四肢骨肉瘤的临床治疗及预后分析

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骨肉瘤的分期与预后评估

论文题目：骨肉瘤的分期与预后评估1. 引言骨肉瘤是一种高度恶性的骨肿瘤，其分期与预后评估对于制定有效的治疗方案和预测患者生存率至关重要。

本文将综述目前常用的骨肉瘤分期系统及其与预后的关系，以及影响预后的相关因素。

2. 分期系统2.1 Enneking分期系统Enneking分期系统是最早应用于骨肉瘤的分期系统之一，根据肿瘤的生长方式和侵袭程度将骨肉瘤分为三个阶段：●Enneking I期：良性生长，未突破骨膜。

●Enneking II期：局部侵袭，未扩散至周围组织。

●Enneking III期：已扩散至周围组织，具有较高的转移风险。

2.2 AJCC分期系统美国癌症学会（AJCC）分期系统是目前临床上广泛应用的分期系统，将骨肉瘤分为四个阶段：●Ⅰ期：肿瘤局限于原发部位。

●Ⅱ期：肿瘤侵犯局部组织，但尚未扩散至远处。

●Ⅲ期：肿瘤扩散至周围组织或淋巴结。

●Ⅳ期：肿瘤转移到远处器官或骨髓。

3. 预后评估因素3.1 临床特征●年龄：年轻患者通常预后较好。

●肿瘤位置：肿瘤在颅骨或四肢的预后较好。

●肿瘤大小：肿瘤越大，预后越差。

3.2 病理特征●组织学类型：高分化或低分化肿瘤的预后不同。

●组织学分级：分级越高，预后越差。

●細胞型態：几型細胞型態会导致不同的预后。

3.3 分子生物学特征●基因突变：某些基因突变与预后密切相关，如TP53、RB1等。

●分子标志物：如Ki-67、P53等。

4. 预后评估预后评估通过结合临床特征、病理学特征和分子生物学特征来确定患者的预后。

通常使用Kaplan-Meier生存分析、Cox比例风险模型等统计方法进行生存分析和预后评估。

5. 结论与展望骨肉瘤的分期与预后评估是临床治疗中至关重要的一环，准确的分期和预后评估可以为患者提供更合适的治疗方案，并且有助于预测患者的生存率。

随着分子生物学和基因组学研究的不断深入，预后评估将更加精准，为个性化治疗提供更多可能性。

413例骨肉瘤化疗、手术和预后的10年随访研究

・
２６５・
主国量４ＣｌＪｌＢＳ加屁期ｈ＂Ｃｌａ＂ｎｈｌＣ
２１ｏ３０１Ｖ．Ｌ
临床研究
４例骨肉瘤化疗、１３手术和预后的１年随访研究Ｏ
ｔａｍｅｔｏｓｅｓｒｏｈｏｇｈｏｌｗ－ｐｓｄｆｔｅｃｅｔｅａｙｕｇｒｄｐｏｎｓｓｒｔｎｆｏｔｏａｃｍａｔｒｕｈｔｅｆｌｅｏｕｔｙｏｈｍｏｈｒｐ，ｓｒｅｙａｒｇｏｉ．ＭｅｈｄｕｈｎｔｏｓＣｌｉａｄｔｏ４３ａｉｎｓｉｃｌａａｆ１ｐｔｅｔｗｉｏｔｏａｃｍａｅｉｔｒｄｒｍ１９ｔ２０ｉａａｃｒｅｔｒｎｔｈｓｓｒｏｒｇｓｅｅｆｏｅ９８ｏ０８ｎｃｎｅｃｎｅｗｅｅｒｒｔｓｅｔｅｙｃｌｃｅ．Ｉｆｒｔｎｂｕｃｉｉａｃｎｉｏｓｓｇｒ，ｃｅｔｅａｙｆｌｗ－ｐｓｅｒｐｃｉｌｏｌｔｄｎｏｍａｉａｏｔｌｃｌｏｄｔｎ，ｕｅｏｖｅｏｎｉｒｙｈｍｏｈｒｐ，ｏｌｕａｗｅｌａｏｌｓ
谭平先，雍碧城，沈靖南，晋，王尹军强，邹昌业，谢显彪，唐清连，赵志强，纲黄
【摘要】目的对骨肉瘤的化疗、手术及预后进行随访研究，探讨骨肉瘤治疗中影响患者预后、生存及医生治疗决策的因素。方法回顾性调查１９年１９８月一２０年１０８月单一骨肿瘤治疗中心注册的４３１例骨肉瘤患者的病例资料，记录患者的基本情况、手术情况、化疗情况以及随访和预后情况，比较规范化疗和未规范化疗患者局部复发、肺转移率以及生存率的差异，分析骨肉瘤治疗中存在的问题。结果４３患者中，１例随访＞５个月３２５例，失访率１．随访＞ｌ个月２１，４８％；２５例失访率３．％；９２随访＞６个月２６，０１例失访率４．７７％。３１２例行手术治疗，其中截肢手术１５，６例保肢手术１６。１６５例２例完成规范化疗，８例由于各种原因没有完成规范化疗或未进２７行化疗。不规范化疗患者肺转移发生率、年总生存率及５５年总无瘤生存率均低于规范化疗患者，异具有统差计学意义（＜０５。结论骨肉瘤的临床治疗存在患者就诊迟、Ｐ．）０完成规范化疗比例小、保肢率低、失访率高等问题。重视并解决这些问题对骨肉瘤患者的预后有重要意义。【关键词】骨肉瘤；肿瘤转移；化学疗法，辅助；外科学；预后；随访研究中图分类号：７８１Ｒ７．，６７文献标识码：文章编号：６４６６２１）４０５．７Ｒ３．，９９１Ｒ８Ａ１７．６Ｘ（０１０－２６０

