大学课程妇产科学二、正常分娩课件
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《妇产科学》正常分娩ppt课件
胎儿的大小、胎位、胎心音等都是评估胎儿状况的重要 指标。
如果胎儿出现异常情况，如胎儿宫内窘迫或脐带绕颈等 ，可能需要对分娩方式和时间进行调整。
激素调节
激素调节在分娩过程中起着重 要的作用，它们影响子宫收缩
、宫颈成熟和产程进展等。
缩宫素是促进子宫收缩的主要 激素，它由下丘脑分泌并储存
于垂体后叶。
前列腺素是促进宫颈成熟的主 要激素，它由子宫内膜分泌。
详细描述
产后出血的原因包括子宫收缩乏力、胎盘滞留、软产道损伤等。处理方法包括按 摩子宫、注射宫缩剂、清宫、缝合伤口等，严重时需进行输血和抢救。
其他并发症及处理方法
总结词
正常分娩过程中可能出现其他多种并发症，如会阴裂伤、羊 水栓塞、子宫破裂等。
详细描述
对于会阴裂伤，需及时缝合伤口；对于羊水栓塞，需保持呼 吸道通畅、抗过敏、抗休克等处理；对于子宫破裂，需立即 手术修复子宫。针对不同并发症，需采取相应的紧急处理措 施，保障母婴安全。
产前护理与检查
产前护理
医护人员应对产妇进行产前护理 ，包括提供孕期保健知识、指导 正确的孕期生活方式、定期产检
等。
产前检查
产前检查是确保母婴健康的重要 手段，包括常规体检、胎心监测 、B超检查等，有助于及时发现
并处理潜在的孕期问题。
产前评估
医护人员应根据产前检查结果对 产妇和胎儿的情况进行评估，预 测分娩过程中可能出现的问题，
正常分娩-妇产科教学课件 PPT资料共52页
– 入口平面 – 中骨盆平面 – 出口平面
• 2、骨盆轴及骨盆倾斜度
医学课件园 yxkjy
• （二）软产道：
• 子宫下段 • 宫颈 • 阴道 • 骨盆底软组织
构成的弯曲管道
医学课件园 yxkjy
三、胎儿
（一）胎儿大小
是决定分娩难易的重要因素之一
（二）胎位
产道为一纵形管道，若为纵产式，胎 儿纵轴与骨盆轴相一致，容易通过产道
医学课件园 yxkjy
• 肛查时间：
临产初期隔4小时查一次，经产妇或 宫缩频者间隔应缩短
• 肛查内容：
–宫颈软硬度、厚薄 –宫口扩张程度 –是否破膜 –骨盆腔大小 –胎位以及胎头下降程度
医学课件园 yxkjy
谢谢！
医学课件园 yxkjy
入口前后径 11cm 入口横径 13cm 入口斜径 医学课件园 yx1kjy2.75cm
医学课件园 yxkjy
1、横径约9cm 2、前矢医状学课径件园约yxk6jycm 3、后矢状径约8cm
妇女直立时，骨盆
入口平面与地平面所形 成的角度
连接骨盆各平面中点的曲
线，上段向下向后，中段向下，
医学课件园 yxkjy
第六节 第二产程临床经过与处理
医学课件园 yxkjy
1、密切监测胎心 2、继续观察胎先露下降情况并指导产妇用力 3、接产准备
初产妇宫口开全，经产妇宫口扩张4cm 4、接产
• 2、骨盆轴及骨盆倾斜度
医学课件园 yxkjy
• （二）软产道：
• 子宫下段 • 宫颈 • 阴道 • 骨盆底软组织
构成的弯曲管道
医学课件园 yxkjy
三、胎儿
（一）胎儿大小
是决定分娩难易的重要因素之一
（二）胎位
产道为一纵形管道，若为纵产式，胎 儿纵轴与骨盆轴相一致，容易通过产道
医学课件园 yxkjy
• 肛查时间：
临产初期隔4小时查一次，经产妇或 宫缩频者间隔应缩短
• 肛查内容：
–宫颈软硬度、厚薄 –宫口扩张程度 –是否破膜 –骨盆腔大小 –胎位以及胎头下降程度
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谢谢！
医学课件园 yxkjy
入口前后径 11cm 入口横径 13cm 入口斜径 医学课件园 yx1kjy2.75cm
医学课件园 yxkjy
1、横径约9cm 2、前矢医状学课径件园约yxk6jycm 3、后矢状径约8cm
妇女直立时，骨盆
入口平面与地平面所形 成的角度
连接骨盆各平面中点的曲
线，上段向下向后，中段向下，
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第六节 第二产程临床经过与处理
医学课件园 yxkjy
1、密切监测胎心 2、继续观察胎先露下降情况并指导产妇用力 3、接产准备
初产妇宫口开全，经产妇宫口扩张4cm 4、接产
正常分娩-妇产科教学
正常分娩
分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附 属物，从临产发动至从母体全部 娩出的过程。
早产：28周，<37周分娩 足月产：37周，<42周分娩 过期产：42周
正常分娩
分娩动因
机械性理论 内分泌控制理论 神经介质理论
正常分娩
决定分娩的因素
一.产力 (一) 子宫收缩力 1.节律性 2.对称性 3.极性 4.缩复作用 (二) 腹肌及膈肌收缩力 (三) 肛提肌收缩力
正常分娩
决定分娩的因素
二.产道 骨产道 软产道 1.子宫下段的形成 2.宫颈的变化 容受(effacement):宫颈管消失 宫口扩张 骨盆底,阴道和会阴的变化
