大学课程妇产科学二、正常分娩课件
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《妇产科学》正常分娩ppt课件
其他激素如雌激素和孕酮也对 分娩过程有影响，它们调节着 妊娠晚期的子宫收缩和宫颈成 熟。
03 正常分娩的准备与护理
产妇的准备
01
02
03
心理准备
产妇应保持积极乐观的心 态，对分娩过程有正确的 认识，避免产生不必要的 恐惧和焦虑。
身体准备
产妇应保持良好的生活习 惯，保证充足的休息和睡 眠，合理饮食，适当运动 ，保持身体健康。
胎儿窘迫
总结词
胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因缺氧而 发生的一系列危及健康和生命的综合 症状。
详细描述
胎儿窘迫的原因包括胎盘早剥、脐带 绕颈、母体严重贫血等。处理方法包 括吸氧、改变体位、终止妊娠等，严 重时需进行紧急剖宫产。
产后出血
总结词
产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml的现象，是分娩期严重并发 症。
《妇产科学》正常分娩 ppt课件
目录
Contents
• 正常分娩概述 • 正常分娩的生理机制 • 正常分娩的准备与护理 • 正常分娩的过程与应对 • 正常分娩的并发症与处理 • 正常分娩的未来展望与科学研究
01 正常分娩概述
定义与特点
定义
正常分娩是指产妇在自然状态下 ，经过子宫收缩、宫颈扩张、胎 儿及胎盘娩出的过程。
06
正常分娩的未来展望与பைடு நூலகம்学研 究
科学研究进展
生物医学研究
利用现代生物学和医学技术，深入研究正常分娩的生理机制和病 理过程，为临床治疗提供科学依据。
临床试验
开展大规模的临床试验，比较不同分娩方式的优缺点，评估新技术 的安全性和有效性。
流行病学研究
通过流行病学调查，分析正常分娩相关疾病的发病趋势和影响因素 ，为预防和控制提供依据。
03 正常分娩的准备与护理
产妇的准备
01
02
03
心理准备
产妇应保持积极乐观的心 态，对分娩过程有正确的 认识，避免产生不必要的 恐惧和焦虑。
身体准备
产妇应保持良好的生活习 惯，保证充足的休息和睡 眠，合理饮食，适当运动 ，保持身体健康。
胎儿窘迫
总结词
胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因缺氧而 发生的一系列危及健康和生命的综合 症状。
详细描述
胎儿窘迫的原因包括胎盘早剥、脐带 绕颈、母体严重贫血等。处理方法包 括吸氧、改变体位、终止妊娠等，严 重时需进行紧急剖宫产。
产后出血
总结词
产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml的现象，是分娩期严重并发 症。
《妇产科学》正常分娩 ppt课件
目录
Contents
• 正常分娩概述 • 正常分娩的生理机制 • 正常分娩的准备与护理 • 正常分娩的过程与应对 • 正常分娩的并发症与处理 • 正常分娩的未来展望与科学研究
01 正常分娩概述
定义与特点
定义
正常分娩是指产妇在自然状态下 ，经过子宫收缩、宫颈扩张、胎 儿及胎盘娩出的过程。
06
正常分娩的未来展望与பைடு நூலகம்学研 究
科学研究进展
生物医学研究
利用现代生物学和医学技术，深入研究正常分娩的生理机制和病 理过程，为临床治疗提供科学依据。
临床试验
开展大规模的临床试验，比较不同分娩方式的优缺点，评估新技术 的安全性和有效性。
流行病学研究
通过流行病学调查，分析正常分娩相关疾病的发病趋势和影响因素 ，为预防和控制提供依据。
正常分娩 妇产科ppt
中骨盆平面
前后径：耻骨联合下缘中点通 过两侧坐骨棘连线中点至骶骨 下端间的距离，平均值约为 11.5cm。 横径：也称坐骨棘间径。两坐 骨棘间的距离，平均值约为 lOcm，是胎先露部通过中骨 盆的重要径线，其长短与分娩 机制关系密切。
正常分娩 妇产科ppt
骨盆出口平面
出口前后径:耻骨联合下缘 至骶尾关节间的距离，为 11.5cm 出口横径:也称坐骨结节间 径。9cm 出口前矢状径:耻骨联合下 缘至坐骨结节间径中点间 的距离，6cm 出口后矢状径:骶尾关节至 坐骨结节间径中点间的距 离，8.5cm
正常分娩 妇产科ppt
枕先露的分娩机制
胎先露在通过骨产道时，为 适应骨盆各平面的不同形态， 被动地进行一系列适应性转 动，以最小径线通过产道的 全过程
正常分娩 妇产科ppt
枕左前位分娩机制
1.衔接
2.下降
3.俯屈 4.内旋转 5.仰伸 6.复位及外旋转 7.胎儿娩出
