2019中西医结合执业医师考试内科学复习笔记：高血压

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中西医结合执业医师考点：原发性高血压的中医辨证论治

中西医结合执业医师考点：原发性高血压的中医辨证论治
中西医结合执业医师考点：原发性高血压的中医辨证论治
基于目前的医学发展水平和检查手段，能够发现导致血压升高的确切病因，称之为继发性高血压;反之，不能发现导致血压升高的确切病因，则称为原发性高血压。

高血压人群中多数为原发性高血压，但明确诊断原发性高血压，需首先除外继发性高血压。

目前认为，继发性高血压占高血压人群的5%～10%，但随着医学发展水平和检查手段的.不断进展，继发性高血压的比例将不断增加，原发性高血压的比例会不断下降。

1.肝阳上亢证
证候：头晕头痛，口干口苦，面红目赤，烦躁易怒，大便秘结，小便黄赤，舌质红，舌苔薄黄，脉弦细有力。

治法;平肝潜阳。

方药：天麻钩藤饮加减。

2.痰湿内盛证
证候：头晕头痛，头重如裹，困倦乏力，胸闷，腹胀痞满，少食多寐，呕吐痰涎，肢体沉重，舌胖苔腻，脉濡滑。

治法：祛痰降浊。

方药：半夏白术天麻汤加减。

3.瘀血内停证
证候：头痛经久不愈，固定不移，头晕阵作，偏身麻木，胸闷，时有心前区痛，口唇发绀，脉弦细涩，舌紫。

治法：活血化瘀。

方药：血府逐瘀汤加减。

4.肝肾阴虚证
证候：头晕耳鸣，目涩，咽干，五心烦热，盗汗，不寐多梦，腰膝酸软，大便干涩，小便热赤，脉细数或细弦，舌质红少苔。

治法：滋补肝肾，平潜肝阳。

方药：杞菊地黄丸加减。

5.肾阳虚衰证
证候：头晕眼花，头痛耳鸣，形寒肢冷，心悸气短，腰膝酸软，遗精阳痿，夜尿频多，大便溏薄，脉沉弱，舌淡胖。

治法：温补肾阳。

方药：济生肾气丸加减。

中西医结合内科学考试——高血压并发症与治疗的总结

中西医结合内科学考试——高血压并发症与治疗的总结高血压并发症：高血压按起病的缓急和病程进展分为缓进型和急进型两类（注：按起病分，高血压=缓进型+急进型）。

急进型高血压是血压突然升高，并伴有视网膜病变（Ⅲ级眼底）。

如呈Ⅳ级眼底，有视乳头水肿，则称为恶性高血压（注：出现了一个概念，眼底表现是关键）。

急进型高血压（早期）和恶性高血压（晚期）是同一个发病过程的不同阶段。

（注：两者的关系是早期和晚期的关系）高血压危象是指短时间内血压急剧升高，舒张压超过120mmHg或130mmHg并伴有一系列严重症状，甚致危及生命的临床现象。

分为高血压急症和高血压亚急症。

高血压急症是指血压显著升高并伴有靶器官损害。

如高血压脑病，颅内出血，蛛网膜下隙出血、急性脑梗死伴严重高血压等。

需住院和静脉药物治疗。

（注：注意这几个词的从属关系）高血压亚急症是指血压显著升高但不伴有靶器官损害，如围手术期高压，急进型恶性高血压，通常不需住院，但需口服药物治疗。

高血压脑病是短时间内血压急剧升高，舒张压超过120mmHg或130mmHg并伴有中枢神经系统症状。

治疗首选硝普钠。

近年来多推荐静脉滴注硝酸甘油以代替硝普钠，因硝酸甘油作用十分迅速，血流动力学监测简便，副作用少。

（注：进一步的描述了一下高血压脑病，首选治疗药物是硝普钠）高血压治疗：下列关于高血压降压治疗的原则，哪一项是错误的A.发生高血压急诊应迅速降压B.血压控制满意后，可立即停药C.单个药物宜从小剂量开始D.联合用药E.尽可能用长效制剂，减少血压波动[答案]B[考点]高血压降压治疗原则[分析]一旦高血压诊断确立，通常需要终身治疗。

