164类风湿性关节炎伴肺间质纤维化临床路径
风湿病临床路径
风湿病临床路径1.引言风湿病是一种常见的自身免疫性疾病，主要表现为关节疼痛、关节红肿和关节功能受限。
风湿病的治疗需要一个清晰的临床路径，以指导医生和患者在诊断和治疗上的决策。
本文将介绍风湿病的临床路径，包括初步评估、诊断确认、治疗方案和随访管理等。
2.初步评估风湿病的初步评估主要通过病史采集和体格检查完成。
医生需要详细询问患者的关节症状、持续时间以及可能的诱因。
体格检查重点关注关节肿胀、红斑、关节疼痛和功能障碍等。
此外，常规实验室检查如血常规、血沉、C反应蛋白等可以辅助初步评估。
3.诊断确认诊断风湿病需要满足特定的诊断标准，例如___提出的RA诊断标准和EULAR推荐的分类标准。
根据患者的症状、体格检查结果和实验室检查结果，医生可以初步判断是否符合诊断标准，并鉴别与其他相关疾病的鉴别诊断。
必要时，进一步检查如关节X光、超声检查和关节穿刺液分析可以辅助诊断。
4.治疗方案风湿病的治疗方案需要综合考虑患者的病情、疾病活动性和合并症等因素。
治疗目标主要包括缓解疼痛、减轻炎症、改善关节功能和延缓疾病进展等。
常用的治疗药物包括非甾体抗炎药、糖皮质激素、疾病修饰抗风湿药和生物制剂等。
5.随访管理风湿病患者需要进行定期的随访管理，以评估治疗效果和疾病活动性。
随访时，医生应询问患者的症状变化、用药依从性和发生的不良反应等。
此外，定期监测相关实验室指标如炎症标志物和风湿因子水平，有助于评估治疗效果和疾病进展。
6.结论风湿病临床路径是指导医生和患者在风湿病诊断和治疗过程中的一个重要工具。
通过初步评估、诊断确认、治疗方案和随访管理等环节的有序进行，可以提高风湿病的诊断准确性、治疗效果和患者的生活质量。
然而，不同患者的病情复杂多样，需要基于个体化的治疗原则进行管理，临床路径只是一种指导性工具，在实际应用中需要根据具体情况进行调整和优化。
以上是关于风湿病临床路径的简要介绍，希望对风湿病患者和医生有所帮助。
类风湿关节炎治疗临床路径标准住院流程
类风湿关节炎治疗临床路径标准住院流程1.患者入院后首先接受全面身体检查。
After admission, the patient will first undergo a comprehensive physical examination.2.医生会进行详细的病史询问和疼痛定位。
The doctor will conduct a detailed inquiry into the patient's medical history and pain localization.3.必要时会进行影像学检查，如X光、MRI或CT。
Imaging examinations such as X-rays, MRI, or CT scans may be performed if necessary.4.患者会接受血液和尿液检查，以评估炎症水平。
The patient will undergo blood and urine tests to assess inflammation levels.5.医生会制定个性化的治疗方案，包括药物、理疗和手术等。
The doctor will develop a personalized treatment plan, including medications, physiotherapy, and surgery if necessary.6.患者会进行疼痛管理和炎症控制的治疗。
The patient will receive treatment for pain managementand inflammation control.7.医护人员会进行关节功能评估和功能锻炼指导。
The medical staff will conduct joint function assessments and provide guidance on functional exercises.8.饮食营养师会提供合理的饮食建议，促进患者康复。
类风湿关节炎合并肺间质纤维化临床回顾性分析
类风湿关节炎合并肺间质纤维化临床回顾性分析目的：观察类风湿关节炎合并肺间质纤维化（RA-IPF）的发病情况、临床特点及实验室指标，探讨各类指标与肺间质纤维化的发生有无相关性。
方法：回顾性分析111例RA患者的临床资料，其中20例合并肺间质纤维化（RA-IPF），91例无肺部病变者作为对照组（RA），就其临床表现及实验室指标等进行比较。
结果：RA-IPF患者DAS28评分，ESR及CRP高于对照组，RF及抗CCP的滴度与对照组相比无显著性差异。
结论：RA的病情活动程度与肺间质纤维化的发生可能有一定的关系。