正常分娩 妇产科ppt
衔接
胎头双顶径进入 骨盆入口平面， 胎头颅骨最低点 接近或达到坐骨 棘水平，称衔接。
正常分娩 妇产科ppt
俯屈
正常分娩 妇产科ppt
内旋转
正常分娩 妇产科ppt
仰伸
正常分娩 妇产科ppt
复位及外旋转
正常分娩 妇产科ppt
胎肩娩出
正常分娩 妇产科ppt
正常分娩 妇产科ppt
分娩的临产经过
正常分娩 妇产科ppt
骨盆轴与骨盆倾斜度
骨盆轴：连接骨盆各平 面中点的曲线，代表骨 盆轴 骨盆倾斜度:指妇女直 立时，骨盆入口平面与 地平面所形成的角度， 一般为60度
正常分娩 妇产科ppt
产道
（二）软产道 1.子宫下段的形成 2.生理缩复环
妇产科课件正常分娩
母乳喂养的重要性：促进母子情感交流，提高新生儿免疫力 母乳喂养的方法：正确的哺乳姿势，按需哺乳 新生儿喂养的注意事项：观察宝宝是否有吃饱的迹象，避免过度喂养 特殊情况下的喂养：早产儿、低出生体重儿的喂养
家庭适应和角色转变
产妇和家庭角色的适应：产妇需要逐渐适应母亲的角色，家庭成员也需要适应新的家庭结构。 家庭护理和照顾：产妇需要得到充分的休息和营养，家庭成员需要提供必要的照顾和支持。 心理调适：产妇容易出现情绪波动和焦虑，需要得到心理支持和帮助。 家庭沟通和合作：家庭成员之间需要保持良好的沟通和合作，共同应对分娩后的各种挑战。
提供生活照顾：协助饮食、 休息，保持卫生
给予产妇心理支持：陪伴产 妇，安慰鼓励，减轻紧张情 绪
协助医护人员：听从医护人 员指导，协助产妇分娩
陪伴产妇度过关键时刻：给 予产妇力量和勇气，共同迎
接新生命
01
正常分娩的并发症和风险
产后出血
定义：胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml
原因：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍
预防措施：加强产前检查、及时发现并处理并发症、正确处理第三产 程 治疗措施：针对出血原因迅速止血、补充血容量、纠正休克、预防 感染
胎儿宫内窘迫
定义：胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症 病因：母体血液含氧量不足、母胎间血氧运输及交换障碍、胎儿自身因素 异常 临床表现：胎心率变化、羊水胎粪污染、胎动异常
第三阶段：胎盘娩出期
胎盘剥离征象：胎盘全部剥离， 子宫底高度下降，子宫收缩呈球 状硬。
胎盘娩出时间：胎盘一般在胎儿 娩出后30分钟内自行娩出。
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胎盘娩出方式：胎盘自然娩出， 用手法取出胎盘。
家庭适应和角色转变
产妇和家庭角色的适应：产妇需要逐渐适应母亲的角色，家庭成员也需要适应新的家庭结构。 家庭护理和照顾：产妇需要得到充分的休息和营养，家庭成员需要提供必要的照顾和支持。 心理调适：产妇容易出现情绪波动和焦虑，需要得到心理支持和帮助。 家庭沟通和合作：家庭成员之间需要保持良好的沟通和合作，共同应对分娩后的各种挑战。
提供生活照顾：协助饮食、 休息，保持卫生
给予产妇心理支持：陪伴产 妇，安慰鼓励，减轻紧张情 绪
协助医护人员：听从医护人 员指导，协助产妇分娩
陪伴产妇度过关键时刻：给 予产妇力量和勇气，共同迎
接新生命
01
正常分娩的并发症和风险
产后出血
定义：胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml
原因：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍
预防措施：加强产前检查、及时发现并处理并发症、正确处理第三产 程 治疗措施：针对出血原因迅速止血、补充血容量、纠正休克、预防 感染
胎儿宫内窘迫
定义：胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症 病因：母体血液含氧量不足、母胎间血氧运输及交换障碍、胎儿自身因素 异常 临床表现：胎心率变化、羊水胎粪污染、胎动异常
第三阶段：胎盘娩出期
胎盘剥离征象：胎盘全部剥离， 子宫底高度下降，子宫收缩呈球 状硬。
胎盘娩出时间：胎盘一般在胎儿 娩出后30分钟内自行娩出。
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胎盘娩出方式：胎盘自然娩出， 用手法取出胎盘。
妇产科——正常分娩PPT课件
三．胎儿 胎儿的大小
胎位：臀位、横位 畸形 如脑积水、大量腹水、联体双胎
.
