经皮经肝胆囊穿刺引流联合中西医疗法在老年性胆源性胰腺炎治疗中的价值(63例分析)

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超声引导下胆囊穿刺置管引流术治疗老年急性胆囊炎的临床价值

•影像医学研究•系统医学2021年1月第6卷第1期D0I:10.19368/ki.2096-1782.2021.01.128超声引导下胆囊穿刺置管引流术治疗老年急性胆囊炎的临床价值程淑娟山东省荷泽市鄄城县人民医院彩超室，山东荷泽274600［摘要］目的分析老年急性胆囊炎应用胆囊穿刺置管引流术(PGCD)的临床价值。

方法选取2017年4月一2019年4月收治的120例老年急性胆囊炎患者作为研究对象,按治疗方式分为对照I组、对照II组以及观察组。

对照I组、II组分别行胆囊切除术与胆囊造痿术治疗,观察组行超声引导下PGCD治疗。

观察3组患者症状改善和恢复情况，比较并发症发生率。

结果观察组病死率为0.0%,对照I组死亡2例，病死率为5.0%,组间差异无统计学意义(x2=0.513,P=0.474)；对照II组死亡1例，病死率2.5%,与观察组相比差异无统计学意义(x2=0.000,P=1.000)o3组比较差异无统计学意义)P>0.05)o观察组留置导尿时间、胃肠减压时间、抗感染治疗时间与住院时间均优于对照I组、II组，差异有统计学意义)P<0.05)o观察组发生并发症情况明显优于对照I组、II组，差异有统计学意义(P<0.05)o结论对老年急性胆囊炎患者应用PCGD效果显著，有效减少发生并发症情况，操作简单，安全性较高。

［关键词］超声检查;胆囊疾病；引流术；急性胆囊炎；老年人［中图分类号］R657.41;R445.1［文献标识码］A［文章编号］2096-1782(2021)01(a)-0128-03The Clinical Value of Ultrasound-guided Gallbladder Catheterization and Drainage in the Treatment of Senile Acute CholecystitisCHENG Shu-juanColor Doppler Ultrasound Room,Juancheng County People's Hospital,Heze,Shandong Province,274600China[Abstract]Objective To analyze the clinical value of gallbladder catheterization and drainage(PGCD)in elderly patients with acute cholecystitis.Methods A total of120elderly patients with acute cholecystitis who were admitted from April2017to April2019were selected as the research objects,and were divided into control group I,control group II and observation group according to the treatment method.The control group I and group II were treated with cholecystectomy and cholecystostomy,respectively,and the observation group was treated with ultrasound-guided PGCD.The improvement and recovery of symptoms of the3groups were observed,and the incidence of complications was compared.Results The mortality rate in the observation group was0.0%,the control group I died in2cases,the mortality rate was5.0%,the difference between groups was not statistically significant(X2=0.513,P=0.474),the control group II died in1case,the mortality rate was 2.5%,the difference compared with the observation group was not statistically significant(X2=0.000,P=1.000).There was no statistically significant difference between the three groups(P>0.05).The observation group's indwelling catheterization time,gastrointestinal decompression time,anti-infectivetreatment time and hospitalization time were better than those of the control group I and II,and the difference was statistically significant(P<0.05).The complications in the observation group were significantly better than those in the control groups I and II,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion The use of PCGD in elderly patients with acute cholecystitis has a significant effect,effectively reduces the occurrence of complications,simple operation,high safety,and is worthy of clinical promotion.[Key words]Ultrasonography;Biliary disease;Drainage;Acute cholecystitis;Elderly急性胆囊炎是较为常见的外科病，发病率较高,［作者简介］程淑娟(1980-),女，本科，主治医师，研究方向为肝胆。

床旁经皮经肝胆囊穿刺引流术用于高龄急性化脓性胆囊炎患者的疗效

床旁经皮经肝胆囊穿刺引流术用于高龄急性化脓性胆囊炎患者的疗效摘要】目的：研究床旁经皮经肝胆囊穿刺引流术用于高龄急性化脓性胆囊炎患者的疗效。

方法：以2015年1月-2016年6月高龄急性化脓性胆囊炎患者84例随机分两组。

常规组采用常规穿刺引流术，PTGD组采用床旁经皮经肝胆囊穿刺引流术。

比较两组患者穿刺成功率；穿刺时间、引流量、拔管时间、住院时间；治疗前和治疗后患者生存质量的差异。

结果：PTGD组患者穿刺成功率高于常规组，P＜0.05；PTGD组穿刺时间、引流量、拔管时间、住院时间短于常规组，P＜0.05；治疗前两组生存质量比较无显著差异，P＞0.05；治疗后PTGD组生存质量改善幅度更大，P＜0.05。

结论：床旁经皮经肝胆囊穿刺引流术用于高龄急性化脓性胆囊炎患者的疗效确切，可改善患者病情，提高穿刺成功率，缩短穿刺时间、拔管时间和住院时间，增加引流量，值得推广。

【关键词】床旁经皮经肝胆囊穿刺引流术；高龄急性化脓性胆囊炎患者；疗效【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）06-0176-02急性化脓性胆囊炎患者多采用急诊胆囊切除或胆囊造瘘手术治疗，但对于高龄患者来说，手术治疗风险高。