正常分娩
决定分娩的因素
三.胎儿 (一) 胎儿大小 (二) 胎位 (三) 胎儿畸形
四.精神心理因素
正常分娩
枕先露的分娩机制
分娩机制:胎儿先露部随着骨盆各平 面的不同形态,被动地进行一系列适应 性转动,以其最小径线通过产道的全过 程。
正常分娩
先兆临产及临产的诊断
(一) 先兆临产 1.假临产 2. 胎儿下降感 3. 见红
(二) 临产的诊断 临产:规律的逐渐增强的子宫收缩 进行性宫颈管消失 宫口扩张 胎先露下降
正常分娩
(三) 产程分期 第一产程:规律宫缩到宫口开全。初产妇 11－12小时，经产妇6－8小时。 第二产程:宫口开全到胎儿娩出。初产妇 1－2小时，经产妇数分钟－1小时。 第三产程:胎儿娩出到胎盘。5－15分钟， <30分钟
分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附 属物，从临产发动至从母体全部 娩出的过程。
早产：28周，<37周分娩 足月产：37周，<42周分娩 过期产：42周
正常分娩
分娩动因
机械性理论 内分泌控制理论 神经介质理论
正常分娩
决定分娩的因素
一.产力 (一) 子宫收缩力 1.节律性 2.对称性 3.极性 4.缩复作用 (二) 腹肌及膈肌收缩力 (三) 肛提肌收缩力
正常分娩
决定分娩的因素
二.产道 骨产道 软产道 1.子宫下段的形成 2.宫颈的变化 容受(effacement):宫颈管消失 宫口扩张 骨盆底,阴道和会阴的变化
正常分娩
决定分娩的因素
三.胎儿 (一) 胎儿大小 (二) 胎位 (三) 胎儿畸形
四.精神心理因素
正常分娩
枕先露的分娩机制
分娩机制:胎儿先露部随着骨盆各平 面的不同形态,被动地进行一系列适应 性转动,以其最小径线通过产道的全过 程。
正常分娩
先兆临产及临产的诊断
(一) 先兆临产 1.假临产 2. 胎儿下降感 3. 见红
(二) 临产的诊断 临产:规律的逐渐增强的子宫收缩 进行性宫颈管消失 宫口扩张 胎先露下降
正常分娩
(三) 产程分期 第一产程:规律宫缩到宫口开全。初产妇 11－12小时，经产妇6－8小时。 第二产程:宫口开全到胎儿娩出。初产妇 1－2小时，经产妇数分钟－1小时。 第三产程:胎儿娩出到胎盘。5－15分钟， <30分钟
妇产科学第八版配套正常分娩
43
第十五章
正常分娩
产程
密切监测胎心
– 每5～10分钟听一次胎心，发现胎心减 慢，立即行阴道检查，尽快结束分娩
指导产妇屏气
– 产妇正确反复的屏气动作，能加速产程 进展
接产准备
– 初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm 且宫缩规律有力时，作好接产准备
44
第十五章
正常分娩
产程观察及处理
接产
的力量，包括
–子宫收缩力（简称宫缩） –腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压）
–肛提肌收缩力
8
第十五章
正常分娩
决定分娩的因素
子宫收缩力 临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程，
特点为
–节律性 不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛 –对称性 两侧宫角（起搏点）-宫底中线-宫体-宫颈
–极性 宫底2倍强度于子宫下段
第十五章
正常分娩
重点提示
* 掌握分娩及相关定义 * 掌握影响分娩的因素 * 掌握枕先露的分娩机制 * 掌握分娩的临床观察及处理
4
第十五章
正常分娩
正常分娩定义与分类
定义
–妊娠满28周（196天）及以上，胎儿 及其附属物自临产开始到由母体娩出 的全过程称为分娩
分类
–早产：28 周 ～ 36周末 –足月产：37周 ～ 41周末
11
第十五章
正常分娩
第十五章
正常分娩
产程
密切监测胎心
– 每5～10分钟听一次胎心，发现胎心减 慢，立即行阴道检查，尽快结束分娩
指导产妇屏气
– 产妇正确反复的屏气动作，能加速产程 进展
接产准备
– 初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm 且宫缩规律有力时，作好接产准备
44
第十五章
正常分娩
产程观察及处理
接产
的力量，包括
–子宫收缩力（简称宫缩） –腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压）
–肛提肌收缩力
8
第十五章
正常分娩
决定分娩的因素
子宫收缩力 临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程，
特点为
–节律性 不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛 –对称性 两侧宫角（起搏点）-宫底中线-宫体-宫颈
–极性 宫底2倍强度于子宫下段
第十五章
正常分娩
