肾动脉狭窄的超声诊断
肾动脉狭窄的超声诊断
肾动脉狭窄的超声诊断肾动脉狭窄(Renal Artery Stenosis,RAS)主要临床表现为药物难以控制的血压持续升高,以舒张压升高最为显著,严重者可出现肾脏萎缩、肾功能衰竭。
RAS的超声诊断一直困扰着我们,超声医师大都认同超声评价肾动脉可能是所有超声检查中最难和最费时间的。
主肾动脉或副肾动脉的狭窄或闭塞可导致肾缺血,反过来会激发肾素—血管紧张素调节机制导致高血压。
肾动脉狭窄可由肾功能不全导致,它也可以造成肾实质损害而导致肾功能不全。
可导致高血压或缺血性损伤的肾动脉狭窄的阈值是不确定的,具有个体差异。
从血流动力学的角度上讲,当肾动脉内径狭窄达到50~60%时,血流动力学的变化被认为具有临床意义。
RAS是发病率较低的疾病,它在轻中度高血压患者中的发病率不到1%,但可以引起两种非常严重的疾病,即肾血管性高血压和缺血性肾病。
两者是造成终末期肾病的重要原因。
正确诊断肾动脉狭窄的重要意义是这是一种可以治愈的疾病,纠正肾脏血流动力学障碍后,不仅能纠正高血压,而且能保护受损的肾功能。
一病理和解剖RAS的常见病因有两种:动脉粥样硬化性病变和纤维肌性发育异常(见表)。
表肾动脉狭窄的常见病因病因年龄（岁）性别病变部位病变进展完全梗阻动脉粥样>45 男肾主动脉近段快常见硬化性<40 女肾主动脉远段和肾内动脉慢罕见纤维肌性发育异常前者占60~80%,常见于老年男性;后者占20~40%,常见于中年女性。
解剖要强调的是人体血管分布的一般规律:以脐为界,脐以上,动脉在后,静脉在前;脐以下,动脉在前,静脉在后。
所以,肾动脉位于肾静脉的后方。
肾动脉于肠系膜上动脉起始段下方1.5cm处从腹主动脉发出。
左肾动脉于3点位置从腹主动脉发出,右肾动脉于11点从腹主动脉发出。
二超声诊断方法和标准多普勒超声扫查怀疑的RAS患者时通常有两种方式,一种为直接法:仔细扫查肾主动脉,寻找有无狭窄部位;另一种是间接法:扫查肾内动脉,评价是否有近段主肾动脉狭窄所造成的特异性频谱波形。
肾动脉狭窄超声诊断标准指南
肾动脉狭窄超声诊断标准指南
肾动脉狭窄的超声诊断标准包括以下内容：
1. 颈部探查：通过颈部探查观察颈总动脉、颈内动脉和颈外动脉的形态和血流图像，以排除颈部血管病变对肾动脉狭窄的误诊。
2. 肾动脉探查：在评估肾动脉狭窄时，需要检查肾动脉的位置、分支和直径等形态和血流图像。
3. 血流速度和阻力指数：用超声测定肾动脉血流的最大收缩期速度和舒张期阻力指数(Lombardi公式)等参数，以判断是否有肾动脉狭窄。
4. 动力学变化：在收缩期血流速度和阻力指数异常增高的情况下，需进一步检查肾周血管的流速和压力变化等动力学参数，以进一步确认是否存在肾动脉狭窄。
总之，肾动脉狭窄的超声诊断标准需要结合病人的病史、体征和实验室检查等多方面因素进行综合判断。
肾动脉狭窄的超声诊断课件
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下列情况需要排除RAS
㈠ 30岁以前或55岁以后发病的高血压；
㈡ 急速进展的或恶性高血压；
㈢ 对三种以上联合用药耐药的高血压；
㈣ 原先控制良好的高血压而现行的治疗效果不 满意；
间接指标: 叶间动脉和段动脉血流参数，包括峰值流速、 频谱形态、收缩早期加速时间（AT）、收缩 早期加速度（AC）、阻力指数（RI）、两侧 肾内动脉RI差值。
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主肾动脉杂色血流信号:
RAS引起的局部流速加快和血流紊乱所致。
意义: 提示狭窄部位，有助于PWD检测。但不
能只
凭杂色血流信号诊断RAS。
RAS的常见病因:
① 肾动脉粥样硬化
②纤维肌性发育不全
③大动脉炎
其中①占60－80％，常见于 老年患者；②③约占20－40％， 常见于中青年女性；①②常见于 西方国家，近年来肾动脉粥样硬 化在国人中有增多的趋势，而③ 在中国发病率较高。
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肾动脉狭窄病因鉴别诊断要点
多发性动脉炎 纤维肌性发育不良 动脉硬化闭塞症
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肾内动脉血流参数测量
正常频谱, a:频谱仅有收缩早 期波;b:收缩期频谱呈双峰, 第一峰大于第二峰;c:收缩 期频谱呈双峰,第一峰小于 第二峰。箭头指向AT的测 量起始点和终止点;
