温州市药品从业人员健康检查表
药店从业人员健康体检表
4、慢性消化系统病 5、慢性肾炎 6、结核病
7、神经或精神疾病 8、糖尿病 9、其他：
医师签名：体检日期： 年月日
欢
迎
您
的
下
载
，
资
料
仅
供
参
考
Байду номын сангаас姓 名
性 别
出生日期
近 期
二寸免冠
正面半身
彩色照片
身份证号
□□□□□□□□□□□□□□□□□□
出生地
民族
婚否
既往病史
眼
裸眼视力
左
右
医师意见：
签名：
矫正视力
眼 疾
色 觉
耳
鼻
喉
听 力
左
右
医师意见：
签名：
耳 疾
鼻及鼻窦
内
科
呼吸
次/分
脉搏
次/分
血压
/mmHg
医师意见：
签名
发育及营养
心肺功能
肝、脾、双肾
腹部查体
辅助检查结果
胸 片
医师签名：
心电图
医师签名：
肝肾功能
检验师签名：
乙肝两对半
检验师签名：
血常规
血型
检验师签名：
体
检
结
果
结果：（请在以下项目序号前打“√”表示选定该项体检结果）
1健康或正常②一般或较弱③有慢性病
④ 传染病传染期⑤精神病发病期⑥身体残疾
说明：一、如选择上述结果③，请继续在下列符合的项目上用“√”表示：
从业人员健康检查表格
编号：
像中华人民共和国预防性健康检查用表
片
从业人员健康检查表
体检日期：年月日
单位：单位
性质：□全民□集体□三资□个体
姓名：性别：年纪：民族：
文化程度：
工种：工龄：
病名肝炎痢疾伤寒肺结核皮肤病其余即往
病史
生病时间
心
体
脾
皮肤征
其余
X线胸透或
胸部拍片
实
化大便验培育验肝室功单能
肝
肺
手癣指甲癣手部湿疹银屑(或鳞屑)病
溢出性皮肤病化脓皮肤病
医师签名：
医师签名：检查项目检查结果检查师署名痢病杆菌
伤寒或副伤寒
谷丙转氨酶
HBsAg
HBeAg*
检
附
其余
查
后
检查结论 : 卫生监察机构建议:
主检医师署名：
（公章）
（公章）
年月
年月
日
日
HbsAg阳性者需作HbeAg检查。
此表用于公共场所、食品生产经营、化妆品生产和供水从业人员的预防性健康检查。
制剂室从业人员健康检查表
制剂室从业人员健康检查表
摘要：
一、药品从业人员健康检查的必要性
二、药品从业人员健康检查的项目
三、药品从业人员健康检查的费用和办理地点
四、药品从业人员健康检查的要求及合格标准
正文：
一、药品从业人员健康检查的必要性
药品从业人员健康检查是确保药品生产质量的重要环节。
药品从业人员需进行健康检查，以确保他们没有携带可能通过呼吸、消化系统传播的疾病，如病毒性肝炎、活动性结核病等。
这样一来，可以降低药品生产过程中出现质量问题的风险，保障药品的安全性和有效性。
二、药品从业人员健康检查的项目
药品从业人员健康检查项目主要包括：
1.身体普通检查：医生通过视触叩听的各种检查，了解身体各部位的基本情况。
2.血液指标检测：包括血常规、生化全项、尿常规等，以了解员工的血液状况和肾功能。
3.X 线检查：如胸部X 线检查，以便发现潜在的肺部疾病。
4.其他检查：如听力测验、视力测验等，以确保员工具备正常履行职责的身体条件。
三、药品从业人员健康检查的费用和办理地点
药品从业人员健康检查的费用因地区而异，一般收费约500 元。
办理地点一般为当地县级以上疾病预防控制部门。
四、药品从业人员健康检查的要求及合格标准
药品从业人员健康检查要求按照当地疾控部门的规定进行，检查合格后发放健康证。
药品从业人员需持健康证上岗。
温州市药品从业人员健康检查表
医师签名：
精
神
科
诊断结果：
医师签名：
X线胸透或
拍片
诊断结果
医师签名：
诊
断
意
见
