过敏性紫癜教学查房
过敏性紫癜查房
过敏性紫癜护理查房查房前准备：先去病房跟患儿家长解释沟通，取得他们的配合，（XX妈妈你好，我今天是您宝宝的责任护士，小Y，为了更好的了解宝宝现在的病情，我等会可能要耽误你们一刻钟的时间来给宝宝做个体格检查，当然宝宝的这个病需要保暖，我也会尽量减少暴露时间的哦，希望你能配合下我好吗？）；然后回到办公室洗手带口罩，准备用物：查房车、体温表、听诊器、血压计、压舌板、手电筒、卷尺、手消毒液、病历、笔、纸、护理量表。
汇报病史：我的病人，X床，姓名，X岁，因为“••”被拟诊为过敏性紫癜于X月X日入院，入院时，患儿生命体征、皮肤紫癜情况、关节肿痛程度、有无腹痛,恶心,呕吐,便血鼻衄、有无尿少、尿色如何；有无上感、扁桃体炎病史等。
遵医嘱予什么治疗，并完善相关辅助检查，有什么阳性结果，给予什么饮食。
目前患儿的情况••~~推车至病房，敲门进入，询问（今天吃了些什么？食欲情况,今天大便了吗？大便的颜色怎样？小便怎样?给我看下吧！尿量有多少？身上有没破损的？有没主诉有什么不适？）因为患儿身上有紫癜，有过腹痛主诉，有关节痛，所以属于混合性紫癜，我主要检查皮肤、腹部、关节情况。
1、测量生命体征（量体温的同时测量脉搏和呼吸血压）2、用压舌板从臼齿处进口腔，压住舌头看扁桃体有无红肿，看舌苔有无白腻。
3、皮肤,四肢关节检查(紫癜,关节肿痛情况)4.查腹部体征：视——腹部有无彭隆，有无花纹，有无静脉血管扩张。
听——脐下1CM听肠鸣音，听腹主动脉杂音，肾动脉杂音，双侧髂动脉杂音。
扣——自左下腹开始逆时针扣一圈，然后检查移动性浊音，自脐向对侧扣，嘱患儿右侧卧位，从对侧向脐扣，叩击左侧肾脏；嘱患儿左侧卧位，自左向脐扣，叩击右侧肾脏。
触——自左下腹开始，逆时针先浅部滑动触诊（1CM），然后深部深压触诊（2CM以上）5、给家长进行饮食宣教6、感谢家长的理解与配合及时记录下家长及患儿的主诉，以及体格检查的结果。
回办公室:汇报评估及体格检查的结果,根据患儿病情有以下护理问题:1、舒适度的改变：疼痛。
过敏性紫癜的护理查房 (2)
过敏性紫癜的护理查房查房目的：学习过敏性紫癜的相关知识及护理查房地点：儿科病区查房时间：2013年10月30日指导老师：关丽梅主持者：刘文乔参与者：邓雪梅老师，吴秋帆，钟莉珊，叶海婷，朱圆圆，李春晓，刘文乔。
主持人引导查房开始：跟病人解释并取得病人的同意，开始查房。
首先测量生命体征。
汇报病情：5床王静渝女 7岁诊断为“支气管炎，过敏性紫癜”，因“咳嗽一月余，加重伴皮疹4天，腹痛2天”于2013年10月26号10：42：00入院。
入院时患儿阵发性咳嗽，无发热，无畏寒，无抽搐，双侧大腿可见散在瘀斑，未突出表面，压之不褪色，双侧小腿可见散在斑丘疹，突出皮面，压之不褪色，双侧脚踝部可见水肿，非凹陷性。
间中伴有腹痛，脐周痛为主，可自行缓解，无呕吐、腹泻等。
入院后执行二级护理，自起病以来，精神可，胃纳一般，二便正常。
入院后完善相关检查，予以抗过敏，保护胃粘膜，抗炎，改善血管通透性，改善循环等治疗。
目前患儿精神状态良好,呼吸道症状明显好转，双侧大小腿的皮疹逐渐变成褐色，并渐渐消退，双侧脚踝的水肿均已消退，腹痛情况也有明显好转。
