2020版CSCO胃癌诊疗指南-不可手术切除局部进展期胃癌治疗解读
2020版CSCO胃癌诊疗指南-胃癌病理与分子检测解读
浸润深度（pT分期）f 大 管、淋巴管、神经侵犯 近/远侧切缘g 大 管/大 大 指肠侵犯情况（如切 取） 淋巴结转移数/受检淋巴结数 （pN分期） 癌结节数大 h
同上
进展期胃癌大 体类 型l
同上
远处转移（pM分期）i
pTNM分期（第8版）b
术前新辅助治疗的大 除标本#
术切
同上
（对于大 明显肿物的标本应仔 细检查并多点取材，以免误判 肿瘤治疗反应和临床病理分期
手术后病理诊断是肿瘤系统信息的手段
• 明确肿瘤的组织学类型/分级 • 明确pTNM分期、准确评估预后 • 确定ypTNM分期、提供客观治疗反应评估体系
分子病理学检测指导预后评估与治疗预测
• 靶向治疗、免疫治疗、化疗药物选择、疗效预测等提供依据
一般原则与流程
胃癌病理诊断与技术操作流程
组织标本固定的基本要求
胃癌病理与分子检测：指南解读与更新
Xxx医院 xxxx专家
指南框架
一、胃癌诊断 二、胃癌综合治疗
➢非转移性胃癌的治疗 • 可手术切除胃癌的治疗 • 不可手术切除胃癌的治疗
➢晚期转移性胃癌的治疗 • 晚期转移性胃癌的药物治疗选择 • 胃癌局部复发与单一远处转移的综合治疗
三、随访 四、遗传筛查和管理 五、附录
病理诊断指南与更新
1
常规病理诊断
2
分子病理诊断
病理学诊断
组织病理学诊断
标本类型 活检标本*
内镜下切除标本a （EMR/ESD）
大 体检查 记录组织大 大 与 数大
肿瘤部位b 肿瘤大 大 （cm3）
Ⅰ 级推荐 光镜下检查
Ⅱ 级推荐
Ⅲ级推荐
明确病变性质和组织学类型
—肿瘤/大 肿瘤 —良性/恶性 —组织学类型
肿瘤免疫治疗-2021年华医网继续教育答案
肿瘤免疫治疗-2021年华医网继续教育答案(一)CSCO胃癌规范化诊疗—晚期转移性胃癌的药物治疗1、晚期胃癌标准治疗持续时间是()A、1-2个月B、4-6个月[正确答案]C、5-7个月D、3-4个月E、6-8个月2、2014年10月获CFDA批准适用于三线以上的晚期胃腺癌或胃-食管结合部腺癌患者的是()A、PD-1单抗B、甲磺酸阿帕替尼[正确答案]C、奥沙利铂D、氟尿嘧啶E、ECF3、根据研究，阿帕替尼组的PFS较安慰剂组延长()A、2.6个月B、1个月C、0.9个月[正确答案]D、3.5个月E、4.2个月4、根据指南，关于HER2阳性晚期转移性胃癌一线治疗，不正确的是()A、推荐跨线应用曲妥珠单抗治疗[正确答案]B、ToGA研究奠定曲妥珠单抗联合化疗成为HER2阳性进展期胃癌的一线标准治疗方案C、在中国，更多推荐氟尿嘧啶类药物和铂类的二药联合方案D、化疗方案选择依据患者身体状况、年龄、基础疾病等综合考虑E、HER2状态是曲妥珠单抗治疗的明确疗效预测因素5、不可切除胃癌患者死亡首要原因是()A、胃癌腹膜转移[正确答案]B、生存期短C、并发症恶化D、胃癌血腥转移E、胃癌局部转移(二)胃癌的全程管理--晚期胃癌篇1、哪种两药治疗方案在不可评估疾病亚组疗效尤为明显()A、氟尿嘧啶+紫杉类B、氟尿嘧啶和顺铂C、替吉奥联合多西他赛[正确答案]D、替吉奥+顺铂E、氟尿嘧啶和奥沙利铂2、根据BIRIP研究伊立替康联合顺铂比单药的特点是()A、联合组任何级别腹泻发生率显著高于单药组B、联合组任何级别相关死亡事件显著高于单药组C、联合组任何级别疾病稳定进展情况显著高于单药组D、联合组任何级别血清肌酐升高发生率显著高于单药组[正确答案]E、联合组任何级别疾病缓解率显著高于单药组3、根据研究，阿帕替尼组的mOS较安慰剂组延长()A、5个月B、1个月C、2.6个月[正确答案]D、3.5个月E、4.2个月4、CSCO指南I级推荐胃癌三线治疗药物是()A、紫杉类B、阿帕替尼[正确答案]C、奥沙利铂D、氟尿嘧啶E、ECF5、根据研究，S-1为基础的方案比较5-FU为基础的方案，死亡风险()A、下降13%[正确答案]B、下降37%C、升高13%D、下降24%E、升高24%(三)免疫治疗胃癌领域新进展1、EBV阳性型的特点是()A、伴随PD-L1/2高表达[正确答案]B、细胞粘附C、高突变率D、胃部DNA甲基化E、缺乏基因扩增2、根据课程研究，胃癌患者高TMB患者约()A、15-25%B、35-45%C、20-27%D、13-19%[正确答案]E、24-39%3、卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼治疗胃癌或胃食管结合部癌的主要研究终点是()A、DLTB、ORR[正确答案]C、PFSD、OSE、DCR4、以下()不属于胃癌免疫治疗中常用的生物标记物A、MSIB、PD-1[正确答案]C、PD-L1D、ctDNAE、TMB5、根据课程中的卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼新辅助研究Ahead-G208II-III期治疗周期是()A、3*7dB、2*21dC、3*21d[正确答案]D、6*7dE、6*21d(四)抗血管治疗胃癌领域研究进展1、根据阿帕替尼在转移性胃癌中的中国III期研究，阿帕替尼组()A、PFS降低B、OS缩短C、安全性差D、OS显著延长[正确答案]E、ORR下降2、2014年开始NCCN指南将()作为晚期胃癌2线治疗的1类优选推荐A、贝伐珠单抗+紫杉醇B、Ramucirumab±紫杉醇C、阿柏西普[正确答案]D、瑞格菲尼E、PD-1单抗3、根据研究，关于卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼治疗胃癌或胃食管结合部癌I期的安全性评价，不正确的是()A、≥10%的患者出现治疗相关的不良反应(所有级别)B、阿帕替尼125mg有10%发生RCCEP[正确答案]C、阿帕替尼250组仅有4例RCEP发生D、无因治疗相关的不良反应导致死亡E、阿帕替尼500mg组无RCCEP发生4、以下关于VEGF/VEGFR不正确的是()A、VEGFR1主要负责对单核细胞迁移的正调控B、VEGFR1主要负责对巨噬体迁移的正调控C、VEGFR1在血管发生和血管生成中起首要作用[正确答案]D、VEGFR3主要与淋巴管的生成相关E、VEGF与VEGFR-2相结合通过激活RAS-RAF-MEK-ERK和PI3K激酶途径，使转录因子激活或降解其mRNA使蛋白失活，从而表达其活性5、阿帕替尼联合SOX方案用于局部进展期胃癌新辅助化疗最常见的不良事件为()A、高血压[正确答案]B、呕吐C、血尿D、转氨酶升高E、腹泻(五)肿瘤免疫治疗相关不良反应管理1、irAE最常见等级为()A、5-6级B、4级C、3级D、1-2级[正确答案]E、6级以上2、中国晚期肝细胞癌3/4级治疗相关不良反应发生率为()A、83.9%B、19.4%[正确答案]C、25.8%D、4.6%E、10.2%3、既往曾出现irAE的患者再次使用I-O治疗需注意，如果再次发生irAE，需()A、重新开始免疫治疗B、减少剂量C、永久停药[正确答案]D、加大剂量E、联合治疗4、irAE处理首选的免疫抑制剂是()A、糖皮质激素[正确答案]B、抗代谢物C、微生物代谢产物D、烷化剂类E、多克隆和单克隆抗淋巴细胞抗体5、以下不属于免疫检查点抑制剂所引起的irAEs的是()A、在治疗1或2周期时，就可能出现毒性反应B、呈剂量依赖和周期依赖[正确答案]C、呈剂量依赖性，但非周期依赖性D、可能需要停药，并治疗毒性E、激活的免疫系统不仅作用于肿瘤，还作用于身体其他组织(六)从T细胞作用机制探讨肿瘤免疫治疗原理1、溶瘤病毒针对哪一免疫应答过程发挥抗肿瘤作用()A、抗原呈递B、T细胞活化D、免疫微环境E、以上均错误2、T细胞介导抗肿瘤免疫应答基本过程为()A、T细胞活化→抗原呈递→T细胞迁移浸润→摧毁肿瘤细胞B、抗原呈递→T细胞活化→T细胞迁移浸润→摧毁肿瘤细胞[正确答案]C、抗原呈递→T细胞迁移浸润→T细胞活化→摧毁肿瘤细胞D、T细胞活化→T细胞迁移浸润→抗原呈递→摧毁肿瘤细胞E、以上均错误3、CTLA-4抑制剂可针对哪一免疫应答过程发挥抗肿瘤作用()A、抗原呈递和T细胞活化B、T细胞浸润C、免疫微环境D、A和C[正确答案]E、B和C4、抗肿瘤免疫应答为()介导的连贯环节组成A、CD8+T细胞[正确答案]B、CD4+T细胞C、CD80D、CD28E、CD3+T细胞5、VEGF抑制剂针对哪一免疫应答过程发挥抗肿瘤作用()A、抗原呈递B、T细胞活化D、免疫微环境E、以上均错误6、关于PD-1/PD-L1抑制剂，下列说法错误的是()A、作用于免疫反应早期[正确答案]B、作用于外周/肿瘤组织C、靶向细胞是效应性T细胞D、阻断PD1和PD-L1/2互相作用E、T细胞增殖、代谢、分泌细胞因子及存活7、初始T细胞活化需要()双信号A、TCR-抗原MHC复合物B、共刺激信号C、激活性信号D、B和CE、A和B[正确答案]8、MEK抑制剂可针对哪一免疫应答过程发挥抗肿瘤作用()A、抗原呈递和T细胞活化B、T细胞浸润C、免疫微环境D、A和C[正确答案]E、B和C9、关于T细胞的数量与功能，下列说法错误的是()A、与癌症发病率相关B、年龄增长，T细胞产量升高[正确答案]C、与肿瘤患者预后相关D、T细胞产量降低，则免疫监控机制受损E、T细胞产量降低，则肿瘤发病率上升10、抗肿瘤免疫应答过程在()方面和层次上受到()调控A、单个，正向B、单个，负向C、多个，正向和负向[正确答案]D、单个，正向和负向E、以上均错误。
2020版CSCO免疫检查点抑制剂临床应用指南
免疫检查点抑制剂临床应用指南
GUIDELINE OF CHINESE SOCIETY OF CLINICAL ONCOLOGY（CSCO）
