主动脉夹层的诊断和支架治疗

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主动脉夹层支架隔离术后,治疗方法

主动脉夹层支架隔离术后，治疗方法一、术后治疗方法：主动脉夹层支架隔离术后的治疗方法主要包括如下方面：1.药物治疗：在手术治疗后，患者需要长期进行药物治疗。

主要的药物包括抗凝剂、抗血小板药物、β受体阻滞剂和降压药物等。

这些药物可降低血栓和栓塞等并发症的发生率，预防患者再次发生主动脉夹层。

2.定期随访：对手术治疗后的患者，需要定期进行随访。

在随访中医生会对患者进行体检和B超检查等，以及进行必要的影像学检查。

3.外科手术治疗：在支架隔离术后，如出现发热、剧痛等情况，需要及时就医。

如果患者出现出血、血栓形成等并发症，可能需要进行外科手术治疗。

4.生活方式管理：患者需要注意生活方式的改善。

避免过度劳累、情绪激动等，保持情绪的平稳和愉悦。

戒烟戒酒，避免过度饮食，控制体重，适当参加运动等活动。

二、术后注意事项：1.避免紧张情绪：术后的患者需要注意保持情绪的稳定。

过度的紧张和情绪激动会引起血压的不稳定，增加心血管并发症的发生。

2.避免剧烈运动：患者需要避免剧烈的体力活动，以免引起主动脉夹层支架的断裂。

适度的体育锻炼可帮助患者增强体质，但需在医生的指导下进行。

3.遵守医嘱：患者需要严格遵守医生的治疗和用药计划，勿自行更改用药量和用药时间。

4.定期复诊：术后的患者需要定期复诊，检查病情及治疗效果，为及时发现并治疗并发症奠定基础。

5.饮食控制：患者需要注意饮食的控制，避免进食高脂、高热量食物，保持健康的饮食习惯。

患者也需要避免吃太多或太快，以免引起消化不良。

饮食以清淡为主，少油炸、浓烈刺激性食品。

6.保持良好的睡眠质量：患者应保持良好的睡眠质量，并避免睡眠不足或过多。

建议患者在晚上尽量保持安静，避免剧烈的音乐或电视声音等干扰睡眠。

支架术后为什么不拔鞘管，治疗方法支架术后为什么不拔鞘管？支架术是治疗心脏病的一种非常有效的治疗方法，它通过在冠状动脉内放置支架，提高了冠状动脉内的血管通畅度，避免了心肌缺血等一系列问题的发生，从而能够有效延长患者的寿命和改善生活质量。

主动脉夹层诊断和治疗指南

尿常规
部分患者可能出现血尿、蛋白尿等肾脏损害表现。
生化检查
包括肝肾功能、电解质、心肌酶等，了解患者全身状况和重要脏器功能。
病理学诊断
病理切片检查
通过手术或穿刺获取主动脉组织样本，进行病理切片检查，是诊断主动脉夹层的金标准。
病理组织免疫组织化学检查
对病理组织进行免疫组织化学染色，有助于鉴别诊断和分型。
2023-2026
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主动脉夹层诊断和治疗指南
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2024-01-11
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目录
• 主动脉夹层概述 • 主动脉夹层诊断技术 • 主动脉夹层治疗方法 • 主动脉夹层并发症及处理 • 主动脉夹层预防与康复
PART 01
主动脉夹层概述
定义与分类
截瘫
总结词
截瘫是由于主动脉夹层导致脊髓缺血所致，患者可出现下肢感觉和运动障碍。
详细描述
截瘫的发生是由于主动脉夹层累及胸椎的脊髓动脉，导致脊髓缺血。患者可能出现下肢麻木、无力、大小便失禁等症状。诊断时应进行脊髓影像学检查，如MRI等。治疗上需尽早解除夹层对脊髓的压迫，恢复脊髓的正常血液供应，同时给予营养神经、康复治疗等措施，以促进患者神经功能的恢复。
2023-2026
END
THANKS
感谢观看
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REPORTING
在病变。
患者教育与管理
01
02
03
04
提高患者认知
向患者及家属介绍主动脉夹层的发病机制、预防措施、治疗方法等，提高其认知水平。
自我监测与记录
指导患者进行自我监测，记录血压、心率等指标，以便及时

