护理敏感指标数据月统计表
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护理质量敏感指标
• 麻醉恢复期约束属于约束范畴，但不计入，因为约束统计的是天数，会和病房统计 重复
• 患者/家属体验性指标
• 监测约束状况及其导致的不良事件
• 分析身体约束的相关因素，为制定合理约束、减少身体约束策略提
供依据
整理ppt
20
八、住院患者跌倒率
定义
公式1 公式2
变量特别 说明
意义
• 统计周期内，住院患者跌倒发生例次数（包括造成或未造成伤害） 与统计周期内住院患者人日数的比例（千分比）
• 实际开放床位数：实际收治患者的长期固定床位数 • 执业护士总人数：在护理岗位工作的执业护士总数
意义
• 引导管理者基于“开放床位”初步估算护理人力 • 可以参考国家卫生行政部门或行业组织的推荐，也可以参考国外 • 考虑收治患者类型、医院定位和发展方向等，拟订自身床护比标准
整理ppt
7
床护比---相关解释
• 了解跌倒发生情况分析相关因素，是否与护理不当和照护缺失有关，
为制定改进策略提供依据整理ppt
21
八、住院患者跌倒率---相关定义 跌倒分级
严重度1级（轻度）
不需或只需稍微治 疗与观察
严重度3级（重度）
需要医疗处置及会诊，影响恢复进程 甚或导致住院时间延长，如骨折
无
没有伤害
严重度2级（中度）
需要冰敷、包扎、缝 合、夹板等医疗或护 理处置观察
整理ppt
12
三、每住院患者每24小时平均护理时数（HPPD）
定义
• 平均每天每位患者所获得护理时数（小时）
公式
• 护理时数=
同期本院在岗执业护士实际上班小时数 统计周期内患者实际占用床日数
变量特别 说明
• 护理时数：本院在岗执业护士的护理时数
• 患者/家属体验性指标
• 监测约束状况及其导致的不良事件
• 分析身体约束的相关因素，为制定合理约束、减少身体约束策略提
供依据
整理ppt
20
八、住院患者跌倒率
定义
公式1 公式2
变量特别 说明
意义
• 统计周期内，住院患者跌倒发生例次数（包括造成或未造成伤害） 与统计周期内住院患者人日数的比例（千分比）
• 实际开放床位数：实际收治患者的长期固定床位数 • 执业护士总人数：在护理岗位工作的执业护士总数
意义
• 引导管理者基于“开放床位”初步估算护理人力 • 可以参考国家卫生行政部门或行业组织的推荐，也可以参考国外 • 考虑收治患者类型、医院定位和发展方向等，拟订自身床护比标准
整理ppt
7
床护比---相关解释
• 了解跌倒发生情况分析相关因素，是否与护理不当和照护缺失有关，
为制定改进策略提供依据整理ppt
21
八、住院患者跌倒率---相关定义 跌倒分级
严重度1级（轻度）
不需或只需稍微治 疗与观察
严重度3级（重度）
需要医疗处置及会诊，影响恢复进程 甚或导致住院时间延长，如骨折
无
没有伤害
严重度2级（中度）
需要冰敷、包扎、缝 合、夹板等医疗或护 理处置观察
整理ppt
12
三、每住院患者每24小时平均护理时数（HPPD）
定义
• 平均每天每位患者所获得护理时数（小时）
公式
• 护理时数=
同期本院在岗执业护士实际上班小时数 统计周期内患者实际占用床日数
变量特别 说明
• 护理时数：本院在岗执业护士的护理时数
护理敏感指标收集表
置管 例数
拔管Leabharlann 数每日 住院 患者
遵医嘱 使用患
者数
合计
约束 率
发生率 拔管 置管
发生率 拔管 置管
发生率 拔管 置管
实施率
依从率
中医技术依从 性
有医嘱患 者数
备注
依从率
日期
护理敏感指标收集表
护理时数
跌倒/坠床
约 束
UEX
中医技术依从
中医技术
性
项目
在岗 护士
每班 小时
数
实际占用 床位数
平均护理时 数（24h）
跌倒 坠床 例数
伤害程度
胃肠管
无伤 害
轻度
中度
重度
死亡
约束 人数
留置 人数
置管 例数
非计 划置
管
拔 管
尿管
留置 人数
置管 例数
非计 划置
管
拔 管
气管插管
例次
留置 人数
月份 科护理工作报表
月份科护理工作报表
护理工作量统计护理指标完成情况
项目数量项目数量项目数量护理技术操作合格率≥90％差错发生次数≤0.5