IMMUNE CHECKPOINT INHIBITOR CLINICAL PRACTICE
2020版
CSCO诊 疗 指 南 证 据 类 别 （ 2020） / CSCO诊 疗 指 南 推 荐 等 级 （ 2020） / 一、复发或转移性头颈部鳞癌 / 二、晚期食管癌 / 三、非小细胞肺癌 / 四、广泛期小细胞肺癌 / 五、乳腺癌 / 六、晚期胃癌 / 七、中晚期肝细胞癌 / 八、晚期结直肠癌 / 九、晚期肾癌 / 十、尿路上皮癌 / 十一、宫颈癌 / 十二、复发或转移性子宫内膜癌 / 十三、复发性卵巢癌 / 十四、恶性黑色素瘤 / 十五、复发/难治性恶性淋巴瘤 / 十六、皮肤癌（非黑色素瘤） / 附录 / 附录 1 免疫治疗实体瘤疗效评价标准（iRECIST） 附录 2 英文缩略词
5
bW_Tda Se X[def% [ W fZWdSbk Xad dWUgddW f'_WfSefSf[U ZWSV S V WU] ecgS_age UW USdU[ a_S G'B =CH88 8 [ D Ua ()1 +/ egbb STefd .((( ;:GG H GA 7AJB:CH8=: C < G ;6N:II: Wf S C[ha g_ST Xad dWUgddW f ecgS_age%UW USdU[ a_S aX fZW ZWSV S V WU] C : Y BWV (). +/- )1 2 )0-.%)0./ + ;:GG H GA 7AJB:CH8=: C < G ;6N:II: Wf S C[ha g_ST he [ hWef[YSfad e UZa[UW [ dWUgddW f ad _WfSefSf[U ecgS_age UW USdU[ a_S aX fZW ZWSV S V WU]2 %kWSd a Y%fWd_ egdh[hS gbVSfW aX 8ZWU]BSfW ),) i[fZ S S keWe Tk fg_ad E9%A) WjbdWee[a DdS D Ua ()0 0)2 ,-%-) , H: L:GI IN 7JGIC:HH 7 B:=G6 G Wf S HSXWfk S V U [ [US SUf[h[fk aX bW_Tda [lg_ST Xad fdWSf_W f aX dWUgddW f ad _WfSefSf[U ecgS_age UW USdU[ a_S aX fZW ZWSV S V WU] :NCDI:%() 2 S abW % STW _g f[UW fdW bZSeW )T fd[S AS UWf D Ua (). )/ / 2 1-.%1.- 8D=:C ::L HDJA nG:H 9 A: IDJGC:6J 8 Wf S EW_Tda [lg_ST hWdege _WfZafdWjSfW VaUWfSjW ad UWfgj[_ST Xad dWUgddW f ad _WfSefSf[U ZWSV%S V% WU] ecgS_age UW USdU[ a_S :NCDI:%(,( 2 S dS Va_[eWV abW % STW bZSeW + efgVk AS UWf ()1 +1+ )()./ 2
胃癌CSCO指南更新ppt课件
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1－贲门右 2－贲门左 3－胃小弯 4－胃大弯 5－幽门上 6－幽门下 7－胃左动脉 8－肝总动脉 9－腹腔干 10－脾门 11－脾动脉 12－肝十二指肠韧带 13－胰头后 14v－肠系膜上静脉 14a－肠系膜上动脉 15－结肠中血管 16－腹主动周围脉
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• ECOG=2分：I类推荐增加“最佳支持治疗”。
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复发、转移性胃癌治疗
• 术后局部复发或单一远处转移胃癌： • （1）治疗无更新，建议局部治疗联合全身系统治
疗；
• （2）对于初诊晚期单一远处转移胃癌的治疗增加 参考文献，建议经严格筛选的部分胃癌单一远处 转移患者可通过积极手术获得生存获益。
； • （5） 免疫治疗在可切除胃癌中的应用。
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复发、转移性胃癌治疗
• 转移性胃癌： • （1）一线药物治疗无更新，以铂类+氟尿嘧啶类
的两药联合为基础；
• （2）二线推荐单药紫杉类/伊立替康； • （3）三线药物治疗推荐Apatinib(阿帕替尼)，更
新如下：
• ECOG=0或1分：“单药PD-1单抗”由III级推荐 改为II级推荐，证据级别降为1B类；
