拇外翻课件

致病因素
① 遗传 （1）有专家研究报道：63%患者有家族史 （2）有家族史患者在发病年龄，病情加重上都要早于无 家族史患者。
② 鞋袜因素 （1）85%患者有穿高跟、尖头皮鞋习惯，但无确切证据。 有专家研究认为对于功能正常的足，并没有证据表明穿高 跟、尖头皮鞋就能够引起拇外翻畸形。 （2）事实上，并不是所有穿高跟鞋的人都出现拇外翻， 有一些没有穿高跟鞋的人也出现了拇外翻。因此，穿鞋并 不是引起拇外翻的唯一原因，它可能只是加重了某些病理 变化。
术后护理
❖ 饮食护理：
1、骨折早期（1～2周）：此期需注意活血化瘀，行 气消散。避免煎炸炒烩的酸辣、燥热、油腻之食品。 尤不可过早施以肥腻滋补之品，否则瘀血积滞，难 以消散，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢 复。饮食应以清淡开胃、易消化、易吸收的食物为 主，如田七田鸡汤、田七瘦肉汤、鱼片汤、金针木 耳汤、新鲜蔬菜、香蕉、豆制品、米粥、萝卜等。 多食新鲜蔬菜水果，多饮水。发烧者忌食荤腥辛辣 食物，可食苦瓜、芹菜等。
2、行患者肌肉等长收缩训练：每日至少3次，每次时间以不引 起肌肉过度疲劳为宜，一般需要5~10分钟。
3、足趾屈伸练习，活动跖趾及趾间关节，重点以第一跖趾关 节为主，每天4~5次，每次2~3分钟。术后满2周嘱患者行 第一跖趾关节的主、被动活动。
（二）临床愈合期（术后 4~6周）
1.续续行患者等长收缩训练 并延长训练时间，运动每 日2次，每次时间不少于 20分，以次日肌肉略感酸 胀，手术部位水肿不加重 为宜。
④ 第2、3趾锤状指以 及胼胝痛
⑤ 注意：畸形与疼痛 不成比例
诊断
1
外观拇趾外翻畸形，部分有家族史或长久站立工作或经常穿尖头鞋史
2
有拇囊处红肿，疼痛，穿鞋行走受限
3
Ｘ线摄片
(1)拇外翻角>15º，第一、二 跖骨夹角>9º以上
(2)第一跖趾关节内侧关节附近处 可有骨赘形成， 严重者可产生骨 性关节炎
专科情况
❖ 双足第一跖趾关节肿胀，双侧第一跖趾关节处外 翻畸形，外翻致第2趾骨底侧，双侧第一跖趾关节 内侧压痛（+），叩击痛（+），双侧第一跖趾关 节屈伸活动受限，双足无爪状畸形。双下肢各足 趾皮肤感觉及末梢血运正常。
❖ X线片示：双足踇趾向外侧倾斜约35度，呈外翻改 变，双足第1、2跖间角14°。
>15度
相关解剖
❖ 近节拇趾和远节拇趾组成趾间关节； ❖ 第一跖骨头与近节拇趾组成第一跖趾关节； ❖ 第一跖趾关节背侧的拇长伸肌腱； ❖ 第一跖趾关节腹侧的拇长屈肌腱； ❖ 止点在拇趾基底外侧、外侧籽骨的拇收肌； ❖ 止点在拇趾基底内侧、内侧籽骨的拇展肌。
相关解剖
高跟鞋的美丽 成就了 拇外翻的痛苦
（一）继续加强患 肢功能锻炼，训 练足趾外展内收 屈伸肌群，加强 足趾跖训练。
（二）选用鞋头宽， 鞋跟不宜太高， 一般不高于30cm 的鞋。
（三）保持术区敷料清洁干燥，定期来院予伤口换药。
（四）为预防骨质疏松，可每日到户外晒太阳1小时，或补充 鱼肝油或牛奶、酸奶等。
（五）饮食指导：伤后4周后，补肝肾壮筋骨，以养血、舒筋、 壮骨、调节脏腑趋于平和及低糖饮食，促进骨痂的不断生长。 如：杜仲猪脊骨汤、核桃羊肉汤。
手术治疗
① 手术目的：解除痛苦（对无痛或疼痛不剧烈不主张矫 正）
② 结合患者年龄、身体状况、工作需要等因素综合考虑 （同一病理变化、不同患者情况可选择不同方案）
手术主要操作
① 矫正拇趾近节外翻畸形 ② 切除第1跖骨头骨赘 ③ 矫正第1跖骨内翻畸形 ④ 矫正前足其他畸形：锤状趾等
手术方法200种以上，归纳为以下几 类：
2.第1跖趾关节的松解粘连手 法：
❖ （三）骨性愈合与塑形 期（术后7~12周）
1.滑动第一跖趾关节：
