妊娠滋养细胞疾病的诊断与治疗

合集下载

妊娠滋养细胞疾病名词解释

妊娠滋养细胞疾病名词解释细胞疾病是指以细胞结构或功能异常为特征的一类疾病，常见的细胞疾病有妊娠滋养细胞疾病。

妊娠滋养细胞疾病是一种影响孕妇和胎儿（fetal）的疾病，它通常会导致胎儿出生时出现各种不良反应，包括抑郁、畸形、体重轻、运动发育迟缓等。

妊娠滋养细胞疾病的发病原因尚不完全清楚，但临床上一般认为是由于母亲在妊娠期间体内某种成分的缺乏、母体细胞炎症反应或特定的病毒感染所导致的。

在发病的过程中，细胞炎症反应可能会导致胎儿发育不良，某些病毒也可能会改变胚胎的发育。

诊断妊娠滋养细胞疾病的方法有多种，其中最常用的方法是从孕妇体内抽取血液，检测其中的抗原，以及通过B超检查胎儿的形态及发育状况等。

此外，还可以通过检测母亲体内的抗体及某些细胞因子，如胎盘组织细胞因子（Placental Tissue Cell Factor）来诊断妊娠滋养细胞疾病。

对于妊娠滋养细胞疾病的治疗方法也有多种，其中包括服用维生素，药物治疗，放射治疗，提取孕妇体内的抗体等。

如果发现患有妊娠滋养细胞疾病，家长和孕妇必须及时进行治疗。

一旦孕妇患上妊娠滋养细胞疾病，家长必须加强营养和锻炼，以防止孕妇体内缺乏重要的营养成分，以及定期进行抽血检测，监测孕妇的身体状况，并尽可能减少母婴感染的风险。

在日常生活中，孕妇应尽量减少摄入油腻的食物，多食用新鲜的蔬菜水果，坚持适量运动，保持良好的睡眠，减少压力，尽量避免接触毒物和有毒气体，以期避免妊娠滋养细胞疾病的发生。

综上所述，妊娠滋养细胞疾病是一种影响孕妇和胎儿的严重疾病，发病原因尚不清楚，诊断方法多种，治疗方法也有多种，在日常生活中，孕妇应尽量减少摄入油腻的食物，多食用新鲜的蔬菜水果，坚持适量运动，保持良好的睡眠，减少压力，尽量避免接触毒物和有毒气体，以期避免妊娠滋养细胞疾病的发生。

唯有关注并严格管理家庭的健康环境，提高预防意识，才能最大程度地避免妊娠滋养细胞疾病的发生，并及时发现，采取有效治疗措施，实现早期治疗，保证孕妇和胎儿的健康和安全。

十五章妊娠滋养细胞疾病人的护理

合理安排作息时间，适当进行运动，增强体质，提高免疫力。
症状监测
留意自身症状变化，如有异常及时就医。
定期复查与随访
01
按照医生建议的时间定期复查，以便及时了解病情变化。
02
随访时积极与医生沟通，反馈病情状况，以便调整治疗方案。
感谢您的观看
THANKS
药物治疗期间注意事项
患者在药物治疗期间应定期进行血液hCG测定和超声检查，以监测病情
变化和治疗效果。同时，保持良好的生活方式和饮食习惯，避免过度劳
累和精神压力。
03 妊娠滋养细胞疾病人的护理
心理护理
心理疏导
关注患者的心理状态，及时进行心理疏导，缓解其焦虑、抑郁等情绪。
增强信心
向患者介绍疾病相关知识，提高其对疾病的认知，增强战胜疾病的信心。
与妊娠相关
治疗方式多样
妊娠滋养细胞疾病与妊娠状态密切相关，多数发生在妊娠后，随着妊娠的结束，部分疾病可能自然消退。
针对不同类型和阶段的妊娠滋养细胞疾病，治疗方式多样，包括手术、化疗、放疗等。
02 妊娠滋养细胞疾病的诊断与治疗
诊断方法
01
02
03
血液hCG测定
通过检测血液中的人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平，判断是否患有妊娠滋养细胞疾病。
放射治疗
对于特定类型的恶性妊娠滋养细胞疾病，如绒毛膜癌，放射治疗可以作为辅助治疗手段。
药物治疗与注意事项
01
药物治疗原则
药物治疗时应遵循个体化原则，根据患者的病情和医生的建议选择合适
的药物和剂量。
02
药物治疗副作用
药物治疗可能引起一些副作用，如恶心、呕吐、骨髓抑制等，需密切观
察并及时处理。

