．基于结构－过程－结果三维质量评价模式构建手术室护理管理质量评价体系［Ｊ］．护理研究，２０１７，３１（２９）：３６５９－３６６２．［１５］刘红艳，肖黎．结构－过程－结果三维质量评价模式在肾移植术后腹泻患者中的应用［Ｊ］．护理学报，２０１９，２６（６）：１９－２１．［１６］裴理辉，柴宇霞，王月芹，等．结构－过程－结果三维质量评估模式在老年肺癌患者术后延续性护理中的应用［Ｊ］．中华现代护理杂志，２０１９，２５（２７）：３５２３－３５２７．［１７］葛津津，刘薇群，江长缨，等．基于结构－过程－结果理论的上海市社区护理质量管控指标体系构建研究［Ｊ］．中华全科医学，２０１９，１７（４）：６０９－６１３．［１８］毛美花，江共英，江俏菲，等．Ｄｏｎａｂｅｄｉａｎ三维质量管理对医院感染预防控制研究［Ｊ］．中国预防医学杂志，２０１９，２０（８）：６９１－６９４．本文编辑：李㊀梅㊀㊀２０２０－０７－２４收稿声㊀明㊀㊀护理学是一门专业性和实践性很强的学科㊂为了学习和借鉴先进的护理服务理念㊁专业技术经验㊁教育和管理模式，我们需要了解临床治疗和护理过程中的新理念㊁新方法㊂临床医护人员及护理管理者为我们提供了先进的护理学资料，然而随着医学技术的不断发展以及人类存在的个体差异，人们对科研成果的认识处于不断修正和完善过程中㊂故本刊郑重声明：本刊所有稿件均经过严格的审稿程序，符合出版标准，但在临床实践中请在上级专业人员指导下使用，对因参考本刊资料而引起的任何医疗差错和事故本刊不承担任何责任㊂齐鲁护理杂志编辑部㊀㊀７２。