在血压得到满意的控制后，可逐步减少药物的剂量，但一般不应终止治疗。

否则会出现血压再次升高。

在选用降压药物时，应从单个药物小剂量开始，2～3周后如血压控制尚不满意，可增加剂量或采用两种以上药物同时使用。

联合用药可降低每一种药物的剂量，减少副作用，增强降压效果。

医生高血压知识点总结

医生高血压知识点总结1. 高血压的疾病特点高血压分为原发性和继发性两种。

原发性高血压是指无明确病因的高血压，占所有高血压的90%以上。

继发性高血压则是由其他疾病引起的，如肾脏疾病、内分泌疾病等。

高血压患者在临床上同时伴有其他危险因素，如糖尿病、高血脂、肥胖等，增加了心脑血管疾病的发生风险。

2. 高血压的危害高血压患者长期未得到控制，血管壁及内皮细胞会出现损伤，并可能出现器官损害。

高血压的危害主要包括以下几个方面：(1) 心脑血管疾病：高血压是引起冠心病、心肌梗塞、脑卒中的主要危险因素。

(2) 肾脏疾病：高血压会损害肾小球，导致慢性肾脏疾病或肾功能不全。

(3) 视网膜病变：高血压可导致视网膜动脉硬化、黄斑水肿、出血等病变。

(4) 其他器官损伤：如心力衰竭、动脉瘤、代谢综合症等。

3. 高血压的危险因素高血压是一种多因素性疾病，危险因素主要包括以下几个方面：(1) 年龄：随着年龄增长，高血压的发病率也会相应增加。

(2) 性别：男性患高血压的几率往往高于女性。

(3) 遗传因素：家族史中有高血压病史的人更容易患上高血压。

(4) 不良生活习惯：如高盐饮食、不规律饮食、缺乏运动、过度饮酒、吸烟等都是导致高血压的危险因素。

(5) 肥胖：肥胖是高血压的重要危险因素之一，特别是腹型肥胖。

4. 高血压的诊断高血压的诊断需要多次测量血压，根据多次测量的结果进行评估。

通常要求在至少两个不同场合，间隔2周以上，测量3次以上，静息状态下测量血压，来确诊高血压。

5. 高血压的治疗高血压的治疗主要包括改变生活方式和药物治疗。

生活方式改变包括限制盐的摄入、戒烟戒酒、控制体重、保持适当的运动等。

药物治疗一般包括针对不同情况的降压药物，如针对收缩期高血压的钙通道阻滞剂、肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂等。