护理诊断1、疼痛：腹痛与局部过敏性血管炎症病变有关。
2、有皮肤完整性受损的危险与变态反应、血管炎有关。
3、有感染的危险与应用免疫抑制剂致免疫力下降有关。
4、知识缺乏：缺乏有关疾病治疗预防的知识。
5、潜在并发症：消化道出血与肠道粘膜受损有关；紫癜性肾炎与肾毛细血管变态反应性炎症有关。
护理措施1、避免诱因：避免感染，特别是β溶血性链球菌引起的上呼吸道感染；避免进食机体有过敏反应的食物，如鱼、虾、蟹、蛋及乳类；避免寒冷刺激、花粉、尘埃、昆虫咬伤、疫苗接种。
2、卧床休息：减少活动，避免创伤；患儿应增加卧床休息，避免过早或过多的行走性活动。
3、饮食指导：过敏性紫癜患儿应给予高维生索、清淡、易消化流质饮食或软食，少食多餐，禁食坚硬、多刺的食物，防止口腔黏膜或牙龈出血，禁食动物蛋白，如鱼、虾蟹、鸡蛋、牛奶等。
过敏性紫癜护理查房
x月份护理业务查房时间：地点:主讲人：参加人员：学习题目：过敏性紫癜患者的护理内容提要：一·病历介绍患者姓名：申某性别：男年龄:：17岁族别：汉床号：22住院号：诊断：过敏性紫癜主诉：“以双下肢皮疹反复发作为主诉”收住二·现病史三周前无明显诱因双下肢出现点状皮疹，压制无退色，无瘙痒及疼痛症状，无腹痛关节痛及发热，咳嗽的症状，当时经外院治疗后症状好转，现双下肢新出皮疹，诊断为：过敏性紫癜。
男性多于女性，皮疹表现为皮肤和粘膜出现散在的出血点，可稍隆起呈斑疹状出血性紫癜，部分有融合倾向，经过2-3周，颜色由暗红变为黄褐色而消退，但新疹成批发生，损害见于下肢而以小腿侧为主，重者可波及上肢、躯干，病程长短不一，可数日或两年，常复发，一般预后良好。
（本病例是属于单纯性的过敏性紫癜）治疗原则以止血、抗过敏、激素、对症支持治疗为原则针对此病例我们来学习一下过敏性紫癜的知识过敏性紫癜是一种过敏性毛细血管和细小血管的血管炎，其特征为非血小板减少性紫癜，皮肤和粘膜均可出现瘀点，可伴有关节痛、腹痛和肾脏的改变。
又称之为出血性毛细血管中毒症。
是一种全身性为血管变态反应性疾病，本病多为自限性疾病大多数预后良好部分患者可复发，肾脏受累的患者多数能恢复少数可能转为慢性肾炎极个别死于肾衰。
精心的护理严格的消毒隔离，有效地皮肤创面的保护，合理饮食，对促进创面愈合减少并发症的发生十分重要。
三·护理诊断1.焦虑与疾病的反复发作病程长有关2.皮肤完整性受损与周围毛细血管出血有关3.有感染的危险与皮肤屏障作用的破坏易合并感染有关4 知识缺乏与对与对疾病的认识知识不足有关5 防止并发症与用药后的反应有关四·护理措施1·患病后患者精神紧张，应主动与患者沟通向患者讲解该病的相关知识，治疗过程，取得患者的信任，使其了解本病的预后只要医患配合默契，不会留下疤痕及其后遗症，尽快消除不良心理反应，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，建议患者听音乐，看书，与人聊天等分散注意力，以解除紧张恐惧焦虑的心理建立康复信心。
过敏性紫癜护理教学查房
根据临床表现和实验室检查，如血常规、尿常规、肾功能检查等，以及排除其 他类似疾病后可确诊。
02 过敏性紫癜护理常规
基础护理
01
02
03
保持皮肤清洁干燥
