PRAM方法在婴幼儿围术期血流动力学监测中的应用研究进展
婴儿原位心脏移植围手术期血流动力学研究(附病例报告)
婴儿原位心脏移植围手术期血流动力学研究(附病例报告)鞠吉峰;乔彬;吴莉莉;蒋怡燕;王振祥;朱萌【期刊名称】《实用医药杂志》【年(卷),期】2009(26)1【摘要】目的探讨婴儿原位心脏移植围术期血流动力学的特点及规律.方法笔者所在研究所对1例婴儿复杂先天性心脏病患者施行原位心脏移植手术,术中及术后应用心电监护、中心静脉压(CVP)及桡动脉压力监测,术前及术后应用超声对血流动力学指标进行监测.结合临床指标及临床表现对治疗方案进行相应调整.结果术后当天CVP降低,桡动脉压力、心排血量(CO)、心排指数(CI)增加.术后1～4d,CVP升高,桡动脉压力及心率趋于稳定,左室射血分数增加,右心室呈进行性增大,血流动力学状况逐步好转,恢复良好.讨论婴儿心脏移植术后血流动力学变化多发生于术后早期,主要为右心功能不全所致.及时监测血流动力学变化并分析其规律,合理强心利尿扩血管,免疫抑制剂等治疗,减少移植心脏并发症发生.【总页数】2页(P5-6)【作者】鞠吉峰;乔彬;吴莉莉;蒋怡燕;王振祥;朱萌【作者单位】济南军区心血管病研究所麻醉科,山东济南,250022;济南军区心血管病研究所麻醉科,山东济南,250022;济南军区心血管病研究所麻醉科,山东济南,250022;济南军区心血管病研究所麻醉科,山东济南,250022;济南军区心血管病研究所麻醉科,山东济南,250022;济南军区心血管病研究所麻醉科,山东济南,250022【正文语种】中文【中图分类】R541【相关文献】1.新型免疫抑制方案在原位心脏移植术围手术期中的应用(附一例报告) [J], 魏凌云;郭明;陈道中;翁钦永;袁思波;王齐敏;黄雪珊;那旭红2.同种异体原位心脏移植病人的护理(附3例病例报告) [J], 刘惠;吴显和;郑思琳3.原位心脏移植围手术期的处理(附6例报告) [J], 余云生;沈振亚;于曙东;朱江;叶文学;焦鹏;黄浩岳;朱雅萍;卜丽芬;胡雁秋4.婴儿糖尿病病理特点及病因(附1例病例报告) [J], 杨秀英;王泰龄;王石麟5.唇腭裂婴儿术前正畸治疗的优势附85例病例报告 [J], 朱红因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
血流动力学监测及其临床意义
• 定义
– CI<2.2L/min/m2,PAWP>18mmHg,BPs<80mmHg,SVR>2000dyn/se c/cm5,尿量<20ml/h，神志障碍时 • 治疗原则 – 维持心肌氧的供需平衡 – 改善心肌的收缩状态 – 增加心排血量
• • • • 前负荷 后负荷 心肌收缩力 防止并处理心力紊乱
TEE优点：
清晰显示离胸壁较深远的结构(如心房和大血 管)的图像；不影响心血管手术而行连续监测；因 角度不同，能更容易看到一些重要结构，如心耳、 肺静脉、全部房间隔、胸主动脉、左冠状动脉等； 和心脏之间无肺组织，可用更高频率的探头。 拟在非体外循环下行CABG术，食道超声心动 图显示中度主动脉瓣反流，随后采用在体外循环 下行CABG术。
中心静脉压
上下腔静脉近心房入口处
适应症
测定反映右心充盈压作为容量指标 通过中心静脉给药 给外周静脉差的病人提供静脉通路 为长期胃肠道外营养提供途径 注射染料测定心排血量 为静脉安置起搏器提供途径
正常值 4~12mmHg
中心静脉压
插管的途径 颈内静脉 锁骨下静脉 颈外静脉 贵要静脉 腋静脉 股静脉
张
心率 心排血量组成
维持满意的负荷状态
前负荷
• 重要
– – – – – –
–
遵循Frank-Starling 舒张末期心肌纤维长度 它没有降支？ 离体2.2um(2.6) LVEDP 12/50mmHg PAP/CVP(2~6mmHg) 干预前负荷影响CO
• • 补 脱
维持满意的负荷状态
• 维持满意的后负何（Anrep)
– 右心室后负荷 – PVR＝（MPAP－LAP）ｘ８０ ＣＯ – PVR ＝（MPAP－PAWP）ｘ８０ ＣＯ – 正常值：(20~130)250ynes/sec/cm2
基于PRAM_分级的对应式动态管理模式在儿科的应用探讨
DOI：10.16659/ki.1672-5654.2023.19.037基于PRAM分级的对应式动态管理模式在儿科的应用探讨高红丽1，王春燕2，潘明星1，刘雪晶1，曾繁荣3，王雨晴31. 牡丹江医学院附属红旗医院消化内镜中心，黑龙江牡丹江 157000；2. 牡丹江医学院附属红旗医院小儿内科，黑龙江牡丹江 157000；3. 牡丹江医学院护理学院，黑龙江牡丹江 157000[摘要] 目的探讨基于PRAM分级的对应式动态管理模式在儿科的应用效果。
方法以2022年4月—2023年4月在牡丹江医学院附属红旗医院儿科工作的护士12人为研究对象。
2022年4—10月，实施常规管理；2022年11月—2023年4月，采取对应式动态护理管理模式，对管理工作加以优化。
管理后，从管理类不良事件的发生率、护士的护理工作质量的评分、护士对管理模式的满意度调查等方面，比较管理效果。
结果对应式动态管理模式实施后，在管理类不良事件发生率方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
在护理工作质量评分方面，对应式动态管理模式实施后，常规护理质量、护理细节完成质量、突发事件护理质量、综合护理质量评分均高于常规管理模式，差异有统计学意义（P<0.05）。
在护士对管理模式的满意度调查方面，对应式动态管理模式实施后，与常规管理模式比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论基于PRAM分级的对应式动态管理模式，有效提高了儿科的管理效果。