28
枕先露的分娩机转
分娩机转（mechanism of labor） 指胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同 形态而进行的一系列被动转动，以使其 最小径线通过产道的过程。
.
29
枕先露的分娩机转
衔接（engagement）
下降（decent）
.
36
分娩的临床经过及处理
一．总产程及产程分期 总产程可分为三个阶段即第一产
程、第二产程、第三产程。
.
37
分娩的临床经过及处理
一．总产程及产程分期
第一产程（first stage of labor） （宫口扩张期）：从规律宫缩开始到宫 口开全。初产妇宫口扩张较慢，约需1112小时，经产妇宫口扩张较快，约需68小时。
决定分娩的四因素
一．产力 子宫收缩力腹肌及膈肌收缩力-第2、3产程 肛提肌收缩力-内旋转（第1产程晚
期）、第2、第3产程
.
11
决定分娩的四因素
二. 产道 骨产道 软产道
.
12
决定分娩的四因素
二.产道 （一）.骨产道 骨产道指真骨盆。
大小、形状是影响分娩的重要因素。 通常将骨盆分为3个假想平面。
指标
0
宫口开大
0
宫颈管消退（%）0-30
先露位置
-3
宫颈质地
硬
宫口位置
后
1
2
3
1-2
3-4 ≥5
40-50 60-70 ≥80
-2
-1-0 +1-+2
中软
中前
.
35
分娩的临床经过及处理
妇产PPT课件：正常分娩
正常分娩
Normal labor
定義
分娩 早產 足月產 過期產
第一節 分娩動因 第二節 影響分娩的四因素 第三節 枕先露的分娩機制 第四節 先兆臨產及臨產的診斷與產程 第五節 第一產程的臨床經過及處理 第六節 第二產程的臨床經過及處理 第七節 第三產程的臨床經過及處理 第八節 分娩鎮痛
第一節 分娩動因
生理縮複環由於子宮肌纖維的縮複作用，子宮上段肌壁越
來越厚，子宮下段肌壁被牽拉越來越薄。由於子宮上下段的肌壁厚薄 不同，在兩者間的子宮內面有一環狀隆起
2.宮頸的變化 (1)宮頸管消失 (2)宮口擴張
3.骨盆底、陰道及會陰的變化
胎兒
(一)胎兒大小
後囟
胎頭徑線
（1）雙頂徑(BPD):9.3cm
（2）枕額徑：11.3cm
(一)臨床表現
胎盤剝離徵象有: （1）宮體變硬呈球形，宮體呈狹長形被推向 上，宮底升高達臍上; （2）剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露 的一段臍帶自行延長; （3）陰道少量流血; （4）用手掌尺側在產婦恥骨聯合上方輕壓子 宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。
胎盤剝離及排出方式有兩種: (1)胎兒面娩出式 (2)母體面娩出式
(二)處 理
1．新生兒處理
(1)清理呼吸道 (2)阿普加評分(皮膚顏色、呼 吸、肌張力、反射、心率) (3)處理臍帶 (4)處理新生兒
2．協助胎盤娩出 3．檢查胎盤胎膜 4．檢查軟產道 5．預防產後出血
２３歲初產婦，妊娠３９周，規 律宮縮８小時．血壓１１０／７０mm Ｈg，骨盆不小，預測胎兒體重為２７ ００g，枕左前位，胎心良。肛查宮口 開大３cm，S=0．本列正確處置應是
此時產程受限的原因主要是
Ａ．骨盆入口狹窄 Ｂ．骨盆出口狹 窄
Normal labor
定義
分娩 早產 足月產 過期產
第一節 分娩動因 第二節 影響分娩的四因素 第三節 枕先露的分娩機制 第四節 先兆臨產及臨產的診斷與產程 第五節 第一產程的臨床經過及處理 第六節 第二產程的臨床經過及處理 第七節 第三產程的臨床經過及處理 第八節 分娩鎮痛
第一節 分娩動因
生理縮複環由於子宮肌纖維的縮複作用，子宮上段肌壁越
來越厚，子宮下段肌壁被牽拉越來越薄。由於子宮上下段的肌壁厚薄 不同，在兩者間的子宮內面有一環狀隆起
2.宮頸的變化 (1)宮頸管消失 (2)宮口擴張
3.骨盆底、陰道及會陰的變化
胎兒
(一)胎兒大小
後囟
胎頭徑線
（1）雙頂徑(BPD):9.3cm
（2）枕額徑：11.3cm
(一)臨床表現
胎盤剝離徵象有: （1）宮體變硬呈球形，宮體呈狹長形被推向 上，宮底升高達臍上; （2）剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露 的一段臍帶自行延長; （3）陰道少量流血; （4）用手掌尺側在產婦恥骨聯合上方輕壓子 宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。
胎盤剝離及排出方式有兩種: (1)胎兒面娩出式 (2)母體面娩出式