入院人数气管切开护理计划理论考试合格率≥90％陪护率≤8％
出院人数吸氧护理病历参与率100％满意度≥90％
特级护理导尿灸法基础护理合格率100％健康教育覆盖率100％
一级护理灌肠针法特一级护理合格率≥90％病人入院评估符合率100％
抢救人数雾化吸入拔火罐护理文书书写合格率≥95％护理措施落实率≥80％
死亡人数口腔护理刮痧急救物品完好率100％业务学习次数
手术列数心电监护水针常规器械消毒灭菌合格率100％护理查房次数
输液人数膀胱冲洗按摩褥疮发生次数0 公休座谈会次数
输血人数留置导尿护理人员出勤情况
输液输血反应会阴冲洗全勤人数迟到脱岗人数
各种注射褥疮护理病假人数超假旷工人数
备皮健康教育产假人数本科人数
换药穿刺护理事假人数出勤率％
说明：此表于每月5日前交护理部填表人：年月日。
护理部护理指标统计表
跌倒例数
住院患者总床日数
发生率
分级
3.1 胃管非计划拔管率（‰）
胃管非计划拔管人数
胃管置管总人日数
非计划拔管率
3.2 尿管非计划拔管率（‰）
尿管非计划拔管人数
尿管置管总人日数
非计划拔管率
3.3.留置尿管相关感染发生率（‰）
发生感染人数
留置尿管总日数
感染率
护理质量监测指标月统计表
指标名称
指标变量
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
汇总
1-1 压力性损伤评估率（%）
评估人数
入院人数
评估率
高危人数再评估率ຫໍສະໝຸດ 1-2 压力性损伤发生率（%）
新发压力性损伤数
住院人数
发生率
分期
2-1 跌倒/坠床评估率（%）
评估人数
入院人数
评估率
高危人数
再评估率
2-2 跌倒/坠床发生率（‰）
住院患者总床日数
发生率
分级
3.1 胃管非计划拔管率（‰）
胃管非计划拔管人数
胃管置管总人日数
非计划拔管率
3.2 尿管非计划拔管率（‰）
尿管非计划拔管人数
尿管置管总人日数
非计划拔管率
3.3.留置尿管相关感染发生率（‰）
发生感染人数
留置尿管总日数
感染率
护理质量监测指标月统计表
指标名称
指标变量
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
汇总
1-1 压力性损伤评估率（%）
评估人数
入院人数
评估率
高危人数再评估率ຫໍສະໝຸດ 1-2 压力性损伤发生率（%）
新发压力性损伤数
住院人数
发生率
分期
2-1 跌倒/坠床评估率（%）
评估人数
入院人数
评估率
高危人数
再评估率
2-2 跌倒/坠床发生率（‰）
敏感指标统计表(优质参考)
年终护理质量敏感指标对比表
敏感指标项目
2017
2018
2019
2020
2021
2022
2023
2024
2025
2026
2027
2028
2029
基础
指标
跌倒/坠床发生率
院内压疮发生率
专科
指标
气管切开非机
械通气患者气
道管理合格率
2018年护理质量敏感指标收集表
一月份
日期
敏感指标项目名称12 Nhomakorabea3
4
5
6
7
8
9
2.分母：由主班根据交班本收集住院患者总床位日数。
院内压疮发生率
每月
最后一日
1.分子：由护士长根据院内不良事件上报表收集数据；
2.分母：由主班根据交班本收集住院患者总床位日数。
专科指标
气管切开（非
机械通气）患者气
道管理合格率
每日
16：30
1.分子：由质控小组成员根据《气道管理护理质量考核标准》，收集气管切开非机械通气患者气道管理合格例数；
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
合计
气管切开非机
械通气患者气
道管理合格率
分子
分母
跌倒/坠床
发生率
分子
分母
院内压
发生率
分子
分母
五官科敏感指标项目名称
检查频次
监测时间
敏感指标项目
2017
2018
2019
2020
2021
2022
2023
2024
2025
2026
2027
2028
2029
基础
指标
跌倒/坠床发生率
院内压疮发生率
专科
指标
气管切开非机
械通气患者气
道管理合格率
2018年护理质量敏感指标收集表
一月份
日期
敏感指标项目名称12 Nhomakorabea3
