乳腺超声检查规范指南
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物内明显显示。 (三)特殊表现(选择任何适用项) 指具有特殊诊断或所见。 1．集簇分布微小囊肿：集簇分布微小无回声病灶，每个病灶直径＜2.0～3.0
mm，分隔厚度＜0.5mm，内无实性成分。 2．复杂性囊肿：最常见特征是内部呈均匀低回声，也可具有液-液或液-碎
屑平面，并且随体位改变移动。 3．皮肤上或皮肤内肿物：临床上容易发现，包括皮脂腺囊肿、表皮囊肿、
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厦门市乳腺超声检查规范指南（2016 年版）
一．检查适应症 1.诊断和定位乳腺肿块，及临床和影像学检查结果的进一步评估。 2.介入操作的引导。 3.乳房植入物相关问题的评估。 4.治疗计划的制定。
二．超声检查方法 检查前一般无需特殊准备，有乳头溢液者最好不要将液体挤出。建议超声医
⑤病灶应当保存两个切面以上的图像，图像上标记所处位置以及探头切面 的方式。
五. 报告的基本内容和要求 ①报告用词应当具体而简洁，使用不加修饰的术语； ②各项术语的定义、阐释性用语不需出现在报告中； ③报告内容应当尽量详细，包含全部标准的陈述； ④数据测量应该遵守指南前述。
报告范例 超声描述： 双乳大小对称，外形无殊，腺体回声欠均，结构较紊乱，右乳外下象限（8 点钟左右）可见一大小约1.6cm×0.9cm×1.4cm的低回声结节，外形规则，边界 清，可见包膜，内部回声均匀，CDFI显示内少许血流信号，测得动脉RI0.52，弹 性评分，3分。 双侧腋下可见低回声结节，左侧较大为1.8*0.9cm，右侧较大为1.2*0.7cm， 内部结构清。 超声提示： 1.右乳低回声结节（BI－RADS 3级） 2.双乳小叶增生 3.双腋下多发淋巴结
四．乳腺报告基本内容和要求 ①患者信息的记录：患者信息的记录包括姓名，年龄，医疗号码等。 ②双侧乳腺组织的声像图描述 ③有意义的病灶的声像图描述： a）首先记录病灶所在侧、位置(需要一致的和可以重复的系统定位，诸如钟
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表定位、距乳头的距离)、大小(至少两个径线，大者最好3个径线)，同性质的病 灶较多时可选取较大及有特征的病灶测量。测量每一个小的单纯囊肿是不必要的。
b）其次是特征描述，应按照BI-RADS内容标准逐一记录，包括病灶的外形、 边界、边缘、内部及后方回声、周围组织、病灶及周围的钙化、血流以及各种特 殊技术所见的各项特征，尽量用术语描述，这是对可疑病灶诊断和分级的基础。
④结论:包括乳腺及发现病灶的物理性质，对应的分级，相应的处理建议(在 分级中默认)，如有能力，可以做出适当的临床诊断。
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图 2 应尽量完整存储反应病灶超声特点的声像图，如：微钙化、彩色血流
三．超声诊断报告的规范 为了使超声报告既个体化又标准化，首先对超声报告中的描述性语言进行统
一定义。行乳腺超声检查时，利用以下每项内容，选择最适宜主要病灶特征的术 语进行分类和描述。
