常规支气管镜检查步骤及报告书写共33页
常规支气管镜检查步骤及报告书写-许飞
足够，无需干预
可能不足，可能需干预
常不足，常需干预
心血管功能
无影响
通常能保持
通常能保持
可能受损
*深度镇静及全身麻醉必须由麻醉医师实施；全身麻醉包括硬质支气管镜、喉罩或气管内插管下的全身麻醉。
特殊患者的术前准备
（1）对怀疑慢性阻塞性肺疾病的患者应检测肺功能。若肺功能重度下降，如
FEV1<40%预计值或SpO2<93%，应测定动脉血气。
左固有上叶支气管
左主支气管
左上叶支气管
左舌段支气管
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左舌叶支气管
左肺固有上叶支气管
左肺下叶支气管
左肺下叶基底段支气管
左肺下叶内侧前段支气管
左肺下叶背段支气管
左肺下叶后基底段支气管
左肺下叶外侧基底段支气管
左肺下叶支气管
左肺下叶背段支气管
左肺下叶基底段支气管
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支气管镜报告书写
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基本信息
姓名 性别 年龄 职业 科室及住院号（或门诊号） 气管镜型号 检查医师 检查日期 等等
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报告内容
术前准备：如麻醉方式 病史简介：如症状、体征等 影像学检查：如胸部X线、CT检查 镜下所见：包括叶及叶以上（会厌、声带、气管、主支气管、左右上叶、 右中叶、左右下叶等）黏膜情况、有无出血、有无新生物、 官腔是否通畅等，病变处需具体描述 刷检或活检部位，送检项目 镜下诊断 建议：如术后2小时方可进食、进水 如咯血量较大等需及时就诊处理等。
支气管报告书写规范
支气管报告书写规范
纤维支气管镜应用于临床，由于它具有可弯曲性好、直径小、视野广、操作方便安全、病人痛苦小等优点，其应用越来越广，技术也日臻完善，不仅用于疾病的诊断上，而且在疾病的治疗中也成为不可缺少的技术手段。目前纤支镜在救治重症病人的ICU中也有着广泛的用途，可以在床旁、甚至在机械通气下安全地进行操作，纤支镜已成为ICU重症患者肺部疾病诊治的必备工具。
一、适应症：
1、肺不张和气道内粘稠分泌物、粘液栓、积血和异物吸引清除治疗：
2、纤支镜在人工气道管理中的应用：
如经纤支镜将经口气管插管更换成经鼻气管插管；纤支镜检查对评估气管插管或气管切开导管的位置和导管对气管粘膜的损伤情况有很大帮助。可发现放置导管后的各种并发症，如气管损伤、水肿、气管粘膜糜烂或气管软化。置管后的伤口肉芽组织增生，是机械通气时气道阻力增加的重要原因。
3、纤支镜引导下经鼻气管插管术：
在救治呼吸衰竭过程中需建立人工气道行机械通气，纤支镜引导下经鼻气管插管效果确切，病人痛苦小，导管保留时间长，避免了盲目插管带来的咽喉和声门的损伤，尤其适用于胸廓畸形、颈椎有病，颈强直和颈项过短而用常规插管困难的病人。
4、纤支镜支气管肺泡灌洗（BAL）检查与治疗：
在ICU中经纤支镜作BAL既可用于某些重危疾病如弥漫性肺浸润性疾病的诊断；也可对某些重症病人，如重症支气管哮喘持续状态疑有气管内粘液栓形成和肺泡蛋白沉着症的患者进行BAL治疗。
5、支气管冲洗与注药治疗：
重症呼吸道感染，特别是肺化脓症，可采用纤支镜反复用灭菌生理盐水冲洗，去除粘稠分泌物和脓液，注入病原菌敏感的抗生素，对慢性化脓症尤其适用。
常规支气管镜检查步骤及报告书写-完整版
南昌大学第一附属医院呼吸科 许飞
1
目录
1
支气管镜发展简史
2
支气管镜检查有关事项
3
常规支气管镜检查步骤
4
支气管镜报告书写
2
1
支气管镜发展简史
3
1897年被称为“气管镜的德 国科学家柯连.古斯塔夫斯（ Gustav Klilian）成功的使用长 25cm，直径为0.8cm的食管镜为一 名年轻男子从气道内取出猪骨头 ，从而开创了硬质气管镜插入和 对气管进行内窥镜操作的先河 。
左舌段支气管