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图d为正常频谱,
频谱仅有收 缩晚期波,短箭 头指向AT的测 量起始点和终 止点,长箭头指 向收缩早期波 消失处,
因此, 联合应用直接法和间接法来诊断RAS十
分重要, 应结合肾内动脉血流动力学改变, 狭窄处
肾动脉狭窄的超声检查丁香博客
肾动脉狭窄的超声检查丁香博客动脉狭窄的超声检查一、肾动脉狭窄（RAS）的超声诊断指标及分类综合国内外文献报道,RAS的超声诊断指标可分为形态学与血流动力学两大类,后者又分为直接与间接指标。
直接指标包括肾动脉杂色血流信号、肾动脉峰值流速、RAR、肾动脉与肾内动脉峰值流速比值;间接指标为叶间动脉或段动脉血流参数,包括频谱形态、峰值流速、收缩早期加速时间(AT)、收缩早期加速度(AC)、阻力指数(RI)和双侧RI 差异。
在间接指标中,以AT、AC和双侧RI差异最为重要。
二、肾动脉狭窄的主要声像图表现(1)直接指标的改变:狭窄段及靠近其下游呈现杂色血流信号,频谱呈毛刺状,流速加快。
杂色血流信号的特点是程度重、范围广,依据典型的杂色血流信号可以诊断RAS。
明显的毛刺状频谱对RAS的诊断很有帮助,但无毛刺样频谱亦不能排除RAS。
RAR和肾动脉与肾内动脉峰值流速比值增大。
(2)间接指标的改变:当RAS所致射流成份消失后,肾内动脉频谱形态变为三角形、圆顶形或平坦形,收缩早期加速时间延长,加速度减小,阻力减低。
三、肾动脉狭窄的超声诊断标准(1)肾动脉湍流处PSV>150cm/s、>180cm/s分别用于诊断内径减少>50%、>60%的RAS。
(2)RAR>3.5用于诊断内径减少>60%的RAS。
(3)收缩早期加速时间≥0.07s,收缩早期加速度<3m/s2或双侧RI 差异>8%(适合单侧狭窄者)用于诊断内径减少>70%的RAS。
虽然有关RAS的超声诊断标准尚未完全统一,但上述诊断标准对需要进行介入治疗的RAS者(内径减少大于70%)能够获得较好的诊断效果。
近几年提出的一个新指标(肾动脉与肾内动脉峰值流速比值)也应值得重视。
这一指标反应了流速的动态变化,即狭窄处流速升高和其下游动脉流速降低。
对于内径四、肾动脉狭窄的超声诊断指标的联合应用(1)形态学与血流动力学指标的结合应用。
肾动脉狭窄的超声诊断讲义
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测量肾动脉峰值流速注意事项
❖ 取样线应与血流或射流方向平行； ❖ 多切面扫查，寻求恰当的声束与血流方向夹角； ❖ 在良好的彩色血流图上，将取样容积置于狭窄段最窄处，
并且多点取样； ❖ 对于狭窄发病率较高的肾动脉起始处的检查，最好在右前
肋间或肋缘下横切，或侧腰部冠状切记录峰值流速，而不 使用腹正中横切。
速度(AC)、阻力指数(R I) 和双侧R I 差异。
检查方法
❖ 腹主动脉 ❖ 肾动脉肾外段 ❖ 肾脏大小及结构 ❖ 肾内动脉
肾动脉肾外段
冠状切面扫查
腹正中横切扫查（图）
常需要两种或以上扫查切面的联合应用。 右前腹肋间或肋缘下横切扫查 ❖ 观察管腔内血流信号充盈和湍流情况； ❖ 测量近、中、远段肾动脉峰值流速, 取最大者用以计算RAR
敏感性 特异性
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RAS 的主要彩超诊断标准 （内径减小≥60 % ）
❖ ①RAS 狭窄处的杂色血流信号; ❖ ②肾动脉狭窄处峰值流速≥180cm/ s ,肾动脉与肾动脉开
口处腹主动脉的峰值流速之比≥3. 5 ; ❖ ③肾内段动脉或叶间动脉的收缩早期切迹消失,加速时间
≥0. 07s 和加速度< 3m/ s2 。 ❖ 敏感性、特异性、准确性均在90％左右；
肾内动脉
❖ 1、观察肾内动脉血流信号的分布状况, 寻找有无较大动脉分支 狭窄。
❖ 2、在肾上、中、下部分别测量叶间动脉或段动脉血流频谱，选 择其中一个部位的频谱改变最异常者进行测量PSV、加速时间、 加速度和RI。
肾内动脉的频谱类型
不同类型肾内动脉频谱及测量方法
A
B
C
D
E
F
测量肾内动脉频谱的注意事项
肾动脉狭窄超声检查
肾动脉狭窄超声检查
二维超声术检查很难显示狭窄的肾动脉及其内径。
本病检查主要依赖超声多普勒检查。
【检查内容】
1.肾脏体积。
2.肾动脉的起始部位、肾门部、段动脉、弓状动脉、叶间动脉的峰值血流速度、RI、加速时间。
3.腹主动脉（肾动脉水平）峰值血流速度。