标签：类风湿关节炎；肺间质纤维化；RF ；CCP ；CRP ；ESR类风湿关节炎（RA）是一种以慢性进行性关节受累为主的全身性自身免疫病，病变同时可累及皮肤、眼、肺、心脏、神经系统等关节外脏器。
肺脏有丰富的结缔组织和血液供应，较易受累，以肺间质纤维化（RA—IPF）多见。
为了更好地诊断和治疗RA—IPF，改善患者的预后，提高患者的生存质量，我们对其进行了初步研究。
本文回顾分析了2008年1月至2010年12月在云南省第一人民医院风湿免疫科住院的111例RA患者的完整资料，包括实验室检查结果、临床表现及脏器受累情况，以分析RA—IPF与它们的关系。
1资料与方法：1.1临床资料1.1.1 对象111例RA患者资料均来自2008年1月至2010年12月在云南省第一人民医院风湿免疫科住院的患者，其中男性26例，女性85例，年龄14—78岁，平均年龄56.37±14.08岁。
所有患者均符合1987年美国风湿病学会的分类诊断标准。
1.1.2入选标准与排除标准入选标准：全部入选患者资料完整且诊断明确，临床表现包括关节的疼痛与肿胀数、晨僵持续时间等，并计算DAS28评分。
实验室指标包括血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸抗体（抗CCP）、血常规、肝功能等。
RA-IPF的诊断参照2000年美国胸科协会/欧洲呼吸协会提出的特发性肺间质纤维化IPF的临床诊断标准。
风湿病(风湿性关节炎)中医临床路径
风湿病(风湿性关节炎)中医临床路径风湿病（风湿性关节炎）中医临床路径概述风湿病（风湿性关节炎）是一种常见的慢性炎症性关节疾病，主要表现为关节的疼痛、肿胀和功能受限。
中医临床路径是针对风湿病的中医诊疗过程的规范化指南，旨在提供有效、安全和系统的中医治疗方案。
诊断中医诊断风湿病通常基于以下几个方面：1. 病史询问：了解患者的病情发展过程、症状和体征等信息。
2. 望诊：观察患者的面色、舌苔、脉搏等病理表现。
3. 闻诊：通过听诊患者的呼吸音、心音以及其他感觉如气息等，来判断患者是否存在相关风湿症状。
4. 切诊：用手指按压患者的特定部位，以确定是否存在压痛或其他疼痛感。
临床路径中医临床路径是为了提供规范化的风湿病中医治疗方案而制定的指南。
以下是一个典型的中医临床路径的步骤：1. 中医四诊合参：包括望诊、闻诊、问诊和切诊四个部分，通过综合分析患者的症状、体征和疾病发展过程，确定辨证施治的方向。
2. 中医药物治疗：根据患者的辨证情况，选择中药进行治疗。
常用的中药有羚羊角、秦艽、防己等，可以通过舌下含服、煎煮等方式使用。
3. 中医针灸治疗：针灸疗法是中医治疗风湿病的常用手段之一。
通过在特定的穴位上进行刺激，调节人体气血运行，缓解关节疼痛和肿胀。
4. 中医推拿按摩治疗：通过按揉患者的穴位和经络，促进气血的循环，消除病痛和改善关节功能。
5. 中医养生建议：针对患者的具体情况，提供相应的饮食、运动和心理调节等方面的养生建议，以帮助患者康复和预防复发。
总结风湿病（风湿性关节炎）的中医临床路径提供了规范化的中医治疗方案，通过中医四诊合参、中药治疗、针灸治疗、推拿按摩治疗和养生建议等综合手段，可以改善患者的症状、缓解关节疼痛和肿胀，并提高患者的生活质量。
在进行治疗前，建议患者及其家属咨询专业的中医医生，以确定最适合患者个体化的治疗方案。
类风湿性关节炎临床路径
类风湿性关节炎临床路径一、类风湿性关节炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为类风湿性关节炎（ICD-10：M06.900）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-风湿科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)1.临床症状：持续性、对称性关节肿胀及疼痛，伴有晨僵。
2.辅助检查：实验室检查、X线检查、超声检查。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-风湿科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)，1987年美国风湿病学会类风湿性关节炎分类标准及ACR/EULAR2009年RA分类标准和评分系统。
其治疗原则是早期、联合及个体化。
一旦确诊，应尽早正规治疗。
既要通过一线非甾类抗炎药或小剂量糖皮质激素缓解关节肿痛和全身症状，又要及时联合慢作用抗风湿药，再辅以理疗，同时应尽量减少和防治药物不良反应，最终选择疗效及耐受性均理想的个体化治疗方案。