6. 高血压的防治对于高血压的防治，首先要重视生活方式的改变。

养成健康的饮食习惯，要避免过多的盐分摄入，减少饮食中的油脂和胆固醇，增加蔬菜、水果等纤维含量高的食物的摄入。

中医执业考试内科归纳总结

中医执业考试内科归纳总结一、背景介绍中医执业考试是一项对中医学知识和技能进行评估的重要考试。

内科是其中一个重要的考试科目，涵盖了中医内科学的各个方面。

本文将对中医执业考试内科的相关知识进行归纳总结，并帮助考生更好地备考和应对考试。

二、常见疾病的病因与治疗1. 高血压高血压是内科考试中常见的疾病之一。

其病因主要包括肝火上扰、肾虚、脾虚等。

治疗中可采用平肝熄火、滋阴降压的方法，如常用的方剂有天王补心丸、降压片等。

2. 冠心病冠心病是心血管疾病中的常见病症，病因主要与心脏供血不足有关。

治疗上可采用活血化瘀、通络舒心的方法，如可用桃核承气汤、通心络口服液等进行治疗。

3. 消化性溃疡消化性溃疡是胃肠道疾病中的常见病症之一。

其病因主要与胃火上炎、脾胃虚弱等有关。

治疗中可采用清热解毒、健脾养胃的方法，如常用的方剂有黄连解毒片、金银花茶等。

4. 糖尿病糖尿病是内分泌系统疾病中的常见病症，病因与胰岛功能紊乱有关。

治疗上可采用养阴清热、健脾益气的方法，如常用的方剂有六味地黄丸、参茸养阴胶囊等。

三、脉象特点与辨证论治1. 脉象特点中医诊断中重要的一环是脉诊，掌握脉象特点对于准确判断疾病与辨证论治至关重要。

常见的脉象特点包括脉浮、脉沉、脉细、脉滑、脉数等，具体疾病对应的脉象特点可根据相关教材进行总结学习。

2. 辨证论治根据不同的脉象特点和病症，采取相应的辨证论治方法。

如脉浮数者，可用清热解毒药治疗；脉沉细者，可用温补中药治疗。

同时，考生还要熟悉常用方剂的用法用量以及适应症与禁忌症，确保在实践中能够准确运用。

四、常见药物的用法用量1. 中药用法用量中药使用的方法与剂数、用量等也是考试的重要内容。

例如，煎煮法、冷煎法、炮制法等都需要根据药物的性质和治疗要求来灵活应用。

2. 中药方剂的用法中医内科治疗中常用的中药方剂有很多，对这些方剂的用法用量进行熟练掌握是非常重要的。

考生应在备考中多进行方剂的辨析，如药物组成、药性、适应症等方面的内容，确保在考试中能够熟练使用相应的方剂。

中西医结合内科学笔记总结

中西医结合内科学笔记总结中西医结合内科学是一门融合中医学和现代医学的学科，它旨在运用中医的整体观念和现代医学的科学方法，为患者提供更全面、有效的诊疗方案。

以下是对中西医结合内科学的笔记总结，希望对您有所帮助。

一、基本理论1.中西医结合内科学强调“病证结合”，即在中西医双重诊断的基础上，对疾病进行综合分析和治疗。

2.中医的脏腑学说与现代医学的解剖生理学相互补充，为疾病的诊断和治疗提供了更为丰富的理论依据。

3.中西医结合内科学认为，疾病的发生、发展是机体内外因素共同作用的结果，强调病因、病机、病证、病位等方面的综合分析。

二、临床诊疗1.诊断：中西医结合内科学注重病史采集、体格检查、辅助检查等方面的综合分析，力求全面、准确地诊断疾病。

2.治疗：中西医结合内科学采用中药、西药、针灸、推拿、康复等多种治疗手段，充分发挥中西医各自的优势，提高临床疗效。

（1）中药治疗：根据患者的病情、体质、年龄等因素，选用具有针对性的中药方剂。

（2）西药治疗：针对疾病的病理生理机制，选用具有明确疗效的西药。

（3）针灸、推拿等疗法：通过调节机体的生理功能，改善局部血液循环，达到治疗疾病的目的。

三、常见疾病的中西医结合治疗1.高血压：中西医结合治疗高血压，通过中药调理肝肾功能，西药降低血压，达到降压效果。

2.糖尿病：中西医结合治疗糖尿病，采用中药改善胰岛素抵抗，西药控制血糖，提高患者生活质量。

3.冠心病：中西医结合治疗冠心病，通过中药活血化瘀，西药抗凝、扩血管，降低心肌梗死风险。

4.肺炎：中西医结合治疗肺炎，采用中药清热解毒，西药抗感染，提高疗效。

四、预防与康复1.中西医结合内科学强调预防为主，提倡生活方式的改善，如合理饮食、适度运动、戒烟限酒等。

2.康复治疗：结合中医康复和现代康复技术，对疾病后遗症进行综合治疗，提高患者的生活质量。

总结：中西医结合内科学在理论体系、临床诊疗和预防康复等方面具有独特的优势，为我国医疗事业的发展做出了重要贡献。

《内科学》高血压

《内科学》高血压一、原发性高血压（1）血压水平的定义和分类（WHO/ISH）原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，简称高血压。

它是多种心、脑血管疾病的重要病因及危险因素。

在未服降压药物状态下2次或2次以上非同日多次测量血压所得平均值高于正常，即可诊断高血压，并且必须鉴别是原发性还是继发性。

对于偶然血压超出正常范围者，宜定期重复测量以确诊。

1.高血压诊断标准：1999年世界卫生组织和国际高血压学会（WHO/ISH）和中国高血压防治指南提出的高血压标准，详见下表：2.和冠心病的独立危险因素，其预后与高血压水平、其他心血管危险因素以及靶器官损害程度有关。

