膀胱过度活动症评估工具的研究进展

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2024特发性膀胱过度活动症诊断和治疗：AUASUFU指南

2024特发性膀胱过度活动症诊断和治疗：AUA/SUFU指南本次美国泌尿外科协会（AUA）/女性尿动力学，盆腔医学及尿路重建学会（SUFU）指南修订的目的是进一步为所有泌尿专业临床医生提供特发性膀胱过度活动症（OAB）相关的评估、管理和治疗循证指导，该指南近期发表于The Journal of Urology杂志，其中，对OAB评估和诊断、共同决策流程、侵入性/非侵入性疗法、药物治疗、微创手术等方面进行了更新。

评估和诊断1.在对有OAB症状的患者进行初步诊断评估时，临床医生应：①获取病史并全面评估膀胱症状；②进行体格检查；③进行尿液分析以排除轻微血尿（镜下血尿）和感染。

（临床原则）2.临床医生可在未进行体格检查前提下，为有OAB症状的患者提供远程医疗服务进行初步评估，但患者应提供当地实验室所进行的尿液分析检查结果（或最近复查的实验室结果，如果有的话）。

（专家意见）3.临床医生可对有OAB症状的患者进行残余尿量（PVR）检查，以排除排空不全或尿潴留，尤其是对于同时伴有储尿期和排尿期症状的患者。

（临床原则）4.临床医生可对有OAB症状的患者进行症状调查问卷和/或排尿日记评估，以协助诊断OAB、排除其他疾病、确定症状困扰程度和/或评估疗效。

（临床原则）5.临床医生不应在OAB患者的初步评估中常规进行尿动力学、膀胱镜或尿路造影检查。

（临床原则）6.若诊断不明确，临床医生可在OAB患者的初步评估中行尿动力学、膀胱镜或尿路造影等进一步检查。

（临床原则）7.临床医生应评估OAB患者可能导致尿频、尿急和/或急迫性尿失禁的合并症，并提供患者教育使其了解管理这些疾病对膀胱症状的作用。

（专家意见）8.医生可使用远程医疗对OAB患者进行随访。

（专家意见）共同决策9.临床医生应与OAB患者共同决策，考虑患者表达的价值观、偏好和治疗目标，以帮助他们就不同的治疗模式做出知情的决定或探讨仅观察的治疗选择。

（临床原则）非侵入性疗法10.临床医生应与所有急迫性尿失禁（UUI）患者探讨尿失禁的管理策略（如尿垫、尿布、护肤霜等）。

219469501_膀胱癌病人自我报告结局评估工具研究进展

膀胱癌病人自我报告结局评估工具研究进展谢雨晴,王俊*,江荷,吉学碧,王海峰昆明医科大学第二附属医院,云南省泌尿外科研究所,云南650101R e s e a r c h p r o g r e s s o n s e l f -r e po r t e d o u t c o m e a s s e s s m e n t t o o l s f o r b l a d d e r c a n c e r p a t i e n t s X I EY u q i n g ,W A N GJ u n ,J I A N G H e ,J IX u e b i ,W A N G H a i f e n gT h e S e c o n dA f f i l i a t e dH o s p i t a l o fK u n m i n g M e d i c a lU n i v e r s i t y ,I n s t i t u t e o fU r o l o g y,Y u n n a n 650101C h i n a C o r r e s p o n d i n g A u t h o r W A N GJ u n ,E -m a i l :y n w a n g ju n @163.c o m K e yw o r d s b l a d d e r c a n c e r ;p a t i e n t s e l f -r e p o r t o u t c o m e ;a s s e s s m e n t t o o l s ;t u m o r s ;n u r s i n g ;r e v i e w 摘要综述膀胱癌病人自我报告结局的普适性㊁特异性评估工具,包括评估工具的内容㊁特点㊁应用领域㊁应用效果和局限性等,指出现有评估工具的不足和建议,旨在为我国膀胱癌病人的特异质自我报告结局评估工具的研制㊁病人的症状管理㊁临床决策及相关研究提供借鉴㊂关键词膀胱癌;病人自我报告结局;评估工具;肿瘤;护理;综述d o i :10.12102/j.i s s n .2095-8668.2023.13.012 膀胱癌是男性生殖系统常见的恶性肿瘤,全球每年新增约55万例膀胱癌病人,我国膀胱癌病人居世界第2位,发病率和死亡率逐年上升[1-2]㊂随着医疗技术的不断发展,膀胱癌病人的生存率得到了极大的提高,但膀胱癌带来的一系列危害不容低估,不仅严重影响病人的身体㊁心理和社会健康,而且给病人家属造成巨大的经济负担㊂因此,对膀胱癌病人的症状管理及生命质量监测显得尤为重要㊂如何全面掌握膀胱癌病人的病情进展和治疗效果是一个亟待解决的问题㊂传统的检测报告和并发症的发生情况不能全面㊁有效地评估膀胱癌病人的病情变化,有必要使用客观评估指标来整合病人的主观资料㊂因此,选择合适的病人自我报告结局(p a t i e n t -r e po r t e do u t c o m e s ,P R O s )评估工具至关重要㊂目前,国外已有多种适用于膀胱癌病人的P R O s 评估工具[3-4],现对国内外膀胱癌病人P R O s 评估工具进行综述,旨在为我国膀胱癌病人的特异质P R O s 评估工具研制㊁病人的症状管理和临床决策提供参考㊂1 P R O s 及其评估工具概述P R O s 指病人对于自身健康状况的评估,P R O s 于1980年后进入临床成为病人临床结局报告的评价指标[5],1990年开始应用于癌症药物相关方面的研究,基金项目国家自然科学基金资助项目,编号:82260609作者简介谢雨晴,护士,硕士研究生在读*通讯作者王俊,E -m a i l :y n w a n g ju n @163.c o m 引用信息谢雨晴,王俊,江荷,等.膀胱癌病人自我报告结局评估工具研究进展[J ].循证护理,2023,9(13):2348-2352.随着研究的广泛开展在医学界备受重视[6-7]㊂2006年,美国食品药品监督管理局(F o o d a n d D r u gA d m i n i s t r a t i o n ,F D A )对其进行标准化定义:直接来自病人对自身健康状况㊁功能状态以及治疗感受的评价,不包括医护人员及其他任何人员的解释[8]㊂主要通过访谈㊁口述㊁问卷调查等方式评估病人的功能状态㊁疾病症状㊁健康相关生活质量(H e a l t h -R e l a t e d Q u a l i t yo fL i f e ,H R Q O L )㊁心理感受㊁疗效的满意度和病人依从性等[9-11]㊂国内外对于P R O s 的研究主要集中在癌症和慢性病方面,在糖尿病㊁高血压㊁胰腺癌㊁乳腺癌等方面取得很大的进展㊂基于P R O s 信息主要是通过P R O s 量表收集,主要分为用于一般人群及疾病的普适性量表和用于特定疾病及人群的特异性量表两类[12]㊂2 膀胱癌病人P R O s 评估工具2.1 普适性P R O s 量表2.1.1 简明健康状况调查量表(36-I t e m S h o r t -F o r mH e a l t hS u r v e y,S F -36) S F -36由W a r e 等[13]于1992年研制,包括身体功能㊁社会功能㊁身体疼痛㊁心理健康㊁角色活动㊁精力㊁总体健康状况㊁情感职能8个维度,共36个条目㊂各维度评分为0~100分,得分越高,表明病人的生活质量越高㊂B r a z i e r 等[14]研究显示,S F -36具有较高的信度㊁效度,量表C r o n b a c h 'sα系数>0.85,可靠性系数均>0.75㊂有研究应用S F -36评估证实经尿道膀胱肿瘤切除术治疗浅表性膀胱癌的疗效和安全性[15]㊂S a t k u n a s i v a m 等[16]应用S F -36对行机器人体内原位新膀胱手术病人进行评估,发现该术式能够提高病人㊃8432㊃C H I N E S EE V I D E N C E -B A S E D N U R S I N GJ u l y,2023V o l .9N o .13Copyright ©博看网. All Rights Reserved.