(二)處 理
1．新生兒處理
(1)清理呼吸道 (2)阿普加評分(皮膚顏色、呼 吸、肌張力、反射、心率) (3)處理臍帶 (4)處理新生兒
2．協助胎盤娩出 3．檢查胎盤胎膜 4．檢查軟產道 5．預防產後出血
２３歲初產婦，妊娠３９周，規 律宮縮８小時．血壓１１０／７０mm Ｈg，骨盆不小，預測胎兒體重為２７ ００g，枕左前位，胎心良。肛查宮口 開大３cm，S=0．本列正確處置應是
此時產程受限的原因主要是
Ａ．骨盆入口狹窄 Ｂ．骨盆出口狹 窄
国家级精品课《妇产科学》正常分娩 PPT课件
正常分娩
决定分娩的因素
一.产力 (一) 子宫收缩力 1.节律性 2.对称性 3.极性 4.缩复作用 (二) 腹肌及膈肌收缩力 (三) 肛提肌收缩力
正常分娩
决定分娩的因素
二.产道 骨产道 软产道 1.子宫下段的形成 2.宫颈的变化 容受(effacement):宫颈管消失 宫口扩张 骨盆底,阴道和会阴的变化
正常分娩
第二产程
临床表现: 胎头拨露 胎头着冠 观察产程及处理: 密切监测胎心 指导产妇屏气 接产
正常分娩
第三产程
临床表现: 处理: 新生儿处理 协助胎盘娩出 检查胎盘胎膜 检查软产道 预防产后出血 观察一般情况 手取胎盘
胎盘剥离
正常分娩
正常分娩
分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附 属物，从临产发动至从母体全部 娩出的过程。 早产：28周，<37周分娩 足月产：37周，<42周分娩 过期产：42周
正常分娩
分娩动因
子宫功能性改变 胎儿成熟后的内分泌调节
正常分娩
分娩动因
机械性理论 内分泌控制理ຫໍສະໝຸດ 神经介质理论正常分娩
决定分娩的因素
三.胎儿 (一) 胎儿大小 (二) 胎位 (三) 胎儿畸形 四.精神心理因素
正常分娩
枕先露的分娩机制 分娩机制:胎儿先露部随着骨盆各平 面的不同形态,被动地进行一系列适应 性转动,以其最小径线通过产道的全过 程。
正常分娩
先兆临产及临产的诊断
(一) 先兆临产 1.假临产 2. 胎儿下降感 3. 见红 (二) 临产的诊断 临产:规律的逐渐增强的子宫收缩 进行性宫颈管消失 宫口扩张 胎先露下降
正常分娩
正常分娩妇产科PPT课件
机械性理论 内分泌控制理论
孕妇方面：前列腺素、缩宫素、雌激素与孕激素、内 皮素
胎儿方面：下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕 膜的内分泌活动
神经介质理论
影响分娩的因素
产力 产道 胎儿 精神心理因素
产力
(一)子宫收缩力 1．节律性 2．对称性 3．极性 4．缩复作用
(二)腹肌及膈肌收缩力 (三)肛提肌收缩力
枕先露的分娩机制
胎先露在通过骨产道时，为 适应骨盆各平面的不同形态， 被动地进行一系列适应性转 动，以最小径线通过产道的 全过程
枕左前位分娩机制
1.衔接
2.下降
3.俯屈 4.内旋转 5.仰伸 6.复位及外旋转 7.胎儿娩出
衔接
胎头双顶径进入 骨盆入口平面， 胎头颅骨最低点 接近或达到坐骨 棘水平，称衔接。
呼吸 佳
0
浅慢且不规律
肌张力 四肢屈曲活动好
松弛
四肢稍屈曲
新生儿阿普加评分（Apgar score）及其 意义
一分钟评分反映在宫内的情况；5分钟及以 后评分是反映复苏效果，与预后关系密切 新生儿阿普加评分以呼吸为基础，皮肤颜色最
（1）双顶径(BPD):9.3cm
（2）枕额径：11.3cm
（3）枕下前囟径：9.5cm
前囟
（4）枕颏径：13.3cm
(二)胎位
(三)胎儿畸形
精神心理因素
分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源 产妇情绪改变→心率加快、呼吸急促、肺内气体
交换不足→子宫收缩乏力，产程延长→ 产妇体力 消耗过多，神经内分泌发生变化→胎儿窘迫 耐心安慰，鼓励孕妇进食 教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松 技术 开展陪伴分娩（Doula制度）
产道
（二）软产道 1.子宫下段的形成 2.生理缩复环
孕妇方面：前列腺素、缩宫素、雌激素与孕激素、内 皮素
胎儿方面：下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕 膜的内分泌活动
神经介质理论
影响分娩的因素
产力 产道 胎儿 精神心理因素
产力
(一)子宫收缩力 1．节律性 2．对称性 3．极性 4．缩复作用
(二)腹肌及膈肌收缩力 (三)肛提肌收缩力
枕先露的分娩机制