左舌叶支气管
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左肺下叶支气管
左肺下叶背段支气管
左肺下叶支气管
左肺下叶基底段支气管 左肺下叶后基底段支气管
左肺下叶背段支气管
左肺下叶内侧前段支气管
左肺下叶外侧基底段支气管
左肺下叶基底段支气管
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支气管镜报告书写
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基本信息
姓名 性别 年龄 职业 科室及住院号（或门诊号） 气管镜型号 检查医师 检查日期 等等
胸部外伤、怀疑 有气管支气管裂 伤或断裂
肺或支气管感染 性疾病的病因学 诊断
机械通气时的气 道管理
疑有器官、支气 管瘘的确诊
术前准备
01
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03
病史 各项化验 知情同意
支气管镜检查详细流程
支气管镜检查详细流程
第一章、支气管镜检查的术前准备流程
第1节支气管镜检查的适应症和禁忌症的掌握
一、支气管镜检查的绝对适应症
1、可疑支气管-—肺部恶性肿瘤：通过支气管镜肉眼观察并予各种方法采取病变部位的标本进行组织或细胞学方面的检查。如下列情况：
（1）临床表现或影像学肺部肿块疑为原发支气管肺癌或转移肿瘤者；
（2）痰细胞学检查阳性，肺内未找到病变者；
（3）支气管阻塞,表现为局限性肺气肿，局限性干性啰音或喘鸣音,以及阻塞性肺炎或肺不张等；
（4）原因不明的喉返神经麻痹或膈神经麻痹者；
(5）原因不明的反复咯血或痰中带血，为疑支气管-—肺部恶性肿瘤引起者；
（6）原因不明的咳嗽,难以用吸烟或气管炎解释,或原有的咳嗽在质上发生了变化,特别是中老年人；
2、肺部恶性肿瘤切除术前明确有无支气管累及者;
3、诊断不明的支气管、肺部疾病或弥漫性肺部疾病，需经纤维支气管内窥镜检查，做支气管肺活检，刷检或冲洗等,进行细胞学及细菌学检查者；
4、难以解释的痰中找结核抗酸杆菌
5、肺结核疑合并支气管内膜结核者；
6、肺结核疑并发肺癌者.
二、支气管镜检查的相对适应症
1、可疑肺结核而痰菌阴性者；
2、非肿瘤原因肺不张,查找病因；
3、肺部炎症性病变经验治疗效果不佳,为明确病源菌者；
4、COPD、哮喘、支气管扩张等气道疾病了解新近感染病源菌者；
5、协助选择性支气管造影,引导特殊病例气管插管.
三、经支气管镜介入治疗的适应症
1、治疗支气管内病变，如支气管内膜结核、支气管内肿瘤阻塞，
包括激光治疗；
2、取出气道内异物；
3、局部滴药，治疗肺结核空洞和支气管内膜结核；
第九节 纤维内镜检查
第九节纤维内镜检查
一、纤维支气管镜检查
（一）纤维支气管镜检查申请单、报告单的内容及书写要求
1.纤维支气管镜检查申请单由主治医师授意经治医师填写，内容包括：
（1）患者姓名、性别、年龄、送检医院、科别、病区、床号、住院号工作单位及职务、住址、电话、邮政编码、申请日期、申请医师姓名等。
（2）简要病史写明发病年月、病程时日，记述有无咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、呼吸困难及发热等。
（3）体检重点描述胸部阳性体征，并记录其他重要脏器情况。
（4）胸部X线检查日期，病变所在肺叶、肺段部位、病变大小、范围、形态、密度及边缘等特征。
（5）辅助检查记明心电图，出血、血凝时间，HBsAg、HBeAg等肝炎标志及痰细菌学、细胞学检查结果。
（6）临床诊断及申请检查目的应填写清楚。
（7）申请医师用正楷签署全名及申请日期。
2.纤维支气管镜检查报告单由检查医师填写，内容包括：
（1）患者姓名、性别、年龄、送检医院、科别、病区、床号、申请医师、申请日期、报告日期、支气管镜检号、住院号、门诊号、检查医师姓名等。
（2）检查所见应详细记录，包括喉入口情况，声带活动度、有无麻痺，气管软骨环、气管粘膜皱襞是否清晰，气管隆突是否锐利、活动；各叶、段支气管粘膜色泽、光滑度，有无粘膜溃疡、出血，管口是否通畅，管壁有无浸润、肿胀、粗糙不平，管腔有无受压变形、新生物、分泌物或异物阻塞等。