4
5
6
7
8
9
2.分母：由主班根据交班本收集住院患者总床位日数。
院内压疮发生率
每月
最后一日
1.分子：由护士长根据院内不良事件上报表收集数据；
2.分母：由主班根据交班本收集住院患者总床位日数。
专科指标
气管切开（非
机械通气）患者气
道管理合格率
每日
16：30
1.分子：由质控小组成员根据《气道管理护理质量考核标准》，收集气管切开非机械通气患者气道管理合格例数；
10
11
12
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30
31
合计
气管切开非机
械通气患者气
道管理合格率
分子
分母
跌倒/坠床
发生率
分子
分母
院内压
发生率
分子
分母
五官科敏感指标项目名称
检查频次
监测时间
护理质量敏感指标
促进或制约护理专业实践的工作场所相关的因素，包括： 物理环境：空间设置，设备，器材等 组织环境：护理领导力，护理管理组织架构，制度流程
工作质量，认可和尊重，薪酬待遇，专业发展
整理ppt
18
六、护士执业环境测评量表
医院管理参与度
临床护理专业性
领导与沟通
质量管理
内部支持
医护合作
专业提升
护理质量敏感指标
敏应应用用培训感 标
应用指标数据 提升品管效果
整理ppt
1
护理质量敏感指标
体现护理工作特点 符合质量管理规律 与患者的健康结果密切相关
整理ppt
2
指标在质量管理中的作用
看清质量现状及动态 明确自身在业界的位置 探测质量问题或潜在问题 分析质量问题的影响因素 引导质量改善策略 评价质量改善行动 引领提升
意义
• 衡量组织内部护士人力资源流动状况 • 促进分析离职原因，为改善护理人力资源管理提供依据
整理ppt
16
六、护士执业环境
定义 公式
• 指促进或制约护理专业实践的工作场所的组织因素， 包括护士工作的物理环境和组织环境
• 护士执业环境测评得分
意义
• 患者安全和护理质量的润滑剂
整理ppt
17
六、护士执业环境的概念
整理ppt
9
护患比---国家护理质量数据平台相关说明
班次
每天的班次分为白班、夜班（不分大夜班、小夜班，统一计算） 白班、夜班的起止时间依据本单位的班次安排时间，全院应统一 如：白班8：00---18：00（时长10小时）
夜班18：00---08：00（时长14小时）
整理ppt
10
护患比---国家护理质量数据平台相关说明
工作质量，认可和尊重，薪酬待遇，专业发展
整理ppt
18
六、护士执业环境测评量表
医院管理参与度
临床护理专业性
领导与沟通
质量管理
内部支持
医护合作
专业提升
护理质量敏感指标
敏应应用用培训感 标
应用指标数据 提升品管效果
整理ppt
1
护理质量敏感指标
体现护理工作特点 符合质量管理规律 与患者的健康结果密切相关
整理ppt
2
指标在质量管理中的作用
看清质量现状及动态 明确自身在业界的位置 探测质量问题或潜在问题 分析质量问题的影响因素 引导质量改善策略 评价质量改善行动 引领提升
意义
• 衡量组织内部护士人力资源流动状况 • 促进分析离职原因，为改善护理人力资源管理提供依据
整理ppt
16
六、护士执业环境
定义 公式
• 指促进或制约护理专业实践的工作场所的组织因素， 包括护士工作的物理环境和组织环境
• 护士执业环境测评得分
意义
• 患者安全和护理质量的润滑剂
整理ppt
17
六、护士执业环境的概念
整理ppt
9
护患比---国家护理质量数据平台相关说明
班次
每天的班次分为白班、夜班（不分大夜班、小夜班，统一计算） 白班、夜班的起止时间依据本单位的班次安排时间，全院应统一 如：白班8：00---18：00（时长10小时）
夜班18：00---08：00（时长14小时）
整理ppt
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护患比---国家护理质量数据平台相关说明
护理质量敏感指标汇总
本月重点改进项目——护理风险评估表落实不到位
护理质量敏感指标汇总
1、执业护士：取得护士执业资格并在护理岗位工作的护士。
（执业证+护理岗）含
休假。
2、实际开放床位：医院长期固定开放床位数1508（在编1380），超过半年的加床计算