什么是主动脉夹层，主动脉夹层患者怎么治疗呢

什么是主动脉夹层，主动脉夹层患者怎么治疗呢主动脉夹层(Aortic Dissection, AD)是一种严重的血管疾病，是主动脉内膜局部撕裂形成破口，血液通过内膜破口进入主动脉壁中层，在中层形成血肿并沿主动脉纵轴向前或逆向进行性扩展、剥离导致血管壁分层，形成真假双腔结构的病理改变。

主动脉夹层根据夹层累及、未累及升主动脉，通常分为两种类型：Standford A型和Standford B型。

A型主要涉及升主动脉。

文献报道，A型主动脉夹层年发病率为5～10/10万，未经治疗的主动脉夹层患者病死率每小时增加1%～2%，48h内的病死率升至36%～71%，1周内的病死率>70%。

而B型主要涉及降主动脉。

数据显示，B型主动脉夹层2周内的病死率为6.4%，经药物治疗后5年内的病死率仍有40%。

主动脉夹层患者的治疗主动脉夹层是一种紧急情况，需要及时的诊断和治疗。

治疗方法因夹层的类型、位置、严重程度以及患者的整体健康状况而异。

以下是主动脉夹层患者常见的治疗方法：药物治疗：药物治疗在主动脉夹层患者的治疗中起到了重要的作用。

尤其是对于一些不稳定的患者，药物可以在外科手术或介入治疗之前暂时稳定病情，降低夹层扩展破裂的风险。

控制血压和心率：在主动脉夹层的情况下，血液可能会在撕裂的血管层间形成假腔，导致血压异常升高。

药物如降血压药和降心率药可以有效控制血压和心率，减少主动脉内的压力，降低夹层扩展破裂的风险。

降低主动脉内的压力：某些药物可以通过降低主动脉内的压力，减轻夹层部位的血流冲击力。

这有助于减轻撕裂处的压力，减缓夹层的扩展速度。

控制炎症反应：主动脉夹层的发生可能会引起炎症反应，进一步影响血管的稳定。

抗炎药物可以一定程度上减少炎症反应，有助于维持夹层的稳定。

药物的使用注意事项医生指导：药物治疗必须在专业医生的指导下进行。

医生会根据患者的具体情况，选择合适的药物种类、剂量和用药方案。

定期随访：药物治疗并不能治愈主动脉夹层，只能暂时稳定病情。

主动脉夹层分型及诊断标准

主动脉夹层分型及诊断标准主动脉夹层是一种严重的血管疾病，发病机制为主动脉内膜撕裂导致血液进入内膜下层，形成夹层。

如果不及时诊断和治疗，主动脉夹层可导致主动脉破裂、心脏压塞、休克等严重后果。

本文将介绍主动脉夹层的分型及诊断标准，包括DeBakey分型、Stanford分型和鉴别诊断。

1. DeBakey分型DeBakey分型是根据主动脉夹层内膜撕裂部位和范围进行的分类方法。

具体分为以下三型：Ⅰ型：内膜撕裂位于升主动脉近端，夹层累及升主动脉、主动脉弓和胸主动脉，远端开口于降主动脉。

Ⅱ型：内膜撕裂位于升主动脉近端，夹层仅累及升主动脉弓，远端开口于降主动脉。

Ⅲ型：内膜撕裂位于降主动脉中下段，夹层累及降主动脉并可延至腹主动脉及其分支，远端开口于降主动脉或腹主动脉。

2. Stanford分型Stanford分型是根据夹层累及的范围进行的分类方法，分为以下两型：A型：夹层累及升主动脉和（或）主动脉弓，包括DeB akeyⅠ型和Ⅱ型。

B型：夹层仅累及降主动脉或其分支，包括DeBakeyⅢ型。

C型：夹层累及胸主动脉和（或）腹主动脉及其分支，此型较为少见。

3. 鉴别诊断主动脉夹层需要与高血压性主动脉瘤和动脉硬化性夹层等疾病进行鉴别诊断。

高血压性主动脉瘤主要表现为主动脉根部或升主动脉增宽，增强CT扫描可见主动脉壁粥样硬化斑块和（或）钙化灶。