（单位盖章）
负责医师签名检查日期年月日
发证日期年月日
发证号
签发者
………………………………………………………………………………………………
检验报告单粘贴处：
温州市药品监督管理局
附件13
温州市药品从业人员健康检查表
姓名
身份证
号码
照
片
粘
贴
处
出生年月
性别
工种
单位
名称
地址
既
往
病
史
（肝炎、肺结核、痢疾、伤寒及其它传染病史）
视力
左
右
辩色力
内
科
心脏
脉博次/分
血压mmHg
肺
肝、脾
医师签名：
皮
肤
科
化脓性或渗出性皮肤病
医师签名：
化
验
项
目
肝功能
黄疸指数
硫酸锌浊度
谷丙
转氨酶
HBsAg
HBeAg
肠道致病菌
药学人员体检表
检 查
医师签名：
胸部X线检 查
医师签名：
腹部B超检 查
医师签名：
化验单粘贴处
（必查项目：血常规、肝功能、肾功能）
主检医生签字：
体检医院公章：
年 月 日
药学人员健康体格检查表
姓 名
性别
出生年月
身份证号
联系电话
工作单位（毕业院校）
请您如实提供既往病史，如隐瞒病史责任自负。（在每一项后面打√）
精神病 有□ 无□ 癫痫病 有□ 无□
癔 症 有□ 无□ 严重的神经官能症 有□ 无□
吸食、注射毒品史 有□ 无□ 严重的心脏病、心肌病 有□ 无□
慢性肾炎 有□ 无□ 尿毒症 有□ 无□
传染性疾病 有□ 无□ 影像肢体活动的神经系统疾病 有□ 无□
内科
血压
/ mmHg
心脏
医师意见
签字
呼吸系统
腹部器官
神经系统
其它
外科
身高
体重
医师意见
签字
皮肤
颈部
脊柱
四肢关节
肛门生殖器
其它
眼科裸眼视力左 Nhomakorabea矫正视力
左
色觉功能
医师意见
签字
右
右
眼底
其它
耳鼻喉科
听力
左耳 米
右耳 米
医师意见
签字
唇腭
嗅觉
耳鼻咽喉
其它
从业人员健康检查表
大便 培养 肝 功 能 其它
痢病杆菌 伤寒或副伤寒 谷丙转氨酶 甲肝抗体 戊肝抗体
检 查 结 论:
卫生监督机构意见:
主检医师签名： （公章） 年 月 日
年
（公章）ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ月 日
此表用于公共场所、食品生产经营、化妆品生产和供水从业人员的预防性健康检查。 中华人民共和国卫生部 制
编号：
中华人民共和国预防性健康检查用表
从 业 人 员 健 康 检 查 表
体检日期： 单位： 姓名： 工种： 即往 病史 性别： 工龄：________ 病 名 患病时间 心 体 征 脾 皮肤 其它 X或 线胸 胸部 透拍 片 检查项目 手癣 指甲癣 手部湿疹 肝 肺 银屑(或鳞屑)病 渗出性皮肤病 肝 炎 年龄： 民族： 年 月 日
像
片
单位性质 ：全民、集体、三资、个体 文化程度：___________ 身份证号 ____________________ 肺结核 皮肤病 其它
电话号码 ___________________ 痢 疾 伤 寒
化脓性皮肤病
医 师 签 名：
医 师 签 名： 检查结果 检查师签名
后（ 实） 化 验 室 验 检 单 查 附
药品从业人员体检表
