D-二聚体、FDP联合检测对早期DIC诊断价值的研究

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血浆D-二聚体和FDP检测在DIC诊断中的应用价值

血浆D-二聚体和FDP检测在DIC诊断中的应用价值王克贵【摘要】目的：探讨血浆D-Dimer及FDP在DIC诊断中的应用价值。

方法选择38例DIC患者为DIC组，24例健康体检者为对照组和18例DIC疑似患者作为疑似组。

用Sysmex CA-1500血凝仪分别检测三组患者血浆D-Dimer及FDP水平，检测DIC组患者治疗后的指标变化情况。

结果DIC组两指标的含量均显著高于对照组。

DIC组患者经有效的治疗后D-二聚体含量及FDP阳性率呈现下降趋势。

结论血浆D-Dimer及FDP水平有利于DIC的早期临床诊断、监测疾病进程、判断治疗疗效及有效的预防疾病恶化提供了可靠的观察指标。

%Objective To investigate the diagnosis value of plasma D-Dimer and FDP detection on DIC. Methods 38cases of DIC patients as DIC group.24healthy subjects as control group.18 cases of suspected DIC patients as suspectedgroup.Three groups of patients were detected in plasma D-Dimer and FDP levels in Sysmex CA-1500.Index to detect the changes of DIC group patients after treatment.Results The content of two indicators of DIC group were signiifcantly higher than those in control group. Group DIC patients after effective treatment after two D- dimer content and the positive rateof FDP decreased.Conclusion Two indicators monitoring is helpful to early diagnosis of DIC.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2015(000)012【总页数】2页(P17-18)【关键词】纤维蛋白(原)降解产物;D-二聚体;弥散性血管内凝血【作者】王克贵【作者单位】157599 穆棱市中医院【正文语种】中文【中图分类】R446.11弥散性血管内凝血（DIC）可由多种原因诱发疾病，常见的原因包括不良的输血反应、各类重度中毒、产科并发症、恶性肿瘤、器官衰竭或受损、严重的创伤及重度感染［1］。

FDP和D-二聚体联合检测及临床意义PPT课件

总结词
有助于早期诊断
详细描述
在肺栓塞的鉴别诊断中，fdp和d-二聚体联合检测有助于区分肺栓塞与其他呼吸系统疾病，如肺炎、肺气肿等，为临床医生提供更准确的诊断依据。
详细描述
肺栓塞是一种常见的血栓性疾病，早期诊断对于治疗和预后至关重要。通过联合检测血浆fdp和d-二聚体水平，有助于及时发现肺栓塞，为患者争取最佳治疗时机。
总结词
监测治疗效果
总结词
辅助鉴别诊断
详细描述
通过动态监测fdp和d-二聚体水平，可以评估肺栓塞治疗的效果。若治疗后fdp和d-二聚体水平持续升高，提示病情加重或治疗效果不佳，需调整治疗方案。
案例二
总结词
提高诊断准确性
详细描述
深静脉血栓形成是一种静脉血液回流障碍性疾病，早期诊断对于预防血栓形成至关重要。fdp和d-二聚体联合检测可提高深静脉血栓形成的诊断准确性，降低漏诊和误诊的风险。
延长检测时间
由于需要分别检测两种指标，联合检测可能需要更长的检测时间，可能会影响患者的及时诊断和治疗。
对检测条件和人员要求较高
联合检测需要同时满足两种指标的检测条件，对设备和人员的要求较高，一些基层医疗机构可能无法开展。
注意事项
1 2 3
合理选择检测指标
在选择联合检测的指标时，应根据患者的具体情况和临床需求，选择具有较高诊断价值和意义的指标。
加强宣传和教育，提高临床医生对fdp和d二聚体联合检测的认识和应用水平，推动其在临床实践中的广泛应用。
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fdp和d-二聚体联合检测及临床意义ppt课件
目录
• 引言 • fdp和d-二聚体的基本概念 • fdp和d-二聚体联合检测的临床意义 • 联合检测的优缺点分析 • 临床应用案例分析 • 结论与展望

FDP和D-二聚体的联合检测及临床意义

纤溶（DIC）。
健康议题

弥散性血管内凝血DIC
l
静脉血栓栓塞VTE
弥散性血管内凝血DIC
病情复杂
DIC
发展迅猛预后凶险
死亡率高（31%-80%）
FDP+DD诊断DIC
检验指标
敏感性（%）
PT+APTT+TT（n=82 83 ）
PT+APTT+Fg（n=71 22 ）
PT+APTT+FDP（n=71 91 ）
• 继发性纤溶指凝血系统激活后在激活纤溶系统，使Fg和 Fb同时降解，产生FDP和D-二聚体
（1）D-二聚体、FDP正常：多为正常人，提示纤溶活性正常；（2）D-二聚体阴性、FDP阳性：常见原发性纤溶；（3）D-二聚体阳性、FDP阴性：常见继发性纤溶；（4）D-二聚体、FDP阳性：纤维蛋白（原）同时被降解，多见于继发性
VTE的意义
静脉血栓栓塞VTE: 指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完
全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。
静脉血栓栓塞包括: 1、肺动脉血栓栓塞（PTE）
2、深静脉血栓栓塞（DVT）
PTE的预后
急性肺血栓栓塞症222例
休克 115例（52%）
死亡 64例（29%）
生存 51例（23%）
非休克 107例（48%）
FDP+DD（n=39） 91
特异性（%） 11 100 71
94
诊断效率（%） 51 65 86
95
PT+APTT（n=82） 91
34
56
注：上表中，检验指标进行串连试验，几个试验均为阳性。
静脉血栓栓塞VTE
目前全球普通人群的VTE的发病率约为每年0.1%~0.3%。在美国等西方国家，VTE的发病率在心血管疾病中居第3位。有数据显示，10%的医院死亡是由VTE导致的。在欧州，每年有超过50万人死于VTE，这个数量超过了AIDS、前列腺癌、乳腺癌和高速公路意外事故导致死亡人数的总和。

凝血检验指标在弥漫性血管内凝血诊断中的作用研究

凝血检验指标在弥漫性血管内凝血诊断中的作用研究引言弥漫性血管内凝血（Disseminated intravascular coagulation，DIC）是一种以血管内纤维蛋白形成，消耗性凝血及出现难以控制的微血栓形成和出血倾向为特征的临床综合征，常见于感染、创伤、肿瘤等疾病。

由于其发病机制复杂，临床表现多样，诊断困难，所以DIC的早期诊断及监测一直是研究者们努力的方向。

凝血检验指标作为DIC诊断的重要辅助手段，对DIC的早期诊断及疗效评价具有重要的指导作用。

本文旨在探讨凝血检验指标在DIC诊断中的作用及其在临床中的应用研究。

一、DIC的诊断标准对于DIC的诊断常采用WHO的标准，在满足下列条件中，即可诊断为DIC：1.有一种明确的病因（创伤、感染、肿瘤等）；2.血浆纤维蛋白原（FDP）或D-二聚体水平高于正常值；3.凝血酶原时间（PT）或部分凝血活酶时间（APTT）延长，或者纤维蛋白原降低；4.血小板计数降至正常值的50%以下。

以上标准对于DIC的诊断有一定的局限性，因为DIC 的病理生理机制较为复杂，在实际临床中通常需要综合病史、临床表现和实验室检查结果进行综合分析，以提高诊断的准确性。

二、凝血检验指标在DIC诊断中的作用1. 血浆纤维蛋白原（FDP）和D-二聚体FDP和D-二聚体是体内纤溶系统活化的产物，DIC患者几乎常常存在有纤溶系统的活化。