动脉硬化性夹层则表现为动脉壁粥样硬化斑块处的内膜片增厚，可伴有溃疡形成。

4. 治疗标准主动脉夹层的治疗主要包括药物治疗、介入治疗和外科手术治疗。

药物治疗主要通过控制疼痛、降低血压和心率等手段减轻患者症状。

介入治疗主要采用覆膜支架隔绝夹层破口，适用于部分Stanford A型和部分Stanford B型患者。

外科手术治疗适用于Stanford A型和部分Stanford B型患者，手术方式包括传统开胸手术和腔镜辅助下的微创手术。

手术治疗的时机一般为夹层发生后2周内，手术方式需根据患者具体情况选择。

主动脉夹层诊断及治疗指南解读

主动脉夹层诊断及治疗指南解读《主动脉夹层诊断及治疗指南》是由中国医师协会心血管病分会编写的，于2024年发布。

该指南提供了关于主动脉夹层的诊断和治疗的最新指导意见，旨在规范临床医生的诊疗行为，提高主动脉夹层的诊断率和治疗效果。

在诊断方面，指南强调了临床表现、影像学检查和血管内造影的重要性。

主动脉夹层的临床症状多样，常见的有胸痛、背痛和呼吸困难等。

然而，这些症状并非是特异性的，容易被误诊为其他疾病。

因此，引起高度怀疑的患者应进行进一步的检查。

影像学检查在主动脉夹层的诊断中起着重要的作用。

其中，计算机断层扫描（CT）是首选的影像学检查方法，可以提供较高的敏感性和特异性。

此外，磁共振成像（MRI）也可以用于主动脉夹层的诊断，尤其是对于无法耐受碘剂的患者。

而血管内造影则是主动脉夹层的金标准诊断方法，但由于其创伤性和并发症风险较高，一般只在其他方法无法明确诊断时使用。

在治疗方面，指南根据主动脉夹层的类型和临床情况，提供了个体化的治疗方案。

对于急性主动脉夹层（AD）患者，需要立即进行手术治疗。

传统的手术治疗方法包括开放手术和内膜外引流术，然而这些方法创伤性较大，有较高的并发症和死亡风险。

近年来，随着介入技术的发展，主动脉内修复（TEVAR）逐渐成为主动脉夹层的一线治疗方法。

TEVAR通过置入支架来重建主动脉壁，有效的阻止了夹层的进展，并降低了手术创伤。

因此，对于适应症患者，TEVAR是首选的治疗方法。

对于稳定的主动脉夹层患者，可以选择保守治疗或定期随访。

保守治疗包括使用药物来降低血压和心率，以减少主动脉压力，减缓夹层的进展。

此外，合理的生活方式改变也是非常重要的，包括戒烟、控制体重、饮食调整等。

综上所述，《主动脉夹层诊断及治疗指南》提供了对于主动脉夹层的全面指导。

医生在实际临床中，应根据患者的具体病情，结合指南的建议来制定个体化的诊疗方案。

此外，患者也要重视自身的症状，及时就医，并积极配合医生的治疗措施，以提高治疗效果和生活质量。

主动脉夹层的诊断与护理

（五）临床表现5：神经症状主动脉夹层延伸至主动脉分支颈动脉或肋间动脉，可
造成脑或脊髓缺血，引起偏瘫、昏迷、神志模糊、截瘫、肢体麻木、反射异常、视力与大小便障碍。
体征
1.病变累及主动脉瓣可致主动脉瓣关闭不全,急性主动脉瓣反流可致心力衰竭;可突然在主动脉瓣区听到舒张期吹风样杂音.脉压增宽。 2.夹层破裂入心包腔可引起心脏压塞，可有心包摩擦音。 3.脉搏改变，主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源，可引起一侧脉搏减弱或消失。 4.胸锁关节处陷窝可触及肿块。 5.夹层破裂入胸膜腔内引起胸腔积液。