(一)肿物为在 2 个不同的切面观察到的占位性病变。 1．形状(选择 1 项)：(1)椭圆形：椭圆或卵形，可以包括 2 到 3 个起伏，即 “浅分叶状”或“大的分叶”；(2)圆形：球形或圆形；(3)不规则形：既不是圆 形也不是椭圆形。 2．方位(选择 1 项)：(1)平行：病变长轴与皮肤平行，“宽大于高”或水平 生长；(2)非平行：病灶长轴未沿着皮肤线生长，“高大于宽”或垂直生长，包 括圆形。 3. 边缘(选择 1 项)：为病灶组织与周围组织间的超声回声界面线。(1)局限： 明确或清晰的边缘，肿块与周边组织形成鲜明的区分。(2)不局限：肿物具有 1 个以上以下特征：模糊、成角、细分叶或毛刺。(3)模糊：肿物与周围组织间无 明确的边界。(4)成角：病灶边缘部分或全部形成锋利的角度，通常形成锐角。 (5)细分叶：肿物边缘形成齿轮状的起伏。(6)毛刺：从肿物边缘伸出锐利的细线。 4．病灶边界(选择 1 项)：为病灶和周围组织的分界。(1)锋利界面：可以清 晰区分病灶与周围组织间的分界线，或具有一定厚度的回声环。(2)高回声晕： 在肿物与周围组织间无清晰的分界线，而是通过高回声的过度带相连接。 5．回声类型(选择 1 项)：(1)无回声：内部无任何回声。(2)高回声：回声 比脂肪层高或与纤维腺体组织相当。(3)混合回声：肿物内包含无回声和有回声 成分。(4)低回声：与脂肪相比，整个肿物均呈低回声(如复杂性囊肿或纤维腺瘤 的回声特征)。(5)等回声：具有与脂肪相当的回声特征(复杂性囊肿或纤维腺瘤 可以是低回声或等回声)。 6．后方回声特征(选择 1 项)：(1)无后方回声特征：无后方声影或后方回声 增强。(2)增强：后方回声增强。(3)声影：后方回声衰减，侧方回声失落不包括 在内。(4)混合特征：具有 1 个以上的后方回声特征，既有声影又有增强。 7．周围组织(选择任何适用项)：(1)导管改变：异常的管径和(或)分支。 (2)Cooper 韧带改变：Cooper 韧带拉伸或增厚。(3)水肿：周围组织回声增加， 由低回声线构成的网状特征。(4)结构扭曲：正常解剖结构破坏。(5)皮肤增厚： 皮肤局限性或弥漫性增厚，除了乳晕区和下部乳腺，正常皮肤厚度<2 mm。(6)
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皮肤回缩和(或)不规则：皮肤表面凹陷、界限不清或回缩。 (二)钙化(选择任何适用项) 超声很难准确描述钙化的特征，但可以发现肿物内的钙化。 1．粗大钙化：直径＞0.5 mm。 2．肿物外的微钙化：直径＜0.5 mm 的高回声斑点。由于未阻挡声束，因此
无声影。 3．肿物内的微钙化：镶嵌于肿物内的微钙化，点状高回声斑点在低回声肿
图 1 乳腺超声扫查方式（左图）及腋窝淋巴结分布（右图：3 组淋巴结）
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3.检查程序 (1)检查内容 查时应先对乳腺及周围组织进行全面的常规二维超声检查，然后对可疑病灶 的区域进行重点的二维超声检查。 病灶或其它检查区域应当分别在两个垂直切面进行观察，一个切面是不够的。 检查的内容包括：病灶的位置、大小或范围的测定，形状、边界、边缘、内 部及后方回声、是否有钙化及周围组织包括皮肤，胸肌及韧带等结构的变化等。 病变定位采用时钟表盘定位法、象限定位法或解剖层次定位。 病灶的大小或范围的测量应该选取其最长径线的切面进行，即两条互相垂直 的最长径线的测量，然后取与此切面垂直的切面上进行第三个径线的测量（三维 检查可在冠状面上进行测量）。测量时，病灶边界清晰时按照边界测量，肿块边 界模糊时，应该根据肿块的最大边缘部分或周边的声晕测量。导管扩张时测量导 管的管径，需在导管长轴断面测量。 在二维声像图的基础上应予彩色及能量多普勒超声检查以帮助鉴别诊断。重 点观察彩色血流的走向及分布，包括病灶内部及周边的血流情况。 对于诊断困难，同时具备相应的仪器条件，可采用三维重建成像、弹性成像、 造影增强对比成像等技术来辅助诊断，并测量相应的参数。
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生应在检查前进行乳房的触诊体检，并充分了解患者的病史。 1.体位： 患者取仰卧位或者对侧斜卧位（乳腺过大时或针对特殊部位病灶），若患者
