危重病人的营养支持

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危重病人营养支持(1)

危重病人营养支持(1)危重病人营养支持是指为缓解危重病人的营养不良状况，提高其免疫力和治疗效果，通过合理、科学的膳食和营养支持措施，维持其营养状态，保障其康复的治疗措施。

下面从以下几个方面具体阐述危重病人营养支持的重要性和具体实施：一、重视危重病人营养支持的重要性1.1 危重病人常常伴随着营养不良和消耗，引起免疫抑制、机体消耗失衡和治疗效果不佳等问题。

1.2 营养不良可能影响到危重病人治疗的安全性，营养缺乏可能产生许多严重后果，如移位、肝脏功能异常等问题。

1.3 适当营养支持可以增强危重病人免疫力，预防感染和发生并发症，加快病人康复，降低病亡率，提高生活质量。

二、危重病人营养支持的实施2.1 营养评估与监控。

应根据病人的情况进行营养状态评估，如测量身高、体重、BMI值和肌肉质量等参数，并定义治疗目标。

同时，要密切监控和评估病人的营养状况，及时调整策略，以达到最佳的营养支持效果。

2.2 膳食治疗。

膳食治疗主要通过调整膳食种类、数量、质量和方式等方面达到营养支持的目的。

如提高蛋白质和能量供给，补充不同种类的营养素，适当采用口服、鼻饲、胃肠外营养等方式进行膳食治疗。

2.3 膳食辅助剂。

膳食辅助剂主要包括维生素、矿物质和蛋白质营养素等，可通过口服、静脉注射等方式补充，以提高危重病人营养素吸收和利用效率，促进膳食治疗效果。

2.4 胃肠外营养。

在危重病人消化道功能障碍的情况下，可采取胃肠外营养的方式进行营养支持，即通过静脉通路进行营养素的输入。

通过合理的营养支持，可以帮助危重病人早日康复。

三、注意事项3.1 危重病人营养支持要因人而异，需根据病情、病人个人的营养状态和消化功能等因素进行调整，以达到最佳的营养支持治疗效果。

3.2 营养支持方案应注意科学性、实用性、安全性和经济性，合理地使用膳食辅助剂和保持营养评估和调整，以避免营养素失衡和损伤机体正常功能。

3.3 热量、蛋白质和维生素是危重病人营养支持的重点，需要合理地进行补充，加强营养干预，以促进病人的康复治疗。

危重患者营养支持的原则

危重患者营养支持的原则危重患者营养支持是在重症病情下提供适当的营养支持，以维持高代谢和高能耗状态，促进患者恢复健康。

在危重患者中，营养支持是一项复杂而至关重要的治疗手段，能够改善患者的临床结局、减少并发症、提高生存率和促进康复。

危重患者的营养支持原则主要包括以下几个方面：1.提供足够的能量：危重患者代谢速率相对正常人增加，急性期和康复期的能量需求很高。

根据患者的能量消耗情况，评估每日能量需求，并通过合适的途径供给足够的能量，以满足患者的代谢需求。

2.合理控制蛋白质摄入：蛋白质是组织修复和恢复功能的基本物质，对危重患者而言尤为重要。

患者在急性期和康复期均需要足够的蛋白质来保持氮平衡和支持免疫功能。

根据患者的病情和代谢情况，评估每日蛋白质需求，通过静脉或肠道途径供给合适的蛋白质。

3.维持水电解质平衡：水和电解质的稳定是维持细胞功能和生理平衡的关键。

危重患者由于高能耗和高代谢率，容易出现水电解质紊乱。

经过严密观察和检测，及时纠正水和电解质的紊乱，确保维持患者的水电解质平衡。

4.合理选择途径和速度：危重患者的消化功能通常受损，可能无法经口进食，因此需要选择适当的途径供给营养。

如口服、胃肠道、肠外等途径，根据患者的具体情况进行选择。

同时，逐步增加营养支持的速度，以避免过度负荷和消化系统的不适应。

5.个体化营养支持：危重患者具有很高的异质性，不同的病情和代谢状态需要个体化的营养支持。

在制定营养支持计划时，应结合患者的病情、年龄、性别、营养状况等因素进行评估，制定个性化的营养计划，以最大限度地满足患者的营养需求。