为指导治疗和判断预后，根据影响预后的因素（血压升高水平、其他心血管危险因素、糖尿病、靶器官损害及并发症情况），对高血压患者做出危险性分层，详见下表：高血压的危险分层（1）用于危险性分层的心血管危险因素包括：①收缩压和舒张压的水平（1～3级）；②年龄：男性＞55岁，女性＞65岁；③吸烟；④总胆固醇＞5.72mmol/L（220mg/dl）；⑤糖尿病；⑥早发心血管疾病家族史（发病年龄男＜55岁，女＜65岁）。

（2）靶器官损害的临床情况包括：①左心室肥厚（心电图、超声心动图或X线）。

②蛋白尿和（或）血肌酐水平轻度升高（106～177μmol/L或1.2～2.0mg/dl）。

③超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块（颈、髂、股或主动脉）。

④视网膜普遍或灶性动脉狭窄。

（3）并发症：①脑血管疾病：缺血性脑卒中，脑出血，短暂性脑缺血发作（TIA）。

②心脏疾病：心肌梗死，心绞痛，冠状动脉血供重建，充血性心力衰竭。

③肾脏疾病，糖尿病肾病，肾功能衰竭（血肌酐水平＞177/μmol/L或2.0mg/d）。

④管疾病：主动脉夹层，外周血管疾病。

⑤重度高血压性视网膜病变：出血或渗出，视盘水肿。

（2）药物治疗1.高血压治疗目的：①最大限度地降低高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。

中西医结合内科复习笔记

中西医结合内科复习笔记一、中西医结合内科综述中西医结合，是指将中医学与西医学有机地结合起来，利用中西医学的独特理论与方法，进行综合诊断与治疗。

在内科领域，中西医结合的应用愈发广泛，为患者提供了更加全面、个体化的医疗服务。

本篇笔记将针对中西医结合内科的重要知识点进行梳理和总结，以方便复习。

二、中西医结合内科常见疾病1. 冠心病冠心病是中西医结合治疗的典型疾病之一。

中医强调心脏与经络的关系，通过调理气血、疏通经络的方法，可以改善心绞痛、心律失常等症状。

西医则侧重药物治疗和介入手术等技术手段，可降低心血管事件的风险。

2. 糖尿病糖尿病的治疗也常采用中西医结合的方式。

中医通过调理脾胃、平衡阴阳，帮助控制血糖水平。

西医则依靠胰岛素或是口服降糖药物等，控制血糖。

两者结合可提高疗效，减少并发症的发生。

3. 高血压高血压的治疗同样可以采用中西医结合的方法。

中医认为，高血压是由于气血不畅，肝阳上亢等因素导致的。

通过调理气血、平衡阴阳等方法，可以有效控制血压。

而西医则主要依赖降压药物的使用，帮助控制血压水平。

三、中西医结合内科诊断与治疗方法1. 诊断中西医结合内科在诊断上，可以综合运用中医的望、闻、问、切与西医的实验室检查、影像学检查等手段。

例如，在诊断肺炎时，中医可以通过望诊舌苔、闻诊气味以及问诊症状等来判断病情。

而西医则可借助X线、CT等技术进行肺部的影像学检查。

2. 治疗在治疗上，中西医结合内科的方式主要包括中医药治疗、针灸疗法、物理疗法、西药治疗、手术治疗等。

根据病情的不同，医生会结合病情和患者的特点，综合运用适当的中西医治疗方法。

四、中西医结合内科的注意事项1. 制定个体化治疗方案中西医结合内科的治疗要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，包括药物的剂量调整、饮食与作息的调理等。