[关键词] PRAM分级；对应式动态管理模式；护理管理；儿科[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2023）10（a）-0037-04Exploring the Application of Corresponding Dynamic Management Model Based on PRAM Grading in PediatricsGAO Hongli1, WANG Chunyan2, PAN Mingxing1, LIU Xuejing1, ZENG Fanrong3, WANG Yuqing31. Gastrointestinal Endoscopy Center, Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College, Mudanjiang, Hei⁃longjiang Province, 157000 China;2. Department of Pediatric Internal Medicine, Hongqi Hospital Affiliated to Mudan⁃jiang Medical College, Mudanjiang, Heilongjiang Province, 157000 China;3. School of Nursing, Mudanjiang Medical College, Mudanjiang, Heilongjiang Province, 157000 China[Abstract]Objective To explore the application of corresponding dynamic management model based on PRAM grad⁃ing in pediatrics. Methods From April 2022 to April 2023, 12 nurses working in the Department of Pediatrics of Hon⁃gqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College were used as study subjects. From April to October 2022, con⁃ventional management was implemented. From November 2022 to April 2023, the corresponding dynamic nursing management model was adopted to optimize the management. After the management, the management effect was com⁃pared in terms of the incidence of management adverse events, the nurses' scores on the quality of nursing care, and the nurses' satisfaction with the management model. Results After the implementation of the corresponding dynamic management model, there was no statistically significant difference in the incidence of management adverse events (P> 0.05). In terms of nursing quality scores, after the implementation of the correspondence dynamic management model, the scores of routine nursing quality, nursing detail completion quality, emergency nursing quality, and comprehensive nursing quality were higher than those of the conventional management model, and the differences were statistically significant (P<0.05). In terms of nurses' satisfaction survey of management mode, there was no statistical significance between the corresponding dynamic management mode and the conventional management mode after the implementa⁃tion (P>0.05). Conclusion The correspondence dynamic management model based on PRAM grading effectively im⁃[基金项目]黑龙江省大学生创新创业训练计划项目（2022042）。
小儿围术期液体与输血管理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱVS
继续教育
鼓励医护人员参加继续教育，了解最新的 研究成果和技术进展，提高临床实践水平 。
THANKS
当前背景
随着医疗技术的进步，小儿手术的复杂性和难度逐渐增加，围术期液体与输血管 理成为手术成功的关键因素之一。
围术期液体管理的意义
1 2
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维持患儿正常的生理功能
通过合理的液体管理，可以确保患儿在手术过程中维持正常 的血液循环、电解质平衡和酸碱平衡。
