肾动脉狭窄的超声诊断

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肾动脉狭窄的超声诊断讲义

速度(AC)、阻力指数(R I) 和双侧R I 差异。
检查方法
❖ 腹主动脉 ❖ 肾动脉肾外段 ❖ 肾脏大小及结构 ❖ 肾内动脉
肾动脉肾外段
冠状切面扫查
腹正中横切扫查（图）
常需要两种或以上扫查切面的联合应用。右前腹肋间或肋缘下横切扫查 ❖ 观察管腔内血流信号充盈和湍流情况； ❖ 测量近、中、远段肾动脉峰值流速, 取最大者用以计算RAR
87
AC ≤1. 5m/ s2 100
83 83 99 99
2. 内径减少大于60％
作者
年历病例
Kohler 1986 158 Taylor 1988 29
Hoffma 1991 41 nn
Miralles 1996 78
Stavros 1992 56
动脉造影 22 29 41
78
56
诊断标准敏感性特异性正确率
肾动脉狭窄的超声诊断
肾动脉位置
肾内各级血管分支
正常肾动脉
❖ 正常肾动脉及其分支的血流频谱呈低阻波型。多数正常肾动脉的峰值流速< 100cm/ s ,收缩期加速时间< 0. 07s。一般认为正常肾动脉阻力指数为0. 55～0. 7 。
肾动脉狭窄
❖ 病因：肾动脉粥样硬化、多发性大动脉炎、纤维肌性发育不良、肾动脉周围病变的压迫等。
超声诊断RAS的假阳性和假阴性 ❖ 假阳性原因：①声束与血流方向夹角过大而人为地测及较高

国内近20年的肾动脉狭窄超声诊断标准解析

最近中华医学超声杂志发表了最新的肾动脉狭窄超声诊断专家共识

肾动脉狭窄的超声诊断专家共识（2021年）

中华医学会超声医学分会血管与浅表学组中华医学超声杂志（电子版）2021 年6 月第18 卷第6 期

文章得到了三项国基金和一项北京市自然科学基金资助：

北京市自然科学基金项目没能检索出

通读全文，此共识引用了大量的国内外文献中复杂和多样的超声指标，最后留下的印象就是其中反复陈述的：

由于肾动脉的解剖学特征、血流动力学的复杂性和超声的物理学特性等因素的影响，受患者年龄、心肾功能、血管顺应性、肾内动脉阻力等影响，CDU对RAS的检查存在一定的操作者依赖性，个体差异较大、尚有争议。故在超声诊断RAS时不能生搬硬套诊断标准，要充分考虑各个指标的影响因素及其作用，根据所获取的诊断指标的可靠性和病例个体特性进行诊断指标的选择，对超声检查结果进行合理的分析和解释，减少假阳性和假阴性诊断。

共识建议：

1.不推荐在仰卧位腹正中横切面上记录起始段PSV，因为此切面可因多普勒校正角度偏大，导致起始段PSV假性升高。

2.在腹主动脉长轴切面选择肠系膜上动脉起始处下方1-1.5 cm处测量腹主动脉PSV，用以计算RAR。

3.CDU涉及的肾内动脉，通常包括段动脉、叶间动脉。既往的文献多在肾窦处的段动脉取样测量肾内动脉频谱，但是对于肾动脉远段或者段动脉本身狭窄的患者而言，其狭窄下游动脉的频谱改变及检测位置更趋于远端分支。一般来说，肾动脉主干或段动脉狭窄时，肾内叶间动脉已无射流成分，可作为RAS下游的常规测量部位，建议选择肾锥体旁平直的叶间动脉水平进行测量。如未能获取满意的叶间动脉多普勒频谱，可用段动脉代替。由于叶间动脉为多支，常规应在上、中、下三段及变异支供血区的叶间动脉分别测量多普勒频谱。