重点提示
* 掌握分娩及相关定义 * 掌握影响分娩的因素 * 掌握枕先露的分娩机制 * 掌握分娩的临床观察及处理
4
第十五章
正常分娩
正常分娩定义与分类
定义
–妊娠满28周（196天）及以上，胎儿 及其附属物自临产开始到由母体娩出 的全过程称为分娩
分类
–早产：28 周 ～ 36周末 –足月产：37周 ～ 41周末
11
第十五章
正常分娩
产科-正常分娩机制PPT课件
2021
软产道
子宫下段的形成：由非妊娠时长约1cm的子宫峡部伸展形 成。临
产时长达7-10cm。 生理性缩复环
宫颈的变化：宫颈管消失(初产妇与经产妇不同)
宫口扩张
骨盆底组织、阴道及会阴的变化：5cm变成2-4mm
2021
软产道
1、分娩时子宫颈口扩张的机制下列哪项是不恰当的
A. 是前羊水囊扩张的作用 B. 是子宫体肌肉缩复作用向上牵拉的结果 C. 破膜后胎先露直接压迫子宫颈 D.子宫颈扩张的快慢是决定产程长短的因素之一 E. 初产妇的子宫颈消失与子宫颈扩张同时进行
2021
复位及外旋转
胎头娩出时，胎儿双肩径沿骨盆入口左斜径下降。 胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部 再向左旋转45°，称为复位。 胎肩在盆腔内继续下降，前（右）肩向前向中线旋转 45°时，胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方向， 胎头枕部则需在外继续向左旋转45°以保持胎头与胎肩的垂 直关系，称为外旋转。
2、关于枕先露的分娩机制，正确的是下列何项
A. 胎头进入骨盆入口时以枕下前囟径衔接 B. 胎头降至骨盆底时开始俯屈 C. 胎头在中骨盆开始内旋转 D. 宫缩和腹压促使胎头仰伸 E. 分娩过程中胎头呈持续性下降
2021
考考我（多选）
1、对于分娩机制中内旋转，下列哪项是恰当的
A. 使胎头矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致 B. 在中骨盆进行 C. 胎头内旋转向后旋转45° D. 内旋转后，胎头后囟转至耻骨弓下 E. 在第一产程末完成内旋转
软产道
子宫下段的形成：由非妊娠时长约1cm的子宫峡部伸展形 成。临
产时长达7-10cm。 生理性缩复环
宫颈的变化：宫颈管消失(初产妇与经产妇不同)
宫口扩张
骨盆底组织、阴道及会阴的变化：5cm变成2-4mm
2021
软产道
1、分娩时子宫颈口扩张的机制下列哪项是不恰当的
A. 是前羊水囊扩张的作用 B. 是子宫体肌肉缩复作用向上牵拉的结果 C. 破膜后胎先露直接压迫子宫颈 D.子宫颈扩张的快慢是决定产程长短的因素之一 E. 初产妇的子宫颈消失与子宫颈扩张同时进行
2021
复位及外旋转
胎头娩出时，胎儿双肩径沿骨盆入口左斜径下降。 胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部 再向左旋转45°，称为复位。 胎肩在盆腔内继续下降，前（右）肩向前向中线旋转 45°时，胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方向， 胎头枕部则需在外继续向左旋转45°以保持胎头与胎肩的垂 直关系，称为外旋转。
2、关于枕先露的分娩机制，正确的是下列何项
A. 胎头进入骨盆入口时以枕下前囟径衔接 B. 胎头降至骨盆底时开始俯屈 C. 胎头在中骨盆开始内旋转 D. 宫缩和腹压促使胎头仰伸 E. 分娩过程中胎头呈持续性下降
2021
考考我（多选）
1、对于分娩机制中内旋转，下列哪项是恰当的
A. 使胎头矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致 B. 在中骨盆进行 C. 胎头内旋转向后旋转45° D. 内旋转后，胎头后囟转至耻骨弓下 E. 在第一产程末完成内旋转
正常分娩——人卫《妇产科学》第七版配套课件
45
第七章
正常分娩
第三产程临床表现
• 根据剥离开始部位及排出方式分两 种：
–胎儿面娩出式（Schultze mechanism）：多见，胎盘胎儿面先 排出，随后见少量阴道流血。 –母体面娩出式（Duncan mechanism）：少见，胎 盘母体面先排出，胎盘排出前先有较多量阴道流血。
46
第七章
– 两坐骨结节末端内缘的距离，正常值平均 9cm
16
第七章
正常分娩
骨盆出口平面
• 出口前矢状径：
– 耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的 距离，正常值平均6cm
• 出口后矢状径：
– 骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，正 常值平均8.5cm。 – 若出口横径稍短，而出口横径与出口后矢状 径之和＞15cm时，正常大小的胎头可通过后 三角区经阴道娩出
• 第三产程 (third stage of labor)：
– 胎盘娩出期。不超过30分钟。
