2016年临床执业医师考试大纲-泌尿系统
泌尿系统(执业医师医考笔记)
泌尿系统总论：1、血尿>3/HP2、肾小球源性：RBC大小不一（变异RBC），>50%，肾小球基底膜断裂，常见于肾小球肾炎。
非肾小球源性：变异RBC <50%，3、血尿的重要特点：无痛全程瘤终末刺激核疼痛血尿石4、尿蛋白：正常人<150mg，分类：生理学：一过性，功能性，体位性（青春期）病理性：○1、肾小球性→a.电荷屏障：白蛋白→选择性蛋白尿→肾病综合征b.分子屏障：大分子IgG→非选择行蛋白尿→糖尿病肾病○2肾小管性：间质性肾炎（B2微球蛋白/B2MG 直接诊断）○3溢出性：小分子为主（本周蛋白）→多发性骨髓瘤5、管型：>5000个/12小时为正常A．透明管型：正常人可见 B.红细胞管型：急性肾炎、急进型肾炎（有炎症）C．白细胞：肾盂肾炎 D.蜡样管型：肾衰，慢性肾炎肾小球疾病临床分型：急性肾炎、急进型肾炎、慢性肾炎、隐性肾炎、肾病综合征为免疫介导炎症疾病急性肾小球肾炎（又叫：急性弥漫增生性肾炎、毛细血管内皮增生性肾炎、急性肾炎）上感+血尿+水肿+高血压+c3补体↓→急性肾炎 100%病人有血尿，80%水肿（水钠潴留）高血压一过性治疗：休息+对症（只要上感出现血尿为急性肾炎，只要在急性肾炎的基础上出现少尿，无尿，肾功能↓就是急进型肾炎）急进型肾炎分型：Ⅰ型：抗基底膜型：原位免疫复合型,抗GDM，可见线条样沉积Ⅱ型：循环免疫复合型颗粒状沉积Ⅲ型：无免疫复合物，安卡抗体+（抗中性粒细胞包浆抗体）（型抗膜线条样，Ⅱ型复合颗粒状，Ⅲ型安卡无免疫，好帕血浆13来）诊断：大量壁层细胞增生（新月体）治疗：1、3血浆置换，2型→大剂量激素慢性肾炎15%由急性而来，85%没有急性感染1、水肿、血尿、少尿1年以上2、蛋白尿1~3g治疗：低蛋白饮食，原则：挽救肾功能为主要目标AECI，血压：血尿>1 →125/75 <1g →138/80(大2575 小38)不用激素肾病综合征标准：尿蛋白>3.5g 血浆白蛋白<30g病历分型：儿童<18岁→微小病变型非甾体药物可致该病成人（18-40岁）→细（喜）膜（膜）增生型中老年→膜型肾病并发症：上感低钠血症肾V栓塞（肾病综合征突然腰痛、血尿就是肾V栓塞）治疗：激素原则：起量足、时间长、患减药、长维持起量：1mg/kg 8-12周（期间不甲减量）减量：8-12周后每2周减量10%维持量：10mg/日，维持半年①肾病综合征无须预防使用抗生素，②白蛋白<20g，必须预防抗凝（低分子肝素）肾小球源性血尿最常见：IgA肾病→只有血尿，无其他症状无论肾源性还是肾病性，检查的最佳方法是肾活检无论肾源性还是肾病性，治疗的最佳方法是透析尿路感染上尿路感染：肾盂肾炎（有白细胞管型）下尿路感染：膀胱炎（无白细胞管型）所有尿路感染的病原菌常见：大肠杆菌治疗药物：喹诺酮类药物亚硝酸盐阳性，强烈提示尿路感染，上尿路感染有管型急性肾盂肾炎都有膀胱刺激征，尿频最先出现，肾盂肾炎有发热，腰痛疗程：肾盂肾炎2周，膀胱炎3天慢性肾盂肾炎6月以上，三大表现：①確診靠V肾盂造影：肾盂变形，变窄。
2016年临床执业医师解剖学考试资料
2016 年临床执业医师解剖学考试资料临床医师资格综合笔试全部采用选择题纸笔考试形式。
采用A 型和B 型题，共有A1、A2、A3、A4、B1 五种题型。
为帮助各位考生更好通过考试，yjbys 小编为大家整理相关的考试复习资料，仅供参考!1.前列腺和尿道的关系前列腺属于男性生殖系统，尿道属于泌尿系统，但由于男性泌尿生殖器官的解剖位置十分贴近，二者的关系十分密切。
前列腺位于膀胱之下，尿生殖隔之上。
尿道从前列腺中央穿过，前列腺包绕于尿道周围。
被前列腺包绕的这段尿道称为尿道前列腺部，它起自膀胱颈，直达尿生殖隔，平均长度约为3 厘米。
这段尿道从底至尖贯穿整个前列腺，位于前列腺实质内，两端稍窄，中部增宽，是男性尿道管径最大处。
在尿道前列腺部的后壁上，其正中线为一纵行的隆起，称为尿道嵴。
尿道嵴的中部突起膨大成圆丘，称为精阜。
精阜的中央有一圆形或细长的纵裂状小孔，叫前列腺囊。
前列腺囊的下方为两个射精管开口之处。
尿道嵴两侧的沟，称为前列腺窦，有许多前列腺排泄管的开口，前列腺液可由此排入尿道。
前列腺增生时，增大的前列腺可压迫尿道前列腺部，使之迂曲、狭窄，导致排尿困难。
前列腺发生炎症时，常常合并尿道前列腺部发炎。
同样，尿道前列腺部的疾患也可影响前列腺。
因此，前列腺和尿道无论在解剖上、生理上，还是在病理上，都有密切的关系。
2.前列腺与精囊腺及射精管的关系前列腺包绕尿道后部，后面紧贴于直肠前壁。
在前列腺上方，膀胱底和直肠之间，有两对器官斜向下穿入前列腺内，即成对的精囊腺和射精管。
精囊腺左右各一，长约4～5 厘米，前后扁平，呈分叶状，近似。
执业医师考试-泌尿系统疾病
内分泌功能
（endocrine function）
球旁器分泌肾素 血管紧张素原→血管紧张素Ⅰ→血管紧张素Ⅱ、 血管紧张素Ⅲ RAS系统 前列腺素族、EPO 、1α羟化酶
（一）尿液检查
（uronoscopy）
1.蛋白尿（proteinuria）
蛋白尿 >150mg/d 或 尿蛋白/肌酐比率>200mg/g 微量白蛋白尿：24h排泄 30～300mg 尿白蛋白/肌酐比率 男17～250mg/g 女25～355mg/g >3.5g/d
(六)急性肾衰竭的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗
(七)慢性肾衰竭的分期、临床表现、诊断、鉴别诊断、 治疗
第一节泌尿系统疾病总论
一、肾脏生理功能
physiological function
排泄功能
（excretory function）
1.肾小球滤过功能 （glomerular filtration function）
血尿来源：相差显微镜检查；尿红细胞容积 分布曲线
水肿 edema 肾病性水肿：低蛋白血症 肾炎性水肿：“球-管平衡”和肾小球滤过分
数下降，导致水钠潴留
高血压 hypertension
肾血管性、肾实质性 容量依赖型、肾素依赖型 CRF患者90%出现高血压 原因： ①钠、水潴留 ②肾素分泌增多：肾实质缺血刺激…… ③肾实质损害后肾内降压物质分泌减少（激肽等）
unclassified glomerulonephritis