（3）如作刷检或活检，应注明取材部位、数量；所送检查项目（如病理检查、涂片细胞学检查、耐酸杆菌检查、细菌培养等）。
（4）检查过程如遇到特殊情况，如分泌物多少、出血多少、病人配合情况、处理情况等，应作记录。
常规支气管镜检查步骤及报告书写-许飞图
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医院纤维支气管镜检查健康教育流程
医院纤维支气管镜检查健康教育流程
（一）术前准备健康教育
指导患者备好胸片或CT片。术前常规检查血小板计数、出凝血时间、肝功能、肺部CT或胸部正侧位片，必要时检查心电图、血气分析、肺功能等，取下活动性义齿。患者检查前一晚，注意休息。术前禁食水3～4小时。术前用药视患者自身情况由医生而定。必要时可让家属陪伴身旁予以心理支持，减轻心理负担。
（二）术中配合健康教育
麻醉时，指导患者张口吸气。检查时患者取仰卧位，选择经鼻插镜，支气管镜进入声门时会有恶心、咳嗽、憋气感觉，属正常反应，应精神放松，张口呼吸，不能抬头或摇头，有痰可咯出或咽下。
（三）术后健康教育
拔镜后指导患者卧床或静坐休息30分钟，禁食2小时，以免误吸。患者应少讲话，多休息，不可用力咳嗽、咯痰。可能出现鼻腔咽喉不适、疼痛、鼻衄、声嘶、头晕、胸闷、吞咽不畅等，休息后可逐渐缓解。2小时后可试进少量温凉流食。行纤支镜活检术出现少量咯血属正常现象，表现为痰中带血或少量血痰，原因是支气管黏膜擦伤，活检或细胞刷检时黏膜损伤，一般不必特殊处理，1～3天可自愈。术后常规输注抗菌、止血药物，以减少并发症的发生。
支气管镜检查详细流程
支气管镜检查详细流程
支气管镜检查详细流程
支气管镜检查是一种通过支气管镜观察呼吸道病变并进行治疗的方法。在进行支气管镜检查之前，需要进行术前准备流程。
支气管镜检查的适应症和禁忌症的掌握是术前准备的重要步骤。支气管镜检查的绝对适应症包括可疑支气管-肺部恶性
肿瘤、肺部恶性肿瘤切除术前明确有无支气管累及、诊断不明的支气管、肺部疾病或弥漫性肺部疾病、难以解释的痰中找结核抗酸杆菌、肺结核疑合并支气管内膜结核者、肺结核疑并发肺癌者。相对适应症包括可疑肺结核而痰菌阴性者、非肿瘤原因肺不张、肺部炎症性病变经验治疗效果不佳、COPD、哮喘、支气管扩张等气道疾病了解新近感染病源菌者、协助选择性支气管造影、引导特殊病例气管插管。经支气管镜介入治疗的适应症包括治疗支气管内病变、取出气道内异物、局部滴药、移除分泌物、出血及血栓、吸引冲洗、了解病变范围、确定外科手术方式、评价治疗效果、紧急镜下止血或大咯血需急诊手术
术前明确出血部位者、治疗肺不张等、治疗气道良性狭窄、大气道恶性肿瘤致狭窄放置支架。支气管镜检查的绝对禁忌症包括肺功能严重损害、呼吸明显困难者、严重心脏病、心功能不全或频发心绞痛、明显心律紊乱者、主动脉瘤、有破裂危险、出、凝血机制异常、气管明显狭窄者。相对禁忌症包括一般情况极差、体质虚弱者，应待情况发送后检查。
在术前准备流程中，还需要进行支气管镜检查的具体操作步骤的介绍，包括镜头清洗、镜头消毒、局部麻醉、镜头插入、病变部位观察、标本采集等。术前准备流程的严格执行可以保证支气管镜检查的顺利进行，同时也可以减少检查过程中的并发症发生。
常规支气管镜检查步骤及报告书写
南昌大学第一附属医院呼吸科 许飞
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支气管镜发展简史
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支气管镜检查有关事项
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常规支气管镜检查步骤
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支气管镜报告书写