临床上，FDP和D-二聚体的测定是目前反映DIC早期纤溶活化的重要检验指标。

FDP 和D-二聚体的测定能够对DIC进行早期诊断起到重要的作用。

FDP和D-二聚体的半衰期短，且易于受到其他因素的干扰，所以在DIC的诊断中，FDP和D-二聚体的单一测定具有一定的局限性。

2. 凝血酶原时间（PT）和部分凝血活酶时间（APTT）PT和APTT是反映外源凝血和内源凝血的重要指标。

DIC时，外源凝血通路和内源凝血通路均会受到不同程度的激活，PT和APTT通常会延长。

血浆D-二聚体和FDP联合检测在DIC中的应用

吉林医学２０１４年２月第３５卷第５期
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９１５・
血浆Ｄ一二聚体和ＦＤＰ联合检洲在ＤＩＣ中的应用
刘祥平（云南省临沧市人民医院医学检验科，云南临沧６７７０００）
［摘要］目的：探讨联合检测血浆Ｄ一二聚体和ＦＤＰ水平在弥散性血管内凝血（ＤＩＣ）中的临床意义。方法：选取ＤＩＣ患者２２例，选取体检中心体检的健康人群３０例，分别设为ＤＩＣ组和对照组；采用乳胶免疫比浊法检测Ｄ一二聚体含量和ＦＤＰ含量。结果：ＤＩＣ组Ｄ一二聚体和ＦＤＰ水平明显高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；且随着有效的治疗其Ｄ一二聚体和ＦＤＰ水平逐渐呈下降趋势（Ｐ＜０．０５）。结论：Ｄ一二聚体和ＦＤＰ的检测对ＤＩＣ的早期诊断和疗效判断具有重要的临床意义。［关键词］Ｄ一二聚体；ＦＤＰ；弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血（ＤＩＣ）是一种继发性纤溶亢进疾病… ，其主要病理生理改变为全身微血管内血栓形成。弥散性血管内凝血的致病原因多样，病情危重，如未及时诊治，随时会危及患者的生命。早期发现，早期诊断是治疗ＤＩＣ的关键Ｊ。Ｄ一二聚体和纤维蛋白（原）降解产物（ＦＤＰ）是检测ＤＩＣ的敏感指标，其水平的变化能明确患者机体的凝血纤溶
学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），详见表１。

探讨FDP、D-二聚体在急性早幼粒细胞白血病中的应用

探讨FDP、D-二聚体在急性早幼粒细胞白血病中的应用杨娜【摘要】目的探讨针对急性早幼粒细胞白血病患者在实施疾病检测的过程中,分析FDP以及D-二聚体的临床检测价值.方法选择我院2014年6月至2016年6月收治的急性早幼粒细胞白血病患者40例作为本次对比实验观察组;同期选择健康体检人员40例作为本次对比实验对照组;对两组研究对象的FDP水平以及D-二聚体水平分别实施检测.通过对比临床检测结果以突出FDP以及D-二聚体用于急性早幼粒细胞白血病检测的临床价值.结果在实施临床化疗前,在FDP水平以及D-二聚体水平两方面,同对照组体检人员比较,观察组急性早幼粒细胞白血病患者表现为显著的升高(P<0.05);临床完成化疗后,在FDP水平以及D-二聚体水平两方面,同对照组体检人员比较,观察组急性早幼粒细胞白血病患者无明显差异(P>0.05).结论对于急性早幼粒细胞白血病患者,其会表现出纤溶系统激活以及凝血激活的情况,此外患者会表现出程度不同的血管内皮细胞损伤的情况,临床对其实施FDP检测以及D-二聚体检测表现出显著的价值,随着患者疾病的好转,上述两项指标含量会表现为一定程度的下降,表现出显著的诊断价值.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2017(015)026【总页数】2页(P74-75)【关键词】FDP;D-二聚体;急性早幼粒细胞白血病【作者】杨娜【作者单位】盘锦市中心医院检验科,辽宁盘锦124010【正文语种】中文【中图分类】R733.31对于急性早幼粒细胞白血病属于较为普遍的一种恶性肿瘤，临床针对此类患者主要选择化疗配合药物治疗的方法，与此同时针对患者给予针对性治疗。

针对此类疾病患者在实施临床疗效评价以及对患者的疾病进展在实施评价的过程中，主要通过对患者实施骨髓细胞形态学检查有效完成。

对于恶性肿瘤患者，其体内会表现出程度有所不同的纤溶功能异常以及凝血异常的情况[1]。

为了探讨对急性早幼粒细胞白血病患者实施FDP检测以及D-二聚体检测的临床价值，本文主要将我院收治的急性早幼粒细胞白血病患者作为本次对比实验观察组，临床针对上述两项指标进行检测，并且同设立的对照组健康人员进行对比，具体分析如下。

浅析血浆FDP、FM、D-二聚体的含量在DIC诊断中的价值

．
６３０．
实验与检验医学２０１６年１０月第３４卷第５期ＥｘｏｅｉｆｍｅｎｔａｌａｎｄＬａｂｏｒａｔｏｒｙＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｏｃｔ．２０１６。Ｖｏ１．３４。Ｎｏ．５
断的相关性。方法检测我院２０１４年５月至２０１５。年１１月３８例诊断为ＤＩＣ患者和２８例健康体检者的血浆ＦＤＰ、ＦＭ和Ｄ — Ｄ的含量。结果ＤＩＣ患者ＦＤＰ、ＦＭ、Ｄ — Ｄ的含量分别为１２．２９￣２．７７ｍｇ／Ｌ、１２．３４＋２．９６ｕｇ／ｍ１．７．１１＋１．２３ｕ￣ｍｌ明显高于正常对照
组的４．６５￣１．１６ｍｇ／Ｌ、４．６５￣１．３ｕｇＣｍｌ、０＿３５士ｏ．０９ｕ￣ｒａｌ（Ｐ＜０．Ｏ１），两者相比有统计学差异。结论检测ＦＤＰ、ＦＭ、Ｄ一二聚体的含量
有利于ＤＩＣ的诊断并且了解患者凝血纤溶系统激活的状态
ＦＤＰ是在机体纤溶亢进时血液循环中纤维蛋
女１９例．年龄１５ — ８９岁。平均年龄５１．４４岁。两组
在年龄及性别差异上无统计学意义１．２试剂与仪器采用法国ＳｔａｇｏＳＴＡ — ＲＥｖｏｌｕｔｉｏｎ

DD和FDP检测的临床意义

2021/5/27
35
急性冠脉综合征
□机制：粥样斑块崩解，TF释放，凝血活化，血栓形成。
□心绞痛和NSTEMI患者： D-二聚体、FDP 正常或↑。 □ STEMI患者：D-二聚体、FDP ↑ ↑。
□应用D-二聚体的时机？
2021/5/27
36
D-Dimer、FDP在ACS的变化特征
□根据临床表现
细胞表面的特异性抗原不易被免疫监视系统所识别和杀灭，有利于肿瘤细胞血路转移。 □ 高凝状态的出现总是早于癌症表现。 □ 实验室检查 D-二聚体↑、FDP↑、 FⅧ↑、FⅦ↑、FIB↑、vWF ↑
2021/5/27
28
妇产科患者的血栓风险
项目口服避孕药
抗磷脂综合症
围产期重度子痫前期
2021/5/27
（2）对于进入ICU的患者，建议常规评价其VTE风险并对多数患者进行密切监测和常规血栓预防。
2021/5/27
25
恶性肿瘤与静脉血栓
□恶性肿瘤对于止凝血系统具有促凝效应，无论恶性实体瘤或白血病都会导致患者出现严重的高凝状态或血栓。
□文献：恶性肿瘤患者血栓发病率约10％～30％，以腺癌并发血栓最为常见。
□尿毒症、肝脏疾患或各种肿瘤。
2021/5/27
14
D-二聚体的形成
□病理因素导致凝血系统活化。 □血栓凝块形成：经交联后的纤维蛋白凝块形成。 □继发纤溶亢进：溶解血栓凝块，产生D-二聚体。
2021/5/27
15
静脉血栓的实验室监测
2021/5/27
16
静脉血栓形成
血流淤滞血管内皮损伤促凝物质入血获得性抗凝血缺陷遗传性抗凝血缺陷
2021/5/27