四肢骨肉瘤综合治疗55例临床分析

维普资讯
塞旦蕉疸盘查
生旦笠２卷第３期ＴｅｒｔａＪｕａｏＣｎｅ，ａ２０．ｏ２．ｏ３３ｈａｉｌｏｒｌｆａｃｒＭｖ０８Ｖ１３Ｎ．Ｐｃｃｎ
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３３・０
四肢骨肉瘤综合治疗５５例临床分析
余智华
关键词：肉瘤；合治疗；肢术骨综保
陈
煜
２２并发症．
Hale Waihona Puke 中图分类号：７８１Ｒ３．
文献标识码：Ｂ
① 感染：例，５其中３例分别发生于离体灭活再植术后４周
和术后２个月，例经充分引流，１行转移皮瓣闭合窦口，１例病骨
２３随访．
随访时间４～８个月，４平均２．６３个月：５例中２年无瘤生５存４０例，７．％；占２７３年无瘤生存３３例，６．％；占Ｏ０４年无瘤生
存２７例，４．％。占９１
３讨论
骨肉瘤占原发恶性骨肿瘤的２％，年每百万人口有１７０每．
例，％，占９腓骨２例，３６。全部病例符合以下标准：经占．％均
术前活检或术后病理检查证实为骨肉瘤；经胸部平片或ＣＴ扫描和核素骨扫描排除远处转移；行术前、术后完整的化疗疗程。
１２治疗方法．
例的成骨肉瘤患者… 。提高生存率是骨肉瘤治疗的目标，７自０年代应用新辅助化疗以来，肉瘤患者的５年生存率可达到骨

骨肉瘤患者的病理分析

骨肉瘤患者的病理分析摘要：骨肉瘤是一种临床最为常见的非造血系统的骨恶性肿瘤。

本文从其病理分型、病理检查及病理分期等三个方面，对此进行了分析。

关键词：骨肉瘤；病理分型、病理检查；病理分期骨肉瘤是一种非造血系统的骨恶性肿瘤，在临床上最为常见，其以骨或软组织中能够产生骨质和类骨质的间质细胞为主要来源[1]，其特征就在于能有骨样组织的梭形基质细胞形成。