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谢谢！
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III期胃癌D2术后辅助治疗； • （2）III期胃癌D2术后辅助化疗不再推荐S-1单药
；
• （3）进展期胃癌围手术期化疗方案的调整； • （4）进展期食管胃结合部癌术前放化疗及术前化
疗调整为I级推荐。
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近端胃癌的诊断与治疗进展
近端胃癌的综合治疗
近端胃癌的综合治疗
3.针对人类表皮生长因子受体2（HER2）阳性腺癌的靶向治疗：近 端胃癌的HER2过表达率略高于远端胃癌，针对HER2阳性胃癌患者， 基于HER2靶向治疗进行的药物联合仍是主要策略，随着一系列HER2 新药的开发及联合免疫治疗方案的出现［24］，胃癌治疗格局将出 现新的突破。
（2）术后放化疗：目前美国NCCN指南或欧洲ESMO指南均在特定情况下推荐对局部晚期胃癌在 术前或术后实施放化疗模式［21］，但对于可手术切除胃癌目前不常规推荐术后放化疗，也未 明确术后辅助放化疗比单纯化疗更有优势。自INT0116试验后，多国针对胃癌标准D2根治术后 放化疗进行了多项临床研究［22］，但还需更大样本量及多中心的临床研究进一步探讨术后放 疗适应证和放疗范围。
近端胃癌的综合治疗
▪ 变更之后的EMR/ESD适应证为：直径<2 cm的黏膜内癌（cT1a），分化型 癌，不伴溃疡；ESD绝对适应证扩大为：直径>2 cm的黏膜内癌（cT1a）， 分化型癌，不伴溃疡和直径<3 cm肉眼可见的黏膜内癌（cT1a），分化 型癌，伴溃疡，但适应证的扩大不可避免会出现切缘阳性或术后病理提 示存在淋巴结转移风险高的病例。
近端胃癌的 诊断与治疗 进展
近端胃癌的定义及分期分型
▪ 关于近端胃癌的定义一直难以统一，传统意义上的近端胃癌通常 指贲门癌。然而，基于目前的研究进展，近端胃癌的主流定义为： 发生于胃上1/3部分，包括食管胃交界线上1 cm至下5 cm、胃底及 胃小弯上1/3区域的胃癌。
2023广东医学继续教育-胃癌的腹腔镜微创治疗答案
胃癌的腹腔镜微创治疗1.1以下关于粘膜下吲哚菁绿注射方法及应用说法正确的是（）D1.2相较于普通腹腔镜手术，吲哚菁绿标记荧光腹腔镜在肥胖胃癌患者手术淋巴结清扫中的优势不包括（）D1.3吲哚菁绿标记荧光腹腔镜相较其他腹腔镜在胃癌根治术中的主要优势不包括有（）C 1.4关于胃癌合并肥胖患者腹腔镜手术中主要难点叙述错误的是（）D1.5胃癌合并肥胖患者腹腔镜手术中增加手术空间的方式有（）E1.6吲哚菁绿标记荧光腹腔镜在腹腔镜胃癌根治手术中可以帮助判断切线，以下说法最合适的是（）D2.1荧光腹腔镜再腹部外科的应用范围中，不包括（）D2.2以下关于浆膜下吲哚菁绿注射方法及应用说法错误的是（）C2.3以下关于粘膜下吲哚菁绿注射方法及应用说法正确的是（）D2.4吲哚菁绿标记荧光腹腔镜在腔镜胃癌根治手术中可协助判断血供，以下说法错误的是（）A2.5吲哚菁绿标记荧光腹腔镜在腹腔镜胃癌根治手术中可以帮助判断切线，以下说法最合适的是（）D2.6关于吲哚菁绿说法错误的是（）B3.1确认胃癌围手术期治疗地位的中国研究是（）D3.2中国CSCO指南建议的胃癌新辅助治疗应用指征是（）C3.3局部晚期胃癌最合理的治疗手段是（）E3.4FLOT4-AIO研究采用的治疗方案是（）B3.5下面说法正确的是（）C3.6根据目前的研究结果，胃癌围手术期不能采用的治疗是（）E4.1粘膜下浅层（SM1）/深层（SM2）浸润的界限为（）μm A4.2微小胃癌是病灶最大径为（）mm的早期胃癌C4.3下列关于靛胭脂染色说法错误的是（）B4.4白光下怀疑早期胃癌的表现不会见到下列哪种情况（）D4.5以下关于胃癌高危人群的说法错误的是（）A4.6以下不属于HP现症感染的内镜下背景黏膜改变的是（）E5.1下列不属于剥离后牵引的注意事项的是（）C5.2生物组织的热效应切开的温度一般大于（）℃B5.3以下对胃体中部小弯侧病变的策略说法错误的是（）A5.4、Dual刀的操作优势不包括（）B5.5、以下不属于ESD的基本手法的是D5.6粘膜内癌的ESD绝对适应症不包括（）E6.1对于已被NMPA批准用于胃癌的药物，以下描述正确的是（）C6.2小胃癌的定义是病灶直径为( )mmB6.3在2022版CSCO胃癌诊疗指南中，关于可切除胃癌手术规范更新要点陈述不正确的是（）6.4、早期胃癌最常用的筛查方法是（）D6.5胃癌TNM分期中T1b指的是（）B6.6、2022版CSCO胃癌诊疗指南中，关于转移性胃癌的治疗更新要点，正确的是（）D7.1早期胃癌T1a与T1b鉴别最有效的检查手段是（）C7.2根据早