血透室质量管理的检查记录

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血透室医疗质量与安全管理(含职责,计划,活动及总结)

科室质量控制组织科室质量控制组织职责1、制定本科室年度质量管理方案。

2、负责科内诊断治疗质量、查房、病案讨论、会诊、危重病人抢救、交接班及传染登记、分析上报。

3、配合医院质控办搞好医疗质量考核工作。

4、对质控办、医教科、护理部、院感办等科室反馈的质量问题进行研究、改进。

5、对科内发生的差错及缺陷进行处理，对存在的医疗隐患及时整改，发生的医疗事故及时上报医教科。

6、每月、每季度一次科室质量小结、年终一次总结，并提出质量持续改进方案。

科室质控员职责1、协助科主任做好科室质量控制工作。

2、定期检查科室运行质量。

包括处方、病例及护理质量等，并及时报科质控组织。

3、协助科主任完成科室质量控制记录及小结。

科室质量控制内容1、医疗核心制度落实情况2、质量目标管理情况3、质量持续改进落实情况4、差错事故登记与责任追究5、药物不良反应、输血反应登记情况6、运行病历质量情况7、抗生素合理使用情况8、医院感染控制情况9、部分参考指标9.1法定传染病报告率100%9.2重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%9.3入院诊断符合率≥95%9.4手术前后诊断符合率≥90%9.5急危重症抢救成功率≥80%9.6疑难病症好转率≥85%9.7医院感染率≤8%9.8院内急诊到位时间≤10分钟9.9急救药品完好率100%9.10甲级病历率≥90%9.11处方合格率≥95%9.12病床使用率≥85%9.13基础护理合格率≥85%9.14患者对医疗服务满意度≥90%＿2019＿年度质量管理方案＿2019＿年度质量管理方案科室质控记录＿＿月份质量控制小结＿＿月份质量控制小结＿＿季度质量控制小结＿＿年度质量控制小结＿＿年度质量控制小结医疗缺陷一、严重缺陷：有下列情形之一者，属于严重缺陷范畴。

（1）无资格人员执业；（2）越级诊疗或跨科执业；（3）违反诊疗操作规程或未落实医疗核心制度情节或后果严重者；（4）重要诊疗措施不到位或用药违反原则；（5）医护记录矛盾或拷贝错误；（6）危重病人未告病危、病重或涉及他科未会诊；（7）疑难重症未请会诊或诊断不清、治疗效果不佳，7天内未进行讨论；（8）特检特治未履行知情同意、致残手术未提前办理相关手续、未征得患者或法定代理人同意；（9）中等（含中等）以上手术未行术前讨论；（10）择期手术术前检查未落实、术前评估未到位或特检特治前未行患者安全评估，术中术后未及时向患者告知病情及医疗风险、替代医疗方案等情况，未取得书面认同的；（11）请上级医院医生手术、会诊未办理相关手续；（12）转院未经科主任同意、未履行风险告知及相关签字手续；（13）平诊输血未行输血前四项、不规则抗体筛查等检查，输血过程未观察、输血后未评估；（14）医技检查漏诊、误诊；（15）危急值报告、处理不及时；（16）对病人观察、处理不及时致出现术后并发症、病情加重或病程延长；（17）抢救不足30分钟或抢救及抢救记录不及时；（18）上班脱岗或玩游戏致医疗纠纷；（19）违规（应收入院）在门诊治疗（含手术）；（20）其他符合严重缺陷的范畴；二、一般缺陷：医疗活动存在一定问题，但未造成患者身体直接损害，不构成严重缺陷者。