关于联合开展D-二聚体、FDP项目的临床意义

关于联合开展D-二聚体、FDP项目的临床意义D-二聚体（D-Dimer）是交朕纤维蛋白（Fb）特异的降解产物，它的生成反映机体凝血和纤溶系统的激活，在各种血栓形成性疾病以及生理性高凝状态时均有升高。

目前认为正常的D-二聚体水平是诊断深静脉血栓（DVT）或肺部栓塞（PE）的重要指标。

特别是对VTE（静脉血栓形成）高度敏感，在VTE的排除诊断中具有重要价值。

另外，D-D在心血管疾病、DIC、恶性肿瘤等疾病叫，也有明显变化，足反映疾病的严重程度、发展变化、以及疗效和顶后的有用指标。

FDP是纤维蛋白原降解产物(FgDP)和纤维蛋白降解产物((FbDP)的总称，统称为纤维蛋白降解产物(FDP)。

原发性纤溶和继发性纤溶时FDP均可显著增高。

FDP 的检测是诊断DIC敏感和可靠指标之一。

回顾性的研究发现，在巳确诊的大部分DIC患者中，FDF和D-D联合的诊断效率最高，为95%。

D-D的诊断效率远远高于PT或PPT、血小板计数、纤维蛋白原、TT等。

因此，联合D-D、FDP和抗凝血酶检测是诊断DIC的最好策略，因为D-D和FDP可以提供快速、特异的诊断，而抗凝血酶则有助于了解疾病的严重程度和预后。

总而言之，随着血栓与止血学领域的研究逐步深入，D-DI、FDP项目的联合开展将为临床医生提供可靠的诊断，更有助于相关血栓性疾病的提前诊断及预后判断。

HIS系统中凝血项目设置建议：1、组套一：凝血常规四项（PT /APTT /FIB /TT）合计55元/套PT 15元/人次，APTT 15元/人次，FIB 10元/人次，TT 15元/人次2、组套二：DIC综合诊断（PT /APTT /FIB /TT+DD +FDP ）合计145元/套DD 50元/人次，FDP 40元/人次。