预防并发症
适当的液体管理有助于预防因液体失衡引起的各种并发症， 如心肺疾病、肾功能不全等。
输血禁忌症
某些情况下，如过敏体质、肝肾 功能不全、感染等，输血可能会 加重病情或带来不良反应，需要 避免输血。
输血方式与选择
输血方式
包括直接输血和间接输血，直接输血 是指直接将全血输入患者体内，而间 接输血是指将血液经过处理后再输入 患者体内。
输血选择
根据患者的病情和需要，选择合适的 输血方式。对于小儿患者，由于其身 体机能和代谢特点，需要更加谨慎地 选择输血方式和输血量。
提高手术成功率
良好的围术期液体管理有助于降低手术风险，提高手术成功 率，促进患儿术后康复。
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小儿围术期液体管理
围术期液体需求
维持正常血容量
小儿在围术期由于禁食、手术创伤等原因，容易导致血容量不足，需要补充适量的晶体液和胶体 液以维持正常血容量。
维持电解质平衡
小儿在围术期容易出现电解质失衡，如低钾、低钠等，需要针对具体情况补充相应的电解质溶液 。
输血不良反应与处理
输血不良反应
输血过程中或输血后，可能会出现一系列不良反应，如发热、过敏反应、溶血 反应等。
处理方法
血流动力学监测的临床进展及应用
血流动力学监测的临床进展及应用（综述）沈阳军区总医院急诊科王静近些年来，血流动力学监测技术日益提高，已越来越多应用于危重症患者的诊治过程中，为临床医务人员提供了相对可靠的血流动力学参数，在指导临床治疗及判断患者预后等方面起到了积极的导向作用。
随着血流动力学技术在临床中的发展应用，许多研究者对血流动力学监测的有效性、安全性及可靠性提出置疑。
因此关于血流动力学监测技术的临床进展及具体应用是临床上十分迫切的研究课题。
【关键词】血流动力学监测临床应用自上世纪70年代来，Swan和Ganz发明通过血流引导的气囊漂浮导管（balloon floatation catheter或Swan-Ganz catheter或PAC）后，在临床上已得到广泛的应用，它是继中心静脉压（CVP）之后临床监测的一大新进展，是作为评估危重病人心血管功能和血流动力学重要指标，是现代重症监护病房（ICU）中不可缺少的监测手段。
许多新的微创血流动力学监测技术如雨后春笋般地应用于临床，为危重症患者的临床救治提供了详尽的参数资料，它主要是反映心脏、血管、血液、组织氧供氧耗及器官功能状态的指标。
通常可分为有创和无创两种，目前临床常用的无创血流动力学监测方法是部分二氧化碳重复吸入法（NICO）、胸腔阻抗法（ICG）及经食道彩色超声心动图（TEE）等。
由于两类方法在测定原理上各有不同，临床应用适应症及所要求的条件也不同，同时其准确性和重复性亦有差异。
因此对危重症患者的临床应用效果各家报道不尽相同，本文就目前国内外血流动力学的临床进展及具体应用综述如下。
1.无创血流动力学的临床应用无创伤性血流动力学监测(noninvasive hemodynamic monitoring)是应用对机体组织没有机械损伤的方法，经皮肤或粘膜等途径间接取得有关心血管功能的各项参数，其特点是安全、无或很少发生并发症。
一般无创血流动力学监测包括：心率，血压，EKG，SPO2以及颈静脉的充盈程度，可在ICU广泛应用各种危重病患者，不仅提供重要的血流动力学参数，能充分检测出受测患者瞬间的情况，也能反映动态的变化，很好的指导临床抢救工作，在一定程度上基本上替代了有创血流动力学监测方法。
小儿心脏手术围术期脑保护策略的研究进展
小儿心脏手术围术期脑保护策略的研究进展发布时间：2023-03-07T06:36:03.474Z 来源：《护理前沿》2022年33期作者：任静雯[导读] 脑损伤是小儿心脏体外循环术后的主要并发症之一，会影响到患儿术后长期的生活质量，任静雯山西省儿童医院心胸外科山西太原 030025摘要:脑损伤是小儿心脏体外循环术后的主要并发症之一，会影响到患儿术后长期的生活质量，因而成为小儿心脏术后并发症预防的重点之一。
小儿心脏病大多为先天性心脏病，在胎儿时便可能存在脑发育不全，对于手术相关的脑损伤也更为敏感。
因此对于这些先天性心脏病患儿，脑保护策略显得尤为重要。
本文将从诊断与监测技术、术中管理、循环设备以及药物研究等方面对小儿先天性心脏病手术围术期脑保护策略的研究进展进行阐述。
关键词:脑损伤;脑保护;体外循环;小儿;先天性心脏病;围手术期人脑发育从孕3周开始持续到成年早期，出生后第一年脑容量增加约一倍，是神经系统发育最关键的时期。
部分先天性心脏病(简称先心病)胎儿期便会因脑氧合不足而导致脑容量下降，出生后长期的行为认知功能也可能落后于同龄儿。
对于一些复杂的先心病患儿，大多要在出生后半年内行体外循环手术治疗，这更增加了脑损伤的风险。
近年来，随着术前患儿评估的完善、手术以及麻醉技术的进步以及术后监护水平的提高，先心病小儿体外循环术后远期存活率明显提高，但脑损伤作为术后主要的并发症，严重影响患儿术后生活质量。
脑保护策略在这段时间内有了很大进展:随着近红外光谱(nearinfraredspectrum，NIRS)、磁共振成像(magneticresonanceimaging，MRI)等技术的应用，脑损伤的识别和检测成为近期的研究热点;术中可控制指标如灌注压、温度等对脑损伤的影响也在不断探索;同时，循环设备的优化、相关药物脑保护作用的研究也有很大进展。
1小儿心脏围手术期脑损伤现状体外循环术后脑损伤在成人患者中主要表现为隐性脑卒中，发病率高达50%，但在小儿患者中却并不常见。
无创超声心输出量监测仪联合儿童早期预警评分在儿童重症流感诊断中的应用价值