骨肉瘤存在比较高的发病率，且存在相对复杂的发病原因，相关因素比较多，而群体或种族高发性并不明显。

在诊断骨肉瘤方面，年龄和部位对患者意义重要。

骨肉瘤存在比较高的远处转移率和致死率，而且研究结果显示，有80%初次确诊患者出现微小转移病灶[2]，预后也比较差，这对青少年的生命造成严重威胁。

⒈骨肉瘤的病理分型分类研究肿瘤就是一个对疾病的逐渐认识过程，并对其不同特点、病理机制及发展规律进行辨别，这一工作就是为下一步临床研究提供参考。

分类研究骨肿瘤仅有不长的历史，而WHO分类法在目前最为权威，并且广泛被临床工作者所应用，现更新到了第四版。

下表就是第四版WHO (2013)骨肿瘤分类[3]。

以病理起源为依据，可按中央和表面两种为骨肉瘤进行分类，中央型是以骨豁髓内为起源，其由普通型、血管扩张型、小细胞性及低级别中心型骨肉瘤等亚型所构成。

而以髓腔外为起源的则有骨旁骨肉瘤与骨膜骨肉瘤、高级别表面骨肉瘤等，以骨表面骨肉瘤加以统称。

⒉骨肉瘤的病理检查病理检查可在骨肉瘤患者治疗前诊断和肿瘤细胞坏死率的评估进行应用。

以浮石样散在的灰褐色颗粒构成骨型骨肉瘤的外观，并有黄白色致密的硬化组织夹杂其中。

以白色或棕色鱼肉状为成软骨、成纤维型骨肉瘤的显示，并与程度不同的韩化灶相伴[4]。

镜下的骨肉瘤存在肿瘤细胞和骨样骨质不可缺少的有两种成分。

骨肉瘤呈变多行性高度间，呈梭形细胞形的肿瘤细胞，肿瘤的大部分属于混合型的两种或多种细胞。

应能对骨样基质能正确辨别才可以骨肉瘤确诊，在组织学上，是以致密、粉红色、无规则形的细胞间物质构成骨样基质，一定的折光性也有时出现。

骨肉瘤手术后的康复指南

骨肉瘤手术后的康复指南骨肉瘤是一种罕见但严重的骨肿瘤，通常发生在儿童和青少年身上。

手术是治疗骨肉瘤的主要方式之一。

在骨肉瘤手术后，患者需要进行有效的康复以恢复功能和减轻疼痛。

本文将为您提供骨肉瘤手术后的康复指南。

1. 术后康复初期骨肉瘤手术后的康复过程通常分为术后康复初期、中期和后期。

术后康复初期的主要目标是减轻疼痛、恢复手术区域的功能和预防并发症。

以下是一些建议：1.1 控制疼痛术后疼痛是常见的，可以通过药物治疗来控制。

根据医生的建议，合理使用止痛药物，并遵守用药的时间和剂量。

1.2 减轻肿胀肿胀是术后常见的症状。

患者可以配戴压缩绷带或进行冷敷来减轻肿胀。

请注意，冷敷时间不要超过20分钟，以免引起其他不适。

1.3 提早开始物理治疗术后尽早开始物理治疗有助于恢复手术区域的功能。

理疗师会根据患者的具体情况设计个性化的康复计划。

2. 术后康复中期术后康复中期是在手术后2至6周之间，恢复期间患者需控制活动和加强功能锻炼。

以下是一些建议：2.1 睡眠姿势注意找一个舒适的睡眠姿势，可以使用支撑枕头或支架来支撑手术区域，减轻疼痛和不适。

2.2 保持活动术后中期，适度的活动对康复至关重要。

患者可以进行轻度的日常活动，例如散步、上下楼梯，并遵循医生或理疗师的建议。

2.3 功能锻炼进行功能锻炼有助于恢复手术区域的力量和灵活性。

患者可以进行温和的伸展运动和力量锻炼，但要避免过度负荷。

3. 术后康复后期术后康复后期是恢复期的最后阶段，患者逐渐恢复正常活动水平并回归日常生活。

以下是一些建议：3.1 逐渐增加活动强度患者可以逐渐增加活动强度，并恢复到之前的正常活动水平。

但是，在参与高强度运动或活动之前，务必咨询医生的意见。

3.2 康复评估定期进行康复评估可以帮助患者了解自身恢复情况，并根据评估结果调整康复计划。

3.3 心理支持骨肉瘤手术对患者的身心健康有很大影响。

家人、朋友的支持以及专业的心理咨询都能够帮助患者积极面对康复过程中的压力和情绪。

骨肉瘤

骨肉瘤概述骨肉瘤是发生于小儿（主要是10岁左右的儿童）的上肢及下肢骨骼的恶性肿瘤。

说起来，该肿瘤有容易发生于骨成长明显的男子的倾向。

自觉症状在移动身体的时候，病人会诉说患部疼痛。

最初有轻微的疼痛，但经过2~3个月之后，疼痛变得强烈，并伴有肿瘤部位肿胀、热感等。

在下肢，有时也引起步行障碍及骨折检查与诊断通过X线拍片发现特征性的体征（骨及骨膜等的异常），要马上进行骨的组织检查（活检），作出病理学上的诊断。

另外，根据胸部X线拍片以及CT扫描，也能检测有无肺部转移。

预防与治疗由于骨肉瘤有在比较早期就容易远距离转移（特别是转移到肺脏）的特征，因此，治疗上只靠外科手术切除是不够的。

在手术的前后，临床上采用了大量给予氨甲蝶呤以及顺铂、阿霉素等化学疗法。

手术治疗迄今为止，主要采用了切除有肿瘤的上、下患肢切除术。

然而，在病灶比较小的病例，切除病灶后，通过装填人工关节、骨移植以保存患肢也成为可能。

预后进行多药联用的化学疗法后，骨肉瘤的治疗效果明显改善，救治率已达到50%~70%。

然而，由于抗癌药的效果很差，肿瘤转移到肺和脑之后，死亡也不断发生。

所以进一步采用强力的自身骨移植也正在积极地进行横纹肌肉瘤概述横纹肌肉瘤是本来应该成为肌肉的细胞（横纹肌母细胞）癌变后的疾病。

因这种细胞分布在全身，所以身体的任何地方都可发病除躯干、四肢之外，还多发生于眼窝、中耳、鼻咽部、下鄂、颊部等头颈部，以及膀胱、阴道、子宫等泌尿、生殖器。

推测日本每年约有70人发病。

从乳幼儿到年长儿广泛分布，尤其多见于1~5岁的儿童。

自觉症状在肿瘤部位可触摸到比较有弹性且不伴有疼痛的坚硬包块。

另外，根据肿瘤的发生部位，可伴发各种不同的症状。

如发生在眼窝，则眼球突出、眼睑下垂（眼皮垂下来）；发生在中耳，出现顽固性的耳漏（化脓性中耳炎）、耳鸣；发生在鼻咽部，则有鼾鸣、流鼻涕；发生在膀胱，出现尿频、血尿、排尿困难等；在阴道，子宫发病，则表现为带下（黄白带下），生殖器出血等。