血浆D-二聚体、FDP、和尿ALBCr联合检测对早期糖尿病肾病临床诊断的价值

血浆D Ｇ二聚体㊁F D P ㊁和尿A L B /C r 联合检测对早期糖尿病肾病临床诊断的价值陆㊀群,王㊀佳,王正印(上海中医药大学附属上海市中西医结合医院检验科,上海２０００８２)D O I :１０．１１７４８/b j m y ．i s s n ．１００６－１７０３．２０２１．０５．０１４收稿日期:２０２１Ｇ０１Ｇ０８;修回日期:２０２１Ｇ０３Ｇ２７基金项目:国家发改委项目(编号:２０１９０２)作者简介:陆群,女,副主任技师,主要从事临床检验工作.通讯作者:王正印.摘要:目的㊀探究血浆D Ｇ二聚体㊁F D P 和尿A L B /C r 联合检测对早期糖尿病肾病临床诊断的价值.方法㊀选取我院２０１９年１月至２０２０年１０月收治的１１３例早期糖尿病肾病患者作为E D N 组,另选取５０例单纯２型糖尿病患者作为T ２D M 组,并选取５０例健康体检者作为健康对照组,检测三组受试者血浆D Ｇ二聚体㊁F D P 的水平和尿A L B /C r 比值,并比较单个指标检测与联合检测对早期糖尿病肾病诊断的价值.结果㊀E D N 组血浆D Ｇ二聚体和F D P 均高于T ２D M 组和健康对照组,尿A L B /C r 比值低于T ２D M 组和健康对照组,差异有统计学意义(P ＜０．０５),血浆D Ｇ二聚体㊁F D P 和尿A L B /C r 联合检测诊断早期糖尿病肾病的特异性与灵敏度分别为９５．３８％和９６．２１％,较单个指标检测高.结论㊀血浆D Ｇ二聚体㊁F D P 和尿A L B /C r 联合检测对早期糖尿病肾病的临床诊断具有一定的参考价值.关键词:D Ｇ二聚体;㊀联合检测;㊀糖尿病肾病中图分类号:R ５８７．２㊀㊀文献标识码:AR e s e a r c ho n t h eC l i n i c a lD i a gn o s t i cV a l u e o f J o i n t T e s t o f D Ｇd i m e r ,F D P ,a n dU r i n a r y A L B /C r f o r t h eE a r l y D i a b e t i cN e p h r o p a t h yL U Q u n ,WA N GJ i a ,WA N G Z h e n g yi n (D e p a r t m e n t o fC l i n i c a l L a b o r a t o r y ,S h a n g h a i T r a d i t i o n a lC h i n e s eM e d i c i n e Ｇi n t e g r a t e dH o s p i t a l ,S h a n gh a i ２０００８２,C h i n a )A b s t r a c t :O b j e c t i v e T o e x p l o r e t h e c l i n i c a l d i a g n o s t i c v a l u e o f j o i n t t e s t o f D Ｇd i m e r ,u r i n a r y FD P ,a n d A L B /C r f o rt h ee a r l y d i a b e t i cn e p h r o p a t h y ．M e t h o d s W es e l e c t e d １００e a r l y d i a b e t i cn e p h r o p a t h yp a t i e n t s ,f r o mJ a n u a r y ,２０１９t oO c t o b e r ,２０２０i no u rh o s p i t a l ,a s t h eE D N g r o u p ．A n o t h e r ５０p u r e t y p e ２d i a b e t i c p a t i e n t sw e r es e l e c t e da st h e g r o u p T ２DM．I na d d i t i o n ,５０h e a l t h y s u b je c t s w e r e s e l e c t e da s t h ec o n t r o l g r o u p ．D Ｇd i m e r ,F D Pa n du r i n a r y A L B /C rw e r e t e s t e da m o n g t h e ３g r o u p s ．T h e nw e c o m p a r e d t h e c l i n i c a l d i a g n o s t i c v a l u e s b e t w e e n s i n g l e i n d e x t e s t a n d j o i n t t e s tf o r t h e e a r l y d i a b e t e sn e p h r o p a t h y ．R e s u l t s G r o u p E D N h a ds ig n i f i c a n t l yhi g h e r D Ｇd i m e ra n d F D Pt h a n g r o u pT ２DMa n dt h ec o n t r o l g r o u p b u t l o w e ru r i n a r y A L B /C rt h a n g r o u p T ２DM a n dt h ec o n t r o l g r o u p(P ＜０．０５)．T h es p e c i f i c i t y a n ds e n s i t i v i t y o ft h e j o i n t t e s tf o rt h ed i a g n o s i so ft h ee a r l y d i a b e t i c n e p h r o p a t h y w e r e ９５．３８％a n d ９６．２１％,r e s p e c t i v e l y ,w h i c hw e r eb o t hh i g h e r t h a n s i n g l e i n d e x t e s t ．C o n c l u s i o n J o i n t t e s t o f D Ｇd i m e r ,F D P ,a n du r i n a r y A L B /C r f o r t h e e a r l y d i a b e t e s a n dn e p h r o p a t h yi s av a l u a b l e r e f e r e n c e f o r t h e c l i n i c a l p r a c t i c e ．K e y w o r d s :D Ｇd i m e r ;㊀J o i n t t e s t ;㊀D i a b e t i cn e p h r o p a t h y㊀㊀２型糖尿病作为对人类健康危害较大的疾病之一,最新流调数据显示,糖尿病患病率为１１．２％(WHO 标准)[１],糖尿病肾病(d i a b e t i c n e p h r o p a t h y,D N )是其常见的微血管并发症,患者体内的高血糖状态会损害身体器官,导致流经肾脏的血液发生动力学改变[２],主要以血管损害为主,该并发症也是导致患者肾衰及死亡的高危因素之一[３].其病理改变是肾小球基底膜增厚以及系膜细胞增生,从而造成２８７L a b e l e d I mm u n o a s s a y s&C l i n M e d ,M a y．２０２１,V o l ．２８,N o ．５肾小球硬化,肾小管间质纤维化,引起蛋白尿,但其发病机制尚不明确[４].然而早期糖尿病肾病可通过早期诊断和治疗达到延缓甚至逆转病情的效果,而早期的糖尿病肾病通常无明显临床症状,临床上常用的肾功能监测指标,具有一定的指标滞后性,对肾功能早期损伤的诊断也存在一定局限性.因此,选择灵敏度和特异性较高的诊断指标对患者的诊断及预后有重要意义.血液高凝状态是糖尿病肾病发生㊁发展的重要因素之一,监测D Ｇ二聚体有助于疾病的诊治与干预[５].本研究通过检测早期糖尿病肾病患者血浆D Ｇ二聚体㊁F D P 和尿A L B /C r 等指标,进而探索其在早期糖尿病患者诊断中的价值,以期为临床对该病的诊治提供依据.材料和方法㊀㊀１㊀对象㊀㊀选取我院２０１９年１月至２０２０年１０月收治的１１３例早期糖尿病肾病患者作为E D N 组,另选取５０例单纯２型糖尿病患者作为T ２D M 组,并选取５０例健康体检者作为健康对照组,所有入选者均排除肝肾功能损害㊁恶性肿瘤㊁心肺等其他系统疾病,妊娠期及哺乳期㊁血栓㊁出血等病史.