2.嘱在沙土上赤足行走，用 足趾反复夹取放在地面上 的毛巾或布，每天重复 2~3次。
3.将小玻璃球放在地上，用 足趾夹取，放在器皿里， 每天做2~3次。以训练足 趾外展内收屈伸肌群。
4.单足站立，足跟抬起，保 持片刻后放下，反复进行。
3、使用矫形辅具，对于轻度畸形的患者，可用硅胶 制作的顺趾垫放置于拇趾与第2趾之间，减轻拇趾 的外翻缓解疼痛。也可使用夜间矫正支具，将拇 趾固定于内翻位。
4、功能锻炼，可用橡皮筋套住双侧拇趾向内牵拉。
5、中药外用泡洗患足（热敷）。
6、沙土上行走，锻炼足肌。
保守治疗的矫形器具
❖许多研究者证实，拇外翻是一种进行性发展的畸形，保守治疗往往只能在 畸形刚刚出现时，在一定程度上缓解症状，起不到根本性的治疗作用。
重度
HVA>35º，或（和）IMA>16º，拇趾跖趾关节 脱位，可伴有其趾跖关节脱位，伴跖骨头下胼体疼 痛，锤状趾、叠趾畸形等。
治疗原则 保守治疗
手术治疗
治疗
适应症：早期病变，疼痛轻
保 守 治 疗
1、减轻局部压力，穿宽松的鞋。
2、消肿止痛，对于已形成拇囊炎的患者，可理疗， 局部使用消炎止痛药物减轻症状。
拇外翻 治疗与护理
骨六病区 N2 何晓霞 N1 徐燕霞 N0 杨小翠
1.概述 2.致病因素 3.临床表现及诊断 4.分型及治疗 5.术后常见并发症 6.个案分享
概述
❖ 拇外翻：也叫大脚骨病，是指拇趾向外偏斜超过正常生理角 度的一种足部畸形，是目前最常见的足病之一。女性发病多 于男性，男女比例约1︰9～1︰15。一般认为拇趾的外翻角 >15º可诊断为拇外翻。
致病因素
③ 骨性结构异常 （1）第1跖骨内翻为继发或原发尚有争议，但内翻明显应该 处理。 （2）第1跖楔关节不稳定。 （3）籽骨系统肌群力量失衡，跖籽关节炎等。
④ 肌力失衡 （1）足内在肌，“跖袖”（拇展肌、拇收肌、拇短伸肌、 拇短屈肌）。 （2）足外在肌。
⑤ 其他因素 （1）类风湿性关节炎，痛风性关节炎 （2）小儿麻痹后遗症 （3）创伤
个案分享
❖ 患者：陈宝美，女，60岁，诊断：双足拇外翻。 ❖ 病史：患者诉多年前逐渐出现双足拇趾轻度外翻，伴有疼痛，
活动尚可，自予局部中药贴敷等保守治疗，局部疼痛稍缓解， 6个月前感双足第一跖趾关节外侧疼痛明显加重，畸形加重， 活动略受限，不能穿鞋，影响日常生活，休息后无明显减轻， 来我院就诊，门诊阅片以“双足拇囊炎，双足拇外翻”收入 我科。 ❖ 入院症见：神志清，精神可，舌质红，苔薄白，脉弦,双足 部肿痛，活动受限，无发热畏寒，平素纳可，夜寐安，二便 调。 ❖ 既往史：既往体健，无高血压，心脏病，糖尿病史，无手术， 输血史。
一、康复治疗的原则
以恢复足趾原有功能为目标，主动锻炼为主， 被动锻炼为辅，加强重点关节的功能锻炼。
二、康复治疗的目的
骨折愈合过程是“血肿机化期，临床愈合期， 骨性愈合与塑形期”的过程，根据骨折愈合的不同 阶段制定相应康复方法，以达到尽早康复的目的。
三、康复治疗的功能锻炼
（一）血肿机化期（术后1~3周） 1.手术当日即可行踝摆动练习：踝关节屈伸活动及踝关 节环绕运动，每天4~5次，每次2~3分钟。
④ 肿胀护理：抬高患肢20~30cm,遵医嘱内服或外敷活血消肿 的中药，配合行气消散饮食，如冬瓜、马蹄、薏米水等， 适时行功能锻炼，促进血液循环也能达到消肿的目的。
⑤ 情志护理：手术后疼痛不适，担心手术效果及愈后，及时 给予心理疏导，告知活动时减轻疼痛的方法，请医生告知 手术效果，将术后治疗及注意事项详细告知，减轻患者的 焦虑情绪，经指导后患者情绪平稳并能积极配合治疗。
Fra Baidu bibliotek❖ 入院诊断 ① 中医诊断：1.双足拇外翻（络瘀骨突）
2.双足拇囊炎（络瘀骨突） ② 西医诊断：1.双足拇外翻