目前，随着微创技术和介入超声技术不断发展，床旁经皮经肝胆囊穿刺引流术应用越来越广泛，在肝胆系统疾病治疗中可避免手术和麻醉双重应激[1]。

本研究分析了床旁经皮经肝胆囊穿刺引流术用于高龄急性化脓性胆囊炎患者的疗效，报告如下。

1.资料与方法1.1 一般资料以2015年1月-2016年6月高龄急性化脓性胆囊炎患者84例随机分两组。

所有患者符合急性化脓性胆囊炎诊断标准。

所有患者以右上腹疼痛、发热、白细胞升高和扪及肿大触痛胆囊。

合并呼吸衰竭15例，合并心衰18例，合并糖尿病15例。

PTGD组患者男26例，女16例；68～86岁，年龄（73.34±3.13）岁。

发病时间10～72小时，平均（25.51±0.29）小时。

经皮经肝胆管穿刺置管引流联合介入治疗老年恶性梗阻性黄疸的疗效观察

ｓｔｅｎｔｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎｔｈｒｏｕｇｈＰＴＣＤｓｉｎｕｓｂｙＤＳＡ，ｗｈｉｃｈｒｅｐｌａｃｅｄｔｈｅｉｎｔｅｒｎａｌｄｒａｉｎａｇｅｗｉｔｈｔｈｅｅｘｔｅｒｎａｌｄｒａｉｎａｇｅ．ＲｅｓｕｌｔｓＰｒｅ —
ＰｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓＴｒａｎｓｈｅｐａｔｉｃＰｕｎｃｔｕｒｅａｎｄＤｒａｉｎａｇｅｉｎｔｈｅＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＭａｌｉｇｎａｎｔＯｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅＪａｕｎｄｉｃｅＬＩＵＬｉａｎ—ｌｉａｎ，
临床合理用药２０ｌ３年２月第６卷第２Ｃ期
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９７・
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Ｉ临床医技・
经皮经肝胆管穿刺置管引流联合介入治疗老年恶性梗阻性黄疸的疗效观察
刘炼炼，刘文清
【摘要】目的探讨经皮经肝胆管穿刺置管引流（ＰＴＣＤ）后植入胆管金属支架姑息性治疗老年恶性梗阻性黄疸患者的临床应用价值。方法４０例失去根治性手术机会的６５岁以上老年恶性梗阻性黄疸患者先行超声引导下
ｏｐｅｒａｔｉｖｅｓｅｕｍｒｔｏｔａｌｂｉｌｉｒｕｂｉｎｗａｓ（４２１．６－１４４５．１）￣ｘｍｏｌ／Ｌ，ａｎｄｔｈｅｌｅｖｅｌｄｅｃｒｅａｓｅｄｔｏ（１８３．６４－３３．４）ｐ，ｍｏｌ／Ｌａｎｄ

B超导引下经皮经肝胆囊穿刺造瘘术PTGCD在急性胆囊炎患者中的临床应用及其价值

B超导引下经皮经肝胆囊穿刺造瘘术PTGCD在急性胆囊炎患者中的临床应用及其价值【关键词】急性胆囊炎；胆囊穿刺造瘘术；经皮经肝胆；B超定位临床应用急性胆囊炎是普通外科常见的急腹症之一，由于胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的胆囊炎症，其临床特征为右上腹阵发性绞痛，伴有明显的腹肌强直和触痛，部分病人伴有后背胀痛，一般来说，大多数的急性胆囊炎都由于先有胆囊风胆汁成分改变后形成结石，因又结石存在导致胆汁的瘀滞和继发细菌感染，最终因机体的抵抗力下降而引发胆囊的急性炎症。

临床论证，胆汁滞留的原因大多是由于机械性的梗阻，如胆囊内结石，而细菌感染则为引起急性胆囊炎的唯一原因，故临床上急性结石和非结石胆囊分。

急性胆囊炎开始时均有胆囊管的梗阻，胆囊内压力升高，胆囊黏膜充血，水肿，胆囊肉的渗出增加，外观上（B超下观察），胆囊肿大（≥90），张力较高，胆囊壁呈水肿，增厚，血管扩张，浆膜面上有纤维素性渗出，并常与附近的脏器有纤维素粘连。

如果胆囊梗阻不能缓解，胆囊内压力将继续升高，促使囊壁发生循环障碍，导致胆囊壁疽及穿孔。

当合并有细菌感染时，上述的病理过程将发展得更为迅速。

当胆囊的梗阻一旦解除，胆囊内容得以排出，胆囊内压力降低后，胆囊的急性炎症便迅速好转。

部分黏膜修复，溃疡愈合，形成纤维瘢痕组织，胆囊壁水肿消退，组织间出血被吸收，急性炎症消退，取代之为慢性炎细胞浸润和胆囊壁的纤维增生而变厚，呈现慢性胆囊炎的病理改变。

故急性胆囊炎手术时机的把握尤为重要，对于急性胆囊急诊传统的治疗方法虽然能解决一部分患者的痛苦，但其并发症和死亡率仍高，勉强施行的胆囊切除术，反而可出现并发症或误伤肝门部的重要结构，增加手术死亡率。

我们自2022年8月至今对120例急性胆囊炎患者进行了B超经皮肝胆囊造瘘术，短时间缓解了患者寒战，高热，腹痛，腹膜刺激症，并发胰腺炎等症状，后期则其予以患者行腹腔镜或者开腹胆囊切除术，取得了良好的效果，明显降低患者死亡率，现报道如下。

探究综合护理在胆管癌患者经皮肝穿刺引流术中的应用效果

探究综合护理在胆管癌患者经皮肝穿刺引流术中的应用效果发布时间：2022-02-10T05:05:51.605Z 来源：《医师在线》2021年10月20期作者：邹林伶[导读]邹林伶（四川省乐山市中医医院；四川乐山614000）【摘要】目的：探究综合护理在胆管癌患者经皮肝穿刺引流术中的应用效果。

方法：采取2020年3月-2021年3月本院收治的肝门部胆管癌患者50例，随机分为对照组和研究组，对照组和研究组患者各25例，对照组患者采取胆道支架植入进行治疗，研究组患者采取经皮肝穿刺引流术进行治疗，对比两组患者采取不同治疗方案的治疗效果。