增生性肾炎
✓ 系膜增生性肾小球肾炎 MsPGN mesangial proliferative glomerulonephritis
✓ 毛细血管内增生性肾小球肾炎 endocapillary proliferative glomerulonephritis
临床执业医师-实践技能-病例分析(一)泌尿系统(含男性生殖系统)
临床执业医师-实践技能-病例分析（一）泌尿系统(含男性生殖系统) [问答题]1.尿路感染的辅助检查正确答案：<1>.尿液检查：外观可混浊伴腐败味；肉眼和（或）（江南博哥）镜下血尿；尿白细胞增多（新鲜清洁中段尿沉渣>5/HP）；可见白细胞管型和（或）上皮细胞管型；亚硝酸还原试验阳性。
<2>、细菌学检查(1)细菌定性检查：新鲜中段非离心尿革兰染色后油镜观察，>1个菌/视野。
(2)细菌定量检查：新鲜清洁中段尿细菌培养计数≥105cfu/ml；耻骨上膀胱穿刺的尿标本出现任何程度的菌尿；导管获得的尿标本细菌含量≥102cfu/ml。
(3)细菌定位检查：下列检查提示上尿路感染：①尿抗体包裹细菌；②尿液NAG 酶升高；③尿液视黄醇结合蛋白；④Tamm-Horsfall蛋白；⑤输尿管插管获得的尿液培养细菌阳性可直接诊断肾盂肾炎。
<3>、影像学检查(1)超声检查。
(2)静脉肾盂造影和逆行肾盂造影。
(3)CT、MRI、放射性核素显像。
[问答题]2.尿路感染的鉴别诊断正确答案：<1>.尿道综合征：患者出现尿频、尿急及尿痛症状，多次尿细菌、真菌、厌氧菌培养阴性，并排除结核感染，临床上可诊断为尿道综合征。
<2>、泌尿系结核：由结核分枝杆菌引起的特殊类型尿路感染。
其特点：①肾外结核病灶存在；②午后低热、盗汗、食欲减退及体重减轻等结核中毒症状；③明显的膀胱刺激症状；④反复多次尿培养或镜检可发现结核分枝杆菌；⑤影像学检查可见肾盂、肾盏虫蚀样缺损或挛缩膀胱；⑥一般抗生素治疗无效。
<3>、前列腺炎：前列腺炎常常出现尿急、尿痛及下腹痛症状，需与膀胱炎、尿道炎相鉴别。
(1)急性细菌性前列腺炎：挤压或按摩前列腺获得的脓性分泌物培养到大量细菌，可得以确诊。
(2)慢性细菌性前列腺炎：常无症状；确诊是从挤压或按摩前列腺后分泌物中培养出大量病原菌，并显著高于第一次排尿或中段尿。
医考课程泌尿系统(1)
跟着名师学，事半功倍2016年临床执业医师考试大纲-泌尿系统泌尿系统（含男性生殖系统）（一）尿液检查1.血尿（1）常见原因（2）肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿的鉴别2.蛋白尿（1）分类（2）常见原因3.管型尿分类（二）肾小球病1.概述（1）发病机制（2）原发性肾小球病的临床与病理分类2.急性肾小球肾炎（1）病因（2）临床表现（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗3.急进性肾小球肾炎（1）常见病因（2）诊断与鉴别诊断跟着名师学，事半功倍（3）治疗4.慢性肾小球肾炎（1）临床表现（2）诊断与鉴别诊断（3）治疗5.肾病综合征（1）诊断标准（2）继发性肾病综合征的常见原因及主要特点（3）治疗（4）糖皮质激素的应用（5）并发症的防治6.IgA肾病新/东方在线（1）概念（2）临床表现（3）诊断（三）尿路感染1.概述（1）常见致病菌（2）发病机制2.急性肾盂肾炎（1）诊断与鉴别诊断（2）治疗跟着名师学，事半功倍3.慢性肾盂肾炎（1）诊断（2）治疗4.急性膀胱炎（1）临床表现（2）治疗5.无症状细菌尿（1）临床表现（2）治疗（四）男性生殖系统感染1.前列腺炎新东.方医学（1）分型（2）临床表现（3）诊断（4）治疗2.附睾炎（1）病因（2）临床表现（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗（五）肾结核（1）病理（2）临床表现（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗跟着名师学，事半功倍（1）病因1.概论新东方医.学（2）病理生理（1）病因2.肾积水（2）诊断跟着名师学，事半功倍（3）治疗3.前列腺增生（1）病因（2）病理（3）临床表现（4）诊断与鉴别诊断（5）治疗4.急性尿潴留（1）病因（2）诊断（3）治疗（九）泌尿系统损伤新东.方医学1.肾损伤（1）病因（2）病理（3）临床表现（4）诊断（5）治疗2.前尿道损伤（1）病因（2）病理（3）临床表现（4）诊断跟着名师学，事半功倍（5）治疗3.后尿道损伤（1）病因（2）病理（3）临床表现（4）诊断（5）治疗（十）泌尿、男性生殖系统先天性畸形及其他疾病新东.方医学1.隐睾（1）诊断（2）治疗2.鞘膜积液（1）病因及分型（2）诊断与鉴别诊断（3）治疗3.精索静脉曲张（1）病因（2）临床表现（3）诊断（4）治疗（十一）肾功能不全跟着名师学，事半功倍1.急性肾衰竭新东方医.学（1）病因与分类（2）治疗2.急性肾小管坏死（1）病因（2）临床表现（3）鉴别诊断3.慢性肾脏病（慢性肾衰竭）（1）概念（2）常见病因（3）分期（4）肾功能恶化诱因（5）临床表现（6）治疗。
泌尿系统 执业医考
第一讲膀胱三角----尿道+输尿管（两个）---组成三角形区域肾小管---重吸收原尿--肾小球180l-----肾盂2l---肾小管==肾单位尿液血尿---肉眼血尿（1l尿中＞1ml血---便潜血实验：5--10ml）镜下血尿：＞3个原因：炎症--肾结核--终末血尿肿瘤---全程无痛性血尿结石--腹痛+血尿部位：初始血尿---前尿道病变终末血尿--膀胱三角区-结核全程血尿--肾、输尿管a i 血尿区分---肾小球性、非肾小球来源性----------变性红细胞（肾小球性）蛋白尿---尿正常（0---150mg）尿蛋白＞150m g---蛋白尿30--300mg--微量蛋白尿大量蛋白尿------＞3.5g\d 蛋白尿来源肾小球性---滤过---电荷屏障（选择性、白蛋白）、分子屏障（非选择性、免疫球蛋白）肾小管性---重吸收---粘附障碍、β2微球蛋白溢出性蛋白尿---多发性骨髓瘤、强直性脊柱炎--本周蛋白混合型蛋白尿---糖尿病肾病分泌性蛋白尿----IgA组织性蛋白尿---小分子蛋白尿管型尿正常人---透明管型白细胞管型---上尿路感染--肾盂肾炎红细胞管型--血尿---急性、急进性肾小球肾炎上皮管型---肾小管上皮坏死腊样管型-肾衰脂肪管型--微小病变性肾病透明管型----提示病变在肾小管和肾小球白细胞尿----＞5HP---WBC 