期胃癌放大内镜简易诊断体系-VS分类系统，下面哪项可以诊断为早期胃癌（）D7.3胃癌TNM分期中T1b指的是（）B7.4小胃癌的定义是病灶直径为( )mmB7.5下列哪项不是eCura评价系统的分级（）E7.6根据2002年巴黎分型，早期胃癌内镜下表现为浅表凹陷型表示为（）D8.1最广泛应用在胃肠道手工缝合方法是（）A8.2常用胃肠吻合器不包括（）B8.3全胃切除常用消化道重建方式是（）C8.4早期胃癌的淋巴结转移率为（）B8.5近端胃切除消化道重建方式不包括（）D8.6胃癌发病率较低的国家是（）D9.1下列哪项不是腹腔镜胃癌手术ERAS管理术前部分（）D9.2胃癌患者NRS2002营养评分≤（）分不需要术前营养支持B9.3胃ESD术后常用的药物不包括（）A9.4下列哪项不符合ERAS腹腔镜胃癌手术术后镇痛理念（）B9.5ERAS理念中胃癌患者预防性使用抗生素应术前（）min给药B9.6加速康复外科的核心理念是（）A10.1胃的早癌是指肿瘤侵犯（）A10.2CT可疑肝转移，建议（）C10.3肠系膜上动静脉根部淋巴结转移，属于哪一分期（）D10.4胃壁的最内层是指（）B10.5胃癌TNM分期中的T1b是肿瘤侵犯（）C10.6胃癌患者，当发现3-6个区域淋巴结转移,属于哪一分期（）B11.1胃切除、空肠间置术操作过程较为繁琐，术中共有（）吻合口C11.2不连续间置空肠段一般选择距Treitz韧带下方15cm-25cm离断空肠；选取选择一段带血管蒂的空肠进行游离、切断；这段间置空肠的长度一般是多长，下面回答错误的是（）C 11.3根据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）的最新统计数据，2020年全球胃癌新发病例约109万例,位于恶性肿瘤发病率第（）位D11.4下面哪项不是胃切除、空肠间置术后常见并发症（）D11.5每针之间的针距、进出针点与吻合口的边距均约与胃肠壁厚度相等的缝合方法称为（）C11.6胃切除后消化道重建的基本原则不包括（）B12.1BMI超过多少为肥胖D12.2BMI的单位是A12.3胃癌根治术淋巴结清扫时第11P淋巴结指B12.4肝总动脉前方淋巴结是第几组淋巴结B12.5远端胃D2淋巴结清扫不包括B12.6胃癌手术腹腔镜的优势不包括E13.1十二指肠残端瘘常见原因不包括C13.2全腹腔镜胃癌毕I式三角吻合在哪一年开展D13.3AJCC第8版胃癌根治手术推荐最少清扫多少枚淋巴结A 13.4全腔镜毕II式吻合最早在哪一年开展C13.5远端胃手术消化道重建方式不包括E13.6近端胃双通道吻合的优势包括E14.1我国第一例腹腔镜胆囊手术于哪一年完成B14.2腹腔冲洗液细胞学阳性属于几期E14.3N2淋巴结指淋巴结转移数目为C14.4T3N2属于几期B14.5库肯勃瘤指胃癌伴什么器官转移D14.6胃癌外侵直接浸润至肝脏属于C15.1下列淋巴结示踪剂属于荧光剂示踪剂的是C15.2下列淋巴结示踪剂不属于染料法的是E15.3淋巴结示踪技术的优点包括E15.4AJCC第8版胃癌根治手术推荐最少清扫多少枚淋巴结D 15.5胃癌常见转移部位不包括E15.6我国胃癌死亡率占恶性肿瘤死亡率的第几位C。
2021 CSCO：转移性胃癌治疗指南更新解读(全文)
2021 CSCO：转移性胃癌治疗指南更新解读（全文）更新要点一：指南框架的更新相较于2020版，新版《CSCO胃癌诊疗指南》进一步将晚期转移性胃癌的治疗细分为转移性胃癌的治疗与支持治疗两部分，前者新增了胃癌腹膜转移的综合治疗，后者包括了在胃癌治疗中不可忽视的营养治疗与常见并发症处理。
更新要点二：免疫治疗在HER2阴性胃癌的一线治疗推荐具体内容：对于HER2阴性胃癌的一线治疗，Ⅰ级推荐新增：“PD-L1 CPS≥5人群可采用化疗（FOLFOX/XELOX）联合纳武利尤单抗（1A 类证据）”；Ⅲ级推荐新增：“PD-L1 CPS≥1人群可采用帕博利珠单抗单药（1B类证据）”。
更新依据：CheckMate 649研究建立了免疫检查点抑制剂用于PD-L1 CPS≥5、HER2阴性转移性胃癌的一线治疗新标准。
该研究评估了纳武利尤单抗+化疗对比化疗用于HER2阴性转移性胃癌一线治疗的疗效和安全性。
初步分析结果显示，在CPS≥5的人群中，纳武利尤单抗+化疗与化疗相比能显著降低死亡风险（29%），中位总生存期（OS）达到14.4个月，较化疗组延长3.3个月。
次要研究终点分析显示，在CPS≥1和意向性治疗（ITT）人群中，纳武利尤单抗+化疗对比化疗均观察到显著的无进展生存期（PFS）获益，获益随CPS评分提高而增加。
此外，2021 AACR公布的CheckMate 649研究中国人群的数据显示，在PD-L1 CPS≥5、CPS≥1及意向性治疗（ITT）人群中，纳武利尤单抗联合化疗的OS、PFS和客观缓解率（ORR）均显著优于化疗。