77例骨肉瘤患者预后的多因素分析

ｂｕｔｒｅ
ｑｕｉｒｉｎｇｒｅｓｐｅｃｔ［Ｊ］ＣｌｉｎＤｅｒｍａｔｏｌ，２００９，２７：１２２１３３
１９８６２００５［Ｊ］ＡｒｃｈＤｅｒｍａｔｏｌ，２００９，１４５（４）：４２７４３４［２］ＭａｃｋｉｅＲＭ，ＢｒａｙＣ，ＶｅｓｔｅｙＪ，ｅｔｌａＭｅｌａｎｏｍａｉｎｃｉｄｅｎｃｅａｎｄ￣ｆｌｏｒｔｌａｉｔｙｉｎＳｃｏｌｔａｎｄ１９７９２００３［Ｊ］ＢｒＪＣａｎｃｅｒ，２００７，９６（）：＾
１４］熊海林，刘洵祺，孙爱华，等转移性恶性黑色素瘤预后的多因素分析［Ｊ］现代肿瘤医学，２０１３，２１（４）：８４４８４６
（３）：１０５１０７
８］李丽，孔燕，郭军，等２６２例中国人黑色素瘤ＣＫＩＴ基因扩增分析［Ｊ］临床肿瘤学杂志，２０１０，１５（５）：３８５３８９９］迟志宏，盛锡楠，郭军，等３５７例中国皮肤黑色素瘤临床特征及预后分析［Ｊ］肿瘤防治研究，２０１１，３８（）＾：１３１６１３１９
析。
总之，通过我们的研究，患者原发部位、就诊时有无淋巴结转移、ＬＤＨ水平及是否应用含ＤＴＩＣ方案化疗是影响恶性黑色素瘤预后的因素，而患者年龄、性别对患者生存时间无明显影响。早期判断患者的预后，有助于选取适当的治疗方

骨肉瘤病理分级 -回复

骨肉瘤病理分级-回复骨肉瘤是一种恶性肿瘤，起源于骨骼或软组织中的幼稚肉母细胞。

它通常发生在儿童和青少年身上，但也可能影响成年人。

这种肿瘤有多种不同的病理类型，其治疗和预后可能因病理分级不同而有所不同。

因此，对骨肉瘤进行病理分级是非常重要的。

骨肉瘤病理分级基于肿瘤细胞的特征，包括肿瘤的分化程度、细胞核特征以及细胞核的多型性。

这些因素被用来确定骨肉瘤的分级，从而为治疗和预后提供重要的信息。

骨肉瘤的病理分级通常从Ⅰ级到Ⅳ级，其标准如下：Ⅰ级：低级别别处理，也可以称为分化好的骨肉瘤。

在低级别别处理下，肿瘤细胞似乎更接近于正常的骨样细胞。

细胞核是规则的，细胞核的染色质和核仁较少。

此类肿瘤增殖缓慢，且生长速度较慢。

Ⅱ级：中级别别处理，也可以称为分化一般的骨肉瘤。

在中级别别处理下，肿瘤细胞稍微失去了与正常骨样细胞相似的特征。

细胞核变得较大，细胞核的染色质和核仁更多。

此类肿瘤增殖速度较快，但相对于其他骨肉瘤病理分级较低的病人，预后更好一些。

Ⅲ级：高级别别处理，也可以称为分化不良的骨肉瘤。

在高级别别处理下，肿瘤细胞几乎完全失去了正常骨肉瘤细胞的特征。

细胞核非常大，并且核仁和染色质非常多。

此类肿瘤生长速度非常快，预后相对较差。

Ⅳ级：胚胎型骨肉瘤。

这一级别别处理通常用于描述生长在软组织中的骨肉瘤，而非骨骼。

胚胎型骨肉瘤细胞具有较高的分化，且观察到细胞核某些特征，如核膜不连续或出现嗜不与酯染色的细胞核。

这些病理分级对患者的治疗和预后都具有重要意义。

一般来说，低级别别处理的肿瘤对化疗和放疗的敏感性较低，预后相对较好。

而高级别别处理的肿瘤则对药物治疗更敏感，但预后较差。

胚胎型骨肉瘤通常对化疗和放疗都敏感，预后相对较好。

此外，骨肉瘤的病理分级还从分子水平上进行了研究和分析。

这些分子标志物能够提供更准确的预后指导和治疗选择。

例如，p53、MYCN和MDM2等分子的突变或过度表达与恶性程度和预后相关。

总结起来，骨肉瘤的病理分级是根据肿瘤细胞的特征及其分化程度，从Ⅰ级到Ⅳ级进行分类。

四肢纤维肉瘤病人预后因素分析与列线图的构建

四肢纤维肉瘤病人预后因素分析与列线图的构建作者：张小鹏胡川王远贺王鸿宇田少奇来源：《青岛大学学报（医学版）》2022年第01期[摘要] 目的探讨四肢纤维肉瘤病人预后相关因素并构建预测病人总生存率的列线图和危險分层系统。

方法回顾性收集美国国家癌症研究所监测、流行病学和最终结果（SEER）数据库（SEER*Stat 8.3.6软件）2004—2015年诊断为四肢纤维肉瘤病人的资料，应用单因素和多因素Cox回归筛选独立预后相关因素并构建列线图。