每日为患者清洁皮肤，保 持皮肤干燥，避免使用刺 激性强的清洁剂。
保持床单位整洁
定期更换床单、被套，保 持病房整洁，防止皮肤感 染。
饮食护理
根据患者病情制定饮食计 划，给予高蛋白、高维生 素、易消化的食物，避免 刺激性食物。
活动与休息
皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，避免抓挠皮肤， 防止感染。
适当休息，避免剧烈运动，预防感冒 ，保持室内空气清新。
心理支持与疏导
心理支持
为患者提供心理支持，鼓励患者积极配合治疗，增强战胜疾 病的信心。
情绪疏导
关注患者的情绪变化，及时进行心理疏导，帮助患者缓解焦 虑、抑郁等不良情绪。
04 过敏性紫癜护理教学查房实践
跨学科合作在护理中的应 用
过敏性紫癜的护理涉及多个学科领域，如医 学、护理学、营养学等。未来研究可以探讨 跨学科合作在护理中的应用，整合各学科的 专业知识和技能，为患者提供更加全面、专 业的护理服务。这有助于提高护理效果，促
进过敏性紫癜患者的康复。
THANKS 感谢观看
病例报告
讨论与提问
由责任护士或带教老师报告病例，包括患 者基本信息、病情状况、治疗方案、护理 措施等。
参与人员针对病例进行讨论，提出疑问或 分享经验，促进交流与学习。
护理操作演示
总结与反馈
针对过敏性紫癜患者的护理特点，进行护 理操作演示，包括病情观察、皮肤护理、 用药指导等方面的操作。
对查房内容进行总结，对讨论和演示中的 不足之处进行反馈，提出改进意见。
儿科过敏性紫癜查房课件.
儿科过敏性紫癜查房课件.一、教学内容本节课内容选自《儿科学》第十二章“儿童常见过敏性疾病的诊断与治疗”，主要针对过敏性紫癜的查房教学。
详细内容包括：过敏性紫癜的定义、病因、发病机制、临床表现、辅助检查、诊断、鉴别诊断、治疗及预防。
二、教学目标1. 掌握过敏性紫癜的定义、病因、发病机制、临床表现、辅助检查、诊断、鉴别诊断、治疗及预防。
2. 能够运用所学知识对过敏性紫癜患儿进行全面的查房。
3. 培养学生的临床思维能力和团队协作精神。
三、教学难点与重点重点：过敏性紫癜的定义、病因、发病机制、临床表现、辅助检查、诊断、鉴别诊断、治疗及预防。
难点：过敏性紫癜的鉴别诊断和治疗。
四、教具与学具准备1. 教具：PPT课件、黑板、粉笔。
五、教学过程1. 实践情景引入（5分钟）通过展示一名过敏性紫癜患儿的病例，让学生了解过敏性紫癜的临床表现，引发学生的兴趣。
2. 理论知识讲解（20分钟）（1）定义：过敏性紫癜是一种常见的儿童过敏性血管炎。
（2）病因：遗传、感染、食物、药物等。
（3）发病机制：免疫复合物沉积、补体激活、炎症反应等。
（4）临床表现：皮肤紫癜、关节肿痛、消化道症状、肾脏损害等。
（5）辅助检查：血常规、尿常规、大便常规、肾功能、过敏原检测等。
（6）诊断：根据病史、临床表现和辅助检查结果综合判断。
（7）鉴别诊断：与其他原因引起的紫癜、关节炎等疾病鉴别。
（8）治疗：抗过敏、抗炎、免疫调节、对症治疗等。
3. 例题讲解（15分钟）针对过敏性紫癜的相关知识点，设计例题进行讲解，帮助学生巩固所学内容。
4. 随堂练习（10分钟）让学生针对所学内容进行随堂练习，提高学生的实际操作能力。