肾血管的超声检查

近几年提出的一个新指标(肾动脉与肾内动脉峰值流速比值)也应值得重视。这一指标反应了流速的动态变化,即狭窄处流速升高和其下游动脉流速降低。
肾动脉狭窄的主要声像图表现
(1)直接指标的改变:狭窄段及靠近其下游呈现杂色血流信号,频谱呈毛刺状,流速加快。杂色血流信号的特点是程度重、范围广,依据典型的杂色血流信号可以诊断 RAS。明显的毛刺状频谱对RAS的诊断很有帮助,但无毛刺样频谱亦不能排除RAS。
度作出大致评估（是否存在>50%的狭窄）。
肾静脉狭窄（胡桃夹征）
病因主要为LKV在SMA与AO之间穿过，
由于其夹角过小，LKV受SMA压迫所
致，多见于小儿及青年人，临床表现
有血尿和直立性蛋白尿。
2D AO与SMA之间，LKV内径变窄，而在
其左肾侧端则显示扩张。
CDFI+PW：狭窄段血流彩色混叠，流速增
右肾动脉起点较左肾动脉低。
前面观，V-A-肾盂。
上面观，A-V-肾盂。
肾体积缩小，宽<4.0cm，与健侧长轴相差1.7cn。
超声诊断方法
（一）直接法，从肾动脉的起始端---肾门
处直接观察。
（二）间接法，主要从段动脉的形态进行
评估。
ห้องสมุดไป่ตู้
狭窄率的计算：直径法面积法，与其他
血管相同。
超声诊断指标

肾动脉狭窄超声诊断

正常肾动脉峰值流速存在较大的个体差异，对于正常肾内动脉血流频谱,一般认为阻力指数为0.55-0.76。
• 测量分段，分为起始段、主干、肾门处、肾内段，其中起始段是肾动脉狭窄的好发部位。
检查方法
1.腹主动脉常规观察腹主动脉管壁和管腔血流情况，纵切腹主动脉，在肠系膜上动脉起始部远侧1CM 处测量腹主动脉峰值流速，用于计算肾动脉与腹主动脉峰值流速比值（RAR）。
wenku.baidu.com
• 肾动脉狭窄是由多种病因引起的一种肾血管疾病，临床上主要表现为肾血管性高血压和缺血性肾病。肾动脉狭窄常由动脉粥样硬化及纤维肌性发育不全引起，在亚洲地区，还可由大动脉炎导致本病。动脉粥样硬化是最常见病因，约占肾动脉狭窄患者的80%，主要见于老年人，而后两种病因则主要见于青年人，女性居多。
（1）肾动脉主干内既无血流信号也不能探测血流频谱。
（2）出现小慢波。（3）肾长径<8cm往往提示肾动脉慢性闭塞。
• 协和医院李建初 • 肾动脉狭窄的超声诊断标准 • 肾动脉湍流处PSV>150cm/s、>180cm/s分
别用于诊断内径减少>50%、>60%的RAS。 • RAR>3.5用于诊断内径减少>60%的RAS。
• 临床表现与原发性高血压相似，但病史有以下特点：①年龄多在35岁以下和55岁以上，而以年轻人发病较多见；②病史短，病情发展快；③原有较长期高血压，突然加重；④腹部或腰部疼痛或损伤后血压急剧升高（提示肾动脉栓塞或肾动脉夹层动脉瘤）；⑤多无高血压家族史；⑥一般抗高血压药物效果不满意。