结果：对比两组治疗后的肝功能数据（AST、ALU），使用经皮肝穿刺引流术治疗的患者情况优于使用胆道支架植入手术的患者，并且P＜0.05为差异具有统计学意义。

结论：患者治疗胆管癌通过经皮肝穿刺引流术手段，可以很好的改善患者的病情，恢复患者的肝功能，可以很好的在临床医学当中应用。

【关键词】经皮肝穿刺引流术中；胆管癌；综合护理；临床效果胆管癌是一种临床中非常常见的肝门部系统中的一种恶性肿瘤，是一种在临床诊断中不能通过手术进行治疗的一种恶性肿瘤，通过手术治疗不能很好的根治，所以肝门部胆管癌所表现出的症状非常严重，并且会对患者的生活质量造成一定影响，也会对患者的身体造成一定的痛苦[1]。

随着近年来医疗水平的不断完善，医疗技术的不断进步，我国影像学也在进步，使得对于治疗肝门部胆管癌有了一定的优势，并且对于肝门部胆管癌的临床治疗也有了相对长远的发展，传统治疗的过程当中，认为需要胆道支架植入在肝门部位，但是观察其治疗效果并不明显，患者的病情没有很好地得到缓解，并且在手术的过程中，操作难度较大，对于医护人员的专业技术水平要求较高，并且在手术后不利于患者的恢复，不能很好的缓解患者的病情，使其疼痛没有得到改善[2-3]。

本次研究采取2020年3月-2021年3月本院收治的肝门部胆管癌患者50例，随机分为对照组和研究组，对照组和研究组患者各25例，对照组患者采取经皮肝穿刺引流术进行治疗，对照组患者采取胆道支架植入进行治疗，对比两组患者采取不同治疗方案的治疗效果。

经皮经肝胆囊穿刺置管引流术联合免气腹腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性重症结石性胆囊炎的临床疗效

经皮经肝胆囊穿刺置管引流术联合免气腹腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性重症结石性胆囊炎的临床疗效作者：李光华赵小平来源：《现代养生·上半月》2024年第04期【摘要】目的探讨经皮经肝胆囊穿刺置管引流术联合免气腹腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性重症结石性胆囊炎的临床疗效。

方法以2022年5月- 2023年5月麻城市中医医院收治的老年急性重症结石性胆囊炎患者为研究对象。

选择其中行经皮经肝胆囊穿刺置管引流术联合免气腹腹腔镜胆囊切除术的41例患者为观察组；按照组间基线特征可比的原则，选择其中行腹腔镜胆囊切除术的41例患者为对照组。

比较两组患者的手术指标（术中出血量、胃肠功能恢复时间、术后住院时间）、术后并发症（肩背部疼痛、皮下气肿、切口感染、胆瘘、肝损伤）发生率、症状及体征恢复时间（体温恢复、休克纠正、凝血功能恢复时间）、炎性细胞因子表达水平[白细胞介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]。

结果两组患者术中出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

观察组患者的胃肠功能恢复时间短于对照组，且术后住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

两组患者肩背部疼痛、皮下气肿、切口感染、胆瘘和肝损伤发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

观察组患者体温恢复、休克纠正、凝血功能恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

手术前，两组患者炎性细胞因子IL-1和TNF-α比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；手术后1d，两组患者炎性细胞因子均有所降低，但观察组患者IL-1和TNF-α均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论应用经皮经肝胆囊穿刺置管引流术联合免气腹腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性重症结石性胆囊炎，迅速改善临床症状及手术情况，缩短恢复时间，并能减少并发症发生。

【关键词】经皮经肝胆囊穿刺置管引流术；免气腹腹腔镜胆囊切除术；老年急性重症结石性胆囊炎中图分类号 R657.4 文献标识码 A 文章编号 1671-0223（2024）07--04急性胆囊炎是常见的急腹症之一，通常由于胆管阻塞或细菌感染引起。

超声引导下经皮胆囊穿刺置管引流术在胆道炎症治疗中的应用

超声引导下经皮胆囊穿刺置管引流术在胆道炎症治疗中的应用目的：探讨超声引导下经皮胆囊穿刺置管引流术（PGCD）在胆道炎症治疗中的应用。

方法：急性胆囊炎、胆管炎症患者64例，采用PGCD治疗，观察患者术前、术后生命体征、每日引流量、实验室检查。

结果：所有病例均1次穿刺成功，患者临床症状缓解迅速，术后患者体温、白细胞（尤其是中性粒细胞）、黄疸指数下降，未发生大出血、胆漏等并发症。

结论：PGCD治疗急性胆囊炎及胆管炎症的成功率高、疗效好、并发症少。

标签：超声；胆道炎症；经皮胆囊穿刺置管引流术急性胆道炎症是常见急腹症，该病起病急、病情变化快，可引起胆囊穿孔、急性胰腺炎、脓毒血症等严重并发症，常需急诊手术为主的综合治疗，笔者对64例急性胆囊炎及胆管炎症患者进行了PGCD（一步法）治疗，取得了良好效果。

现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料2010年1月至2014年12月，入选病例为临床表现为腹痛、发热、查体右上腹压痛明显，Murphy征阳性或可触及肿大胆囊的患者。

实验室检查白细胞明显升高、黄疸指数升高。

经超声检查确诊为急性胆囊炎及胆管炎症患者，共计64例。

男性33例，女性31例；年龄27～89岁，平均（65.3±14.1）岁；急性胆囊炎28例，化脓性胆管炎26例，坏疽性胆囊炎伴肝周脓肿5例，重症胰腺炎并胆道炎症5例。