Application value of noninvasive ultrasound cardiac output monitor combined with PEWS in severe influenza of children/Jia Xiaohui 1, Liu Li 1, Wen Xiaobin 1, Shen Xiaojia 1, Liu Yan 1, Xiang Lijia 2, Zhang Haiyang 3, Zhou Qian 1, Jian Ding 1, Wang Lin 41Department of Pediatrics, Chengdu Second People's Hospital, Chengdu 610017, China; 2Department of Infection, Chengdu Second People's Hospital, Chengdu 610017, China; 3Department of Child Critical Care Medicine, West China Second University Hospital, Sichuan University, Chengdu 610041, China; 4Departmnet of Pediatrics, Chengdu Qingbaijiang District People's Hospital, Chengdu 610039, China Corresponding author: LiuLi,Email:********************[Abstract] Objective: Based on Logistics regression, a diagnosis and prediction model for severe influenza of children was established by applying pediatric early warning score (PEWS) and hemodynamic parameters of non-invasive ultrasonic cardiac output monitor, and to analyze the application value of that. Methods: Clinical data of 284 pediatric patients aged from 29 days to 4.9 years who were diagnosed as severe and (or) critical influenza in Chengdu Second People’s Hospital, West China Second University Hospital of Sichuan University and Chengdu Qingbaijiang District People’s Hospital from January 2019 to March 2023 were collected. They were divided into severe group and critical group according to the criteria of disease classification of <Influenza Diagnosis and Treatment Protocol (2019 edition)>. The correlation analysis and multi-factor Logistics regression analysis were performed after the PEWS, blood gas lactic acid and the parameter values of each module of the monitor for non-invasive ultrasonic cardiac output (CO) were completed. Results: There were significant differences in the measured values of PEWS, lactic acid, stroke output (SV), CO, cardiac index (CI), peripheral vascular resistance (SVR) and peripheral vascular resistance index (SVRI) between the severe group and the critical group, and the differences were statistically significant (t =29.581, 12.462, 9.595, 6.000, 2.872, 120.664, 9.967, P <0.05), respectively. The PEWS scores of pediatric patients with severe and critical influenza was positively correlated with SVR value, and was negatively correlated with SV value and CO value (r =0.330, -0.217, -0.192, P <0.05), respectively. The serum lactic acid level of pediatric patients with severe and critical influenza was positively correlated with SVR, and was negatively correlated with SV value and CO value of non-invasive heart[摘要] 目的：基于logistics回归，应用儿童早期预警评分及无创超声心输出量监测仪血流动力学参数建立预测重症流感儿童发生危重症的诊断预测模型，分析其应用价值。
围术期血流动力学监测
PAWP?