31
第七章
正常分娩
第一产程临床表现
• 规律宫缩：
–产程开始时，出现伴有疼痛的子宫收缩，习称“阵痛”
• 宫口扩张：
–临产后规律宫缩的结果
32
第七章
正常分娩
第一产程临床表现
• 胎头下降程度：
–决定能否经阴道分娩的重要观察项目
– 会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、 胎儿过大、胎儿娩出过快
妇产科学-第十二章 正常分娩
1. 骨产道包括 （1）骨盆入口平面 （2）中骨盆平面 （3）骨盆出口平面 （4）骨盆轴和骨盆倾斜度
妇产科学（第9版）
2. 软产道 （1）子宫下段的形成
未孕 子宫峡部
妊娠后 子宫峡部 伸展变长
未孕子宫 子宫下段
妊娠子宫
妇产科学（第9版）
2. 软产道 （2）宫颈管消失及宫口扩张 • 初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张； • 经产妇多是颈管消失与宫口扩张同时进行宫口扩张； • 宫口开全时达10cm。
胎头拨露
胎头着冠
妇产科学（第9版）
（二）产程观察及处理
1. 密切监测胎心：应增加胎心监测频率，每次宫缩过后或每5分钟监测一次，听诊胎心 应在宫缩过后且至少听诊30~60秒。有条件者建议连续电子胎心监护 2. 密切监测宫缩：必要时可给予缩宫素加强宫缩 3. 阴道检查：每隔1小时或有异常情况时行阴道检查 4. 指导产妇用力
子宫收缩力的对称性和极性
妇产科学（第9版） 临产后正常宫缩节律性示意图
妇产科学（第9版）
2. 腹肌及膈肌收缩力 （1）第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量 （2）第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出 3. 肛提肌收缩力 第二产程协助胎先露部内旋转、仰伸及娩出，第三产程协助胎盘娩出
妇产科学（第9版）
（二）产道
（5）仰伸已完成
（6）胎头外旋转
（7）前肩娩出
枕先露的分娩机制
妇产科学（第9版）
2. 软产道 （1）子宫下段的形成
未孕 子宫峡部
妊娠后 子宫峡部 伸展变长
未孕子宫 子宫下段
妊娠子宫
妇产科学（第9版）
2. 软产道 （2）宫颈管消失及宫口扩张 • 初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张； • 经产妇多是颈管消失与宫口扩张同时进行宫口扩张； • 宫口开全时达10cm。
胎头拨露
胎头着冠
妇产科学（第9版）
（二）产程观察及处理
1. 密切监测胎心：应增加胎心监测频率，每次宫缩过后或每5分钟监测一次，听诊胎心 应在宫缩过后且至少听诊30~60秒。有条件者建议连续电子胎心监护 2. 密切监测宫缩：必要时可给予缩宫素加强宫缩 3. 阴道检查：每隔1小时或有异常情况时行阴道检查 4. 指导产妇用力
子宫收缩力的对称性和极性
妇产科学（第9版） 临产后正常宫缩节律性示意图
妇产科学（第9版）
2. 腹肌及膈肌收缩力 （1）第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量 （2）第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出 3. 肛提肌收缩力 第二产程协助胎先露部内旋转、仰伸及娩出，第三产程协助胎盘娩出
妇产科学（第9版）
（二）产道
（5）仰伸已完成
（6）胎头外旋转
（7）前肩娩出
枕先露的分娩机制
医学课件【妇产科】正常分娩
胎头前方触到弹性的胎胞
已破膜者
直接触到胎头／胎头高低? 扪清颅缝/囱门位置-确定胎位 触及有血管搏动的索状物
脐带先露/脐带脱垂?
尾骨尖端/坐骨棘突出 四周边缘宫口扩张?
宫口近开全－摸到一个窄边 当宫口开全－摸不到宫口边缘
母体观察及处理
精神安慰 血压 饮食与活动 排尿与排便
立即行阴道检查 注意有无脐带 脱垂
阴道检查
适用于 肛查胎先露部不明 宫口扩张及胎头下降程度
不明 疑有脐带先露或脐带脱垂 轻度头盆不称经试产4-6
小时产程进展缓慢者 骨盆内测量 触清矢状缝及囟门，确定胎位
肛门检查 （宫缩时进行）
示指在直肠内；指端掌侧探查子宫颈口
肛门检查
未破膜者
接产
头拨露、胎头着冠、胎头、
肩和胎体相继娩出
胎头拔露 Head Visible on Vulval Gapping
产力
▪ 子宫收缩力(主要力量,不随意)
特点：节律性、对称性、极性、缩复作用
▪ 腹肌及膈肌收缩力 ▪ 肛提肌收缩力
子宫收缩力：节律性
子宫收缩的对称性、极性
缩复作用
松弛 收缩
女性骨盆
骨产道 骨盆入口平面
骨产道 中骨盆平面(最狭窄)
前后径 （11.5cm）
横径 （10cm）
骨产道 骨盆出口平面(两个平面)
排尿与排便
已破膜者
直接触到胎头／胎头高低? 扪清颅缝/囱门位置-确定胎位 触及有血管搏动的索状物
脐带先露/脐带脱垂?
尾骨尖端/坐骨棘突出 四周边缘宫口扩张?