妇产科妊娠滋养细胞疾病的妊娠滋养细胞肿瘤的护理课件

02
妊娠滋养细胞肿瘤的治疗
手术干预
手术干预是妊娠滋养细胞肿瘤的首选治疗方法，通过手术切除肿瘤，以减小肿瘤体积和缓解症状切除术、盆腔淋巴结清扫术等，具体手术方式需根据病情和医
生建议确定。
手术干预的优点是快速直接地去除肿瘤，但也可能带来一些并发
症，如感染、出血、疼痛等。
分类
根据病理特点，妊娠滋养细胞肿瘤可分为良性葡萄胎和恶性葡萄胎两大类。恶性葡萄胎又可分为低危型和高危型，其中低危型包括侵蚀性葡萄胎和低危型胎盘部位滋养细胞肿瘤，高危型包括绒毛膜上皮癌和高危型胎盘部位滋养细胞肿瘤。
病因与发病机制
病因
妊娠滋养细胞肿瘤的确切病因尚不明确，但研究发现与遗传、内分泌、免疫等因素有关。
建立完善的随访制度，以便及时了解患者的病情变化和康复情况，为后续治疗提供依据。
复查项目
异常症状处理
复查时应包括必要的检查项目，如妇科检查、超声检查、血液hCG水平检测等。
如出现异常症状，应及时就医，以便早期处理和治疗。
05
妊娠滋养细胞肿瘤的病例分享与讨论
典型病例介绍
患者基本信息
年龄、孕产史、家族史等。
治疗效果
根据肿瘤分期、病理类型等因素，评估治疗效果。
预后评估
根据患者的病情、治疗效果等因素，评估患者的预后情况。
THANKS
感谢观看
发病机制
妊娠滋养细胞肿瘤的发生与滋养细胞的异常增生和分化有关，其中涉及多种基因和信号通路的异常表达和调控。
临床表现与诊断
临床表现
妊娠滋养细胞肿瘤的临床表现多样，常见的症状包括不规则阴道流血、子宫异常增大、腹痛、假孕等。根据肿瘤类型的不同，临床表现也有所差异。

滋养细胞疾病的诊断及治疗

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------滋养细胞疾病的诊断及治疗滋养细胞疾病的诊断及治疗定义：妊娠滋养细胞疾病（GTD gestational trophoblastic disease,），是胚胎外层的滋养细胞发生异常变化的肿瘤性疾患。

1993年WHO规定GTD包括：葡萄胎(HM hydatidiform mole), 一种良性滋养细胞病变，病变局限于子宫腔内，不侵入肌层，也不转移至远处。

侵蚀性葡萄胎(IHM invasive hydatidiform mole)，又称恶性葡萄胎，或破坏性绒毛膜瘤。

病变已侵入子宫肌层或转移至近处或远处器官。

绒毛膜癌(CC chorio caicinoma)，是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤。

特点是滋养细胞失去了原来绒毛或葡萄胎的结构，而散在地侵入子宫肌层，不仅造成局部严重破坏，并由此而转移至其他脏器或组织。

胎盘部位滋养细胞肿瘤(PSTT placental site trophoblastic tumor)。

是一种极为少见的滋养细胞肿瘤，多属于良性，只少数可发生转移而致人死亡。

80%--90%继发于足月产后，少数也可发生于流产或葡萄胎后。

临床表现在产后子宫复旧不佳，并有淋漓出血，经刮宫标本镜检在成堆活跃滋养细胞。

1 / 23也有产后多年才出现阴道流血，易误认为另一次妊娠，血清HCG 测定值一般不高，亦有阴性者。

除葡萄胎外，其余属妊娠滋养细胞肿瘤(GTT gestational trophoblastic tumor) 特点：1、组织来源：滋养细胞系来源于受精卵发育至囊胚期细胞分化所形成的滋养层，属于胚外层细胞，而其他肿瘤多来自胚胎外胚层，中胚层和内胚层所发育而成的各器官。