6.多学科合作：危重患者的营养支持需要由多个学科共同参与，如医生、营养师、护士、药师等。

各学科应密切协作，及时进行营养评估、调整和监测，确保患者得到恰当的营养支持。

综上所述，危重患者营养支持的原则主要包括提供足够的能量、合理控制蛋白质摄入、维持水电解质平衡、合理选择途径和速度、个体化营养支持以及多学科合作。

危重病人的营养支持

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特殊营养素——谷氨酰胺
谷氨酰胺是胃肠道细胞以及免疫细胞的主要能源物质
机体保持足够的谷氨酰胺可以
▪维护肠黏膜屏障，减少肠通透性，防止细菌、内毒素移位。 ▪维持肠道的生理功能(分泌和吸收)。 ▪促进氮平衡与蛋白质合成。 ▪调节免疫功能。
谷氨酰胺下降的后果
• 肌肉蛋白质降解 • 肠道粘膜的通透性增加 • 免疫功能受损
❖ 重症病人肠外营养时蛋白质供给量一般为 1.2-1.5g/kg•day，约相当于氮(16%蛋白质量)0.20-0.25g/kg·day；热氮比100－ 150kcal:1gN。
❖ 水、电解质、维生素与微量元素应作为重症病人营养支持的组成成分。
❖ 特殊营养素。
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PN的输注途径
经外周静脉输注
2
危重病人营养支持的目的
❖ 供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能。
❖ 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转归，这是实现重症病人营养支持的总目标。
3
危重病人营养支持的原则
❖ 重症病人常合并代谢紊乱与营养不良，需要给予营养支持 ❖ 重症病人的营养支持应尽早开始 ❖ 重症病人的营养支持应充分考虑受损器官的耐受能力
❖ 经鼻空肠置管喂养：优点是返流与误吸的发生率降低，病人对肠内营养的耐受性增加。但要求在喂养的开始阶段，营养液的渗透压不宜过高。
❖ 经皮内镜下胃造口：优点是可长期留置营养管。 ❖ 经皮内镜下空肠造口术：优点除减少了鼻咽与上呼吸道的感
染并发症外，减少了返流与误吸风险，并在喂养的同时可行胃十二指肠减压。尤其适合于有误吸风险、胃动力障碍、十二指肠郁滞等需要胃十二指肠减压的重症病人。

危重患者的营养支持PPT课件

胃造瘘/空肠造瘘
对于长期需要肠内营养支持的患者，可考虑行胃造瘘或空肠造瘘术，以建立长期肠内营养通道。
肠内营养液配方及调整
标准配方
根据患者的营养需求和胃肠道功能，选择适当的标准肠内营养液配方。
个体化配方
对于有特殊营养需求的患者，如糖尿病、肝肾功能不全等，需要制定个体化的肠内营养液配方。
05 营养支持并发症预防与处理
代谢性并发症防治措施

严格掌握营养支持指征
避免过度喂养，减少代谢负担。
定期监测代谢指标
如血糖、血脂、电解质等，及时发现并处理代谢异常。
合理调整营养配方
根据患者病情和代谢特点，个体化定制营养配方。
感染性并发症防治措施
严格无菌操作
在营养支持过程中，严格遵守无菌操作原则，防止外源性感染。
积极预防和处理肠内营养相关并发症，如腹泻、腹胀、感染等。
04 肠外营养支持策略与实践
肠外营养适应症与禁忌症
适应症
肠功能障碍、严重营养不良、高代谢状态如烧伤等患者，以及无法耐受肠内营养或肠内营养无法满足需求的情况。
禁忌症
肠功能正常且能耐受肠内营养的患者，以及严重水电解质紊乱、休克等未得到纠正的患者。
营养液调整
根据患者的耐受性和营养状况，及时调整肠内营养液的浓度、速度和成分。
肠内营养耐受性评估与处理
耐受性评估
定期评估患者对肠内营养的耐受性，包括胃肠道症状、体征和生
化指标等。
不耐受处理
对于出现不耐受的患者，应及时调整肠内营养策略，如减慢输注速度、降低营养液浓度、更换营养液配方等。
并发症预防与处理
危重患者的营养支持
汇报人：xxx