肾小球疾病肾小球疾病-----自身免疫性疾病上感病史急性表现----血尿（镜下血尿）-----最主要水潴留---一过性高血压少尿、肾衰实验室检查----溶血性链球菌-----ASO↑、ESR\CRP↑特异性--C3↓ 八周恢复临床分型----血尿：急性肾炎、急进性肾炎------慢性肾炎蛋白尿--肾病综合征治疗---可自行缓解、休息确诊----肾穿刺+活检毛细血管内增生性新月体儿童-微小病变中老人-膜性增生急进性血尿、水肿、高血压、短时间内出现肾功能恶化----少尿、无尿、肌酐迅速升高实验室检查：I 型--肾小球基底膜（GBM）增厚 ----血浆置换II型--免疫复合物III型--抗中性粒细胞抗体（ANCA）----糖皮质激素+免疫抑制剂慢性肾小球肾炎病程一年以上病因：肾小球疾病治疗---延缓肾小球恶化根治---肾移植高血压----130\80mmhg 蛋白尿----＜1g\d 首选--ACEI 不主张糖皮质+免疫抑制剂第二讲肾病综合征大量蛋白尿＞3.5g 低蛋白血症＜30g\l 水肿高脂血症原发性---微小病变性（脏层上皮细胞足突融合）膜性肾病（钉突形成）--最易血栓继发性---糖尿病肾病＞0.5g\d ---最常见 SLE 治疗--首选：糖皮质激素起始剂量足--8W 尿蛋白（+）---12W免疫抑制剂----环磷酰胺并发症---最常见：感染低蛋白血症-----免疫力差---糖皮质激素血栓-----高脂血症+糖皮质激素----高凝状态----肾血栓栓塞--腰痛、B超变大栓塞----动脉栓塞、脑动脉肾衰IgA肾病系膜区大量IgA沉积最常见的血尿原因表现：血尿、无高血压确诊--肾活检---系膜区IgA沉积尿道感染上尿路感染---肾、输尿管下尿路感染----膀胱、尿道大肠杆菌最常见表现肾盂感染膀胱炎表现大肠杆菌尿频、尿急、尿痛腰痛、扣击痛（+）、白细胞管型无腰痛、叩痛、无管型全身表现喹诺酮 --2W 局部表现喹诺酮--3天急性肾盂肾炎大肠杆菌--逆行感染肾小管坏死为主 5 54表现---腰痛、扣击痛尿杆菌大于10确诊 10---104 ＜10 实验室检查--尿EBC＞5\HP 管型--白细胞尿尿球菌----＞1000可确诊治疗---首选喹诺酮---沙星 2W 万古霉素慢性肾盂肾炎≥半年实验室检查----静脉肾盂造影（IVU）---肾盂变窄、变形治疗------2--4种抗生素交替使用膀胱炎实验室检查：尿培养、WBC尿、无白细胞管型三天无症状细菌尿有细菌、无尿路刺激征治疗---肾移植患者、妊娠期妇女、儿童、以前有症状老年人不需治疗前列腺炎、附睾炎---大肠杆----菌、逆行性感染---确诊：附睾压痛细菌性逆行性感染急性---大肠杆菌、抗生素慢性--滴白非细菌性慢性肾TB 病理性肾TB----无临床症状临床型肾TB--- 膀胱刺激征病在肾脏表现在膀胱肾截瘫--膀胱、输尿管膀胱挛缩--＜50ml 表现早期无表现晚期--尿路刺激症状（尿频、尿急、尿痛）---症状好转---肾积水、挛缩检查----尿中找TB杆菌、抗酸染色尿中干酪样坏死物质影像学检查----IVU 手术前抗结核药物---2周治疗病灶小、无肾盂痛---病灶切除术肾一极--肾部分切除术对侧肾功能正常，病侧病变广泛---患肾切除合并肾积水、膀胱挛缩---造瘘术膀胱挛缩+肾TB----膀胱切除术上方输尿管--切除+吻合下方--切除、膀胱吻合第三讲尿结石青壮-年---多发--男多老年人尿路结石----前列腺增生水分摄入营养好---肾结石营养坏----膀胱结石痛风--高尿酸---尿酸结石甲旁抗---钙离子增多----促进结石形成尿PH值改变--酸-尿酸碱-磷酸病理草酸钙结石----最常见 X线容易显影磷酸盐结石--感染--容易显影---鹿角形尿酸结石----痛风--不显影胱氨酸结石-----不显影上尿路结石表现---腹痛（肾绞痛）、血尿体征----局部压痛、扣击痛实验室检查----尿常规＞3HP 影像学检查---B超、KUB 尿路平片IVU -充盈缺损腹腔镜肾盂切开取石----不首选、易造成肾盂狭窄经皮肾取石术--PCNL 碎石后取出结石位于肾盂一极---肾部分切除肾功能差、积水----造瘘、取石膀胱结石表现改变体位---尿流突然中断治疗2---3cm--激光打碎取出---经尿道膀胱镜取石＞3cm经耻骨上切开取石泌尿系统肿瘤肾癌起源于肾小管透明细胞癌表现：无痛、全程肉眼血尿、腹部包块、晚期疼痛远处转移肿瘤疼痛--绞痛实验室检查---B超最有价值---肾增强CT 确诊----活检治疗--首选：根治性肾切除术肾母细胞瘤遗传因素表现:腹部巨大包块检查:B超治疗--肾肿瘤切除+化疗、放疗肾盂癌无痛、全程肉眼血尿检查---B超有价值---静脉逆行肾盂造影确诊----膀胱镜--输尿管开口处喷血治疗肾全切+输尿管全切除术膀胱癌泌尿系统最常见的肿瘤移行上皮肿瘤表现--血尿检查--B超确诊 ----膀胱镜+肿物活检治疗：Tis 原位癌、Ta无浸润----药物灌洗治疗+密切随访T1期粘膜固有层、T2a肌层＜1\2T2b＞1\2 T3周围组织 T4 周围器官 TURBt T1、T2a-----经尿道膀胱镜肿瘤电切除 T2b、T3---部分膀胱切除术 T4 对症前列腺癌病理----外周带前列腺增生----移行带表现----早期无症状晚期---尿路梗阻检查----首选：直肠指检筛查---PSA 前列腺特异性抗原确诊--结肠镜穿刺活检治疗-----T1a 直肠指检正常切除组织含有的肿物＜5% 保守观察T1b----＞5% T1c ---- PSA↑其他正常 T2a---- ＜1\2腺叶T2b --- ＞1\2T2c---- 两个腺叶根治性全切 T3a---包膜 T3b----精囊 T4------远处组织内分泌治疗（切除睾丸）、化疗睾丸肿瘤 