的生活质量,但该量表评估比较耗时㊂因此,有学者研制了健康调查12条简表(t h e12-I t e m S h o r t-F o r m H e a l t hS u r v e y,S F-12)[17],但两者的测量结果都不是基于人群偏好的评分㊂鉴于此,叶子平等[18]研制了六维健康状态分类系统(t h eS i x-D i m e n s i o n a l H e a l t h S t a t eS h o r tF o r m,S F-6D)㊂由于S F-36具有较高的信度㊁效度和可行性,其汉化版在我国癌症病人生活质量评估中得到了广泛应用㊂2.1.2欧洲癌症研究和治疗组织研制的生命质量核心测定量表(E u r o p e a n O r g a n i z a t i o n f o r R e s e a r c h o n T r e a t m e n to fC a n c e r,t h eQ u a l i t y o fL i f eQ u e s t i o n n a i r e, E O R T CQ L Q-C30)E O R T C Q L Q-C30是欧洲癌症研究与治疗组织于1986年研制的生命质量测定核心量表,该量表适用于所有癌症病人生命质量的测量,包含15个项目量表,其中5个功能量表(身体㊁角色㊁认知㊁情感和社交)㊁3个症状量表(疲劳㊁疼痛㊁恶心和呕吐)㊁1个全球健康和生活质量量表及6个单项症状测量量表(呼吸困难㊁食欲减退㊁睡眠障碍㊁便秘㊁腹泻㊁疾病治疗相关的经济问题),共30个条目[19]㊂该量表大部分条目采用L i k e r t4级评分法,1分表示没有 ,4分表示非常多 ,所有量表和项目得分均线性转换为0~100分,得分越低,表示症状水平越低,生活质量越高[19-20]㊂多项研究表明,E O R T CQ L Q-C30具有较强的实用性和信效度,被翻译为各国语言并广泛用于癌症研究中[21-24]㊂我国学者万崇华等[21]1997年完成了该量表的汉化,并对其信效度进行验证,其信度和重测系数均>0.70㊂该量表也被较好地运用于膀胱癌的研究中,周红芳等[25]用E O R T C Q L Q-C30对行R o b o c a r e全程护理干预的非肌层浸润性膀胱癌病人进行评估,发现R o b o c a r e全程护理干预可以提高病人的生活质量及对护理的满意度㊂刘晟骅等[26]采用E O R T CQ L Q-C30对行单侧输尿管皮肤造口术的病人进行评估,发现与双侧输尿管皮肤造口术病人相比降低了护理成本和并发症的发生率㊂该量表的局限性在于条目多,评估较为复杂,使用时需要耗费一定的时间和精力㊂2.2特异性P R O s量表2.2.1 膀胱癌治疗功能评价体系量表(F u n c t i o nA s s e s s m e n t o fC a n c e rT h e r a p y-B l a d d e r,F AC T-B L) F A C T-B L由测量癌症病人生活质量一般模块(F u n c t i o n a lA s s e s s m e n t o f C a n c e rT h e r a p y:G e n e r a l, F A C T-G)与膀胱癌特异性模块(B l a d d e r C a n c e r S p e c i f i cS c a l e,B S S)组成㊂F A C T-G由美国西北大学转归研究与教育中心的C e l l a等研制,目前广泛使用的是第4版,并被翻译成30多种语言,包括生理状况(7个条目)㊁社会/家庭状况(7个条目)㊁情感状况(6个条目)㊁功能状况(7个条目)4个维度,共27个条目,每个条目釆用L i k e r t5级评分法,按0~4分计分,总分为108分[20,27-29];B S S由美国西北大学研制的慢性病治疗功能评估(t h e F u n c t i o n a l A s s e s s m e n t o f C h r o n i c i I l n e s sT h e r a p y,F A C I T)测量系统演化而来,包括控尿㊁性功能和尿流改道等方面,共计12个条目,采用L i k e r t5级评分法,按0~4分计分,总分为48分;F A C T-B L总分为F A C T-G得分与F A C T-G得分之和,总分为0~156分,得分越高表明生活质量越高[20,28,30]㊂D e g b o e等[31]对182例晚期尿路上皮癌(U C)病人进行调查,并验证其心理测量学特征,具有较好的一致性和稳定性,量表C r o n b a c h s'α系数为0.66~0.85,重测信度>0.70㊂M i y a k e等[32]对行光动力诊断辅助整体经尿道膀胱肿瘤切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌病人的研究表明,进行该术式的病人具有较高的生活质量㊂农健[33]对行腹腔镜根治性膀胱切除术+回肠通道术治疗肌层浸润性膀胱癌病人的研究发现,该疗法具有较好的疗效及安全性㊂我国学者万崇华等[34]验证了F A C T-G汉化版具有较好的信效度, F A C T-B L的信效度还没得到具体验证,研究者应结合具体研究情况检验其信效度并使用㊂2.2.2膀胱癌病人生活质量测定量表(Q u a l i t y o fL i f eI n s t r u m e n t s f o r C a n c e r P a t i e n t s-B l a d d e r C a n c e r, Q L I C P-B L)Q L I C P-B L由膀胱癌病人生命质量共性模块与膀胱癌病人生命质量特异模块两部分组成㊂膀胱癌病人生命质量共性模块由万崇华等[35]根据我国国情研制㊂该量表包括4个维度,共32个条目,内容包括躯体功能(食欲㊁睡眠㊁性㊁娱乐㊁家务㊁日常生活㊁独立性)㊁心理功能(抑郁㊁心境恶劣㊁焦虑㊁障碍㊁担心健康㊁自卑㊁孤独㊁恐惧㊁家庭负担)㊁社会功能(注意力㊁记忆㊁信念㊁家庭支持㊁朋友支持㊁家庭角色㊁医疗保障㊁共性症状)和副作用(经济困难㊁社会地位㊁恶心呕吐㊁脱发㊁口腔溃疡㊁腹泻㊁疼痛㊁体重变化㊁疲劳);各条目均采用L i k e r t5级评分法,按1~5分计分,各维度项目得分相加为总分㊂该量表的重测信度>0.85,具有较好的一致性和稳定性[36-37]㊂膀胱癌病人生命质量特异模块由刘建平[38]研制,包括尿路症状㊁躯体症状㊁心理状况㊁性生活方面问题及尿管使用方面问题共27个条目,采用L i k e r t5级评分法,按1~5分计分㊂Q L I C P-B L 得分为膀胱癌病人生命质量共性模块与膀胱癌病人生命质量特异模块得分之和,经过检验具有较好的信效㊃9432㊃循证护理2023年7月第9卷第13期(总第105期)Copyright©博看网. All Rights Reserved.度和反应度,得分越高表示生活质量越高㊂Q L I C P-B L 适合我国国情并具有较好的文化适应性,不足之处在于其对膀胱癌的疾病特征评估较局限,尚未被广泛用于我国的膀胱癌研究中,研究者应结合临床实际进一步探索将其发展完善并运用于我国膀胱癌治疗研究中㊂2.2.3膀胱癌指数(B l a d d e rC a n c e r I n d e x,B C I)B C I由密歇根大学医学中心研制,包括泌尿㊁肠道和性健康3个领域,共34个条目,每个领域包括功能和烦恼2个子领域,采用L i k e r t4级评分法,所有领域得分标准化为0~100分,得分越高,表明病人生活质量越好[39]㊂近年来,B C I备受各国青睐,广泛用于膀胱癌病人的健康自我结局报告评估中,被翻译为匈牙利语㊁西班牙语㊁法语㊁荷兰语和阿拉伯语等,每个版本的信效度均得到了验证[40]㊂日本将该量表翻译为日语并对其进行验证,显示内部一致性较好,除了肠道领域C r o n b a c h s'sα系数较低(0.64)外,所有领域的C r o n b a c h s'sα系数均较高(0.78~0.93),并用其有效评估了接受经尿道手术或根治性膀胱切除术的膀胱癌病人的术后症状负担[41]㊂有研究表明,用B C I对行机器人辅助根治性膀胱切除术病人进行评估发现,B C I 是一种具有高特异性㊁可靠且反应灵敏的膀胱癌P R O s评估工具,可检测膀胱癌病人不同疾病阶段和治疗方式之间的H R Q O L结果差异[42]㊂因此,可以借鉴并将其汉化引入到未来的临床研究中,以便更好地评估我国膀胱癌病人的生活质量㊂2.2.4膀胱效用症状量表(t h eB l a d d e rU t i l i t y S y m p t o m S c a l e,B U S S)B U S S由P e r l i s等[43]基于膀胱癌H R Q O L概念框架于2018年创建,该量表由膀胱癌特定领域(泌尿㊁性和肠道问题)和一般领域(悲伤㊁疲劳㊁疼痛㊁身体形象㊁对他人的负担㊁信任)共8个领域10个问题和一个全球H R Q O L视觉模拟量表组成㊂经过检验具有较好的信效度,重测信度为0.79,95%置信区间为0.68~0.87㊂B U S S与F A C T-B L和欧洲五维健康量表(E Q-5D-3L)具有高度相关性㊂B U S S视觉模拟量表条目与S F-36的身体和心理健康成分总分密切相关[43]㊂C h u n g等[44]通过使用该量表对加拿大1126例膀胱癌病人研究发现,膀胱癌病人未满足的支持性护理需求和生活质量在癌症轨迹和疾病组之间存在差异,未来我们应集中为膀胱癌病人开发量身定制的医疗㊁护理计划,以满足膀胱癌病人的需求㊂B U S S是目前较为完善的可用于测量所有膀胱癌病人的整体健康相关生活质量(H R Q O