4.彩色多普勒经上腹部探测主肾动脉血流，并在流速最高处采样检测流速。
5.根据腹主动脉、肾动脉多普勒参数，对狭窄程度作出大致评估（是否存在>50%的狭窄）。
【注意事项】
1.超声检查无异常表现不能排除轻度肾动脉狭窄。
2.肾动脉狭窄的评估应使用彩色多普勒超声诊断仪进行检查。
3.确诊需X线肾动脉造影。
肾动脉狭窄超声诊断
• 1981年超声用于检测肾动脉狭窄,有关它的 超声诊断存在一定争论，但是随着仪器的 改进和经验的积累,目前国内外一些学者认 为，经验丰富的诊断人员使用高性能的彩 超仪,对具有血流动力学意义的RAS可获得 较为满意的诊断效果。
正常肾动脉的频谱多普勒表现为低阻型，
收缩早期频谱上升陡直而后缓慢下降，在 收缩早期可有一切迹称为收缩早期切迹， 此切迹使收缩期频谱形成双峰，第一峰为 收缩早期波峰，第二峰为收缩晚期波峰， 根据收缩期双峰表现，正常肾动脉频谱形 态可分为四种类型：一、第一峰高于第二 峰，二、第一峰低于第二峰，三、第一峰 缺失，四、第二峰缺失。
（1）肾动脉主干内既无血流信号也不能探测血流频谱。
（2）出现小慢波。 （3）肾长径<8cm往往提示肾动脉慢性闭塞。
• 协和医院 李建初 • 肾动脉狭窄的超声诊断标准 • 肾动脉湍流处PSV>150cm/s、>180cm/s分
别用于诊断内径减少>50%、>60%的RAS。 • RAR>3.5用于诊断内径减少>60%的RAS。
正常肾动脉峰值流速存在较大的个体差异， 对于正常肾内动脉血流频谱,一般认为阻力 指数为0.55-0.76。
• 测量分段，分为起始段、主干、肾门处、 肾内段，其中起始段是肾动脉狭窄的好发 部位。
检查方法
1.腹主动脉 常规观察腹主动脉管壁和管腔血流情况， 纵切腹主动脉，在肠系膜上动脉起始部远侧1CM 处测量腹主动脉峰值流速，用于计算肾动脉与腹 主动脉峰值流速比值（RAR）。
• 肾动脉狭窄是由多种病因引起的一种肾血 管疾病，临床上主要表现为肾血管性高血 压和缺血性肾病。肾动脉狭窄常由动脉粥 样硬化及纤维肌性发育不全引起，在亚洲 地区，还可由大动脉炎导致本病。动脉粥 样硬化是最常见病因，约占肾动脉狭窄患 者的80%，主要见于老年人，而后两种病 因则主要见于青年人，女性居多。
肾动脉狭窄的超声诊断标准
肾动脉狭窄的超声诊断标准
嘿，你们知道不，这肾动脉狭窄啊，就像个缩小版的“黄河大峡谷”，一旦狭窄了，水流就慢了，容易堵车啊！咱们这超声诊断，就好比是个“探照灯”，专门照出这个“黄河大峡谷”是不是真的狭窄了。
咱们说说这超声诊断标准吧，首先得看看“峡谷”的宽度，一般来说，肾动脉的直径得大于3毫米，要是小于这个数，那就有可能是狭窄了。
然后咱们再看这水流的速度，得高于每秒150厘米，要是低于这个数，那水流就慢了，说明可能出问题了。
再来说说这“峡谷”的壁，壁太厚或者太薄都可能有问题。
壁太厚，可能是炎症或者血管硬化；壁太薄，那可能就是血管壁被侵蚀了，得小心点。
最后啊，咱们还得看这“峡谷”里的血流，要是血流方向有异常，比如涡流、旋流啊，那也是不正常的信号。
所以啊，这肾动脉狭窄的超声诊断标准，就是要看看“峡谷”的宽度、水流的速度、壁的情况和血流的方向。
搞明白这些，咱们才能准确判断这个“黄河大峡谷”是不是真的狭窄了。
嘿，说完了，你们觉得我这比喻怎么样？哈哈，我这“探照灯”照得准不准啊？。
肾动脉狭窄超声诊断研究ppt课件
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肾血管解剖一
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肾血管解剖二
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肾血管解剖三
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肾血管解剖四
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肾动脉立体解剖图一
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肾动脉立体解剖图二
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肾动脉变异一
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肾动脉变异二