宫口近开全－摸到一个窄边 当宫口开全－摸不到宫口边缘
母体观察及处理
精神安慰 血压 饮食与活动 排尿与排便
立即行阴道检查 注意有无脐带 脱垂
阴道检查
适用于 肛查胎先露部不明 宫口扩张及胎头下降程度
不明 疑有脐带先露或脐带脱垂 轻度头盆不称经试产4-6
小时产程进展缓慢者 骨盆内测量 触清矢状缝及囟门，确定胎位
肛门检查 （宫缩时进行）
示指在直肠内；指端掌侧探查子宫颈口
肛门检查
未破膜者
接产
头拨露、胎头着冠、胎头、
肩和胎体相继娩出
胎头拔露 Head Visible on Vulval Gapping
产力
▪ 子宫收缩力(主要力量,不随意)
特点：节律性、对称性、极性、缩复作用
▪ 腹肌及膈肌收缩力 ▪ 肛提肌收缩力
子宫收缩力：节律性
子宫收缩的对称性、极性
缩复作用
松弛 收缩
女性骨盆
骨产道 骨盆入口平面
骨产道 中骨盆平面(最狭窄)
前后径 （11.5cm）
横径 （10cm）
骨产道 骨盆出口平面(两个平面)
排尿与排便
正常分娩PPT课件
2021/6/15
23
衔接 下降 俯屈 内旋转 仰伸 复位及外旋转
胎身娩出
2021/6/15
24
枕先露分娩机制
• 衔接 (engagement) • 下降 (descent) • 俯屈 (flexion) • 内旋转 (internal rotation) • 仰伸 (extention) • 复位(restitution)及外旋转(external rotation) • 胎儿娩出
2021/6/15
15
骨盆wk.baidu.com与骨盆倾斜度
• 骨盆轴（pelvic axis）：
• 连接骨盆各平面中点的假想曲线。此轴上段向 下向后，中段向下，下段向下向前。分娩时， 胎儿沿此轴完成一系列分娩机制
• 骨盆倾斜度（inclination of pelvis）：
• 妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的 角度，一般为60°
分娩发动原因复杂，公认是多因素综合作用的 结果
• 机械性理论
机械性
• 内分泌控制理论
• 孕妇方面：前列腺素、缩宫素、雌激素与 孕激素、内皮素
• 胎儿方面：下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、 羊膜和蜕膜的内分泌活动
• 神经介质理论
神经 介质
分娩 动因
内分泌 控制
2021/6/15
3
决定分娩的因素
正常分娩(9版妇产科学)
胎肩及胎儿娩出：
外旋转后，胎儿前肩在耻骨弓下先娩出，后肩从会阴体前缘娩 出，胎体及下肢随之娩出，完成分娩全部过程。
第四节 先兆临产、临产与产程
(一)先兆临产：threatened labor
1.不规律宫缩（又称假临产）（ false labor ）
①宫缩频率不一致，持续时间短、间歇时间长且无规律； ②宫缩强度未逐渐增强； ③常在夜间出现而于清晨消失； ④不伴有宫颈管短缩、宫口扩张等； ⑤给予镇静剂能将其抑制。
一旦胎膜破裂， 应立即监测胎心，并观察羊水性状（颜色和流出量），记录 破膜时间测量体温。
第一产程的观察及处理
Ο 子宫收缩----持续时间、强度、规律性和间歇 时间（子宫放松情况）。
Ο 胎心----宫缩间歇期听，每次听1分钟
潜伏期：应每隔1～2小时一次；活跃期：15-30分钟一次，高危妊娠 或有胎儿异常情况应连续胎心监护
胱过度充盈影响子宫收缩及先露部下降。
精神支持：
第二产程的临床经过及处理
临床表现
自然破膜、人工破膜 宫缩增强、排便感 胎头拨露 胎头着冠
处理
1．密切监测胎心及宫缩 ：一般每10分钟听1次,或用胎儿监护仪观察胎心率 和其基线的变化
2．指导产妇屏气 3．接产准备 4．接产
(1)会阴撕裂的诱因:会阴水肿、会阴过紧缺乏弹力、耻骨弓过低、胎儿过 大、胎儿娩出过快
第二产程末期配以宫缩时运用最有效，在第三产程亦可促使已剥离的胎盘娩出。
外旋转后，胎儿前肩在耻骨弓下先娩出，后肩从会阴体前缘娩 出，胎体及下肢随之娩出，完成分娩全部过程。
第四节 先兆临产、临产与产程
(一)先兆临产：threatened labor
1.不规律宫缩（又称假临产）（ false labor ）
①宫缩频率不一致，持续时间短、间歇时间长且无规律； ②宫缩强度未逐渐增强； ③常在夜间出现而于清晨消失； ④不伴有宫颈管短缩、宫口扩张等； ⑤给予镇静剂能将其抑制。
一旦胎膜破裂， 应立即监测胎心，并观察羊水性状（颜色和流出量），记录 破膜时间测量体温。
第一产程的观察及处理
Ο 子宫收缩----持续时间、强度、规律性和间歇 时间（子宫放松情况）。
Ο 胎心----宫缩间歇期听，每次听1分钟
潜伏期：应每隔1～2小时一次；活跃期：15-30分钟一次，高危妊娠 或有胎儿异常情况应连续胎心监护