20-40岁男性发病率不高生殖细胞精原细胞瘤---最常见胚胎瘤、畸胎瘤、绒毛膜癌、卵黄素瘤支持细胞表现---坠胀感、下坠感体征---局部硬块首选---B超最简单----透光实验确诊----活检+穿刺根治性切除尿路梗阻机械性----结石、肿瘤动力性-----高位截瘫医源性老年人-前列腺肥大上尿路梗阻--肾积水--压迫肾小球、肾小管-----晚期肾衰下尿路梗阻----膀胱肌肉代偿性增大肾积水表现——腰不肿块检查——B超治疗---结石（取石）输尿管狭窄---切除输尿管肿瘤--切除前列腺增生老年人梗阻最常见的原因表现早期--尿块最主要--排尿困难实验室检查---首选（直肠指检）活检--经直肠B超治疗---α受体阻滞剂（特拉唑嗪）5-α还原酶抑制剂--肌肉松弛睾酮≠≠双氢睾酮手术----经尿道前列腺电切术---TURP 尿潴留手术指正：最大尿流率≤10ml\min 尿不尽感、滴沥动力性--- 中枢神经系统损伤机械性---前列腺增生、结石、肿瘤治疗--导尿术（每一周换一次）耻骨上膀胱穿刺第四讲肾损伤腹部闭合性损伤肾动脉、静脉、输尿管-------肾蒂肾挫伤----表面轻度损伤、血尿肾裂伤----一定会有血尿、病情重肾全层裂伤---血肿+尿液外渗 --肾脏缝合、手术治疗肾蒂损伤--出血性休克+手术实验室检查---血常规、尿常规首选-B超肾脏CT---最有价值治疗：肾挫伤---卧床2--4周肾裂伤----肾修补术肾蒂损伤---血管修补术无法修复的肾损伤---切除开放性的损伤----引流术尿道损伤尿生殖为界血尿、疼痛、排尿困难、尿潴留前尿道--球部---骑跨伤----尿液外渗----阴经+阴囊+腹壁检查---导尿术失败手术治疗----经会阴尿道修补术、严重的导尿2W后--处理后尿道----膜部---骨盆骨折---尿液外渗--膀胱周围、前列腺导尿管治疗---耻骨上膀胱造瘘、严重的3---6月后重建隐睾低于腹腔温度2--3度晚期---睾丸癌治疗----＜1---观察1-2岁---人绒毛促性腺激素＞2岁--睾丸切除鞘膜积液精索---动脉、静脉、淋巴管睾丸鞘膜积液睾丸肿大精索鞘膜积液精索肿大交通性鞘膜积液站立位积液明显、平卧位消失治疗---鞘膜翻转术睾丸癌-----透光试验精索静脉曲张右侧---下腔静脉左侧--肾静脉长期站立--左侧可能性较大治疗---高位的静脉结扎术 Valean氏---摒气实验肾功能不全无尿、少尿、肌酐升高、血电解质紊乱急性肾前性：有效血流量不足--肾血量减少---休克、肾衰肾性：肾毒性药物----麻毒素肾后性：尿路梗阻---肾积水肾小管坏死---肾性肾衰庆大霉素、链霉素、造影剂、免疫抑制剂、Hb尿表现----少尿期：少尿＜400ml 无尿＜100ml 水电解紊乱--消化不良死亡原因----高血钾、高血磷----低血钠、低血氯、低血钙多尿期----2500--3000ml 治疗----对因治疗高血钾----对抗心功能、葡萄糖酸钙静注降血钾---葡萄糖+胰岛素、阳离子交换树脂、5%碳酸酸钠、＞6.5ml-血液透析慢性原发（我国最常见--慢性肾小球肾炎）+继发（糖尿病）---肾衰GFR ----肾小球滤过率＜60 持续3个月诊断慢性肾衰 CKD 分期1期＞90 2期：60--90 3期：30--60 4期：15--30 5期：＜15 GFR50-80ml/min，血尿素氮、肌酐正常，为肾功能不全代偿期；GFR50-20ml/min，血肌酐186-442μmol/L，尿素氮超过7.1mmol/L，为肾功能不全失代偿期；GFR20-10ml/min，血肌酐451-707μmol/L，尿素氮17.9-28.6mmol/L为肾功能衰竭期；GFR小于10ml/min，血肌酐高于707μmol/L，尿素氮28.6mmol/L以上，为肾功能衰竭终末期（尿毒症期）表现---水电解质紊乱：高血钾、磷、镁----低血钠、低血氯、低血钙早期表现---消化系统心血管系统---心绞痛、心肌梗塞-----死亡主因血液系统---内内分泌--EPO ---贫血--正细胞正色素贫血神经系统----毒素（昏睡、昏迷）、不宁腿综合症--静止时不适、袜套样感觉运动系统---VD --肝肾---肾性骨软化征血钙低---甲状旁腺亢进（升钙素）-骨溶解-纤维性骨炎治疗高血钾---透析--＞6.5ml、肌酐＞442mmol 肾移植。
执业医师考试泌尿系统复习资料
执业医师考试泌尿系统复习资料尿路结石(疼痛血尿石)上尿路结石1.结石成分：①最常见：草酸钙结石，呈桑葚状;②最容易引起尿路感染、梗阻：。
磷酸钙、磷酸镁结石。
结石呈鹿角状，可引起恶变，也叫鹿角结石③家族性结石：称为胱氨酸结石：蜡样结石，最少见。
卡托普利可预防。
（4）尿酸结石：X线不显影，治疗用别嘌呤醇。
酸性尿易形成。
2.临床表现：疼痛血尿石。
肾绞痛+活动后血尿=输尿管结石；活动后血尿+肾区、肋脊角叩击痛=肾结石3.实验室检查：①首选→B超（新）;次选X线（老）；确诊：腹部平片（KUB）+静脉尿路造影（IVU）②能评价肾功能受损和恢复程度→放射性核素肾显像。
次选腹部平片+静脉尿路造影。
4.治疗：结石＜0.6cm→保守治疗;结石0.6-2.0cm→肾结石、输尿管上段结石：首选体外碎石ESWL（远端输尿管通畅）；＞0.6cm输尿管中下段结石，首选输尿管镜取石；＞2cm肾、输尿管上段结石，首选皮肾镜取石。
膀胱结石1、年轻人：营养不良，低蛋白饮食；老年人：泌尿性梗阻，前列腺增生。
2、临床表现：排尿突然中断，变换体位恢复。
3、治疗：＜3cm膀胱镜取石；＞3cm耻骨上膀胱切开取石。
泌尿系统肿瘤肾癌（全程无痛肉眼血尿）1.肾癌来源于肾小管上皮细胞，病理类型为透明细胞癌。
好发于50-70岁2.三大表现：血尿（最重要，无痛性肉眼血尿→表明肿瘤侵入肾盏、肾盂）、肿块、疼痛(腰痛)3.诊断：最可靠影像学、鉴别也是→CT（银）;确诊→肾活检（金）4.治疗：根治性肾切除（切的范围是患肾、周围脂肪组织、区域淋巴结）肾盂癌1.来源：移行上皮细胞，好发40-50岁2.诊断：首选静脉尿路造影（IVU）→充盈缺损;膀胱镜→输尿管口喷血（最特异！）确诊：输尿管肾镜活检3.治疗：手术切除患肾及全长的输尿管（输尿管也属于移行上皮细胞）膀胱癌（泌尿系最常见肿瘤）1.来源：移行上皮细胞2.分期：浸润深度是临床或病理的主要分期依据：TNM分期：1固（侵润粘膜固有层）2肌（T2a浅肌层、T2b深肌层）3周（T3a显微镜可见，T3b肉眼可见侵润周围组织）4转（侵润其他器官）3.临表：最早出现→血尿4.实验室检查：首选→B超（膀胱充盈缺损）确诊→膀胱镜活检70%位于侧壁和后壁，看膀胱镜浸润深度看CT。
执业医师考试资料：泌尿系统(用心记住考点_必定能过!)