妊娠滋养细胞疾病护理

定期复查等
手术时机：根据病情选择合适的手术时机，如妊娠早期、
中期、晚期等
辅助治疗
心理支持：为患者提供心理支持和疏导，减轻心理 1
压力
药物治疗：根据患者的具体情况，使用适当的药物 4 进行辅助治疗，如抗凝血
药、抗血小板药等
营养支持：为患者提
2
供合理的营养支持，
保证营养均衡
物理治疗：根据患者
的具体情况，进行适
葡萄胎是一种良性疾病，表现为胎盘绒毛水肿、变性，形成葡萄状结构。
3
侵蚀性葡萄胎是一种恶性疾病，表现为胎盘绒毛侵入子宫肌层，甚至扩散至其他器官。
4
绒毛膜癌是一种高度恶性的肿瘤，可发生于葡萄胎、侵蚀性葡萄胎或流产后。
疾病分类
完全性葡萄胎：子宫内膜出现水泡状组织，可能发生恶性病变
02
家庭成员应给予患者充分的关心和照顾，帮助患者保持良好的心理状态。
03
家庭成员应协助患者进行日常护理，如协助患者进行身体清洁、饮食调理等。
04
家庭成员自我管理
01
保持良好的生活习惯，如规律的 02
保持良好的心理状态，避免焦虑、
侵蚀性葡萄胎：子宫内膜出现侵蚀性病变，可能发生恶性病变
部分性葡萄胎：子宫内膜出现部分水泡状组织，恶性病变风险较低
绒毛膜癌：子宫内膜出现绒毛膜组织，恶性病变风险较高
疾病特点
妊娠滋养细胞疾病是一种罕见的妊 01 娠并发症
主要表现为阴道出血、腹痛、子宫 02 增大等症状
疾病进展迅速，可能导致流产、早 03 产等不良妊娠结局
作息、合理的饮食等
抑郁等负面情绪
03
定期进行产检，及时了解胎儿和

妊娠滋养细胞疾病护理常规

妊娠滋养细胞疾病护理常规妊娠滋养细胞疾病是一组源于胎盘滋养细胞的疾病，根据组织学将其分为、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌（简称绒癌）及胎盘部位滋养细胞肿瘤。