其优点是可在床边无创进行，无需造影剂，可定位内膜裂口，显示真、假腔的状态及血流情况，并可显示并发的主动脉瓣关闭不全、心包积液及主动脉弓分支动脉的阻塞。TEE的缺点是可能引起干呕、心动过速、高血压等，有时需要麻醉。 2.主动脉CTA断层扫描：
可观察到夹层隔膜将主动脉分割为真假两腔，SSD、MIP、 MVR等重建图像可提供主动脉全程的二维和三维图像，是目前最常用的术前影像学评估方法，其敏感性达90%以上，其特异性接近 100%。其主要缺点是造影剂产生的副作用和主动脉搏动产生的伪影干扰。 3.主动脉MRA无创：
（二）临床表现2：休克、虚脱与血压变化 1.约半数或1/3患者发病后因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、皮肤湿冷、面色苍白、心跳加速，气促、脉弱或消失等表现，但血压常不低或者增高，如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血压，起病后剧痛使血压更增高。 2.发病时血压可骤然升高，达200/110mmHg以上。 3.血压下降程度常与上述症状表现不平行。 4.两侧肢体血压及脉搏明显不对称，常高度提示本病。
术前训练病人床上排尿、排便，注意调整饮食结构，预防便秘发生；注意观察病人的情绪变化及心理需求，介绍手术大致过程，消除或减轻焦虑，主动配合手术。术前3d给予软食，术晨禁食水，术前1d常规药物过敏试验、备皮、配血、测体重。

主动脉夹层鉴别诊断

主动脉夹层主动脉夹层(aortic dissection)是指主动脉腔的血液从主动脉膜撕裂口进人主动脉中膜，并沿主动脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔别离的一种病理改变，因通常呈继发瘤样改变，故将其称为主动脉夹层动脉瘤。

美国本病年发病率为25---30/100万，国无详细统计资料，但临床上近年来病例数有明显增加趋势。

临床特点为急性起病，突发剧烈疼痛、休克和血肿压迫相应的主动脉分支血管时出现的脏器缺血病症。

发病率与年龄呈正相关，50---70岁为高发年龄，男性较女性高发。

主动脉夹层是心血管疾病的灾难性危重急症，如不及时诊治，48小时死亡率可高达50%。

主要致死原因为主动脉夹层动脉瘤破裂至胸、腹腔或者心包腔，进展性纵隔、腹膜后出血，以及急性心力衰竭或者肾衰竭等。

【病因、病理与发病机制】本病的根底病理变化是遗传或代性异常导致主动脉中层囊样退行性变，局部患者为伴有结缔组织异常的遗传性先天性心血管病，但大多数患者根本病因并不清楚。

研究资料认为囊性中层退行性变是结缔组织的遗传性缺损，使弹性硬蛋白(elasticin)在主动脉壁沉积进而使主动脉僵硬扩，致中层弹力纤维断裂、平滑肌局灶性丧失和中层空泡变性并充满勃液样物质。

基质金属蛋白酶(matri* metalloproteinases, MMPs)活性增高，从而降解主动脉壁的构造蛋白，可能也是发病机制之一。

主动脉夹层动脉瘤绝大多数是由于主动脉膜撕裂后血流进人中层，局部患者是由于中层滋养动脉破裂产生血肿后压力过高撕裂膜所致。

膜裂口多发生于主动脉应力最强的部位。

组织学可见主动脉中膜退行性改变，弹力纤维减少、断裂和平滑肌细胞减少等变化，慢性期可见纤维样改变。

高血压、动脉粥样硬化和增龄为主动脉夹层的重要易患因素，约3/4的主动脉夹层患者有高血压，先天性因素包括Marfan综合征、Ehlers-Danlos综合征、家族性胸主动脉瘤、二叶主动脉瓣疾病等。

