人体皮肤

人体皮肤

皮肤覆盖于体表，面积约为1.5～2.0m，厚度1—4mm，其重量占体重的16％左右。皮肤中有毛发、汗腺、皮脂腺和指(趾)甲等附属器。皮肤的颜色因人而异，黑色的深浅由黑色素颗粒的多少决定，黄色的浓淡与角质层的厚薄有关，而微血管分布的疏密及血流量决定了红色的隐现。

皮肤是反应人体整体健康的一面“镜子”，判断皮肤健康的标准主要包括：皮肤的色泽、光洁度、纹理、湿润度、弹性和皮肤的功能。

一、皮肤的结构

皮肤由表皮、真皮、皮下组织和附属器组成。

表皮

表皮由复层鳞状上皮构成，内无血管，血液中的营养物质通过其下的基底膜带进入表皮，表皮中的代谢产物又可以通过基底膜带进入真皮。正常情况下，基底膜带限制分子量大于40000的大分子通过。但在发生损伤时，炎症细胞、肿瘤细胞和其他大分子物质可以通过基底膜带。在某些病理情况下，真皮和表皮可以发生分离，形成表皮下水疱或大疱。

表皮由角质形成细胞和非角质形成细胞组成。

1.角质形成细胞：

角质形成细胞由基底面向游离面分为5层结构：基底层、棘层、颗粒层、透明层和角质层。

从基底层到角质层是角质形成细胞增殖、分化、向表面逐层推移和脱落的动态变化过程。角质层的细胞不断脱落即形成的皮屑，基底层的细胞不断增殖分化补充，以保持表皮的正常厚度。表皮的更新周期一般为3～4周。

2．非角质形成细胞：

包括黑素细胞、朗格汉斯细胞、默克尔细胞三种。黑素细胞内含黑素颗粒，是决定皮肤颜色的主要成分。它还能吸收和散射紫外线，保护深层细胞免受损伤。朗格汉斯细胞是人体重要的免疫细胞，参与免疫应答。默克尔细胞则可能是一种与感觉相关的细胞。

真皮

真皮位于表皮深层，分为乳头层和网状层。

乳头层借基底膜与表皮相连，内含丰富的毛细血管、游离神经末梢和触觉小体。

网状层位于乳头层下方，是真皮的主要组成部分。网状层内有粗大的胶原纤维束交织成网，其间含有许多弹力纤维，使皮肤既具韧性，又有弹性。此层还有较多的血管、淋巴管、神经。毛囊、皮脂腺、汗腺也位于该层。此层还有较多环层小体(一种神经感受器)。随着年龄的增加，胶原纤维的数目逐渐减少，皮肤将出现皱纹。

皮下组织

皮下组织位于真皮下，由疏松结缔组织和脂肪组织构成，连接着皮肤与深层组织，常称为浅筋膜。一般以腹部和臀部的皮下组织最厚，脂肪组织丰富。眼睑、手背、足背和阴茎的皮下组织最薄，不含脂肪组织。

皮肤附属器

毛发：毛发广泛分布于全身表面，由角化上皮细胞构成，由内向外分为髓质、皮质和毛小皮，毛小皮为一层薄而透明的角化细胞，彼此重叠如屋瓦状。

皮脂腺：皮脂腺为全浆分泌腺，分布于除手掌、足跖外的全身体表。皮脂腺可以分泌皮脂，皮脂经毛囊弥散于皮肤表面，具有润滑皮肤的作用。

小汗腺：小汗腺几乎分布于人的全身皮肤，以手掌、足趾和腋窝处最多。汗液无色无味，人体通过分泌汗液散发机体的热量，调节体温。

顶浆分泌腺：在人的腋窝、乳晕、脐周、会阴部、肛门周围及包皮、阴囊、阴阜和小阴唇等处。顶浆分泌腺的分泌物为浓稠的乳状液，被细菌分解后可以产生异味，即通常所说的狐臭。

二、皮肤的生理功能

保护和屏障功能

皮肤能缓冲机械力的冲击，阻抗一定量的电流及压力和摩擦，抵抗轻度酸碱的损伤，阻止水分的通过，防止细菌的入侵。角蛋白和黑色素可以折射日光，吸收紫外线光谱，保护机体免受日照的损伤。皮肤表面偏酸性，可以中和弱碱，抑制细菌的生长。