侵蚀性葡萄胎、绒癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤又统称为妊娠滋养细胞肿瘤。

一、主要护理诊断1、焦虑与担心清宫手术及预后有关。

2、功能障碍性悲哀与分娩期望得不到满足及对将来妊娠担心有关。

3、活动无耐力与化疗副作用有关。

4、情境性自尊低下与较长时间住院和接受化疗有关。

5、有感染的危险与长时间阴道流血，贫血造成免疫力低下有关。

6、潜在并发症肺，脑，阴道等转移。

二、观察要点1、了解病人对疾病的认知程度。

2、观察阴道流血情况如量，颜色，性质。

3、观察子宫是否异常增大，变软，复旧不全。

4、腹痛的部位，程度，性质以及持续时间等。

5、有无妊娠剧吐及妊娠高血压的征象。

6、转移灶症状的观察。

三、护理措施1、心理护理鼓励病人表达内心感受。

2、严密观察病情如腹痛，阴道流血情况，出血多时密切观察生命体征。

3、做好术前准备及术中配合刮宫前做好配血准备，建立静脉通道，备好各种抢救药品和物品，以防止大出血造成的休克，刮出物送病理检查。

4、接受化疗者按化疗护理5、减轻不适对疼痛，化疗副作用等积极采取措施，减轻症状。

6、有转移灶者按相应症状护理。

四、健康教育1、鼓励病人进食高蛋白，高维生素易消化饮食，以增强机体抵抗力。

2、适当活动，有转移症状时，应卧床休息，待病情缓解后再适当活动。

3、保持会阴清洁，以防感染，每次刮宫后禁性生活、盆浴1个月，做好避孕指导。

4、做好出院后随访指导。

临床医学妇产科学妊娠滋养细胞疾病

05
妊娠滋养细胞疾病的研究进展
最新研究成果
基因组学研究
通过对妊娠滋养细胞疾病的基因组学研究，发现了与疾病发生、发展相关的基因突变和表观遗传变化，为疾病的早期诊断和治疗提供了新的思路。
免疫学研究
深入研究了妊娠滋养细胞疾病与免疫系统的关系，发现了一些免疫细胞和分子在疾病中的作用，为免疫治疗提供了理论基础。
临床医学妇产科学妊娠滋养细胞疾病
目录
• 妊娠滋养细胞疾病概述 • 妊娠滋养细胞疾病的临床表现与诊断 • 妊娠滋养细胞疾病的治疗 • 妊娠滋养细胞疾病的预防与护理 • 妊娠滋养细胞疾病的研究进展
01妊娠滋养细胞疾病概述定义与分类定义
妊娠滋养细胞疾病是一组起源于胎盘滋养细胞的肿瘤性疾病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤等。
患者教育
疾病知识教育
01
向患者介绍妊娠滋养细胞疾病的病因、临床表现、治疗方法和
注意事项等，帮助患者全面了解疾病。
自我管理教育
02
指导患者进行自我管理，包括病情监测、饮食调整、运动锻炼
等方面，提高患者的自我管理能力。
心理调适教育
03
教育患者如何进行心理调适，缓解焦虑、抑郁等情绪问题，帮
助患者树立积极的生活态度。
病灶切除术
对于病灶局限、无转移的患者，可采取病灶切除术，以保留生育功能。
其他治疗方式
放射治疗
对于无法手术或术后辅助治疗的患者，可采用放疗，以杀死残留的肿瘤细胞。
VS
介入治疗
对于有子宫动脉栓塞需求的患者，可采用介入治疗，以减少子宫出血、缩小病灶。
04
妊娠滋养细胞疾病的预防与护理
预防措施
定期产前检查

妊娠滋养细胞疾病诊疗指南

妊娠滋润细胞疾病诊断指南新西兰妇科肿瘤协会于2014 年在New Zealand Ministry of Health? 公布妊娠滋润细胞疾病诊断指南。

背景及前言妊娠滋润细胞疾病（GTD ）是妊娠有关的一系列疾病，包含葡萄胎（完好性葡萄胎和部分性葡萄胎），侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌以及胎盘部位滋润细胞肿瘤(PSTT) 。

妊娠滋润细胞肿瘤（ GTN ）是指需要化疗的妊娠滋润细胞疾病。

GTN往常继发于葡萄胎（60% ）、人工流产或自然流产病史（30% ），正常妊娠或许异位妊娠病史（10% ）。

GTN最常有于葡萄胎后hCG?连续增高?。

孕妇中GTD的发病率为族发病率各异，亚洲女性高发，与非亚裔女性对比，两者发病率分别为足月妊娠后发病率为1/50000 。

此类疾病常见于15 岁以下的少女及女。

1/200-1000 ，各样1/390和1/750，45 岁以上的中年妇病理体制和染色体倍性部分性葡萄胎为三倍体，一条染色体根源于母亲，两条根源于父亲。

此类胚胎往常于妊娠 8-9 周死亡，常见于双精子受精。

完好性葡萄胎经常为二倍体，源于父系染色体复制或许双精子与空卵子联合（缺少母体基因）。

染色体核型往常为46 XX （单精子复制其DNA ， 75% ）或许 46 XX ， 46XY （双精子妊娠， 25% ）。

胎盘部位肿瘤为二倍体，源于正常胚胎或许完好性葡萄胎。

临床表现1. 妊娠期 ? 早孕期的不规则阴道流血，较高的hCG ，子宫大于妊娠周数，剧吐，子痫先期和甲状腺机能亢进；超声：特别的影像学表现，常有于完好性葡萄胎。

2.肉眼的组织学表现 ? 部分性葡萄胎往常和正常妊娠物相像，所以经常被漏诊；完好性葡萄胎表现为串状葡萄样组织，往常仅见于妊娠中期，因为妊娠滋润细胞疾病往常初期即被诊断，所以这点也极少见。

3.妊娠后不良事件 ? 妊娠结束后连续阴道流血是罹患GTN 的高危要素，妊娠后出现连续或不规则阴道流血时应行尿妊娠试验，呼吸困难或神经学异样表现等转移症状极少出现，阴道GTN 往常发生于穹窿或许前壁下段，因为血管丰富往常出血严重，所以应当防止活检。

妊娠滋养细胞疾病诊断与治疗指南(完整版)

妊娠滋养细胞疾病诊断与治疗指南（完整版）妊娠滋养细胞疾病（GTD）是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病。