L)的量表,它的问题条目设置简单㊁清晰㊁有条理,利于病人快速准确地完成问卷调查,该量表尚未被引入国内,研究者应进一步探索其价值㊁将其汉化并运用于我国膀胱癌临床护理研究中㊂3小结目前,膀胱癌病人P R O s评估工具的应用价值在国际上已被明确,国外学者已研制多种规范的膀胱癌病人报告结局工具,并且广泛用于病人P R O s的临床实践中㊂我国使用的大部分是跨文化调适量表,尚无一个全面㊁规范的本土化量表㊂鉴于此,对我国的膀胱癌病人P R O s评估工具提出以下建议:1)我国的P R O s评估工具研究起步晚,发展慢,研究者应根据我国国情和文化环境研制适合的本土化膀胱癌病人报告结局工具,通过科学的信效度检验形成具有我国文化特色的高质量㊁特异性和规范化的P R O s评估工具㊂2)临床医务工作者对P R O s评估工具关注度不高,应根据病人的真实需求,推广其在临床实践中的应用,提高泌尿外科医务人员对P R O s评估工具关注度和规范化临床应用技能㊂3)我国尚未形成适合当代医疗发展的病人P R O s电子信息平台,研究者应结合科学与网络信息技术积极开展研究,构建适宜的病人P R O s信息平台,对膀胱癌病人进行动态监测和实时评估㊂4)积极开展临床实践,在日常护理过程中运用膀胱癌病人P R O s量表对病人进行评估,根据病人真实需求,帮助其解决具体问题,提高生活质量,进一步推动临床医疗护理决策的科学发展㊂参考文献:[1] R I C H T E R SA,A B E N K K H,K I E M E N E YLA L M.T h e g l o b a lb u r d e no f u r i n a r y b l a d d e rc a n c e r:a nu pd a t e[J].W o r l dJ o u r n a l o fU r o l o g y,2020,38(8):1895-1904.[2] R O Z A N E CJ J,S E C I NFP.E p i d e m i o l o g y,e t i o l o g y a n d p r e v e n t i o no f b l a d d e rc a n c e r[J].A r c h i v o sE s p a n o l e sD e U r o l o g i a,2020,73(10):872-878.[3] A P P L E Y A R DSE,N I K A P O T A A D.P a t i e n t-r e p o r t e do u t c o m e sa n dh e a l t h-r e l a t e d q u a l i t y o f l i f e f o l l o w i n g r a d i o t h e r a p y f o rb l a d d e rc a n c e r[J].C l i n i c a lO n c o l o g y R o y a lC o l l e g eo fR ad i o l o g i s t s(G re a tB r i t a i n),2021,33(6):400-406.[4] R U T H E R F O R D C,P A T E L M I,T A I T M A,e ta l.P a t i e n t-r e p o r t e d o u t c o m e s i nn o n-m u s c l e i n v a s i v e b l a d d e r c a n c e r:am i x e d-m e t h o d s s y s t e m a t i c r e v i e w[J].Q u a l i t y o fL i f eR e s e a r c h,2021,30(2):345-366.[5] WA R EJEJ r.S c a l e s f o rm e a s u r i n gg e n e r a l h e a l t h p e r c e p t i o n s[J].H e a l t hS e r v i c e sR e s e a r c h,1976,11(4):396-415.[6] C H E NJ,O ULX,H O L L I SS J.As y s t e m a t i c r e v i e wo f t h e i m p a c to fr o u t i n ec o l l e c t i o n o f p a t i e n tr e p o r t e d o u t c o m e m e a s u r e so n p a t i e n t s,p r o v i d e r s a n dh e a l t ho r g a n i s a t i o n s i n a no n c o l o g i c s e t t i n g[J].B M C H e a l t hS e r v i c e sR e s e a r c h,2013,13:211.㊃0532㊃C H I N E S EE V I D E N C E-B A S E D N U R S I N GJ u l y,2023V o l.9N o.13Copyright©博看网. All Rights Reserved.[7]王秀蓓,王海芳,钮美娥,等.癌症患者报告结局的研究进展[J].中国护理管理,2018,18(3):423-427.[8] D e p a r t m e n t o fH e a l t ha n dH u m a nS e r v i c e sF D A C e n t e r f o rD r u gE v a l u a t i o na n dR e s e a r c h U S,D e p a r t m e n to fH e a l t ha n d H u m a nS e r v i c e sF D A C e n t e r f o rB i o l o g i c sE v a l u a t i o na n dR e s e a r c h U S,D e p a r t m e n to f H e a l t h a n d H u m a n S e r v i c e s F D A C e n t e rf o rD e v i c e s a n d R a d i o l o g i c a l H e a l t h U S.G u i d a n c e f o r i n d u s t r y:p a t i e n t-r e p o r t e d o u t c o m e m e a s u r e s:u s e i n m e d i c a l p r o d u c td e v e l o p m e n t t o s u p p o r t l a b e l i n g c l a i m s:d r a f t g u i d a n c e[J].H e a l t ha n dQ u a l i t y o fL i f eO u t c o m e s,2006,4:79.[9]张雯,黄青梅,黄跃师,等.患者报告结局测量信息系统电子化数据收集工具的研究与发展现状[J].护士进修杂志,2021,36(4):289-293.[10] T R A N T X M,P A R K J,L E EJ,e ta l.U t i l i t y o ft h eP a t i e n t-R e p o r t e d O u t c o m e s M e a s u r e m e n t I n f o r m a t i o n S y s t e m(P R OM I S)t o m e a s u r e p r i m a r y h e a l t h o u t c o m e s i n c a n c e rp a t i e n t s:as y s t e m a t i cr e v i e w[J].S u p p o r t i v e C a r ei n C a n c e r, 2021,29(4):1723-1739.[11]刘欢,张颖婷,袁长蓉.患者报告结局在癌症人群中的应用和研究进展[J].解放军护理杂志,2017,34(16):46-52.[12]洪慧.膀胱癌腹壁造口患者自我报告结局量表的研制与初步考评[D].南昌:南昌大学,2021.[13]WA R EJEJ r,S H E R B O U R N E C D.T h e MO S36-i t e m S h o r t-F o r m H e a l t hS u r v e y(S F-36).I.C o n c e p t u a l f r a m e w o r ka n d i t e ms e l e c t i o n[J].M e d i c a l C a r e,1992,30(6):473-483. 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膀胱过度活动症治疗的研究进展