此外，医源性损伤如安置主动脉球囊泵，主动脉造影剂注射误伤膜等也可导致本病。

胸主动脉夹层动脉瘤的诊断与治疗现状

胸主动脉夹层动脉瘤的诊断与治疗现状急性夹层动脉瘤是发病极为凶险的心血管病急症，如未能准确地诊断和治疗，其后果是灾难性的。

最近文献报道，急性夹层动脉瘤的发病率每年可高达(10 ~ 29)/1 000 000人［1］。

这部分病人如未同意治疗，将有36% ~ 72%死于发病后48h，62% ~ 91%死于发病后1周。

1夹层动脉瘤的要紧病生理特点主动脉夹层动脉瘤，也有称为主动脉内膜剥离症或壁间动脉瘤，是由于不同缘故造成主动脉内膜破裂，在内膜和中外层间有血液通过时的压力导致大血管纵向剥离，形成双腔主动脉（double-barrel），或主动脉瘤样扩张。

少数病人可能没有内膜破裂而是中层出血形成夹层。

主动脉夹层形成的缘故专门多，动脉硬化、高血压、动脉中层囊性坏死、马凡氏综合症、主动脉缩窄、大动脉炎、外伤及梅毒等。

除外伤之外，其病理基础差不多上主动脉中层和平滑肌的改变。

在临床病例中，西方国家以高血压为主，既往认为国内病例青壮年多为先天性中层发育不良如马凡氏综合症等，但近年来发病者动脉硬化、高血压的比例逐步增高。

动脉内膜撕裂、动脉管壁剥离及血肿在动脉壁中间蔓延扩大至全层是夹层动脉瘤发病的病理过程。

动脉内膜的撕裂多见于升主动脉近心端和降主动脉起始部，即左锁骨下动脉开口远侧。

撕裂的长轴常与主动脉长轴相垂直。

内膜一旦撕裂，由于血流的顺向和逆向冲击，剥离范畴会逐步增大，对高血压患者则更为危险，管壁剥离血肿蔓延多在内膜与中层的内1/3和外1/3之间进展，使内膜撕裂深达中层，并常止于中层的1/3，夹层血肿顺行或逆行蔓延，可破入胸腔、心包导致猝死或心包填塞致死，或破入主动脉内显现第二个开口，形成主动脉内的假腔流道。

主动脉夹层动脉瘤依照发病的急缓可分为急性和慢性夹层动脉瘤。

发病在2周内称为急性夹层动脉瘤，无急性病史或发病超过2周以上者属于慢性夹层动脉瘤。

主动脉起自主动脉环，沿脊柱偏后，上升部称升主动脉，至右无名动脉分支横行至锁骨下动脉，称主动脉弓，此后沿脊柱左侧下行称降主动脉，穿过膈肌进入腹部称腹主动脉，直达左右髂动脉分支。