从流行病学来看，葡萄胎在我国及亚洲一些地区较常见，发病率高达2/1000次妊娠；欧洲和北美发病率通常小于1/1000次妊娠。

近年来，亚洲国家葡萄胎的发生率有所下降，可能是经济和饮食的改善以及生育率下降所致。

绒毛膜癌（绒癌）的发病率低，难以估算，约为（1~9）/40 000次妊娠，由于临床上缺乏组织病理学证据，发生于葡萄胎后的绒癌难以与侵蚀性葡萄胎相区分；胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT）和上皮样滋养细胞肿瘤（ETT）比绒癌更为罕见。

1GTD的分类根据2104年WHO的分类，GTD在组织学上可分为：（1）妊娠滋养细胞肿瘤（GTN），包括绒癌、PSTT和ETT。

（2）葡萄胎妊娠，包括完全性葡萄胎、部分性葡萄胎和侵蚀性葡萄胎。

（3）非肿瘤病变，包括超常胎盘部位反应和胎盘部位结节。

（4）异常（非葡萄胎）绒毛病变。

虽然WHO新分类将侵蚀性葡萄胎列为交界性或不确定行为肿瘤，但在临床上仍将其归类于恶性肿瘤，并与绒癌合称为GTN。

由于其独特的组织学来源及生物学行为，使其成为最早可以化疗治愈的实体肿瘤。

2葡萄胎葡萄胎是一种良性滋养细胞肿瘤，故又称良性葡萄胎，是绒毛滋养细胞异常增生所致。

葡萄胎的特点是病变局限于子宫腔内，不侵入肌层，亦不发生远处转移。

我国流行病学调查表明，葡萄胎妊娠发生率为0.81‰（以千次妊娠计算），如以多次妊娠中一次葡萄胎计算为1∶1238。

根据肉眼标本及显微镜下特点、染色体核型分析及临床表现，可将葡萄胎妊娠分为完全性葡萄胎及部分性葡萄胎两种类型。

2.1 葡萄胎的诊断2.1.1 临床诊断（1）病史。

（2）临床检查。

（3）超声推荐经阴道彩色多谱勒超声检查。

（4）当超声检查无法确诊时，可行磁共振及CT等影像学检查。

（5）血清hCG水平测定。

当早孕期出现阴道流血或剧烈呕吐时，行超声检查，有助于鉴别葡萄胎、多胎妊娠或胎儿畸形。

妊娠滋养细胞疾病是什么

妊娠滋养细胞疾病是什么
现代怀孕女性中，由于日常生活中的一些不注意或者日常避孕措施操作不当都很容易患上一些不必要的疾病。

像妊娠滋养细胞疾病就是其中之一，很多人对这种疾病都没有深入了解，甚至连听都没有听说过这种疾病，今天我们就一起来了解一下。

妊娠滋养细胞疾病是什么
妊娠滋养细胞疾病是一组源于胎盘滋养细胞的疾病，根据组织学将其分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌（简称绒癌）及胎盘部位滋养细胞肿瘤。

侵蚀性葡萄胎、绒癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤又统称为妊娠滋养细胞肿瘤。

妊娠滋养细胞疾病的原因
1.孕妇年龄
滋养细胞肿瘤一般均发生在生育年龄范围以内，易发生于生育年龄的两头，即20岁以下和40岁以上。

此时期女性的卵巢功能不完全稳定或者已经逐渐衰退。

2.怀孕生产次数
有调查认为，妇女怀孕生产次数多的话，发病率也比较高。

经历过怀孕生产的女性患病率高于初产妇。

3.口服避孕药
妊娠前口服避孕药与妊娠滋养细胞肿瘤的发生风险之间也有一定的关系，在本次妊娠前曾服用口服避孕药妇女，则发生妊娠滋养细胞肿瘤的风险较高，并随口服避孕药时间的延长风险增加。

4.营养不良
怀孕初期孕妇应该补充足够的叶酸，实验动物中缺乏叶酸可致胚胎死亡，推测母体缺乏叶酸可能和滋养细胞肿瘤的发生有关。

特别在胚胎血管形成期(受孕后13～21天)，如营养物质中缺乏叶酸和组胺酸，会影响胸腺嘧啶的合成，从而导致胎盘绒毛的血管缺乏以及胚胎坏死。

所以在准备怀孕前的妈妈们一定要先到医院做个全面的身体检查，确定自己的身体状况适合怀孕，同时在孕期也要定期地进行产检，确保能在第一时间了解到胎儿的身体状况以及自身的健康问题，发现疾病一定不能掉以轻心要及时加以治疗。