入内。
3、床护比中“床”的排除标准：抢救床、观察床、手术床、血液透析床、产房的
待产床和接产床、产科新生儿床，临时加床（<半年）。
4、统计周期内收治患者数：统计周期内各班次接班时在院患者数与当班新入患者
数的累积总和。
（在院+新入）。
5、实际占用床日数：医院各科室每天凌晨0点住院患者实际占用的床位数之和。
6、护患比中护士，指责任护士即直接照护患者的执业护士。
7、每住院患者24小时平均护理时数：每患者平均每天实际得到的护理时数。
8、住院患者约束发生率中约束：即患者住院期间使用约束具约束，每位患者每天
约束1次或1次以上，约束1个或多个部位均计为1日，不包括术中因体位需要的固定、麻醉恢复期的约束（苏醒间）。
1、住院患者总数：期初在院患者数+统计周期内新入院患者数
2、各班次新收患者总数：信息科
3、各班次接班时在院患者总数：信息科
4、住院患者总床日数：信息科
5、压疮、跌倒发生例数。
医院评审系统中的不良事件管理。
胃管、导尿管、气管插管、中心导管非计划拔管：不良事件
6、
.1。
敏感指标统计表
2.分母：由主班根据医嘱收集气管切开非机械通气患者气道管理日数；
3.备注：《气道管理护理质量考核标准》评分≥90分为合格；
4.另附每个患者每感指标对比表
敏感指标项目
2017
2018
2019
2020
2021
2022
2023
2024
2025
2026
2027
2028
2029
基础
指标
跌倒/坠床发生率
院内压疮发生率
专科
指标
气管切开非机
械通气患者气
道管理合格率
2018年护理质量敏感指标收集表
一月份
日期
敏感指标项目名称
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
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25
26
27
28
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30
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合计
气管切开非机
械通气患者气
道管理合格率
分子
分母
跌倒/坠床
发生率
分子
分母
院内压
发生率
分子
分母
五官科敏感指标项目名称
检查频次
监测时间
收 集 方 法
基础指标
跌倒/坠床发生率
每月
最后一日
1.分子：由护士长根据院内不良事件上报表收集数据；
2.分母：由主班根据交班本收集住院患者总床位日数。
院内压疮发生率
每月
最后一日
1.分子：由护士长根据院内不良事件上报表收集数据；
3.备注：《气道管理护理质量考核标准》评分≥90分为合格；
4.另附每个患者每感指标对比表
敏感指标项目
2017
2018
2019
2020
2021
2022
2023
2024
2025
2026
2027
2028
2029
基础
指标
跌倒/坠床发生率
院内压疮发生率
专科
指标
气管切开非机
械通气患者气
道管理合格率
2018年护理质量敏感指标收集表
一月份
日期
敏感指标项目名称
1
2
3
4
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合计
气管切开非机
械通气患者气
道管理合格率
分子
分母
跌倒/坠床
发生率
分子
分母
院内压
发生率
分子
分母
五官科敏感指标项目名称
检查频次
监测时间
收 集 方 法
基础指标
跌倒/坠床发生率
每月
最后一日
1.分子：由护士长根据院内不良事件上报表收集数据；
2.分母：由主班根据交班本收集住院患者总床位日数。
院内压疮发生率
每月
最后一日
1.分子：由护士长根据院内不良事件上报表收集数据；
敏感指标统计表
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
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20
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22