各组年龄㊁性别比较差异无统计学意义(P ＞０．０５),具有可比性.本研究通过我院伦理委员会批准,所有受试者均已签署知情同意书.见表１.表１㊀各组之间基础资料比较组别例数年龄(岁)性别(男/女)E D N 组１１３６０．４ʃ９．３５９/５４T ２D M 组５０５９．６ʃ９．８３０/２０健康对照组５０５８．６ʃ９．７２７/２３P 值＞０．０５＞０．０５㊀㊀２㊀方法㊀㊀所有研究对象于早晨空腹采血,使用T O P ７００检测D Ｇ二聚体(D ＧD ),纤维蛋白降解产物(F D P ),使用D C A ２０００检测A L B /C r 比值.阳性标准:D ＧD＞２４３n g /m L ,F D P ＞５μg /m L .取３组受试者晨起尿液,使用D C A ２０００分析仪对中段尿标本A L B /C r 进行检测,阳性标准:A L B /C r ＜３m g /g.对比３组受试者血浆D ＧD 和F D P 水平差异,以及尿A L B /C r 比值差异.通过绘制R O C 曲线计算曲线下面积来评价血浆D ＧD 和F D P 及尿A L B /C r 比值单独检测㊁联合检测对早期糖尿病肾病的诊断价值.㊀㊀３㊀统计学处理㊀㊀采用S P S S ２３．０软件进行统计学分析,计数资料采用χ２检验,计量资料以(x ʃs )表示,组间比较采用t 检验,以P ＜０．０５为差异有统计学意义.结㊀㊀果㊀㊀１㊀三组血浆D ＧD ㊁F D P 和尿A L B /C r 之间的比较㊀㊀E D N 组血浆D ＧD 和F D P 检测结果均高于T ２D M 组和健康对照组,尿A L B /C r 比值低于T ２D M 组和健康对照组,T ２D M 组血浆D ＧD 和F D P 检测结果均高于健康对照组,尿A L B /C r 比值低于健康对照组,差异有统计学意义(P ＜０．０５),见表２.表２㊀三组血浆D ＧD ㊁F D P 和尿A L B /C r 之间的比较(x ʃs )组别例数D ＧD (n g /m L )F D P (μg /m L )A L B /C r (m g /g )E D N 组１１３２２１６．２３ʃ２１．３２１６．９１ʃ５．３３１．３５ʃ０．４８T ２D M 组５０１１３３．５８ʃ１９．８３∗８．６１ʃ３．２９∗２．８３ʃ０．５５∗健康对照组５０１５８．６１ʃ９．６６∗∗２．１３ʃ１．６６∗∗６．３６ʃ０．６１∗∗χ２值５３．２２４２．６３６１．５９P 值＜０．０５＜０．０５＜０．０５㊀㊀注:与E D N 组相比,∗P ＜０．０５;与E D N 组和T ２D M 组相比,∗∗P ＜０．０５㊀㊀２㊀血浆D ＧD 和F D P 及尿A L B /C r 比值单独检测与联合检测对早期糖尿病肾病的诊断价值㊀㊀血浆D ＧD 和F D P 及尿A L B /C r 联合检测对诊断早期糖尿病肾病的特异性与灵敏度分别为９５．３８％㊁９６．２１％,均高于各指标单独检测,见表３㊁图１.３８７标记免疫分析与临床㊀２０２１年５月第２８卷第５期表３㊀血浆D ＧD 和F D P 及尿A L B /C r 单独检测与联合检测在早期糖尿病肾病诊断时R O C 曲线的结果分析项目A U C 标准误P 值９５％C I特异性(％)灵敏度(％)D ＧD０．７６０．０７７０．００４０．６１０~０．９１３７３．１５７６．５９F D P０．６９０．０５１０．０２１０．５２２~０．８５６６２．２４６６．８７A LB /C r０．８９０．０４９＜０．０１０．７９８~０．９３２９０．５１９２．３联合检测０．９７０．０２４＜０．０１０．８１４~０．９５１９５．３８９６．２１图１㊀血浆D ＧD 和F D P 及尿A L B /C rC 单项检测㊀㊀及联合检测的R O C 曲线讨㊀㊀论㊀㊀糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症,糖尿病肾病存在与其进展密切相关的凝血活性异常.近年发现,凝血与纤溶系统紊乱在糖尿病血管并发症的发生和发展中有至关重要的作用.有研究表明,糖尿病患者存在凝血亢进,大量蛋白尿者与正常及微量蛋白尿者之间的凝血指标具有显著差异.糖尿病患者由于一系列代谢紊乱,使机体凝血和纤溶系统失衡,继而引发血管内皮损伤,形成广泛血栓和微血栓,纤溶系统激活进一步促进了微血管病变的发展.高凝状态在糖尿病肾病发病机制中具有重要作用,在病程早期即已启动,可以作为糖尿病肾病早期预测因子和反应肾损害的指标.研究[６]报道D Ｇ二聚体水平与尿蛋白排泄率之间存在较为显著的正相关,随着糖尿病的出现及发展进一步加重,其水平在一定程度上反映了肾脏损伤情况.D Ｇ二聚体在凝血和纤溶动态平衡中产生,是交联纤维蛋白可溶性的降解产物,是继发性纤溶亢进的标志物;F D P 是纤维蛋白原和纤维蛋白的降解产物,被认为是原发性纤溶亢进的标志物.在糖尿病肾病的发生㊁发展过程中,血管内皮损伤㊁血小板剧烈活化㊁内源性纤溶活性降低,血栓前状态㊁微血栓形成和继发性纤溶亢进相继发生.研究[７]表明,糖尿病肾病患者的D Ｇ二聚体水平明显高于２型糖尿病患者,而糖尿病㊁糖尿病肾病患者D Ｇ二聚体水平均明显高于健康体检者.糖尿病肾病为糖尿病性微血管病变所引起,包括糖尿病性肾小球硬化症,肾小动脉硬化症及急性或慢性肾盂肾炎,终末期肾病是糖尿病引起死亡的主要原因,因此早期诊断和治疗糖尿病肾病将明显提高患者的生存时间及生活质量.尿白蛋白排泄率是反映早期糖尿病肾病较好的指标,但其受留尿方式等因素的影响,而A L B /C r 的值可准确反映尿白蛋白排泄率且不受留尿方式的影响[８].在糖尿病肾病患者的早期诊断过程中,单一指标的检测有一定的局限性,采用联合检测的方法可提高诊断灵敏度和特异性,更有利于早期发现糖尿病肾病,及时采取相应的治疗方法[９].本研究中血浆D ＧD 和F D P 及尿A LB /C r 三项指标联合检测对诊断早期糖尿病肾病的特异性与灵敏度分别为９５．３８％㊁９６．２１％,为糖尿病肾病的早期诊疗提供依据.参考文献[１]中华医学会糖尿病分会．中国２型糖尿病防治指南(２０１７版)[J ]．中国实用内科杂志,２０１８,３８(４):２９２Ｇ３４４．[２]张秀华,曹式丽．糖尿病肾病的发病机制研究进展[J ]．医学综述,２０１９,２５(６):１２１２Ｇ１２１６．[３]杨乐,吴雅莉,杨丹丹,等．N F ＧκB Ｇ治疗糖尿病微血管并发症的潜在靶点[J ]．中南药学,２０１９,１７(８):１２３７Ｇ１２４２．[４]R A IU ,K O S U R U R ,P R A K A S H S ,e t a l ．T e t r a m e t h y l p yr a z i n e a l l e v i a t e s d i a b e t i c n e p h r o p a t h y t h r o u gh t h e a c t i v a t i o n o f A k t s i g n a l l i n g p a t h w a yi n r a t s [J ]．E u r J P h a r m a c o l ,２０１９,８６５:１７２７６３．[５]D OM I N G U E T ICP ,F ÓS C O L O R B ,D U S S E L ,e t a l ．A s s o c i a t i o no fd i f f e r e n tb i o m a r k e r so fr e n a l f u n c t i o n w i t h D Ｇd i me r l e v e l si n p a t i e n t s w i t ht y p e １d i a b e t e s m e l l i t u s (r e n a l b i o m a r k e r sa n d D Ｇd i m e ri n d i a b e t e s )[J ]．A r c h E n d o c r i n o l M e t a b o l ,２０１８,６２(１):２７Ｇ３３．[６]李春梦,王海峰,卢佩,等．糖尿病肾病患者D Ｇ二聚体㊁纤维蛋白原㊁胱抑素C 检测及临床意义[J ]．陕西医学杂志,２０２０,４９(１１):１５０３Ｇ１５０６．[７]项红秀,程晖．尿酸㊁纤维蛋白原㊁D Ｇ二聚体㊁联合检测对２型糖尿病㊁糖尿病肾病的诊断价值[J ]．血栓与止血学,２０１８,２４(６):９２８Ｇ９３０．[８]黄焕宜,谢淑贤,肖树荣,等．血清C y s C ㊁H c y 和尿AL B /C r 检测对糖尿病肾病的早期诊断价值[J ]．中华保健医学杂志,２０１９,２１(２):１８３Ｇ１８４．[９]张小南,朱跃进,钟传奇,等．糖尿病肾病早期生化诊断指标临床分析[J ]．国际检验医学杂志,２０１８,３９(４):４８７Ｇ４８９．４８７L a b e l e d I mm u n o a s s a y s&C l i n M e d ,M a y．２０２１,V o l ．２８,N o ．５。