妊娠滋养细胞疾病

24
完全性葡萄胎
临床表现-停经后阴道流血
为最常见的症状停经时间一般在8~12周，后有不规则阴道
流血量多少不定，时多时少，时出时停有时有葡萄样组织排除
25
完全性葡萄胎
临床表现-子宫异常增大变软
1 半数以上子宫大于停经月份，质地变软葡萄胎迅速增长及宫腔内积血所致
2 1/3患者子宫与停经月份相符 3 少数患者子宫小于停经月份
51
处理—预防性化疗
化疗方案：
化疗应在刮宫前或清宫时开始，一般只用一种药物；如氟尿嘧啶或放线菌素D单药化疗一疗程。疗程：无统一规定，化疗至HCG正常部分性葡萄胎一般不作预防性化疗，除非排空宫腔
22
Hydatidiform mole
部分葡萄胎 (partial mole)
完全葡萄胎 (Complete mole)
(1)绒毛间质水肿，空泡变而肿大； (2)间质血管减少或消失； (3)滋养细胞有不同程度的增生。
23
临床表现
完全性葡萄胎Leabharlann 停经后阴道流血子宫异常增大、变软腹痛妊娠呕吐妊娠期高血压疾病卵巢黄素化囊肿甲状腺功能亢进
子宫变化：约半数子宫大于停经月份， 1/3同停经月份相符，少数小于停经月份, 部分性葡萄胎子宫常不超过停经月份
胎儿情况：未闻及胎心、胎动及胎体；偶可在双胎妊娠中见一胎为葡萄胎，而另一胎为正常胎儿或死亡胎儿受压而成一纸样胎儿。
卵巢黄素化囊肿： 1/3可有卵巢黄素化囊肿，有时可发生扭转。葡萄胎清宫后三个月可消失。
18
病理学变化（pathology）-大体
肉眼形态：绒毛水肿的改变。完全性葡萄胎：
* 全部胎盘绒毛变性，无正常绒毛， * 无胚胎及脐带，羊膜等胎儿附属物。 * 宫腔充满大小不等的水泡，0.2-2cm，

妇产科学妊娠滋养细胞疾病

转移性病灶
如肺、肝、脑等部位的转移，可能引起相应的体征，如肺部啰音、肝大、颅内压增高等。
并发症表现
出血性休克
由于子宫收缩不良或肿瘤坏死导致大量出血，可能引发出血性休克。
感染
由于异常流血和手术操作等原因，患者可能出现感染症状，如发热、白细胞升高、阴道分泌物异常等。
肾功能不全
部分患者可能出现肾功能不全，表现为少尿、无尿、水肿等症状。
定义
妊娠滋养细胞疾病是一组起源于胎盘绒毛滋养细胞的肿瘤性疾病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜上皮癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤等。
分类
根据疾病性质和特点，妊娠滋养细胞疾病可分为良性和恶性两大类。良性病变主要包括葡萄胎和胎盘部位滋养细胞肿瘤，恶性病变则包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜上皮癌等。
发病机制与病因
新型治疗方法的研发
02
针对妊娠滋养细胞疾病的靶向治疗、免疫治疗等新型治疗方法
仍需进一步研发和优化。
提高早期诊断率
03
提高妊娠滋养细胞疾病的早期诊断率，有助于早期干预和治疗
，降低疾病对母婴健康的危害。
THANKS
感谢观看
放射治疗
对于某些恶性滋养细胞肿瘤，如绒毛膜上皮癌，可采用放射治疗来杀死异常增生的细胞。
介入治疗
通过血管介入技术，将药物直接注入滋养细胞肿瘤的供血动脉，提高药物治疗效果。
05
妊娠滋养细胞疾病的预防与预后
预防措施
定期产前检查
通过定期产前检查，及时发现并处理妊娠滋养细胞疾病的高危因素。
遗传咨询
发病机制
妊娠滋养细胞疾病的发病机制尚不完全清楚，目前认为与遗传因素、内分泌失调、免疫因素等多种因素有关。
病因