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肾动脉变异三
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超声检查肾动脉的方法
• 病人准备：空腹12小时,必要时口服缓泻剂 • 探头频率：肾外段采用2.5~3.5MHz；肾内各级动
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肾动脉狭窄：多指肾主动脉狭窄，也可发生 在段动脉。高血压病人中由肾动脉狭窄引起 的约占 1-5 ％。肾动脉狭窄多发生在一侧 肾脏。
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肾动脉狭窄的病因
• 动脉粥样硬化 一般发生于老年人 男性多于女性 • 纤维肌肉增生 常见于青年人 女性多于男性 • 多发性大动脉炎 多见于青年女性
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肾动脉狭窄的病因
肾动脉狭窄的彩超诊断研究
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肾动脉解剖
肾蒂的组成：肾盂、肾血管、神经和淋巴管。 肾蒂主要结构排列的规律性：
由前向后：肾静脉、肾动脉、肾盂 由上向下：肾动脉、肾静脉、肾盂 因此：肾动脉位于肾静脉的后上方。
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肾动脉的解剖
• 肾动脉多平第1~2腰椎间盘，在肠系膜上动 脉起始段下方约1.5cm处。
• 右肾动脉起于腹主动脉前侧方（10~11点处） • 左肾动脉起于腹主动脉一侧或后侧方（3~4
病因
年龄 性别 病变部位
病变进展 完全梗阻
动脉粥 纤维肌发 多发性大
样硬化 育不良
动脉炎
>45岁
<40岁
<40岁
男
女
女(女:男=8:1)
主肾动脉近 主肾动脉远段 主肾动脉近段
肾动脉狭窄的超声诊断
— 892 —
·专家讲座·ຫໍສະໝຸດ 中国超声诊断杂志 2004 年 第 5 卷第 11 期
肾动脉狭窄的超声诊断
李建初
肾动脉位置深在, 相对较细, 且受肠道气体和肥 胖等多种因素的影响, 是彩色多普勒超声较难探测的 动脉之一。 自 1981 年 G reene 等[1]首次将多普勒超声 用于检测肾动脉狭窄 (rena l a rtery steno sis, RA S) 以 来, 有关它的超声诊断存在一定争论。 但是, 随着仪 器的改进和经验的积累, 目前国内外一些学者认为经 验丰富的诊断人员使用高性能的彩超仪, 对具有血流 动力学意义的 RA S 可获得较为满意的诊断效果。
(2) 取样线应与射流方向而不是血管壁平行。 (3) 通过多径路多切面扫查寻找较小的声束与血 流方向之间的夹角。 (4) 对于肾动脉起始处狭窄, 最好在右前腹肋间 或肋缘下横切, 或侧腰部冠状切记录峰值流速。 因为 腹正中横切采用交叉探查法虽可减小声束与血流方向 之间的夹角, 但有时仍可由于该夹角过大或不能正确 地安置取样线而导致较大的流速测量误差。 (3) 肾脏和肾内动脉 1. 测量肾脏大小和观察其结构。 2. 观察肾内动脉血流信号的分布状况, 寻找有无 较大动脉分支狭窄。 3. 测量叶间动脉或段动脉血流参数 (间接指标) : (1) 测量部位的选择: 测量部位应为 RA S 所致射 流成份消失后的相对应的肾内动脉分支 (注意主、 副 肾动脉)。叶间动脉可作为RA S 下游的常规测量部位, 如未能获取满意的叶间动脉频谱, 可用段动脉代替。 (2) 在真实可靠的频谱上进行测量。 可通过下列 方法来获取: ①建立适当多普勒增益; ②获取足够大
临床肾动脉狭窄病理、临床需求、临床表现、超声诊断方法和标准及肾动脉狭窄治疗方法
临床肾动脉狭窄病理、临床需求、临床表现、超声诊断方法和标准及肾动脉狭窄治疗方法肾动脉狭窄(renalarteryStenoSiS,RAS)是高血压最常见的继发性原因，主要由动脉粥样硬化引起。
对于疑似患者，首选非侵入性的超声进行诊断。
无症状、偶然发现的肾动脉狭窄不需要血运重建。
对于需要血运重建患者，肾动脉支架置入术是首选疗法。
所有动脉粥样硬化RAS患者均应接受指南指导的药物治疗，包括高血压控制、糖尿病控制、他汀类药物、抗血小板治疗、戒烟等。