胎先露在通过骨产道时，为 适应骨盆各平面的不同形态， 被动地进行一系列适应性转 动，以最小径线通过产道的 全过程
枕左前位分娩机制
1.衔接
2.下降
3.俯屈 4.内旋转 5.仰伸 6.复位及外旋转 7.胎儿娩出
衔接
胎头双顶径进入 骨盆入口平面， 胎头颅骨最低点 接近或达到坐骨 棘水平，称衔接。
呼吸 佳
0
浅慢且不规律
肌张力 四肢屈曲活动好
松弛
四肢稍屈曲
新生儿阿普加评分（Apgar score）及其 意义
一分钟评分反映在宫内的情况；5分钟及以 后评分是反映复苏效果，与预后关系密切 新生儿阿普加评分以呼吸为基础，皮肤颜色最
（1）双顶径(BPD):9.3cm
（2）枕额径：11.3cm
（3）枕下前囟径：9.5cm
前囟
（4）枕颏径：13.3cm
(二)胎位
(三)胎儿畸形
精神心理因素
分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源 产妇情绪改变→心率加快、呼吸急促、肺内气体
交换不足→子宫收缩乏力，产程延长→ 产妇体力 消耗过多，神经内分泌发生变化→胎儿窘迫 耐心安慰，鼓励孕妇进食 教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松 技术 开展陪伴分娩（Doula制度）
产道
（二）软产道 1.子宫下段的形成 2.生理缩复环
正常分娩PPT课件
2021/6/15
5
产力
• 腹壁肌及膈肌收缩力： • 第二产程重要辅助力量，第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出
• 肛提肌收缩力： • 第二产程协助胎头内旋转、仰伸及娩出，第三产程协助胎盘娩出
2021/6/15
6
子宫收缩力
• 子宫收缩力的节律性：每次阵缩由弱渐强（进行期），维持一定时 间（极期），随后由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期
• 纵产式（头先露或臀先露），胎体纵 轴与骨盆轴相一致，容易通过产道
• 头先露 • 臀先露
• 横产式：足月活胎不能通过产道
• 肩先露
2021/6/15
22
精神心理因素
• 分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源 • 产妇情绪改变→心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足→子宫
收缩乏力，产程延长→ 产妇体力消耗过多，神经内分泌发生变化 →胎儿窘迫 • 耐心安慰，鼓励孕妇进食 • 教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术 • 开展陪伴分娩（Doula制度）
2021/6/15
9
骨产道
• 骨产道的大小、形态和分娩直接相关，分娩过程中几乎无变化，重要标志包括： • 骨盆入口平面 • 中骨盆平面 • 骨盆出口平面 • 骨盆轴与骨盆倾斜度
2021/6/15
10
软产道
• 软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构成的弯曲通道 • 子宫下段形成 • 宫颈的变化 • 骨盆底、阴道和会阴的变化
2021/6/15
16
子宫下段形成
• 非孕时长约1cm临产后长达7～10cm
2021/6/15
17
宫颈的变化
• 宫颈管消失： • 初产妇多是宫颈管先短缩消失，宫口后扩张 • 经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩张同时进行
正常分娩妇产科教学课件
第49页/共51页
•肛查时间：
临产初期隔4小时查一次，经产妇或宫缩频者间隔应缩短
•肛查内容：
• 宫颈软硬度、厚薄 • 宫口扩张程度 • 是否破膜 • 骨盆腔大小 • 胎位以及胎头下降程 第50页/共51页 度
感谢您的观看。
医学课件园
第51页/共51页
第30页/共51页
第31页/共51页
1、节律性
• 宫缩的节律性是临产重要标志 • 正常宫缩是宫体部不随意、有规律的阵发性
收缩伴有疼痛。每次阵缩总是由弱渐强（进 行期），维持一定时间（极期），随后由强 渐弱（退行期）直至消失进入间歇期。间歇 期子宫肌肉松弛。
第32页/共51页
2、对称性
第33页/共51页
第13页/共51页
3、俯屈：
将枕 额径变为 枕下前囟 径继续下 降
第14页/共51页
4、内旋转：
胎头到达中骨盆为适应骨 盆纵轴而旋转，使其矢状缝与中 骨盆及骨盆出口前后径相一致的 动作。
第15页/共51页
5、仰伸：