2.双足拇囊炎
术前
术前护理
① 情志护理：患者对疾病的诊疗缺乏了解，担心预后等原因 而导致心火上炎、心烦不寐、寐而不酣、忧思神伤，护士 需积极主动与患者沟通，打消其顾虑，让其了解疾病的治 疗方法，讲解成功案例，树立患者康复的信心，积极主动 配合治疗。
2、骨折中期 （3～5周）： 饮食上应由清淡转为适当 的高营养，以满足骨痂生 长的需要，可在初期的食 谱上加以骨头汤、田七煲 鸡、鱼类、蛋类以及动物 肝脏之类。
适当多吃一些青椒、西 红柿、苋菜、青菜、包 菜、萝卜等维生素C含 量丰富的蔬菜，以促进 骨痂生长和伤口愈合。
3、骨折后期（5周以上）：饮食 宜补，通过补益肝肾、气血， 以促进更牢固的骨痂生成，以 及舒筋活络，使骨折部的邻近 关节能自由灵活运动，恢复往 日的功能。饮食上可以解除禁 忌，食谱可再配以老母鸡汤、 猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖 水鱼等，能饮酒者可选用杜仲 骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木 瓜酒等。
术后
术后护理
① 常规护理：按腰麻术后安置患者，伤肢抬高给予正确卧位。
② 病情观察：根据医嘱给予心电监护及吸氧，观察伤肢术区 敷料有无渗血，足趾末梢血运及运动感觉恢复情况。
③ 疼痛护理：术后三天给予伤肢冰敷，取穴趾、踝、神门, 交感予以耳穴埋豆,合谷、太冲、解溪穴位按摩，术后当 晚疼痛明显，遵医嘱给予口服止痛药物。
② 饮食护理: 给予高维生素、高蛋白、活血化瘀、行气消 散饮食指导，如当归鸽子汤、黑木耳、金针菇。
③ 术前准备: 做好术前宣教,手术前晚做好个人清洁卫生, 更换干净衣物.术前常规禁食8小时,禁水6小时,手术当日 予术区备皮。术前晚睡眠不佳时，可以遵医嘱适量应用镇 静剂。
手术情况
❖ 患者于2013年7月15日在腰麻下行双足拇外翻 截骨矫形可吸收钉内固定术，术后予消肿， 止痛，活血化瘀及物理治疗。
病理
① 拇外翻，跖趾关节半脱位 ② 第一跖骨内翻，拇囊炎 ③ 第2、3跖骨头胼胝 ④ 第2趾锤状指 ⑤ 第1跖趾关节骨关节炎
鞋的推挤及不平衡的肌力是拇外翻的可能诱因，它们均 会加重拇趾外翻、第一跖骨内翻和第一跖骨籽骨关节脱 位。
临床表现
① 好发于成年人
② 女性多于男性
③ 症状最多为拇囊炎、 疼痛
(3)足拇的跖趾关节轻度脱位
正
正
常
常
拇
的
外
第
翻
1，
角
2
HVA
跖
≤
骨
15º
间
角
IMA
≤9º
分型
轻度
HVA>25º或（和）IMA<13º。拇趾跖趾关节对 合欠佳，拇囊处疼痛。
中度
HVA在25º~35º之间，或（和）IMA在 13º~16º之间，拇趾跖趾关节半脱位，可伴有 跖骨头下胼胝体疼痛，锤状趾畸形等。
（六）定期复查，不适随诊。
术后常见并发症及预防
❖ 2.避免医源性拇内翻----内侧骨赘倾斜截骨，避免损伤 跖趾关节以及跖籽关节。切除腓侧籽骨需慎重。加强术 后随访，一旦发现拇内翻，及时纠正。
术后常见并发症及预防
❖ 3.转移性跖骨疼痛---对于跖骨干以及基底截骨者，术 后骨折完全愈合后再负重。
❖ 4跖骨头无菌坏死---跖骨头颈部截骨时，联合外侧关节 囊松解时发生率最高，慎重决定。
1.软组织手术：Silver,McBride
2.拇指截骨：Akin
3.第1跖骨远端截骨：Chevron
4.第1跖骨骨干截骨：Ludloff
5.第1跖骨基底截骨：Juvara
6.第1跖趾关节手术：成形术(Keller), 融合术,置换术
术后常见并发症及预防
1.预防血管神经损伤----内侧切口避免损伤背侧皮神经， 跖骨头颈部截骨以及外侧关节囊松解均需在安全区内进 行，避免损伤第1跖背动脉。