膀胱过度活动症治疗的研究进展关键词：膀胱过度活动症；治疗膀胱过度活动症（Overactive bladder，OAB）是一种常见的膀胱功能障碍，以尿急为主要表现，伴或不伴急迫性尿失禁，通常伴有尿频和夜尿增多[1]。

欧洲的流行病学数据[2]表明，欧洲地区OAB 发病率为16%~17%，其中40岁以上女性OAB的患病率为16.6％，并随年龄增长而增高。

在我国，随着人口老龄化的加重，膀胱过度活动症的患者甚至比糖尿病患者更多，其中中国女性OAB的患病率为6.0％，50岁以上增加到14.8％[3]。

尿失禁、OAB 等泌尿系统疾病虽然没有生命威胁，却严重影响生活质量，OAB 对患者生活质量的影响甚至超过心绞痛、糖尿病、哮喘等常见疾病。

1. OAB的病因正常膀胱包括储尿和排尿两大主要功能。

成人的正常储尿和排尿是由膀胱的局部反射和高级中枢控制的协调过程。

膀胱的排空和充盈涉及到交感、副交感和体神经的协调动作。

交感神经大部起源于脊髓胸腰段（T10－L2)，通过下腹神经和盆腔神经作用于膀胱底部和后尿道平滑肌的肾上腺素能α受体并抑制副交感神经的作用，使其收缩。

而位于脊髓骶段（S2－3)的副交感神经中枢则是通过盆腔神经释放乙醯胆碱，作用于逼尿肌的乙醯胆碱能受体（M受体)使逼尿肌收缩同时也可以使膀胱底部和后尿道松弛。

膀胱的肾上腺素能的β受体也有同样作用。

膀胱逼尿肌的M受体目前已知的共有M1－55个亚型。

其中起主要作用的是M2和M3两个亚型而M3受体在介导逼尿肌的收缩上起主要作用。

由此可见膀胱过度活动症的主要病因是由于膀胱逼尿肌的M受体过度活动所致。

2.OAB的诊断OAB虽然是一个独立的症候群，但常继发或伴发于其他疾病，容易被忽视。

据相关调查显示，OAB有48.1%伴发于良性前列腺增生，46.4%伴发于压力性尿失禁，39.3%伴发于泌尿系感染。

因此，OAB的诊断是基于患者对症状的主观感受，仔细询问患者病史是医生诊断OAB 时最重要的方法之一，同时进行相关检查，如体检、实验室检查（尿常规）、泌尿外科特殊检查（尿流率+残余尿），以及必要时进行尿动力学检查。

女性膀胱过度活动症的无创临床评估应用进展

种临床常见症候群，临床表现为尿急伴或不伴急迫性
尿失禁口］。对于复杂或难治性ＯＡＢ，侵人性尿动力学检查（ｕｒｏｄｙｎａｍｉｃｓ，ＵＤＳ）是逼尿肌过度活动（ｄｅ — ｔｒｕｓｏｒｏｖｅｒａｃｔｉｖｉｔｙ，ＤＯ）的重要评估方法。然而女性ＯＡＢ患者中仅约４４～５８的尿动力学检查发现
为最佳预测ＯＡＢ的临界值，敏感性为９０％，特异性
为７８。当ＢＷＴ＞４．７８ｍｍ和ＯＡＢ显著相关，曲
线下面积（ａｒｅａｕｎｄｅｒｔｈｅｃｕｒｖｅ，ＡＵＣ）为０．９０５。ＵＣＥＲ等］通过对比３６例女性０ＡＢ和年龄匹
膀胱过度活动症（ｏｖｅｒａｃｔｉｖｅｂｌａｄｄｅｒ，ＯＡＢ）是一
量膀胱顶部、膀胱三角区和膀胱前壁厚度，取３个部位的平均值为ＢｗＴ。ＢｗＴ和预测下尿路症状患者
ＯＡＢ的发生之间的受试者曲线显示：ＢＷＴ４．７８ｍｍ
现代泌尿外科杂志
２０１７年９月第２２卷第９期・综 Fra bibliotek述・
女性膀胱过度活动症的无创临床评估应用进展
杨震宇，盛畅
２０１２００）（上海市浦东新区人民医院泌尿外科，上海

膀胱过度活动症(OAB)研究进展——来自第43届国际尿控协会(ICS)年会的报道

ｄｉｓｃｕｓｓｅｓａｂｏｕｔＯＡＢｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｔｈｅｄｒｕｇｔｈｅｒａｐｙ。ｉｎｒｅｃｅｎｔ：４３ＩＣＳａｎｎｕａｌｍｅｅｔｉｎｇ（Ｂａｒｃｅｌｏｎａ）ｗｅｒｅｓｕｍｍａｒｉｚｅｄａｎｄｒｅｐｏｒｔｅｄ
后，２０１３年８月２６～３０日，第４３届ＩＣＳ年会在西班牙巴塞罗纳召开。会议针对当今尿控领域的热点问题进行了深入讨论与研究。２００２年，ＩＣＳ将膀胱过度活动症（ｏｖｅｒａｃｔｉｖｅｂｌａｄｄｅｒ，ＯＡＢ）定义修改为：尿急、伴有或不伴有急迫
ｉｎｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅ．
ＫＥＹＷｏＲＤＳ：ｏｖｅｒａｃｔｉｖｅｂｌａｄｄｅｒ；ｄｒｕｇｔｈｅｒａｐｙ
摘要：膀胱过度活动症是当今尿控领域的热点问题。在最新一届国际尿控协会（ＩＣＳ）巴塞罗纳年会上，关于膀胱过度活动症的研
性尿失禁，通常伴有尿频和夜尿，且如果不能证明感
染或其他明显病理状态存在下的一种症候群。ＯＡＢ对患者本人和社会都带来严重的负担。ＯＡＢ的治疗包括行为学治疗、药物治疗（口服Ｍ受体拮抗剂等或膀胱内给药）、生物反馈疗法、电刺激和手术治疗等。其中药物治疗占有相当重要的地位，且近年来取得较大的进展。现将本届ＩＣＳ年会上有关ＯＡＢ研究进展、尤其是药物治疗方面的进展报告如下。

膀胱过度活动症疗效评价的研究进展

患者对ＱＯＬ的评价是通过“患者感知”来体现的。患者对疾病的感知受诸多因素的影响¨引，包括患者的年龄、性别、种族、职业，其既往病史和所接受过的相关治疗，患者对疾病本身的认识。疾病的严重程度及对生活质量的影响程度等在治疗方法干预之前，患者即已受疾病的困扰，对自身的状态有一个总体的感知。这类感知大概包括两方面内容：健康相关生活质量和症状困扰度。通常这两项评分越低，表明症状对患者的影响越重，患者对治疗的期望度也就越大，即渴望得到治疗。有趣的是，这类患者对治疗的满意度评价相对较高。换句话说，患者受症状困扰的程度越大、其（ＰＲＯｓ）”来进行判断。ＰＲＯｓ包括症状困扰程度及健康相关的生活质量；另外患者对治疗的期望度也可能影响客观结果。因此衡量ＯＡＢ治疗效果的方法应该是评估对患者认为最突出症状治疗的有效程度、以及是否达到了患者对治疗的期望值。
对健康状况的评估应该联合某些抽象的主观感觉或生活质量（ＱＯＬ）的评价结果。这种观念对致死率影响较小的慢性疾病尤为重要，它也是目前许多抗胆碱能药物临床试验所要观察的终点指标。这些终点指标是基于在现实生活中最能影响患者健康生活的某些方面所选择的，即那些反映对患者社会生活影响最明显的某些症状。现实生活中患者可能会同时伴有几项症状，因此终点指标的选择应当基于其中对患者生活质量影响最大的症状。因此ＯＡＢ治疗不应当仅仅改善临床症状、而且要提高患者的生活质量１１“。
由于ＯＡＢ是基于患者主诉症状而定义的综合征，其诊疗主要以这些主诉症状为导向。一些研究认为急迫性尿失禁是ＯＡＢ的主要症状，通过尿失禁健康相关生活质量评分表来评估疗效。但不伴急迫性尿失禁的ＯＡＢ患者（干性ＯＡＢ）存在的症状不能被低估，Ｓｔｅｗａｒｔ等¨驯的统计发现，在调查的所有ＯＡＢ患者中，３３％伴有急迫性尿失禁，而将近６６％为干性ＯＡＢ患者。在ＯＡＢ疗效评价中，尿急改善与否是非常重要的，因为尿急比尿失禁对患者生活质量的负面影响更大¨“。Ｃｈａｐｐｌｅ等¨２１认为随着膀胱充盈而产生的正常生理排尿感觉称为尿急，此种排尿渴望是可以被抑制或推延的，并能够衡量其强度；尿急的衡量对评价症状的严重程度及治疗效果是非常重要的；尿急评分包括５级：０（无尿急）、１（轻微）、２（中等）、３（强烈）、４（极度）。而尿急症则为突然发生的急迫渴望去排尿的症状，为一种短暂，“全或无”的感觉，并不需要其衡量其强度。这种突发的急迫渴望如电灯开关，只会处于“开”或“闭”两种状态。伴随尿急症的排尿渴望同正常膀胱充盈过程下的生理排尿感觉是不同的。尿急症口丁以通过发生的次数来计数和量化，正如排尿日记中记录的尿频及尿失禁的发生次数一样。尿失禁以外的ＯＡＢ症状同样影响患者的生活质量。由于ＯＡＢ是一组复杂的症候群，不能仅仅通过计数的方法（如排尿次数、尿失禁次数等）来评价。有些ＯＡＢ患者可能存在一种症状好转、而另一种症状恶化的混合改变，有些不伴尿失禁的患者可能因为尿急而仍然感到非常困窘。这样看来在ＯＡＢ治疗中，对单一症状进行评价、或仅评价尿失禁一种症状都是不可取的ｎ”。