（四）标准住院日为7-15天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合M06.900类风湿性关节炎疾病编码。
2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间需特殊处理、影响第一诊断的临床路径流程实施时，不进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血、尿、便常规及便潜血检查。
（3）血生化检查(包括电解质、肝肾功能、血糖、血脂等)。
（4）类风湿关节炎的相关自身抗体谱（含RF、抗CCP，AKA、APF、抗MCV）及炎性指标（CRP、ESR）。
（6）其他自身抗体检查（包括ANA、抗ENA和ds-DNA抗体），免疫球蛋白。
（9）胸部X片及心电图检查。
（10）腹部B超（肝胆胰脾和肾脏）。
（11）影像学检查：受累关节的X线片检查。
（12）骨密度检查。
2.根据患者情况可选择：（1）抗中性粒细胞胞浆抗体；（2）超声心动图、胸部CT、关节超声检查，关节MRI、关节镜检查、抗结核抗体、PPD试验、病毒性肝炎系列、肿瘤标志物。
风湿病临床路径
风湿病临床路径引言风湿病是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯关节和周围组织。
其临床表现多样，包括关节疼痛、关节红肿、运动受限等症状。
为了提供风湿病患者的标准化治疗和优质护理，制定了风湿病临床路径。
本文将介绍风湿病临床路径的内容和目的。
临床路径的目的风湿病临床路径的目的是为风湿病患者提供标准化的治疗和护理，以提高治疗效果和患者满意度。
通过临床路径的制定和实施，可以明确患者的治疗方案、护理措施和康复计划，减少临床决策的主观性，并提供治疗过程的指导，从而提高医疗质量和效率。
风湿病临床路径的内容1. 评估和诊断阶段：- 对患者进行详细的病史询问和体格检查，包括关节的红肿、疼痛程度等。
- 实施相关实验室检查，如血常规、炎症指标、抗核抗体等。
- 确定风湿病的诊断和分型。
2. 治疗阶段：- 给予患者相应的药物治疗，包括非甾体抗炎药、糖皮质激素、免疫抑制剂等。
- 提供适当的物理治疗，如理疗、温热疗法等。
- 团队协作，包括风湿科医生、护士、康复师等的参与。
3. 康复和护理阶段：- 进行关节活动度的恢复训练，如关节活动、肌肉力量练等。
- 提供关节保护指导，包括关节的稳定性、运动姿势等。
- 提供心理支持和教育，增强患者的自我管理能力。
4. 随访和复查：- 定期复查风湿病指标和实验室检查，评估治疗效果。
- 随访患者的症状和生活质量，及时调整治疗方案。
结论风湿病临床路径是一种标准化的治疗和护理方案，旨在提高风湿病患者的治疗效果和生活质量。
通过评估和诊断、治疗、康复和护理以及随访和复查等环节的完善，可以提供全面的医疗团队合作和指导，为患者提供个性化、综合性的护理服务。
类风湿关节炎治疗临床路径标准住院流程
类风湿关节炎治疗临床路径标准住院流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor.I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!类风湿关节炎的临床路径标准住院流程详解类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一种慢性炎症性疾病，主要影响人体的关节。
尪痹(类风湿性肺炎)中医临床路径
尪痹(类风湿性肺炎)中医临床路径1.引言尪痹，又称类风湿性肺炎，是一种以类风湿关节炎为主要表现，合并肺部疾病的疾病。
其临床特点主要包括关节炎症、肺部症状和肺功能异常。
中医作为一种传统的医疗体系，对尪痹的诊断和治疗具有一定的独特理论和临床经验。
本文将介绍尪痹中医临床路径的内容和重要要点。
2.中医临床路径的定义和作用中医临床路径是指根据中医理论体系建立的对某一疾病特定阶段的病程、治疗和观察指标进行规范化管理的路径。
中医临床路径的目的是为患者提供优质的医疗服务，提高疾病的治疗效果和康复率，减少医疗资源浪费，减少不必要的检查和治疗。
3.尪痹中医临床路径的内容尪痹中医临床路径主要包括以下几个方面的内容：3.1 诊断要点尪痹的中医诊断要点主要包括四肢关节红肿热痛，活动受限，久床留厥，症状如类风湿关节炎一般，同时伴有咳嗽、咳痰、呼吸困难等肺部症状，以及相应的肺功能异常。
3.2 辨证要点尪痹的中医辨证要点主要包括气滞、血瘀、痰湿等病机。
具体辨证可根据患者的病情进行辨证施治。
3.3 治疗原则尪痹的中医治疗原则主要包括散寒祛湿、活血化瘀、理气止咳等。
具体治疗可选用针灸、中药煎剂、外敷疗法等。