住院期间死亡2例，原因是脑血管意外及心源性猝死，放弃治疗自动出院1例。

1.2仪器及方法选用PHILIPShD11XE彩色超声诊断仪，腹部探头，频率2.5～4.0MHz。

术前、术后常规检查血常规（白细胞、中性粒细胞）、肝功能（黄疸指数）、超声胆囊大小，记录体温变化情况。

1.3PGCD方法患者经常规补液、抗感染、抗休克、维持酸碱平衡、纠正电解质紊乱，以及加强支持治疗后行PGCD治疗。

患者取仰卧位或左侧卧位，根据超声检查胆囊位置确定穿刺点，一般定于胆囊底、体距腹壁最近点。

穿刺点和路径确定后，局部常规消毒、铺巾，2%利多卡因局部麻醉，在超声引导下将有侧孔的16G套管针先穿过腹壁深层，嘱患者暂时屏气，将套管针穿刺直接进入胆囊底部，超声证实置入胆囊腔内，胆汁即刻流出或用5ml注射器轻轻抽吸到胆汁流出，将套管深送人胆囊内，退出穿刺针，尽量吸尽胆囊内胆汁与脓液，并用生理盐水反复冲洗，用橡皮管与缝线将套管固定于皮肤，包扎，外接引流，穿刺置管成功。

经皮经肝胆囊穿刺引流(PTGD)联合二期胆囊切除术治疗高龄、高危急性

世界最新医学信息文摘 2019年第19卷第69期79投稿邮箱：zuixinyixue@·临床研究·经皮经肝胆囊穿刺引流（PTGD）联合二期胆囊切除术治疗高龄、高危急性化脓性胆囊炎的疗效李栋（淮安市洪泽区疾病预防控制中心，江苏淮安 223100）0　引言急性化脓性胆囊炎（ASC ）是发病率较高的急腹症，其病情进展快，多伴有多种并发症。

其常规疗法为LC ，可通过切除胆囊组织控制炎症反应，阻断疾病进展[1]。

但对于高龄和高危的ASC 患者而言，直接进行LC 治疗的风险性较大，需要明确最佳手术时机，选择最佳手术方式，以确保手术成功率。

PTGD 可最大程度上规避手术高危因素，降低手术的风险性，确保手术效果[2]。

研究中以2017年1月至2019年1月间在本院接受治疗的46例高龄高危ASC 患者为主体，旨在探究PTGD+二期LC 治疗高龄高危ASC 的疗效，如下。

1　资料与方法1.1　一般资料。

此次研究以2017年1月至2019年1月间在本院接受治疗的46例高龄高危ASC 患者为研究主体。

经伦理委员会直接审查，且得到批准。

随机患者随机分成观察组和对照组，每组各23例。

其中观察组中男10例，女13例；年龄是63-89岁，平均（70.24±5.12）岁；合并症为：心律失常6例，高血压7例，脑梗死4例，糖尿病4例，肝硬化3例，肾功能不全2例。

对照组中男11例，女12例；年龄是64-88岁，平均（71.24±5.02）岁；合并症为：心律失常5例，高血压6例，脑梗死3例，糖尿病4例，肝硬化2例，肾功能不全2例。

两组患者基本数据对比并无差异（P>0.05），可比较。

1.2　方法。

对照组给予LC 单纯治疗：LC 治疗时间为患者入院72h 内，穿刺方法为3孔法，而后将手术引流管放置在观察孔的最低孔位。

若术中伴有出血症状，且三角解剖难以辨识，胆囊组织出现严重纤维化表现，则会延长手术时间，增加手术难度，应转为开腹手术。

超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术后继发性脓肿发生的危险因素分析

超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术后继发性脓肿发生的危险因素分析陈俊;周锋盛;吴鹏西;周昊;蒋骁;丁炎【摘要】目的探讨超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)后发生继发性脓肿(SA)的危险因素.方法回顾性分析我院410例经超声引导下PTGD患者的临床资料和超声资料,采用单因素和多因素Logistic回归分析术后发生SA的相关危险因素.结果 PTGD术后共30例(7.32％)患者出现SA,针对SA再次穿刺引流的成功率为100％.对良性疾病梗阻、基础疾病、胆囊大小、腹水、凝血功能、血小板计数、糖化血红蛋白、短期内引流管脱落/自行拔出等因素进行校正后,Logistic回归分析表明短期内引流管脱落/自行拔出(OR=6.64,95％可信区间:3.34～13.81,P=0.03)和糖化血红蛋白>9.0％(OR=3.38,95％可信区间:1.22～7.95,P=0.04)是引起术后SA的独立危险因素.结论 SA作为超声引导下PTGD术后并发症,再次穿刺引流是治疗SA有效和安全的方法;短期内引流管脱落/自行拔出和糖化血红蛋白水平是发生SA的独立危险因素.【期刊名称】《临床超声医学杂志》【年(卷),期】2019(021)005【总页数】4页(P358-361)【关键词】超声检查;胆囊穿刺置管引流术,经皮,经肝;继发性脓肿;Logistic回归分析;危险因素【作者】陈俊;周锋盛;吴鹏西;周昊;蒋骁;丁炎【作者单位】214023 江苏省无锡市,南京医科大学附属无锡人民医院超声医学科;214023 江苏省无锡市,南京医科大学附属无锡人民医院超声医学科;214023 江苏省无锡市,南京医科大学附属无锡人民医院超声医学科;214023 江苏省无锡市,南京医科大学附属无锡人民医院超声医学科;214023 江苏省无锡市,南京医科大学附属无锡人民医院超声医学科;214023 江苏省无锡市,南京医科大学附属无锡人民医院超声医学科【正文语种】中文【中图分类】R445.1超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（percutaneous transhepatic gallbladder drainage，PTGD）是一种方便有效的胆道持续引流减压方法，用于胆道急性炎症的急诊处理，为患者择期行胆囊切除术创造条件［1-2］。