膀胱过度活动症的诊断进展

膀胱过度活动症（ＯｖｅｒａｃｔｉｖｅＢｌａｄｄｅｒ，ＯＡＢ）是一种以尿急１．３问卷评估：根据临床症状来判断的经验方法可能因为某症状为特征的症候群，常伴有尿频或夜尿症状，可伴或不伴有些因素的干扰出现误判，为避免误诊，一些学者推出了针对急迫性尿失禁，成为困扰人们的一大疾病ｌ１ｌ。近年来随着我国患者症状的问卷调查，基于问卷调查的结果评估是否患有进入老龄化社会，以及糖尿病与神经系统损害性疾病的增长，ＯＡＢ，大部分问卷调查为针对某一症状的问卷调查，如患者由此继发的相关疾病——膀胱过度活动症的发生率逐年上感知膀胱症状分级量表（ＰＰＢＣ）、尿急调查问卷（ＵＱ）与膀胱升，成为泌尿外科的热门研究领域之一日。本文就膀胱过度活过度活动症状综合评分（ＯＡＢ — ＳＣＳ）等。日本东京大学的动症的诊断进展总结如下：Ｈｏｍｍａ教授综合各评分特点，推出了更为简便实用的膀胱过度活动症状评分（ＯＡＢＳＳ）［８１。该问卷主要包括四大方面的问１膀胱过度活动症的诊断分别为日间尿频、夜间尿频、尿急、急迫性尿失禁。根据最对于ＯＡＢ的诊断主要是经验性诊断，常根据临床症状来题，判断，详细询问病史非常关键。典型症状主要包括尿急、日间近７ｄ的患者排尿状态进行评分，根据ＯＡＢＳＳ评分结果判断尿频、夜尿和急迫性尿失禁。ＯＡＢ的发病机制涉及不同水平的是否患有ＯＡＢ。因该问卷调查操作简单，评价准确，目前已得９１，ＯＡＢＳＳ在中国人膀胱感觉神经、排尿神经、运动神经或其他形式的储尿排尿功到广泛使用，在我国完成的调查结果表明［能障碍使膀胱逼尿肌异常收缩，导致对排尿抑制作用减弱或群的重复信度较好，准确率较高，因此ＯＡＢＳＳ在ＯＡＢ诊断中非正常的兴奋使机体在较小膀胱容量时即出现排尿欲。２００４将发挥重要作用。年第３届国际尿失禁咨询委员会制定的评价规则指出，ＯＡＢ参考文献的基本评价应包括完整的病史，全面的体格检查和适当的辅【１］ＡｎｓａｒｉＭ．Ｂｉｏｆｅｅｄｂａｃｋｔｈｅｒａｐｙａｎｄｈｏｍｅｐｅｌｖｉｃｌｆｏｏｒｅｘｅｒｃｉｓｅｓｏｒｌｏｗｅｒｕｉｒｎａｒｙｔｒａｃｔｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎａｆｔｅｒｐｏｓｔｅｉｒｏｒｕｒｅｔｈｒａｌｖａｌｖｅ助检查。２００９年《膀胱过度活动症诊断治疗指南》指出，ＯＡＢｆ的诊断步骤分为筛选性检查和选择性检查。ａｂｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＪＵｒｏｌ，２００８，１７９（２）：７０８ — ７１１．１．１筛选ｌ生检查：筛选胜检查指一般患者均应完成的检查项目，［２］ＡｂｒａｍｓＰ，ＣａｒｄｏｚｏＬ，ＫｈｏｕｒｙＳ，ｅｔａ１．Ｉｎｔｅｎａｒｔｉｏｎｌａｃｏｎｓｕｌｔａ－包括： ①病史：ＯＡＢ是临床经验诊断，因此询问患者的病史非ｔｉｏｎｏｎｉｎｃｏｎｔｉｎｅｃｅ［Ｍ］．Ｐａｉｒｓ：ＨｅａｌｔｈＰｕｂｌｉｃａｔｉｏｎＬｔｄ，２００５：１５８９．常重要。典型症状主要包括排尿日记评估，相关症状如排尿困［３］ＫｕｎｏＳ，ＭｉｚｕｔａＥ，ＹａｍａｓａｋｉＳ，ｅｔａ．１Ｅｆｅｃｔｓｏｆｐｅｒｇｏｌｉｄｅｏｎｎｏｃ－ｕｉａｒｉｎＰａｒｋｉｎｓｏｎ ’ Ｓｄｉｓｅａｓｅ：ｔｈｒｅｅｆｅｍａｌｅｃａｓｅｓｓｅｌｅｃｔｅｄｆｒｏｍ难、尿失禁、排便情况及相关病史如泌尿及男性生殖系统疾病ｔｖｅｒ４００ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＰａｒｋｉｎｓｏｎｉｓｍＲｅｌａｔＤｉｓｏｒｄ，２００４，１０（３）：与治疗史或月经、生育、妇科疾病及治疗史等； ② 体格检查：主ｏ８】一】８７．要分为一般体格检查与特殊体格检查。特殊体格检查涉及神】经系统、泌尿与男性生殖系统及女性生殖系统。主要用于了解［４］ＷｅｉｎＡＪ，ＲａｃｋｌｅｙＲＲ．Ｏｖｅｒａｃｔｉｖｅｂｌａｄｄｅｒ：ａｂｅｔｔｅｒｕｎｄｅｒ — 有无引发ＯＡＢ的原发性疾病因素；③实验室检查：ＯＡＢ诊断ｓｔａｎｄｉｎｇｏｆｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｊ］．ｏｌｏｇｙ。２００６，１７５（３）：５ —１０．应排除感染性因素，因此尿常规检查必不可少； ④ 泌尿外科特Ｕｒ殊检查：主要包括尿流率、剩余尿的测定等泌尿系统超声检【５］王驭良，许克新，胡浩，等．北京地区成年女性膀胱过度活动查，了解下尿路功能状态。症流行病学调查及对患者生活质量的影响［Ｊ］．中华泌尿外科杂１．２选择性检查：选择性检查是针对特殊患者，如怀疑患者存志，２０１０，３１（８）：５５０．在某种病变时应选择性完成的检查项目［６１。这些检查非常规检『６］ＮｏｗａｒａＡ，ＷｉｔｅｋＡ，ＷｉｌｋＫ．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｏｖｅ卜查项目主要在患者存在以下情况时应进行检查：疑有泌尿或生ａｃｔｉｖｅｂｌａｄｄｅｒ［Ｊ］．ＧｉｎｅｋｏｌＰｏｌ，２００７，７８（７）：５４９．殖系统炎症；疑有尿路上皮肿瘤；疑有泌尿系统其他疾病者，需『７］ＳｃｈｎｅｉｄｅｒＴ，ＭｉｃｈｅｌＭ．Ａｎｔｉｅｈｏｌｉｎｅｒｇｉｃｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｏｖｅｒａｃ — 进一步对筛选检查过程中发现的下尿路功能障碍进行评估［７１。ｔｉｒｅｂｌａｄｄｅｒｓｙｎｄｒｏｍｅ：Ｉｓｉｔａｌｌｔｈｅｓａｍｅ［Ｊ］．ＵｒｏｌｏｇｅＡ，２００９，４８３）：２４５．选择性检查主要包括病原学检查、细胞学检查、ＫＵＢ、ＩＶＵ、泌（尿系内腔镜、ＣＴ或ＭＲＩ检查或侵人性尿动力学检查等。选择『８］ＳｌａｃｅｄｏＣ，ＤａｖａｌｉｌｉｏＳ，ＣａｂｅｌｌｏｓＪ，ｅｔａ１．Ｉｎｖｉｖｏａｎｄｉｎｖｉｔｒｏ性检查需根据患者情况有选择的应用，在排除感染、结石、膀ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｉｒｚａｔｉｏｎｏｆＳＶＴ一４０７７６．ａｎｏｖｅｌＭ（３）ｃａｒｉｎｉｃｒｅｃｅｐｔｏｒａｎｔａｇｏｎｉｓｔ，ｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｏｖ �

膀胱过度活动症中西医研究进展

膀胱过度活动症中西医研究进展膀胱过度活动症（Overactive bladder，OAB）的概念最早被提出来是在1989年，但直到1997年才广泛使用,直到2002年，国际尿控学会(International Continence Society，ICS)制定OAB的定义：OAB是以尿急为核心的一组症状，伴或不伴有急迫性尿失禁（urge urinary incontinence，UUI），通常伴有尿频和夜尿增多，尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动（detrusor overactivity，DO）.根据中华医学会泌尿外科学分会2010年6月发布的首个大规模流行病学调查数据显示：我国18岁以上人群OAB的总体发病率为5.9％，而随着年龄的增长其发病率逐步增高，40岁以上的人群发病率可达11.3％。

而2011年，中国的一项覆盖6个地区共1448例患者的调查表明，OAB在中国发病率为6.0%（男性5.9%，女性6.0%）[1]。

由此可见，在我国OAB年龄相关性很强，且性别差异性不大。

总的来说，OAB的发病率还是比较高的，现结合近年来的部分相关文献，对OAB的研究行进总结，作综述如下：1.西医研究进展1.1 病因病机目前OAB发病原因尚不十分明确，主要发病因素可能有神经系统异常、逼尿肌过度活动、炎症、膀胱出口梗阻、高龄、精神疾患（抑郁、焦虑等）。

发病机理涉及不同水平的中枢、外周神经和膀胱逼尿肌本身对排尿抑制作用减弱或非正常的兴奋，某些形式的储尿和排尿功能障碍也可引起膀胱逼尿肌的非抑制性收缩[2]。

经研究归纳目前可能存在以下发病机制：（1）中枢神经、外周神经尤其膀胱传入神经的异常都可以出现OAB症状；（2）肌源性学说：逼尿肌平滑肌细胞的自发性收缩和肌细胞间冲动传导增强，可诱发逼尿肌收缩而产生OAB症状。

根据影像尿动力学可以分为四型。

Ⅰ型：影像尿动力检查未发现逼尿肌的不随意收缩；Ⅱ型：影像尿动力学检查发现有逼尿肌的不随意收缩，但患者可以感知收缩并能够抑制它；Ⅲ型：影像尿动力检查有逼尿肌的不随意收缩，患者也可以感知收缩并且能够使括约肌收缩，但不能抑制逼尿肌收缩；Ⅳ型：影像尿动力检查有逼尿肌的不随意收缩，患者不能够感知，也不能够引起括约肌收缩和抑制逼尿肌不随意收缩[3]。

膀胱过度活动症治疗研究进展

膀胱过度活动症（OAB）治疗研究进展
杨秀芳
OAB治疗方式
生活习惯干预药物治疗有创性治疗手段
生活习惯干预
Kosilov KV，Loparev SA，Ivanovskaya MA， et al研究后认为：控制液体摄入量，戒烟，减少刺激性饮食摄入，主要包括咖啡因、碳酸饮料和乙醇等可以辅助改善膀胱过度活动症患者的症状。 Burgio KL：鼓励患者尝试定时排尿，并逐渐延长定时排尿间隔时间，长期坚持可缓解尿频尿急症状，可有效增加膀胱容量
生活习惯干预
①延迟排尿，逐渐使每次排尿量大于300ml。治疗原理：重新学习和掌握控制排尿的技能；打断精神因素的恶性循环；降低膀胱的敏感性。禁忌症：低顺应性膀胱，充盈期末逼尿肌压大于 40cmH20。要求：切实按计划实施治疗配合措施：充分的思想工作；排尿日记
生活习惯干预
②定时排尿目的：减少尿失禁次数，提高生活质量。适应症：尿失禁严重，且难以控制者。禁忌症：伴有严重的尿频。
3.有创性治疗手段
2、神经电刺激是通过电流刺激外周神经诱导抑制性神经反射来抑制逼尿肌收缩，目前已知有调控作用的外周神经主要有骶神经、胫神经、阴部神经及阴茎背神经等。
3.有创性治疗手段
神经电刺激目前已广泛应用于 OAB 的临床治疗，美国Medtronic 公司及北京清华品驰公司生产的膀胱起搏器可明显抑制膀胱过度活动，减少排尿次数和急迫性尿失禁的发生，明显提高患者生活质量。
谢谢！
2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ药物治疗
⑵其他：其他M受体拮抗剂（奥昔布宁、丙哌唯林、普鲁本辛等）；镇静、抗焦虑药（丙咪嗪、多虑平、安定等）；钙通道阻断剂（异搏停、心痛定）；前列腺素合成抑制剂（消炎痛）。

膀胱过度活动症的评估和治疗

病例介绍
病例介绍2 女，65岁，曾多次分娩。近年来出现尿急，尿频，夜尿增多症状，并进行性加重，现在每日小便 10余次，夜尿2-3次每天。她感觉总是想小便，就像个孕妇一样，偶尔来不及上厕所。无尿路感染史。去年被诊断骨质疏松症后一直服用Ca剂，VitD，及二碳磷酸盐化合物。无烟酒嗜好，无冶游史。体检（包括阴道检查）示轻度胸椎后突，I°子宫脱垂。实验室检查（包括尿检）正常。
生活质量及并发症
OAB能够明显的降低生活质量。一个影响女性主要生活质量的因素就是欲望性尿失禁，约1/3的女性患者受到影响。
生活质量及并发症
OAB也与抑郁有很大的关系。欲望性尿失禁与压迫性尿失禁相比更易导致抑郁。
生活质量及并发症
OAB及其伴发的尿失禁给个人、家庭和社会医疗保障机构带来了很大的经济负ห้องสมุดไป่ตู้担。
药物治疗
治疗
行为疗法行为疗法的目标是再训练过度收缩的膀胱。各种各样的行为疗法包括：饮食结构的改变、病人教育、膀胱练习、盆底锻炼等。行为疗法的关键是克格尔体操(一套增强盆底肌肉的体操)。它包括孤立和收缩盆底的肌肉系统，能够抑制排尿反射，从而慢慢的能够增大膀胱的容量。 Fantl及其助手研究表明行为疗法常常是非常有效的。Burgio及其助手研究表明，对于年龄较大的人群，治疗欲望性尿失禁较好的办法就是行为疗法配合抗胆碱能药物。
治疗
药物治疗：抗胆碱能药物许多年以来，美国治疗OAB的主要措施有奥昔布宁、托特罗定、普鲁本辛、双环维林、莨菪碱。然而，最近几年以来，后三种药物已经基本不再应用，已经基本被三种更为有效的口服抗毒蕈碱剂取代，他们分别是达非那新、solifenacin和trospium。