超声诊断肾动脉狭窄的研究进展

一、ＲＡＳ的超声诊断指标综合国内外文献报道［６-９］，ＲＡＳ的超声诊断指标可分为形态学和血流动力学两大类。由于肾动脉位置深在，相对较细，易受肥胖、肠气等因素的影响，二维超声常不能满意显示肾动脉，故形态学指标较少应用于临床。目前主要应用血流动力学指标分析诊断ＲＡＳ，血流动力学指标又分为直接和间接指标。（一）直接指标包括肾动脉杂色血流信号、肾动脉峰值流速、肾动脉舒张期末流速、肾动脉峰值流速与腹主动脉流速比值（ｒｅｎａｌ-ａｏｒｔｉｃｒａｔｉｏ，ＲＡＲ）、肾动脉和段动脉峰值流速比值（ｒｅｎａｌ-ｓｅｇｍｅｎｔａｌｒａｔｉｏ，ＲＳＲ）、肾动脉和叶间动脉峰值流速比值（ｒｅｎａｌ-ｉｎｔｅｒｌｏｂａｌｒａｔｉｏ，ＲＩＲ）。１．杂色血流信号：彩色多普勒血流显示肾动脉狭窄段及靠近其下游呈现杂色血流信号，杂色血流信号的特点是彩色信号明亮杂乱、范围广，依据典型的杂色血流信号可以诊断ＲＡＳ，但不能对肾动脉狭窄程度作出判断。２．肾动脉峰值流速（ｐｅａｋｓｙｓｔｏｌｉｃｖｅｌｏｃｉｔｙ，ＰＳＶ）：正常情况下肾动脉主干峰值流速＜１００ｃｍ／ｓ［１０］，当肾动脉内径减少＞５０％时，肾动脉峰值流速明显增高；目前诊断肾动脉狭窄的流速指标并不统一，大多数研究将肾动脉狭窄处ＰＳＶ＞１５０ｃｍ／ｓ、＞１８０ｃｍ／ｓ，分别用于诊断内径减少＞５０％、＞６０％的ＲＡＳ［８-９，１１］。在利用肾动脉ＰＳＶ诊断ＲＡＳ时，要注

肾动脉狭窄诊断和处理

肾动脉狭窄（RAS）病因多样，临床表现缺乏特异性，治疗策略上仍有较大争议，已有的相关指南和共识对RAS 的处理意见也不一致。

定义

肾动脉狭窄（RAS）一般定义为肾动脉主干及（或）其分支直径减少≥ 50%，狭窄两端收缩压差≥ 20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或平均压差≥ 10 mmHg。是引起高血压和（或）肾功能不全的重要原因之一，如未适当治疗，病情呈进行性加重，肾功能逐渐恶化，可进展至终末期肾病，临床上主要表现为肾血管性高血压和缺血性肾病。

病因

根据病因的不同，RAS 可分为两类: 动脉粥样硬化性和非动脉粥样硬化性。大多数RAS 由动脉粥样硬化所致，多见于有多种心血管危险因素的老年人。非动脉粥样硬化性RAS 包括：大动脉炎、纤维肌性发育不良（FMD）、血栓、栓塞、主动脉夹层累及、外伤、先天性肾动脉发育异常、结节性多动脉炎、白塞氏病、放射治疗后疤痕、周围组织肿瘤以及束带压迫等，以大动脉炎和FMD 最为常见。

诊断

动脉粥样硬化性RAS 诊断标准

◆ 至少具有1 个动脉粥样硬化的危险因素（肥胖、糖尿病、高脂血症、年龄>40 岁、长期吸烟）；

◆至少具有2 项动脉粥样硬化的影像学表现（肾动脉锥形狭窄或闭塞，偏心性狭窄，不规则斑块，钙化，主要累及肾动脉近段及开口；腹部其他血管动脉粥样硬化的表现）。

大动脉炎性RAS 诊断标准

◆ 发病年龄<40 岁，女性多见；

◆ 具有血管受累部位的症状和（或）体征（受累器官供血不足、病变血管狭窄相关体征、急性期可出现受累血管疼痛和炎症指标明显升高）；

肾动脉多普勒超声诊断标准

肾动脉正常频谱

肾动脉狭窄（RAS）

有关 RAS 的超声诊断标准，目前国内外尚未达成广泛一致的意见，以下为推荐的诊断标准：

1、内径减少≥60%的 RAS 诊断标准：

l 肾动脉湍流处峰值流速≥180cm/s。

l RAR≥3。

注：①腹主动脉峰值流速小于 50cm/s 或大于 100cm/s 时，不宜使用RAR 指标，此时，肾动脉峰值流速≥200 cm/s 可提示≥60%的RAS；②严重 RAS 肾动脉峰值流速可在正常范围内。