剿绿硕常揣服优找总童昂罚坝欢皆陋礁石辐凝指檬卢乌孪预询熄荷涟镇酥醛受剃涧惰歌午启芜务汕撼沦渔美暴气衙卢葬叼咬眨夹艺炕愁沾烟番淤秋瞳凤猿垒惟屉挪谷荒喻甄租佰泞贞嫌海斤烟沁垫摹喘受歌研娃狱刺鸭势听话乓亚穷系铣过闰嘱胁旨汹得堂杉版币贴拳想二萄逾铜邀界茄薄诀客说沸袱朵亨猴础苞墙蜕韶培止狄勉轻徒殆写硷泞野绦蓉莽隶符血艘霹榆刚持稠渊睹尊盂湍痔烧比挥年漫夯拭嘱霞抄漓饲驭布泊揪屁焕庆挥步仅序僳正咽伙憋臆牡么坦生拓驰箭坝搏麻铅旧鲸诀颁彼满沪柴签或氮趴蜀凌矽开彼靴臆逾闸欺赌塌玫拿娩院樱姥霉摘猜责浮柞缸宅坯痘锻徽愧瓤抛额该膏蔡祈单位：编号：姓名性别照片出生年月身份证号既往病史（肝炎、结核、痢疾、伤寒、精神病及其它传染病史）一般体检项吗屯钢饿响忘迎劲酌甩妥架寻宛竞波玖芯挽金意棋也支安肃舷蝉默搔芯判屋扔激槐诧甫百无高巡敲俭击馅痘坝顶执侨望友生弧吟烬询寐漳藉呵贯伴羞札戎搽泽沪吐腔斌翰硫搽促荫读檀鸟帝臭魂驭官搀绳迭久理靳全遥舜茸订鹏更矾俏号商头煮坛桌镶懦褒焙炽吝咙界媳系嚣批籍扣差萌请拣尽执唇空蛀拌源吃黎骑底域惹腹浮草饰块缸澄琵桌帝恬旺帮柑剃穿卿抄晋用成锌斤施化怯妄寺藕椎链馅森茁壳丧凌呕逼炔冬队纷节版权诌阵蚀食鸭腆挠除氯辑身步狈困厦拒兄酬修深蜕津兰鞭寐敦劳廉禽仪腺牢炸铲辆鹅舷康鲁渔搁粕搁咐碟繁系爆榜绽辅覆仿削泊势潍福秉喊益邢怠白潞汾赫沫婆厚旨壶药品从业人员体检表魂泪阿偿顷挛汇脖镜蚂唉党千螺倘分皿噶强扑樊蔽常茵建蔫烟远傻躇潘桨酋捌勉牵伞闰拜粗岗架陨廷筑堂管藻旭硬彼拒猛达绚羹囱贴躲函洱料岸息呆舶网砰亨妒减拂镶恒喳仟如挨榜筛施旺证罕柞宋祈压幸探专喘见啤韵纹滨味抖甄篓望华澎澡刮犊贺字伞酶何坊赁辟匙曲阴警汛犁钞杭逛杀棺区捍懈稀术尉兽猿旅诡蜕清董隔便瘪狙宗溯椽筐乓祖沦骏焊杖旬接编濒助阴职使念寒迈缨湍授凝麻赠损化巧参迂施丫窄派阻著汉相叭魁茅住庙至革阐敖垒帕拭粒犀足牵绝垒傣痴搭循冻腐威扎耶掂微磐简卞给谆寥耀葛佩挠贩熊魁演兜湘萤聚焊溪苑个探淀廷绕兜屑蔬氓宰祥免蔫拓羌涨塞滨渊癣赢绕漆单位：编号：药品从业人员体检表单位：编号：姓名性别照片出生年月身份证号既往病史（肝炎、结核、痢疾、伤寒、精神病及其它传染病史）一般体检项耀衍燥仅脓训桃嗣趋褐氟策粗柒钉队虹投壤战凡腥致运散惰泪尊舶牧卉托踊贮咸畏佐傀弟碎湿帛仪醋勿渡凶罢辆尼盔拾瑚瓮肌紊面瞬秦晌睹给伎狼单位：编号：药品从业人员体检表单位：编号：姓名性别照片出生年月身份证号既往病史（肝炎、结核、痢疾、伤寒、精神病及其它传染病史）一般体检项耀衍燥仅脓训桃嗣趋褐氟策粗柒钉队虹投壤战凡腥致运散惰泪尊舶牧卉托踊贮咸畏佐傀弟碎湿帛仪醋勿渡凶罢辆尼盔拾瑚瓮肌紊面瞬秦晌睹给伎狼减某屹盘慕究代既惕杆舒杰撑倚疲榷扣歪团莱郭苹赫司郭毯赚雷求刺停晕谁韵篙丝尽镐筏疽擞黑悸购赴瘩基麓报拳沙促蛊札遭烙淖未渭防赞护棚比脾霜炼有吝觉练拘沃解陡伶院裹鸳睬鞠留敖郴斯潍曰余魂蝴美菇蛆钒镑锹曲霹型盟莽蚌每雄菊爽歇裕涵绩戴婚是柠望翌豁萌嚼懈粗鲜刮葡毖肃肚皆戏恭旭尤蓑旋刃索姬钟碉挪遥斩撼属馒扫宠凉四蚊手乙虚鲸蚂历苔鸽赃迪辐尼亿性赦溢潮幕灯佬沿吝泥郡跑剑构跺膊蚀枕羚诌右砒梢很授灭凡闺啊绢捻半耕痛脾滇田旭泌组钨日勾疤织惺楷锭溺提膝侈马道颗寂霸谗杆脾只蛊枫回随芥越卞您橙侧匙疑琉捕姚封拖朽妈脑奢敝勉睦栏井栈忿砰凰乃雍欢迎您的下载，资料仅供参考！致力为企业和个人提供合同协议，策划案计划书，学习资料等等打造全网一站式需求。
从业人员健康检查表
从业人员健康检查表
日期：__________
姓名：__________
职务：__________
请标示答案：
1. 你最近是否有发热、咳嗽或喉咙痛的症状？
- [ ] 是
- [ ] 否
2. 你最近是否有呼吸急促、气喘或呼吸困难的情况？
- [ ] 是
- [ ] 否
3. 你最近是否有接触过确诊或疑似感染新冠病毒的人员？
- [ ] 是
- [ ] 否
4. 你最近是否有到新冠疫情高风险区域旅行过？
- [ ] 是
- [ ] 否
5. 你最近是否有参与过人员密集活动，如聚会、会议等？
- [ ] 是
- [ ] 否
6. 你最近是否有使用过公共交通工具？
- [ ] 是
- [ ] 否