β-3肾上腺素受体激动剂治疗膀胱过度活动症的研究进展---

天津医药2014年3月第42卷第3期β-3肾上腺素受体激动剂治疗膀胱过度活动症的研究进展邓小林1陈伟豪2关志忱3△【摘要】膀胱过度活动症（OAB）是一种常见多发疾病，其治疗主要是保守治疗，抗毒蕈碱药是目前治疗OAB的一线药物。

但抗毒蕈碱药对于部分OAB无效，而且该类药物的不良反应限制了其广泛应用。

近年来，随着OAB病理机制的深入研究，大量基础和临床研究证实β3-肾上腺素受体（β-3AR）激动剂有望成为治疗OAB的一类新药。

本文就β-3AR激动剂的药理特征、有效性、安全性和耐受性进行综述。

【关键词】肾上腺素能β激动剂；膀胱,过度活动性；综述【中图分类号】R738.1【文献标识码】A【DOI】10.3969/j.issn.0253-9896.2014.03.029Progress ofβ3-Adrenoceptor Agonists in the Treatment of the Overactive BladderDENG Xiaolin1，CHEN Weihao2，GUAN Zhichen31Ganzhou People's Hospital,Ganzhou341000,China;2The First Affiliated Hospital,Medical College of Shantou University;3Department of Urology,Shenzhen Hospital of Beijing University[Abstract]The overactive bladder syndrome(OAB)is a prevalent condition among adults.Currently,the present treatment is mainly conservative therapy.Antimuscarinic drugs are currently the first-line treatment for OAB.However, many patients experienced insufficient therapeutic benefit and/or unpleasant side effects.Recent advances in the understand⁃ing of the physiopathology of OAB have driven a huge amount of basic and clinical research into novel pharmacological com⁃pounds.β3-adrenoceptor agonists are an emerging drug class for the treatment of the OAB.This study reviewed the pharma⁃cological profile ofβ3-adrenoceptor agonists and discussed the efficacy,safety and tolerability.[Key words]β-adrenoceptor agonists;bladder,overactive;review膀胱过度活动症（OAB）是一种以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁。

膀胱过度活动症的临床治疗与展望

膀胱过度活动症的临床治疗与展望膀胱过度活动症（OAB）是一种症候群，严重影响患者生活质量，其发病机理尚不十分明确，治疗主要针对缓解症状而不是病因，包括首选治疗和可选择治疗。

笔者就OAB的治疗现状和展望作一综述。

标签：膀胱过度活动症；首选治疗；可选择治疗国际尿控协会（international continence society，ICS）将膀胱过度活动症（overactive bladder，OAB）定义为：尿急、伴有或不伴有急迫性尿失禁，通常伴有尿频和夜尿，且如果不能证明感染或其他明显病理状态存在下的一种症候群。

OAB的发病机理尚不十分明确，目前主要有逼尿肌活动增加，脑桥上抑制减少，相关离子通道调节失调以及膀胱上皮信号改变和膀胱间质活动增强。

从OAB的定义理解，采用“伴有或不伴有”，“通常伴有”，“且如果不能证明”等缺乏特异性和不确定的词语，OAB是一种症候群，基于症状主要是采取排除进行诊断，其治疗也主要针对缓解症状而不是病因治疗。

在2014年版OAB诊断治疗指南中，OAB的治疗有首选治疗（包括行为治疗、药物治疗）和可选择治疗（包括A型肉毒毒素逼尿肌注射、膀胱灌注辣椒素或RTX、神经调节、外科手术等）。

l 首选治疗1.1 行为治疗1.1.1 生活方式指导咖啡因有利尿和膀胱刺激作用，在茶、咖啡、巧克力、能增强能量的饮料等含有咖啡因，应避免或减少摄人。

酒精也有利尿和膀胱刺激作用，应避免或减少摄人。

另外减肥、控制总饮水量，24h总饮水量≤2000ml.感觉口渴时再饮水等，对改善症状有帮助。

1.1.2 膀胱训练可以通过逐渐延长排尿间隔时间，渐渐使每次排尿量大于300ml。

打断精神因素带来的恶性循环，学习掌握控制缓解尿急的技巧，增加膀胱容量和降低膀胱的敏感性。

但低顺应性膀胱，储尿期末膀胱逼尿肌压>40cmH20是其禁忌证。

对于尿失禁患者，通过定时排尿可以减少尿失禁次数，提高生活质量，伴有严重尿频是其禁忌证。

中医药治疗膀胱过度活动症的研究进展

中医药治疗膀胱过度活动症的研究进展董杰；何春来；于亚娟 (齐齐哈尔市中医医院，黑龙江齐齐哈尔 161300) 【摘要】膀胱过度活动症（OAB）是以尿急症状为特征的一种临床症候群，常伴有尿频和夜尿，伴或不伴急迫性尿失禁，排除由急性尿路感染或其他形式膀胱尿道局部病变所致的症状[1]。

OAB严重影响患者的生活质量和身心健康，已成为困扰人们的一大疾病。

但近年来大量研究发现中医药治疗该病有独特的优势和良好的疗效，本文将从中药、针灸等方面阐述OAB治疗的研究进展，为临床提供治疗依据。

【关键词】膀胱过度活动症；中医药；研究进展 OAB是一种发病率很高的慢性疾病，发病机制尚不明确，近年来随着中国逐渐步入老龄化社会，以及糖尿病与神经系统损害性疾病的增长，由此继发的相关疾病-OAB的发生率也逐年上升。

药物虽为最基本和最重要的治疗手段，但存在副作用大、依从性低、停药后易复发等缺点，故目前临床上寻求一种安全、有效、无副作用的治疗方法成为OAB研究的热点，也是目前临床上急需解决的问题，本文对近年中医药治疗OAB近况综述如下： 1 病因病机的研究根据OAB的临床表现特点及病证综合分析，本病归属于中医学“遗尿”“淋证”“气淋”、“虚淋”“小便不利”“劳淋”“ 癃闭”等范畴。

《诸病源候论》中记载“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”。

历代医家大多数认为本病多以肾虚为本，湿热为标，故多从这两方面进行辨证分析，为临床治疗提供重要依据。

陈科教授［2］认为诸淋者，主要的病机为肾虚和膀胱热，治疗采用温阳补肾治其本，以清热利湿、利尿通淋治其标。

秦国政教授［3］则认为该病属湿热蕴结，脾肾亏虚，本虚标实，治疗以益气健脾、温阳补肾为主，以清热利湿为标。

本病初期以湿热蕴结下焦，或者情志不畅、阻滞气机，气血运行不畅，导致“湿”“热”“瘀”互结，影响膀胱气化功能，久而致脾、肾、肝亏虚，本虚标实，气化不利加剧［4-5］。

据此，临床治疗OAB，中药多以补肾通淋、健脾益肾、清热利湿之法组方，针灸则以补中益气、温肾健脾、补泻兼施为治疗大法。

中医药治疗膀胱过度活动症的研究进展

中医药治疗膀胱过度活动症的研究进展近年来膀胱过度活动发病率逐年升高，现代医学对其治疗以抗胆碱能药物为主，长期观察疗效不尽人意，部分药物的作用和治疗的并发症也较多，因此寻找一种方便、有效、副作用小并能长期维持疗效的方法是目前急需解决的问题。

较就中医药治疗膀胱过度活动症的研究进展进行综述。

标签：膀胱过度活动症；中医药；研究进展国际尿控协会将膀胱过度活动症（OAB）定义为一种以尿急为特征的症候群，OAB严重影响患者生活质量及身心健康。

OAB的发病机制尚不十分明确，2011我国OAB总体患病率为6.0%，OAB发病随年龄增长而逐步升高，41岁及以上人群总体患病率为11.3%[1]。

故近年来，OAB的治疗得到了极大的关注，也取得了一定的进展。

目前，OAB的治疗，西医药主要有以下几个方面：（1）行为治疗；（2）药物治疗，如抗胆碱能药物、中枢神经系统类药物、外周神经系统类药物等；（3）其它治疗方法[2]。