胱过度充盈影响子宫收缩及先露部下降。
精神支持：
第二产程的临床经过及处理
临床表现
自然破膜、人工破膜 宫缩增强、排便感 胎头拨露 胎头着冠
处理
1．密切监测胎心及宫缩 ：一般每10分钟听1次,或用胎儿监护仪观察胎心率 和其基线的变化
2．指导产妇屏气 3．接产准备 4．接产
(1)会阴撕裂的诱因:会阴水肿、会阴过紧缺乏弹力、耻骨弓过低、胎儿过 大、胎儿娩出过快
第二产程末期配以宫缩时运用最有效，在第三产程亦可促使已剥离的胎盘娩出。
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(一)先兆临产 1.假临产；2.胎儿下降感；3.见红
(二)临产的诊断 临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子
宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时 伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下 降。
先兆临产
假临产：宫缩持续时间短（不超过30秒）且不恒定，间歇 时间长且不规律，宫缩强度不增加，常在夜间出现，清晨 消失，宫缩时不适主要在下腹部，宫颈管不缩短，宫口不 扩张，给予镇静药物能抑制假临产。
骨盆倾斜度
（二）软产道 1.子宫下段的形成
由非孕时长约lcm的子宫峡部伸展形成。妊娠12周后子 宫峡部已扩展成为宫腔的一部分，至妊娠末期被拉长形成子 宫下段。临产后规律宫缩进一步拉长达7-lOcm，肌壁变薄 成为软产道的一部分。
由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚， 子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚薄 不同，在两者间的子宫内面有一环状隆起，称生理缩复环。
第一产程：初产妇11－12h；经产妇6－ 8h。
第二产程：初产妇1－2h,不应超过2h； 经产妇通常数分钟，不应超过1h。
第三产程：5－15min，不应超过30min。
第五节 第一产程的临床经过及处理
(一)临床表现 1.规律宫缩 2.宫口扩张 3.胎头下降程度 4.胎膜破裂
(二)观察产程及处理
胎儿下降感：有上腹轻松感,进食增多,呼吸轻快。临产前1～ 2周。系胎先露部进入骨盆入口使宫底位置下降的缘故。
见红：在分娩开始前24～48小时，阴道排出的少量血性分泌 物，称见红，是分娩即将开始的一个比较可靠的征象。因宫颈 内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂经阴道排 出少量血液，与宫颈管内的粘液栓相混排出。
胎头娩出时，为使胎头与胎肩恢 复正常关系，胎头枕部向左旋转 45°称为复位。
胎肩在盆腔内继续下降，前（右） 肩向前向中线旋转45°时，胎儿 双肩径转成与骨盆前后径相一致 的方向，胎儿枕部需在外继续向 左旋转45°，以保持胎头与胎肩 的垂直关系，称为外旋转。
胎肩及胎儿娩出
第四节 先兆临产、临产的诊断与产程
1.子宫收缩 2.胎心 3.宫口扩张及胎头下降 ——产程图 4.胎膜破裂 5.精神安慰 6.血压
7.饮食 8.活动与休息 9.排尿与排便
10.肛门检查 11.阴道检查 12.其他
待 产---一般处理
1.活动与休息 临产后，宫缩不强，未破膜，可在室内活 动，能促进产程进展。若初产妇宫口近开全，经产妇 宫口开大4cm，应卧床待产 。
第七章
正常分娩
定义
➢分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临 产发动至从母体全部娩出的过程，称分娩。 ➢早产：妊娠满28周至不满37足周间分娩称早产。 ➢足月产：妊娠满37周至不满42足周间分娩称足月产。 ➢过期产：妊娠满42周及其后分娩称过期产。
第一节 分娩动因
一、机械性理论 二、内分泌控制理论
1.衔接 2.下降 3.俯屈 4.内旋转 5.仰伸 6.复位及外旋转 7.胎肩及胎儿娩出
衔接
胎头双顶径进入骨盆入 口平面，胎头颅骨最低 点接近或达到坐骨棘水 平，称衔接。
➢经产妇多在分娩开 始后胎头衔接。
➢部分初产妇在预产 期前1－2W内胎头衔 接。若初产妇已临产 而胎头仍未衔接，应 警惕有头盆不称。
临产(in labor)的诊断
规律宫缩且逐渐增强
进行性宫颈管消失 宫口扩张，胎先露部下降
(三)总产程及产程分期
➢总产程：指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。
➢第一产程：又称宫颈扩张期。从开始出现间歇5-6 分钟的规律宫缩到宫口开全。
➢第二产程：又称胎儿娩出期。从宫口完全扩张到胎 儿娩出结束。