2、重度 RAS（内径减少≥70%或 80%）的诊断标准：

l 狭窄远端小慢波改变，表现为收缩早期波消失、频谱低平，收缩早期频谱斜率减低。

l 收缩早期加速时间≥0.07s。

3、肾动脉闭塞的诊断标准：

l 肾动脉主干管腔内既无血流信号也不能探测血流频谱。

l 出现小慢波。

l 肾长径小于 8 cm 往往提示肾动脉慢性闭塞。

采用肾动脉峰值流速诊断 RAS 的假阳性和假阴性原因

假阳性原因：①声束与血流方向夹角过大而人为地测及较高的肾动脉峰值流速；②肾动脉走行弯曲；③代谢旺盛的年轻人；④甲状腺功能亢进患者；⑤胸出口动脉高度狭窄或闭塞患者；⑥靠近肾动脉开口处上端的腹主动脉狭窄所致射流射入肾动脉。

假阴性原因：①未获取真实的高速血流；②相对较轻的中度狭窄者；③严重狭窄者，血流阻力增大使肾动脉峰值流速减低；④弥漫性或节段性狭窄；⑤伴有副肾动脉或丰富侧支循环者；⑥伴有肾内动脉狭窄者；⑦合并同侧肾萎缩者；⑧肾动脉水平以下的腹主动脉狭窄患者，或双侧髂动脉重度狭窄或闭塞患者。

肾动脉狭窄超声诊断研究ppt课件

• 注意重点部位：肾动脉起始处和近心段 • 多种扫查路径的结合应用：腹正中横切、侧腰部
冠状切、肋间或肋缘下横切、经背侧。 • 尽量减少呼吸对测量的影响 • 综合运用各种技术：二维，彩色多普勒，能量多
普勒。
36
超声诊断肾动脉狭窄需综合考虑以下因素
1.肾脏血流动力学改变受呼吸、心脏功能、血压与机体代谢等因素影响。
• 检查方法：直接法与间接法结合的方式，有效改善RAS
的诊断效率。
• 要求：检查者要有扎实的理论实践基础，敏锐的洞察力，
强烈的责任感。
• 不足：肥胖及肠胀气患者效果不理想；依赖诊断医师的
理论水平及操作手法。
• 效益：改善患者生活质量，提高幸福指数。
47
48
病人腰痛。 • 部分病人有血尿和（或）蛋白尿。 • 半数以上病人季肋处可闻及收缩期杂音
26
正确诊断肾动脉狭窄的重要意义：
• 肾动脉狭窄是一种可以治愈的疾病 • 纠正肾脏血流动力学障碍后，不仅能纠正
高血压，而且能保护受损的肾功能
27
需要进行超声检查以排除肾动脉狭窄的人群：
（1）患有严重高血压的年轻人；（2）急速进展的高血压或恶性高血压患者；（3）尽管治疗方案恰当，但高血压仍难以控制的患
者；（4）高血压伴有进行性肾功能不全的患者；（5）推测由于肾动脉狭窄导致肾功能不全及肾大小

临床肾动脉狭窄病理、临床需求、临床表现、超声诊断方法和标准及肾动脉狭窄治疗方法

临床肾动脉狭窄病理、临床需求、临床表现、

超声诊断方法和标准及肾动脉狭窄治疗方

法

肾动脉狭窄(renalarteryStenoSiS,RAS)是高血压最常见的继发性原因，主要由动脉粥样硬化引起。

对于疑似患者，首选非侵入性的超声进行诊断。无症状、偶然发现的肾动脉狭窄不需要血运重建。

对于需要血运重建患者，肾动脉支架置入术是首选疗法。所有动脉粥样硬化RAS患者均应接受指南指导的药物治疗，包括高血压控制、糖尿病控制、他汀类药物、抗血小板治疗、戒烟等。

肾动脉狭窄在轻中度高血压患若中的发病率1%~5%,可以引起两种非常严重的疾病，即肾血管性高血压和缺血性肾病，二者是造成终末期肾病的重要原因。正确诊断肾动脉狭窄的重要意义在于:它是一种可以治愈的疾病，纠正肾脏血流动力学障碍后，不仅能纠正高血压，而且能保护受损的肾功能。