六、板书设计1. 板书过敏性紫癜查房教学2. 板书内容：（1）定义、病因、发病机制（2）临床表现、辅助检查（3）诊断、鉴别诊断、治疗、预防七、作业设计1. 作业题目：（1）简述过敏性紫癜的定义、病因、发病机制。
（2）列举过敏性紫癜的临床表现、辅助检查。
过敏性紫癜查房
过敏性紫癜查房第一篇：过敏性紫癜查房过敏性紫癜护理查房查房前准备：先去病房跟患儿家长解释沟通，取得他们的配合，（XX妈妈你好，我今天是您宝宝的责任护士，小Y，为了更好的了解宝宝现在的病情，我等会可能要耽误你们一刻钟的时间来给宝宝做个体格检查，当然宝宝的这个病需要保暖，我也会尽量减少暴露时间的哦，希望你能配合下我好吗？）；然后回到办公室洗手带口罩，准备用物：查房车、体温表、听诊器、血压计、压舌板、手电筒、卷尺、手消毒液、病历、笔、纸、护理量表。
汇报病史：我的病人，X床，姓名，X岁，因为“•”被拟诊为过敏性紫癜于X月X日入院，•入院时，患儿生命体征、皮肤紫癜情况、关节肿痛程度、有无腹痛,恶心,呕吐,便血鼻衄、有无尿少、尿色如何；有无上感、扁桃体炎病史等。
遵医嘱予什么治疗，并完善相关辅助检查，有什么阳性结果，给予什么饮食。
目前患儿的情况••~~推车至病房，敲门进入，询问（今天吃了些什么？食欲情况,今天大便了吗？大便的颜色怎样？小便怎样?给我看下吧！尿量有多少？身上有没破损的？有没主诉有什么不适？）因为患儿身上有紫癜，有过腹痛主诉，有关节痛，所以属于混合性紫癜，我主要检查皮肤、腹部、关节情况。
1、测量生命体征（量体温的同时测量脉搏和呼吸血压）2、用压舌板从臼齿处进口腔，压住舌头看扁桃体有无红肿，看舌苔有无白腻。
3、皮肤,四肢关节检查(紫癜,关节肿痛情况)4.查腹部体征：视——腹部有无彭隆，有无花纹，有无静脉血管扩张。
听——脐下1CM听肠鸣音，听腹主动脉杂音，肾动脉杂音，双侧髂动脉杂音。
扣——自左下腹开始逆时针扣一圈，然后检查移动性浊音，自脐向对侧扣，嘱患儿右侧卧位，从对侧向脐扣，叩击左侧肾脏；嘱患儿左侧卧位，自左向脐扣，叩击右侧肾脏。
触——自左下腹开始，逆时针先浅部滑动触诊（1CM），然后深部深压触诊（2CM以上）5、给家长进行饮食宣教6、感谢家长的理解与配合及时记录下家长及患儿的主诉，以及体格检查的结果。
儿科过敏性紫癜教学查房
病例汇报
查体：
1.生命体征 T:36.6℃ HR:92次/分 R:22次/分 W：15Kg 2.皮肤粘膜 全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹、皮下出血、皮下 结节、瘢痕、紫癜、瘀斑、溃疡，皮下无水肿， 无肝掌、蜘蛛痣。
病例汇报
3.口腔： 唇红，咽结膜充血，红肿 扁桃体 Ｉ度肿大 4.心、腹： 心音有力、律齐，未闻及病理性杂音 腹软，全腹无压痛、反跳痛 5.其他: 四肢活动可，无关节肿痛 神经系统检查未见异常
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32
知识缺乏
家长对本病知识缺乏
问题十
如何做好过敏性紫癜患儿的护理 ?
1.加强基础护理 2.饮食指导 3.用药指导 4.监测病情 5.心理指导
问题十一 如何做好健康宣教?