联合检测血浆D二聚体、FDP、FM、ATⅢ含量对DIC的诊断价值

联合检测血浆D二聚体、FDP、FM、ATⅢ含量对DIC的诊断价值张雪琦;吴翠翠【摘要】目的探讨联合检测血浆中D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原降解产物(FDP)、纤维蛋白单体(FM)、抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)含量在弥漫性血管内凝血(DIC)诊断中的临床意义.方法选取40例早期DIC患者,40例DIC可疑患者,40例正常人(对照组),分别检测3组人群血浆中D-D,FDP,FM,ATⅢ的含量.结果早期DIC患者血浆中D-D,FDP,FM的含量明显高于DIC可疑患者和正常对照组,早期DIC患者血浆中ATⅢ的活性明显低于可疑患者和正常对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),联合检测早期DIC患者血浆中D-D,FDP,FM,ATⅢ的含量可提高早期DIC诊断的灵敏度和特异性.结论通过联合检测血浆中D-D,FDP,FM,ATⅢ含量对早期DIC诊断具有临床指导意义.%Objective To investigate the clinical significance of joint detection of D-dimer (D-D ),fibrinogen degradation products (FDP ),fibrin monomer (FM )and antithrombin Ⅲ(AT Ⅲ)contents in plasma for the diagnosis of disseminated intravascular coagulation (DIC). Method A totalof 40 patients with early DIC,40 DIC suspicious patients,and 40 cases of normal people (control group)were enrolled in this study. The plasma levels of D-D,FDP,FM and ATⅢ of three groups were determined respectively. Results The contents of D-D, FDP,FM in plasma of the patients with early DIC were significantly higher than those of other two group,and the early activity of ATⅢ of the patients was significantly lower (P<0. 05). Combined detection of D-D,FDP,FM, AT Ⅲ can be used to improve the sensitivity and specificity for the diagnosis of early DIC. ConclusionCombined detection of plasma levels of D-D,FDP ,FM and ATⅢ has important clinical value for the diagnosis of early DIC.【期刊名称】《北华大学学报（自然科学版）》【年(卷),期】2017(018)006【总页数】3页(P766-768)【关键词】弥漫性血管内凝血;D-二聚体;纤维蛋白原降解产物;纤维蛋白单体;抗凝血酶Ⅲ【作者】张雪琦;吴翠翠【作者单位】北华大学附属医院,吉林吉林 132011;北华大学附属医院,吉林吉林132011【正文语种】中文【中图分类】R554.8弥漫性血管内凝血是在某些致病因素作用下引发的一类复杂的病理过程，以出血、血栓、微循环障碍为特征的临床综合征，全身出现小血管内广泛的微血栓形成及继发性纤溶亢进症状[1].弥漫性血管内凝血病情发展迅速，预后较差，死亡率较高，如不能及时诊治很可能危及患者生命，因此，早期发现、早期诊断和治疗是DIC 的关键[2].DIC诊断标准目前国内、国际均依赖于实验室检查，所以提供可靠、特异的实验室指标尤为重要.1.1 一般资料早期DIC患者组：2016年5月—2017年5月北华大学附属医院住院患者共40例，其中，男22例，女18例，年龄18～80岁，平均(59.3±0.7)岁.DIC诊断标准根据人民卫生出版社出版的《内科学(第8版)》诊断标准[3].DIC疑似组：共40例，其中，男24例，女16例，年龄40～78岁，平均(58.9±1.1)岁.DIC疑似组入选要求：具备可能引起DIC的病因；有轻度的DIC临床症状；有一次及以上的检验结果出现异常，但仍不能明确诊断DIC.正常对照组：选择北华大学附属医院体检中心检查的健康人群共40例，其中，男25例，女15例，年龄20～77岁，平均(50.2±0.9)岁.1.2 标本采集和处理清晨空腹采血，抽取静脉血3 mL，注入真空抗凝管中，抗凝剂为枸橼酸钠，3 000 r/min，离心10 min，分离血浆备用，离心后舍去乳糜血或溶血等不合格标本.1.3 检验方法实验所用设备为ACL-TOP700(美国沃芬生物技术有限公司)全自动血凝分析仪，上机测定血浆D-D，FDP，FM，ATⅢ，其中血凝D-D，FDP，FM均采用免疫比浊法，ATⅢ 采用发色底物法.标本2 h内检测完毕，所有实验步骤严格按试剂盒(美国沃芬生物技术有限公司)及仪器说明操作.1.4 统计学分析应用SPSS19.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，Plt;0.05表示差异具有统计学意义.早期DIC患者、DIC疑似组、正常对照组受检者血浆D-D，FDP，FM，ATⅢ 含量较其他两组均明显升高，早期DIC患者血浆中ATⅢ 活性较其他两组均明显减低，差异具有统计学意义.见表1.通过联合检测血浆D-D，FDP，FM，ATⅢ 4种凝血指标，可明显提高早期DIC的诊断的敏感性和特异性.见表2.弥漫性血管内凝血(DIC) 是由于体内凝血和抗凝机制平衡紊乱，引起微小血管内广泛的微血栓形成和机体继发性纤溶亢进，可导致一系列的临床症状，如机体微循环障碍、广泛出血、休克、器官功能衰竭等.由于DIC诊断较难，病情严重，常危及生命，因此，早发现、早诊断是治疗 DIC 的关键.FDP是在机体发生纤溶亢进时纤溶酶作用于血浆中的纤维蛋白或纤维蛋白原产生的降解产物的总称，在纤溶系统激活后，即原发性纤溶亢进时，血浆中FDP含量明显升高；在恶性肿瘤、产科疾病、血管病变、弥漫性血管内凝血等各种疾病等所引起的继发性纤溶亢进时，FDP 含量明显升高[4].本实验早期DIC 患者血浆中FDP的含量明显升高，表明早期 DIC 患者有明显的纤溶亢进的现象.因此，血浆FDP含量的检测对早期DIC诊断及观察治疗具有重要的意义.FM是纤维蛋白原被凝血酶水解后产生的，可反映凝血酶的活性，是凝血活化的标志，当机体处于高凝状态时，可作为血栓发生的早期标志物[5].正常人血浆中FM 的含量少，本实验结果表明：早期 DIC 患者血浆中FM的含量比DIC可疑组和正常对照组的含量明显升高，说明早期DIC患者凝血机制被活化，提示有凝血酶的生成.大量的纤维蛋白被水解，引起纤溶系统被动激活，生成特异性的降解产物 D-二聚体.D-D是纤溶酶作用于交联纤维蛋白产生的降解产物，是机体处于继发性纤溶的重要指标之一[6]，其血浆中D-D含量明显升高，提示机体继发性纤溶活性增强，是体内高凝状态和继发性纤溶亢进的特异性分子标志物[7].本实验结果表明：早期DIC患者 D-D 含量比DIC可疑组和正常对照组的含量明显升高，提示早期DIC 患者机体处于高凝状态和继发性纤溶亢进.当 DIC 发生时，由于继发性纤溶亢进，大量的纤维蛋白被降解，导致血浆D-D含量明显增加.与原发性纤溶进行鉴别，对早期DIC的诊断具有重要的临床价值.ATⅢ是血浆中最重要的抗凝物质之一，占血浆抗凝血酶总活性的70%～80%，能够灭活凝血因子、血小板聚集等，从而阻止血液凝固，是血浆中重要的抗凝物质.ATⅢ与血栓的形成呈负相关，当发生DIC时，机体迅速启动抗凝机制，大量的ATⅢ被消耗.血浆中ATⅢ含量下降可引起高凝状态和血栓形成[8-9]，临床上常以测定ATⅢ 水平作为判断机体抗凝水平和血栓形成疾病的实验室指标，也可据此选择治疗方法和疗效评价[10-12].ATⅢ活性低于50%易形成血栓，可以作为肝病的早期预防和诊断血栓性疾病的依据[13].因此，当血浆纤维蛋白原降解产物(FDP)、纤维蛋白单体(FM)和 D-二聚体(D-D)的含量明显升高，AT-Ⅲ活性低于50%时，提示临床应引起高度重视，尤其要警惕有DIC发生的可能.本研究结果表明：早期DIC患者血浆中D-D，FDP，FM的含量明显升高，ATⅢ活性明显降低，在DIC可疑组中有28例D-D高于正常，2例FDP，FM高于正常.动态监测发现13例随后发生了DIC，表明D-D对DIC早期及非典型DIC的诊断更加灵敏，有助于早期DIC的临床诊断、治疗.在DIC早期诊断中FDP,FM敏感性较高，特异性较低，而D-D，AT-Ⅲ的特异性较高，通过联合检测血浆纤维蛋白原降解产物(FDP)、纤维蛋白单体(FM)、 D-二聚体(D-D)的含量及AT-Ⅲ活性可以提高早期DIC诊断的灵敏度和特异性，同时为临床早发现、早诊断 DIC 提供很好的实验室依据.【相关文献】[1] 刘祥平.血浆D-二聚体和FDP联合检测在DIC中的应用[J].吉林医学，2014，35(5)：915-917.[2] 毛政康，齐振华.淋巴瘤患者血浆D二聚体和FDP检测的临床意义[J].中外医疗，2009，34(8)：5-7.[3] 葛均波，徐永健.内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：634-637.[4] 秦治亮，何召新，李英.FDP与DD联合检测在临床中的应用及临床评估[J].临床研究，2015，13(15)：180-181.[5] 付萌，张国伦.高龄孕妇血浆 FM DD 聚体检测及其临床应用[J].医学信息，2012，25(2)：410-411.[6] Baglitl T.DIC diagnosis and treatment[J].Br Med J，2004，312(7032)：683.[7] Carr J M，Mckinney M，Medonagh J.Diagnosis of disse- minated intravascular coagulation：role of D-dimer[J].Am J Clin Pathol，2001，91：280.[8] 薛利朋，闫伟.C-反应蛋白、D-二聚体、抗凝血酶-Ⅲ与缺血性脑卒中的关系[J].中国老年学杂志，2012，32(4)：868-871.[9] 李金泉，江一民，吴翼伟，等.抗凝血酶Ⅲ测定在血栓形成性疾病中的诊断价值[J].苏州医学院学报，2000，20(6)：541-542.[10] 高慧，杨发满.抗凝血酶-Ⅲ临床应用价值探讨[J].医药前沿，2012(2)：43-45.[11] 肖慧芳，朱雄鹏.抗凝血酶治疗弥漫性血管内凝血的研究进展[J].血栓与止血学，2008，14(1)：36-38.[12] 彭德珍，陈刚.抗凝血酶检测及临床研究进展[J].华夏医学，2012，25(3)：465-468.[13] 翟中良，汪宏良，蒋玉叶，等.凝固时间法测定血浆抗凝血酶Ⅲ活性及在肝病诊断中的临床应用[J].重庆医学，2006，35(21)：1983-1984.。

D二聚体和FDP联合检测的临床意义

D二聚体和FDP联合检测的临床意义D二聚体和FDP是凝血检查中很常见的两个项目，随着临床对血栓和止血专业的重视，越来越多的医院将这两个项目纳入常规凝血组合中。

在生理条件下，人体内的凝血和抗凝这两个系统保持着动态平衡，从而保证血液在血管内处于流动的状态。

此平衡一旦被打破，若抗凝系统占优势，则会诱发出血事件；若凝血系统占优势，则易发生血栓事件。

而纤溶系统对血栓溶解等有着举足轻重的的作用，今天我们就来聊一聊D-二聚体和FDP这两个纤溶系统的重要指标，了解一下从凝血酶生成到止血再到到纤维蛋白溶解启动的血栓演变的全过程。

D-二聚体是纤维蛋白单体经活化FXⅢa交联形成纤维蛋白后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物。

D-二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块。

D-二聚体水平的升高提示体内存在继发性纤溶亢进（如DIC等）。

FDP是纤维蛋白或纤维蛋白原在体内处于纤溶亢进的状态时，在产生的纤溶酶的作用下，分解产生的降解产物的总称。

FDP包括纤维蛋白原（Fg）和纤维蛋白单体（FM）的产物也就是FgDPs，以及交联纤维蛋白的降解产物FbDPs，而FbDPs又包括D-二聚体和一些其他的片段，其水平的升高提示机体纤溶系统处于亢进状态（原发性纤溶或继发性纤溶）。