肾动脉狭窄主要临床表现为药物难以控制的持续性高血压，以舒张压升高更为显著，严重者可出现肾脏萎缩、肾衰竭。超声医师都认同超声评价肾动脉可能是所有超声检查中最难和最费时间的。主肾动脉或副肾动脉的狭窄或闭塞可导致肾缺血，会激发肾素-血管紧张素调节机制导致高血压。肾动脉狭窄本身可以造成肾实质损害而导致肾功能不全。肾动脉狭窄至何种程度会导致高血压或缺血性损伤?这并无标准，具有个体差异。从血流动力学的角度上讲，当肾动脉直径狭窄达到60%时，血流量开始下降，血流动力学的变化开始具有临床意义。

肾动脉狭窄常由动脉粥样硬化、纤维肌发育不良及大动脉炎引起，前者占60%~80%,常见于老年男性;后两者占20%~40%,常见于中青年女性。西方国家常见前两种疾病，而中国大动脉炎的发病率高。

肾动脉狭窄的超声诊断

意义：是诊断RAS的重要指标和重要参数。技术要点：1.取样线与射流方向平行；
2.多切面扫查，寻求较小的声束与血流方向夹角；
3.调节取样容积大小，一般 2 mm。 4.通过多点取样寻找最窄处；
肾动脉与腹主动脉峰值流速比值（RAR）
RAR正常值约1：1，一般将RAR＞3.5作为狭窄＞60％的诊断标准。
超声诊断RAS的依据:
肾动脉血流动力学改变: ①狭窄处血流动力学改变； ②狭窄远端血流动力学改变。
超声诊断RAS的指标
直接指标：1.主肾动脉杂色湍流信号； 2.峰值血流速度； 3.肾动脉与腹主动脉峰值流速比值（RAR）； 4.肾动脉与肾内动脉峰值流速比值。
间接指标：叶间动脉和段动脉血流参数，包括峰值流速、频谱形态、收缩早期加速时间（AT）、收缩早期加速度（AC）、阻力指数（RI）、两侧肾内动脉RI差值。
RAS－肾脏缺血－肾组织损伤（肾小球缺血性皱缩及硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维化－肾功能减退
下列情况需要ห้องสมุดไป่ตู้除RAS
㈠ 30岁以前或55岁以后发病的高血压；㈡急速进展的或恶性高血压；㈢对三种以上联合用药耐药的高血压；㈣原先控制良好的高血压而现行的治疗效果不满意；㈤腹部或腰部血管杂音；㈥伴有进行性肾功能不全的高血压；㈦老年人不明原因的氮质血症。另外， RAS介入性治疗后复查

肾动脉狭窄的超声诊断

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• RAS远端动脉小慢波产生机制：存在争议，
Patriquin等认为是狭窄远端灌注压下降所致，而Bude等认为是狭窄远端动脉顺应性所致。 • 动脉硬化性RAS：其肾血管顺应性下降，阻力升高。
• 大动脉炎及纤维肌肉发育不良RAS：肾内细小动脉结构正常，动脉壁顺应性改变并不明显。
• 测量参数：PSV、EDV、RI、AT、AC、RAR。
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检查方法
• 1 .腹正中横切：先纵切显示肠系膜上动脉起始部，然后转为横切，探头向下滑行，约在肠系膜上动脉开口下1-2CM处腹主动脉的侧壁找到双肾动脉开口，再进一步观察肾动脉主干。
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• 压 →醛固酮分泌增加→钠与水储留→血容量增加→高血 •
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多谱勒超声诊断指标
1. 狭窄处杂色血流信号 2. 狭窄处最大流速 3. 狭窄处峰值流速与邻近腹主动脉流速之
比（RAR），正常为1：1 4. 狭窄下游血流指标：肾内叶间动脉
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1. 声像图表现：患肾体积缩小，长径<9cm，或
肾动脉狭窄的超声诊断
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• 你见过几个阳性病人？
• 肾动脉狭窄的病人真的少见吗？
• 为什么？

