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２ ０ １ ４年
５月 第 ５期
ｌ 药 物 与 临床
右旋 美托咪定复合异 丙酚在在宫腔镜 手术 中的应 用
何 水 清
浙江省 武义 县 中 医院麻 醉科 浙江 武义 ３ ２ １ ２ ０ ０
【 中 图 分 类 号Ｉ Ｒ７ １ １ 【 文 献 标 识 码Ｉ Ａ 【 文章编号１ Ｚ ０ ９ ５ —６ ８ ５ １ （ ２ ０ １ ４ ） Ｏ ５ 一ｏ ３ ７ ７ —０ １ 袭１ ２组 临 床 资 料 比 较
宵 腔 镜 手 术 时 宫 颈 扩 张 等 机 械 性 刺 激 常使 患 者难 以忍 受 ， 异 丙 酚 已被 广 泛 应 用 于 无 痛 宫 腔 镜 手术 ， 但 术中患者躁动发生率高 ， 术 后 腹 痛 慢 性 。 观察 对 ４ ０例 行 官 腔 镜 手 术 的 患 者 分 Ｕ 采 用 单 纯 异 丙 酚 麻 醉 和 右 旋 美 托 咪 定 复合 异 丙 酚麻 醉 ， 对 麻 醉 效 果 及 安 全 性 进 行 观 察 报 告如 下 。
１ 资料 与 方 法
１ ． １ 一 般 资料 本 组 ４ Ｏ例 ， 年龄 ２ ０ ～４ ５岁 ， 平均３ ６ ． ４岁 ； 体重５ ０ ～７ ５ ｋ ｇ， 平 注 ＊： 与 Ｐ组 比 较 ， Ｐ ＜０ ． ０ ５。 均 ５ ４ ． ６ ｋ ｇ。ＡＳ Ａ Ｔ或 Ⅱ级 。 随 机分 为 异丙 酚 组 （ Ｐ组 ） 和 右 旋 美 托 咪 定 复 合 异 丙 酚 ３ 讨 论 组（ Ｄ组） 各２ Ｏ例 。组 问 年 龄 、 体重 差 异物 统计 学 意义 （ Ｐ）０ ． ０ ５ ） ， 均 签 署 知 情 宫 腔 镜 手术 疼 痛 以 扩 宫 颈 、 宫内操作较为剧烈 ， 部 分 患 者 可 因疼 痛 刺 激 引 起 反 同意 书。 射 性 迷 走 神 经亢 进 ， 出现类似人工流产综合症 ， 使 手 术 操 作 难 度 加 大 。异 丙 酚 是 一 １ ． ２ 麻 醉 方 法 术 前 ８小 时 禁 食 ， ４小 时 禁 饮 ， 常规 面 罩 吸氧 ． 开放上肢静脉 。 种 具 有 起 效 迅速 、 半衰期短 、 苏 醒 快 而 平 稳 等 优 点 的静 脉 麻 醉 药 ， 使 用 于 临 床 麻 醉 以 Ｄ组 于 侧 管 泵 入 右 旋 美 托 咪 定 １ ． ０ ｕ ｇ ／ ｋ ｇ ， １ Ｏ ｍｉ ｎ泵 完 ， 静 脉注射 异丙酚 ２ ． ５ ｍｇ ／ ｋ ｇ 及 手术 室 外 的短 小 手术 麻 醉 ［ １ ］ 。因其只有较 弱的镇 痛作用 ， 所 以 常 常 需 要 联 合 不 （ ２ ａｇ ｒ ／ ｓ ） ； Ｐ组 于 侧 管 注 入 等 容 量 的 氯 化 钠 溶 液 ， １ Ｏ ｍｉ ｎ后 静 脉 注 射 异 丙 酚 ２ ． ５ ａｇ ｒ ／ 同程 度 的镇 痛药 来 配合 手 术 的需 要 达 到 良好 的 麻 醉 效 果 。 