icu患者营养支持

icu患者营养支持ICU（重症监护室）患者是指那些因为严重病情需接受高度监护和治疗的病人。

由于其身体的应激反应和代谢状态的改变，ICU患者往往具有高度的营养需求和风险。

因此，为了促进患者的康复和提高治疗效果，ICU患者的营养支持显得尤为重要。

一、营养支持的重要性ICU患者处于危重状态，病情严重，身体消耗大。

如果不能得到及时和恰当的营养支持，患者的营养供给将不足，而营养缺乏又会直接影响患者的免疫力、抗病能力和康复速度。

因此，ICU患者营养支持的重要性不言而喻。

二、ICU患者的营养需求1. 蛋白质需求：ICU患者所需的蛋白质摄取量较普通病人要高出许多。

蛋白质是组成体内各种酶、激素、抗体等的基本物质，能够促进伤口愈合、提高免疫功能。

因此，给予ICU患者足够的蛋白质摄取是非常重要的。

2. 能量需求：ICU患者由于处于危重状态，身体消耗极大。

为了满足患者的能量需求，可以根据患者的具体情况调整热量的供给。

但是，过高或者过低的能量供给都会影响患者的康复进程。

因此，给予适量的能量供给是非常关键的。

3. 微量元素需求：ICU患者的代谢紊乱常常伴随着微量元素的丢失或者紊乱。

因此，及时补充患者所需的微量元素，如锌、铁、铜等，对于患者的康复十分必要。

4. 维生素需求：ICU患者由于病情严重，通常会伴随着维生素的丢失。

维生素是机体正常功能发挥所必需的，特别是维生素C、维生素B 群、维生素K等。

因此，给予适量的维生素补充也是ICU患者营养支持的重要环节。

三、ICU患者的营养支持策略1. 早期肠内营养：对于ICU患者，早期肠内营养是非常重要的。

研究表明，早期肠内营养可以减少感染的发生，提高患者的康复率。

因此，如果患者的胃肠功能正常，可以适量给予肠内营养。

2. 蛋白质补充：ICU患者所需的蛋白质摄取量较高，可以通过肠内或者肠外途径给予充足的蛋白质。

对于无法摄取足够蛋白质的患者，可考虑使用肠外途径补充蛋白质。

3. 能量供给：ICU患者的能量消耗较大，需要根据患者具体情况合理调整能量的供给。

危重病人的营养评估

危重病人的营养评估
contents
目录
• 危重病人营养评估的重要性 • 危重病人营养评估的方法 • 危重病人营养评估的标准 • 危重病人营养支持的方式 • 危重病人营养支持的注意事项 • 案例分析
01 危重病人营养评估的重要性
维持生命体征
危重病人由于疾病或创伤等原因，常常出现代谢紊乱和营养不足，这会影响到患者的生命体征稳定。通过营养评估，医生可以了解患者的营养状况，制定合适的营养支持方案，从而维持患者的生命体征。
减少并发症
危重病人常常出现各种并发症，如肺部感染、褥疮等，这些并发症会影响到患者的康复进程和治疗效果。通过营养评估，医生可以了解患者的营养状况，制定合适的营养支持方案，从而减少并发症的发生。
良好的营养状况有助于提高患者的免疫力和抵抗力，从而减少感染等并发症的发生。同时，合理的营养支持方案还能够改善患者的肠道功能，预防肠道菌群失调等并发症的发生。
肠内营养支持是首选方式，因为它可以提供与生理状态更接近的营养来源，同时也有助于维持肠道功能和减少感染风险。
营养支持过程中应密切监测患者的营养状况和代谢变化，及时调整营养方案。
案例二：重症肺炎患者的营养支持
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总结词：重症肺炎患者常常出现严重的代谢紊乱和营养不足，营养支持有助于改善患者的免疫功能和促进康复。
危重病人常常需要依靠呼吸机等设备来维持呼吸功能，而良好的营养状况有助于提高患者的呼吸肌力量和耐力，从而更好地适应呼吸机治疗。
促进康复
营养状况良好的患者能够更好地抵抗感染和疾病，从而加速康复进程。通过营养评估，医生可以了解患者的营养需求，制定个性化的营养支持方案，以满足患者的康复需求。
营养状况良好的患者能够更好地适应手术和药物治疗，从而提高治疗效果，加速康复进程。