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1 支气管镜发展简史
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1897年被称为“气管镜 的德国科学家柯连.古斯塔夫斯（ Gustav Klilian）成功的使用长 25cm，直径为0.8cm的食管镜为一 名年轻男子从气道内取出猪骨头 ，从而开创了硬质气管镜插入和 对气管进行内窥镜操作的先河 。
特殊患者的术前准备
（1）对怀疑慢性阻塞性肺疾病的患者应检测肺功能。若肺功能重度下降，如FEV1<40% 预计值或SpO2<93%，应测定动脉血气。
（2）哮喘患者应在（支）气管镜检查前预防性使用支气管舒张剂，慢性阻塞性肺疾病 患者应视情况决定是否预防性使用支气管舒张剂。
（3）有出血风险的患者，即使只进行普通（支）气管镜检查，也应在术前常规检测血 小板计数和（或）凝血酶原时间。对拟行（支）气管镜活检的患者，若术前正在口服 抗凝剂，应至少于检查前3天停用，或予以小剂量维生素K拮抗。若患者必须使用抗凝 剂，应更换为普通肝素，并使国际标准化比值（INR）≤1.5。
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2 支气管镜检查有关事项
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一。支气管镜检查术前评价：
1.根据患者影像学资料或临床症状等决定是否需进一步行支气管镜检
支气管镜检查详细流程
支气管镜检查详细流程
第一篇：支气管镜检查详细流程
支气管镜检查详细流程
第一章、支气管镜检查的术前准备流程
第1节支气管镜检查的适应症和禁忌症的掌握
一、支气管镜检查的绝对适应症
1、可疑支气管--肺部恶性肿瘤：通过支气管镜肉眼观察并予各种方法采取病变部位的标本进行组织或细胞学方面的检查。如下列情况：（1）临床表现或影像学肺部肿块疑为原发支气管肺癌或转移肿瘤者；
（2）痰细胞学检查阳性，肺内未找到病变者；
（3）支气管阻塞，表现为局限性肺气肿，局限性干性啰音或喘鸣音，以及阻塞性肺炎或肺不张等；
（4）原因不明的喉返神经麻痹或膈神经麻痹者；
（5）原因不明的反复咯血或痰中带血，为疑支气管--肺部恶性肿瘤引起者；
（6）原因不明的咳嗽，难以用吸烟或气管炎解释，或原有的咳嗽在质上发生了变化，特别是中老年人；
2、肺部恶性肿瘤切除术前明确有无支气管累及者；
3、诊断不明的支气管、肺部疾病或弥漫性肺部疾病，需经纤维支气管内窥镜检查，做支气管肺活检，刷检或冲洗等，进行细胞学及细菌学检查者；
4、难以解释的痰中找结核抗酸杆菌
5、肺结核疑合并支气管内膜结核者；
6、肺结核疑并发肺癌者。
二、支气管镜检查的相对适应症
1、可疑肺结核而痰菌阴性者；
2、非肿瘤原因肺不张，查找病因；
3、肺部炎症性病变经验治疗效果不佳，为明确病源菌者；
4、COPD、哮喘、支气管扩张等气道疾病了解新近感染病源菌者；
5、协助选择性支气管造影，引导特殊病例气管插管。
三、经支气管镜介入治疗的适应症
1、治疗支气管内病变，如支气管内膜结核、支气管内肿瘤阻塞，包括激光治疗；
支气管镜介入治疗-讲课PPT课件
负责麻醉相关事项及签发知情告知书；
实施呼吸内镜治疗前，应充分向患者或其法定监护 人、代理人告知检查目的、风险、注意事项、可能 发生的并发症及预防措施等；
签署“支气管镜介入治疗治疗知情同意书”，主管 医生、手术医师、科室主任分别签字；
术中监护及支持，术中需要严密监测心电图、血压、呼吸 和血氧饱和度。术中如出现生命体征的波动或血氧饱和度 急剧下降时，应暂时停止或终止操作；术中出现明显并发 症如大量活动性出血、严重心律失常，应停止操作并按并 发症处理；
术后需对病人观察30分钟，如无生命体征异常，由申请 科室医务人员（医师或护士）将病人送回病房继续观察；
CO2冷冻治疗
原理：
根据焦耳-汤姆逊原理，高压CO2通过小孔释 放、节流膨胀制冷产生低温，最低温度可达-80℃， 在冷冻探头前段形成冰球。冷冻治疗是利用超低温 破坏组织的一种方法，通过冻结细胞毒作用来破坏 生物学物质，使细胞内结晶成冰，细胞停止分裂并 融解，血流停止、微血栓形成，在冷冻治疗后的几 天中导致细胞坏死。