自觉特殊体位有肿块，可让患者采用特殊体位进行超声检查，如直立或者坐位等。 检查侧的手臂尽量上Baidu Nhomakorabea外展，充分暴露乳腺及同侧腋下。
2.扫查方式： 由于乳腺体范围较大，每位检查者应按固定程序进行扫查，以免遗漏。有以 下两种方法供参考：①按顺时针或逆时针顺序，以乳头为中心向外行辐射状扫查； ②按先横切后纵切的顺序，从上到下、从左到右逐一切面扫查。扫查区域应当重 叠，并且包括乳晕和腋下（腺体尾状叶部分）。 腋窝淋巴结检查：在腋窝长轴和短轴方向行有序的多断面检查。胸小肌外侧 的淋巴结是第 I 水平，胸小肌深面的淋巴结是第Ⅱ水平，胸小肌内侧的淋巴结是 第Ⅲ水平
参考文献
1. 《 乳腺超声检查和诊断共识》，中华医学会超声医学分会，2014 年 2. 《血管和浅表器官超声检查指南》，中国医师协会超声医师分会，2012 年 3. AIUM （AIUM,American Institute of Ultrasound in Medicine）Practice
Guideline for the Performance of a Breast Ultrasound Examinations.J Ultrasound Med. 2009 Jan;28(1):105-9. 4. 2009 年美国医学超声学会实践指南：乳腺超声检查实践指南。 5. American College of Radiology. ACR BI-RADS: ultrasound.In: ACR Breast Imaging Reporting and Data System: Breast Imaging Atlas. Reston, VA: American College of Radiology;2003.
瘢痕、痣和神经纤维瘤。 4．异物：标记夹、线圈、导丝、导管套、硅胶、金属或创伤导致的玻璃异
物。 5．乳腺内淋巴结：呈类肾形，具有高回声门和周边低回声皮质。位于乳腺
内，不包括腋窝。 6．腋窝淋巴结：呈类肾形，具有高回声门和周边低回声皮质。位于腋窝，
不包括乳腺内。 (四)血管性表现(选择 1 项) 1．未见血流存在或未评价。 2．病灶内可见血管。 3．紧靠病灶区可见血管。 4．病灶周边组织血管弥漫性增加。
乳腺超声 BI-RADS 评估分类
分类 0级 1级 2级 3级 4级 5级 6级
评价良、恶性 评价不完全 阴性 良性病变 可能良性病变 可疑恶性病变 高度提示恶性病变 已知癌性病变
处置意见 需行其它影像学检查才能作出最终评价 未发现病灶（常规随访） 常规临床处理和随访 短期复查 考虑穿刺活检 采取适当措施 接受治疗前检查和评价
(2)图像的存储： 图片应加注体表标记：乳腺的方位(左或右)，病灶的位置，包括距乳头中央 的距离、钟面形式的标记、显示病灶时的探头切面标识。 病灶图像存储至少应记录 2 个以上有特征的不同方向切面，建议留存病灶的 最长径切面及与之垂直的切面，应尽量完整存储反应病灶超声特点的声像图，如： 钙化、彩色血流、多普勒频谱等。 对于超声检查没有异常的乳腺，可以仅存储各象限的放射状切面的声像图以 表明对患者做过全面的超声检查。 所有病例应留存双腋下淋巴结图像。
注意事项： ①探头与皮肤表面尽量垂直，检查时不宜过度加压，以免改变肿块形态、位 置等，特别是在检查肿块血流时，加压会使小血管难以显示。 ②乳头、乳晕处组织致密，可致后方衰减，乳头和乳晕深面常为病变好发部 位，应采用多方位斜切扫查。注意乳头本身回声均匀性、乳头内和乳晕深面导管 有无扩张、管壁是否均匀、官腔有无异常回声、导管内或乳管周围有无肿块。 ③注意肿块的解剖层次，将乳腺肿块与皮肤占位病变、皮下脂肪层的占位病 变、胸壁占位病变鉴别。常规观察乳腺后方的胸壁结构，注意识别肋软骨。 ④除注重检查手法外，强调问诊和触诊，并结合其他影像资料，以减少漏诊。