肾动脉狭窄在轻中度高血压患若中的发病率1%~5%,可以引起两种非常严重的疾病，即肾血管性高血压和缺血性肾病，二者是造成终末期肾病的重要原因。
正确诊断肾动脉狭窄的重要意义在于:它是一种可以治愈的疾病，纠正肾脏血流动力学障碍后，不仅能纠正高血压，而且能保护受损的肾功能。
肾动脉狭窄主要临床表现为药物难以控制的持续性高血压，以舒张压升高更为显著，严重者可出现肾脏萎缩、肾衰竭。
超声医师都认同超声评价肾动脉可能是所有超声检查中最难和最费时间的。
主肾动脉或副肾动脉的狭窄或闭塞可导致肾缺血，会激发肾素-血管紧张素调节机制导致高血压。
肾动脉狭窄本身可以造成肾实质损害而导致肾功能不全。
肾动脉狭窄至何种程度会导致高血压或缺血性损伤?这并无标准，具有个体差异。
从血流动力学的角度上讲，当肾动脉直径狭窄达到60%时，血流量开始下降，血流动力学的变化开始具有临床意义。
肾动脉狭窄常由动脉粥样硬化、纤维肌发育不良及大动脉炎引起，前者占60%~80%,常见于老年男性;后两者占20%~40%,常见于中青年女性。
西方国家常见前两种疾病，而中国大动脉炎的发病率高。
临床需求肾脏疾病很少可以治愈，所以，临床上对肾动脉狭窄这样可以治愈的病变非常关注。
应在下列患者人群中进行超声检查以排除肾动脉狭窄：①患有严重高血压的年轻人；②急速进展的高血压或恶性高血压患者；③尽管治疗方案恰当，但高血压仍难以控制的患者；④高血压伴有进行性肾功能不全的患者；⑤推测由于肾动脉狭窄导致肾功能不全及肾大小差异的患者；⑥肾动脉收缩期峰值流速的测量被应用于治疗后的残存狭窄或狭窄复发的评价。
肾动脉狭窄彩超诊断标准
正常肾动脉从腹主动脉分出，经过肾门，进入肾窦，并逐渐分级，分为段动脉和叶间动脉。
通过彩超来诊断肾动脉狭窄，除了测量肾动脉内径，还可以通过测量动脉内血流速度，来间接评估有无肾动脉狭窄。
正常肾动脉内径，大约0.5~0.6厘米，肾动脉内血流峰速度大约60~140厘米每秒，与腹主动脉血液流速的比值小于3.0。
肾动脉狭窄，通过彩超的诊断标准：测量肾动脉内径小于上述正常值。
是诊断肾动脉狭窄最准确，最可靠的依据。
但是临床上，有时受体表皮下组织的影响，尤其是偏胖的患者，通过彩超难以直接测量肾动脉内径数值。
那就需要测收缩期血流峰速度，来间接判断肾动脉狭窄。
如果血流峰速度大于150厘米每秒，即可以诊断肾动脉狭窄大于50%。
如果血流峰速度大约180厘米每秒，肾动脉狭窄则大于60%。
肾动脉狭窄与超声诊断
肾动脉狭窄与超声诊断1、什么是肾动脉狭窄？肾动脉狭窄是指由多种原因导致的单侧或是双侧肾动脉主干或分支变狭窄。
它是诱发继发性高血压的常见原因之一。
肾动脉狭窄的病原比较复杂，一般认为导致肾动脉狭窄的原因有先天因素或是大动脉炎、动脉壁生长异常、动脉粥样化等引起。
在90年代我国发现了因为大动脉炎症而导致的肾动脉狭窄，但是近年来，我们发现代替大动脉炎症的动脉粥样化成为了引起肾动脉狭窄的主要原因。
肾动脉狭窄可以发生在肾的主干也可发生在肾的枝干，由于肾动脉狭窄能够导致病因部分和正常部分出现明显的血压差异，因此容易导致肾缺血，肾缺血就会促使人体内肾素的过量分泌，激活肾素、血管紧张素以及醛固酮系统从而引起高血压。
动脉粥样化的患者主要集中在老年人群；先为畸形发育不良，一般出现在西方的青年人群，而大动脉炎主要集中在女性人群。
2、肾动脉狭窄超声判断的标准2.1在肾动脉狭窄处超声可检查出杂色血流，多普勒频谱能显示收缩期峰值流速加快。
2.1肾动脉峰值流速与腹主动脉峰值流速之比升高。
正常的比值关系为1:1，当比值升高时可以用来诊断肾动脉早期阶段的狭窄。
2.3肾动脉远端多普勒频谱波形改变。
出现收缩期波形上升缓慢，峰值流速降低。
相应的参数改变，角速度指数降低、加速度时间延长。
2.4肾动脉狭窄时，肾内阻力指数升高，但这并不是特异性，其他肾部疾病也可能引起肾内阻力指数升高。
2.5当二维图像可显示肾血管管腔，但是超声检查无血流，可能存在肾动脉闭塞。
2.6肾动脉湍流处PSV>150cm/s,>180cm/s分别用来诊断内径减少>50%,>60%的肾动脉狭窄。
2.7RAR>3.5用于诊断内径减少>60%的肾动脉狭窄。
2.8收缩早期加速时间》0.07s，收缩早期加速度<3m>或双侧RI差异>8%，用于诊断内径减少>70%的肾动脉狭窄。
1.肾动脉狭窄的主要临床表现有哪些3.1肾血管性高血压：由于肾动脉狭窄而引起的高血压一般没有高血压家族遗传史，这种原因引起的高血压一般不易被控制，而且进展迅速，舒张压明显增高，可发展成恶性高血压，引起头痛、眼角出血、视力模糊等症状。
肾动脉狭窄超声诊断标准指南