凡符合三级、四级呼吸内镜诊疗者，均需住院后进行。
左主支气管瘢痕狭窄
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
内镜诊疗中心(支气管镜)工作制度
内镜诊疗中心（支气管镜）工作制度
Ⅰ 目的
持续提高内镜诊疗质量，保障内镜诊疗安全。
Ⅱ范围
本制度适用于内镜诊疗中心（支气管镜）。
Ⅰ 制度
一、在严格落实各级各类人员职责、各技术操作规程、规章的基础上实行全员全程质量控制管理。
二、内镜医师准入资格：必须有执业医师资格且具有3年以上临床工作经验、目前从事呼吸系统疾病相关工作、累计参与呼吸内镜诊疗技术操作不少于50例、经过呼吸内镜诊疗技术系统培训并考核合格的专、兼职医师负责日常工作，在科主任的领导下，全面负责内镜室的各项工作，并参加常规诊疗工作。
三、预约：预约时医护人员应耐心细致地向患者交待检查前准备事项及检查时间。
四、宣教：候诊区以展板的方式演示，以及以微信公众号等网络途径面向广大群众普及气管镜检查方面的知识，加强对患者的人文关怀，消除患者内心的恐惧。
五、内镜检查前告知并签署内镜诊疗知情同意书。严格掌握检查、治疗适应症、禁忌症。检查治疗时，操作医师应集中精力，手法轻巧、准确，观察应全面、认真、细致。操作室内不许大声喧哗，注意遵守保护性医疗制度，不许在患者在场时讨论患者的
病情。术后书写规范的内镜报告。
六、内镜下治疗要实行术前讨论，对重大、疑难手术须制定预手术方案。严密观察有否出血、感染等并发症。开展内镜下治疗的内镜室应配备氧气、抢救药品及监护设备，并保持其性能良好。
七、消毒：内镜及附件按最新版清洗消毒规范处置。
八、内镜保养：专人日常保养，定期联系厂家售后人员对内镜进行专业保养，检查前确保各种设备、器械性能良好。
九、内镜诊疗操作要规范化，医务人员要做好自身防护。对急危重患者，应优先诊疗，并确保“绿色通道”畅通，并由申请医师或相关医护人员陪同以便及时抢救。
呼吸科支气管镜检查实施方案（5篇）
呼吸科支气管镜检查实施方案（5篇）
第一篇：呼吸科支气管镜检查实施方案
呼吸科支气管镜检查实施方案
一、支气管镜检查室的建立
支气管镜室设置于我院手术室，室内布局合理，诊查区、清洗消毒区、清洁区分区明确、标志清楚，配备有消毒、麻醉、抢救设施及药品等。
二、人员配置及职责
支气管镜室配有临床医师1人，护士2人。医师职责：
1、确认患者支气管镜操作指征、知情同意书、操作前检查项目等；
2、完成支气管镜检查操作；
3、与护士共同完成操作前、中、后对患者病情的观察，并给予相应的处理；
4、出具支气管镜检查记录报告。护士职责：
1、通知科室预约患者，发放知情同意书、患者注意事项；
2、到病房接患者，同时确认知情同意书已签署且有家属陪同；
3、完成检查前的三查八对，防止差错事故发生；
4、协助医生完成支气管镜检查前的麻醉；
5、负责支气管镜检查过程中患者病情的观察、协助医生完成支气管镜检查及治疗；
6、负责支气管镜的清洗、消毒、保存；
7、负责支气管镜室内设备日常清洁、消毒、维护，及相关药品、器械的补充；
8、负责患者信息、操作信息登记工作。
三、支气管镜检查实施方案
1、实施支气管镜操作的医师及护士必须具备相关资质，气管镜室进修及学习者必须熟悉呼吸道的解剖结构，掌握支气管镜操作的要点、注意事项、适应症和禁忌症，无论做何项操作，操作前应在气管镜模拟机上练习一个月，然后才能在有操作资质的上级医师指导下进行操
作。
2、医院医疗质量管理部门及呼吸科医疗质量管理小组负责对支气管镜室医师的定期考核和安排进修培训；护理部及手术室负责支气管镜室护士的相关考核培训；
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常规支气管镜检Leabharlann Baidu步骤及报 告书写
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