23
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26
27
28
29
30
31
合计
气管切开非机
械通气患者气
道管理合格率
分子
分母
跌倒内压
发生率
分子
分母
五官科敏感指标项目名称
检查频次
监测时间
收集方法
基础指标
跌倒/坠床发生率
每月
最后一日
1.分子：由护士长根据院内不良事件上报表收集数据；
2.分母：由主班根据医嘱收集气管切开非机械通气患者气道管理日数；
3.备注：《气道管理护理质量考核标准》评分≥90分为合格；
4.另附每个患者每日《气道管理护理质量考核表》
2.分母：由主班根据交班本收集住院患者总床位日数。
院内压疮发生率
每月
最后一日
1.分子：由护士长根据院内不良事件上报表收集数据；
2.分母：由主班根据交班本收集住院患者总床位日数。
专科指标
气管切开（非
机械通气）患者气
道管理合格率
每日
16：30
1.分子：由质控小组成员根据《气道管理护理质量考核标准》，收集气管切开非机械通气患者气道管理合格例数；
敏感指标统计表
年终护理质量敏感指标对比表
敏感指标项目
2017
2018
2019
2020
2021
2022
2023
2024
2025
2026
2027
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
合计
气管切开非机
械通气患者气
道管理合格率
分子
分母
跌倒内压
发生率
分子
分母
五官科敏感指标项目名称
检查频次
监测时间
收集方法
基础指标
跌倒/坠床发生率
每月
最后一日
1.分子：由护士长根据院内不良事件上报表收集数据；
2.分母：由主班根据医嘱收集气管切开非机械通气患者气道管理日数；
3.备注：《气道管理护理质量考核标准》评分≥90分为合格；
4.另附每个患者每日《气道管理护理质量考核表》
2.分母：由主班根据交班本收集住院患者总床位日数。
院内压疮发生率
每月
最后一日
1.分子：由护士长根据院内不良事件上报表收集数据；
2.分母：由主班根据交班本收集住院患者总床位日数。
专科指标
气管切开（非
机械通气）患者气
道管理合格率
每日
16：30
1.分子：由质控小组成员根据《气道管理护理质量考核标准》，收集气管切开非机械通气患者气道管理合格例数；
敏感指标统计表
年终护理质量敏感指标对比表
敏感指标项目
2017
2018
2019
2020
2021
2022
2023
2024
2025
2026
2027
护理敏感指标
计算公式2
同期每天患者数之和 ∗3 平均每天护患比= 1：---------------------------------------统计周期内每天各班次责任护士数之和
注：此公式用于每班次没有统计记录患者总数时，由统计报表获取 每天患者数总数，应用此计算公式计算护患比。
计算公式3
同期开放床日数 ∗床位使用率 ∗3 平均每天护患比= 1：---------------------------------------统计周期内每天各班次责任护士数之和
例如：准备检查、回答问题、处理医嘱、工作人员间沟 通、计费、使用电脑、书写记录、粘贴报告、整理交接 班本等
相关护理时数：与护理活动相关的护理工作时间总和
例如：清点物品、会议、检查、在职培训、咨询、走路、
补充物品、核对医嘱、清洗物品、借物、传送物品、物 品维修、整理环境等
私人时间：与患者护理无关的个人活动时间 例如：用餐、私 人交谈、喝水、休息、去洗手间等
护理敏感指标 临床过程 就医体验
护理服务→
病人
心理生理变化
临床转归
后续状况
费用、住院时间
结构-过程-结果
科室结构和特点
结 构 过 程 人员配置和特点 设备资源 监测方法和装置 操作指南/标准
实践指南
干预的成效
结 果
病人严重程度评分
护士工作质量评分
护理质量敏感指标的筛选
1. 护理工作的维度： 专业技术、患者安全、身心体验
目前护理管理存在的问题
低效率的解决问题方式，检查发现的问题长期不能解决， 低水平重复。 看不到专业和专科质量 ICU、手术室 危重病人、昏迷病人、肿瘤化疗置管病人….