测 定 PAWP和 CI
PAWP<12 CI<2.2
低血容量
12<PAWP<18 CI>2.2
PAWP>18
持续静脉补液 观察PAWP和CI变化 重复容量负荷 心原性
CI<2.2
<13%
SVV结果
>13%
经食道超声心动图（TEE）
经食道超声多普勒（TEE）技术
TEE用于心功能监测和容量管理的优势： 操作简便——完全无创，只需要一个探头一台机器 诊断快捷——熟练者可10秒内做出评估和判断 实时动态——不限次数动态观测 准确形象——更加直观的将患者的心脏形态和结构在
左心室血量增多，导 致此时 SV 立刻上升
肺静脉系统血量 供给下降
肺静脉系统血量 输出上升
肺静脉系统血量空虚
左心室血量补给减少，延迟性SV
SVV的产生机制——心功能曲线
每搏量
SVV小
∆P
∆SV
SVV大
∆SV ∆P
呼吸导致每搏量的变化可判断 当前所处FS曲线的具体位点
左心前负荷
∆P = 每次机械通气引起前负荷的变化
屏幕上动态显示
经济环保——对医务工作者和患者无任何放射性伤害
风险
经食道超声多普勒（TEE）技术
适应证
不明原因的血流动力学不稳定，尤其是低血压 不能解释的肺动脉导管测量值 可疑心内结构紊乱和心内赘生物 瓣膜功能异常 分流 空气栓塞 心包疾病 胸主动脉瘤
经食道超声多普勒（TEE）技术
血流动力学监测及其临床应用
血流动力学监测及其临床应用（专题讲座）魏继承泸州医学院麻醉系、附一院麻醉科血流动力学监测（hemodynamic monitoring）是反映心脏、血管、血液、组织氧供氧耗及器官功能状态等方面的重要指标。
通常分为以下两类：1 无创性血流动力学监测（noninvasive hemodynamic monitoring）：指采用对机体没有机械损害的方法获得的各种心血管功能的参数，特点为使用方便、无创。
2 有创血流动力学监测（invasive hemodynamic monitoring）：指经体表插入各种导管或探头到心腔或血管腔内，从而直接测定心血管功能参数的方法，特点为及时、准确。
由于每一种参数可受多种因素影响，不应单凭一项结果下结论，必须进行综合评估，应注意：1分析数值的连续性变化；2结合症状、体征综合判断；3用多项指标数值综合评估某一功能状态。
一、动脉压的监测动脉压（arterial blood pressure，BP）是最基本的心血管监测项目。
主要反映心排出量和外周血管总阻力（前负荷），并与血容量、血管壁弹性、血液粘滞度等因素有关，还间接的放映组织器官的灌注、心脏的氧供需平衡及微循环等。
正常人的血压可因性别、年龄、体位、运动和精神状态等而不同。
（一）无创性测量法1)手动测压法：使用方便。
1、摆动显示法（oscillatory method）：收缩压大致为最大摆动点，舒张压在摆动不明显处。
2 、听诊法（auscultatory method）：放气时首次听到响亮的柯氏音（Korotkoff sound）时的压力为收缩压，音调变低时的压力为舒张压。
3、触诊法（palpate method）：放气时脉搏出现时的压力为收缩压，水冲样脉搏转为正常脉搏时的压力为舒张压。
2 ）自动间断测压法：（noninvasive blood pressure, NIBP）：主要采用振荡原理（oscillometry）。
压力记录分析法指导的目标导向液体治疗失血性休克兔的效果
武警医学 2020 年 12 月 第 31 卷 第 12 期 MeBJChinPAP, Vol. 31, No. 12, December,2020
压力记录分析法指导的目标导向液体治疗失血性 休克兔的效果
刘晓梅1，马丽1，董兰2
【摘要】 目的 探讨压力记录分析法(pressure recording analytical method,PRAM)指导的目标导向液体治疗(goal-directed fluid therapy,GDFT"对失血性休克兔的效果。方法 建立失血性休克兔模型40只，随机分为两组，每组20只。试验组(G组) 以PRAM指导失血性休克兔的液体治疗，对照组(C组)以传统静态参数指导液体治疗$记录两组液体治疗期间液体总入量、 晶体液入量、胶体液入量、自体血输入量、尿量、血管活性药物的使用情况、动物死亡数量，并记录造模前(T)、失血性休克时 (T)、液体治疗30 min ( T2 "、液体治疗60 min( T+ "、液体治疗90 min( T("时的血流动力学指标及血气分析数值。结果 与 C组比较,G组液体总入量、晶体液入量及自体血输入量减少，胶体液入量及尿量增多，差异有统计学意义(!<0.05)o T2-T+ 时间点,G组MAP明显高于C组,HR明显低于C组，差异有统计学意义(P <0.05)。各组T2-T(时点MAP及HR均显著高于 T时点;T2 &+时点，MAP均显著低于T。时点，HR均显著高于T。时点(P<0.05)o与C组比较，G组T2-T+时间点Pa(X、BE 明显增高，pH、PaC(X、Lao显著降低$ T时点两组Pa(X、pH、BE均较T。时点显著降低，PaC(X、Lao较T。时点显著升高(P< 0.05) ;T2-T(时点，两组PaO2、pH、BE与T时点相比均有逐步升高，PaC(X、Loc均逐步下降也工 时点各指标与T。相比差异 有统计学意义(P <0. 05)$结论PRAM指导的GDFT能够改善血流动力学状况、纠正代谢性酸中毒，优化液体输入量和液体 配比、减少自体血的输入，比传统液体治疗方案更有优势$