mm，分隔厚度＜0.5mm，内无实性成分。 2．复杂性囊肿：最常见特征是内部呈均匀低回声，也可具有液-液或液-碎
屑平面，并且随体位改变移动。 3．皮肤上或皮肤内肿物：临床上容易发现，包括皮脂腺囊肿、表皮囊肿、
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一．检查适应症 1.诊断和定位乳腺肿块，及临床和影像学检查结果的进一步评估。 2.介入操作的引导。 3.乳房植入物相关问题的评估。 4.治疗计划的制定。
二．超声检查方法 检查前一般无需特殊准备，有乳头溢液者最好不要将液体挤出。建议超声医
⑤病灶应当保存两个切面以上的图像，图像上标记所处位置以及探头切面 的方式。
五. 报告的基本内容和要求 ①报告用词应当具体而简洁，使用不加修饰的术语； ②各项术语的定义、阐释性用语不需出现在报告中； ③报告内容应当尽量详细，包含全部标准的陈述； ④数据测量应该遵守指南前述。
报告范例 超声描述： 双乳大小对称，外形无殊，腺体回声欠均，结构较紊乱，右乳外下象限（8 点钟左右）可见一大小约1.6cm×0.9cm×1.4cm的低回声结节，外形规则，边界 清，可见包膜，内部回声均匀，CDFI显示内少许血流信号，测得动脉RI0.52，弹 性评分，3分。 双侧腋下可见低回声结节，左侧较大为1.8*0.9cm，右侧较大为1.2*0.7cm， 内部结构清。 超声提示： 1.右乳低回声结节（BI－RADS 3级） 2.双乳小叶增生 3.双腋下多发淋巴结
四．乳腺报告基本内容和要求 ①患者信息的记录：患者信息的记录包括姓名，年龄，医疗号码等。 ②双侧乳腺组织的声像图描述 ③有意义的病灶的声像图描述： a）首先记录病灶所在侧、位置(需要一致的和可以重复的系统定位，诸如钟
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表定位、距乳头的距离)、大小(至少两个径线，大者最好3个径线)，同性质的病 灶较多时可选取较大及有特征的病灶测量。测量每一个小的单纯囊肿是不必要的。
b）其次是特征描述，应按照BI-RADS内容标准逐一记录，包括病灶的外形、 边界、边缘、内部及后方回声、周围组织、病灶及周围的钙化、血流以及各种特 殊技术所见的各项特征，尽量用术语描述，这是对可疑病灶诊断和分级的基础。
④结论:包括乳腺及发现病灶的物理性质，对应的分级，相应的处理建议(在 分级中默认)，如有能力，可以做出适当的临床诊断。
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厦门市超声质量控制中心
图 2 应尽量完整存储反应病灶超声特点的声像图，如：微钙化、彩色血流
三．超声诊断报告的规范 为了使超声报告既个体化又标准化，首先对超声报告中的描述性语言进行统
一定义。行乳腺超声检查时，利用以下每项内容，选择最适宜主要病灶特征的术 语进行分类和描述。
(一)肿物为在 2 个不同的切面观察到的占位性病变。 1．形状(选择 1 项)：(1)椭圆形：椭圆或卵形，可以包括 2 到 3 个起伏，即 “浅分叶状”或“大的分叶”；(2)圆形：球形或圆形；(3)不规则形：既不是圆 形也不是椭圆形。 2．方位(选择 1 项)：(1)平行：病变长轴与皮肤平行，“宽大于高”或水平 生长；(2)非平行：病灶长轴未沿着皮肤线生长，“高大于宽”或垂直生长，包 括圆形。 3. 边缘(选择 1 项)：为病灶组织与周围组织间的超声回声界面线。(1)局限： 明确或清晰的边缘，肿块与周边组织形成鲜明的区分。