因OAB的病因未阐明，西医药治疗OAB 疗效不尽人意，部分西药的副作用、并发症较为严重。

因此，寻找一种方便、更为有效、且副作用较小的治疗[HJ1.9mm]方法较为急需。

中医工作者探索应用中药及中医技术治疗OAB取得一定的疗效。

现将中药及中医技术治疗OAB研究进展综述如下。

1病因病机研究膀胱过度活动症根据该病的症状应归属于中医学中“小便不利”、“劳淋”等范畴。

《诸病源候论》中记载“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”。

历代医家多从肾虚为本，湿热为标的角度辨证分析，也成为临证治疗的主要依据。

陈科教授[3]认为诸淋者，肾虚和膀胱热为主要病机，治疗宜采用温阳补肾治其本，以清热利湿、利尿通淋治其标。

秦国政教授[4]则认为该病属湿热蕴结，脾肾亏虚，本虚标实，治疗以益气健脾、温阳补肾为主，以清热利湿为标。

据此，临床治疗OAB，中药多以补肾通淋、健脾益肾、清热利湿之法组方，针灸则以补中益气、温肾健脾、补泻兼施为治疗大法。

2中药动物研究陈光亮等[5]采用水煎醇沉法提取防己黄芪汤浸膏，分高、中、低剂量治疗OAB模型大鼠，通过与空白模型组对照，托特罗定组和防己黄芪汤组均可改善OAB模型大鼠的下尿路功能紊乱的症状，但中药组作用机制尚未明确，可能是通过调节膀胱逼尿肌和尿道平滑肌的舒缩而发挥作用。

难治性膀胱过度活动症的治疗装置和技术的最新进展

引言膀胱过度活动症（Overactive Bladder，OAB）是泌尿外科常见病之一，以尿急为主要临床症状的一种膀胱功能障碍性疾病，主要临床表现为尿急、尿频和夜尿增多，部分患者伴有急迫性尿失禁且多发于女性，给患者带来了极大的困扰[1]。

根据最近的AUA/SUFU指南，有3种标准的OAB临床治疗方案被推荐使用，一线治疗侵袭性低于二线和三线治疗。

患者的一线治疗选择包括行为治疗，如膀胱训练、膀胱控制、盆底肌训练、液体摄入管理及其他生活方式调节[2]。

患者的二线治疗方案包括药物治疗，如抗胆碱能药物和β患肾上腺素能受体激动剂。

二线治疗的挑战是病人的依从性和实际临床治疗的持久性。

在OAB中，当患者对症状改善的预期得不到满足或治疗出现不可耐受的不良反应，这些都可能导致治疗失败[3]。

30%~77%的OAB患者在一年内停止使用抗毒蕈碱药物[4-5]。

荟萃分析结果表明在抗胆碱能药物的速释剂型与缓释剂型之间，缓释剂型导致的口干发生率更低，应优先选择[6]。

最近一项关于OAB的米拉贝隆β米肾上腺素能受体激动剂治疗的研究显示，治疗开始12个月后，该治疗的依从性较低（44%）和持续性（19%）[7]。

第三线治疗方案虽然更具有侵入性，但已被证实可以更好地改善难治性OAB症状。

第三线治疗包括次肉毒杆菌素逼尿肌注射、骶神经刺激（Sacral Nerve Stimulation，SNS）、胫神经刺激（Tibial Nerve Stimulation，TNS）等[8]。

在此，我们回顾了用于OAB治疗的创新，寻找替代性干预措施可提高患者的接受度、坚持性和持久性。

1 SNS治疗装置的创新SNS是广泛用于治疗一系列包括OAB在内的膀胱疾病。

其中，美郭力推出的一种骶神经调节的设备，OAB 治疗成功率高达83%[9]。

SNS疗法的缺点之一是其与装置有关的不良事件和手术再干预的高比率。

研究表明，通过SNS疗法的36个月，11%的受试者因为电量耗尽，需要电池替代物[9]。

膀胱过度活动症的研究进展

导致抑制不足、尿肌反射亢进发生率为７％一逼５
１０如在帕金森病患者，发生率为３％一０％，其７８％［；３４而一些脑卒中、１脑外伤、脑肿瘤的老年男性急迫性尿失禁患者，则可能是相关中枢神经系统机能减
摘要：膀胱过度活动症是一种新的疾病诊断概念，表现为尿频、尿急，或合并急迫性尿失禁，是相当常见的慢性疾患，可严重困扰患者的生活。现对膀胱过度活动症的病因、诊断和治疗等进展作一综述。关键词：膀胱过度活动症；病因；诊断；治疗
中图分类号：６４Ｒ９文献标识码：Ａ文章编号：０１８７（０７０－１３０１０．１４２０）２００－３
ＷＡＧＦ－ｎＨａｇＤｐｒｅｔｆＵｉａｙＳｒｅ，ｅｉｔｆｌｔｌｏｉｌｆＣｏｇｉｄａ－Ｎｕｊ，ＵＧｎ（ｅａｔｎｏｒｒｕｇｒｔｎｆｉｅｓｔｈｎｑｇＭｅｉｌｕｍｎｙｈＦＡａａＨｐａｏｉｎｃＵ
感神经递质乙酰胆碱超敏感，加之梗阻后逼尿肌细胞
肥大，继而呈锥状缺氧，局部自由基及脂质过氧化物聚集后，细胞膜通透性增加，神经末梢及逼尿肌兴奋性增
加；外能够引起逼尿肌形态学变化的一些疾病也会另
神经系统机能退化均可出现急迫性尿失禁症状。如脑桥上中枢神经对排尿反射主要起抑制作用，此处病变
现就ＯＢ有关的临床研究进展综述如下。Ａ
ｌ病因
尿肌反射亢进约占６％一０，０７％可用电刺激或针灸传人神经抑制３周围神经病变及信号传导增强糖尿病等引起．的骶髓周围神经病变理论上应以逼尿肌无反射为主，但亦有报告出现逼尿肌反射亢进，可能与其病灶多发

默克膀胱过动症在研vibegron调研报告

Merck膀胱过动症在研药物vibegron调研资料vibegron是默克和Urovant Sciences公司联合开发的药物，用于治疗膀胱过动症。

该药物于2018年9月在日本上市，2020年3月，美国药品食品监督管理局已经接受Urovant Sciences公司的新药申请。

全球膀胱过动症发病率较高，膀胱过度活动症的总发病率为16.6%，且随年龄的增长而增高。

女性明显高于男性，成年女性总发病率为16.8%，男性为7%。

费用较高，2007年仅德国每年OAB的相关费用高达39.8亿欧元；美国2000年估计每年OAB相关花费120亿美元。

本文对该药物进行了梳理，总结了17条API合成路线。

基本信息药物名称：vibegronCAS: 1190389-15-1开发公司：Urovant Sciences/Merck适应症：膀胱过动症开发阶段2020年3月5日，FDA接受Urovant Sciences的新药申请。

2019年12月30日，Urovant Sciences已向FDA提交了小分子vibegron新药申请,治疗膀胱过度活动症。

2019年12月24日，Urovant Sciences宣布，该公司研发的口服β-3肾上腺素受体激动剂vibegron，在治疗膀胱过度活动症（OAB）的2期临床试验中获得积极结果。

2019年3月19日，Urovant Sciences宣布Vibegron治疗膀胱过度活动症患者3期EMPOWUR研究的双盲扩展中获得长期阳性数据。

2018年9月21日获日本医药品医疗器械综合机构(PMDA)批准上市，由杏林制药和Kissei在日本上市销售，商品名为Beova®。

临床药理NDA由一个临床项目支持，该项目包括4000多名膀胱过动症患者。

在这项关键的疗效和安全性研究中，每日一次的75mg vibegron达到所有主要和关键的次要疗效终点，并显示出良好的安全性。

二期临床：在这项包含超过1300名OAB患者的随机双盲，含安慰剂对照的国际性2b期临床试验中，患者在前8周先接受不同剂量的vibegron（3 mg, 15 mg, 50 mg, 或100 mg）、托特罗定缓释胶囊或安慰剂的治疗。