ERCP课件

的造影剂。
造影方法
在X线透视下，缓慢注入造影剂，观察胆道显影情况，记录病变位置和
范围。
注意事项
造影前需禁食6小时以上，造影过程中密切观察患者反应，及时处理并
发症。
胆道疾病诊断策略
胆总管结石
通过ERCP检查可发现胆总管内的结石，结合患者症状和体征进行诊断。
胆道狭窄
ERCP可显示胆道狭窄的部位和程度，有助于判断狭窄原因和制定治疗方案。
儿童患者ERCP注意事项
儿童患者对内镜操作的耐受性较差，需选择合适的内镜和附件；术中需特别注意保护患儿口腔、食道和胃肠道黏膜；术后需密切观察患儿病情变化，及时处理并发症。
孕妇及哺乳期妇女ERCP安全性评估
01
孕妇生理特点
孕妇在妊娠期间生理变化显著，如血容量增加、胃肠道蠕动减慢等。
02
孕妇ERCP安全性评估
率增加。
03
老年患者ERCP注意事项
术前充分评估患者状况，选择合适的内镜和附件；术中操作轻柔、细致
，避免粗暴操作；术后密切观察患者病情变化，及时处理并发症。
儿童患者ERCP可行性探讨
儿童患者生理特点
儿童患者胆道、胰腺等器官发育尚未成熟，与成人存在显著差异。
儿童患者ERCP适应症
儿童患者ERCP适应症有限，主要用于胆道结石、胆道狭窄等疾病的诊断和治疗。
如胰腺炎、胆管炎等，需根据具体情况采取相应治疗措施。
04
ERCP在特殊人群中的应用
老年患者ERCP特点与注意事项
01
老年患者生理特点
老年患者常伴有器官功能减退、合并多种疾病、药物使用复杂等生理特
点，需特别注意。
02
老年患者ERCP风险

超声引导经皮穿刺置管引流技术的临床应用

超声引导经皮穿刺置管引流技术的临床应用作者：唐寒秋陈新宋博来源：《中国实用医药》2014年第04期【摘要】目的探讨超声引导下经皮穿刺置管引流技术在肝胆外科的临床应用范围、效果及实用性。

方法在超声引导下根据不同的临床要求采用不同穿刺部位、微创的方式解决相关的临床问题。

结果超声引导经皮穿刺置管引流技术可有效治疗各种囊性积液、重症胆囊炎、晚期肝外胆道肿瘤所致梗阻性黄疸、不同原因所致胆管炎、腹腔镜胆囊切除术后并发胆囊窝积液等。

结论超声引导经皮穿刺置管引流技术是一项有效、微创、价廉、操作简单的引流技术。

【关键词】超声引导；PTGCD；PTCD；穿刺置管引流作者于2005年3月～2013年3月间针对277例患者应用超声引导下经皮穿刺置管引流技术。

取得较好的临床疗效，现将结果总结报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料本组277例中男183例，女94例；年龄28～102岁，平均64.7岁。

其中保守不能缓解的急性胆绞痛患者75例；老年重症胆囊炎患者42例；患有严重内科疾病的急性胆囊炎患者26例；胆囊癌第一肝门侵犯或晚期肝门部胆管癌患者11例；晚期壶腹部恶性肿瘤致胆道下端梗阻患者28例；胆源性胰腺炎胆囊或胆道减压患者22例；先天性胆总管囊肿并发急性胆管炎患者9例；肝囊肿、肝脓肿、肝内陈旧性血肿患者21例；重症胰腺炎或外伤性胰腺炎并发的胰周积液或胰周脓肿患者39例；腹腔镜胆囊切除术后并发胆囊窝积液而内科保守治疗无效患者4例。

穿刺前均经影像学（CT、MRCP、B超等）和实验室检查确诊。

1. 2 设备和材料使用PHILLIPE公司HDI5000SonoCT彩色多普勒超声显像仪、C5.2腹腔超声探头。

Cook多用途猪尾巴型穿刺针若干，其他常用材料（如切开包、注射器、氯化钠注射液、利多卡因、杜冷丁等）。

1. 3 超声定位、穿刺方法术前半小时肌注杜冷丁，平卧位后将超声仪调至穿刺引导状态，探头用消毒隔离袋套装，术野皮肤碘伏消毒、铺消毒巾。

胆囊穿刺引流术在胆囊穿孔围手术期的应用初探

胆囊穿刺引流术在胆囊穿孔围手术期的应用初探目的探讨胆囊穿孔的围手术期经皮肝穿刺胆囊引流术的应用。

方法对我院收治的51例胆囊穿孔患者资料进行了回顾性分析。

结果其中42例术前已明确诊断；9例术前漏诊者均>70岁，均有胆结石或胆管结石，术前仅作出胆囊炎并胆囊周围脓肿的诊断，而未作出胆囊穿孔的诊断。

本组入院时休克12例，46例完全治愈，1例入院时已全身多脏器衰竭造成死亡，4例切口感染，经换药对症处理后痊愈出院。

结论围手术期处理贯穿损伤控制性理论，术前合理运用经皮肝穿刺胆囊引流术可以有效减少胆囊穿孔的病死率，治疗依据胆囊穿孔类型选择个体化治疗，可以取得较满意的效果。

标签：胆囊穿孔；损伤控制性理论；围手术期；经皮肝穿刺胆囊引流术胆囊穿孔是胆石病、胆道感染、胆囊创伤、胆囊肿瘤等胆道系统疾病的严重并发症之一，患病率较低但病死率高，病情危急，易漏诊。