肾动脉狭窄超声诊断标准指南肾动脉狭窄是一种比较常见的疾病，主要是指由于肾动脉内膜厚度增加或内膜下层纤维组织增生导致肾动脉内径狭窄，进而影响到肾脏的供血功能。
肾动脉狭窄严重时会引起高血压、肾功能衰竭等一系列并发症，因此及早发现并进行治疗非常重要。
而肾动脉狭窄的超声诊断则是一种比较实用的诊断方法，下面我们来看一下肾动脉狭窄超声诊断的标准指南。
1.超声仪器肾动脉狭窄的超声诊断需要使用高品质的B超仪器，最好具有多普勒血流成像和彩色多普勒功能，以保证扫描结果的准确性和可靠性。
2.扫描技术肾动脉狭窄的超声诊断需要进行彩色多普勒扫描。
具体技术包括：在左右肾长轴上，首先观察肾脏、肾盂、肾实质等情况，然后逐渐调整探头角度，扫描肾动脉的受累部位。
如果在多普勒图像上出现下列情况，就可以诊断为肾动脉狭窄：① 狭窄前的血管内径比健侧小3毫米或以上；② 双侧肾动脉内径的比值小于2/3；③ 彩色多普勒血流显示狭窄区血液速度明显增加；④ 狭窄部位的血管形态异常或血管内膜纹理增强。
3.分级标准肾动脉狭窄的超声诊断是可以进行分级的，具体分为轻、中、重三个级别。
根据国内外的相关研究结果，轻度狭窄系指肾动脉狭窄程度小于50%，中度狭窄系指肾动脉狭窄程度在50%-75%之间，重度狭窄系指肾动脉狭窄程度在75%以上。
4.其他诊断要点狭窄的位置、长度、形态等提示性信息是超声诊断肾动脉狭窄的重要依据，而且此项诊断技术还能够发现一些肾实质与肿瘤之间的间隙、囊肿等其他病变，方便医生综合诊断。
总之，肾动脉狭窄的超声诊断需要注意多方面因素，只有在使用高品质的超声仪器，并且正确选择合适的扫描技术才能够得到更加准确的诊断结果。
同时，值得注意的是，如果患者的症状严重或合并其他并发症时，应该选择其他的诊断方法进行辅助诊断。
肾动脉狭窄超声诊断标准
肾动脉狭窄超声诊断标准
肾动脉狭窄是一种常见的肾脏疾病，主要表现为血压升高和肾功能受损。
超声检查是一种简便、无创、可重复性好的诊断方法，也是临床上最常用的诊断肾动脉狭窄的方法之一。
以下是肾动脉狭窄超声诊断标准。
1. 超声图像显示肾动脉狭窄的形态和位置，狭窄部位常常表现为肾动脉呈现缩窄或不连续的梗阻形态。
2. 超声检查时应记录血管内径及血管周围的血流速度。
肾动脉狭窄时，通常狭窄处的血管内径缩小，血流速度变慢，甚至可以出现完全闭塞的情况。
3. 超声检查时同时应注意检查患者另一侧肾脏的情况，既要了解其大小、形态、内部结构特征，还要记录其血管内径和血流速度。
4. 需要排除其他导致高血压和肾功能受损的因素，如肾小球疾病、梗阻性肾病等。
总之，超声检查是非常重要的肾动脉狭窄诊断方法，需要有经验的医生进行操作，以减少诊断的误差。
同时，还需要将超声检查结果与其他临床数据结合，以作出正确的诊断和治疗方案。
肾动脉狭窄的超声诊断PPT课件
多发性动脉炎 纤维肌性发育不良 动脉硬化闭塞症
年龄和性别 青年女性常见 青年女性多见
老年男性多见
部位
近段常见
中或远段多见
起始处多见
双侧或单侧 双侧多见
单侧多见
双侧多见
声像图特点 偶尔显示管壁 增厚
其他动脉的 头臂干或腹主 支持证据 动脉炎性改变
偶尔显示管壁增厚 无异常发现
偶尔显示钙化斑 块
常合并腹主动脉 硬化改变
肾动脉狭窄的超声诊断
主肾动脉杂色血流信号： RAS引起的局部流速加快和血流紊乱所致。
意义：提示狭窄部位，有助于PWD检测。但不能只 凭杂色血流信号诊断RAS。
技术要点：正确调节彩色血流速度量程和壁滤波， 可以腹主动脉为参照。
肾动脉狭窄的超声诊断
肾动脉狭窄的超声诊断
峰值血流速度：正常主肾动脉峰值血流速度为50 －100cm/s； 流速＞150cm/s提示狭窄＞50％； 流速＞ 180cm/s提示狭窄＞60％。
有重要诊断价值。 技术要点：腹主动脉峰值血流速度检测取样 点选择肠系膜上动脉起始处下方10mm处。调节声 束与血流方向夹角＜60o
肾动脉狭窄的超声诊断
主肾动脉与肾内动脉峰值流速比值
• 正常肾动脉和肾内各级动脉的血流速度以一定规 律递减，当肾动脉狭窄时，狭窄远端流速减慢， 肾内动脉血流速度减慢，主肾动脉与肾内动脉峰 值流速比值增大，一般认为该比值＞5提示狭窄＞ 50％。
肾动脉狭窄的超声诊断
肾内动脉血流参数测量
正常频谱, a:频谱仅有收缩早 期波;b:收缩期频谱呈双峰, 第一峰大于第二峰;c:收缩期 频谱呈双峰,第一峰小于第 二峰。箭头指向AT的测量 起始点和终止点;
肾动脉狭窄的超声诊断
图d为正常频谱, 频谱仅有
肾动脉狭窄的超声诊断及治疗教学课件ppt