采用C指数、ROC曲线、校准曲线和临床决策曲线评价列线图。

应用X-tile软件将病人分为低风险、中风险和高风险3组，并利用Kaplan-Meier（K-M）生存曲线研究3组病人间的生存差异。

结果多因素Cox回归分析表明，病人年龄（67～79岁：HR=2.941，95%CI=1.944～4.450;>79岁：HR=8.576，95%CI=5.571～13.200）、肿瘤直径>11.2 cm（HR=3.388，95%CI=2.036～5.637）、肿瘤病理分级Ⅲ级和Ⅳ级（Ⅲ级：HR=2.339，95%CI=1.066～5.133;Ⅳ级：HR=2.891，95%CI=1.345～6.218）、N1分期（HR=3.135，95%CI=1.170～8.403）、M1分期（HR=4.222，95%CI=2.336～7.631）和手术治疗（HR=0.288，95%CI=0.129～0.646）是四肢纤维肉瘤病人的独立预后相关因素（P<0.05）。

训练集和验证集的C指数分别为0.792（95%CI=0.757～0.827）和0.780（95%CI=0.717～0.843）。

校准曲线和临床决策曲线结果均显示该列线图在训练集和验证集中均表现良好。

ROC曲线分析显示，无论在训练集还是验证集中，列线图在1、3和5年的曲线下面积（AUC）始终大于同一时间点所有独立预后相关因素的AUC。

骨肉瘤的治疗方法

骨肉瘤的治疗方法
骨肉瘤是一种恶性肿瘤，治疗方法主要包括手术治疗、放疗和化疗等综合治疗。

1. 手术治疗：手术是骨肉瘤的主要治疗方法，旨在切除原发肿瘤和周围的正常组织。

手术方法包括广泛切除和限制性切除。

广泛切除是指切除原发肿瘤及其周围正常组织，以确保将肿瘤完全切除。

限制性切除是在尽量保留肢体功能的前提下，切除肿瘤，通常会进行骨肿瘤的重建手术。

2. 放疗：放射疗法可用以杀灭手术后残留的癌细胞，或用于无法手术切除的局部骨肉瘤。

常见的放疗方式为外部放疗和内部放射治疗。

3. 化疗：化疗也是骨肉瘤的重要治疗手段，常采用多种药物联合应用。

化疗旨在通过靶向骨肉瘤的不同信号通路来杀灭癌细胞。

化疗可在手术前或手术后进行，以减小肿瘤的体积、预防转移或减少癌细胞复发。

4. 靶向治疗：靶向药物可用于特定类型的骨肉瘤治疗，这些药物通过特定的信号途径和分子机制来抑制肿瘤生长。

5. 免疫治疗：近年来，免疫治疗逐渐广泛应用于骨肉瘤治疗中。

免疫治疗可以增强患者的免疫系统对癌细胞的攻击能力。

需要根据患者的具体情况，通过多学科团队合作制定个体化的治疗方案，以达到
最佳的治疗效果。

骨肉瘤全部治愈的实例

骨肉瘤全部治愈的实例骨肉瘤是一种罕见的恶性肿瘤，通常在青少年和年轻成年人中发生。

它通常发生在骨骼中，包括股骨、胫骨、肱骨和骨盆等。

骨肉瘤的治疗通常需要综合治疗，包括手术、化疗和放疗。

然而，有些患者经过治疗后，仍会出现复发和转移。

但是，在某些情况下，患者可以完全治愈。

下面我们来看看一位年轻女性的骨肉瘤治疗经历。

这位女性名叫李婷（化名），今年25岁。

在2017年，她发现自己的右腿有些不舒服，有时候会感到疼痛。

她去了当地的医院进行检查，医生告诉她可能是肌肉拉伤，让她多休息几天。

然而，几天后，她的右腿疼痛更加剧烈，她的家人决定带她去大医院进行进一步检查。

在大医院，李婷进行了多项检查，包括X光、CT和MRI等。

医生告诉她，她的右腿股骨中有一个肿瘤，需要进行手术。

李婷非常害怕，但她决定接受治疗，因为她想要活下去。

在2017年12月，李婷接受了手术，医生切除了她右腿股骨中的肿瘤，并用人工骨代替了股骨。

手术后，她需要进行放疗和化疗。

她的家人和医生都告诉她，治疗期间需要坚强和勇敢，因为治疗过程可能会很痛苦和漫长。

经过一年的治疗，李婷的身体逐渐恢复了健康。

她的家人和朋友都非常高兴，因为他们看到了她的勇气和坚强。

在治疗期间，李婷也积极参加各种社交活动，包括参加慈善活动和志愿者活动。

她说，这些活动让她感到很快乐，也让她感到自己的生命更有意义。

现在，李婷已经完全康复了，她的右腿也恢复了正常的功能。

她感谢医生和家人对她的支持和帮助，她也希望能够通过自己的经历，鼓励其他患者要坚强和勇敢，相信自己能够战胜疾病。

总结骨肉瘤是一种严重的恶性肿瘤，需要进行综合治疗。

然而，在某些情况下，患者可以完全治愈。

李婷就是一个很好的例子，她经过手术、放疗和化疗等治疗，最终成功战胜了骨肉瘤。

她的经历告诉我们，只要我们坚强、勇敢，相信自己能够战胜疾病，我们就能够克服困难，迎接美好的未来。

肉瘤患者的临床特征及预后

·临床研究·基金项目：安徽省重点学科项目（２０２１ｓｊｌｃｚｄｚｋ）；“科大新医学”联合基金项目（ＷＫ９１１０００００１０）；中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）院内青年基金项目（２０２０ＹＪＱＮ０２１，２０２２ＹＪＱＮ０２３）作者简介：张秋君，住院医师，Ｅｍａｉｌ：ｚｈａｎｇｑｊ１５５０＠１６３．ｃｏｍ通信作者：刘虎，主任医师，Ｅｍａｉｌ：ｄｒｌｉｕｈｕ＠ｕｓｔｃ．ｅｄｕ．ｃｎ肉瘤患者的临床特征及预后张秋君，吴圣，周守兵，李文玉，张倩玉，胡丹丹，刘虎安徽省肿瘤医院肿瘤内科五病区，合肥２３００３１［摘要］　目的　探讨肉瘤的临床特征、治疗方法和预后之间的关系，寻找影响预后的独立因素。