(2)不局限：肿物具有 1 个以上以下特征：模糊、成角、细分叶或毛刺。(3)模糊：肿物与周围组织间无 明确的边界。(4)成角：病灶边缘部分或全部形成锋利的角度，通常形成锐角。 (5)细分叶：肿物边缘形成齿轮状的起伏。(6)毛刺：从肿物边缘伸出锐利的细线。 4．病灶边界(选择 1 项)：为病灶和周围组织的分界。(1)锋利界面：可以清 晰区分病灶与周围组织间的分界线，或具有一定厚度的回声环。(2)高回声晕： 在肿物与周围组织间无清晰的分界线，而是通过高回声的过度带相连接。 5．回声类型(选择 1 项)：(1)无回声：内部无任何回声。(2)高回声：回声 比脂肪层高或与纤维腺体组织相当。(3)混合回声：肿物内包含无回声和有回声 成分。(4)低回声：与脂肪相比，整个肿物均呈低回声(如复杂性囊肿或纤维腺瘤 的回声特征)。(5)等回声：具有与脂肪相当的回声特征(复杂性囊肿或纤维腺瘤 可以是低回声或等回声)。 6．后方回声特征(选择 1 项)：(1)无后方回声特征：无后方声影或后方回声 增强。(2)增强：后方回声增强。(3)声影：后方回声衰减，侧方回声失落不包括 在内。(4)混合特征：具有 1 个以上的后方回声特征，既有声影又有增强。 7．周围组织(选择任何适用项)：(1)导管改变：异常的管径和(或)分支。 (2)Cooper 韧带改变：Cooper 韧带拉伸或增厚。(3)水肿：周围组织回声增加， 由低回声线构成的网状特征。(4)结构扭曲：正常解剖结构破坏。(5)皮肤增厚： 皮肤局限性或弥漫性增厚，除了乳晕区和下部乳腺，正常皮肤厚度<2 mm。(6)
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皮肤回缩和(或)不规则：皮肤表面凹陷、界限不清或回缩。 (二)钙化(选择任何适用项) 超声很难准确描述钙化的特征，但可以发现肿物内的钙化。 1．粗大钙化：直径＞0.5 mm。 2．肿物外的微钙化：直径＜0.5 mm 的高回声斑点。由于未阻挡声束，因此
无声影。 3．肿物内的微钙化：镶嵌于肿物内的微钙化，点状高回声斑点在低回声肿
图 1 乳腺超声扫查方式（左图）及腋窝淋巴结分布（右图：3 组淋巴结）
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3.检查程序 (1)检查内容 查时应先对乳腺及周围组织进行全面的常规二维超声检查，然后对可疑病灶 的区域进行重点的二维超声检查。 病灶或其它检查区域应当分别在两个垂直切面进行观察，一个切面是不够的。 检查的内容包括：病灶的位置、大小或范围的测定，形状、边界、边缘、内 部及后方回声、是否有钙化及周围组织包括皮肤，胸肌及韧带等结构的变化等。 病变定位采用时钟表盘定位法、象限定位法或解剖层次定位。 病灶的大小或范围的测量应该选取其最长径线的切面进行，即两条互相垂直 的最长径线的测量，然后取与此切面垂直的切面上进行第三个径线的测量（三维 检查可在冠状面上进行测量）。测量时，病灶边界清晰时按照边界测量，肿块边 界模糊时，应该根据肿块的最大边缘部分或周边的声晕测量。导管扩张时测量导 管的管径，需在导管长轴断面测量。 在二维声像图的基础上应予彩色及能量多普勒超声检查以帮助鉴别诊断。重 点观察彩色血流的走向及分布，包括病灶内部及周边的血流情况。 对于诊断困难，同时具备相应的仪器条件，可采用三维重建成像、弹性成像、 造影增强对比成像等技术来辅助诊断，并测量相应的参数。
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生应在检查前进行乳房的触诊体检，并充分了解患者的病史。 1.体位： 患者取仰卧位或者对侧斜卧位（乳腺过大时或针对特殊部位病灶），若患者
