5 急性脑血管疾病病人的护理

（二）临床表现
1．临床特点
多数病人起病较缓，常在安静休息时或睡眠中
发病
部分病人在发作前有头晕、头痛、肢体无力等前驱 症状，约1/3病人发病前曾有TIA史。 神经系统局灶性表现多在数小时或1～2日内达到高 峰，一般无意识障碍或意识障碍相对较轻、出现较 晚。
2．典型表现
（1）颈内动脉血栓形成，多累及一侧大脑半球，出现 对侧偏瘫、偏身感觉障碍、对侧同向偏盲等，优势半球 受累可出现失语。 （2）椎-基底动脉血栓形成，多累及脑干和小脑，眩晕 最多见，并伴有恶心、呕吐、眼球震颤、复视、构音障 碍、共济失调、吞咽困难等。基底动脉主干闭塞时，可 出现球麻痹、交叉性瘫痪、四肢瘫、昏迷等，病情进展 迅速，可致死亡。
【护理目标】
病人躯体活动能力逐渐增强；生活自理能力 提高或恢复，能部分或完全自理；言语表达 能力逐渐增强，保持与人沟通能力；能正确 地看待病情，无焦虑；无肢体肌肉萎缩、关 节挛缩；能够叙述脑血栓形成的预防保健知 动障碍
1．休息与体位 2．遵医嘱应用溶栓药
【护理目标】
病人学会自我保护的方法，无受伤；未发生 永久性脑卒中；能说出TIA的危险因素及各项 预防保健措施。
【护理措施】
（一）有受伤的危险
1．安全指导 2．遵医嘱应用抗血小板聚集药
阿司匹林、噻氯匹啶、氯吡格雷
3．遵医嘱应用抗凝药物
肝素、低分子肝素、华法林
4．遵医嘱应用其他药物
Ⅰ．短暂性脑缺血发作 1．颈动脉系统 2．椎-基底动脉系统 Ⅱ．脑卒中 1．蛛网膜下腔出血 2．脑出血 3．脑梗死 （1）动脉粥样硬化性 血栓性脑梗死 （2）脑栓塞 （3）腔隙性梗死 （4）出血性脑梗死 （5）无症状性梗死
（6）其他 （7）原因不明 Ⅲ．椎-基底动脉供血不足 Ⅳ．脑血管性痴呆 Ⅴ．高血压脑病 Ⅵ．颅内动脉瘤 Ⅶ．颅内血管畸形 Ⅷ．脑动脉炎 Ⅸ．其他动脉疾病 Ⅹ．颅内静脉病、静脉窦 及脑静脉血栓形成 Ⅺ．颅外段动静脉疾病
（一）脑血管疾病的分类
根据神经功能缺失症状持续时间，将不足24 小时者称为短暂性脑缺血发作，超过24小时 者称为脑卒中。 根据发病机制脑卒中又分为缺血性卒中和出 血性卒中。前者又称为脑梗死，包括脑血栓 形成和脑栓塞；后者包括脑出血和蛛网膜下 腔出血。
我国脑血管疾病的分类
（1995年中华医学会神经病学分会全国第四次脑血管病学术会议）
（五）治疗要点
治疗原则：控制病因，防止复发。 治疗目的：改善血流动力学，解除脑血管痉 挛，使血管再通，防止脑梗死的发生。 治疗措施：抗凝、抗血小板聚集、保护脑血 管药物及手术等方法，以药物为主。
【常见护理诊断/问题】
1．有受伤的危险 与突发眩晕、平衡失调、 一过性瘫痪及失明等有关。 2．潜在并发症：脑卒中。 3．知识缺乏：缺乏有关TIA的预防保健知识 。
（六）健康教育
1．疾病知识指导
2．合理饮食 3．日常生活指导 4．预防保健指导
【护理评价】
评价病人能否积极参与肢体、语言功能的康 复锻炼，躯体活动能力有无恢复；生活自理 能力有无提高；言语表达能力有无增强；情 绪是否稳定，能否正确地对待疾病带来的躯 体变化；有无并发症发生；能否说出脑血栓 形成的各项预防保健措施。
尼莫地平、盐酸氟桂嗪
（二）潜在并发症：脑卒中
1．病情观察 2．配合处理
（三）健康教育