妊娠滋养细胞疾病诊断与治疗指南解读2021年版

特征性的超声影像：完全性葡萄胎的超声特征包括孕5~7周的息肉样肿块，孕8周后绒毛组织增厚囊性变及缺乏可识别的孕囊；部分性葡萄胎表现为胎盘增大，回声杂乱
组织学诊断：完全性葡萄胎组织学特征为绒毛水肿增大，大小不等，多数绒毛可见中央水池；细胞滋养细胞和合体滋养细胞弥漫增生，在绒毛周围呈环状分布；绒毛间质一般无血管，但可见明显的核碎裂。部分性葡萄胎可见正常绒毛与水肿绒毛混合存在；水肿绒毛轮廓不规则，呈扇贝样，某些增大的绒毛可见中央水池；滋养细胞增生通常为局灶性，可见杂乱的增生滋养细胞簇从绒毛表面向外呈放射状排列；部分滋养细胞陷入绒毛间质内形成包涵体；同时可见胚胎发育的证据，如胚胎组织或胎儿、绒毛间质血管内出现有核红细胞等。
①注意患者生命体征及子宫收缩情况，将吸刮出物送病理学检查有条件者可进行葡萄胎组织亲源性检测。
②黄素化囊肿的处理葡萄胎清除后，大多数黄素化囊肿均能自然消退，无需处理。若发生囊肿扭转，需及时手术探查。如术中见卵巢血运尚可，可将各房囊内液穿刺吸出，使囊肿缩小自然复位，无需手术切除卵巢。如血运障碍甚至卵巢已有变色坏死，则应切除患侧卵巢。
根据世界卫生组织（World Health Organization，WHO）2020年（第 5版）女性生殖系统肿瘤病理学分类标准，GTD在组织学上可分为： ① 葡萄胎，包括完全性葡萄胎、部分性葡萄胎和侵蚀性葡萄胎/转移性
葡萄胎。
② GTN，包括绒癌、PSTT、ETT和混合性滋养细胞肿瘤。 ③ 肿瘤样病变（tumor-like lesions），包括超常胎盘部位反应和胎盘
主讲人：
妊娠滋养细胞疾病（gestational trophoblastic disease， GTD）是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，包括良性的葡
萄胎及恶性滋养细胞疾病等。流行病学调查显示，葡萄胎在中国及亚洲某些地区发病率为2/1000次妊娠；而在欧洲和北美发病率通常小于1/1000次妊娠。

妊娠滋养细胞疾病的分类检查诊断与治疗

妊娠滋养细胞疾病的分类及规范化诊治1.概述妊娠滋养细胞疾病（gestational trophoblastic disease，GTD）是一组原发于子宫胎盘组织的良恶性肿瘤。

GTD具有独特的发病机制，即由具有局部侵袭性或转移潜能的妊娠组织发展而来的母体肿瘤。

世界各地区的GTD发病率不同，与欧洲和北美相比，亚洲人群的发病率更高,我国以浙江省报道的最高，每1000次妊娠中约有1.39次，日本每500次妊娠一次，韩国和印度尼西亚约400次妊娠一次。

造成各地发病率不同的原因主要是诊断标准、实践报道、流行病学数据的质量、饮食及营养等因素方面的差异。

美国报道的GTD发病率为每1000次妊娠中约有1次。

GTN是可治愈性疾病，治愈率近100%，且治疗通常可以保留生育功能。

2.妊娠滋养细胞疾病分类葡萄胎是最常见的GTD类型，也称为葡萄胎妊娠，被认为是一种良性的癌前病变。

妊娠滋养细胞肿瘤（gestational trophoblastic neoplasm，GTN）是GTD的恶性类型的统称，包括侵蚀性葡萄胎（ivasive hydatidiform mole）、绒毛膜癌(choriocarcinoma,CC)、胎盘部位滋养细胞肿瘤（placental site trophoblastic tumor，PSTT）及上皮样滋养细胞肿瘤（epithelioidtrophoblastic tumor，ETT）。

葡萄胎约占所有GTD的80%，侵蚀性葡萄胎占15%，绒毛膜癌及其他罕见的类型占5%。

3.葡萄胎3.1葡萄胎发病机制葡萄胎是因异常受精而形成的，根据不同的形态、核型及恶性潜能可分为完全性葡萄胎（complete hydatidiform mole）和部分性葡萄胎（partial hydatidiform mole）。