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正常(Chang)肾动脉的声像图表现
• 血流频谱呈低阻型，收缩早 期频谱上升陡直，而后缓慢 下降，在收缩早期常有一切 迹称为收缩早期切迹。从主 肾动脉到肾内各级动脉分支， 流速是递减的，多数肾动脉 的峰值(Zhi)流速<100cm/s,收缩
期加速时间< 0.07s。 RI:0.55-0.7。
肾(Shen)动脉狭窄的超声诊断
第一页，共三十二页。
• 你见过几个阳性病(Bing)人？
• 肾动脉狭窄的病人真的少见吗？
• 为什么？
第二页，共三十二页。
• 肾脏 的解剖 (Zang)
• 肾血管的分布
第三页，共三十二页。
• 依次检查腹主动脉、肾动脉、肾内动脉、测量肾大小。 • 腹主动脉测量在良好(Hao)显示长轴切面时于肠系膜
第二十一页，共三十二页。
三种病因不同狭窄程(Cheng)度间加速时 间测值分析（s,x±s）
•
狭窄程度
病因
例数 <50% 50-69% 70-99% 闭塞
大动脉炎
29
纤维肌肉发育 22 不良
动脉粥样硬化 30
0.04±0.01 0.05±0.01 0.04±0.01 0.03±0.01
0.17±0.05 0.15±0.04
3. 频谱多谱勒：峰值流速≧180cm/s、RAR ≧3.5
作为诊断内径减少≧60%的肾动脉狭窄指标。
4. 肾内动脉（叶间动脉）：加速时间≧ 0.07s， 加速度 <3m/s2和阻力指数<0.5来诊断。
第十三页，共三十二页。
肾动(Dong)脉狭窄诊断标准
(肾动脉狭窄>60%)
• 1986 Kohler 肾动脉、主动脉最大血流速度比≧ 3 .5
肾动脉栓塞的超声诊断标准
肾动脉栓塞的超声诊断标准
一、肾动脉狭窄
在肾动脉栓塞中，超声通常显示肾动脉管腔狭窄，可能伴有局部血管壁的增厚和僵硬。
这种狭窄可能是渐进性的，也可能是突然发生的。
超声可以通过测量肾动脉的内径和血流速度来评估肾动脉狭窄的程度。
二、栓塞部位
超声可以确定肾动脉栓塞的部位。
通常，肾动脉栓塞发生在肾动脉的主干或分支处。
超声检查可以通过观察肾动脉的血流情况和血管壁的情况来确定栓塞的部位。
三、栓塞程度
肾动脉栓塞的程度可以通过超声检查进行评估。
轻度栓塞可能导致肾动脉血流减少，而重度栓塞可能导致肾动脉血流完全中断。
超声可以通过观察肾动脉的血流速度和血流方向来判断栓塞的程度。
四、侧支循环
当肾动脉发生栓塞时，侧支循环可能会建立以提供肾脏足够的血液供应。
超声可以通过观察侧支循环的情况来判断肾脏的血液供应情况。
五、肾脏功能
肾动脉栓塞可能导致肾脏功能的损害。
超声可以通过观察肾脏的形态、大小和结构来判断肾脏的功能状态。
如果肾脏发生萎缩或结构改变，可能提示肾脏功能受损。
六、并发症
肾动脉栓塞可能引起一些并发症，如高血压、肾功能不全等。
超声检查可以帮助发现这些并发症。
例如，超声可以通过观察肾脏的大小和结构来判断是否有肾功能不全。
七、鉴别诊断
肾动脉栓塞需要与其他肾脏疾病进行鉴别诊断。
例如，急性肾小球肾炎、肾盂肾炎等也可能导致肾脏血流异常。
超声检查可以帮助医生进行鉴别诊断，确定正确的治疗方案。
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51-
86 5.37±0.54 87.44±8.37 24.72±9.59 136.52±24.68 64.88±15.16
61-
50 5.30±0.43 77.9±19.91 24.74±8.66 126.14±30.23 67.62±13.66
超声诊断RAS的依据
肾动脉血流动力学改变： ①狭窄处血流动力学改变； ②狭窄远端血流动力学改变。
意义：是诊断RAS的重要指标和重要参数。 技术要点：1.取样线与射流方向平行；
2.多切面扫查，寻求较小的声束与血流 方向夹角；
3.调节取样容积大小，一般2mm； 4.通过多点取样寻找最窄处；
肾动脉与腹主动脉峰值流速比值（RAR）
RAR正常值约1:1，一般将RAR>3.5作为狭窄 >60%的诊断标准。 有重要诊断价值。 技术要点：腹主动脉峰值血流速度检测取样点选 择肠系膜上动脉起始处下方10mm处。调节声束 与血流方向夹角<60°
RAS的常见病因
① 肾动脉粥样硬化 ② 纤维肌性发育不全 ③ 大动脉炎
其中①占60-80%，常见于老年患者；②③约占 20-40%，常见于中青年女性； ①②常见于西方 国家，近年来肾动脉粥样硬化在国人中有增多 的趋势，而 ③在中国发病率较高。