➢第三产程：又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘胎 膜娩出。
2.宫颈的变化 (1)宫颈管消失 (2)宫口扩张
3.骨盆底、阴道及会阴的变化
（1）宫颈管的消失： ❖ 初产妇：颈管先短缩 宫口后扩张
❖ 经产妇：颈管短缩消失与扩张同时进行 （2）宫口扩张：a、子宫收缩及缩复向上牵拉
b、前羊水，协助扩张宫口 c、胎膜与蜕膜分离
初产妇 宫颈消失与宫口扩张
经产妇宫颈消失与宫口扩张
内旋转
胎头围绕骨盆纵轴旋转，使其 矢状缝与中骨盆及骨盆出口前 后径相一致的动作称为内旋转。 ➢内旋转从中骨盆开始至骨盆 出口平面完成。 ➢胎头于第一产程末完成内旋 转动作。
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仰伸
胎儿枕骨下部达耻骨联 合下缘时，以耻骨弓为 支点，使胎头逐渐仰伸。 胎头仰伸时，胎儿双肩 径沿左斜径进入骨盆入 口。
复位及外旋转
孕妇方面 前列腺素 子宫缩宫素受体
胎儿方面 胎儿下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、
羊膜和蜕膜的内分泌活动与分娩发动有关。
三、神经介质理论 交感神经能 乙酰胆碱
第二节 影响分娩的四因素
➢产力 ➢产道 ➢胎儿 ➢精神心理因素
产力
(一)子宫收缩力 1．节律性 2．对称性 3．极性 4．缩复作用
(二)腹壁肌及膈肌收缩力 (三)肛提肌收缩力
产道
(一)骨产道
1.骨盆各平面及其径线 (1)骨盆入口平面 (2)中骨盆平面 (3)骨盆出口平面
2.骨盆轴与骨盆倾斜度 (1)骨盆轴 (2)骨盆倾斜度
骨盆
骨盆入口平面 中骨盆平面
(1)入口平面 (2)中骨盆平面 (3)出口平面 (4)出口平面侧面观 a. 前后径 b. 横径
连接骨盆 各个假想 平面中点 的曲线。 分娩时胎 儿沿此轴 娩出，又 称产轴。
下降
➢胎儿沿骨盆轴前进的动作称为下降。 ➢下降动作呈间歇性。
促使胎头下降的因素
➢宫缩时通过羊水传导，压力经胎轴传 至胎头； ➢宫缩时宫底直接压迫胎臀； ➢胎体伸直伸长； ➢腹肌收缩使腹压增加。
俯屈
当胎头以枕额径进入 骨盆腔降至骨盆底时， 原处于半俯屈的胎头 枕部遇肛提肌阻力， 借杠杆作用进一步俯 屈，使下颏接近胸部， 以枕下前囟径适应产 道变化。
软产道在临产后的变化
子宫体 生理缩复环 子宫 下段
软产道形成一个向前弯的长筒形管状
胎儿
后囟
(一)胎儿大小
胎头径线
（1）双顶径
(BPD):9.3cm
（2）枕额径：11.3cm
（3）枕下前囟径：
9.5cm
（4）枕颏径：13.3cm。
(二)胎位
(三)胎儿畸形
前囟
颅缝与囟门 胎头径线
第三节 枕先露的分娩机制
(二)临产的诊断 临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子
宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时 伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下 降。
先兆临产
假临产：宫缩持续时间短（不超过30秒）且不恒定，间歇 时间长且不规律，宫缩强度不增加，常在夜间出现，清晨 消失，宫缩时不适主要在下腹部，宫颈管不缩短，宫口不 扩张，给予镇静药物能抑制假临产。
骨盆倾斜度
（二）软产道 1.子宫下段的形成
由非孕时长约lcm的子宫峡部伸展形成。妊娠12周后子 宫峡部已扩展成为宫腔的一部分，至妊娠末期被拉长形成子 宫下段。临产后规律宫缩进一步拉长达7-lOcm，肌壁变薄 成为软产道的一部分。
由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚， 子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚薄 不同，在两者间的子宫内面有一环状隆起，称生理缩复环。
第一产程：初产妇11－12h；经产妇6－ 8h。
第二产程：初产妇1－2h,不应超过2h； 经产妇通常数分钟，不应超过1h。
第三产程：5－15min，不应超过30min。
第五节 第一产程的临床经过及处理
(一)临床表现 1.规律宫缩 2.宫口扩张 3.胎头下降程度 4.胎膜破裂
(二)观察产程及处理
胎儿下降感：有上腹轻松感,进食增多,呼吸轻快。临产前1～ 2周。系胎先露部进入骨盆入口使宫底位置下降的缘故。
见红：在分娩开始前24～48小时，阴道排出的少量血性分泌 物，称见红，是分娩即将开始的一个比较可靠的征象。因宫颈 内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂经阴道排 出少量血液，与宫颈管内的粘液栓相混排出。