危重症患者营养支持的措施

危重症患者营养支持的措施危重症患者营养支持是指通过有效的营养干预措施，满足危重症患者的营养需求，以防止或减轻病情恶化，并促进康复。

危重症患者由于疾病本身、手术治疗或医疗操作等因素，常常处于高度应激状态，能量消耗增加、代谢速度加快，容易导致营养不足和蛋白质分解代谢加剧，从而影响恢复和康复。

因此，危重症患者的营养支持是非常重要的。

危重症患者营养支持的措施包括以下方面：1. 早期开始营养支持危重症患者应尽早开始营养支持，以促进早期康复。

一般情况下，应在72小时内开始营养支持，包括肠内营养和肠外营养，根据患者的实际情况和病情变化，调整营养支持方式和营养成分比例。

2. 营养成分的选择危重症患者营养支持应选择高能量、高蛋白、低脂肪、低碳水化合物和低盐等营养成分，以满足患者高能量消耗和营养需要。

3. 肠内营养支持对于能够耐受肠内营养的危重症患者，肠内营养支持是优先的选择。

肠内营养包括胃肠道的吸收和利用营养成分。

肠内营养支持有助于维持肠道黏膜屏障功能，防止细菌移位和感染，促进肠道功能恢复。

4. 肠外营养支持对于不能耐受肠内营养的危重症患者，需要使用肠外营养。

肠外营养可以通过中心静脉或外周静脉输注，以满足患者的营养需求。

5. 营养支持的监测和调整危重症患者在接受营养支持的过程中，需要进行营养支持的监测和调整。

监测包括体重、血红蛋白、白蛋白、血糖、肝功能、肾功能等指标。

根据监测结果，及时调整营养支持方案，以达到最佳的营养支持效果。

综上所述，危重症患者营养支持的措施主要包括早期开始营养支持、营养成分的选择、肠内营养支持、肠外营养支持以及营养支持的监测和调整。

通过这些措施，可以有效地满足危重症患者的营养需求，促进恢复和康复。

危重患者的营养支持原则

危重患者的营养支持原则
危重患者是指因病情严重、生命体征不稳定以及身体功能受损而需要
高度监护和治疗的患者。

由于病情危重，这类患者往往不能正常吃饭，导
致营养不良，进一步影响康复和治疗效果。

因此，危重患者的营养支持至
关重要。

首先，在给危重患者提供营养支持之前，需要进行全面评估。

全面评
估包括患者的营养状态、病情、代谢需求以及特殊情况等。

通过全面评估，可以了解患者的营养需要和能力，从而制定出合理的营养支持计划。

其次，危重患者的营养支持需要个体化设计。

个体化设计是根据患者
的特殊情况和需要，制定出适合他们的营养支持方案。

例如，对于一些消
化道功能严重受损的患者，可以通过胃肠外营养进行支持，而对于有较高
能量需求的患者，可以增加摄入的能量含量。

个体化设计可以确保患者接
受到最适合他们的营养支持，从而提高康复效果。

最后，危重患者的饮食需要适当调整。

饮食的适宜性可以根据患者的
营养状态、病情以及治疗进展来进行调整。

一般来说，危重患者的饮食应
该是半流质或流质的，以便于摄入和消化吸收。

此外，饮食中应该包含足
够的蛋白质、维生素和矿物质等营养物质，以满足患者的生理需求。

总结起来，危重患者的营养支持原则包括全面评估、个体化设计和适
当饮食。

全面评估可以了解患者的营养需求和能力，个体化设计可以制定
出合理的营养支持方案，适当饮食可以确保患者接受到最适合他们的营养
支持。

通过遵循这些原则，可以最大程度地促进危重患者的康复和治疗效果。

危重病人营养支持及护理查房

危重病人营养支持及护理查房随着现代医学的发展和人们对健康意识的增强，危重病人营养支持和护理也越来越受到重视。

本文将从危重病人的营养需求、营养支持的方法和护理措施等方面进行探讨。