主动脉夹层支架种类-概述说明以及解释

主动脉夹层支架种类-概述说明以及解释1.引言1.1 概述主动脉夹层是一种严重的主动脉病变，指主动脉内部发生的血管壁撕裂情况。

这种情况可能导致血液渗入血管壁中，形成夹层，导致主动脉功能受损甚至破裂。

为了治疗主动脉夹层，夹层支架的使用成为一种常见的治疗方法。

本文将介绍主动脉夹层支架的不同种类及其特点。

不同种类的夹层支架在形状、材料、安装方式等方面存在差异，并且针对不同的具体情况可能有不同的适用性。

通过了解不同种类的夹层支架，可以帮助医务人员选择合适的治疗方案，提高治疗效果和患者的生活质量。

在接下来的章节中，本文将详细介绍两种主动脉夹层支架的种类及其特点。

每种夹层支架都将被分别讨论，包括其优点、缺点以及适用的临床情况。

此外，本文还将对这些夹层支架的临床应用和未来发展进行展望，以期为医疗界提供更好的治疗选择和研究方向。

在本文的最后，将进行总结并提出未来的研究方向。

通过对主动脉夹层支架种类的全面了解，我们可以更好地理解并应对主动脉夹层这一严重病症，为患者提供更先进、更有效的治疗手段。

同时，未来的研究可以进一步推动夹层支架技术的发展，为主动脉夹层患者带来更好的生活质量。

文章结构部分的内容如下：1.2 文章结构本文将围绕主动脉夹层支架的种类展开讨论。

首先在引言部分进行概述，介绍主动脉夹层的基本概念和背景信息。

接下来，文章将分为正文和结论两个主要部分。

在正文部分，将详细介绍两种主动脉夹层支架的种类。

第一种主动脉夹层支架将被称为主动脉夹层支架一，我们将在2.1节中对其进行详细讨论。

在该节中，我们将介绍主动脉夹层支架一的要点1和要点2。

然后，我们将转向第二种主动脉夹层支架的种类，将其称为主动脉夹层支架二，我们将在2.2节中对其进行详细介绍。

在该节中，我们将介绍主动脉夹层支架二的要点1和要点2。

通过这两个节的内容，读者将对不同种类的主动脉夹层支架有更深入的了解。

最后，在结论部分，我们将对全文进行总结，并展望未来主动脉夹层支架的发展方向。

主动脉夹层诊断和治疗指南

主动脉夹层诊断和治疗指南主动脉夹层是一种较为严重的心脑血管疾病，通常会对患者的身体造成很大的威胁。

准确的诊断和及时的治疗对于扭转主动脉夹层的进展具有非常重要的意义。

本文旨在为医生和患者提供一份详细的诊断和治疗指南，以便及时发现和治疗主动脉夹层。

第一部分，主动脉夹层的诊断1.1 临床表现主动脉夹层的主要症状包括胸痛、背痛、腹痛等，还会引起呼吸急促、面色苍白、恶心、呕吐等不适症状。

其中胸痛是主动脉夹层的最常见症状，多数病人在发病时会出现剧烈、钝痛或撕裂感，可沿胸骨旁边向上向下放射。

此外，如果主动脉夹层累及了胸腔、纵隔或心包，还会出现呼吸困难、气促、吸气性呼吸困难等呼吸系统表现。

1.2 影像学检查为了明确主动脉夹层的确切位置和大小，影像学检查是非常必要的。

在接受影像学检查时，医生通常会采用超声波、CT、MRI等检查方式。

其中，CT检查对于主动脉夹层的诊断特别准确。

在扫描时，医生需要给患者注入造影剂以便更好地观察主动脉内腔的情况。

1.3 实验室检查血象、肝肾功能，心电图等可以帮助医生对主动脉夹层的诊断和鉴别。

第二部分，主动脉夹层的治疗2.1 保守治疗针对主动脉夹层患者的不同症状和情况，医生可以进行保守治疗。

这类治疗方法主要包括药物治疗、血管内治疗和其他支持治疗。

2.1.1 药物治疗如果主动脉夹层患者没有出现急性并发症，医生通常会采用药物治疗的方法来控制血压、心率等。

这种治疗方法主要通过降低血压、减少动脉内压力来减少对主动脉夹层的压力。

一般来说，主动脉夹层患者应该始终保持在低血压状态下，以减少夹层壁的剪力。

2.1.2 血管内治疗针对主动脉夹层的急性并发症，医生通常需要采用血管内治疗方法，以便更快地控制病情。

这种治疗方法主要包括介入性治疗和手术治疗。

2.2 手术治疗对于主动脉夹层病情比较严重的患者，医生可能会采用外科手术的方法来进行治疗。

手术治疗主要分为2种：开放手术和内镜手术。

2.2.1 开放手术开放手术目前仍是治疗主动脉夹层最有效的方法之一。

主动脉夹层支架的种类

主动脉夹层是一种严重的主动脉疾病，可以通过放置支架进行治疗。

目前市面上主要有以下几种主动脉夹层支架：
胸主动脉覆膜支架系统：这种系统由覆膜支架和输送系统组成，在支架构型、输送系统及释放方式上有所不同。

主要用于Stanford B型主动脉夹层的治疗 #4。

分支型术中支架系统：这种支架的侧支结构可以方便地将其植入左锁骨下动脉，从而降低手术操作难度，减少因深度游离和吻合左锁骨下动脉带来的相关风险 #2。

Castor分支型支架：这是一种可以同时实现腔内修复的主脉弓部病变的分支型主动脉支架，于2017年在中国上市，是国产首款治疗主动脉弓部病变的分支型主动脉支架 #5。