1．干预危险因素 2．合理饮食 3．运动指导 4．用药指导 5．复诊指导
【护理评价】
病人能否自我保护，有无受伤；TIA发作次数 有无减少，有无发生脑卒中；是否能说出TIA 的各项预防保健措施。
概述
TIA
CI
ICH
SAH
一、概 述
一、概述
脑血管疾病（cerebrovascular disease, CVD）是指各种血管源性脑病变引起的脑功 能障碍，是神经系统的常见病和多发病。
急性脑血管疾病是指急性脑血液循环障碍所 导致的局限性或弥漫性神经功能缺损综合征 。
高发病率
高致残率
脑血管病 高死亡率 高复发率
脑梗死的发病过程
【护理评估】
（一）健康史
最常见病因为脑动脉粥样硬化，其次为脑动 脉炎、高血压、糖尿病和血脂异常等。睡眠 、失水、心力衰竭等可使血流缓慢、血压下 降诱发本病。 评估时注意病人有无动脉粥样硬化、高血压 、糖尿病、高脂血症、TIA等病史及治疗用药 情况；发病前有无失水、大出血、心力衰竭 、心律失常、降压药使用过量等；了解病人 的生活习惯、家族史。
概述
TIA
CI
ICH
SAH
二、短暂性脑缺血发作 病人的护理
短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack, TIA）是指由于某种因素造成局灶性 脑缺血导致的突发短暂性、可逆性神经功能 障碍。
【护理评估】
（一）健康史
评估时注意询问病人有无动脉粥样硬化等相 关病史，有无高血压、糖尿病、冠心病、心 瓣膜病、颈椎病等危险因素及其治疗情况； 询问发病前有无血压过高或过低、急剧的头 部转动和颈部伸屈、严重脱水等血流动力学 改变情况；有无类似发作史及发作持续时间 等。
（三）实验室及其他检查
血常规及生化检查 头颅CT或MRI检查。 数字减影血管造影（DSA） 彩色经颅多普勒（TCD）
（四）心理-社会状况
无论是病人或家属，大多数会因TIA突然发病 或反复发作而产生焦虑、紧张甚至恐惧感。 但有些偶发病例，病人和家属常因缺乏相关 知识而产生麻痹大意心理。
脑底动脉环 又称为Willis环，由前交通动脉 、双侧大脑前动脉、颈内动脉、大脑后动脉 和后交通动脉组成，使两侧大脑半球、一侧 大脑半球的前后部形成丰富的侧支循环。 Willis环对大脑的血液供应发挥重要作用，当 此环内某一处血管狭窄或闭塞时，可通过此 环调节血液供应。
Willis环
（三）脑血管疾病的致病因素
（五）有废用综合征的危险
向病人介绍疾病的基本知识及有关康复训练 的计划，说明坚持功能锻炼的重要性；在康 复训练中，对病人取得的任何进步及时给予 鼓励和肯定，以利于病人树立恢复生活自理 的信心，安心配合治疗；鼓励家庭成员积极 参与病人的康复训练，在情感及生活上给予 支持；能力许可时，鼓励病人参与生活自理 和社会实践，增强病人自我照顾的能力与信 心。
缺血区 半暗区 坏死区
【常见护理诊断/问题】
1．躯体活动障碍 与脑血栓形成导致肢体瘫痪有关 。 2．自理缺陷 与瘫痪有关。 3．语言沟通障碍 与失语有关。 4．焦虑 与肢体瘫痪、沟通困难、康复效果欠佳、 缺乏支持等有关。 5．有废用综合征的危险 与肢体瘫痪、长期卧床及 未能及时执行肢体康复锻炼等有关。 6．知识缺乏：缺乏有关脑血栓形成的预防保健知识 。