D-二聚体和FDP的联合检测对于凝血-纤溶系统疾病的诊断和治疗、溶栓治疗的监测等方面有着很好的指导意义。

1、用来排除深静脉血栓（DVT）、肺静脉血栓栓塞（PTE）需要明确的一点是，DVT和PTE是同一疾病静脉血栓（VTE）在不同脏器中表现的状态。

临床上，在诊断DVT时必然会考虑到PTE，在诊断PTE时也会考虑到DVT，来防止出现误诊和漏诊。

D-二聚体和FDP的联合检测对VTE的价值在于具有较高的阴性预测值，对于阴性患者来说，只有极少数患者（＜2%）会发生深静脉血栓，其原因是血栓的体积较小或者是处于远端的小血栓，放射/超声检查出现阳性，临床表现与标本采集的时间点相隔过长（＞14天），纤溶活性降低。

血浆D-二聚体和FDP联合检测在DIC中的应用价值

血浆D－二聚体和FDP联合检测在DIC中的应用价值摘要】目的：探讨血浆D－二聚体和血浆纤维蛋白原降解产物水平联合检测在弥散性血管内凝血早期诊断中的临床意义。

方法：选取早期弥散性血管内凝血患者36例为观察组，健康体检者30例为对照组，比较D－二聚体含量和FDP含量。

结果：观察组D－二聚体和血浆纤维蛋白原降解产物水平均明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

结论：D－二聚体和血浆纤维蛋白原降解产物的联合检测对弥散性血管内凝血的早期诊断具有重要的临床意义。

【关键词】D－二聚体；FDP；DIC；诊断价值【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）19-0059-02弥散性血管内凝血（DIC）是一种继发性纤溶亢进疾病，主要表现为全身微血管内血栓形成，病情严重，进展迅速，随时都可能危及患者的生命。

因此，早发现，早诊断是治疗DIC的关键[1]。

检测血浆纤维蛋白原降解产物（FDP）和D-二聚体（D-D）能反映患者的凝血纤溶系统的状态，本研究测定36例DIC患者FDP和D-D的含量，旨在为DIC诊断提供有利性的依据。

1.资料与方法1.1 一般资料选取2015年5月至2016年9月我院住院的早期DIC患者共36例为观察组，其中男20例，女16例，年龄16～81岁，平均年龄（42.1±3.5）岁。

健康对照组为我院体检中心体检的健康人群共30例，其中男15例，女15例，年龄15～78岁，平均年龄（40.6±3.2）岁。

两组在年龄及性别差异上无统计学意义。

1.2 方法抽取清晨空腹静脉血2ml，注入枸橼酸钠真空抗凝管中，以3000r/min离心10min，收集血浆备用，如遇溶血及乳糜血应弃去。

D-D和FDP采用日本希森美康公司生产的CA－7000型全自动血凝仪检测，试剂由上海太阳生物技术有限公司提供。

参考标准：D-D＜1.0mg/ml；FDP＞5.0μg/ml。

D-二聚体和FDP联合检测在临床中的应用现状

D-二聚体和FDP联合检测在临床中的应用现状关键词：D-二聚体；FDP；DIC；脑梗死；妊娠高血压；恶性肿瘤D- 二聚体（D-dimar，DD）是纤溶蛋白单体由活化因子XⅢ交联作用后再经血浆纤溶酶降解产生的、包含γ 链相连2 个D 片段的终末产物之一，在体内起着调节纤溶-凝血间平衡的重要作用，是反映体内血浆高凝状态及纤溶系统激活的首选分子标志物［1］。

近年来随着研究的深入，D- 二聚体检测敏感性及预测能力有了显著提高，在许多临床疾病如静脉血栓形成、弥散性血管内凝血（DIC）、肝脏疾病、妊娠高血压综合征、恶性肿瘤等的鉴别诊断及病情判定、进展、治疗、预后方面具有重要价值。

纤维蛋白/ 纤维蛋白原降解产物（FDP）是在纤溶酶的作用下，血液中的纤维蛋白/ 纤维蛋白原被溶解所产生的各种降解产物的总称［2］。

FDP 是纤溶系统作用的结果，机体在病态时激发了纤溶系统，随着一系列纤溶蛋白的活化，对体内纤维蛋白原水解生成了FDP。

血栓发生时，纤溶系统也被激活，纤溶酶降解纤维蛋白单体形成了较小的片段即为FDP。

所以FDP 既是纤溶系统活性的筛选指标之一，也是体内凝血系统继发纤溶时较灵敏的实验指标，常和D - 二聚体联合检测，判断临床一些由于凝血和纤溶失衡而导致的疾病诊断。

下面就D-二聚体和FDP联合检测在临床中的应用做一综述。

1 FDP和D-二聚体联合检测在心血管疾病诊治中的应用心血管疾病是合并诸多基础疾病、在诸多疾病共同发展期间、发生凝血功能障碍的一种弥散性血管内凝血综合症。

因为弥散性激活了血液内凝血机制，沉着小血管内纤维蛋白，使得器官、组织遭受损伤。

加之消耗凝血因子，而使得患者存在全身出血现象[3]。

在凝血疾病的进展以及发生过程中，同时存在以上两种表现，临床表现较为特殊。

现阶段，FDP与D-二聚体联合检测，是临床诊治心血管疾病所参考的两项最主要的指标。

D-二聚体，即是指纤维蛋白降解产物，是检测患者机体之内特异性继发性纤溶功能的很重要指标。

D-D、FDP和TM在产科DIC早期诊断中的临床意义

基金项目：珠海市科技计划项目，编号20161027E030023作者简介：田文芳，女，副主任技师，本科，研究方向：血栓及止血，E-mail ：269135189@D-D 、FDP 和TM 在产科DIC 早期诊断中的临床意义田文芳，李东晖，王德文(珠海市中西医结合医院,广东珠海519020)在正常孕妇中,凝血酶,凝血因子和纤维蛋白原水平增加,抗凝和纤维蛋白溶解功能减弱,血液呈现高凝状态。

这种生理变化有利于产后快速止血,但也会由于并发症而容易产生弥漫性血管内凝血(DIC )。

DIC 是产妇死亡的重要原因之一。

因此,早期发现DIC ,早干预,早治疗可以改善预后,降低死亡率。

我们通过检测不同妊娠时期正常孕妇及产科早期DIC 患者的D-D 、FDP 、TM 值,了解不同妊娠时期此三项指标的生理变化及在产科早期DIC 诊断中的临床意义。

1材料和方法1.1研究对象收集我院的2015年1月至2017年12月90例正常孕妇(无妊娠合并症和并发症)和16例早期DIC 孕妇女。

90例正常孕妇根据孕周不同分为3组:⑴早孕组(≤12周),30例,年龄18~43岁;⑵中孕组(13~28周),30例,年龄20~41岁;⑶晚孕组(≥29周),30例,年龄为20~45岁。

⑷产科早期DIC 患者16例根据第七届全国血栓与止血大会制定的DIC 诊断标准[1]诊断,年龄25~摘要:目的研究D-二聚体(D-D )、血栓调节蛋白(TM )和纤维蛋白(原)降解产物(FDP )在产科弥漫性血管内凝血(DIC )早期诊断中的临床意义。

方法对30例正常早孕妇女,30例中孕妇女,30例晚孕妇女和30例正常对照妇女和16例产科早期DIC 患者检测D-D 、FDP 、TM 水平。

结果正常妊娠的各时期孕妇的D-D 、FDP 、TM 值与正常对照组比较,差异均有统计学意义(P <0.05);产科早期DIC 组与正常妊娠各时期及正常对照组比较,有显著性差异(P <0.05)。