3.4 随访观察要点尪痹的中医随访观察要点主要包括患者的症状变化、肺功能改善情况、并发症等。
根据观察结果，及时调整治疗方案。
4.尪痹中医临床路径的重要性和优势中医临床路径在尪痹的治疗中具有重要的意义和优势。
其通过规范化治疗和观察指标，提高治疗效果和康复率；减少不必要的检查和治疗，避免医疗资源的浪费；对患者提供连续、系统的医疗服务，提高患者的满意度；同时也有利于中医医疗的推广和发展。
5.结束语尪痹是一种复杂的疾病，中医临床路径的规范化管理对其诊断和治疗具有一定的价值。
通过尪痹中医临床路径的推广和应用，可以提高治疗效果和康复率，减少不必要的检查和治疗，为患者提供更好的医疗服务。
注：本文内容仅供参考，具体治疗方案需根据实际情况进行调整。
风湿病科 尪痹(类风湿关节炎)中医临床路径
尪痹（类风湿关节炎）中医临床路径（2019年版）径说明：本路径主要适用于西医诊断为类风湿关节炎的住院患者。
一、尪痹（类风湿关节炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为尪痹。
西医诊断：第一诊断为类风湿关节炎（ICD-10编码为：M06.991）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。
（2）西医诊断标准：参照1987年美国风湿病学会（ARA）修订的类风湿关节炎分类标准和2010 ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准。
2.证候诊断参照国家中医药管理局印发的“尪痹（类风湿关节炎）中医诊疗方案（2017年版）”。
尪痹（类风湿关节炎）临床常见证候：风寒湿痹证湿热痹阻证痰瘀痹阻证肝肾不足证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“尪痹（类风湿关节炎）中医诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为尪痹（类风湿关节炎）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合尪痹(类风湿关节炎)的患者。
2.患者已使用糖皮质激素、DMARDs、免疫抑制剂等药物，维持原剂量，病情稳定后逐渐减量，可进入本路径。
3.当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、类风湿因子（RF）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM），补体C3、补体C4、总补体CH50；抗角蛋白抗体（AKA）、抗核周因子抗体（APF）、抗环瓜氨酸抗体（CCP）；双手、胸部X线片；抗核抗体谱；血常规、尿常规、便常规；肝功能、肾功能、血糖；心电图。
类风湿性关节炎临床路径-中华医学会
类风湿性关节炎临床路径（2017年县医院适用版）一、类风湿性关节炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为类风湿性关节炎（X光片显示关节间隙明显狭窄伸直消失，严重疼痛伴功能障碍）（ICD-10：M06.991）行全膝关节置换术（ICD-9：81.54007）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.病史：慢性病程，手关节等多关节发病，膝关节疼痛或活动受限逐渐加重；伴明显晨僵、关节肿胀等。
2.体格检查：患膝疼痛、活动受限，可伴有屈曲挛缩畸形、外翻畸形、或关节融合等。
3.辅助检查：类风湿因子、类风湿5项等化验指标以及X 线检查符合类风湿性关节炎。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.膝骨关节炎严重影响生活质量及活动水平。
2.膝骨关节炎病变终末期。
3.全身状况允许手术。
（四）标准住院日为≤18天（对于术前畸形严重患者（屈曲挛缩大于45°，或关节僵直甚至融合等），为术后康复锻炼需要，可适当延长住院时间）。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：M06.991类风湿性关节炎疾病编码。
2.膝关节病变终末期，关节间隙明显狭窄甚至消失。
3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.病变影响患者生活质量，患者有改善患膝疼痛及活动度的要求。
（六）术前准备（术前评估）2-3天。