我院2008年1月～2014年1月，围手术期运用损伤控制性理论救治51例胆囊穿孔患者，部分病例使用经皮肝胆囊穿刺引流术（PTGBD）取得较好效果，对其临床资料进行分析，结果如下。

1资料与方法1.1一般资料本组患者男19例，女32例；年龄60～82 岁，平均年龄（62±1.6）岁。

腹痛28例，腹胀15例，发热27例，胆囊肿大8例，腹膜刺激征26例，黄疸6例，畏寒20例，体温不升5例，呕吐21例，休克12例。

胆囊穿孔部位：底部30例，后壁9例，前壁12例；按Niemeier [1]将胆囊穿孔分为3种类型：Ⅰ型：胆囊游离缘急性穿孔破入腹腔，形成急性胆汁性腹膜炎，本组32例；Ⅱ型：亚急性穿孔形成胆囊周围脓肿，形成周围脓肿和局限性腹膜炎，向肝脏胆囊床穿破，可发生肝脓肿，本组9例，其中胆囊癌伴胆囊穿孔1例；Ⅲ型：慢性穿孔形成胆肠瘘，本组2例胆囊结肠瘘，8例胆囊十二指肠瘘。

1.2方法胆囊切除术25例，胆囊切除加胆总管探查T管引流术16例均先行经皮经肝穿刺胆囊引流术；胆囊切除加脓肿切开引流术9例；胆囊癌姑息性切除1例；胆囊切除加结肠造瘘术2例；胆囊切除加十二指肠造瘘术4例，十二指肠瘘管切除并修补4例。

经皮经肝胆囊穿刺引流术后不同时期行腹腔镜胆囊切除术在老年重症急性胆囊炎中的应用研究

·120·经验交流 Experience Exchange 大医生 2021年第 6卷第 1期 2021 Vol.6 No.1经皮经肝胆囊穿刺引流术后不同时期行腹腔镜胆囊切除术在老年重症急性胆囊炎中的应用研究张德强，朱晓东，林永俭（江门市新会区中医院外一科，广东江门 529100）摘要：目的研究经皮经肝胆囊穿刺引流术后不同时期采取腹腔镜胆囊切除术在老年重症急性胆囊炎中的应用效果。

方法按照随机数字表法将2018年2月至2020年3月江门市新会区中医院收治的66例老年重症急性胆囊炎患者分为观察组（33例）和对照组（33例）。

观察组患者在经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD ）拔除引流管后2~4个月行腹腔镜胆囊切除术（LC ），对照组患者在PTGD 拔除引流管2个月内行LC 。

对比两组患者围术期指标及术前、术后24 h 血清炎症因子水平；对比两组患者术后并发症总发生率。

结果与对照组比，观察组患者手术时间、住院时间明显缩短，术中出血量明显减少；术后24 h 两组患者超敏 -C 反应蛋白（hs-CRP ）、肿瘤坏死因子 -α（TNF-α）、白介素 -6（IL-6）均较术前上升，但观察组低于对照组；观察组患者术后并发症总发生率低于对照组（均P <0.05）。

结论 PTGD 后2~4个月行LC 可明显缩短老年重症急性胆囊炎患者手术时间，减少术中出血量，抑制炎症反应，且安全性较高。

关键词：重症急性胆囊炎 ; 经皮经肝胆囊穿刺引流术 ; 腹腔镜胆囊切除术 ; 炎症因子 ; 安全性中图分类号：R657.41文献标识码：A文章编号：2096-2665.2021.01.0120.03作者简介：张德强，大学本科，主治中医师，研究方向：普外科。

急性胆囊炎患者常合并恶心、呕吐等症状，严重者甚至可并发全身性黄疸。

因此，尽早进行积极有效的治疗在临床上至关重要。

目前临床上治疗重症急性胆囊炎一般先排出患者感染胆汁后，再选择病情平稳期进行腹腔镜胆囊切除术（LC ）[1]。

经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗老年重症结石性胆囊炎的临床疗效

经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗老年重症结石性胆囊炎的临床疗效摘要：目的探讨经皮经肝胆囊穿刺造痿术治疗老年重症结石性胆囊炎的临床疗效。

方法选择我院2012年3月-2016年8月收治的老年重症结石性胆囊炎患者86例，随机分为观察组和对照组，每组44例，观察组患者采用经皮经肝胆囊穿刺造瘘术+腹腔镜下胆囊切除术进行治疗，对照组采用急诊行腹腔镜下胆囊切除术进行治疗，比较两组的手术情况、临床症状改善时间以及术后并发症发生情况。

结果与对照组比较，观察组手术时间、术中出血量、住院时间、休克纠正、体温恢复正常、白细胞恢复以及凝血功能恢复时间均明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的气胸、肠穿孔以及肝脏损伤发生率之间比较，差异无明显的统计学意义（P＞0.05），观察组术后多器官衰竭以及胆痿的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论经皮经肝胆囊穿刺造痿术对老年重症胆石性胆囊炎患者的损伤较小，术后并发症发生率较低，值得临床推广应用。

关键词：经皮经肝胆囊穿刺造瘘；老年；结石性胆囊炎；临床疗效急性胆囊炎是临床上外科常见的急腹症，可以导致胆囊穿孔、胆源性脓毒症等严重的并发症，发病率随着年龄的增长而增加，需要采用紧急手术进行治疗。

由于老年患者的机体功能逐渐衰退，导致，术后死亡率较高[1]。

本文探讨了经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗老年重症结石性胆囊炎的临床疗效，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料选择我院2012年3月-2016年8月收治的老年重症结石性胆囊炎患者86例，随机分为观察组和对照组，每组44例。