肾动脉狭窄病因鉴别诊断要点
年龄和性别
多发性动脉炎 青年女性常见
RI（%）
20-
48 5.14±0.71 85.6±18.52 31.88±10.29 115.65±35.41 64.29±16.80
31-
54 5.21±0.51 87.2±26.23 31.94±8.57 116.20±36.14 63.81±16.44
41-
68 5.24±0.31 79.0±13.38 29.83±8.97 111.97±34.19 62.59±15.13
• RAS-肾血管缺血-肾组织损伤（肾小球缺血性皱 缩及硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维化-肾功能减 退）
下列情况需要排除RAS
（一）30岁以前或55岁以后发病的高血压； （二）急速进展的或恶性高血压； （三）对三种以上联合用药耐药的高血压； （四）原先控制良好的高血压而现行治疗效果不满意； （五）腹部或腰部血管杂音； （六）伴有进行性肾功能不全的高血压； （七）老年人不明原因的氮质血症。
超声诊断RAS的指标
直接指标：1.主肾动脉杂色湍流信号；
2.峰值血流速度； 3.肾动脉与腹主动脉峰值流速比值（RAS）； 4.肾动脉与肾内动脉峰值流速比值；
间接指标：叶间动脉和段动脉血流参数，包括峰值流速、
频谱形态、收缩早期加速时间（AT）、收缩早 期加速度（AC）、阻力指数（RI）、两侧肾 动脉RI差值。
另外，RAS介入性治疗后复查
扫描技术
• 直接法：利用CDFI和PWD直接检测主肾动脉， 根据血流动力学改变，估计狭窄程度。
• 间接法：检测肾内动脉（叶间动脉或段动脉）， 分析小慢波的血流参数。
各年龄组肾动脉内径和血流参数值
年龄组 N （岁）
D（mm）
maxV（cm/s） minV（cm/s） PI（%）
• 主肾动脉杂色血流信号:
RAS引起的局部流速加快和血流紊乱所致。 意义：提示狭窄部位，有助于PWD检测。但不能只
凭杂色血流信号诊断RAS。 技术要点：正确调节彩色血流速度量程和壁滤波，
可以腹主动脉为参照。
峰值血流速度：正常主肾动脉峰值血流速度为50100cm/s; 流速>150cm/s提示狭窄>50%; 流速>180cm/s提示狭窄>60%;
主肾动脉与肾内动脉峰值流速比值
• 正常肾动脉和肾内各级动脉的血流速度以一定规 律递减，当肾动脉狭窄时，狭窄远端流速减慢， 肾内动脉血流速度减慢，主肾动脉与肾内动脉峰 值流速比值增大，一般认为该比值>5提示狭窄 >50%。
• 意义：有助于RAS的诊断。 • 影响因素：副肾动脉、肾内动脉的顺应性。
肾内动脉血流参数
肾动脉狭窄的超声诊断
• 肾动脉狭窄（Renal Aetery Stenosis,RAS） 是一种较常见的疾病，在轻中度高血压患 者中的发病率1-5%，可导致肾血管性高血 压和缺血性肾病，两者是造成终末期肾病 的重要原因。
• 正确诊断RAS的重要意义在于：它是一种 可以治愈的疾病，纠正肾脏血流动力学障 碍后，不仅能纠正高血压，还能保护受损 的肾功能。
收缩早期加速时间（AT）延长（≥0.07） 和收缩早期加速度（AC）减慢（<3m/s2） 是判断狭窄>60%有价值的参数。
诊断RAS需要考虑的因素
• 1.肾内动脉血流频谱可受多种因素影响，包括心 功能、动脉顺应性、腹主动脉疾病等。
• 2.当肾动脉内径狭窄程度<60%时，肾动脉血流动 力学改变不显著，直接法和间接法检查都可能无 明显异常。
• 3.当主肾动脉未发现异常时，应注意有无副肾动 脉。主肾动脉闭塞时，侧支循环血供使肾内仍可 检测到血流信号。
小结
• RAS的超声检查方法和诊断指标各有其 优缺点，直接法诊断RAS较为可靠，但清 晰显示主肾动脉常有困难，失败率较大。 间接法诊断RAS易出现误差，但肾内动脉 容易检测。
• 因此，联合应用直接法和间接法来诊断 RAS十分重要，应结合肾内动脉血流动力 学改变，狭窄处高速血流信号，以及临床 表现，才能对RAS做出正确诊断。
纤维肌性发育不 动脉硬化闭塞症 全
青年女性多见 老年男性多见
部位
近段常见
中或远段多见 起始段多见
双侧或单侧
双侧多见
单侧多见
双侧多见
声像图特点
偶尔显示管壁增 偶尔显示管壁增 偶尔显示钙化斑厚厚块
其他动脉的支持 头臂干或腹主动 无异常发现
证据
脉炎性改变
常合并腹主动脉 硬化改变
病理生理学
• RAS-肾脏缺血-肾素分泌-肾素.血管紧张素.醛固酮 系统活化-外周血管收缩。水钠潴留-肾血管性高 血压