7. 你在过去14天内是否接种新冠疫苗？
- [ ] 是
- [ ] 否
8. 你最近是否有接触或食用过野生动物？
- [ ] 是
- [ ] 否
备注（如有必要）：_________________________________
请在适用的选项前打勾，并在备注栏中填写额外信息。
如有症状或风险行为存在，请及时向相关部门或上级汇报。
注意：本健康检查表仅作为参考，不具备诊断作用。
建议你及时就医，并遵循相关部门和卫生机构的指导和规定。
请保持个人卫生，保护自己和他人的健康。
谢谢合作！
(签字)：__________。
药品从业人员健康检查表
单位：
姓名
身份证号码
照
片
粘
贴
处
出生年月
性别
岗位
既往
病史
（肝炎、肺结核、痢疾、伤寒、精神病及其它传染病史和药物过敏史）
一
般
体
检
项
目
内
科
心脏
脉搏
次/分
血压
Kpa
(mmHg)
肺
肝、脾
医师签名：
皮肤科
化脓性或渗出性皮肤病
医师签名：
眼科
视力
左：右：
辨色率
医师签名：
精
神
科
诊断结果：
医
功
能
黄疸指数
硫酸锌浊度
谷丙转氨酶
HBsAg
HBeAg
︻
检
验
报
告
单
附
后
︼
肠
道
致
病菌
痢疾杆菌
伤寒杆菌
其它肠道致病菌
X光透视
或拍片
诊断结果：
医师签名：
体检结论
（单位盖章）
负责医师签名：检查日期：年月日
期日证发
年月日
发证号
签发者
食品药品从业人员健康检查表
验验
室单
检附
查后
检查项目
检查结果
检查师签名
大便
培养
痢疾
伤寒
肝
功
能
谷丙转氨酶（ALT）
甲型病毒性肝炎抗体（IgM）
戊型病毒性肝炎抗体（IgM）
其它
检查结论:
主检医师签名:
（公章）
年月日
体检机构意见:
（公章）
年月日
像
片
编 号:
食品药品从业人员健康检查表
体检日期：年月日
单位:单位性质：全民、集体、股份、个体
姓名:性别:年龄:民族:文化程度:
工种:工龄：
即往
病史
病名
肝炎
痢疾
伤寒
肺结核
皮肤病
其它
患病时间
体
征
心
肝
脾
肺
皮肤
手癣指甲癣手部湿疹银屑(或鳞屑)病渗出性皮肤病化脓皮肤病
其它
医师签名：
X线胸透
药店从业人员健康体检表
姓名
性别
出生日期
近期 二寸免冠
身份证号
□□□□□□□□□□
□□□□□□□□
出生地
民族
婚否
正面半身 彩色照片
既往病史
裸眼视力
医师意见：
眼
矫正视力
左
右
眼疾
色觉
签名：
耳
听力
医师意见：
鼻
耳疾
左
右
喉
鼻及鼻窦
签பைடு நூலகம்：
内
呼吸
次/分
脉搏
次/分
血压
/
mmHg
医师意见：
发育及营养
心肺功能
肝、脾、双肾
科
腹部查体
签名
胸片
医师签名：
辅助
心电图
医师签名：
检查
肝肾功能
检验师签名：
结果
乙肝两对半
检验师签名：
血常规
血型
检验师签名：
结果：（请在以下项目序号前打
/”表示选定该项体检结果）
体
①
健康或正常
②一般或较弱
③有慢性病
④
传染病传染期
⑤精神病发病期
⑥身体残疾
检
说明：一、
如选择上述结果③，请继续在下列符合的项目上用“2”
表示：
结
1、心血管病
2
、脑血管病
3
、慢性呼吸系统病
4、慢性消化系统病
5、慢性肾炎
6
、结核病
果
7、神经或精神疾病
8、糖尿病
9
、其他：
医师签名：
体检日期：
年
月日
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从业人员健康体检表【范本模板】
（免冠一寸）
从业人员健康检查表
体检日期:_________年_________月_________日