右 旋 美 托 咪 定 是 近 年 来 ｋ ｇ （ ２ ａｇ ｒ ／ ｓ ）。待 患 者 意 识 消 失 即 开 始 手 术 ， 术 中泵注异 丙酚 ４ ～６ ａｇ ｒ ／ （ ｋ ｇ ． ｈ ） ． 若 患 用 于 临床 的 高选 择 性 ａ ２肾 上 腺 索 能 受体 激 动 药 ， 它 通 过 激 动 中枢 的 蓝 斑 及 直 接 作 者出现皱眉或肢动时单次静脉注射异丙酚 １ ｍｇ ／ ｋ ｇ ， 估计 在手术结束前 ５ ａｉ ｒ ｎ停 药 。 用 于交 感 神 经节 本 身 来 调 节交 感 神 经 系统 反 应 。 麻 醉 前及 麻 醉 中应 用 右 旋 美 托 咪 １ ． ３ 监 测 指 标 入 室 后 全程 监 测 Ｍ ＡＰ、 ＨＲ、 ＲＲ、 Ｓ ｐ ｏ ２及 Ｅ ＣＧ， 观 察 呼 吸 频 率 定 能 够 明显 减 少 术 中静 脉 麻 醉 药 物 以及 术 后 镇 痛 药 物 的使 用 剂 量 。 和幅度的变化 ， ＲＲ ＜ １ ２次／ ａｉ ｒ ｎ或 呼 吸停 顿 ＞ １ ５ ｓ为 呼 吸 抑 制 。记 录 诱 导 前 、 诱 导 本 观 察 中 右旋 美 托 咪定 复 合 异 丙酚 用 于 宫 腔镜 手 术 的麻 醉 ， 显 著 降 低 了异 丙 酚 的 术后疼痛的发生率 ； 但 是 同 时发 现 在 静 脉 注 射 右 旋 美 托 咪 定 ｌ Ｏ ｍｉ ｎ １ （ 注 入 右 旋 美 托 咪 定 或 氯 化 钠 溶 液 ）、 诱导 ２ （ 注入异 丙酚） ２ ａｉ ｒ ｎ后 ＭＡＰ、 ＨＲ、 Ｓ ｐ ｏ ２ 用 量 和 术 中肢 动 、 并不 能 减 少 局部 注 射 痛 ， 可能 与 右 旋 美 托 咪 定 作 用 没 有 达 到 值； 两 组 异 丙 酚 的用 量 和 术 毕 清 醒 时 问 、 以及局 部注射痛 、 呼 吸抑制 、 术 中皱 眉 或 肢 后 开 始 异 丙 酚静 脉 麻 醉 ， 高峰有关， 所 以 可考 虑 延 长右 旋 美 托 咪定 的提前 给 药 时 间 以达 到 最 佳 的镇 痛 效 果 。右 动、 术后疼痛发生情况 。 旋 美 托 咪定 复 合 异 丙 酚在 官 腔 镜 手术 中的应 用 是 一 种安 全 有 效 的麻 醉 方 案 。 ２ 结 果 两组患者诱 、 ＨＲ、 术毕清 醒时间 ， 局 部 注 射 参 考 文 献 １ ］ 王丽娟 、 樊晋荣， 韩 娜 ．异 丙 酚 复 合 瑞 芬 太 尼 用 于 官 腔 镜 手 术 的 应 用 体 会 Ｅ Ｊ ３ ． 痛、 呼 吸 抑 制 等 不 良反 应 发 生 差 异 无 统 计 学 意义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） ｝ 与 Ｐ组 相 比 ， Ｄ组 异 丙 ［ 中国 误 诊 学 杂 志 ， ２ ０ ０ ９ ， ９ （ １ ３ ） ： ３ １ ２ Ｏ ． 酚的用量、 术 中皱 眉 或 肢 动 及 术 后 疼 痛 的发 生 明显 减 少 （ Ｐ （０ ． Ｏ １ ） 。见 表 １ ．