血透中心PDCA质量改进项目记录表

优化了各科室之间的沟通协作机制，实现了患者信息的及时、准确传递；
加强了医疗废弃物的管理，降低了环境风险。
这些改进成果不仅提高了血透中心的工作效率和患者满意度，也为患者的健康安全提供了更为可靠的保障。
04
项目总结与反思
项目亮点总结
标准化操作流程
通过PDCA循环，我们成功地制定了血透中心的标准化操作流程，包括透析前、透析中、透析后等各个阶段的具体步骤和注意事项，提高了医护人员的工作效率和患者的满意度。
这些问题不仅影响了血透中心的工作效率和患者满意度，也给患者的健康安全带来了一定的隐患。
改进后状况
通过本次PDCA质量改进项目的实施，我们取得了以下改进成果
建立了更为完善的质量管理体系，形成了较为完备的质量管理制度和流程，使各项工作有章可循、有规可依；
规范了血透设备的维护和保养流程，提高了设备的性能和使用寿命；
材料1
标题，作者，刊物名称，发布时间。
材料2
标题，作者，刊物名称，发布时间。
材料3
标题，作者，刊物名称，发布时间。
THANKS
原因分析
01
资源管理不合理
血透中心资源管理不合理，缺乏有效的资源调配机制。
02
缺乏有效的沟通机制
患者与医护人员之间缺乏有效的沟通机制，导致信息传递不畅。
03
清洁卫生管理不到位
血透中心清洁卫生管理不到位，导致环境不够整洁。
对策制定与实施
优化资源管理
通过合理调配血透中心资源，提高资源利用效率，减少浪费现象。
血透中心pdca质量改进项目记录表
xx年xx月xx日
contents
目录
• 项目概述 • 项目实施过程 • 项目成果展示 • 项目总结与反思 • 参考文献

血透室质量管理的检查记录

3、有质量管理制度与岗位职责，有透析诊疗指南与流程，有监管和持续改进记录
4、患者实名制管理，建立血液透析患者登记及病历管理制度，有监管及持续改进记录
5、严格执行医院
6、进行血液传播性疾病检测，有知情同意的记录；乙肝、丙肝等患者隔离透析，有监管和持续改进记录
血透室质量管理及岗位职责定期检查表
质量标准
存在的缺陷
1、检查资料保管完好，各种登记齐全；每月自查质量，建立质控持续改进记录本，有自查结果、改进措施、改进效果、对质量责任人的奖惩
2、分区与布局适当，专业设置、人员配备及其设备、设施合理，符合国家法律、法规及卫生部要求；有监管和持续改进记录
存在的主要问题及整改要求:
整改结果反馈:
科主任/护士长签名执行者签名：
检查日期：年月日
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血液透析管理规范检查表

血液透析室质控专项检查表年月日项目检查内容分值评分标准扣分原因扣分宣教血透病人须知；血透治疗风险知情书；血透病人静脉置管同意书；血透病人动静脉内瘘术同意书；血透病人透析器复用同意书5 查看资料现场查看一项不符合扣1分布局严格分区明确；工作人员通道与患者通道分开；各功能区域合理布局；清洁区包括透析治疗区、治疗室、水处理区和库房等。

设透析治疗区；治疗准备室；水处理间；更衣区；接诊区；办公室；污染区；复用室；医疗用品仓库；隔离病人透析区5 现场查看每缺一项扣2分设备中心水处理系统；供氧装置；负压吸引装置；急救药品车；备有药品柜，冰箱，消毒物品柜；双路供电系统和通风设备等。

血液透析机报警系统正常,定期维修养护有记录。

5 一项不符合扣2分医护人员取得《医师执业证书》，从事内科专业工作三年并在肾脏病专科工作二年以上；取得《护士执业证书》。

经过省卫生厅认定的医护人员血液净化技术培训基地培训，并考核合格；10台以上透析机的血液透析室应配专职技师一名；不足10台透析机的，可由医院工程人员任兼职技师。

10 查看资料一项不符合扣5分水质量控制设备：（1）沙罐－活性炭罐－树脂罐－反渗机（2）水质符合质控标准中规定的“血液透析用水的水质要求”（3）每年至少测定1－2次（4）每天检查反渗水电导度（允许范围＜50US）（5）每月进行细菌培养一次6）以上检查结果应有登记并保留原始记录5 查看资料现场查看一项不符合扣2分透析液质量控制（1）购买的透析浓缩液或透析粉必须有国家药品监督管理局颁发的注册证（2）浓缩液由医院制剂室自行配制时，必须具有国家或地方药品监督管理局颁发的“静脉输液制剂许可证”以及制备透析液批准文号，且制备的浓缩透析液只限本医院内部使用。