这些支架各有优缺点，适用于不同的病情和患者。

选择哪种支架应由医生根据患者的具体情况决定。

如果您或您的亲人需要接受此类手术，建议您详细咨询医生，了解最适合的治疗方案。

主动脉夹层诊断与治疗指南

主动脉夹层诊断与治疗指南主动脉夹层是一种危险的高死亡率疾病，48小时内死亡率50%，1周死亡率70%。

主动脉夹层的病因主要是高血压，Marfan’s 综合征,或是继发于医源性主动脉壁损伤。

在我国随着生活方式和饮食习惯的改变，高血压的发病率逐年递增，但是我国高血压患者的知晓率非常低，2003年的数据显示27%的高血压患者知道自己得了高血压。

而血压控制良好的比率更是低的可怜，同年的数据是6%。

所以主动脉夹层在我国的发病率上升非常明显。

而在临床上，我们碰到的很多主动脉夹层患者都是因为高血压多年不吃药或者吃药不规范。

浙江大学附属第一医院心胸外科赵海格近年来，其诊断和治疗技术均发展迅猛。

经食道彩色超声（transesophageal echoaortography,TEE）、磁共振血管造影（magnetic resonance angiography, MRA）、CT血管造影（computed tomography angiography, CTA）等影像学检查技术使我们可以在疾病的早期作出准确的诊断，更为关键的是基层医务人员对这个疾病的认识和警惕性增强。

一内科治疗 1、一般治疗（1）监护急性主动脉夹层威胁生命的并发症有严重的高血压、心包填塞、主动脉破裂大出血、严重的主动脉瓣返流及心脑肾等重要脏器的缺血。

因此，所有被高度怀疑有急性主动脉夹层分离的患者必须严格卧床休息，予以急诊监护，监测血压、心率、尿量、意识状态及神经系统的体征，稳定血液动力学，维护重要脏器的功能，为适时进一步治疗，避免猝死提供客观信息和机会。

主动脉夹层患者四肢血压均需要测量，两侧上肢的血压以数值高的一侧为准。

（2）建立静脉通道和动脉通道动脉通道最好建立在左上肢，这样术中右侧腋动脉或锁骨下动脉作为动脉插管建立体外循环时，它还能发挥作用。

一般需建立两路静脉通道,一组输入抢救用药,另一组输入支持用药，用输液泵严格控制输液速度，根据血压调整输液速度，注意用药后的反应，严密监测心率和节律，预防心率过慢和出现房室传导阻滞。