血流动力学与容量监测及血栓弹力图检查在围术期的应用
当漂浮导管在肺小动脉的 楔入部位所测得的压力称 为肺小动脉楔压 （pulmonary arterialwedge pressure, PAWP）
有创伤性动脉压监测法——测压途径及并发症
测压途径 桡动脉 肱动脉 尺动脉 足背动脉 股动脉
主要并发症 血栓形成或栓塞引起的血管阻塞，
甚至有肢体缺血、坏死； 出血； 动脉瘤； 感染； 动静脉瘘等。
中心静脉压(CVP)监测
是指上、下腔静脉与心房交界处的压力，反映右心室前负荷， 不能反映左心功能
和其它脏器器质性病变 急性大出血：出血量>30%血容量，可输入全
肺动脉压和肺动脉楔压监测
PAWP和PAP是反映左心前负荷与右心后负荷的 指标
中心静脉压不能反映左心功能，当病人存在有左 心功能不全时，进行PAP和PAWP监测是很有必 要的
正常值：
肺动脉收缩压（PASP）15 ~20mmHg，舒张压（PADP）6 ~12mmHg
肺动脉平均压（PAMP）9 ~17mmHg，楔压（PAWP）5 ~12mmHg。
手动测压法的一些缺点，是现代心血管监测史上的重大突破之 一。 自动测压法分为： 1.自动间断测压法 2.自动连续测压法
自动无创伤性测压法（automated noninvasive bloodpressure, NIBP）
特点：是对伪差的检出相当可靠，如上肢抖动时能够使袖套充气暂停，接着测 压又能够自动重复进行。在测压仪内还安装了压力的上下限报警装置。
发绀型先天性心脏病改良体-肺动脉分流术中血流动力学变化
发绀型先天性心脏病改良体-肺动脉分流术中血流动力学变化汪晓南;刘亚光;韩丁;贾清彦;欧阳川【期刊名称】《心肺血管病杂志》【年(卷),期】2018(37)3【摘要】目的:使用压力记录分析法(PRAM)监测发绀型先天性心脏病患儿改良体-肺动脉(mBT)分流术中血流动力学的变化,分析其临床应用价值,并以此作为选择容量治疗或强心治疗的依据.方法:选择28例择期行mBT分流术的先天性心脏病患儿,主要诊断法洛四联症19例,肺动脉狭窄+室间隔缺损6例,肺动脉闭锁+室间隔缺损3例,月龄2～24个月,中位月龄10.6(6.2,18.9)个月,体质量(10.5 ±5.1)kg,Nakata 指数平均(125 ±41) mm2/m2.在切皮前(T0)、切心包1 min(T1)、部分阻断肺动脉1 min和10 min(T2、T3)、部分阻主动脉后(T4)、人工血管开放通血1 min和10 min(T5、T6)、术毕(T7),记录循环周期效率(CCE)、心排血指数(CI)、心每搏指数(SVI)、收缩压(SBP)、重脉压与舒张压差值(Pdic-a)、压力升支最大斜率(dp/dtmax)、体循环阻力指数(SVRI)、脉压变异度(PPV).结果:各时间点dp/dtmax的平均值均＞1.0 mmHg/ms(1mmHg=0.133kPa).人工血管通血前(T0-T4),T3点CCE、CI、SVI均处于最低点,其中CCET3明显低于CCET0-T1(P均＜0.05),CIT3明显低于CIT0-T2(P均＜0.01),SVIT3明显低于SVIT0-T2(P＜0.01,P ＜0.01和P＜0.05);Pdic-aT4处于最低点,显著低于Pdic-aT0-1(P＜0.01和P＜0.05);SVRIT3处于最高点,明显高于SVRIT0 (P＜ 0.01).人工血管通血后(T5-T7),T5点CCE、CI、SVI、Pdic-a均处于最低点,其中CCET5明显低于CCET7(P ＜0.05),CIT5明显低于CIT6-T7(P均＜0.05),SVIT5明显低于SVIT6-T7(P均＜0.05),Pdic-aT5明显低于Pdic-aT6.7(P＜0.01);PPVT5明显高于PPVT6-T7 (P ＜0.01).在T6和T7点,PPV与Pdic-a呈显著负相关(r=-0.51,r=-0.53,P均＜0.01).结论:mBT术中血流动力学维护重点,在人工血管通血前以强心为主,应用正性肌力药维护心功能,在人工血管通血后通过扩容维护有效循环血容量.通过CCE、CI、SVI、dp/dtmax、PPV、Pdic-a等血流动力学监测指标,精准判断液体治疗和应用正性肌力药治疗的权重,从而积极防治患儿术中低氧血症,稳定血流动力学状态.