方法　回顾性分析２０１８年９月至２０２１年６月中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）收治的５９例肉瘤患者的临床资料及总生存期（ＯＳ），使用单因素及多因素Ｃｏｘ回归分析临床特征与预后的关系，Ｌｏｇｒａｎｋ检验分析特定临床特征与ＯＳ的关系。

结果　５９例患者均组织学证实为肉瘤，其中５例确诊后无手术机会，５４例曾行局部或扩大手术；２１例术后未行抗肿瘤治疗。

无复发转移的患者有１６例，４３例患者有复发或转移，转移到肺部的有２３例，其他部位的２０例。

单因素回归分析发现乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）＞２００Ｕ／Ｌ、肺以外部位转移、手术范围小提示预后较差。

多因素回归分析显示ＬＤＨ表达水平（ＨＲ＝３．０４５，Ｐ＝０．０１６）为独立预后因子。

Ｌｏｇｒａｎｋ检验提示：ＬＤＨ≤２００Ｕ／Ｌ、肺转移、扩大手术与患者ＯＳ呈正相关，结论　ＬＤＨ水平可作为肉瘤的潜在独立预后指标。

肺转移患者的ＯＳ优于其他部位转移患者，瘤床扩大切除患者相较于瘤床局部切除的患者预后更佳。

［关键词］　肉瘤；乳酸脱氢酶类；预后；存活率；复发ＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２６７９０．２０２３．０５．０２８ＣｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓａｒｃｏｍａＺｈａｎｇＱｉｕｊｕｎ，ＷｕＳｈｅｎｇ，ＺｈｏｕＳｈｏｕｂｉｎｇ，ＬｉＷｅｎｙｕ，ＺｈａｎｇＱｉａｎｙｕ，ＨｕＤａｎｄａｎ，ＬｉｕＨｕＦｉｆｔｈＷａｒｄ，ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＴｕｍｏｒＩｎｔｅｒｎａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＴｕｍｏｕｒＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＡｎｈｕｉＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｈｅｆｅｉ２３００３１，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＬｉｕＨｕ，Ｅｍａｉｌ：ｄｒｌｉｕｈｕ＠ｕｓｔｃ．ｅｄｕ．ｃｎ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄｓａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓａｎｄｓｕｒｖｉｖａｌｏｆｓａｒｃｏｍａ，ａｎｄｔｏｆｉｎｄｔｈｅｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｆａｃｔｏｒｓａｆｆｅｃｔｉｎｇｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａａｎｄｏｖｅｒａｌｌｓｕｒｖｉｖａｌ（ＯＳ）ｏｆ５９ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓａｒｃｏｍａａｄｍｉｔｔｅｄｔｏｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＵＳＴＣｆｒｏｍＳｅｐｔｅｍｂｅｒ，２０１８ｔｏＪｕｎｅ，２０２１ｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ．Ｕｎｉｖａｒｉａｔｅａｎｄｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅｃｏｘｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎｗａｓｕｓｅｄｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓ，ＬｏｇｒａｎｋＴｅｓｔｓｗｅｒｅｐｅｒｆｏｒｍｅｄｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｆｓｐｅｃｉｆｉｃｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓｗｉｔｈＯＳ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｌｌ５９ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌｌｙｃｏｎｆｉｒｍｅｄｔｏｂｅｓａｒｃｏｍａ，５ｏｆｔｈｅｍｈａｄｎｏｃｈａｎｃｅｏｆｓｕｒｇｅｒｙａｆｔｅｒｄｉａｇｎｏｓｉｓ，５４ｈａｄｕｎｄｅｒｇｏｎｅｌｏｃａｌｏｒｅｘｔｅｎｄｅｄｓｕｒｇｅｒｙ，ａｎｄ２１ｈａｄｎｏｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅａｎｔｉｔｕｍｏｒｔｈｅｒａｐｙ．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ１６ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｏｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｏｒｍｅｔａｓｔａｓｉｓ，４３ｐａｔｉｅｎｔｓｈａｄｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｏｒｍｅｔａｓｔａｓｉｓ，２３ｐａｔｉｅｎｔｓｈａｄｍｅｔａｓｔａｓｉｚｅｄｔｏｔｈｅｌｕｎｇ，ａｎｄ２０ｐａｔｉｅｎｔｓｈａｄｏｔｈｅｒｐａｒｔｓ．Ｕｎｉｖａｒｉａｔｅｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓｆｏｕｎｄｔｈａｔｄｅｈｙｄｒｏｇｅｎａｓｅ（ＬＤＨ）＞２００Ｕ／Ｌ，ｍｅｔａｓｔａｓｅｓｏｕｔｓｉｄｅｔｈｅｌｕｎｇｓ，ａｎｄｓｍａｌｌｓｕｒｇｉｃａｌｓｃｏｐｅｉｎｄｉｃａｔｅｄｐｏｏｒｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．ＭｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔＬＤＨｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｌｅｖｅｌ（ＨＲ＝３．０４５，Ｐ＝０．０１６）ｗａｓａｎｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｆａｃｔｏｒ．ＬｏｇｒａｎｋｔｅｓｔｓｈｏｗｅｄｔｈａｔＬＤＨ≤２００Ｕ／Ｌ，ｌｕｎｇｍｅｔａｓｔａｓｉｓ，ａｎｄｅｘｔｅｎｄｅｄｓｕｒｇｅｒｙｗｅｒｅｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈＯＳ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　ＬＤＨｌｅｖｅｌｃａｎｂｅｕｓｅｄａｓａｐｏｔｅｎｔｉａｌｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｉｎｄｉｃａｔｏｒｆｏｒｓａｒｃｏｍａ．ＴｈｅＯＳｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｕｎｇｍｅｔａｓｔａｓｅｓｉｓｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｅｔａｓｔａｓｅｓｆｒｏｍｏｔｈｅｒｓｉｔｅｓ，ａｎｄｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｅｘｔｅｎｄｅｄｔｕｍｏｒｂｅｄｒｅｓｅｃｔｉｏｎｉｓｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｏｃａｌｔｕｍｏｒｂｅｄｒｅｓｅｃｔｉｏｎ．［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］　Ｓａｒｃｏｍａ；Ｌａｃｔａｔｅｄｅｈｙｄｒｏｇｅｎａｓｅｓ；Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ；Ｓｕｒｖｉｖａｌｒａｔｅ；Ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ肉瘤是临床上较罕见的恶性肿瘤之一，很难早期发现；可分为两个主要的亚型：软组织肉瘤（ＳＴＳ）和骨肉瘤，它们有相同的显微特征，产生相似的症状，通常以相似的方式治疗［１］。