1.必需的检查项目：（1）术前完成功能量表（KSS评分）；（2）血常规、血型（ABO 血型+Rh因子）、尿常规、便常规+潜血、血沉、CRP；（3）肝功能、肾功能、凝血功能检查、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；（4）胸部X线平片、心电图；（5）手术部位X线检查：患膝负重正侧位、髌骨轴位、下肢全长片；（6）腰椎正侧位片。
2.根据患者病情可选择的检查项目：类风湿5项、免疫8项、血气分析、肺功能检查、超声心动图、双下肢血管彩色超声、颈动脉超声等。
类风湿性关节炎临床路径
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
长期医嘱：
□药物治疗
□对症处置
临时医嘱：
□其他特殊医嘱
出院医嘱：
Hale Waihona Puke □用药指导□定期复查巩固治疗
主要
护理
工作
□介绍病房环境、设施和设备
□入院护理评估
□风湿免疫病慢病管理（心理、康复、自我评估、用药指导）
□加强功能锻炼
□密切观察患者病情变化
□指导患者办理出院手续
□交代出院后的注意事项
□出院后饮食指导
□风湿免疫病慢病管理（心理、康复、自我评估、用药指导）
类风湿性关节炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为类风湿性关节炎（M06.900）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7-15天
时间
住院第1-2天
住院第3-6天
住院第7-15天
（出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□完成病历书写
□开化验单及检查申请单
□主管医师查房
□初步确定治疗方案
□上级医师查房，确定进一步的检查和治疗：并发症、治疗效果、治疗方案、完成疾病诊断、下一步治疗对策
□根据病情需要，完成相关科室会诊
□住院医师完成病程日志、上级医师查房记录等病历书写
□上级医生查房，明确是否出院
□住院医生完成出院小结、出院证明、病历首页等
□向患者及家属交代出院后的注意事项，如饮食、用药、复诊时间、后续治疗等
类风湿关节炎中医临床路径
痹（类风湿关节炎）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为类风湿关节炎的患者。
一、尪痹（类风湿关节炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为尪痹（TCD 编码：BNV070）。
西医诊断：第。
一诊断为类风湿关节炎（ICD-10 编码为：）（二）诊断依据1 疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效。
标准》（ZY/）（2）西医诊断标准：参照1987 年美国风湿病学会（ARA）修订的类风湿关节炎分类标准和2009 年A CR/EULAR 类风湿关节炎分类标准。
2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组尪痹（类风湿关节炎）诊疗方。
案”尪痹（类风湿关节炎）临床常见证候：风湿痹阻证寒湿痹阻证湿热痹阻证痰瘀痹阻证气血两虚证肝肾不足证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组尪痹（类风湿关节炎）诊疗方（ZYYXH/T114-2008）。
案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》。
1．诊断明确，第一诊断为尪痹（类风湿关节炎）2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21 天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合尪痹（TCD 编码为：BNV070）和类风湿关节炎（ICD10 编码为：）的患者。
2. 患者已使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物，维持原剂量，病情稳定后逐渐减量，可进入本路径。
3．当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1 必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）肝功能、肾功能、血糖（3）ESR、CRP、RF、IgA、IgG、IgM，C3、C4、CH50（4）AKA、APF、CCP（5）抗核抗体谱（6）心电图（7）双手、胸部X线片2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如组织非特异性抗核抗体谱、抗中性粒细胞抗体、抗心磷脂抗体、HLA-B27、电解质、肌酶谱、血脂、血尿酸、乙肝五项、抗结核抗体、尿沉渣分析、大便潜血、主要受累关节X线片、心脏彩超、腹部超声、骨密度、CT、MRI、关节超声以及其他合并系统损害的相关检查等。