一、危重病人的营养需求危重病人由于疾病的严重性和身体状况的下降，其营养需求往往明显增加。

而危重病人的营养不良可能导致疾病的恶化和病情的延长。

因此，危重病人的营养需求应得到足够的关注。

1.能量需求：危重病人的能量需求通常比正常人要高。

能量不足可能导致身体消耗过大，使病人更加虚弱。

因此，需要根据病人的具体情况制定合理的能量摄入量。

2.蛋白质需求：蛋白质是人体的基本组成部分，对病人的康复非常重要。

危重病人的蛋白质需求也比正常人要高一些，因为疾病状态下人体对蛋白质的分解增加，以满足对能量的需求。

3.维生素和微量元素需求：危重病人的维生素和微量元素需求同样重要。

这些营养素在调节免疫系统、促进组织修复和代谢等方面都起到重要作用。

二、危重病人营养支持的方法在满足危重病人的营养需求时，有几种营养支持的方法可供选择。

1.口服摄入：如果病人的消化道功能较好，可以通过口服摄入各种营养品来满足其营养需求。

这种方式方便快捷，并且有利于病人的消化吸收。

2.肠内营养：对于无法通过口服摄入足够营养的病人，可以通过肠内营养来提供营养。

肠内营养可以通过肠鼻或经腹壁插入导管的方式进行。

3.静脉营养：在无法通过肠道摄入营养的情况下，可以通过静脉输液的方式提供营养。

这种方式适用于胃肠功能严重受损或无法耐受肠内营养的病人。

三、危重病人营养支持的护理措施危重病人的营养支持需要护士和医生的共同努力，在具体操作中有一些护理措施需要注意。

1.合理选择营养支持方式：根据病人的具体情况，确定合适的营养支持方式，并根据病人的病情和营养状态进行动态调整。

2.避免并发症：营养支持过程中可能会出现一些并发症，如感染、胃肠反应等。

护士需要密切观察病人的病情变化，及时发现并处理这些并发症。

重症患者营养支持

现代临床营养支持：超越了以往提供能量，恢复 “正氮平衡”的范畴，而通过代谢调理和免疫功能调节，从结构支持向功能支持发展，发挥着 “药理学营养”的重要作用；
目前建议将临床营养支持改称“营养治疗”，包括三个方面：
临床营养支持的发展
⑴补充性营养支持：即对原有营养不良或因疾病 (如肠瘘)丢失营养过多者进行纠正或补充；
通过估算和测定每日基础能量消耗（BEE）来评价估计机体的能量需求。
能量需要量的确定
25-35kcal/kg·d Harris-Benedict公式：测定基础代谢率间接能量测定仪
过度喂养的危害
危重症患者能量供给认识
许多营养支持的不良影响来自于过度喂养与高血糖；
早期采取允许性低热卡原则；
障碍，血乳酸与丙酮酸增高，乙酰乙酸与B羟丁酸降低；高血糖和糖利用障碍胰岛素抵抗现象；机体得不到足够外源性能量供给，肝糖原迅速分解消耗；糖异生明显增强：血糖明显增高。
脂肪代谢紊乱
急性期，脂肪动员加速，酮体生成相对受到抑制；
脂肪酸分解受到抑制，脂肪净合成增加；
甘油三酯清除率降低，自发性的高脂血症成为明显特征。
危重患者营养支持（一）
二十世纪重症医学的重要成就
营养支持抗生素输血技术重症监护麻醉技术免疫调控体外循环
from Sabiston Textbook of Surgery
临床营养支持的发展
1968 年Dudrick与Wilmore创用静脉营养后，解决了肠道功能发生障碍时无适合途径供给营养的难题,带动了营养支持的发展；
体内激素水平的变化
交感兴奋：肾上腺髓质儿茶酚胺大量释放下丘脑-垂体轴兴奋：促进分解代谢的激素释放增
加，使机体呈现高分解代谢状态：糖原迅速消耗，葡萄糖利用障碍，脂肪动员，蛋白质合成缓慢，分解加速，血糖增高；多种细胞因子释放：TNF等，参与激素与代谢改变。