敏感指标上报汇总表
疼痛评估符合率
给药技术正确率
分级护理合格率
健康教育知晓率
过程指标 （9项） 护理文书正确率 季度报
急救药械完好率
身份识别执行 正确率
患者身份识别执行正确护理人员数 x100% _______________________________
手卫生执行率
洗手正确率
被抽查人员实际洗手次数 x100% ___________________ 被抽查人员应洗手次数 洗手正确的护理人员数 x100% _______ ____
结果指标 导管相关性血流 （9项） 感染发生率 半年报 导尿管相关性尿 路感染发生率 呼吸机相关性肺 炎（VAP）发生 率 出院患者满意度 使用血管导管患者中血行感染人数 x1000‰ ________________ __ 患者使用血管导管的总床日数 使用导尿管患者中泌尿系感染人数 x1000‰ _______________________________ 患者使用导尿管的总床日数 发生呼吸机相关肺炎的例数 _______________ __ x1000‰
疼痛评估正确例数 x100% ________________ 被抽查的患者总数 给药流程正确护理人员数 x100% ______________________ 被抽查的护理人员数 分级护理执行合格人数 x100% ____________________ 被抽查的患者总人数 健康教育内容知晓80%条目的患者人数 x100% _________________________________ 被抽查的患者总人数 护理病历书写合格的份数 x100% ________________________ 被抽查的护理病历总份数 急救药械合格病区 x100% __________________ 被调查的病区总数
护理质量指标统计月汇总分析表
护理质量指标统计月汇总分析表（一）
日期：
项目
科室
基础护理
特、一级护理
护理文件书写
护理基本理论知识
护理基本技能操作
病人对护理工作满意 度
护士
长工
作满
意度
抽查
例数
合格数
合格率
抽查例数
合格数
合格率
抽查份数
合格数
合格率
考核
人次
合格人次
合格率
考核人次
合格人次
合格 率
心血管、肾病内科
神经内科
呼吸内科
肿瘤、消化内科
普外、骨二科
肝胆、肿瘤、泌尿外科
骨一科
妇 科
产 科
儿 科
五官科
康复科手术室供应室急诊科血透室合 计
日期：
项目
科室
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特、一级护理
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病人对护理工作满意 度
护士
长工
作满
意度
抽查
例数
合格数
合格率
抽查例数
合格数
合格率
抽查份数
合格数
合格率
考核
人次
合格人次
合格率
考核人次
合格人次
合格 率
心血管、肾病内科
神经内科
呼吸内科
肿瘤、消化内科
普外、骨二科
肝胆、肿瘤、泌尿外科
骨一科
妇 科
产 科
儿 科
五官科
康复科手术室供应室急诊科血透室合 计
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护理敏感指标数据统计表（）月
项目
科室Hale Waihona Puke 住院患者总床
日数
实际开放床位数
护
士
总
数
床
护
比
护患比
护理时数
管道
约束
跌倒
压力性损伤
离职
白班
护患比
小夜班
护患比
大夜班
护患比
每天平均护患比
累计护理时数/小时
每住院患者24小时平均护理时数
管道脱落例次数
管道留置总日数
非计划拔管率‰
留置尿管发生感染例次数
尿管留置总日数
导尿管相关尿路感染发生率‰
CVC相关感染发生例次数
CVC相关血液感染发生率‰
住院患者身体约束日数
住院患者身体约束率％
跌倒发生例次数
住院患者跌倒发生率‰
跌倒发生伤害例次数
住院患者跌倒伤害率％
院内压力性损伤发生例数
住院患者院内压力性损伤发生率％
住院患者2期及以上院内压力性损伤发生率%
离职人数
护士离职率%
备注：1.请如实填写相关数据，每月统计后将数据上报护理部。2.未涉及的项目用“/”标识。
项目
科室Hale Waihona Puke 住院患者总床
日数
实际开放床位数
护
士
总
数
床
护
比
护患比
护理时数
管道
约束
跌倒
压力性损伤
离职
白班
护患比
小夜班
护患比
大夜班
护患比
每天平均护患比
累计护理时数/小时
每住院患者24小时平均护理时数
管道脱落例次数
管道留置总日数
非计划拔管率‰
留置尿管发生感染例次数
尿管留置总日数
导尿管相关尿路感染发生率‰
CVC相关感染发生例次数
CVC相关血液感染发生率‰
住院患者身体约束日数
住院患者身体约束率％
跌倒发生例次数
住院患者跌倒发生率‰
跌倒发生伤害例次数
住院患者跌倒伤害率％
院内压力性损伤发生例数
住院患者院内压力性损伤发生率％
住院患者2期及以上院内压力性损伤发生率%
离职人数
护士离职率%
备注：1.请如实填写相关数据，每月统计后将数据上报护理部。2.未涉及的项目用“/”标识。