第14章：泌尿系統（32分）大苗老師3月21日第25講：第一節：尿液檢查一、血尿（一）概念：1.鏡下血尿：在高倍顯微鏡下檢查紅細胞>3個／高倍視野2.肉眼血尿：出血量超過1ml/L（二）原因:初始血尿：前尿道病變終末血尿：膀胱三角區、後尿道、精囊、前列腺病變全程血尿：膀胱、輸尿管及腎臟的疾病。
記憶歌訣：終末前（前列腺）後（後尿道）精（精囊）初（初始）道（前尿道）全（全程）膀上（膀胱及膀胱以上）（三）根據來源分為：1、腎小球源性血尿：紅細胞經腎小球濾過而形成，紅細胞有變形性，即紅細胞形態不一，大小不一，全程無痛。
2、非腎小球源性血尿：沒有經過腎小球濾過所以形態大小一致。
注：腎小球源性血尿與非腎小球源性血尿的鑒別：看紅細胞有沒有變形性●幾種疾病血尿特點：（死死記住）腎腫瘤：無痛全程血尿腎結核：終末血尿+膀胱刺激征泌尿系結石：活動後腰背痛+血尿相繼出現二、蛋白尿（正常人為陰性，正常值：0-150mg/d）（一）概念:1.成人尿蛋白量>150mg／d稱為蛋白尿。
2.超過3.5g／d稱為大量蛋白尿（腎病綜合征）（二）分類在臨床上分為：病理性和生理性蛋白尿。
生理性蛋白尿：泌尿系統內無器質性病變，尿內暫時出現蛋白尿；病理性蛋白尿：高蛋白飲食導致的蛋白尿。
蛋白尿分類記憶歌訣：兩腎混合一分組1.腎小球性蛋白尿：●最常見的蛋白尿。
腎小球的濾過膜有兩個屏障，分別為：電荷屏障、分子屏障。
（1）損傷電荷屏障出現選擇性的蛋白尿，尿裡邊以白蛋白為主。
（2）損傷分子屏障（機械屏障）出現非選擇性的蛋白尿，尿裡邊以除了白蛋白以外的其他大分子蛋白(血漿蛋白)為主。
2.腎小管性蛋白尿：見於間質性腎炎，此類蛋白尿不會超過2克。
3.混合性蛋白尿：腎小球和腎小管同時損傷。
最常見的是糖尿病、系統性紅斑狼瘡；（混帳狼愛吃糖）4.溢出性蛋白尿：常見於多發性骨髓瘤；5.分泌性蛋白尿：分泌性IgA蛋白尿（分手是為了愛情）；6.組織性蛋白尿：多為小分子量蛋白質。
临床执业医师-综合笔试-泌尿系统-尿路感染
临床执业医师-综合笔试-泌尿系统-尿路感染[单选题]1.膀胱刺激征是指A.尿急、尿痛、血尿B.尿频、尿急、尿痛C.尿频、尿急、排尿困难D.尿频、尿痛、排尿困难E.（江南博哥）血尿、尿痛、排尿困难正确答案：B参考解析：膀胱刺激征是指泌尿系统收到刺激而出现的症状，临床表现为尿频、尿急、尿痛。
掌握“急性膀胱炎”知识点。
[单选题]2.无并发症的急性膀胱炎80%以上为哪种细菌感染A.铜绿假单胞菌B.大肠埃希菌C.溶血性链球菌D.葡萄球菌E.炭疽杆菌正确答案：B参考解析：无并发症的急性膀胱炎80%以上为大肠埃希菌感染，请记住该知识点。
掌握“急性膀胱炎”知识点。
[单选题]3.孕妇患急性肾盂肾炎应首选A.青霉素B.氨苄青霉素C.红霉素D.四环素E.庆大霉素正确答案：B参考解析：孕妇急性肾盂肾炎应静脉滴注抗生素治疗，可用半广谱青霉素或第三代头孢菌素。
氨苄青霉素为半合成的广谱青霉素。
掌握“急性肾盂肾炎”知识点。
[单选题]4.急性肾盂肾炎的疗程通常是A.1周B.2周C.3周D.4周E.6周正确答案：B参考解析：急性肾盂肾炎的疗程通常是疗程为2周，疗程结束后每周复查尿常规及细菌培养，共2～3次，6周后再复查一次，均为阴性者方可认为治愈。
掌握“急性肾盂肾炎”知识点。
[单选题]5.最符合急性肾盂肾炎的是A.发热、水肿、尿频、尿痛及尿沉渣白细胞增多B.高血压、水肿、尿频、尿痛及尿沉渣检查白细胞成堆C.高热、尿频、尿急、尿痛，肾区叩痛及尿中白细胞增多D.发热、水肿、尿频、尿急、尿痛及蛋白尿E.发热、尿频、尿急、尿痛及蛋白尿正确答案：C参考解析：急性肾盂肾炎起病急，多有膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）、全身症状（发热寒战）、肾区叩痛，尿常规检查可有白细胞尿。
掌握“急性肾盂肾炎”知识点。
[单选题]6.慢性肾盂肾炎诊断的主要依据A.影像学检查有局灶粗糙的肾皮质瘢痕，伴有相应的肾盏变形B.反复多次出现尿频、尿急、尿痛C.病程在半年以上D.尿路有梗阻E.腰痛低热正确答案：A参考解析：慢性肾盂肾炎确诊标准：影像学检查及肾脏功能检查可诊断：（1）在静脉肾盂造影中见肾盂，肾盏变形、缩窄。
临床执业医师-综合笔试-泌尿系统-第十一单元肾功能不全
临床执业医师-综合笔试-泌尿系统-第十一单元肾功能不全[单选题]1.男，54岁，患肝硬化一次放腹水3000ml而无尿，首先考虑A.急性心衰B.肾前性肾衰竭C.肾后性肾衰竭D（江南博哥）.肾性肾衰竭E.急性肝衰竭正确答案：B参考解析：肾前性ARF的常见病因包括血容量减少，如各种原因的液体丢失和出血。
掌握“急性肾衰竭”知识点。
[单选题]2.下尿路梗阻可引起A.急性心衰B.肾前性肾衰竭C.肾后性肾衰竭D.肾性肾衰竭E.急性肝衰竭正确答案：C参考解析：肾后性ARF的特征是急性尿路梗阻，梗阻可发生在尿路从肾盂到尿道的任一水平。
掌握“急性肾衰竭”知识点。
[单选题]3.急性肾衰竭合并高钾血症最有效的治疗是A.5%葡萄糖酸钙静滴B.5%碳酸氢钠静滴C.胰岛素加5%葡萄糖静滴D.透析E.口服离子交换树脂正确答案：D参考解析：急性肾衰竭合并高血钾符合透析疗法指征，透析是最有效的疗法。
掌握“急性肾衰竭”知识点。
[单选题]4.导致急性肾性肾衰竭最常见的原因是A.急性肾小管坏死（ANT）B.肾小球疾病C.肾间质疾病D.脓毒血症E.尿路梗阻正确答案：A参考解析：最常见的是肾缺血或肾毒性原因导致的急性肾小管坏死（ANT）。
掌握“急性肾衰竭”知识点。