2024年成人危重症病人营养支持治疗实施与评价指南解读

2024年成人危重症病人营养支持治疗实施与评价指南是由中国医师协会危重病医师分会制定的，旨在规范危重症病人的营养支持治疗，提高患者的治疗效果和生存率。

指南主要包括危重症病人的营养评估、营养支持治疗的原则、途径选择、营养成分和推荐剂量、并发症预防和处理等内容。

首先，指南提到了危重症病人的营养评估。

营养评估应包括全面的身体状况评估、病史调查、体重变化、食欲和味觉障碍等因素。

同时，需要评估机体的能量代谢需求及营养素供给与利用的平衡状况。

通过合理的评估，能够为营养支持治疗的制定提供基础数据。

指南还强调了营养支持治疗的原则。

在危重症病人的营养支持治疗中，应根据不同患者的情况个体化制定治疗方案。

同时，要根据病情的变化及时调整治疗方案。

在确定治疗方案时，还应考虑患者的营养需求、病情稳定性、胃肠道功能状态和营养制品的安全性等因素。

选择适合的营养途径也是指南的一个重点。

根据患者的胃肠道功能状态、病情严重程度和预期治疗时间等因素，可以选择口服、肠外或者肠内营养支持。

在选择途径时，应充分考虑患者的食欲、胃肠道的阻塞或损伤以及静脉通路的情况等。

根据指南，营养支持治疗的主要成分包括热量和蛋白质。

患者的能量需求应根据年龄、性别、身高、体重、体表面积等指标进行计算。

对于蛋白质的摄入，应考虑到疾病的严重程度和预期的治疗时间等因素。

此外，指南推荐补充一些必需脂肪酸和微量元素等。

营养支持治疗中的并发症预防和处理也是指南的一个重点。

在治疗过程中应注意预防和处理肠道功能不全、感染、代谢紊乱等并发症。

同时，对于特定营养物质的使用也要慎重，避免过量使用或使用不合适的营养物质。

综上所述，2024年成人危重症病人营养支持治疗实施与评价指南提供了一套规范化的危重症病人营养支持治疗方案。

通过合理的营养评估、个体化的治疗方案制定和及时的治疗调整，可以提高危重症病人的治疗效果和生存率。

指南还强调了营养支持治疗中应注意的问题，如适当选择营养途径、合理补充营养成分并预防并发症等。

危重患者的营养支持原则

危重患者的营养支持原则危重患者是指生命体征不稳定、器官功能障碍、生命威胁或无法自主呼吸等情况下的患者。

在危重病情下，患者的代谢水平显著增高，身体对营养的需求也会相应增加。

因此，危重患者的营养支持尤为重要，它能够提供必要的能量、蛋白质、维生素和矿物质等营养物质，帮助患者维持和修复组织，促进康复和健康。

1.个体化：危重患者的营养支持应根据患者的具体情况进行个体化制定，考虑到患者的病情、年龄、性别、体重、疾病类型和病程等多种因素。

不同类型的危重患者，例如外伤、感染、手术等，其营养需求也会有所不同。

2.早期干预：危重患者的营养支持应该尽早开始，早期干预有助于减轻机体应激反应和代谢紊乱，减少并发症的发生。

在危重疾病的早期，患者通常不能正常的进食，此时可以通过静脉输液的方式提供液体和能量，保证患者的基本代谢需求。

3.多途径补充：危重患者营养支持的途径包括口服、胃肠减压、空肠/空腹支持、胃肠官能消化道或经胃肠减压途径、中心静脉或动脉途径等。

在选择途径时，需要考虑到患者的病情、能力和耐受性等因素。

若患者存在肠功能障碍或无法正常进食，可以通过胃肠外营养途径进行补充。

4.适度进食：患者的胃肠道能力和耐受性是制定营养支持计划时需要考虑的因素之一、患者应根据自身情况适度进食，不能过度进食，以免加重消化负担和不良反应。

5.全面供给：危重患者的营养支持应该全面供给各种必需营养素，包括能量、蛋白质、维生素、矿物质和水分等。

蛋白质是组织修复和免疫功能的重要物质，患者应该摄入足够的蛋白质以促进伤口愈合和免疫功能的恢复。

6.监测与调整：危重患者的营养支持计划需要根据患者的病情和营养状态进行监测与调整。

通过监测生化指标、体重、营养摄入量、营养消耗等指标，可以了解患者的营养状况并及时调整营养支持计划。

总之，危重患者的营养支持是危重疾病管理中不可或缺的一环。

通过个体化、早期干预、多途径补充、适度进食、全面供给和监测与调整等原则，能够为危重患者提供合适的营养支持，促进其康复和健康。

危重病人的营养支持(一)

危重病人的营养支持(一)危重病是对人体的挑战，通常情况下，患者无力进食，身体代谢能力下降，容易出现营养不良，从而影响疾病的恢复。

因此，危重病人的营养支持也就显得极为重要。

本文将从以下几个方面介绍危重病人的营养支持。

一、确定营养支持病情与营养状态危重病人因病情复杂，导致不同程度的营养损耗，因此，首先要查询病史与症状，确立病情与营养状态，进而制定相应的营养支持计划。

同时还需要确定好支持的时间和方式，个体化设计方案，进行详细检查和评估。

二、低蛋白血症的处理低蛋白血症是影响恢复的重要因素之一，严重的低蛋白血症会导致肝脏代谢障碍、水肿和免疫功能低下等问题，甚至出现血管内外液体平衡破坏，因此必须及时弥补。

同时，还需控制出血和消化系统并发症，保持液体和电解质平衡，以维护营养支持的平衡状态。

三、管路营养的应用范围与注意事项针对危重病人因无力进食的问题，可以通过管路营养进行补给，常见的管路营养包括肠内营养支持和全肠外营养支持两种方式。

肠内营养营养成分相对较为简单，但也需要较高的专业技能，同时需要对患者肠功能进行处理。

全肠外营养则更为安全，但需注意防止并发症的发生，比如肠穿孔，血流动力学紊乱等。

四、药物治疗对营养支持的影响不同的药物治疗会对营养支持产生影响，一方面是药物的副作用可能会对营养状态进行破坏，而另外一方面是药物的组成，如抗生素类会破坏肠道菌群等，对营养吸收和利用造成影响。