胎头 枕部达耻 骨联合下 缘时，以 耻骨弓为 支点，使 胎头逐渐 娩出。
第16页/共51页
3、极性
宫缩以宫底部最强，最持久， 向下逐渐减弱，宫底部的收缩力的 强度几乎是子宫下段的两倍
第34页/共51页
4、缩复作用
•
每当宫缩时，宫体部肌纤维缩
短变宽，收缩后肌纤维虽又松弛，但
不能完全恢复到原来的长度，经过反
复收缩，肌纤维越来越短。
第35页/共51页
入口前后径 11cm 入口横径 13cm 入口斜径 12.75cm 第36页/共51页
第37页/共51页
1、横径约9cm 2、前矢状径约6cm 3、后矢状 第38页/共51页
•肛查时间：
临产初期隔4小时查一次，经产妇或宫缩频者间隔应缩短
•肛查内容：
• 宫颈软硬度、厚薄 • 宫口扩张程度 • 是否破膜 • 骨盆腔大小 • 胎位以及胎头下降程 第50页/共51页 度
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第31页/共51页
1、节律性
• 宫缩的节律性是临产重要标志 • 正常宫缩是宫体部不随意、有规律的阵发性
收缩伴有疼痛。每次阵缩总是由弱渐强（进 行期），维持一定时间（极期），随后由强 渐弱（退行期）直至消失进入间歇期。间歇 期子宫肌肉松弛。
第32页/共51页
2、对称性
第33页/共51页
第13页/共51页
3、俯屈：
将枕 额径变为 枕下前囟 径继续下 降
第14页/共51页
4、内旋转：
胎头到达中骨盆为适应骨 盆纵轴而旋转，使其矢状缝与中 骨盆及骨盆出口前后径相一致的 动作。
第15页/共51页
5、仰伸：
胎头 枕部达耻 骨联合下 缘时，以 耻骨弓为 支点，使 胎头逐渐 娩出。
第16页/共51页
3、极性
宫缩以宫底部最强，最持久， 向下逐渐减弱，宫底部的收缩力的 强度几乎是子宫下段的两倍
第34页/共51页
4、缩复作用
•
每当宫缩时，宫体部肌纤维缩
短变宽，收缩后肌纤维虽又松弛，但
不能完全恢复到原来的长度，经过反
复收缩，肌纤维越来越短。
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入口前后径 11cm 入口横径 13cm 入口斜径 12.75cm 第36页/共51页
第37页/共51页
1、横径约9cm 2、前矢状径约6cm 3、后矢状 第38页/共51页
正常分娩-妇产科ppt
膜、人工破膜 宫缩增强、排便感 胎头拨露 胎头着冠
处理
1．密切监测胎心 2．指导产妇屏气 3．接产准备 4．接产
(1)会阴撕裂的诱因:会阴水肿、会阴过紧缺乏 弹力、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快 (2)接产要领:保护会阴的同时，协助胎头俯屈， 让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴 道口
正常分娩
Normal labor
定义
分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附 属物，从临产发动至从母体全部娩出的 过程，称分娩。
早产：妊娠满28周至不满37足周间分娩 称早产。
足月产：妊娠满37周至不满42足周间分 娩称足月产;
过期产：妊娠满42周及其后分娩称过期 产。
分娩动因
分娩发动原因复杂，公认是多因素综合作用的结果
(二)临产的诊断 临产开始的标志为有规律且逐渐
增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间 歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、 宫口扩张和胎先露部下降。
（三）产程分期
总产程指从开始出现规律宫缩直到 胎儿胎盘娩出。
第一产程又称宫颈扩张期。从开始 出现间歇5-6分钟的规律宫缩到宫口开 全。
第二产程又称胎儿娩出期。从宫口 开全到胎儿娩出。 第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿 娩出到胎盘娩出。
中骨盆平面
前后径：耻骨联合下缘中点通 过两侧坐骨棘连线中点至骶骨 下端间的距离，平均值约为 11.5cm。 横径：也称坐骨棘间径。两坐 骨棘间的距离，平均值约为 lOcm，是胎先露部通过中骨 盆的重要径线，其长短与分娩 机制关系密切。
骨盆出口平面
出口前后径:耻骨联合下缘 至骶尾关节间的距离，为 11.5cm 出口横径:也称坐骨结节间 径。9cm 出口前矢状径:耻骨联合下 缘至坐骨结节间径中点间 的距离，6cm 出口后矢状径:骶尾关节至 坐骨结节间径中点间的距 离，8.5cm