感觉功能

皮肤可感知冷、热、触、压、痛等各种刺激。还可以由不同感受器或神经末梢共同感知，经过大脑综合分析产生复合感觉，如潮湿、干燥、平滑、粗糙、柔软及坚硬等。

调节体温的功能

皮肤是热的不良导体，有助于保持体温。当外界气温变化时，皮肤通过毛细血管的收缩和扩张，汗液的增减等，有效地调节体温。

分泌和排泄功能

汗液的分泌受体温调节中枢控制。室温下，汗液量少，为不显性出汗。成人每24小时不显性出汗的量约500ml。当气温高或精神紧张等时，汗液分泌增多，称为显性出汗。

汗液中含有99％~99．5％的水，0．5％~1．0％的无机盐和有机盐，包括氯、钠、钾、钙、尿素和乳酸等。

皮脂腺分泌皮脂受内分泌系统的调节。当雄激素及皮质类固醇激素含量增高时，皮脂腺分泌增多。

吸收功能

皮肤对某些物质具有一定的吸收能力。一般，脂溶性物质容易被吸收，水溶性物质不容易被吸收。

代谢功能

皮肤内的水分占人体总含水量的18％~20％，对人体水分起着重要的调节作用。

皮肤是人体电解质的重要贮藏库之一，以氯化钠和氯化钾最多。

皮肤是维生素D合成的重要场所。体内的7-脱氢胆固醇在紫外线照射下转化为维生素D3。因此，日光照射可以预防因维生素D缺乏导致的佝偻病。

皮肤的免疫功能

皮肤是人体免疫系统的重要组成部分，与体内其他免疫系统相互作用，共同维护机体环境的稳定。

三、老年期皮肤的生理变化

衰老是生命的必然过程，其中皮肤的老化最为直观。

1、毛发

人在40岁以后，毛乳头减少，致使头发稀疏。同时，毛球内的黑色素细胞逐渐减少，合成功能减退，毛发开始变白、变脆。

2、表皮

随着年龄增加，表皮细胞再生能力减弱。皮肤因失水、皮下脂肪和弹性组织减少以及皮下肌肉牵拉而形成皱纹。

3、皮脂腺和汗腺

老年人的皮脂腺逐渐萎缩，皮脂分泌减少，因而皮肤和毛发失去光泽，易断裂。汗腺的数量减少，汗液分泌也减少，使老年人感到皮肤干痒，尤其在冬季洗浴以后更甚。

4、色素斑

老人的面颊和手臂上常见到由脂褐素沉积形成的色素斑称为老年斑。在50岁以上的老年人身上还可出现由于局部色素细胞老化而形成的白斑。

四、皮肤的疾病

皮肤覆盖于整个体表，可以与外界的生物、变应原和各种理化因素广泛接触，因此容易出现各种疾病。

1、生物原因导致的皮肤病

生物原因导致的疾病包括病毒性皮肤病、真菌性皮肤病、细菌性皮肤病和动物性皮肤病。我们平时常见的足癣、手癣、股癣等就属于真菌性皮肤病，而带状疱疹则属于病毒性皮肤病。老年人由于抵抗力降低，在生物源性皮肤病的基础上，还容易诱发感染，更需要小心防范，一旦患病要及时就诊。

2、物理性皮肤病

皮肤经常会受到压迫、摩擦、温度和光线的刺激，可以发生物理性皮肤病，如日晒伤、日光性皮炎、冻疮和鸡眼等。此外，长时间的紫外线照射还是使皮肤衰老的一个最重要的外部因素。因此，老年人要特别注意皮肤的保护，尽量避免压、晒、冻等物理性因素对皮肤的刺激。

3、变态反应性引发的皮肤病

当人体通过皮肤接触、吸入或食入一些变应原的时候，机体可以发生变态反应。这些变态反应可以引起皮肤的异常表现，如接触性皮炎、药物性皮炎和湿疹等。

在人体发生自身免疫性疾病的时候，皮肤也常常被累及。例如系统性红斑狼疮的患者常在日光暴露部位出现侵润性红斑。

4、皮肤肿瘤

皮肤的肿瘤也是老年患者到皮肤科就诊的原因，特别是基底细胞癌、鳞状细胞癌等。但总的来说，我国皮肤癌发病率远远低于欧美地区。老年人只要平时注意观察皮肤的变化，发现皮肤溃疡、小丘疹样突起的病变等及时就诊，做到早发现早治疗，就可以有效地预防皮肤癌的发生。

皮肤科疾病往往会出现皮肤的异常表现，如瘙痒、疼痛、麻木、斑疹、丘疹、结节、风团、水疱等。经验丰富的皮肤科医生可以根据患者的皮疹形态，锁定可疑疾病的范围。结合病史和必要的特殊检查，作出准确的判断。因此中老年朋友发现皮肤异常变化时，及时就医是最重要的措施。