头颅CT检查在24小时后可见低密度梗死灶， MRI检查在数小时内可显示低信号缺血区和 坏死区。 彩色多普勒超声检查（TCD）对评估颅内外 血管狭窄、闭塞、血管痉挛或侧支循环建立 的程度有帮助。
（四）心理-社会状况
病人发病后面对突然出现的感觉与运动障碍 、生活自理缺陷、生活质量下降，病人心理 压力很大，出现焦虑、急躁、沮丧甚至悲哀 。应评估病人及照顾者对病人的关心程度和 对疾病治疗的支持情况。
1．心理指导
2．沟通方法指导 3．语言康复训练
（四）焦虑
重视对病人情绪变化的密切观察，提高对病 人焦虑及抑郁状态的认识，及时发现病人的 心理问题；应为病人创造安静、舒适的环境 ；耐心解释病情，鼓励病人表达对疾病的认 识；多关心、尊重、鼓励病人，消除病人的 悲观失望情绪，增强病人战胜疾病的信心； 指导病人家属多给病人信心和鼓励，促进病 人早日康复。
概述
TIA
CI
ICH
SAH
三、脑梗死病人的护理
脑梗死（cerebral infarction, CI）是指各种 原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组 织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血、缺 氧性坏死。
脑梗死包括脑血栓形成和脑栓塞。
脑血栓形成（cerebral thrombosis, CT）是 脑血管疾病中最常见的一种，是在血管壁病 变的基础上，管腔狭窄、闭塞或有血栓形成 ，引起血流减少或供血中断，造成局部脑组 织缺血缺氧坏死。
（二）脑的血液供应
脑部的血液供应主要来自颈内动脉系统和椎基底动脉系统 。
颈内动脉系统 颈内动脉主要分支包括眼动脉、脉 络膜前动脉、后交通动脉、大脑前动脉和大脑中 动脉，主要供应眼部和大脑半球前3/5部分血液。 椎-基底动脉系统 两侧椎动脉经枕骨大孔入颅后 汇合成为基底动脉。基底动脉在脑干头端腹侧面 分为两条大脑后动脉，供应大脑半球后2/5的血液 。椎基底动脉在颅内依次分出小脑下后动脉、小 脑下前动脉、脑桥动脉、内听动脉、小脑上动脉 等，供给脑干和小脑的血液。
尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）
3．遵医嘱应用抗凝药
肝素、低分子肝素及华法林
4．遵医嘱配合其他治疗 5．病情观察 6．康复护理
血管支架治疗动态
血 管 支 架 治 疗
（二）自理缺陷
1．生活照顾
2．合理饮食 3．增进生活自理能力
（三）语言沟通障碍
（五）治疗要点
治疗原则：改善脑血液循环，增进缺血区的 血液灌流，挽救缺血半暗带的脑细胞。 治疗目的：减少脑组织损伤，消除脑水肿， 防止并发症，降低死亡率和致残率。 治疗措施：急性期溶栓治疗使血管再通，减 轻脑水肿，缩小梗死灶，保护脑细胞；恢复 期坚持康复锻炼促进神经功能恢复。
缺血半暗带（区）
第五节 急性脑血管疾病 病人的护理
一、概述 二、短暂性脑缺血发作病人的护理 三、脑梗死病人的护理 四、脑出血病人的护理 五、蛛网膜下腔出血病人的护理
学习目标
1．了解脑血管疾病的概念及分类。 2．熟悉脑血管疾病的致病因素、预防分级。 3．熟悉常见脑血管疾病实验室及其他检查、 治疗要点。 4．掌握常见脑血管疾病病人的临床表现、护 理措施及保健指导。 5．具有关心、爱护、尊重病人的职业素质及 团队协作精神。