其中，观察组男27例，女17例；年龄60-81岁，平均年龄（69.8±6.8）岁。

对照组男25例，女19例；年龄61-81岁，平均年龄（69.9±7.2）岁。

两组患者的一般资料方面比较，均无明显的统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法观察组患者采用局部麻醉，经B超定位后，在胆囊床上中l／3交界处进行穿刺，穿刺过程中应尽量避免损伤胆管和肝脏血管，再置入18号穿刺针进行回抽，当确认回抽液体为胆汁后，再置入6～8F猪尾巴导管，深度为4-6cm，再次行B超检查确认导管放置位置恰当后固定，连接引流袋，持续监测患者血压、体温、肝功能、血常规、凝血功能，当患者各项临床症状以及指标相对稳定时，即可进行腹腔镜下胆囊切除术。

经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗高龄急性梗阻性胆囊炎临床疗效研究

急性胆囊炎疾病一般是因细菌侵袭与胆囊管阻塞导致的胆囊发生炎症的病症,发病之后呈现右上腹痛及背胀背痛、恶心呕吐,发热等临床表现,随着年龄的增长,促使老年胆囊炎患者逐渐合并高血压病、糖尿病、冠心病、肺肿、慢性支气管炎、心血管疾病等多种内科疾病,患者中大约有95%存在胆囊结石,因此临床治DOI:10.16662/ki.1674-0742.2021.02.068经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗高龄急性梗阻性胆囊炎临床疗效研究高广文新疆哈密市中心医院普外二科,新疆哈密839000[摘要]目的研究在高龄急性梗阻性胆囊炎患者中应用经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗的临床效果极其应用价值。

方法以随机抽签法对方便选取2017年8月—2019年8月期间收治的60例高龄急性梗阻性胆囊炎患者进行分组研究,对照组(n=30)行常规胆囊切除术,试验组(n=30)行经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗,对对照组和试验组高龄急性梗阻性胆囊炎患者的临床治疗进行比对分析。

结果试验组高龄急性梗阻性胆囊炎患者临床治疗有效率96.67%优于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.706,P<0.05);试验组手术时间(1.32±0.13)h、出血量(21.54±4.11)mL、住院时间(7.24±2.16)d优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组并发症发生率6.67%与对照组26.67%相比,差异有统计学意义(χ2=4.320,P<0.05);两组CA19-9、腹痛评分、碱性磷酸酶与治疗前数据对比,差异有统计学意义(P<0.05)。

结论将经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗应用在高龄急性梗阻性胆囊炎患者中具有显著效果。

[关键词]经皮经肝胆囊穿刺引流术;高龄急性梗阻性胆囊炎;临床疗效[中图分类号]R4[文献标识码]A[文章编号]1674-0742(2021)01(b)-0068-03Clinical Efficacy Study of Percutaneous Transhepatic Gallbladder Drainage in the Treatment of Elderly Patients with Acute Obstructive CholecystitisGAO Guang-wenThe Second Department of General Surgery,Hami Central Hospital,Hami,XinjiangUygur Autonomous Region,839000China [Abstract]Objective To study the clinical effect and application value of percutaneous transhepatic gallbladder drainage in elderly patients with acute obstructive cholecystitis.Methods The60elderly patients with acute obstructive cholecystitis admitted from August2017to August2019were conveniently selected and grouped by randomly lottery.The control group (n=30)underwent conventional cholecystectomy,and the experimental group(n=30)performed percutaneous transhepatic gallbladder drainage treatment,and the clinical treatment of the control group and the experimental group of elderly patients with acute obstructive cholecystitis was compared and analyzed.Results The effective rate of clinical treatment of elderly patients with acute obstructive cholecystitis in the experimental group was96.67%better than that of the control group,and the difference was statistically significant(χ2=4.706,P<0.05);the experimental group’s operation time was(1.32±0.13)h and the amount of bleeding(21.54±4.11)mL,hospitalization time(7.24±2.16)d was better than the control group,the difference was statistically significant(P<0.05);the complication rate of the experimental group was6.67%compared with the control group26.67%,the difference was statistically significant(χ2=4.320,P<0.05);The difference between the two groups of CA19-9,abdominal pain score,alkaline phosphatase and the data before treatment was statistically significant(P<0.05).Conclusion The application of percutaneous transhepatic gallbladder drainage in the treatment of elderly patients with acute obstructive cholecystitis has a significant effect.[Key words]Percutaneous transhepatic Gallbladder drainage;Acute obstructive cholecystitis in the elderly;Clinical efficacy[作者简介]高广文(1975-),男,本科,主治医师,研究方向为肝胆甲状腺。

超声引导下经皮胆囊穿刺置管引流术治疗老年急性胆囊炎72例

超声引导下经皮胆囊穿刺置管引流术治疗老年急性胆囊炎72例目的总结超声引导下经皮胆囊穿刺置管引流术（percutaneous gallbladder catheterized drainage，PGCD）治疗老年急性胆囊炎的经验。

方法回顾性分析我院2011年10月～2014年5月行超声引导下PGCD治疗的72例老年急性胆囊炎患者的临床资料及操作技术。

结果72例老年急性胆囊炎患者中，70例患者穿刺置管成功，经引流1～5 d，药物冲洗1 w，患者胆囊炎症控制；2例因出现胆囊出血终止穿刺，全身及局部药物止血治疗后，转LC（腹腔镜胆囊切除术）手术治疗，2例出现胆汁性腹膜炎，超声引导下穿刺引流治愈；1例出现导管脱出，因胆囊炎症控制，未再行置管。

结论超声引导下PGCD治疗老年急性胆囊炎简便、安全、有效。

标签：老年人；急性胆囊炎；超声；穿刺随着人民群众生活水平的逐步提高和国内医疗卫生状况的显著改善，截止2008年底，我国已经进入老龄化的时代[1]，老年人急性胆囊炎发病率明显增高。