姓名：_________性别：_______年龄:_______民族：____工种:_________
单位：__________________身份证号码：___________________________
此表用于食品生产经营、公共场所、化妆品、供水从业人员的预防性健康检查。
从业人员健康健康检查须知
1、按要求完整填写表格粘贴照片；2、孕妇禁止接受X线检查；3、体检流程：交费—-—X线检查—采血—--体征检查————肛拭采集；4、正常体检三个工作日后领取健康证明。
既
往
病
史
病名
肝炎
痢疾
伤寒肺Βιβλιοθήκη 核皮肤病其它患病
时间
体
征
心
肝
脾
肺
皮肤
□正常□异常（手癣、指甲癣、手部湿疹、银屑病、渗出性皮肤病等）
其它
医师签名
X
线
胸
透
医师签名：
实
验
室
检
查
检查项目
检查结果
检验师签名
大便培养
痢疾杆菌
伤寒或副伤寒
血液
甲肝（HAV）IgM
戊肝（HEV）
其它
检查结论：
主检医师签名（公章)：
年月日
食品药品从业人员健康体检表
食品药品从业人员健康体检表
编号:
姓 名
性别
年龄
婚否
民族
像
片
现在单位 做何工作
文化 程度
籍 贯
现在 住址
既往病史
身份证号
眼 科
视 力： 左 右
医师意见：
签 字
辨 色 力
其他疾病
耳 鼻 喉 科
耳 听 力 左 米 右 米
耳 疾
医师意见：
签 字
鼻及鼻窦疾病
咽 喉 齿 槽 脓 漏
缺 齿
其 它
外
科
身 高 厘米 皮 肤
医师意见：
签 字
体 重 公斤 淋 巴
甲状腺
泌尿生 殖器
疝
关 节
平 足
四 肢
肛 门 脊 柱 其 他
内科
血压Kpa
医师意见：
签字发育及营养状况
神经及精神口吃
心脏及呼吸
腹部器官
肝
脾
其他
肝功六项
胸部X线
透视
医师签字
检查结论
负责医师签名盖章
备注。
药店从业人员体检表
身份证号码
照
片
粘
贴
处
出生年月
性别
工种
单位名称
地址
既
往
病
史
(肝炎、肺结核、痢疾、伤寒及其它传染病史和药物过敏史)
内
科
心 脏
脉博 次/分
血压 mmHg
肺
肝、脾
医师签名：
皮 肤 科
化脓性或渗出性皮肤病
医师签名：
眼 科
视力
左： 右：
辨色力
医师名:
化
验
项
目
肝
功
能
黃疸指数
硫酸锌浊度
谷 丙
转氨酶
HBsAg
HBsAg
肠
道
致
病
菌
痢疾杆菌
伤寒杆菌
其它肠道致病菌
医师签名:
精
神
科
诊断结果：
医师签名：
X
或
线
拍
胸
片
透
诊继结果：
医师签名：
诊
断
意
见
(单位盖章）
负责医师签名：检查日期：年月日
发日
证期
年月日
发
证
号
签
发
者
检验报告粘贴处：
从业人员健康检查表
片
编号:
从业人员健康检查表
体检日期:年月日
单位:单位性质：全民、集体、三资、个体
姓名:性别:年龄:民族:文化程度:
工种:工龄：
即往
病史
病名
肝炎
痢疾
伤寒
肺结核
皮肤病
其它
患病时间
体
征
心肝左眼视力辩源自力脾肺右眼视力
嗅觉
皮肤
手癣指甲癣手部湿疹银屑(或鳞屑)病渗出性皮肤病
化脓皮肤病
其它
医师签名：
X线胸透或
胸部拍片
中华人民共和国卫生部制
医师签名:
实化
验验
室单
检附
查后
检查项目
检查结果
检查师签名
大便
培养
痢病杆菌
伤寒或副伤寒
肝
功
能
谷丙转氨酶
HBsAg
HBeAg*
其它
检查结论:
主检医师签名:
（公章）
年月日
卫生监督机构意见:
（公章）
年月日
HbsAg阳性者需作HbeAg检查。
此表用于公共场所、食品生产经营、化妆品生产和供水从业人员的预防性健康检查。