类风湿性多部位关节炎临床路径【2020版】
类风湿性多部位关节炎临床路径一、类风湿性多部位关节炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为类风湿性多部位关节炎（ICD-10：M06.909）（二）诊断依据。
1987年(ARA)类风湿性多部位关节炎分类标准1. 晨僵至少持续1小时(病程≥6周)。
2. 3个或3个关节肿≥6周。
3. 腕,掌指或近端指间关节炎中,至少有一个关节肿胀(病程≥6周)4. 对称性关节炎病程≥6周5. 类风湿结节6. 类风湿因子阳性7. 放射学改变：类风湿性多部位关节炎放射学改变，必须包括骨质侵蚀或受累关节及其邻近部位有明确的骨质脱钙。
以上7条满足4条或4条以上并排除其他关节炎，即可诊断类风湿性多部位关节炎。
（三）治疗方案的选择。
根据《实用内科学第12版》1.一般治疗：休息，并保持关节功能位置。
2.药物治疗：非甾体抗炎药、免疫抑制剂、糖皮质激素。
（四）标准住院日为≤10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合类风湿性多部位关节炎（ICD-10：M06.909）的患者。
2.当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
(六)入院第1-2天。
1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）RF、CCP、AKA、血沉、C 反应蛋白（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）（4）肝功能、肾功能、血脂、血糖（5）心电图（6）胸部X 线片、受累关节X 线片、关节彩超（7）腹部超声2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如滑膜液检查、CT和MRI、电解质、血粘稠度、ANA、ENA、AKA、APF、HLA-B27 等。
（七）药物的选择与治疗时机。
1. 一般治疗休息、缓解期尽早开始关节功能锻炼。
2.药物治疗：非甾体抗炎药（水杨酸类、吲哚衍生物类）；糖皮质激素；改变病情药物（甲氨蝶呤、来氟米特、抗疟药、硫唑嘌呤、环磷酰胺）；中药外敷；理疗；生物制剂。
3.如有外科治疗指证，退出本路径。
类风湿关节炎继发肺间质纤维化的肺功能与血气分析临床观察
类风湿关节炎继发肺间质纤维化的肺功能与血气分析临床观察作者：刘彦洁杨慧君等来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第08期【摘要】目的探讨类风湿关节炎继发肺间质纤维化的肺功能与血气分析的特点及临床意义。
方法随机选取我院近3年来类风湿关节炎继发肺间质纤维化患者182例为观察组，与仅患有类风湿性关节炎的患者184例为对照组，比较两组患者的肺功能与血气分析之间的差异。
结果类风湿关节炎继发肺间质纤维化患者的肺功能表现为限制性通气障碍、混合型通气障碍与肺弥散功能的降低。
IPF-RA患者的血气分析结果为：低氧血症。
结论类风湿关节炎可继发肺间质纤维化，IPF-RA具有肺功能指标的变化与血气分析结果的变化，为提高肺间质纤维化的临床诊疗提供了重要的理论依据。
【关键词】肺间质纤维化；类风湿关节炎；肺功能；血气分析肺间质纤维化（interstitial pulmonary fibrosis，IPF）与类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是两种截然不同的疾病种类，两者在临床特征，疾病类型，病理改变上均互为独立且不能共存的疾病。
肺间质纤维化好发年龄通常大于50岁，70-80岁的患者占肺间质纤维化患者的比例最大；类风湿性关节炎是一种主要以多关节炎症为临床症状，可使全身多种器官受损的免疫系统疾病，其中也会导致肺脏的受损[1]。
有报道称：类风湿关节炎继发肺间质纤维化的发病率可达3%左右[2]；同时肺间质纤维化的出现往往会导致类风湿关节炎的病死率增加。
IPF-RA的肺功能表现主要为：弥散功能降低与限制性通气障碍、混合型通气障碍，IPF-RA的血气分析结果主要表现为：低氧血症。