[单选题]5.下列不符合急性肾小管坏死的检查结果A.颗粒管型B.尿比重＜1.010C.尿钠浓度＞40mmol/LD.肾衰指数＜1E.钠排泄分数＞1正确答案：D参考解析：急性肾小管坏死的尿液诊断指标：棕色颗粒管型；尿比重＜1.010；肾衰指数＞1；钠排泄分数＞1；尿钠浓度＞40mmol/L。
记忆方法：急性肾小管坏死检查结果，除了尿比重是小于，其他3项都是大于。
肾前性少尿检查结果，除了尿比重是大于，其他3项都是小于。
计算推理很复杂，只能直接记忆，建议不要深究。
掌握“急性肾小管坏死”知识点。
[单选题]6.急性肾功能衰竭少尿结束，24小时尿量至少增加至A.100mlB.200mlC.300mlD.400mlE.500ml正确答案：D参考解析：急性肾衰竭少尿期，典型的为7～14天，但也可短至几天，长至4～6周，少尿指＜400ml/d，故少尿期结束尿量至少增加至400ml/d。
执业医师考试笔记-泌尿系统-02泌尿
第四节泌尿、男生殖器感染1.上尿路感染：白细胞管型，全身症状。
（主要是肾盂肾炎）肾和输尿管下尿路感染：以膀胱刺激征为主要表现。
（主要是膀胱炎）膀胱和尿道一、急性肾盂肾炎：1.病因：大肠埃希菌（大肠杆菌）最常见。
肠道逆行感染注：发热+腰背痛/肾区叩击痛+膀胱刺激征+白细胞管型==急性肾盂肾炎。
2.真性菌尿：清洁中段尿细菌定量培养≥105/ml。
（大肠杆菌）注：如果是链球菌，细菌量在1000~10000即可有诊断意义。
3治疗：未得到尿培养结果前选用对G-杆菌有效的药物。
最有效的药物奎诺酮类。
疗程2W，停药1W后和1月后复查尿常规和尿菌一次，两项检查均为阴性者方可认为临床治愈。
孕妇急性肾盂肾炎首选氨苄青霉素。
注：急性肾盂肾炎的治疗症状72h内无效可换药。
二、慢性肾盂肾炎：1.病因：尿路梗阻、泌尿系的畸形、机体免疫功能降低。
慢性肾盂肾炎是肾小管和肾间质的慢性化脓性炎症。
反复尿路感染超过半年的，有以下症状的可诊断为慢性肾盂肾炎。
①静脉肾盂造影有肾盂肾盏狭窄变形者②肾外形表面凹凸不平、两个肾脏大小不等③持续性肾小管功能受损。
2.临床表现：3.治疗：抗生素。
一般2种抗生素联合应用，疗程2~4周。
若无效而复查中复发，则根据药物细菌敏感试验，把敏感抗生素分成2~4组，轮流使用一个疗程，共2~4月。
注：1.肾小球肾炎没有尿频尿急尿痛。
2.尿毒症期可使用氨苄青霉素、氨苄西林，对肾功能影响小，且抗菌效果还不错。
3.慢性肾盂肾炎症状好转，尿化验正常，为防止复发采取低剂量抑菌疗法：减少用药剂量，分次口服。
三、急性膀胱炎1.临床表现：以尿路刺激征为主。
约30%的患者可发生肉眼血尿。
注：尿频尿急尿痛+全身症状不明显==膀胱炎。
2.治疗：复方新诺明，喹诺酮类。
四、无症状的细菌尿1.临床表现：2.治疗：有以下情况的需要治疗：①妊娠期间②学龄前儿童和老人（>75岁），一般不用抗生素治疗。
注：1.上下尿路感染共同特点是尿白细胞阳性，尿细菌学检查阳性。
临床执业医师考试辅导之泌尿系统讲解
泌尿系统1.尿细菌培养为粪肠球菌，具有诊断意义的菌落计数至少大于A.10/mlB.100/mlC.1000/mlD.10000/mlE.100000/ml答案：D解析：符合指标之一者，对尿路感染具有诊断意义：①新鲜中段非离心尿革兰染色后油镜观察，＞1个菌/视野，尿路感染的阳性率为90%，＞5个菌/视野，则可达99%；②新鲜清洁中段尿细菌培养计数≥105/ml，＜104/ml可能为污染，应重复培养，104-105/ml之间为可疑；③膀胱穿刺的尿培养阳性。
卫生部于2001-1颁布的《医院感染诊断标准（试行）》中指出：泌尿系统感染临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。
1.清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌数≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌菌数≥105cfu/ml。
2.耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数≥103cfu/ml。
3.新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查（1×400），在30个视野中有半数视野见到细菌。
4.无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期（通常为1周）有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌浓度≥105cfu/ml，应视为泌尿系统感染。
2.慢性肾衰竭失代偿期是指GFR（肾小球滤过滤）的范围是A.<25ml/分B.25-50 ml/分C.50-60 ml/分D.60-70 ml/分E.70-80 ml/分答案：B解析：美国肾脏基金会关于慢性肾脏病的临床实践指南3.老年人继发性肾病综合征常见的疾病是A.乙肝病毒相关性肾炎B.狼疮肾炎C.过敏性紫癜肾病D.轻链沉积病E.糖尿病肾病答案：E解析：过敏性紫癜主要见于儿童，狼疮好发于生育年龄女性。
轻链沉积病系单克隆免疫球蛋白轻链大量合成并沉积在细胞外所致的系统性疾病，本病少见，病因不清，多见于中、老年人。
糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症之一，1型和2型糖尿病的肾脏受累率为20～30%。
临床执业助理医师考试外科学复习指导：泌尿系统梗阻
临床执业助理医师考试外科学复习指导：泌尿系统梗阻泌尿系统梗阻一、概述泌尿系统从肾小管开始，经过肾盏、肾盂、输尿管、膀胱至尿道均是管道，管腔通畅保证了泌尿系统的正常功能，管道梗阻就影响尿的分泌和排出。