【总页数】6页(P259-263,266)【作者】汪晓南;刘亚光;韩丁;贾清彦;欧阳川【作者单位】100029 首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所麻醉中心;100029 首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所麻醉中心;100029 首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所麻醉中心;100029 首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所麻醉中心;100029 首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所麻醉中心【正文语种】中文【中图分类】R54【相关文献】1.改良肺动脉灌注在发绀型先天性心脏病体外循环术中的应用 [J], 朱耀斌;范祥明;李晓锋;刘爱军;王栋;李刚;续玉林;刘迎龙2.复杂发绀型先天性心脏病应用改良Blalock-Taussig分流术治疗的临床效果探讨[J], 上官艳苹3.降低复杂发绀型先天性心脏病体-肺动脉分流术后早期死亡率的探讨 [J], 韩宏光;王辉山;李晓密;徐莉莹;孟庆涛;张晓慧;张春振;都业君4.发绀型先天性心脏病多次体肺分流术的体会 [J], 杨学勇;景小勇;陈哲;李论;范祥明;苏俊武5.发绀型先天性心脏病伴体肺动脉侧支循环的内外科联合治疗 [J], 冯沅;安琪;赁可;张立;陈玉成;饶莉;曾智因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
无创血流动力学监测在儿科休克患儿治疗中的指导价值分析
无创血流动力学监测在儿科休克患儿治疗中的指导价值分析1. 引言1.1 背景众所周知，儿科休克是一种常见且严重的儿科急症，其病死率较高，给儿童的生命健康带来严重威胁。
血流动力学监测在临床上广泛应用，可以提供对患儿循环功能的详细评估和监测。
传统的血流动力学监测需要通过有创性操作，如静脉导管插管等，而对于儿童而言，有创性操作可能带来更多的风险和痛苦。
无创血流动力学监测技术的发展对于儿科休克患儿的治疗具有重要的指导意义。
目前，无创血流动力学监测技术在临床上得到了广泛应用，通过不侵入性的方式，可以实时监测患儿的心排出量、心率、血压等重要参数，为临床医生提供了更为准确和全面的临床数据。
对于这一技术在儿科休克患儿治疗中的指导作用以及在不同类型休克患儿中的应用情况，还需要进一步的研究和探讨。
本研究旨在对无创血流动力学监测在儿科休克患儿治疗中的指导价值进行深入分析和探讨，为临床医生提供更为科学的治疗方案和决策依据。
1.2 研究目的本研究的目的是通过分析无创血流动力学监测在儿科休克患儿治疗中的指导价值，为临床医生提供更准确、更及时的诊断和治疗指导。
具体包括以下几个方面：探讨无创血流动力学监测技术在儿科休克患儿中的应用情况，评估其在临床实践中的可行性和有效性；分析无创血流动力学监测对儿科休克患儿治疗的指导作用，探讨其如何帮助医生及时调整治疗方案，提高患儿的存活率和康复率；比较不同类型休克患儿在无创血流动力学监测下的治疗效果，为临床医生提供更具针对性的治疗策略。
通过对以上内容进行综合分析，本研究旨在明确无创血流动力学监测在儿科休克患儿治疗中的指导作用，为临床实践提供更科学、更有效的指导。
1.3 研究意义儿科休克是儿科急症常见病之一，危及患儿生命，及时有效的治疗是关键。
无创血流动力学监测技术的应用在儿科休克患儿治疗中具有重要的指导作用，可以实时监测患儿的血流动力学参数，帮助医生及时调整治疗方案，提高治疗效果，减少并发症发生率，降低病死率，对提高儿科急救水平具有重要的意义。
血流动力学监测在临床麻醉中的应用ppt课件
肌原纤维长度的增加（增加到约2.2微米的极限） 继发增加了心肌纤维在收缩时的缩短 当心肌纤维伸展超过2.2微米的长度后，进一步 增加心室充盈不能进一步增加每搏量
方法
• • • • 插管途径：颈内静脉、肘前静脉、股静脉 操作技术： 位置判断：根据导管深度及压力变化 注意事项：水平、位置、呼吸、维护
正常的植入压力和波形
置入导管的距离标志
位置：
距上腔静脉/右房交界的距离 距肺动脉的距离
颈内静脉 锁骨下静脉
15 – 20 cm 10 – 15 cm
45 – 55cm 40 – 50cm
各房室及肺动脉压正常值
毫米汞柱
右房压 右室压 肺动脉压 收缩压 舒张压 平均压 肺毛嵌入压 左房压 左室压 收缩压 舒张压 5~8 （平均压） 17~32（收缩压） 1~7 （舒张压） 17~32 4~13 9~19 4.5~13 8~12 （平均压） 90~140 5~12