现报道如下：1资料与方法1.1临床资料随机选取我院2010年3月到2013年3月的类风湿关节炎继发肺间质纤维化患者182例（观察组）与仅患有类风湿性关节炎的患者184例（对照组）。
全部入选患者均确诊为类风湿关节炎继发肺间质纤维化，排除患者有精神系统性疾病，呼吸衰竭，心力衰竭等疾病史。
风湿科-类风湿关节炎手术临床路径(护理部分已再修改)
类风湿关节炎(手术类)临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为类风湿关节炎 (ICD10：M05、M06)二、诊断依据：根据《内科学第六版》(叶任高主编，人民卫生出版社，2007年4月)1、病史：有关节症状表现：晨僵，膝关节痛，肿，关节畸形，关节功能障碍等表现；2、体格检查：以腕、掌指、近端指关节及膝关节肿和压痛为主要表现的全身多关节炎；3、自身抗体：RF(＋)AKA及抗CCP抗体(＋)；4、双手X线检查(关节周围组织的肿胀阴影，关节端的骨质蔬松)或膝MRI检查(滑膜水肿或增生，骨破坏病变)。
三、选择治疗方案的依据：根据《内科学第六版》(叶任高主编，人民卫生出版社，2007年4月)1、仅全身多关节肿痛；2、全身多关节肿痛且常规抗风湿药治疗无效；3、全身多关节肿痛有关节功能障碍；4、全身多关节肿痛伴有血管炎表现；5、关节炎伴关节外器官受累：心脏，胸腔，肺，肾，神经系统等。
四、临床路径标准住院日12-14天五、进入路径标准：1、第一诊断必须符合类风湿关节炎 (ICD10：M05、M06)疾病编码；2、主要以膝、腕、掌指、近端指关节肿和压痛为主要表现的全身多关节炎、或已有关节功能障碍；3、膝关节炎经过3个月系统的药物治疗无效，或已有明显的关节肿胀疼痛及功能障碍；4、间歇性或持续性关节内渗出，临床上浮髋试验(+)，出现了轻度膝关节畸形；5、X线片显示关节骨质有早期侵蚀征象。
以上1＋2＋(3—5项中只要具备一项就可进入类风湿关节炎手术路径)。
六、必须的检查项目：1、血细胞分析、凝血4项，尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB；2、急诊生化五项；3、免疫功能，ESR+CRP+ ANA、RF、ENA、DS-DNA、AKA、CCP；4、TB-AB；5、PPD皮试；6、免疫常规，住院生化常规；7、血型鉴定；8、心电图；胸部正侧片和双手X线片，受损膝关节MRI检查；9、脏器病变可做腹部B超检查。
七、选择用药：1、用消炎止痛药物(NSAIDs)；)；2、晨服小剂量强的松(同时补充钙剂及维生素Ｄ３3、口服慢作用抗风湿药物(DMARDs)：轻中型病例二联：MTX+HCQ/SASP/植物药/抗TNF-a拮制剂/LEF；中重型病例二—四联：MTX+HCQ+SASP+植物药/抗TNF-a拮制剂；4、对伴有血管炎表现予甲强龙冲击＋CTX治疗；5、加用胃粘膜保护剂；6、关节镜下增生滑膜切除术治疗；7、心理和康复治疗：注意心理治疗＋肿痛关节超激光治疗及关节功能康复治疗；8、围手术期预防性用药时间为术前30分钟，抗菌药物选择为第一代头孢类，术后不再用。
类风湿关节炎合并肺间质纤维化患者TGF-β水平变化的研究
样采集 ， 将采集 的式样分离血清备用 。 采用酶联免疫吸附试验对分 离的血 清进行检测 ， 测定式样 的标准 品浓度 ， 绘制 出纵 坐标 曲线 ，
然 后 根 据 标 准 曲线 计 算 出 Ｔ Ｇ Ｆ — Ｂ的血 清 浓 度 。 １ ． ３统计 学 方 法
选取本 院 自２ ０ １ ２年 １ 月一 ２ ０ １ ４年 １月进行 Ｔ Ｇ Ｆ 一 １ ３血清水 平检查 患者 ４ ５ 例， 观察 组患者 ， 男性 占 ２ ３ 例， 年龄在 ４ ２ ～ ６ ８岁之 间， 平均 年龄为 （ ５ ２ ． １ ￣ １ ８ ． １ ） 岁， 女性 占 ２ ２例 ， 年龄 在 ５ ３ ～ ７ ｌ 岁之 间， 平均年龄 为（ ５ ５ ． ６ ￣ １ ７ ． １ ） 岁； 对照组患者 ， 男性 占 ２ ｌ 例， 年龄在 ４ ２ ～ ６ ９岁之 间 ， 平 均年 龄为 （ ５ ３ ． ９ ￣ １ ５ ． ８ ） 岁， 女性 占 ２ ４例 ， 年龄在 ５ １ ～ ７ ２岁之 间， 平均年龄为 （ ５ ５ ． ７ ￣ １ ６ ． ５ ） 岁。 则 两组 患者 在性别 、 年 龄上均无显著性差异 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 无统计学意义 ， 具有可 比性 。 纳入
． ２方 法 得在早期诊断的 困难较大 ， 一旦发展到晚期 ， 治疗效果 又不 明显 ， １
所 以尽早对 肺间质 纤维化进 行诊断和 预防则对风湿 患者预后 有
仪器选择 ： Ｔ Ｇ Ｆ — Ｂ血清浓度检测实验测试盒子 ； 生产厂商 ： 广