自肾到尿道外口或包皮口，任何部位任何原因都会发生梗阻，持续梗阻将导致肾积水、肾功能损害，甚至肾衰竭。
膀胱以上的梗阻很快导致肾积水，但多为一侧；膀胱以下的梗阻，初期膀胱缓冲代偿，对肾的影响较慢，但会导致双肾积水和肾功能损害。
（一）病因泌尿系梗阻的原因很多，可以是机械性的，也可以是动力性的；可以是先天性的，也可以是后天性的，后者居多；可以是泌尿系统本身的病变所致，也可以是泌尿系以外邻近部位病变压迫；还可以是医源性如手术和器械检查损伤所致，以及盆腔肿瘤放疗后的反应等。
不同的年龄和性别其病因有一定区别，小儿以先天畸形多见，成人以结石、损伤、肿瘤及结核多见。
老年男性以前列腺增生最常见，而妇女以盆腔内疾病所致多见。
梗阻的部位及病因如下：1.肾结石、炎症、结核、肿瘤、肾盂输尿管连接部狭窄、异位血管、纤维索压迫、重度肾下垂等原因都可导致肾积水。
2.输尿管结石、炎症、结核、肿瘤、腹膜纤维化，先天性畸形如输尿管膨出、异位开口、腔静脉后输尿管常有输尿管梗阻。
输尿管邻近病变，如前列腺癌、结肠癌、子宫颈癌蔓延至输尿管下端、盆腔手术误扎输尿管、妊娠、盆内恶性肿瘤压迫、盆内肿瘤放疗后及动力性梗阻巨输尿管症等。
膀胱溃疡性病变可破坏输尿管末端活瓣作用，造成尿液反流，其结果也是对尿流的梗阻。
3.膀胱膀胱颈部肿瘤、纤维化，前列腺增生、膀胱结石及神经原性膀胱等。
4.尿道尿道狭窄、结石、结核、肿瘤、憩室及后尿道瓣膜等。
（二）病理生理尿路梗阻导致如下病理变化：1.肾积水泌尿系梗阻引起的基本病理改变是梗阻以上的尿路扩张。
初期管壁肌增厚，增加收缩力，以克服梗阻的阻力；后期失代偿，管壁变薄、，肌萎缩和张力减退。
膀胱以下发生长期的严重梗阻，会造成输尿管瓣膜作用丧失，尿液反流致双侧肾积水。
临床执业医师-综合笔试-泌尿系统-肾小球疾病
临床执业医师-综合笔试-泌尿系统-肾小球疾病［单选题］1.IgA肾病的主要诊断依据是A.无症状的血尿蛋白尿B.高血压同时伴血尿改变C.多次查出IgA升高D.起病前有（江南博哥）感染及上呼吸道感染E.肾活检免疫病理学检查正确答案：E参考解析：原发性IgA肾病（炎）是免疫病理的诊断名称，它以反复发作性肉眼血尿或镜下血尿，可伴有不同程度蛋白尿，肾组织以IgA为主的免疫球蛋白沉积为特征。
根据临床可初步诊断IgA肾病（炎），确诊必须做肾组织免疫病理检查。
掌握“IgA肾病”知识点。
［单选题］2.下列关于IgA肾病错误的说法是A.多见于青少年B.男性多见C.起病前多有感染D.主要病理类型为系膜增生性肾小球肾炎E.预后良好正确答案：E参考解析：10年和20年分别有10%~20%和20~40%的IgA肾病患者进入尿毒症。
IgA肾病，是以反复发作性肉眼或镜下血尿，肾小球系膜细胞增生，基质增多，伴广泛IgA沉积为特点的原发性肾小球疾病。
掌握“IgA肾病”知识点。
［单选题］3.男，20岁，发现血尿、蛋白尿3周，既往经常咽炎发作。
查体：150∕85mmHg,下肢轻度水肿，血肌酊90μmo1∕1,尿蛋白定量125g∕d,RBC5~10/高倍视野。
患者诊断为A.微小肾病B.膜性肾病C.新月体肾炎D.微小病变E.膜增生性肾炎正确答案：A参考解析：微小肾病好发于青少年，男性多见。
起病前多有感染，常为上呼吸道感染，1O96~15%患者呈现血尿、蛋白尿、高血压、尿量减少、轻度水肿急性肾炎综合征的表现。
B选项：膜性肾病：以40岁以上多见，起病往往较隐匿，临床表现为肾病综合征（大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症）。
C选项：新月性肾炎：又称为急进性肾炎。
急进性肾炎是一组病情发展急骤，以血尿、蛋白尿、浮肿、高血压为主要临床表现，并迅速发展为少尿、无尿和肾功能衰竭的预后恶劣的肾小球肾炎的总称。
D选项：微小病变：好发于8岁以下儿童，男孩多于女孩，为儿童最常见的肾病综合征类型。
2016年执业助理医师考试笔记汇总(泌尿系统笔记复习总结)
2016年执业助理医师考试笔记汇总(泌尿系统笔记复习总结)根据病史，症状，体征及实验室检查和特殊检查，可做出正确诊断。
除病因诊断外，还需作出病理，部位，功能诊断2.肾小球肾炎（Glomerulonephritis）A.概述（summarize）一、分类原发性肾小球病的临床分类1急性肾小球肾炎2急性急进性肾小球肾炎3慢性肾小球肾炎4隐匿型肾小球肾炎5肾病综合征原发性肾小球病的病理分型1轻微病变肾小球肾炎2局灶性节段性病变3弥漫性肾小球肾炎（i 膜性肾病 ii 增生性肾炎系膜增生性/毛细血管增生性/系膜毛细血管性/致密沉积物性/新月体肾小球肾炎]iii 硬化性肾小球肾炎）4未分类的肾小球肾炎二、发病机制1.免疫反应（1）体液免疫通过下列两种方式形成肾小球内免疫复合物（IC）。
1）循环免疫复合物沉积某些外源性抗原或内源性抗原可刺激机体产生相应抗体，在血循环中产生CIC，CIC在某些情况下沉积或为肾小球捕获，并激活炎症介质后导致肾炎产生。
一般认为肾小球系膜区和（或）内皮下IC通常为CIC 的发病机制。
2）原位免疫复合物的形成指血液循环中游离抗体（或抗原）与肾小球固有抗原或已种植于肾小球的外源性抗原（或抗体）相结合，形成局部IC，并导致肾炎。
一般认为肾小球基底膜上皮细胞侧IC主要是由于原位IC发病机制。
（2）细胞免疫急进性肾小球肾炎早期肾小球内可发现较多的单核细胞。
2.炎症反应（1）炎症细胞主要包括单核-吞噬细胞，N，E，PLT等。
炎症细胞可产生多种炎症介质，造成肾小球炎症病变。
（2）炎症介质炎症介质已被证实在肾炎发病过程中有重要作用。