肾动脉狭窄(RAS)的超声诊断指标及分类

肾动脉狭窄（RAS）的超声诊断指标与分类

一、肾动脉狭窄（RAS）的超声诊断指标与分类

综合国内外文献报道,RAS的超声诊断指标可分为形态学与血流动力学两大类,后者又分为直接与间接指标。

直接指标包括肾动脉杂色血流信号、肾动脉峰值流速、RAR、肾动脉与肾内动脉峰值流速比值;

间接指标为叶间动脉或段动脉血流参数,包括频谱形态、峰值流速、收缩早期加速时间(AT)、收缩早期加速度(AC)、阻力指数(RI)和双侧RI差异。在间接指标中,以AT、AC和双侧RI差异最为重要。

二、肾动脉狭窄的主要声像图表现

(1)直接指标的改变:狭窄段与靠近其下游呈现杂色血流信号,频谱呈毛刺状,流速加快。杂色血流信号的特点是程度重、范围广,依据典型的杂色血流信号可以诊断RAS。明显的毛刺状频谱对RAS的诊断很有帮助,但无毛刺样频谱亦不能排除RAS。

RAR和肾动脉与肾内动脉峰值流速比值增大。

(2)间接指标的改变:当RAS所致射流成份消失后,肾内动脉频谱形态变为三角形、圆顶形或平坦形,收缩早期加速时间延长,加速度减小,阻力减低。

三、肾动脉狭窄的超声诊断标准

(1)肾动脉湍流处PSV>150cm/s、>180cm/s分别用于诊断内径减少>50%、>60%的RAS。

(2)RAR>3.5用于诊断内径减少>60%的RAS。

(3)收缩早期加速时间≥0.07s,收缩早期加速度<3m/s2或双侧RI差

异>8%(适合单侧狭窄者)用于诊断内径减少>70%的RAS。

虽然有关RAS的超声诊断标准尚未完全统一,但上述诊断标准对需要进行介入治疗的RAS者(内径减少大于70%)能够获得较好的诊断效果。近几年提出的一个新指标(肾动脉与肾内动脉峰值流速比值)也应值得重视。这一指标反应了流速的动态变化,即狭窄处流速升高和其下游动脉流速降低。对于内径

肾动脉狭窄超声诊断标准

肾动脉狭窄是一种常见的肾脏疾病，主要表现为血压升高和肾功能受损。超声检查是一种简便、无创、可重复性好的诊断方法，也是临床上最常用的诊断肾动脉狭窄的方法之一。以下是肾动脉狭窄超声诊断标准。

1. 超声图像显示肾动脉狭窄的形态和位置，狭窄部位常常表现为肾动脉呈现缩窄或不连续的梗阻形态。

2. 超声检查时应记录血管内径及血管周围的血流速度。肾动脉狭窄时，通常狭窄处的血管内径缩小，血流速度变慢，甚至可以出现完全闭塞的情况。

3. 超声检查时同时应注意检查患者另一侧肾脏的情况，既要了解其大小、形态、内部结构特征，还要记录其血管内径和血流速度。

4. 需要排除其他导致高血压和肾功能受损的因素，如肾小球疾病、梗阻性肾病等。

总之，超声检查是非常重要的肾动脉狭窄诊断方法，需要有经验的医生进行操作，以减少诊断的误差。同时，还需要将超声检查结果与其他临床数据结合，以作出正确的诊断和治疗方案。

肾动脉狭窄的超声诊断PPT医学课件

低
肾动脉狭窄的分度
一Βιβλιοθήκη Baidu轻度：0%—49% 二．中度：50%—69% 三．重度：70%—99%和闭塞
诊断标准
一．二．
三．
AT ≧0.07s RI<0.5 以ΔRI>0.05和 >0.08来预测低阻侧肾动脉存在狭窄
三种病因不同狭窄程度间加速时间测值分析（s,x±s）
一．
狭窄程度病因大动脉炎纤维肌肉发育不良动脉粥样硬化例数
29 22 30
<50%
0.04±0.01 0.04±0.01 0.04±0.01
50-69%
0.05±0.01 0.03±0.01 0.04±0.01
70-99%
0.17±0.05 0.15±0.04 0.15±0.09
闭塞
0.11±0.06
0.13±0.08
注:与狭窄<50%和50%-69%狭窄程度比较，p<0.05;与50%-69%和70%-99%狭窄程度比较，△P<0.05
70-99%
闭塞
0.60±0.06
0.58±0.05
0.59±0.12
0.59±0.03
0.45±0.10* 0.64±0.14
0.41±0.07*
30
0.73±0.09
△
0.73±0.11