平均值
6 25 4 25 9 15 9 7.9 130 8.7
右室前负荷：舒张末容积 （RVEDV） 舒张末压 （RVEDP） 一般以CVP/RAP表示 正常CVP/RAP；6 – 8 mmHg 左室前负荷：舒张末容积 （LVEDV） 舒张末压 （LVEDP） 一般以PCWP/LAP表示 正常PCWP/RAP；6 – 12 mmHg
Frank-Starling定律
血流动力稳定的维持
呼吸的支持： 内环境的稳定：
循环的支持：
气道的维持 呼吸的支持 组织氧合 酸碱平衡 水、电解质平衡 正常的前负荷 合理的后负荷 正常的心肌收缩力
2020欧洲儿童和新生儿重症监护学会心血管动力学分会专家共识解读重症患儿的血流动力学监测建议(全文)
2020欧洲儿童和新生儿重症监护学会心血管动力学分会专家共识解读:重症患儿的血流动力学监测建议(全文)休克是儿科常见危重症，有较高的病死率，其本质是氧输送不能满足组织氧的需求，从而导致组织缺氧[1]。
目前尚缺乏高质量的研究并据此制定循证相关的血流动力学监测指南。
多项研究证实，早期识别及治疗儿童循环功能不全或休克对提高患儿生存率至关重要。
理想的血流动力学监测应能准确判断循环系统紊乱的严重程度，阐明相应的病理生理学机制，帮助临床医生选择最合适的治疗方法[2,3]。
血流动力学监测可以为几乎所有类型的危及生命的休克提供有关循环状况的有用信息。
目前的指南主要侧重于早期识别和治疗，但没有具体说明在各种情况下可以或应该使用哪种监测技术手段。
欧洲儿科和新生儿重症监护协会(ESPNIC)心血管动力学分会(简称专家委员会)根据循证医学和专家共识的方法制定了危重患儿血流动力学监测的专家共识[4]。
这是目前唯一的关于儿童血流动力学监测的共识，从临床症状、动脉血压、中心静脉压等11个方面对儿童血流动力学监测内容作了推荐，适用于足月儿到18岁儿童，本文对主要内容作了解读，限于篇幅，省略了方法学部分。
1 临床症状推荐意见：(1)没有单一临床参数可以评估儿童的全身血流动力学状况，因此，推荐分析多个参数并进行频繁评估(一致同意)；(2)推荐对所有患儿进行临床评估以作为对血流动力学变化的初步评估，并定期联合评估血流动力学不稳定患儿的临床体征以及监测参数(一致同意)；(3)对于血流动力学不稳定患儿，除了最初的复苏阶段外，不推荐仅根据临床体征或尿量减少对患儿制定血流动力学治疗策略或液体负荷滴定(一致同意)。
通过临床体征和症状可以初步判断血流动力学异常，这点尤其在缺少医疗设备的单位更为重要，常用的指标包括心率、血压、呼吸频率、意识状态、尿量、核心和外周体温、毛细血管再充盈时间和外周血流灌注情况。
这些参数中有些与年龄有关，有些可以受环境温度、疼痛、焦虑以及其他因素的影响。
儿童术中血流动力学监测
血流动力学监测的指导意义
前负荷
心功 能
后负 荷
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心血管系统平衡关系
•
心功能状况
•
•
体循环阻力改变
处理不当 处理不当
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血管活性药物的使用
多巴胺
↑心肌收缩力
（BW*3）mg+50ml 5%Gs
1ml/h=1μg/kg/min
给药范围：2~15 μg/kg/min
去甲肾上腺素 ↑外周阻力
每天液体需要量 100ml/kg 1000ml+50ml/kg 1500ml+20ml/kg
例：患儿体重24kg，每小时的生理需要量为：
10x4+10x2+4X1=40+20+4=64
14
术前累积缺失量
术前累积缺失量=每小时生理需要量 x 禁食水时间(h)； 术中第1小时给予1/2； 第2、3小时各补充余下的1/4；
疑问 常用监测手段有哪些不足？ 血流动力学监测能带给我们哪些益处？ 血流动力学监测对儿童来说有什么不同意义呢？
2
儿童心血管系统特点
出生后随年龄增长，心脏、血管逐渐发育成熟健全 新生儿不能通过增加心肌收缩力增加心排血量，只能通过增快心率来增加心
排血量
小儿心脏的重量和容积到青春期后逐渐达到成人水平 血容量相对成人少，同样失血量容易发生休克
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肺动脉导管的劣势
并发症多 心律失常 血栓/栓塞 肺梗塞/肺动脉破裂 感染 心脏填塞 导管打圈或打结 气囊破裂
不是每搏心跳，耗时久
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肺动脉导管监 测的一些研究 观点
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肺动脉导管监 测的一些研究 观点