骨肉瘤的早期发现与综合治疗

康复训练需要根据患者的具体情况制定个性化的训练计划，并在专业
人员的指导下进行。
定期复查与病情监测
定期复查的重要性：及时发现病情变化，及时调整治疗方案复查时间：根据病情和治疗情况，制定个性化的复查计划复查项目：包括影像学检查、血液检查、病理检查等病情监测：通过定期复查，了解病情进展，评估治疗效果，及时发现并处理并发症
提高患者生活质量的方法
01 心理支持：为患者提供心理辅导，
帮助其面对疾病和治疗过程
04 营养支持：为患者提供均衡的营
养，帮助其恢复体力和免疫力
02 疼痛管理：使用药物、物理疗
法等方法缓解患者的疼痛
03
功能锻炼：指导患者进行适当的功能锻炼，以保持肌肉力量和关
节活动度
社会支持：鼓励患者参与社交活动，
类型
分期评估：根据肿瘤的大小、位置、侵犯范围
等，评估肿瘤的分期
制定治疗方案：根据诊断结果和分期，制定个
性化的治疗方案
误诊的避免措施
提高医生对骨肉瘤的认识和诊断能力加强早期症状的观察和记录采用多种诊断方法，如X光、CT、MRI等及时进行病理检查和活检，以确定诊断结果
骨肉瘤的综合治疗方法
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骨肉瘤治疗的预后与康复
治疗效果的评估标准
肿瘤大小：肿瘤体积的变化是评估治疗效果的重要指标肿瘤分期：根据肿瘤的分期，可以评估治疗效果和预后生存率：生存率是评估治疗效果的重要指标，包括总生存率和无病生存率并发症：治疗过程中出现的并发症也是评估治疗效果的重要指标
培养兴趣爱好，转移注意力，减轻心理压力
保持与家人和朋友的联系，获得社会支持
护理过程中的注意事项

四肢与躯干软组织肉瘤临床实践指南

术后功能可→手术放疗或放化疗或化疗或截肢
随访康复的评价（职业疗法（ OT），物理疗法（ PT））直到获得最大功能恢复 2-3 年内每 3-6 月复查 H&P平片或者肺ct，之后2年每6月一次；之后每年一次；根据局部复发 m,n 的风险，对原发部位术后定期进行影像学检查（ MRI， CT，考虑超声—小的表浅病灶，应有精通骨骼肌肉的超声大夫进行）——能够临床体格检查进行随访的部位，可以不进行影像学检查；10年后，局部复发的可能性很小，随访个体化。如复发，见复发性肿瘤（ EXTSARC-6）
流程图
IV期隆突性皮肤纤维肉瘤患者、倾向纤维肉瘤患者、恶性病变均适用
原始治疗除按原发性肿瘤处理外，同时考虑：转移灶切除±化疗±放疗消融治疗（射频消融RFA、冷冻治疗等）；栓塞治疗；立体定向放射手术/放疗观察选择：姑息性放疗；（需要足够的计量阻断肿瘤的生长或者使肿瘤变小，还应考虑肿瘤的生长速度，合并系统性疾病和是否使用化疗——用于IV期或者多发转移的复发）化疗；姑息性手术；如果无症状，观察；最佳支持治疗；消融治疗（射频消融RFA、冷冻治疗等）；栓塞治疗；立体定向放射手术/放疗
如复发，见复发性肿瘤（ EX TSAR C-6）
流程图
原始治疗
随访
II、 III IIA 期期可切除、预后可
手术（肿瘤较小可单纯广泛切除）以至合适的肿瘤边缘；手术以至合适的肿瘤边缘，然后进行（1类放疗）；术前放疗再手术合适的肿瘤边缘；术前重新进行影像评估原发病灶，排除转移灶；
流程图
ⅠA 期（T1a1b, N0, M0 ）低级别手术以至足够肿瘤边缘：合适的肿瘤边缘或者筋膜层完整