主动脉夹层科普知识宣传

主动脉夹层科普知识宣传
当我们谈论主动脉夹层时，我们指的是主动脉的内层与中层之间的撕裂。

这种情况可能导致主动脉的血流被分为两个通道，使得主动脉壁逐渐扩大，可能导致主动脉破裂，这是一种危及生命的情况。

以下是一些主动脉夹层的科普知识：
1. 病因：主动脉夹层主要是由于主动脉内膜的撕裂引起的。

这可能是由于高血压、动脉粥样硬化导致的动脉壁变薄或受伤所致。

2. 症状：主动脉夹层的症状可能因个体差异而有所不同，但常见的症状包括突发剧烈的胸痛、背痛、脖子痛或腹痛等。

3. 危险因素：主动脉夹层的发生与一些危险因素有关，例如年龄（中老年人更容易发生）、高血压、吸烟、动脉硬化、家族史等。

4. 诊断与治疗：医生通常会根据患者的症状、体征以及进行相关的影像学检查来进行诊断。

治疗方面，早期发现并及时治疗主动脉夹层是非常重要的，治疗方式包括药物治疗、手术修复或置入支架等。

5. 预防措施：预防主动脉夹层的关键在于控制危险因素，如保持健康的生活方式、定期体检、控制血压、戒烟等。

最后，如果您或您身边的人经历了类似的症状，请立即寻求医生的帮助。

只有专业的医生才能确定诊断并提供适当的治疗建议。

主动脉夹层的诊断与治疗

• 因此对于AD患者，应常规测量四肢血压
• 大多数患者合并高血压，如出现低血压，则应考虑发生心包填塞、血胸、心梗、夹层破裂可能
临床表现
• 3 心脏并发症
• 心脏是Stanford A型AD最常受累的器官。AD可导致心脏正常解剖结构破坏或心脏活动受限从而引起相关症状：
• (1)主动脉瓣关闭不全与心力衰竭：夹层导致主动脉根部扩张、主动脉瓣对合不良等可引起主动脉瓣关闭不全，轻者无明显临床表现，重者可出现心力衰竭甚至心源性休克。
• 外科手术治疗：修补撕裂口、排空假腔或人工血管移植术。手术死亡率及术后并发症发生率高。
小结
• 主动脉夹层临床特点：急性起病，突发剧烈撕裂样疼痛、休克和血肿压迫邻近的主动脉分支血管时出现相应脏器缺血症状
• 分型：DeBakey 分型和StanfordＡ、Ｂ型
• 治疗原则：绝对卧床休息、有效镇痛、控制心率和血压，减轻主动脉剪应力，降低主动脉破裂的风险， Stanford Ａ型首选手术治疗， Stanford B型可行介入治疗
• 对于降压效果不佳者，可在β受体阻滞剂的基础上联用一种或多种降压药物。
• 若患者心率未得到良好控制，不要首选硝普钠降压。因硝普钠可引起反射性儿茶酚胺释放，使左心室收缩力和主动脉壁切应力增加，加重夹层病情。
• （3）通便治疗 • （4）对症支持治疗
治疗
• 介入治疗：在主动脉内置入带膜支架、压闭撕裂口，扩大真腔
腹膜后出血，以及急性心力衰竭或肾衰竭。
二、病因与发病机制
• 基础病理变化：遗传或谢性异常导致主动脉中层囊样退行性变。 • 部分患者为伴有结缔组织异常的遗传性先天性心血管疾病（如马方综合征），
但大部分患者发病原因仍不明确。

主动脉夹层诊断和治疗指南

主动脉夹层诊断和治疗指南一、什么是主动脉夹层主动脉是人体内最大的动脉，它负责将心脏泵出的血液输送到全身各个部位。

主动脉壁由内膜、中膜和外膜三层结构组成。

主动脉夹层是指主动脉内膜出现破口，血液从破口进入主动脉壁中层，使中层和内膜分离，并沿着主动脉长轴方向扩展，形成真假两腔的一种病理改变。

二、主动脉夹层的病因和危险因素主动脉夹层的病因尚不十分明确，但以下因素可能增加发病风险：1、高血压：长期高血压会导致主动脉壁的结构和功能发生改变，使其更容易发生夹层。

2、动脉粥样硬化：粥样斑块会使主动脉壁变得脆弱，容易破裂。

3、遗传性疾病：如马凡综合征等，这类患者的主动脉壁结构存在先天缺陷。

4、外伤：如胸部受到严重的撞击。

5、妊娠：孕期体内激素水平变化和血流动力学改变，可能增加主动脉夹层的风险。

6、其他：如主动脉炎症、医源性损伤等。

三、主动脉夹层的症状主动脉夹层的症状多种多样，主要取决于夹层的部位、范围和严重程度。

常见的症状包括：1、剧烈疼痛：这是主动脉夹层最常见的症状，通常表现为突发的、剧烈的胸背部或腹部疼痛，呈撕裂样或刀割样，疼痛难以忍受。

疼痛可沿血管走行方向转移。

2、高血压：多数患者发病时伴有高血压，且血压难以控制。

3、心血管系统症状：可出现心率加快、心力衰竭、心肌梗死等。

4、神经系统症状：如头晕、晕厥、偏瘫、失语等。

5、消化系统症状：如恶心、呕吐、腹痛等。

6、呼吸系统症状：如呼吸困难、咳嗽、咯血等。

四、主动脉夹层的诊断方法1、影像学检查（1）CT 血管造影（CTA）：是目前诊断主动脉夹层最常用的方法，能够清晰地显示主动脉夹层的部位、范围、真假腔的情况以及分支血管的受累情况。

（2）磁共振血管造影（MRA）：对于肾功能不全或对碘造影剂过敏的患者，MRA 是一种较好的选择。

（3）经食管超声心动图（TEE）：可在床旁进行，对于病情危急的患者具有重要意义。

（4）主动脉造影：是诊断主动脉夹层的“金标准”，但由于其具有创伤性，目前已较少应用。