由于老年患者身体机能下降且多伴有其他并发症，急诊行胆囊切除术，手术死亡率和并发症发生率均较高，即使行胆囊造瘘术，病死率也可达6%～20%[2-4]，同时术后的并发症发生率较高[5]。

2011年10月～2014年5月，我們采用超声引导下经皮胆囊穿刺置管引流术治疗老年急性胆囊炎72例，其中经肝径路15例，经腹径路57例，取得良好效果，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料本组男32例，女40例，年龄60～97岁，平均年龄74.5岁。

临床表现为右上腹疼痛并伴有不同程度的发热，体温38.6℃～40.7℃。

右上腹可触及肿大的胆囊包块，有压痛及反跳痛，伴有不同程度的腹肌紧张。

血常规检查提示白细胞升高，中性粒细胞比率增多。

所有患者均行腹部彩超检查，胆囊大小10.4 cm×4.3 cm×3.8 cm～12.1 cm×5.8 cm×5.0 cm，胆囊明显肿大、胆囊壁粗糙增厚。

釆用胆囊穿刺置管引流方法医治老年化脓性胆囊炎的护理

釆用胆囊穿刺置管引流方法医治老年化脓性胆囊炎的护理目的：探讨应用胆囊穿刺置管引流法治疗老年化脓性胆囊炎的临床护理方法。

方法：以我院2013年03月至2015年10月收治的34例老年化脓性胆囊炎患者为主要研究对象，对病患的基线临床资料、胆囊穿刺置管引流手术资料、临床护理干预过程进行回顾和分析，并结合所有患者的首次引流量、化脓症状消失时间、引流天数、住院时间等临床指标对患者的护理效果作评价。

结果：本组34例患者均成功地完成一次性穿刺置管，首次引流出的脓液量为54～112ml，引流48h～72h后，化脓性胆汁由粘稠转为稀薄，引流量要明显少于首次引流。

患者的化脓症状消失时间在术后8～12d，总共引流时间为7～13d，平均住院（43.89±7.62）d。

所有患者均治愈顺利出院，患者中未发生胆汁腹膜炎、气胸以及电解质紊乱等并发症。

结论：老年化脓性胆囊炎患者的胆囊穿刺置管引流手术前后，通过完善术前准备、强化术中监护以及术后细致护理等干预措施，有助于改善患者的手术效果，减少相关并发症发生。

标签：化脓性胆囊炎；胆囊穿刺；置管引流；老年；护理化脓性胆囊炎多为急性发作，且具有病情进展迅速、危急的特征，若延误治疗时机，容易引发胆囊坏疽或胆囊穿孔等严重后果，因此患者一旦确诊，就须立即组织手术治疗[1]。

本文将我院2013年03月至2015年10月收治的34例老年化脓性胆囊炎患者作为临床研究对象，主要探讨了应用胆囊穿刺置管引流法治疗老年化脓性胆囊炎的临床护理方法。

现围绕主要研究过程和结论作如下详细阐述。

1.资料与方法1.1 临床资料本次研究将我院2013年03月至2015年10月收治的34例老年化脓性胆囊炎患者作为临床护理干预对象。

入组标准：有明确的胆囊炎病史；就诊时右上腹饱满，触诊发现胆囊区肌肉紧张，反跳痛或明显压痛；彩超检查可见胆囊结石数目不等，胆囊囊壁增厚、张力增大及周围积液等情况。

排除标准：穿刺引流手术禁忌或麻醉禁忌；未签署知情协议等。

胆囊穿刺引流

创作编号：GB8878185555334563BT9125XW创作者：凤呜大王*经皮经肝胆囊穿刺引流治疗急性胆囊炎的临床观察影像科叶容臻李郁芳普外科王钢魏庆忠常程【摘要】目的观察经皮经肝胆囊穿刺引流(percuta—neous transhepatic gallbladder drainage PTGBD)治疗急性胆囊炎的疗效、并发症及转归。

方法回顾性分析49例胆囊炎患者行PTGBD术后的临床资料，包括手术成功率、临床症状缓解时间，引流情况，术后随访及最终的转归。

结果 49例患者全部置管成功，1例患者无效，改为急诊手术，1例患者因引流管脱落导致胆汁性腹膜炎，开腹探查后围手术期死亡。

其他47例患者随访后有8例复发而行手术治疗，3例二次入院行择期手术治疗。

结论PTGBD可以有效降低急性胆囊炎高危患者的胆道压力，缓解临床症状，赢得择期手术机会。

PTGBD 能否作为部分急性胆囊炎患者的终极治疗，有待进一步研究。

急性胆囊炎仍然是外科最常见的急腹症之一，当胆囊炎患者合并严重其他疾病，如心、脑血管疾病及糖尿病等，其抵抗力及耐受力低下，容易引起中毒症状，严重者可出现感染性休克危及生命。

急诊行手术治疗死亡率较高，选择合适的手术时间，降低围手术期死亡率，常常困扰普外科医生。

近年来，国内大量文献报道经皮经肝胆囊穿刺引流(percuta—neous transhepatic gallbladder drainage PTGBD)能迅速降低胆管压力，且可以根据胆汁培养药敏结果针对性应用抗生素，使病情得到有效控制．为择期行手术治疗提供良好时机。

我院自2009年底引进开展了这项技术，取得了较好的临床效果。

现报道如下：1资料与方法1．1 一般资料回顾性分析2009年11月一2013年9月我院收治的急性胆囊炎而行PTGBD患者49例．其中男27例，女22例；年龄35～90岁，中位年龄73岁。

所有患者临床上表现为右上腹明显疼痛，46例伴有不同程度的发热．体温38．3—40．2℃。