1. 注意休息，避免劳累，避免情绪波动及精 神刺激。 2. 饮食指导。 3．用药指导。 4.介绍相关知识，避免诱因，预防和控制感 染，教会家长和患儿观察病情，讲明复发 常见的症状。 5.定期复查
过敏性紫癜
儿科教学查房
1
病例汇报
姓名：卫艺珊 性别：女 年龄：6岁 民族：汉 出生地：山西运城 职业：无 入院时间：2013.06.11 病例陈述者：患者家长
病例汇报
• 主诉：反复腹痛伴呕吐15天，发现四肢皮疹14 天 • 现病史：患儿15天前无明显诱因出现腹痛，伴 呕吐，无腹泻、皮疹、关节肿痛等症，第二日 双下肢出现数个针尖大小红色皮疹，散在分布， 触之不高出皮面，压之不褪色，诊断为过敏性 紫癜。当地诊所给与对症治疗5天，效果欠佳， 患儿夜间腹痛加重，呈阵发性发作，伴恶心呕 吐，就诊于山西省运城中心医院，以过敏性紫 癜收入院治疗，治疗九天，效果不佳，患儿腹 痛未见好转，出现黑色血便，后转为红色血便， 今为求进一步诊治收入住我科。
过敏性紫癜的中医护理查房
5.紫癜面积较大者，应卧床分析阐述
七、护理
(二)病情观察 1.观察皮肤出血倾向，出血的部位、颜色 、分布面积及关节肿痛消长情况。
责任护士汇报病史
简要病史（三）
既往史:无特殊。 个人史:生于并居住于本地，无血吸虫疫水接触 史，生活规律，无烟酒嗜好
婚育史:已婚已育，配偶及子女体健。
家族史:否认家族有特殊遗传病史。
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责任护士汇报病史
简要病史（四）
体格检查
T:36.1℃，P:78次/分，R:20次/分， BP:140/78mmHg
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病情分析阐述
二、病因病理
现代医学认为，过敏性紫癜属于自 身免疫性疾病，由于机体对某些过敏物质 发生变态反应而引起毛细血管通透性和脆 性增高，导致皮下组织、黏膜内脏器官出 血及水肿。中医认为紫癜虽证在外表，但 其发生与气血、脏腑功能紊乱及外感六淫 均有密切关系。
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3.气虚血瘀者，注意保暖，衣被松软，少活动，多 休息，少食多餐。剧烈腹痛时，遵医嘱可用活血、 止血、止痛药物。
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病情分析阐述
七、护理
(三)情志护理 向患者介绍本病知识，减轻紧张及恐惧心理，保 持心态稳定，树立战胜疾病的信心。
(四)饮食护理
1.禁食坚果和冷硬多刺食物。
2.忌食辛辣、海腥发物和煎炸、炙烤、硬固之品。
5. 出现腹痛、鼻黏膜出血、牙龈出血、血尿、烦躁 时，应立即报告医师，并配合处理。
第十二页，共42页。
责任护士汇报病史
健康指导
过敏性紫癜教学查房
其他治疗
丙种球蛋白：能明显改善HSP坏死性皮疹、严重胃 肠道症状（包括腹痛、肠出血、肠梗阻）、脑血管 炎（包括抽搐、颅内出血）的症状，推荐剂量
1g/Kg，连用2天，或2g/Kg，连用1天，或 400mg/Kg，连用4天。
血浆置换：适用于治疗急进性紫癜性肾炎（病理 提示新月体肾炎），HSP伴有严重合并症患者，可
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第19页，共48页。
关节症状 约占1/3
肿痛,活动受限,多累及踝、膝、腕、肘等大 关节。
数日内消失，不留后遗症。
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肾脏受累（决定远期预后）
约占1/3~2/3 多在病程2~4周内出现,也可为首发症状 轻重不一，肾外与肾内表现可不一致 多伴血尿、蛋白尿和管型尿，伴血压增高及浮肿——紫癜性肾炎 少数可呈肾病综合征 可发展为慢性肾炎,决定疾病远期预后。
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随访
HSP是自限性疾病，多数在8周内可以痊愈，但是一 年内复发率大约有30%~40%。儿童HSP肾脏损害
85%发生在病程4周内，91%发生在病程6周内， 97%发生在6个月内，因此建议尿常规正常个月后尿检仍异常者需继续随访
辅助检查