总人群中纳武利尤单抗+化疗组的中位OS为14.3个月，中位PFS 为8.3个月，ORR为59%。
此外，ATTRACTION-4研究旨在评估纳武利尤单抗+化疗对比化疗用于不可切除或复发性胃/胃食管结合部腺癌一线治疗的疗效。
中期分析显示，纳武利尤单抗+化疗组和化疗组的中位PFS分别为10.45个月和8.34个月（HR=0.68，P=0.0007）；两组的中位OS结果类似。
胃癌诊治难点中国专家共识（2020版）
胃癌诊治难点中国专家共识（2020版）最近由中国抗癌协会胃癌专业委员会编写的《胃癌诊治难点中国专家共识》（2020版）出炉，由于内容比较多，我选择了和临床诊疗最相关的20个问题，具体如下：1.EUS和18 F标记氟代脱氧葡萄糖正电子发射型计算机断层显像（18 F-FDG PET-CT）是否应该常规用于胃癌分期检查？CT 为目前胃癌临床分期的常规检查手段，18 F-FDG PET-CT与EUS检查在临床上属于补充性诊断。
18 F-FDG PET-CT对于T分期的准确性不及增强CT及EUS，特别是针对早期胃癌及未分化癌（低分化腺癌及印戒细胞癌）检出率低。
18 F-FDG PET-CT对区域淋巴结的检出优势并不明显，但糖代谢信息对转移淋巴结的诊断特异度较高，尤其是在肠型及分化较好的胃癌病人中。
18 F-FDG PET-CT可检测出83.5%的远处转移，其中47.3% 不能被CT检出。
通常认为，除腹膜转移之外， 18 F-FDG PET-CT 对胃癌术后其他部位复发转移诊断的特异性均较高。
18 F-FDG PET-CT 是通过肿瘤代谢变化来判断放化疗是否有效，因而能区别肿瘤细胞退缩后的纤维化间质与残余肿瘤，指导下一步治疗方案。
然而，在化疗前进行18 F-FDG PET-CT的最佳时间存在争议，分析FDG摄取值标准化摄取值（SUV值）变化的方法依然没有固定标准，这些问题有待进一步研究分析。
推荐意见1：对于早期胃癌，须评估内镜下切除可能性时，推荐使用EUS进行基线分期。
证据等级：中；推荐级别：强；专家组赞同率：100%推荐意见2：对于除外远处转移的LAGC病人，不常规推荐EUS 进行基线分期。
证据等级：中；推荐级别：强；专家组赞同率：100%推荐意见3：对于初治的LAGC怀疑远处转移者推荐使用18 F-FDG PET-CT进行基线分期。
证据等级：中；推荐级别：强；专家组赞同率：100%推荐意见 4：行胃癌根治术后病人不常规推荐18 F-FDG PET-CT 进行随访监测，但对于病理学分期晚、可疑复发但经增强 CT 未见明确提示者，可考虑行18 F-FDGPET-CT。
2020CSCO食管癌指南解读
3. 病理学诊断原则
1. 病理诊断
标本类型
大体检查
Ⅰ级专家推荐 镜下检查
内镜活检标 本 a，b
组织大小和数 目
内镜下切除标本 a，c 内镜下黏膜切除术 （EMR）/内镜下黏膜下 剥离术（ESD）标 本
标本大小、肿 瘤 大 体 分 型 e、肿瘤大小
根治术标本 a，d
标本类型 肿瘤部位 食管长度 肿瘤大体类型 e 肿瘤大小和数 目 肿瘤距离两侧 切缘和环周切 缘 f 的距离 淋巴结检出数 目、大小 g
【注释】
a.若内镜下未见病灶，即随访。若发现浅表性病灶，取活检 评估病理情况。若病理为低级别 上皮内瘤变/异型增生， 每 3 年随访 1 次；若病理为高级别上皮内瘤变/异型增生、 黏膜内癌， 且未发现脉管侵犯，行内镜下治疗。如果内 镜表现较活检病理结果更重，建议行精细内镜检 查（包括 放大内镜、NBI、染色等）以评估病变情况、决定诊治计划 。
超声引导下淋巴结穿刺 腹部平扫及增强 MRI d
Ⅱ级专家推荐
Ⅱ级专家推荐
食管气钡双重对 比造影 b （颈部）胸部增 强 CT
2021 CSCO：转移性胃癌治疗指南更新解读(全文)
2021 CSCO：转移性胃癌治疗指南更新解读(全文)2021年CSCO胃癌诊疗指南已经更新，主要针对晚期转移性胃癌的治疗进行了细分。
新版指南将治疗分为转移性胃癌治疗和支持治疗两部分。
前者新增了胃癌腹膜转移的综合治疗，后者则包括了在胃癌治疗中不可忽视的营养治疗与常见并发症处理。
此外，新版指南还对HER2阴性胃癌的一线治疗进行了更新。
具体内容为：对于HER2阴性胃癌的一线治疗，Ⅰ级推荐新增了“PD-L1CPS≥5人群可采用化疗（FOLFOX/XELOX）联合纳武利尤单抗（1A类证据）”，Ⅲ级推荐新增了“PD-L1CPS≥1人群可采用帕博利珠单抗单药（1B类证据）”。
这意味着免疫治疗在HER2阴性胃癌的一线治疗中得到了更多的推荐。
根据2020年ASCO-GI会议公布的一项研究，帕博利珠单抗在MSI-H晚期胃癌/胃食管结合部腺癌的治疗中表现出更好的OS和PFS，以及更高的ORR。
此外，MSI-H状态可以作为预测帕博利珠单抗治疗效果的生物标志物。