（3）透析液的溶质浓度测定和细菌培养每月至少进行一次，并注意登记并保留原始记录。

10 查看资料现场查看一项不符合扣5分透析技术医护人员应熟练掌握血液透析基础理论知识，严格执行各项操作规程，并且有娴熟的血管穿刺技术。

血液透析室护理质量持续改进记录

血液透析室护理质量持续改进记录以血液透析室护理质量持续改进记录为题，我们将探讨如何提高血液透析室的护理质量，以确保患者得到最佳的护理服务。

一、引言血液透析是一种常见的治疗慢性肾脏疾病的方法，它通过人工过滤废物和多余液体来替代肾脏的功能。

血液透析室是提供这种治疗的场所，因此它的护理质量直接关系到患者的治疗效果和生活质量。

二、建立质量管理体系为了提高血液透析室的护理质量，我们首先需要建立一个质量管理体系。

这个体系应包括以下几个方面：1.明确的目标和指标：制定明确的目标和指标，例如患者满意度、并发症发生率等，以便对护理质量进行评估和改进。

2.制定标准操作规程：制定详细的护理操作规程，包括透析过程中各项操作的步骤、要求和注意事项，以确保每位护理人员都能按照规范进行操作。

3.培训和考核：对护理人员进行系统的培训，确保他们具备必要的专业知识和技能。

同时，通过定期的考核评估，发现问题并及时纠正。

4.建立质量反馈机制：建立患者投诉和意见反馈渠道，及时了解患者对护理质量的评价和意见，以便改进不足之处。

三、保证透析设备的安全和有效运行透析设备是血液透析的重要工具，保证设备的安全和有效运行对于提高护理质量至关重要。

为此，我们应采取以下措施：1.设备维护和保养：定期对透析设备进行检查、维护和保养，确保其正常运行。

出现故障时，应及时修复或更换设备。

2.严格执行操作规程：护理人员在使用透析设备时应严格按照操作规程进行操作，避免操作失误。

3.消毒和清洁：透析设备和透析液的消毒和清洁工作要做好，以防止交叉感染和其他并发症的发生。

四、改善护理流程和服务质量流程和服务质量直接关系到患者的体验和治疗效果。

为了提高护理流程和服务质量，我们可以采取以下措施：1.优化排班和分流：根据患者的情况和需求，合理安排护理人员的排班和分流，确保每位患者都能得到充分的关注和护理。

2.提供舒适的环境：透析室的环境要舒适、整洁，提供足够的空间和舒适的座椅，使患者在透析过程中感到轻松和舒适。

血透中心PDCA质量改进项目记录表

关注行业最新的技术发展动态，引入适合血透中心的先进技术。通过技术升级和设备更新，提高血透中心的治疗效果和安全性。
加强与其他学科的交流合作，如医学工程、护理学等。通过跨学科的协作，共同解决血透中心面临的技术难题和管理问题。
鼓励患者及其家属参与血透中心的质量改进活动。通过他们的反馈和建议，发现潜在的问题和需求，进一步完善质量改进方案。
04
04
项目成果
质量改进的具体成果
提高患者满意度
通过改进服务流程、提升服务质量，患者满意度得到显著提高。
减少并发症发生率
通过规范操作流程、加强患者教育等措施，血透中心并发症发生率明显降低。
提高透析充分性
通过优化透析方案、增加透析次数等措施，患者透析充分性得到提高。
降低医疗成本
通过规范操作流程、减少不必要的检查等措施，血透中心医疗成本得到有效降低。
对未来质量改进的建议与展望
持续改进
培训教育
引入新技术
跨学科合作
患者参与
我们将继续运用PDCA循环，对血透中心的质量进行持续改进。通过对质量数据的监测和分析，及时发现新的问题，并制定相应的改进措施。
加强对医护人员的培训教育，提高他们对血透中心设备的操作和维护水平。通过定期的培训和考核，确保每一位员工都具备必要的知识和技能。
不良事件发生率下降50%以上工作人员考核合格率提高至95%以上
目标受众
血透中心患者及其家属血透中心全体工作人员
血透中心管理层及相关部门负责人
03
项目实施过程
PDCA循环的步骤一：计划
明确问题
收集数据
明确血透中心存在的问题，包括质量、效率、患者满意度等方面。