完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，约80%完全性葡萄胎是由于缺乏核DNA的卵子异常受精而形成的，具有来自单个精子的单倍体基因组复制而成的两条相同的父系染色体，其余20%完全性葡萄胎是由两个精子受精而成的。

《妊娠滋养细胞疾病》课件

症状表现
阴道出血
不规则的阴道出血是妊娠滋养细胞疾病最常见的症状。出血量可能较少，也可能是大量出血，甚
至导致休克。
腹痛
腹痛是妊娠滋养细胞疾病的另一个常见症状。腹痛可能是轻微的，也可能是剧烈的，通常在阴道出血之前或同时出现。
妊娠反应
部分患者可能出现恶心、呕吐等妊娠反应，但这些症状也可能是由于疾病本身或化疗药物引起。
组织病理学检查
通过组织切片观察滋养细胞的变化，确定疾病的类型和分化程度
。
遗传学检查
对于具有遗传倾向的妊娠滋养细胞疾病，可进行基因检测和染色
体分析，以明确病因。
2023
PART 04
妊娠滋养细胞疾病的治疗
REPORTING
药物治疗
化疗药物
用于治疗恶性滋养细胞肿瘤，如甲氨蝶呤、放线菌素D等，通过抑制肿瘤细胞生长和分裂来控制病情。
在诊断方面，研究者开发了一些新的检测技术和方法，提高了妊娠滋养细胞疾病的早期诊断率。
在病理生理方面，研究者对妊娠滋养细胞疾病的生长、扩散和转移机制有了更深入的了解，为制定更加有效的治疗方案提供了依据。
在治疗方面，研究者尝试了一些新的治疗方法，如靶向治疗、免疫治疗等，为患者提供了更多的治疗选择。
激素治疗
用于治疗葡萄胎等与激素水平有关的滋养细胞疾病，如促性腺激素释放激素类似物等，调节体内激素水平，控制疾病进展。
手术治疗
病灶切除
对于局限性、低危的滋养细胞肿瘤，可考虑手术切除病灶，以减少肿瘤负荷并降低转移风险。
子宫切除术
对于无法彻底切除或转移性病灶，可考虑子宫切除术以控制病情，但需谨慎评估手术对生育功能的影响。
病情监测

EOTTD妊娠滋养细胞疾病诊治临床实践指南解读(全文)

EOTTD妊娠滋养细胞疾病诊治临床实践指南解读（全文）2020年4月1日，成立于2010年的欧洲滋养细胞疾病治疗组织（the European Organisation for Treatment of Trophoblastic diseases，EOTTD）发布了最新版的妊娠滋养细胞疾病治疗和转诊的临床实践指南，现对其进行简要解读。

1 指南制定背景妊娠滋养细胞疾病（gestational trophoblastic disease，GTD）是一组以滋养细胞组织异常增生为特征的异质性疾病，其中部分性葡萄胎（partial hydatidiform mole，PHM）和完全性葡萄胎（complete hydatidiform mole，CHM）为癌前病变，侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤（placental-site trophoblastic tumour，PSTT）及上皮样滋养细胞肿瘤（epithelioid trophoblastic tumour，ETT）属于恶性病变。

恶性滋养细胞疾病也统称为妊娠滋养细胞肿瘤（gestational trophoblastic neoplasia，GTN）。

葡萄胎（hydatidiform mole，HM）是GTD中最常见的类型，世界各地HM的发病率不同，欧洲的发病率为每1000次妊娠中0.5～3次。

在欧洲，当某种疾病的发病率在2000人中＜1例时，即被定义为罕见病。

GTD和GTN的发病率符合这个标准，所以被认为是罕见病。

相对于常见病，罕见病患者的管理更加复杂，要面临更多的挑战。

这些患者数量较少，零散地分布在各个国家。

目前，存在的问题是治疗方案缺乏循证医学证据以及临床专业人士有限，而国际合作和形成交流网络对解决这些问题至关重要。

最近欧洲已经迈出了第一步，着手建立罕见疾病国际专家网络。

欧洲罕见成人癌症网络（the European Rare Adult Cancer Network，EURACAN）成立于2017年，其作用是帮助不同国家的专业人士分享知识和经验并举办国际多学科肿瘤论坛。