规格 型号 ： Ｓ Ｍ一 ３ ， ４ ５ ０ ｎ ｍ， ３ ７ ￣ Ｃ 温箱 ， 双 酶标 重大 的积极 作用 。选取本 院 自２ ０ １ ２年 １ 月一２ ０ １ ４年 １ 月 进行 州生物科技 有限公 司 ；
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
类风湿性关节炎伴肺间质纤维化临床路径
(2016年版）
一、类风湿性关节炎伴肺间质纤维化临床路径标准住院
流程
（一）适用对象。
第一诊断为类风湿性关节炎伴肺间质纤维化（ICD-10：
M05.102+J99.0*）。
（二）诊断依据。
2009年美国风湿病学会（ACR）和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）提出来新的RA分类标准，即：至少一个关节肿痛，
并有滑膜炎的证据（临床或超声或MRI）；同时排除了其他疾
病而引起的关节炎症状和体征，并有常规放射学典型的RA
骨破坏的改变，可确诊为RA。
另外，该标准对关节受累情况、
血清学指标、滑膜炎持续时间和急性时相反应物4个部分进
行评分，4个部分评分的总得分6分以上也可确诊为RA（表）。
表.ACR/EULAR 2009年RA分类
关节受累情况
受累关节数受累关节情况得分（0-5分）
1 中大关节 0
2-10 中大关节 1
1-3 小关节 2
4-10 小关节 3
＞10 至少1个为小关节 5 血清学得分（0-3分）RF或抗CCP抗体均为阴性 0 RF或抗CCP抗体至少1项低滴度阳性 2 RF或抗CCP抗体至少1项高滴度（＞正常上限3倍）阳性 3
滑膜炎持续时间得分（0-1分）＜6周 0
＞6周 1
急性时相反应物得分（0-1分）CRP或ESR均正常 0 CRP或ESR增高 1 胸部HRCT表现为双肺间质性肺炎和纤维化改变。
肺功能异常，包括限制性通气功能障碍和（或）气体交
换障碍。
（三）治疗方案的选择。
（复旦大学上海医学院编著，根据《实用内科学第12版》
人民卫生出版社）和中华医学会编著的《临床诊疗指南风
湿病分册》。
1.一般治疗：休息，并保持关节功能位置。
2.药物治疗：
（1）RA原发病治疗：见类风湿关节炎临床路径。
（2）糖皮质激素、免疫抑制剂、植物制剂。
（3）其他治疗：IVIG、生物制剂等。
（4） N-乙酰半胱氨酸、吡非尼酮、青霉胺、秋水仙碱、依地酸钙钠（EDTA），等。
（四）标准住院日：14-20天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：类风湿性关节炎伴肺间质纤维化ICD-10：M05.102+J99.0*疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、红细胞沉降率（血沉）、CRP、免疫球蛋白及补体、血气分析、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
（3）类风湿因子、抗CCP抗体、抗AKA抗体、抗APF 抗体、抗核抗体谱、ANCA；
（4）心电图、关节影像检查、胸部HRCT、肺功能、骨密度、肝胆胰脾彩超。
2.根据患者病情可进行：KL-7水平检测、滑膜液检查、
心脏彩超、泌尿系彩超、关节彩超和磁共振检查、HBV-DNA、HCV-RNA、PCT、感染性疾病相关检查、肿瘤筛查、C13呼气试验、支气管镜检查、消化内镜检查。
（七）治疗方案与药物选择。
1、一般治疗：休息，缓解期尽早开始关节功能锻炼,外用药。
2、吸氧或高压氧治疗。
3、药物治疗：
（1）RA原发病治疗：见类风湿关节炎临床路径。
（2）糖皮质激素、免疫抑制剂（环磷酰胺、霉酚酸酯、环孢素A、他克莫司、硫唑嘌呤、雷公藤多苷、甲氨蝶呤、来氟米特等）、植物制剂。
（3）其他治疗：IVIG、生物制剂、血浆置换/免疫吸附等，重症患者视病情而定。
（4） N-乙酰半胱氨酸、吡非尼酮、青霉胺、秋水仙碱、依地酸钙钠（EDTA），等。
（5）必要时抗感染、保护胃黏膜、保肝、防治骨质疏松等治疗。
（八）出院标准。
1.症状明显缓解。
2.病情稳定。
3.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。
（九）变异及原因分析。
1.治疗无效或者病情进展，需要进行相关诊断和治疗，导致住院时间延长。
2.伴有影响本病治疗效果的合并症和并发症，需要进行相关诊断和治疗。
3.合并多器官功能障碍，转入相应路径。
二、类风湿性关节炎并肺间质纤维化临床路径表单
适用对象：第一诊断为类风湿关节炎并肺间质纤维化（ICD-10：M05.102+J99.0*）。
患者姓名：性别：年龄：第一诊断为类风湿性门诊号：住院号：。