自觉特殊体位有肿块，可让患者采用特殊体位进行超声检查，如直立或者坐位等。 检查侧的手臂尽量上Baidu Nhomakorabea外展，充分暴露乳腺及同侧腋下。
2.扫查方式： 由于乳腺体范围较大，每位检查者应按固定程序进行扫查，以免遗漏。有以 下两种方法供参考：①按顺时针或逆时针顺序，以乳头为中心向外行辐射状扫查； ②按先横切后纵切的顺序，从上到下、从左到右逐一切面扫查。扫查区域应当重 叠，并且包括乳晕和腋下（腺体尾状叶部分）。 腋窝淋巴结检查：在腋窝长轴和短轴方向行有序的多断面检查。胸小肌外侧 的淋巴结是第 I 水平，胸小肌深面的淋巴结是第Ⅱ水平，胸小肌内侧的淋巴结是 第Ⅲ水平
参考文献
1. 《 乳腺超声检查和诊断共识》，中华医学会超声医学分会，2014 年 2. 《血管和浅表器官超声检查指南》，中国医师协会超声医师分会，2012 年 3. AIUM （AIUM,American Institute of Ultrasound in Medicine）Practice
Guideline for the Performance of a Breast Ultrasound Examinations.J Ultrasound Med. 2009 Jan;28(1):105-9. 4. 2009 年美国医学超声学会实践指南：乳腺超声检查实践指南。 5. American College of Radiology. ACR BI-RADS: ultrasound.In: ACR Breast Imaging Reporting and Data System: Breast Imaging Atlas. Reston, VA: American College of Radiology;2003.
瘢痕、痣和神经纤维瘤。 4．异物：标记夹、线圈、导丝、导管套、硅胶、金属或创伤导致的玻璃异
物。 5．乳腺内淋巴结：呈类肾形，具有高回声门和周边低回声皮质。位于乳腺
内，不包括腋窝。 6．腋窝淋巴结：呈类肾形，具有高回声门和周边低回声皮质。位于腋窝，
不包括乳腺内。 (四)血管性表现(选择 1 项) 1．未见血流存在或未评价。 2．病灶内可见血管。 3．紧靠病灶区可见血管。 4．病灶周边组织血管弥漫性增加。
乳腺超声 BI-RADS 评估分类
分类 0级 1级 2级 3级 4级 5级 6级
评价良、恶性 评价不完全 阴性 良性病变 可能良性病变 可疑恶性病变 高度提示恶性病变 已知癌性病变
处置意见 需行其它影像学检查才能作出最终评价 未发现病灶（常规随访） 常规临床处理和随访 短期复查 考虑穿刺活检 采取适当措施 接受治疗前检查和评价
(2)图像的存储： 图片应加注体表标记：乳腺的方位(左或右)，病灶的位置，包括距乳头中央 的距离、钟面形式的标记、显示病灶时的探头切面标识。 病灶图像存储至少应记录 2 个以上有特征的不同方向切面，建议留存病灶的 最长径切面及与之垂直的切面，应尽量完整存储反应病灶超声特点的声像图，如： 钙化、彩色血流、多普勒频谱等。 对于超声检查没有异常的乳腺，可以仅存储各象限的放射状切面的声像图以 表明对患者做过全面的超声检查。 所有病例应留存双腋下淋巴结图像。
注意事项： ①探头与皮肤表面尽量垂直，检查时不宜过度加压，以免改变肿块形态、位 置等，特别是在检查肿块血流时，加压会使小血管难以显示。 ②乳头、乳晕处组织致密，可致后方衰减，乳头和乳晕深面常为病变好发部 位，应采用多方位斜切扫查。注意乳头本身回声均匀性、乳头内和乳晕深面导管 有无扩张、管壁是否均匀、官腔有无异常回声、导管内或乳管周围有无肿块。 ③注意肿块的解剖层次，将乳腺肿块与皮肤占位病变、皮下脂肪层的占位病 变、胸壁占位病变鉴别。常规观察乳腺后方的胸壁结构，注意识别肋软骨。 ④除注重检查手法外，强调问诊和触诊，并结合其他影像资料，以减少漏诊。