针对HER2阳性胃癌，经批准的生物类似药可以替代曲妥珠单抗。
汉曲优是一种生物类似药，已经获得转移性乳腺癌、早期乳腺癌和转移性胃癌三个适应证。
此外，ADC药物是目前的研究热点，DESTINY-Gastric 01研究和RC48-C008研究都显示出良好的疗效和安全性。
总的来说，2021版胃癌CSCO指南更关注中国人群的研究数据，贴近临床实践。
抗HER2靶向治疗的发展为患者提供了更多治疗选择。
自2018年起，免疫治疗已成为胃癌治疗中不可或缺的一部分。
在过去的几年中，胃癌免疫治疗的推荐等级不断提高，从三线治疗逐渐向一线、二线治疗推进，从Ⅲ级推荐至Ⅱ级、Ⅰ级推荐，这一趋势改变了胃癌治疗的格局。
如今，随着时间的推移，免疫治疗已经成为晚期胃癌一线治疗的重要组成部分，与化疗联合使用，形成一种新的治疗模式。
这种免疫联合化疗的治疗方案已经被广泛应用，并取得了良好的疗效。
总体而言，免疫治疗的加入为胃癌治疗带来了新的希望，为患者提供了更多的选择，同时也促使医学界不断探索更有效的治疗手段，以期提高治疗的成功率和生存率。
2020晚期胃癌的新辅助治疗策略(完整版)
2020晩期胃癌的新辅助治疗策略(完整版)在全球范围内，胃癌(gastric cancer ,GC )的发病率高、预后差。
据2018 年全球癌症报告显示，中国每年新发胃癌病例约占全球所有新发病例数的45%以上，因胃癌死亡人数占全球总死亡人数50%以上。
D2根治术仍是晚期胃癌(advanced gastric cancer, AGC )最有效的治疗方法。
尽管外科手术和综合治疗取得了显著的进展，但复发和转移仍然是GC的主要死亡原因。
提高R0切除率、降低复发和转移率已成为治疗的主要目标。
因此，新辅助治疗的概念应运而生。
围手术期辅助和新辅助疗法包括化疗和/或放疗，目前已越来越多地与手术结合用于局部AGC甚至早期GC。
研究显示，新辅助治疗可提高R0手术切除率，降低远处转移和复发率，通过降低肿瘤分期提高患者的生存率，但具体其方案、最佳治疗周期和组织学应答评价尚未明确,其适应证、可行性和长期生存效益仍存在争议。
本文将主要介绍AGC新辅助疗法的现状和未来的挑战。
治疗适应证表1总结了各国际指南推荐的不同新辅助治疗适应证及策略。
Guidelines Ne i Ybei mnul Mher 叩yStage Regimen Evidence Stage Regimen Evidence NCCN (2018.V2)cT2・ N;my TX. TC. PFL.1cT2. Nany TX. TC. PFL.2BXEI.OX ・FOI-FOX,FOLFOX・ FLOT XELOX. CRT 一45 GyJGC.A Guideline (5th liiny. Bulky N————edilion) ESMO (2016)>TIN0 5 FU and platinu m-IA—一—basedCSCO (2019)Stage 111ECF (2A). PF2A ECU Stage 111CRT 45-50 Gy1(T2N3MO. T3N2・<2A). XEl-OX(T2N3MO. T3N2・(5-FU/plaiinum-3M0・ T4aNI-<2A)3M(),T4aNI-based/Taxol)3M0|3M0)Korean Practice Not con5»dcrcd (or—Not considered for rcscctiiblc <J CGuideline (201S)resectable GC表1胃癌新辅助化疗和放化疗的当前临床适应证注：NCCN:美国国家综合癌症网络；JGCA:日本胃癌协会；ESMO:欧洲肿瘤内科学会;CSCO:中国临床肿瘤学会;TX:紫杉醇+卡培他滨;TC:紫杉醇+顺钳；PFL:顺钳+氟尿脚定+甲酰四氢叶酸钙；ECF:表阿霉素+顺钳 +氟尿嚅卩定；PF:顺钳+氟尿腳定;XELOX:卡培他滨+奥沙利钳；FOLFOX: 氟尿嚅喘+奧沙利钳；FLOT:多西他赛+奥沙利钳+氟尿嚅卩定；EGJ:胃食管交界处;CRT:放化疗＞美国国家综合癌症网络（NCCN ）指南建议对临床分期为T2N0-3M0 的可切除GC患者进行新辅助化疗或放化疗。
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术前放化疗进一步改善治疗反应
西班牙回顾性研究80例(cT3–4/N+) GC 术前化疗 (ChT，34例) 术前放化疗 (CRT，46例)
CRT组对比ChT组： Becker Ia–b反应 (58% vs 32%,
P=0.001) D级淋巴结消退 (30% vs 6%, P=0.009)， 良好病理反应率 (23% vs 3%，P=0.019)
Tepper J, et al. J Clin Oncol, 2008,26(7):1086.