血液净化中心质量检查表

污物处理
（4分）
1）有暂时存放生活垃圾和医疗废弃品的污物间。有□；无□
2）锐器、医疗垃圾和生活垃圾分开存放，单独处理。有□；无□
3）医疗废物按医用废弃物处理规定统一处理。有□；无□
1）2分
2）1分
3）1分
医疗废物不能暂存在污洗间，应单独房间存放，并且垃圾袋不能直接放地上；
科室质量与安全管理制度落实，保障医疗质量安全
3）透析清洁区与污染区分开。是□；否□
4）每透析单元＞3.2M2。是□；否□
1）3分
2）3分
3）1分
4）3分
湿库房：开包装的透析液不能直接放地上，必须离地离墙；
1规章制度是否健全、是否能保障质量安全管理
（13分）
1）医疗制度。有□；无□
2）护理制度。有□；无□
3）病历管理制度。有□；无□
4）消毒隔离制度。有□；无□
有查护理组长落实消毒隔离情况2现场理解医生手卫生3查护理排班表落实分区护理情况4查看护士血管通路准备中心静脉留置导管连接操作5了解病人是否按规定更换卫生装备查透析治疗记录单每次透析结束后是否对透析机等设备表面物品表面进行擦拭消毒对透析机进行有效的内部水路消毒透析技术是否规范是否有紧急意1医护人员完成卫生部规程2010版培训并熟练掌握
各项设备数据、指标出现异常时，有无整改措施，有持续改进成效
抽工程师（20台机以下可由护长或护理组长代替）现场操作，检测水电导度软水硬度等
感染控制措施是否落实，监测管理是否规范，并保障医疗质量安全管理
（13分）
1）对于进行血液透析的患者（包括转入的）规范进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查（首透前、“0、3、6”原则及每半年），保持原始记录并登记。有□；无□
1)2分

血透科院感持续质量改进记录

院内感染质量管理与持续改进记录
院内感染质量管理与持续改进记录
院内感染质量管理与持续改进记录
院内感染质量管理与持续改进记录表
院内感染质量管理与持续改进记录表
院内感染质量管理与持续改进记录表
院内感染质量管理与持续改进记录表
院内感染质量管理与持续改进记录表
院内感染质量管理与持续改进记录表
院内感染质量管理与持续改进记录表
院内感染质量管理与持续改进记录表
院内感染质量管理与持续改进记录表
院内感染质量管理与持续改进记录表
院内感染质量管理与持续改进记录表
院内感染质量管理与持续改进记录表
院内感染质量管理与持续改进记录表。

血透室安全生产自查报告

血透室安全生产自查报告一、引言血液透析室是一个重要的医疗部门，其安全生产工作关系到患者的生命健康。

为了加强安全生产管理，提高工作质量，特进行了本次自查报告。

二、自查范围本次自查范围涵盖了血液透析室的工作环境、设备设施、操作流程、人员配置等各方面。

三、自查内容1. 确认工作环境是否符合卫生、消防等相关要求；2. 设备设施是否齐全、完好，是否定期进行维护保养；3. 操作流程是否规范，是否存在潜在的安全隐患；4. 人员是否持证上岗，是否接受过安全生产培训。

四、自查结果1. 工作环境通过本次自查，发现工作环境整体干净整洁，符合卫生标准；消防设施完善，符合相关要求。

2. 设备设施血透机、透析仪等设备设施齐全，运行正常；已建立定期维护保养制度，确保设备设施的正常使用。

3. 操作流程通过本次自查，发现操作流程规范，各项操作规程完备；已建立了预案，应对突发事件。

4. 人员配置血透室的医护人员均持证上岗，且定期接受安全生产培训，提高了安全生产意识。

五、自查发现的问题1. 部分医护人员存在一定程度的工作疲劳，需要加强值班制度管理，合理安排医护人员的工作时间；2. 部分消毒器具使用不当，需要加强对医护人员的操作培训；3. 某些设备存在老化现象，需要及时更换更新。

六、自查后采取的整改措施1. 加强值班制度管理，合理安排医护人员的工作时间；2. 加强对医护人员的操作培训，确保消毒器具的正确使用；3. 加大设备更新力度，及时更换老化设备。

七、自查后安全生产工作的总结本次自查，全面总结了血透室的安全生产工作情况，找出了存在的问题，并及时采取了整改措施。

希望通过此次自查，能够不断提高血透室的安全生产水平，为患者提供更安全、更优质的医疗服务。

八、自查的后续措施1. 定期开展安全生产教育培训，提高医护人员的安全生产意识；2. 定期对设备设施进行检查维护，及时更新老化设备；3. 加强安全生产监督管理，建立健全的安全生产工作机制。

结语：血透室是一个重要的医疗部门，安全生产贯穿其中。

血透科院感持续质量改进记录

血透科院感持续质量改进记录引言：血液透析是一种重要的治疗方式，对慢性肾脏病患者具有极大的益处。

然而，在血液透析过程中，院感问题是一个常见的挑战。

为了提高血透科院感防控水平，我们进行了一系列的质量改进措施。

本文将详细记录这些改进措施的实施过程和效果，以期对其他类似科室的院感防控工作提供参考。

一、问题分析与制定目标：我们对血透科院感问题进行了全面分析，发现主要存在以下问题：1.员工对院感防控意识不强，操作不规范；2.设备清洁和消毒不彻底，存在交叉感染的风险；3.医护人员个人防护意识薄弱，防护设备使用不规范；4.局部空气质量不达标，存在细菌滋生的隐患。