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非特异性实验室检查
外周血象：WBC 、PLT、中性粒和嗜酸性粒都可正常或升高。血块
退缩实验、出凝血时间正常。 尿检：可有红细胞、蛋白及管型等。
大便隐血：伴消化道出血时常呈阳性。
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免疫学检查
血沉轻度增快 血清IgA、IgE可增高 IgG和IgM多正常 C3 C4正常或升高
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治疗
1. 一般治疗 2. 糖皮质激素和免疫抑制剂
过敏性紫癜的护理查房
过敏性紫癜的护理查房查房目的：学习过敏性紫癜的相关知识及护理查房地点：示教室查房时间：2014年11月28日过敏性紫癜一概念是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎，常伴腹痛、关节痛和肾损害，但血小板不减少。
二，病因可能与链球菌感染、病毒感染、药物、食物、虫咬等有关。
发生机制是由于免疫复合物沉积或IgE介导血管损伤。
三，临床表现好发于儿童及青少年，开始可有发热、头痛、关节痛、全身不适等。
皮损表现为针头至黄豆大小瘀点、瘀斑或荨麻疹样皮疹，严重者可发生水疱、血疱，甚至溃疡。
好发于四肢伸侧，尤其是双下肢和臀部。
皮损对称分布，成批出现，容易复发。
仅有皮肤损害者称单纯性紫癜，伴有腹痛、腹泻、便血，甚至胃肠道出血者称为胃肠型紫癜；伴有关节肿胀、疼痛、甚至关节积液者称为关节型紫癜；伴血尿、蛋白尿，肾损害者称为肾型紫癜。
汇报病情：20床伊万虎，49岁，男性，以双下肢出现瘀点，瘀斑8天，伴腹痛4天。
于2014 年11月8日9点18分门诊以过敏性紫癜为诊断收住院。
入院时体温36.2℃，脉搏80次/分，血压110/70mmHg患者神志清，精神欠佳，饮食睡眠尚可，步入病房。
入科后，躯干、四肢可见大小不一的瘀点、瘀斑，散在或融合成片，压之不褪色，部分瘀斑上可见绿豆至黄豆大小的水疱、血疱及血痂，日常生活能力评定95分，压疮评分为19分，跌倒坠床评分为9 分。
该患者于2014年11月9日晚上使用八宝粥后，突然出现恶心呕吐腹泻、腹部绞痛，随后先后三次鲜血便，总量约100-200ml,实验室结果回报：红细胞、白细胞值偏高，大便潜血均+++，余检查结果均正常。
给予抗过敏、保护胃黏膜、止血、激素，营养等对症支持治疗，目前病情明显好转，周身皮疹大部分消退，腹痛症状缓解，复查便常规、血常规正常，患者出院。
护理诊断1. 体液不足：与便血，呕吐，黑便引起体液丢失过多，液体摄入不足有关。
2、活动无耐力：与血容量减少有关。
3.皮肤完整性受损与周围毛细血管出血有关与变态反应、血管炎有关4、排便异常：与上消化道出血有关。
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作业
1、HSPN的临床分型 2、HSPN的治疗原则
参考资料
紫癜性肾炎诊治循证指南(2016) 中华医学会儿科学分会肾脏病学组.肾小球疾 病的临床分类、诊断及治疗[J]．中华儿科杂志， 2001，39(12)：746—749.DOI：10.3760／ cma.j.issn，0578—1310.2001.12.013．
关节症状
约占1/3
肿痛,活动受限,多累及踝、膝、腕、肘等大 关节。 数日内消失，不留后遗症。
肾脏受累（决定远期预后）
约占1/3~2/3
多在病程2~4周内出现,也可为首发症状 轻重不一，肾外与肾内表现可不一致
多伴血尿、蛋白尿和管型尿，伴血压增高及浮肿—— 紫癜性肾炎
少数可呈肾病综合征 可发展为慢性肾炎,决定疾病远期预后。
临床表现
皮肤紫癜
消化道症状
关节症状
肾脏受累的症状 其他：循环、神经、呼吸
系统
皮肤紫癜（特征性表现） 部位：四肢、臀部，对称分布，伸侧多见。 性质：大小不一，分批出现，高出皮面，压之 不褪色。紫红色—暗紫色—棕褐色斑丘疹 伴随症状：血管神经性水肿、坏死、水疱 。 4-6周后消退 。
查房环节
典型的病例 患儿xxx，肾脏风湿免疫科18床，因双下肢皮 疹一周、腹痛四天、关节痛一天入院。 病史汇报 查体
结合查房病例进行分析
紫癜样皮疹
腹痛
关节痛
病因和发病机理
病因:Unknow
感染：细菌、病毒、支原体、寄生虫 药物：磺胺类、非甾体类、苯巴比妥类 食物：虾、蟹、蛋类
4.