处理
1．密切监测胎心 2．指导产妇屏气 3．接产准备 4．接产
(1)会阴撕裂的诱因:会阴水肿、会阴过紧缺乏 弹力、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快 (2)接产要领:保护会阴的同时，协助胎头俯屈， 让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴 道口
正常分娩
Normal labor
定义
分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附 属物，从临产发动至从母体全部娩出的 过程，称分娩。
早产：妊娠满28周至不满37足周间分娩 称早产。
足月产：妊娠满37周至不满42足周间分 娩称足月产;
过期产：妊娠满42周及其后分娩称过期 产。
分娩动因
分娩发动原因复杂，公认是多因素综合作用的结果
(二)临产的诊断 临产开始的标志为有规律且逐渐
增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间 歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、 宫口扩张和胎先露部下降。
（三）产程分期
总产程指从开始出现规律宫缩直到 胎儿胎盘娩出。
第一产程又称宫颈扩张期。从开始 出现间歇5-6分钟的规律宫缩到宫口开 全。
第二产程又称胎儿娩出期。从宫口 开全到胎儿娩出。 第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿 娩出到胎盘娩出。
中骨盆平面
前后径：耻骨联合下缘中点通 过两侧坐骨棘连线中点至骶骨 下端间的距离，平均值约为 11.5cm。 横径：也称坐骨棘间径。两坐 骨棘间的距离，平均值约为 lOcm，是胎先露部通过中骨 盆的重要径线，其长短与分娩 机制关系密切。
骨盆出口平面
出口前后径:耻骨联合下缘 至骶尾关节间的距离，为 11.5cm 出口横径:也称坐骨结节间 径。9cm 出口前矢状径:耻骨联合下 缘至坐骨结节间径中点间 的距离，6cm 出口后矢状径:骶尾关节至 坐骨结节间径中点间的距 离，8.5cm
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临产(in labor)的诊断
规律宫缩且逐渐增强
进行性宫颈管消失 宫口扩张，胎先露部下降
(三)总产程及产程分期
➢总产程：指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。
➢第一产程：又称宫颈扩张期。从开始出现间歇5-6 分钟的规律宫缩到宫口开全。
➢第二产程：又称胎儿娩出期。从宫口完全扩张到胎 儿娩出结束。
➢第三产程：又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘胎 膜娩出。
孕妇方面 前列腺素 子宫缩宫素受体
胎儿方面 胎儿下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、
羊膜和蜕膜的内分泌活动与分娩发动有关。
三、神经介质理论 交感神经能 乙酰胆碱
第二节 影响分娩的四因素
➢产力 ➢产道 ➢胎儿 ➢精神心理因素
产力
(一)子宫收缩力 1．节律性 2．对称性 3．极性 4．缩复作用
(二)腹壁肌及膈肌收缩力 (三)肛提肌收缩力
1.子宫收缩 2.胎心 3.宫口扩张及胎头下降 ——产程图 4.胎膜破裂 5.精神安慰 6.血压
7.饮食 8.活动与休息 9.排尿与排便
10.肛门检查 11.阴道检查 12.其他
待 产---一般处理
1.活动与休息 临产后，宫缩不强，未破膜，可在室内活 动，能促进产程进展。若初产妇宫口近开全，经产妇 宫口开大4cm，应卧床待产 。
1.衔接 2.下降 3.俯屈 4.内旋转 5.仰伸 6.复位及外旋转 7.胎肩及胎儿娩出
衔接
胎头双顶径进入骨盆入 口平面，胎头颅骨最低 点接近或达到坐骨棘水 平，称衔接。
➢经产妇多在分娩开 始后胎头衔接。
➢部分初产妇在预产 期前1－2W内胎头衔 接。若初产妇已临产 而胎头仍未衔接，应 警惕有头盆不称。
(一)先兆临产 1.假临产；2.胎儿下降感；3.见红
(二)临产的诊断 临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子
宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时 伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下 降。
先兆临产
假临产：宫缩持续时间短（不超过30秒）且不恒定，间歇 时间长且不规律，宫缩强度不增加，常在夜间出现，清晨 消失，宫缩时不适主要在下腹部，宫颈管不缩短，宫口不 扩张，给予镇静药物能抑制假临产。
第一产程：初产妇11－12h；经产妇6－ 8h。
第二产程：初产妇1－2h,不应超过2h； 经产妇通常数分钟，不应超过1h。
第三产程：5－15min，不应超过30min。
第五节 第一产程的临床经过及处理
(一)临床表现 1.规律宫缩 2.宫口扩张 3.胎头下降程度 4.胎膜破裂
(二)观察产程及处理
胎头娩出时，为使胎头与胎肩恢 复正常关系，胎头枕部向左旋转 45°称为复位。
胎肩在盆腔内继续下降，前（右） 肩向前向中线旋转45°时，胎儿 双肩径转成与骨盆前后径相一致 的方向，胎儿枕部需在外继续向 左旋转45°，以保持胎头与胎肩 的垂直关系，称为外旋转。
胎肩及胎儿娩出
第四节 先兆临产、临产的诊断与产程软产道在 Nhomakorabea产后的变化
子宫体 生理缩复环 子宫 下段
软产道形成一个向前弯的长筒形管状
胎儿
后囟
(一)胎儿大小
胎头径线
（1）双顶径
(BPD):9.3cm
（2）枕额径：11.3cm
（3）枕下前囟径：
9.5cm
（4）枕颏径：13.3cm。
(二)胎位
(三)胎儿畸形
前囟
颅缝与囟门 胎头径线
第三节 枕先露的分娩机制
骨盆倾斜度
（二）软产道 1.子宫下段的形成
由非孕时长约lcm的子宫峡部伸展形成。妊娠12周后子 宫峡部已扩展成为宫腔的一部分，至妊娠末期被拉长形成子 宫下段。临产后规律宫缩进一步拉长达7-lOcm，肌壁变薄 成为软产道的一部分。
由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚， 子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚薄 不同，在两者间的子宫内面有一环状隆起，称生理缩复环。
内旋转
胎头围绕骨盆纵轴旋转，使其 矢状缝与中骨盆及骨盆出口前 后径相一致的动作称为内旋转。 ➢内旋转从中骨盆开始至骨盆 出口平面完成。 ➢胎头于第一产程末完成内旋 转动作。
仰伸
胎儿枕骨下部达耻骨联 合下缘时，以耻骨弓为 支点，使胎头逐渐仰伸。 胎头仰伸时，胎儿双肩 径沿左斜径进入骨盆入 口。
复位及外旋转
下降
➢胎儿沿骨盆轴前进的动作称为下降。 ➢下降动作呈间歇性。
促使胎头下降的因素
➢宫缩时通过羊水传导，压力经胎轴传 至胎头； ➢宫缩时宫底直接压迫胎臀； ➢胎体伸直伸长； ➢腹肌收缩使腹压增加。
俯屈
当胎头以枕额径进入 骨盆腔降至骨盆底时， 原处于半俯屈的胎头 枕部遇肛提肌阻力， 借杠杆作用进一步俯 屈，使下颏接近胸部， 以枕下前囟径适应产 道变化。
胎儿下降感：有上腹轻松感,进食增多,呼吸轻快。临产前1～ 2周。系胎先露部进入骨盆入口使宫底位置下降的缘故。
见红：在分娩开始前24～48小时，阴道排出的少量血性分泌 物，称见红，是分娩即将开始的一个比较可靠的征象。因宫颈 内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂经阴道排 出少量血液，与宫颈管内的粘液栓相混排出。
2.宫颈的变化 (1)宫颈管消失 (2)宫口扩张
3.骨盆底、阴道及会阴的变化
（1）宫颈管的消失： ❖ 初产妇：颈管先短缩 宫口后扩张
❖ 经产妇：颈管短缩消失与扩张同时进行 （2）宫口扩张：a、子宫收缩及缩复向上牵拉
b、前羊水，协助扩张宫口 c、胎膜与蜕膜分离
初产妇 宫颈消失与宫口扩张
经产妇宫颈消失与宫口扩张
产道
(一)骨产道
1.骨盆各平面及其径线 (1)骨盆入口平面 (2)中骨盆平面 (3)骨盆出口平面
2.骨盆轴与骨盆倾斜度 (1)骨盆轴 (2)骨盆倾斜度
骨盆
骨盆入口平面 中骨盆平面
(1)入口平面 (2)中骨盆平面 (3)出口平面 (4)出口平面侧面观 a. 前后径 b. 横径
连接骨盆 各个假想 平面中点 的曲线。 分娩时胎 儿沿此轴 娩出，又 称产轴。
第七章
正常分娩
定义
➢分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临 产发动至从母体全部娩出的过程，称分娩。 ➢早产：妊娠满28周至不满37足周间分娩称早产。 ➢足月产：妊娠满37周至不满42足周间分娩称足月产。 ➢过期产：妊娠满42周及其后分娩称过期产。
第一节 分娩动因
一、机械性理论 二、内分泌控制理论