骨肉瘤的分型

骨肉瘤的分型
骨肉瘤是一种恶性肿瘤，常发生在长骨的干骺端或近干骺端，是
儿童和青少年时期最常见的骨肿瘤之一。

根据肿瘤的组织学特征，骨
肉瘤可分为多种类型。

1. 骨原性骨肉瘤
骨原性骨肉瘤是最常见的一种骨肉瘤。

这种骨肉瘤通常起源于干
骺端的骨组织，具有明显的浸润性和转移能力。

常见症状有骨痛、可
触及的肿块和关节疼痛。

治疗方案主要包括手术切除、化疗和放疗。

2. 软骨母细胞型骨肉瘤
软骨母细胞型骨肉瘤是一种罕见的骨肉瘤，起源于软骨组织或其
前体细胞，通常发生在长骨的干骺端。

与骨原性骨肉瘤相比，此类型
骨肉瘤的预后较好。

常见症状是慢性关节疼痛和可触及的软组织肿块。

治疗方案包括手术切除和化疗。

3. 少见的骨肉瘤类型
除了上述两种较为常见的骨肉瘤类型外，还有一些罕见的骨肉瘤
类型，例如纤维型骨肉瘤、软骨瘤样骨肉瘤、小圆细胞型骨肉瘤等。

这些骨肉瘤类型发生的部位和症状差异较大，但治疗方案通常包括手
术切除、化疗和放疗。

总体来说，骨肉瘤是一种常见的骨肿瘤，且分类繁多。

医生要通
过临床症状和影像学检查来确诊，并根据不同类型的骨肉瘤采取不同
的治疗方案。

早期发现和及时治疗可以提高治愈率，对于骨肉瘤患者来说，注意保持良好的营养状态和积极心态也是至关重要的。

中医治疗骨肉瘤治愈的案例

中医治疗骨肉瘤治愈的案例中医治疗骨肉瘤治愈的案例骨肉瘤是一种恶性肿瘤，通常发生在儿童和青少年的长骨中。

由于其侵袭性和复杂性，传统的西医治疗方法如手术切除、放疗和化疗等仍然是主要的治疗方法。

然而，随着中医治疗的不断发展和进步，一些成功的案例表明中医在骨肉瘤的治疗中也有其独特的疗效。

在中医治疗骨肉瘤的案例中，中医师通常采用中药治疗为主，并结合针灸、拔罐、艾灸等辅助疗法。

中药中常用的药物包括桑白皮、穿山甲、川芎、当归等。

这些药物被认为具有活血化瘀、祛风散寒的功效，能够抑制肿瘤的生长和扩散，同时增强患者的免疫力。

在一个病例中，患者是一名16岁的女孩，被诊断出患有骨肉瘤。

经过了切除手术和放疗之后，肿瘤仍然没有完全消退。

在推荐下，她开始接受中医治疗。

中医师制定了一套针对她身体状况和病情的个性化中药方剂，并进行了针灸和艾灸的辅助治疗。

经过几个月的治疗，患者的病情开始好转，肿瘤缩小并最终消失。

更为令人振奋的是，她的免疫力也得到了大幅提升，使得她能够更好地抵抗疾病。

这个案例反映了中医治疗骨肉瘤的潜力。

中医的治疗理念强调整体平衡和个体差异。

中医师通过观察患者的舌苔、脉搏以及询问病情，综合判断患者的病因，并针对病因进行治疗。

中医药作为中医治疗的核心，其复杂的化学成分和独特的疗效，为治疗骨肉瘤提供了新的方向。

然而，需要强调的是，中医治疗骨肉瘤仍然处于探索和实践的阶段，对于不同个体的疗效存在差异。

在治疗骨肉瘤时，应该综合考虑患者的病情、病理特点以及治疗效果，并由专业的中医师进行指导和监控。

总结起来，中医治疗骨肉瘤的案例表明，中医具有一定的独特疗效和潜力。

通过中药配方、针灸、艾灸等综合治疗手段，可以有效地抑制肿瘤的生长和扩散，并提高患者的免疫力。

然而，骨肉瘤是一种恶性肿瘤，需要综合考虑多种治疗手段，并由专业的中医师进行指导和监控。

未来，相关研究可以进一步探索中医治疗骨肉瘤的机制和疗效，为患者提供更加全面、深刻和灵活的治疗方案。