其它治疗
治疗
1. 2.
3.
4.
一般治疗 糖皮质激素和免疫抑制剂 抗凝治疗 其他治疗
① ② ③
钙拮抗剂：硝苯地平0.5-1mg/kg.d 非甾体类抗炎药：吲哚美辛2-3mg/kg.d 中成药：贞芪扶正颗粒、黄芪颗粒等
其他治疗
丙种球蛋白：能明显改善HSP坏死性皮疹、严 重胃肠道症状（包括腹痛、肠出血、肠梗阻）、 脑血管炎（包括抽搐、颅内出血）的症状，推 荐剂量1g/Kg，连用2天，或2g/Kg，连用1天， 或400mg/Kg，连用4天。 血浆置换：适用于治疗急进性紫癜性肾炎（病 理提示新月体肾炎），HSP伴有严重合并症患 者，可缓解HSP神经系统症状，可作为HSP合 并严重神经系统并发症的一线治疗
大便隐血：伴消化道出血时常呈阳性。
免疫学检查
血沉轻度增快
血清IgA、IgE可增高
IgG和IgM多正常 C3 C4正常或升高
抗核抗体及类风湿因子阴性。
其它
•
腹部B超有助早期诊断肠套叠。
头颅MRI对有中枢神经系统症状患儿可予确诊。 肾活检在肾脏症状较重时可考虑选用。
•
内镜检查：严重腹痛或胃肠道大出血时可考虑内镜检查。
概 述
发病年龄
儿童和青年，
2-8岁儿童多见
性别
男：女=1.4-2︰1
季节
一年四季均可，春秋季多见
目的要求
1. 了解HSP的病因和发病机理。 2. 了解HSP的病理改变。 3. 掌握HSP的临床表现和治疗。 4. 熟悉HSP诊断和鉴别诊断。 5. 掌握血管炎的概念。
4.
5.
肠套叠 阑尾炎
鉴别诊断
1. 2.
3.
4.
特发性血小板减少性紫癜 风湿性关节炎 败血症 肠套叠
①
②
症状体征：阵阵哭叫、腹部包块、腹肌紧张 无紫癜 辅助检查：钡剂灌肠、B超
5.
阑尾炎
鉴别诊断
1. 2.
3.
4. 5.
特发性血小板减少性紫癜 风湿性关节炎 败血症 肠套叠 阑尾炎
①
②
症状体征：转移性腹痛、腹肌紧张、压痛反 跳痛、无紫癜 道症状（急性期常见死因） ——约占2/3
腹痛、呕吐、便血:因肠壁水肿、出血、坏死或穿孔而致； 可为首发症状，先于皮肤紫癜出现。
严重并发症：肠套叠、肠梗阻、肠穿孔等。
内镜下胃肠粘膜呈紫癜样斑点、孤立充血性 红斑、微隆起、病灶间为相对正常黏膜，呈 节段性改变。往往以小肠累及为重，很少累 及食管。
一般治疗 糖皮质激素和免疫抑制剂
①
②
泼尼松1-2mg/kg口服或甲泼尼龙5-10mg/kg 静滴，症状缓解可停药 重症过敏性紫癜肾炎加用免疫抑制剂如环磷 酰胺、吗替麦考酚酯等。
3. 4.
抗凝治疗 其它治疗
治疗
1. 2.
3.
一般治疗 糖皮质激素和免疫抑制剂 抗凝治疗
①
②
③
抗血小板聚集药：阿司匹林3-5mg/kg、双嘧 达莫3-5mg/kg 抗凝药：肝素（每次0.5-1mg/kg） 溶栓药：尿激酶1000-3000U/kg
预后
1. 2.
3.
4.