术前放化疗(顺铂联合氟尿嘧啶)对比术前化疗：POET 研究
随机分组研究术前同步放化疗和术前化疗对于局部晚期胃食道结合部腺癌患者的疗效
Siewert I-III uT3-4NXM0
DT30Gy/15f
3-yrs OS: 27.7% 47.4%
不可手术切除非转移性胃癌的综合治疗
分期 不可切除
分层 PS=0～1
PS=2
Ⅰ级推荐
Ⅱ级推荐
Ⅲ级推荐
同步放化疗a-e（1A类证据）①③ 进行 MDT讨论，评价同步放化疗后的行 术可能性，如能做
到完全性切除，可考虑行 术治疗
化疗b-e（2B类证据）② 放疗b-d,f,g（2B类证据）③ 进行 MDT讨论，评价化疗或 放疗后的行 术可能性，如能 做到完全性切除，可考虑行 术治疗
• 共入组36例患者 • 治疗的CCR率为36%，总有效率为83%,
中位生存时间为25.8个月，2年生存率为 52%
• 获得CCR的患者有较好的总生存期 (P=.004)
结论：在不能手术或医学上不能切除的GC，该方案可耐受
Liu, Y., et al Int J Radiat Oncol Biol Phys， 2017,98（5）： 1096-1105
*同步放化疗方案： 化疗：卡铂＋紫杉醇(1类证据)
顺铂＋5-FU或卡培他滨或替吉奥(1类证据) 奥沙利铂＋5-FU或卡培他滨或替吉奥(1类证据) 紫杉醇＋5-FU或卡培他滨或替吉奥(2B类证据) 卡培他滨(2B类证据) 替吉奥(2B类证据) 5-FU(1类证据)
**化疗方案： 详见晚期转移性胃癌的化疗方案； 放疗：三维适形放疗/调强放疗。
入组患者：由于内科疾病/患者拒绝手术的非转移性胃或胃食管腺癌
2PF方案： 多西他赛37.5 mg/m2 d1，d8，顺铂25 mg/m2 d1-3，氟尿嘧啶持续输注750 mg/m2 d1-5
✓ 同步放化疗方案：
多西他赛 20mg/m2,每周一次，共行6周；放疗剂量：1.8Gy/天，共50.4Gy。
术前放化疗(卡铂联合紫杉醇)对比手术：CROSS研究
随机对照研究探索同步放化疗对于局部晚期食道癌及胃食道结合部肿瘤患者的疗效
DT41.4Gy/23f
T1N1M0 T2-3N0-1M0
同步放化疗可提高潜在可切除局部晚期食道癌 及胃食道结合部肿瘤的生存
van Hagen P, et al. N Engl J Med, 2012,366(22):2074.
良好病理反应可带来生存改善
Martin-Romano P, et al. Br J Cancer. 2016,115(6): 655-63.
CRT可提高不可手术的局部晚期胃癌患者生存
基于NCDB数据库，未接受手术的局部晚期胃癌患者中，1479例接受 放化疗，3316例接受化疗。
PSM前后，CRT组的总生存率均显著高于CT组
化疗②+放疗b-g或同步放化疗 a-e（3类证据）①③
进行 MDT讨论，评价化疗序 贯放疗/同步放化疗后的行 术 可能性，如能做到完全性切 除，可考虑行 术治疗
最佳行 持治疗/对症处理（1A类证据） 可通过短路行 术、内镜下治疗、内置行 架、姑息放疗等行
法改善营养状况、缓解出行 、梗阻或疼痛等症状
最佳行 持治疗/对症处理+化 疗± 放疗b-g（2A类证据） 经营养行 持、对症处理后若 患者行 般状况好转，可考虑 化疗②加或不加姑息性放疗
术前放化疗(顺铂联合氟尿嘧啶)对比手术：CALGB 9871研究
同步放化疗联合手术对比单纯手术治疗非转移性食道癌患者的III期研究
surgically resectable: T1-3Nx
总体生存率
DT50.4Gy/28f
无进展生存率
术前同步放化疗较手术可显著提高非转移食道癌患者的PFS及OS (中位OS 4.5m vs 1.8m)
局部晚期胃癌不可切除的原因
肿瘤因素：有可能转化为可手术
• 原发肿瘤外侵严重，与周围正常组织无法分离或包绕大血管 • 区域淋巴结转移固定、融合成团 • 转移淋巴结不在手术可清扫范围内
不能耐受或拒绝手术：老年患者多见
• 全身情况差：严重的低蛋白血症和贫血、营养不良 • 合并严重基础疾病 • 拒绝手术
P = 0.07
3-yrs OS: 64.2% 38.8%
P < 0.001
术前同步放化疗较化疗可在局部晚期胃食道结合部腺癌起到显著“降期”的作用，改 善肿瘤病理反应，并显著降低局部复发率，可提高局部晚期胃食道结合部腺癌的生存
Stahl M, et al. J Clin Oncol, 2009,27(6):851.
PSM前： P<0.001
PSM后： P<0.001
不可切除的I-III期胃癌患者，与单纯化疗相比，CRT可提高生存率， 有望通过前瞻性研究更改指南。
Li, R, et al J Natl Compr Canc Netw. 2018,16（8）： 950-958
不可手术的胃癌患者CT + CRT + CT 的疗效——II期研究
不可手术切除局部进展期胃癌 的综合治疗
Xxx医院 xxxx专家
指南框架
一、胃癌诊断 二、胃癌综合治疗
➢非转移性胃癌的治疗 • 可手术切除胃癌的治疗 • 不可手术切除胃癌的治疗
➢晚期转移性胃癌的治疗 • 晚期转移性胃癌的药物治疗选择 • 胃癌局部复发与单一远处转移的综合治疗
三、随访 四、遗传筛查和管理 五、附录
临床/病理完全缓解可能改善生存
MDACC 总结284例食管胃结合部癌术前放化疗，DT45-50.4Gy clinCR：内镜活检+PET(-)， 77% pCR： 31%
是否临床CR
是否病理CR
Cheedella NK, et al. ANN ONCOL. 2013,24(5):1262-1266.