【超实用】肾动脉多普勒超声检查指南

一、目的

判断有无肾动脉疾病，判断病变性质（动脉狭窄、动脉瘤、动脉栓塞、动脉血栓形成、动静脉瘘），确定病变部位、范围，评估严重程度，以及帮助制定治疗措施。

二、适应证

1．可疑肾血管性高血压患者。

2．肾动脉狭窄（renal artery stenosis, RAS）。

3、肾动脉栓塞、动脉瘤、动静脉瘘。

4、肾动脉病变治疗评估。

三、禁忌证和局限性

一般无禁忌证。对于过度肥胖或肠气干扰严重患者，可能导致肾动脉主干显示不清。

四、仪器设备

彩色多普勒超声诊断仪。首选2～5MHz 凸阵探头，儿童或体瘦者，可选用更高频率探头。

五、检查前准备

空腹8 小时以上为宜，一般不需要肠道准备。

六、检查方法

（一）腹主动脉

常规观察腹主动脉管壁和管腔血流情况。纵切腹主动脉在肠系膜上动脉起始部远侧1 cm 处测量腹主动脉峰值流速，用于计算肾动脉与腹主动脉峰值流速比值（RAR）。

（二）肾动脉肾外段

包括检查主肾动脉和副肾动脉主干及其肾外初级分支，此为彩色超声检测的重点。主要扫查切面有腹正中横切、侧腰部冠状切和前腹肋间或肋缘下横切，常需要两种或以上扫查切面的联合应用。

1、腹正中横切扫查

纵切显示肠系膜上动脉起始部,然后转为横切,探头向足侧滑行,约在肠系

膜上动脉起始部远心端1～2cm 处的腹主动脉侧壁能够显示双侧肾动脉开

口；或在肾静脉长轴切面和下腔静脉横切面后方寻找肾动脉。

2、冠状切面扫查

在肾门处显示肾动脉，逆血流方向追踪至肾动脉开口处；或在腹主动脉侧壁找到肾动脉开口，顺血流方向观测肾动脉。

3、右前腹肋间或肋缘下横切扫查

肾动脉狭窄(RAS)的超声诊断指标及分类

肾动脉狭窄（RAS）的超声诊断指标及分类

一、肾动脉狭窄（RAS）的超声诊断指标及分类

综合国内外文献报道,RAS的超声诊断指标可分为形态学与血流动力学两大类,后者又分为直接与间接指标。

直接指标包括肾动脉杂色血流信号、肾动脉峰值流速、RAR、肾动脉与肾内动脉峰值流速比值;

二、肾动脉狭窄的主要声像图表现

(1)直接指标的改变:狭窄段及靠近其下游呈现杂色血流信号,频谱呈毛刺状,流速加快。杂色血流信号的特点是程度重、范围广,依据典型的杂色血流信号可以诊断RAS。明显的毛刺状频谱对RAS的诊断很有帮助,但无毛刺样频谱亦不能排除RAS。

RAR和肾动脉与肾内动脉峰值流速比值增大。

(2)间接指标的改变:当RAS所致射流成份消失后,肾内动脉频谱形态变为三角形、圆顶形或平坦形,收缩早期加速时间延长,加速度减小,阻力减低。

三、肾动脉狭窄的超声诊断标准

(1)肾动脉湍流处PSV>150cm/s、>180cm/s分别用于诊断内径减少>50%、>60%的RAS。

(2)RAR>3.5用于诊断内径减少>60%的RAS。

(3)收缩早期加速时间≥0.07s,收缩早期加速度<3m/s2或双侧RI 差异>8%(适合单侧狭窄者)用于诊断内径减少>70%的RAS。