3.非免疫机制的作用在慢性进展中存在非免疫机制参与。
有时成为病变持续，恶化的重要因素。
剩余的健存肾单位摁扣产生血流动力学变化，促进肾小球硬化。
大量蛋白尿可作为一个独立的致病因素参与肾脏的病变过程。
高脂血症是加重肾小球损伤的重要因素之一三、临床表现1.蛋白尿2.血尿定义见前文。
临床执业医师《泌尿系统》考点：FSGS
临床执业医师《泌尿系统》考点：FSGS2016年临床执业医师《泌尿系统》考点：FSGS局灶性节段性肾小球硬化(FSGS)光镜：可见病变呈局灶，节段分布，主要表现为受累节段的硬化(系膜基质增多，毛细血管闭塞，球囊粘连等)相应的肾小管萎缩，肾间质纤维化电镜：肾小球上皮细胞足突广泛融合免疫病理检查：常见IgM和C3在肾小球受累节段呈团块状沉积。
典型的临床表现：本病青少年男性多见。
多为隐匿起病。
部分病例可由微小病变型肾病转化而来，临床上以肾病综合征为主要表现，其中约3/4患者伴有血尿，约20%患者可见肉眼血尿。
本病确诊时患者常已有高血压及肾功能减退，多数患者可伴肾性糖尿，氨基酸尿和磷酸盐尿等近曲小管功能障碍。
本病对糖皮质激素及细胞毒药物治疗反应差，大多数疗效不佳，逐渐发展至肾衰竭。
约25%轻症病例(受累肾小球较少)或继发于微小病变型肾病者经治疗有可能临床缓解，病情可比较稳定。
并发症：1.感染;2.血栓/栓塞并发症;3.急性肾衰竭;4.蛋白质及脂肪代谢紊乱诊断诊断包括三方面：1.确认肾病综合征(肾病综合征的诊断标准：1尿蛋白超过3.5g/d;2.血浆白蛋白低于30g/L;3.水肿;4.血脂升高。
其中1，2为诊断必须)确认病因，必须首先除外继发性病因和遗传性疾病;2最好做肾活检，作出病理诊断3判定有无并发症。
鉴别诊断I.过敏性紫癜肾炎好发于青少年，有典型的皮肤紫癜，可伴关节痛，腹痛及黑粪，多在皮疹出现后1~4周左右出现血尿和蛋白尿，典型皮疹有助于鉴别II.系统性红斑狼疮肾炎好发于青中年女性，根据多系统受累的临床表现及免疫学检查可检出多种自身抗体III.糖尿病肾病好发于中老年，肾病综合征常见于病程10年以上的糖尿病患者。
早期可发现尿微量白蛋白排除增加，以后逐渐发展为大量蛋白尿，肾病综合征。
糖尿病病史及特征性眼底改变有助于鉴别。
IV.肾淀粉样变性好发于中老年，肾淀粉样变性是全身多器官受累的一部分。
原发性淀粉样变性病因不清，主要累及心，肾，消化道，皮肤和神经;继发性常继发于慢性化脓性感染，结核，恶性肿瘤等疾病，主要累及肾脏，肝和脾等器官。
执业医师考试：泌尿系统(已更新完)(北医李睿医考版)
泌尿系统1.病因：开放性损伤、闭合性损伤、医源性损伤、自发性破裂。
2.病理：肾挫伤、肾部份裂伤、肾全层裂伤、肾蒂损伤。
3.检查：尿常规（筛查）、CT（首选检查）、B超等。
4.治疗：多出血、休克者紧急抢救，非手术治疗、手术。
1.前尿道损伤（1）多发生于球部，多由于骑跨伤引起。
（2）表现为尿道出血、疼痛、局部血肿、排尿困难、尿外渗；尿道球部裂伤或断裂时，血液及尿液外渗表现为会阴、阴囊、阴茎肿胀；尿道阴茎部损伤时，阴茎肿胀。
（3）诊断性导尿了解尿道的完整性和连续性（裂伤或断裂时导尿困难，不应反复试插，以免加重损伤）；逆行尿道造影了解损伤程度和部位。
（4）治疗：严重出血导致休克，积极行抗休克治疗；挫伤者给予止血、止痛、抗感染，必要时留置导尿1周；裂伤者留置导尿2周，必要时行经会阴尿道修补术；断裂者行尿道端端吻合+留置导尿3周，条件不许可时行耻骨上膀胱造瘘术。
（1）多发生于膜部，多由骨盆骨折引起。
（2）表现为休克、疼痛、排尿困难、尿道口常无流血或仅少量流血、尿外渗至耻骨后间隙和膀胱周围。
（3）诊断性导尿，逆行尿道造影，直肠指检。
（4）治疗：骨盆骨折制动，合并休克者积极抗休克治疗；尿潴留者行膀胱造瘘，尿道会师复位术。
男，32岁。
会阴部骑跨伤5小时。
伤后会阴部疼痛，尿道口滴血，不能自行排尿。
生命征稳定，阴囊肿大、青紫。
正确的处理方法是A抗感染B经会阴尿道断端吻合+引流尿外渗C膀胱造瘘D导尿E应用止血药1.诊断：阴囊内无睾丸，约80%在腹股沟管可扪及偏小而活动的睾丸。
2.治疗：1岁以内有自行下降可能；1~2岁未下降，HCG治疗；2岁前仍未下降，手术治疗。
精索静脉曲张1.病因：原发性者多位于左侧，与解剖特点有关，继发者多与腹膜后肿瘤、肾肿瘤压迫、癌栓栓塞肾静脉有关。
2.临床表现：轻者无症状，重者患侧阴囊胀大、隐痛，步行或站立过久加重，平卧位缓解，若不缓解则考虑继发性，不育。
3.治疗：轻者无需治疗，仅使用阴囊托带或穿紧身内裤；重者伴精子异常者手术治疗。
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2016年临床执业医师考试大纲-泌尿系统
2016年临床执业医师考试大纲-《泌尿系统》（含男性生殖系统）已于2015年12月公布，星恒教育为考生搜集整理2016年临床执业医师考试大纲，帮助考生备考2016年临床执业医师考试，预祝考生顺利通过2016年医师资格考试。
尿系（含性生
系2.蛋白尿
（1）分类
（2）常见原因
3.管型尿分类
（二）肾小球病
1.概述
（1）发病机制
（2）原发性肾小球病的临床与
病理分类
2.急性肾小球肾炎
（1）病因
（2）临床表现
（3）诊断与鉴别诊断
（4）治疗
3.急进性肾小球肾炎
（1）常见病因
（2）诊断与鉴别诊断
（3）治疗
1.肾损伤
（4）诊断
（5）治疗
2.前尿道损伤（1）病因（2）病理（3）临床表现（4）诊断（5）治疗
3.后尿道损伤（1）病因（2）病理（3）临床表现（4）诊断（5）治疗
（十）泌尿、男性生殖系统先天性畸形及其他疾病。