综上所述，危重病人的营养支持至关重要，关系到病人的恢复与治疗。

营养支持应基于病人的病情与营养状态，以及时间和方式，制定个体化方案，注意治疗过程中药物的配比与影响等问题。

在营养支持的过程中，也需要把握好液体和电解质平衡，以避免进一步损伤身体机能。

危重病人营养支持

胃肠道并发症
危重病人常出现胃肠道功能障碍，如恶心、呕吐、腹泻等。为预防这些并发症，应选择合适的营养素和配方，调整输注速度和剂量，并给予胃肠道保护药物。
感染并发症
营养支持可能增加感染的风险，因此应严格执行无菌操作规范，定期更换输液管道和接口，保持皮肤清洁干燥，并密切观察感染迹象。
代谢并发症
长期营养支持可能导致代谢异常，如高血糖、高血脂等。为预防这些并发症，应定期监测血糖、血脂等代谢指标，并根据结果调整营养液配方和剂量。同时，鼓励患者进行适当的运动锻炼，以促进代谢功能的恢复。
病人进行快速、准确的营养风险筛查。
筛查时机
在病人入院24小时内完成营养风险筛查，以及在病情变化时重新评估。
筛查内容
包括病人的年龄、BMI、疾病状况、饮食摄入情况、胃肠道功能等。
营养状况评价方法
人体测量
膳食调查
通过测量病人的身高、体重、皮褶厚度等指标，评估病人的营养状况。
了解病人过去24小时的饮食摄入情况，包括食物种类、摄入量等，评估病人的能量和营养素摄入是否充足。
谷氨酰胺是体内重要的免疫营养素，危重病人免疫功能受损时，可补充谷氨酰胺以提高免疫力。
精氨酸补充
精氨酸具有促进免疫细胞增殖和活化的作用，适量补充精氨酸有助于改善危重病人的免疫功能。
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核苷酸和锌的补充
核苷酸和锌是维持免疫系统正常功能的重要营养素，危重病人可适量补充含核苷酸和锌的营养制剂。
胃肠道功能障碍的营养支持
血清蛋白
营养支持后，危重病人的血清蛋白水平应有所提高，反映蛋白质合成增加。
免疫功能
营养支持可以增强危重病人的免疫功能，提高抵抗力。
调整营养支持方案
营养需求评估

危重病人的营养支持

危重病人的营养支持营养是机体生存、组织修复、增强免疫功能及维持正常生理功能的物质基础，它是生物正常活动的能量源泉，是病人得以康复不可缺少的条件。

在身体健康时，糖、蛋白质、脂肪、电解质、维生素、微量元素及水等营养素的消耗与补充自然地维持在平衡状态。

在重危病人，这些营养素全部或其中一种出现丢失过多、补充不足或过多，以及需要增加而有不平衡状态时，机体即有失常的现象。

重危病人机体应激时会出现神经内分泌功能、细胞因子产生和代谢的改变，可有代谢亢进，蛋白质的净分解高于净合成，结果机体无足够的能量和氮源及其他营养素等来修复组织。

因此，营养支持是重危病人治疗措施中的一部分，仅只是在疾病的不同时期、不同病变部位、不同发病原因等情况下使用的营养支持的迫切性、营养物质需要量及支持途径也有所不同。

重危病人营养支持的基本思路是按以下几个方面进行决策，即解决为什么要营养支持（Why ?），什么时候开始营养支持(When )? 营养支持的途径是什么（How）? 给什么营养物质（What ）?给多少营养物质（How much?）,以及营养支持持续的时间（How l ong ）等问题。

也可将这一原则归纳为3W和3H原则。

在管理重危病人时如能按这一原则进行处理，再加上积极的监测多能防止营养不良及营养不良有关并发症的发生。

第一节营养支持的目的与时机(Purpose and Opportunity of Nutrition Support )重危病人营养不良的发生十分普遍，防止和纠正营养不良的发生是改善病人预后、降低并发症的发生率和死亡率的重要措施之一。

可以从以下几个方面考虑营养的适应证，即：（1）病前营养状态（健康或其他）；（2）营养状态；（3）病人的年龄；（4）饥饿持续的时间（5）应激的程度；（6）恢复正常饮食的可能性与时间；（7）体重丢失超过10%；（8）血浆白蛋白水平低于3.0g/L。