FDP和D-二聚体的检测及临床应用

然而单独检测D-二聚体存在一定的假阳性，单独检测FDP存在一定的假阴性，容易造成DVT和PTE的漏检。FDP和D-二聚体联合检测对DVT的诊断具有更高的价值。
D-二聚体和纤维蛋白原降解产物检测在骨折患者深静脉血栓中的诊断价值分析[J].中华临床实验室管理电子杂志，2020，8(4):241-245.
D-二聚体实验室检测与临床应用中国专家共识 [J] . 中华医学杂志, 2023, 103(35) : 2743-2756.
二、临床意义
（一）FDP临床意义
FDP可以反映纤溶系统的活性，但由于它是一系列片段的总称，所以它在临床上的应用可能不如D-二聚体那样特异。
原发性纤溶亢进时，FDP含量可明显增高。
四、FDP和D-二聚体检测的临床应用
（三）FDP/D-二聚体与弥散性血管内凝血
弥散性血管内凝血（DIC）是在许多疾病基础上，致病因素损伤微血管体系，导致凝血活化，全身微血管血栓形成、凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，引起以出血及微循环衰竭为特征的临床综合征。
DIC早期高凝状态期，可能无临床症状或轻微症状，也可表现血栓栓塞、休克；消耗性低凝期以广泛多部位出血为主要临床表现；继发性纤溶亢进期：出血更加广泛且严重，难以控制的内脏出血；脏器衰竭期可表现肝肾功能衰竭，呼吸循环衰竭是导致患者死亡的常见原因。
血栓风险较大，临床需进行抗凝治疗。
五、临床应用常见问题
（二）为什么住院病人D-二聚体检测的阳性率较高？
流行病学调查及国内外大量临床研究显示，临床大多数学科的疾病都有可能引发血栓性疾病。D-二聚体升高的来源有两条：第一患者在住院时候已形成血栓的溶解，第二患者出现了纤溶系统激活或亢进。许多疾病在发生、发展的过程中，都有可能激活凝血和抗凝（包括纤溶）系统，产生大量的D-二聚体。

D-二聚体和FDP测定的临床意义

D-二聚体和FDP测定的临床意义之蔡仲巾千创作D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子FXⅢa交联形成纤维蛋白原后，再经纤溶酶水解所发生的特异性降解产品，其水平的升高标明存在继发性纤溶亢进（如DIC）;FDP反映血循环中纤维蛋白和或纤维蛋白原，在纤溶酶作用下所发生的多种碎片的含量，其水平的升高标明机体纤溶活性亢进（原发性纤溶和继发性纤溶）。

D-二聚体和FDP的检测对于诊治凝血-纤溶系统疾病、溶血栓治疗的监测等方面有着重要的意义。

1、用于排除深静脉血栓（DVT）深静脉血栓是临床罕见的静脉系统疾病，诊断的金尺度是静脉血管造影。

目前D-二聚体监测平安、简单、快速、经济、敏感度高，对患者无侵袭性。

2、用于排除肺血栓栓塞（PTE）肺血栓栓塞（PTE）是由静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，诊断的金尺度是肺动脉造影。

D-二聚体监测对PTE非常敏感，文献报导，敏感性为90-95%。

3、在DIC诊断中的意义在DIC诊断中，一般的实验指标不特异或不敏感，D-二聚体和FDP的诊断效率远远高于一般的凝血四项的检测等。

4、溶血栓药物治疗的监测溶栓后，血浆中的D-二聚体和FDP明显升高，一般可维持7天。

在溶栓过程中于用药前、中、后动态检测D-二聚体和FDP浓度变更对监测溶栓药物的效果和平安性具有较大的临床价值。

5、术后LMWH治疗的指导意义D-二聚体是监测术后凝血激活情况以及LMWH抗凝预防治疗的良好指标。

6、在恶性肿瘤中的意义恶性肿瘤患者大多数伴随凝血功能和纤溶的异常，且与肿瘤侵润密切相关。

7、D-二聚体和FDP在心血管疾病、肝脏疾病、脑血管病、妊高症及先兆子痫等疾病中均会发生分歧程度的变更，是疾病的严重程度、发展变更以及疗效和预后的有用指标。

D-D、FDP和TM在产科DIC早期诊断中的临床意义

D-D、FDP和TM在产科DIC早期诊断中的临床意义田文芳;李东晖;王德文【摘要】目的研究D-二聚体(D-D)、血栓调节蛋白(TM)和纤维蛋白(原)降解产物(FDP)在产科弥漫性血管内凝血(DIC)早期诊断中的临床意义.方法对30例正常早孕妇女,30例中孕妇女,30例晚孕妇女和30例正常对照妇女和16例产科早期DIC 患者检测D-D、FDP、TM水平.结果正常妊娠的各时期孕妇的D-D、FDP、TM 值与正常对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);产科早期DIC组与正常妊娠各时期及正常对照组比较,有显著性差异(P<0.05).TM水平在不同妊娠时期差异无统计学意义(P>0.05),D-D、FDP随着孕期的延长呈上升趋势,但这两项指标的早孕组和中孕组对比差异没有统计学意义(P>0.05),晚孕组的D-D和FDP与早孕组和中孕组相比差异有统计学意义(P<0.05).结论正常孕妇凝血机制会发生改变,处于高凝状态.一旦有早期DIC发生,D-D、FDP、TM水平会有较明显的升高,因此,D-D、FDP、TM可作为产科DIC早期诊断的敏感指标.【期刊名称】《实验与检验医学》【年(卷),期】2019(037)003【总页数】3页(P392-394)【关键词】纤维蛋白降解产物;D-二聚体;血栓调节蛋白;妊娠;早期弥漫性血管内凝血【作者】田文芳;李东晖;王德文【作者单位】珠海市中西医结合医院,广东珠海 519020;珠海市中西医结合医院,广东珠海 519020;珠海市中西医结合医院,广东珠海 519020【正文语种】中文【中图分类】R446.61;R714.1;R714.254在正常孕妇中，凝血酶，凝血因子和纤维蛋白原水平增加，抗凝和纤维蛋白溶解功能减弱，血液呈现高凝状态。

这种生理变化有利于产后快速止血，但也会由于并发症而容易产生弥漫性血管内凝血（DIC）。

DIC是产妇死亡的重要原因之一。

DD和FDP联合检测在DIC诊断中的应用

DD和FDP联合检测在DIC诊断中的应用什么是DIC？弥散性血管内凝血(DIC) 是一种并发系列病症的临床病理学综合征，是在许多疾病基础上，致病因素损伤微血管体系，导致凝血活化，全身微血管血栓形成、凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，引起以出血及微循环衰竭为特征的临床综合征。

国际血栓与止血学会（ISTH）2001年定义:不同病因导致局部损害而出现以血管内凝血为特征的一种继发性综合征，既可由微血管体系受损而致，又可导致微血管体系受损，严重损伤可导致多脏器功能衰竭。

DIC的发病机制见下图。

DD和FDP是什么？D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子FXⅢa交联形成纤维蛋白后，再经纤溶酶水解所产生的特异性降解产物，其水平的升高表明存在继发性纤溶亢进（如DIC）；FDP反映血循环中纤维蛋白和/或纤维蛋白原，在纤溶酶作用下所产生的多种碎片的含量，其水平的升高表明机体纤溶活性亢进（原发性纤溶和继发性纤溶）。

D-二聚体和FDP的检测对于诊治凝血-纤溶系统疾病、溶血栓治疗的监测等方面有着重要的意义（下图：纤维蛋白溶解）。

DIC的定义及诊断2001 年国际血栓与止血学会科学与标准委员会 (ISTH/SSC) 制订了关于 DIC 的定义及诊断评分系统，对 DIC 的诊断和治疗形成多方面的共识，但目前尚缺乏能特异性诊断DIC 的实验室指标。

DIC 相关的实验室检查包括凝血酶和纤溶酶生成相关的指标、凝血功能筛查试验、血小板计数及一些特殊检测。

从国际血栓止血学会弥散性血管内凝血诊断评分系统（表1）及中国弥散性血管内凝血 (DIC) 诊断的专家共识（表2）可见在DIC的诊断中主要的实验室指标有PLT、APTT、PT、Fbg、D-二聚体、FDP，其中D-二聚体和FDP在二者的评分系统中均占据着重要的作用。

中国专家共识中的主要赋予基础疾病和临床特征一定的分值，强调了血小板动态下降和APTT 延长在DIC诊断中的价值，以D-二聚体作为纤维蛋白相关标志物，但大体上与ISTH 诊断标准相似。