胎头娩出时，为使胎头与胎肩恢 复正常关系，胎头枕部向左旋转 45°称为复位。
胎肩在盆腔内继续下降，前（右） 肩向前向中线旋转45°时，胎儿 双肩径转成与骨盆前后径相一致 的方向，胎儿枕部需在外继续向 左旋转45°，以保持胎头与胎肩 的垂直关系，称为外旋转。
胎肩及胎儿娩出
第四节 先兆临产、临产的诊断与产程
1.子宫收缩 2.胎心 3.宫口扩张及胎头下降 ——产程图 4.胎膜破裂 5.精神安慰 6.血压
7.饮食 8.活动与休息 9.排尿与排便
10.肛门检查 11.阴道检查 12.其他
待 产---一般处理
1.活动与休息 临产后，宫缩不强，未破膜，可在室内活 动，能促进产程进展。若初产妇宫口近开全，经产妇 宫口开大4cm，应卧床待产 。
第七章
正常分娩
定义
➢分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临 产发动至从母体全部娩出的过程，称分娩。 ➢早产：妊娠满28周至不满37足周间分娩称早产。 ➢足月产：妊娠满37周至不满42足周间分娩称足月产。 ➢过期产：妊娠满42周及其后分娩称过期产。
第一节 分娩动因
一、机械性理论 二、内分泌控制理论
1.衔接 2.下降 3.俯屈 4.内旋转 5.仰伸 6.复位及外旋转 7.胎肩及胎儿娩出
衔接
胎头双顶径进入骨盆入 口平面，胎头颅骨最低 点接近或达到坐骨棘水 平，称衔接。
➢经产妇多在分娩开 始后胎头衔接。
➢部分初产妇在预产 期前1－2W内胎头衔 接。若初产妇已临产 而胎头仍未衔接，应 警惕有头盆不称。
临产(in labor)的诊断
规律宫缩且逐渐增强
进行性宫颈管消失 宫口扩张，胎先露部下降
(三)总产程及产程分期
➢总产程：指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。
➢第一产程：又称宫颈扩张期。从开始出现间歇5-6 分钟的规律宫缩到宫口开全。
➢第二产程：又称胎儿娩出期。从宫口完全扩张到胎 儿娩出结束。
➢第三产程：又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘胎 膜娩出。
2.宫颈的变化 (1)宫颈管消失 (2)宫口扩张
3.骨盆底、阴道及会阴的变化
（1）宫颈管的消失： ❖ 初产妇：颈管先短缩 宫口后扩张
❖ 经产妇：颈管短缩消失与扩张同时进行 （2）宫口扩张：a、子宫收缩及缩复向上牵拉
b、前羊水，协助扩张宫口 c、胎膜与蜕膜分离
初产妇 宫颈消失与宫口扩张
经产妇宫颈消失与宫口扩张
内旋转
胎头围绕骨盆纵轴旋转，使其 矢状缝与中骨盆及骨盆出口前 后径相一致的动作称为内旋转。 ➢内旋转从中骨盆开始至骨盆 出口平面完成。 ➢胎头于第一产程末完成内旋 转动作。
wk.baidu.com
仰伸
胎儿枕骨下部达耻骨联 合下缘时，以耻骨弓为 支点，使胎头逐渐仰伸。 胎头仰伸时，胎儿双肩 径沿左斜径进入骨盆入 口。
复位及外旋转
孕妇方面 前列腺素 子宫缩宫素受体
胎儿方面 胎儿下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、
羊膜和蜕膜的内分泌活动与分娩发动有关。
三、神经介质理论 交感神经能 乙酰胆碱
第二节 影响分娩的四因素
➢产力 ➢产道 ➢胎儿 ➢精神心理因素
产力
(一)子宫收缩力 1．节律性 2．对称性 3．极性 4．缩复作用
(二)腹壁肌及膈肌收缩力 (三)肛提肌收缩力
产道
(一)骨产道
1.骨盆各平面及其径线 (1)骨盆入口平面 (2)中骨盆平面 (3)骨盆出口平面
2.骨盆轴与骨盆倾斜度 (1)骨盆轴 (2)骨盆倾斜度
骨盆
骨盆入口平面 中骨盆平面
(1)入口平面 (2)中骨盆平面 (3)出口平面 (4)出口平面侧面观 a. 前后径 b. 横径
连接骨盆 各个假想 平面中点 的曲线。 分娩时胎 儿沿此轴 娩出，又 称产轴。
下降
➢胎儿沿骨盆轴前进的动作称为下降。 ➢下降动作呈间歇性。
促使胎头下降的因素
➢宫缩时通过羊水传导，压力经胎轴传 至胎头； ➢宫缩时宫底直接压迫胎臀； ➢胎体伸直伸长； ➢腹肌收缩使腹压增加。
俯屈
当胎头以枕额径进入 骨盆腔降至骨盆底时， 原处于半俯屈的胎头 枕部遇肛提肌阻力， 借杠杆作用进一步俯 屈，使下颏接近胸部， 以枕下前囟径适应产 道变化。
软产道在临产后的变化
子宫体 生理缩复环 子宫 下段
软产道形成一个向前弯的长筒形管状
胎儿
后囟
(一)胎儿大小
胎头径线
（1）双顶径
(BPD):9.3cm
（2）枕额径：11.3cm
（3）枕下前囟径：
9.5cm
（4）枕颏径：13.3cm。
(二)胎位
(三)胎儿畸形
前囟
颅缝与囟门 胎头径线
第三节 枕先露的分娩机制