具体指征可归纳如表2-1。

表2-1 营养支持的适应证1、有营养不良的证据A、体重小于通常体重的80%超过理想体重20%体重丢失>10%B、白蛋白2.8-3.5 g/L=轻度营养不良2.1-2.7 g/L=中度营养不良<2.1 g/L=重度营养不良C、肌酐身高指数（CHI）60%-80%=中度营养不良<60%=严重营养不良D、总淋巴细胞计数(1.2-2.0)×106/L =轻度营养不良(0.8-1.199)×106/L=中度营养不良<8×105/L=重度营养不良E、皮肤变态反应直径<5mm2、5-7d 以上无营养物质摄入3、疾病持续时间估计会超过10d第二节营养支持的途径：肠内营养（The Pathway of Nutrition Support :Enteral Nutrition）在选择营养支持途径时，一个基本原则就是如果肠道有功能就应使用肠道进行营养支持。

医学专题危重病的营养支持

男性(nánxìng)BEE(kcal/d)： =66.4703+13.7513W+5.0033H －6.7705A
女性(nǚxìng)BEE(kcal/d) ：
=655.0955+9.5634W+1.8496H －4.6756A
W：体重（ｋｇ），H：身高（ｃｍ），A：年龄（岁）
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糖异生作用随之加强,外周瘦体组织分解而来的氨基酸（尤其是支链氨基酸)、甘油、乳酸等也转化为糖，使机体处于高血糖状态。
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2. 脂肪代谢改变 (zhīfáng)
激素(jī sù)作用下,脂肪水解作用明显增加，产生三磷酸甘油酯、游离脂肪酸以及酮体等供能物质。
游离脂肪酸的转化率极快,是主要的供能形式之一。组织对脂肪的氧化利用不受抑制,输入的脂肪乳剂也能
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其中(qízhōng)具有代表性的方法有:
①应用拮抗分解效应的制剂如α-受体阻滞剂 (酚妥拉明)、环氧化酶抑制剂(消炎痛)、前列腺素产生调节剂(阿斯匹林)、生长抑素等，以抑制前列腺素的产生,继而降低代谢率。
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②应用重组人类生长激素(shēnɡ chánɡ jī sù)(rhGH)、胰岛素样生长因子(IGF-1)、以促进蛋白质的合成。
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3．合成(héchéng)或“康复”阶段：
合成代谢↑，机体逐渐恢复正常。
可见，在严重创伤、重症感染(gǎnrǎn)等危重疾病发生后，病人可出现高代谢和高分解状态，营养支持是必不可少的治疗措施。
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二、危重疾病(jíbìng)的代谢改变
危重疾病代谢的主要特点：

危重病人的营养支持(1)

危重病人的营养支持(1)危重病人的营养支持随着医学技术的不断发展，危重病人的生存率得到了显著提高。

但是危重病人的营养问题依然是影响病人恢复的关键因素之一。

针对危重病人的营养支持，本文从以下几个方面进行讨论。

一、危重病人的营养支持的必要性1.危重病人由于身体机能受到严重影响，导致营养摄取不足，身体摄取的营养又迅速消耗，且容易转化为能量消耗。

2.危重病人的营养状况直接影响恢复情况，营养不足容易导致肌肉萎缩、免疫力下降等严重后果，影响康复效果。

3.危重病人的手术治疗难度大，且恢复时间较长，营养支持对于稳定病人病情、缩短病愈时间、提高病人康复率具有重要意义。

二、危重病人的营养需求1.高蛋白、高能、低脂肪：危重病人需要大量的蛋白质保证肌肉组织的维生，同时可以增强免疫力。

为避免堆积，病人耗能量少，应该保证每千卡能量和氮量的比值高于1:125。

2.维生素和矿物质：疾病发作时人体的营养需求会发生变化，需要大量地维生素和矿物质来帮助身体抵抗疾病，增强抵御能力。

3.水与电解质：危重病人血容量减少，血常规不稳定，需要大量的电解质来维持血液的浓度，在缩短病愈时间、提高康复率方面也具有重要的作用。

三、危重病人的营养支持措施1.口服营养支持：提高患者的饮食品质，根据危重病人的病情，医生要求合理调整病人的饮食结构，食物软糯易消化、吞咽困难者可以采用切1-2cm的块状食物协助饮食。

2.鼻饲营养支持：患者无法口服时可使用，将食物粉末稀释至适用于鼻饲型奶瓶中慢慢进鼻，通过鼻子滴入营养食物进行喂养。

3.静脉营养支持：针对无法口饮或鼻饮的危重病患者，输液治疗是一种主要营养支持方式。

药物成分和浓度、输液速率等应当合理调整合理剂量，期间需注意监测皮下渗出。

危重病人的营养支持应当在医生的指导下进行。

通过科学和合理的营养支持，可以改善病人的营养状况，缩短病愈时间，加快康复进程，有效提高病人质量生活。