一般预后：良好 一般病程：1-2周至1-2月 长期预后：远期预后与肾脏受累的严重 程度有关， 20%~60%发生紫癜性肾炎， 总体发生终末期肾病的风险度小于2%。 死亡：少数，肠出血、肠套叠、肠坏死 或神经系统损害。
随访
HSP是自限性疾病，多数在8周内可以痊愈， 但是一年内复发率大约有30%~40%。儿童 HSP肾脏损害85%发生在病程4周内，91%发 生在病程6周内，97%发生在6个月内，因此建 议尿常规正常患儿至少随访半年，随访半年后 尿检无异常者少见长期肾损害发生，6个月后 尿检仍异常者需继续随访3-5年。
PATHOLOGY病 理
肾脏改变 多为局灶性肾小球病变，毛细血 管内皮增生，局部纤维化和血栓形成，灶性 坏死，可有新月体形成。严重时整个肾小球 均受累，呈弥漫性肾小球肾炎改变。
PATHOLOGY病 理
肾脏病理改变
PATHOLOGY病 理
新
月
体
的
形
成
PATHOLOGY病 理
免疫荧光可见： IgA颗粒纤维蛋白沉积
其它
神经系统：可头昏痛、淡漠、烦躁、甚至惊厥、昏迷 呼吸系统：气急、少见肺出血、喉头水肿、哮喘 循环系统：心肌炎、心包炎等 血液系统：出血倾向，包括鼻出血、牙龈出血等
辅助检查
非特异性实验室检查
外周血象：WBC 、PLT、中性粒和嗜酸性粒都可正常或升 高。血块退缩实验、出凝血时间正常。 尿检：可有红细胞、蛋白及管型等。
过敏性紫癜教学查房
刘宇立
概 述
概念 conception
过敏性紫癜（anaphylactiod purpura)又称亨-舒综合 征（ Henoch-Schonlein syndrome, Henoch-Schonlein purpura,HSP) 本质是一种小血管炎，主要累及毛细血管、小动脉、 小静脉。 临床表现为特征性皮疹，常伴关节痛、腹痛、便血 及蛋白尿、血尿。 尤以皮肤紫癜最有特点。
其他：疫苗接种、虫咬等
遗传 :
HLA基因、家族性地中海基因、 ACE
基因等
病因和发病机理
刺激因子 具有遗传背景的个体 B淋巴细胞 IgA 系统性血管炎
病理
基础病理改变、
全身广泛的毛细血管、小动脉、小静脉无菌性炎 症 血管壁灶性坏死，纤维沉积。 白细胞浸润，中性粒细胞核脆碎裂，红细胞渗出 内皮细胞肿胀，可有血栓形成病变。 累及皮肤、肾脏、关节及胃肠道，少数涉及心、 肺等脏器。 荧光显微镜下可见IgA为主的免疫复合物沉积
治疗
1. 2.
3.
4.
一般治疗 糖皮质激素和免疫抑制剂 抗凝治疗 其它治疗
治疗
1.
一般治疗
① ② ③ ④
卧床休息 寻找去除致病因素、控制感染、补充维生素 抗组胺药、钙剂 腹痛时解痉剂、消化道出血则禁食PPI、失 血严重则输血
2. 3.
4.
糖皮质激素和免疫抑制剂 抗凝治疗 其它治疗
治疗
1. 2.
鉴别诊断
1.
2.
特发性血小板减少性紫癜 风湿性关节炎
① ②
症状：无紫癜 自身抗体：RF、ANA可阳性
3. 4.
5.
败血症 肠套叠 阑尾炎
鉴别诊断
1. 2.
3.
特发性血小板减少性紫癜 风湿性关节炎 败血症（脑膜炎双球菌）
① ②
症状：中毒症状重、有脑膜炎表现 辅助检查：白细胞明显增高、皮疹处可检出 细菌、脑脊液改变
谢谢！
皮肤活检：临床皮疹不典型或疑诊患者。
•
诊断标准
伴如下任何一条
）
鉴别诊断
1. 2.
3.
4. 5.
特发性血小板减少性紫癜 风湿性关节炎 败血症 肠套叠 阑尾炎
鉴别诊断
1.
特发性血小板减少性紫癜
① ②
皮损形态：不高出皮肤、分布不对称 辅助检查：血小板减少、抗体、巨核细胞
2. 3. 4. 5.
风湿性关节炎 败血症 肠套叠 阑尾炎