基于以上问题，我们制定了如下改进目标：1.提高员工的院感防控意识，规范操作；2.加强设备的清洁和消毒工作；3.加强医护人员个人防护意识，正确使用防护设备；4.改善局部空气质量，减少院感感染风险。

二、改进措施的实施为了达到上述目标，我们采取了以下一系列的改进措施：1.加强员工的培训与教育：组织院感防控培训课程，向员工普及院感防控知识，提高其意识。

定期组织技能竞赛，检验和巩固员工的操作技能。

2.制定操作规范：制定血透操作手册，明确规定每个步骤的操作要求、流程和注意事项，并进行标准化培训。

3.加强设备的清洁和消毒：制定设备清洁和消毒操作规范，明确每个设备的清洁和消毒周期及方法，并进行定期培训。

在每次操作前，对设备进行全面清洁和消毒。

4.加强个人防护意识：组织培训课程，向医护人员普及个人防护的重要性，确保其正确使用防护设备，如手套、口罩、帽子等。

5.改善局部空气质量：加强空气净化设备的维护与管理，确保其正常运行和有效过滤空气中的污染物。

定期检测空气质量，发现问题及时解决。

三、效果评价及改进经过一段时间的改进措施实施后，我们对改进效果进行了评价。

通过对院感相关指标的监测和调查问卷的填写，得出以下结论：1.员工的院感防控意识得到了明显提高，操作规范性明显增强；2.设备的清洁和消毒工作得到了改善，交叉感染风险明显降低；3.医护人员的个人防护意识明显增强，防护设备的使用规范性明显提高；4.局部空气质量得到了改善，细菌滋生风险明显降低。

血透室护理质量控制检查标准

得分：项目分值未确认患者身份扣 2 分，基本病情不了解扣 2 分，对内瘘观察不到位扣 2 分□观察内瘘血管走向，穿刺部位有无红肿、渗血等,触摸内瘘有无明显震颤及搏动。

静脉置管患者观察其敷料情况及管口有无渗血情况。

□动静脉穿刺及静脉置管引血时严格执行查对及无菌操作制度 ,穿刺成功后妥善固定穿刺针。

□检查透析管路各连接处是否连接密切，核对治疗参数。

查看透析机是否处于透析状态。

透析管路固定坚固，通畅。

□透析过程中每小时巡视病人监测记录其血压，如遇病情变化随时记录.□熟练透析过程中并发症的监测及处理。

□透析治疗结束，拨除穿刺针,正确按压止血。

静脉置管患者更换敷料,妥善固定。

□交待患者注意事项，无家属陪伴者护送其出病室。

□透析结束后，用含氯消毒剂的抹布擦拭透析机表面，透析机内部选用合适的消毒方式进行消毒。

备注：总分≥95 分为优秀，≥90 分为合格，＜90 分为不合格检查时间：检查人签字: 得分: 项目分检查标准值□透析设备及器材完好，自检完成处于上机前状态。

□确认患者身份(姓名、住院号)，必要时另加性别、年龄等相关信息. 了解患者基本病情状态(病情、治疗、检查与化验、心理等)。

查对及无菌制度执行不到位扣 2 分，管路连接不到位扣 2 分，治疗参数及状态不相符扣 5 分，巡视病人不到位扣 2 分，对透析并发症处理操作不熟练扣 5 分按压止血不到位扣 2 分，消毒不到位扣2 分被检查人签名:检查及扣分方法被检查人签名：检查及扣分方法检查人签字:扣分及原因扣分及原因检查时间：透前评估检查标准透析中透析后备注：总分≥95 分为优秀，≥90 分为合格，＜90 分为不合格检查时间：检查人: 得分：被检查人：检查标准值□抢救车管理办法、危重患者抢救制度、急救护理质量检查标准及清点10登记本健全，统一定位放置，工作人员熟知并严格执行。

□急救药品、物品、设备做到定量、定位放置，定人管理,定期清点、10 检查、维修，有签名记录，帐物相符，保证质量，能应急使用。