在治疗过程中，医生需加强与患者的沟通，了解患者的病情变化以及身体的反应，及时调整治疗方案。

2. 多学科协作中西医结合内科强调多学科的协作，需要内科医生与中医医生、心脏病专家、神经科医生等形成良好的联动机制。

中西医结合内科学执业医师考试知识点总结

第一单元呼吸系统疾病1.COPD辨证论治：外寒里饮证--方药：小青龙汤加减。

痰浊阻肺证--方药：二陈汤合三子养亲汤加减。

痰热郁肺证--方药：桑白皮汤或越婢加半夏汤加减。

痰蒙神窍证--方药：涤痰汤、安宫牛黄丸或至宝丹加减。

肺脾气虚证--方药：生脉散合六君子汤加减。

肺肾气虚证--方药：补虚汤合参蛤散。

阳虚水泛证--方药：真武汤合五苓散加减。

2.支气管哮喘辨证论治：发作期寒哮证--方药：射干麻黄汤加减。

热哮证--方药：定喘汤加减。

缓肺虚证--方药：玉屏风散加减。

脾虚证--方药：六君子汤加减。

肾虚证--方药：金匮肾气丸或七味都气丸加减。

3.肺炎辨证论治：邪犯肺卫证--方药：三拗汤或桑菊饮加减。

痰热壅肺证--方药：麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减。

热闭心神证--方药：清营汤加减。

阴竭阳脱证--方药：生脉散合四逆汤加减。

正虚邪恋证--方药：竹叶石膏汤加减。

4.肺结核辨证论治：肺阴亏损证--方药：月华丸加减。

阴虚火旺证--方药：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。

气阴耗伤证--方药：保真汤加减。

阴阳两虚证--治法：滋阴补阳；方药：补天大造丸加减。

5.肺癌辨证论治：气滞血瘀证--方药：血府逐瘀汤加减。

痰湿毒蕴证--方药：导痰汤加减。

阴虚毒热证--方药：沙参麦冬汤合五味消毒饮。

气阴两虚证--方药：沙参麦冬汤加减。

6.慢性肺心病辨证论治：（1）急性期痰浊壅肺证--方药：苏子降气汤加减。

痰热郁肺证--方药：越婢加半夏汤加减。

痰蒙神窍证--方药：涤痰汤加减。

阳虚水泛证--方药：真武汤合五苓散加减。

（2）缓解期肺肾气虚证--方药：补肺汤加减。

气虚血瘀证--方药：生脉散合血府逐瘀汤加减。

7.慢性呼吸衰竭辨证论治：痰浊阻肺证--方药：二陈汤合三子养亲汤加减。

肺肾气虚证--方药：补肺汤合参蛤散加减。

脾肾阳虚证--方药：真武汤合五苓散加减。

痰蒙神窍证--方药：涤痰汤、安宫牛黄丸、至宝丹。

阳微欲脱证--方药：独参汤灌服，同时用参麦注射液或参附注射液静脉滴注。

中西医结合医师考试各科重点总结内科学必背

第一部内科学第一单元呼吸系统疾病一、慢性支气管炎咳嗽、喘证1、中医病机：外邪侵袭,肺脏虚弱,脾虚生痰,肾气虚衰2、表现：咳嗽、咯痰、喘息或气促;发作时有广泛湿啰音和哮鸣音;长期发复→肺气肿每年发病累计3个月并连续2年或以上;3、分期：颁发发作期,慢性迁延期,临床缓解期4、西医治疗急性发作期首要治疗是――控制感染→β内酰胺类,大环内酯类,喹诺酮类5、中医治疗风寒犯肺――三拗汤加减风热犯肺――麻杏石甘汤加减痰浊阻肺――二陈汤合三子养亲汤痰热郁肺――桑白皮汤寒饮伏肺――小青龙汤肺气虚――补肺汤肺脾气虚――玉屏风散合六君子汤肺肾阴虚――沙参麦冬汤合六味地黄丸二、支气管哮喘哮病1、发病机制：1体液和细胞免疫共同介导2气道慢性炎症――哮喘的本质3气道高反应性――共同病理生理特征4胆碱能神经功能亢进2、中医病机宿根――宿痰伏肺病变脏腑：病位在肺,与脾、肾、肝、心密切相关3、表现特征：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难持续状态：哮喘持续24小时发作时X线：可见两肺透光度增加4、西医治疗1β2受体激动剂――首选沙丁胺醇,特布他林；丙卡特罗,沙美特罗,福莫特罗2茶碱类氨茶碱――抑制磷酸二酯酶,提高平滑肌细胞内的cAMP浓度,具有气道纤毛清除功能、抗炎和免疫调节;3抗胆碱药――阻断气道平滑肌上M胆碱受体4激素――抑制炎症细胞趋化、细胞因子的生成、炎生介质的释放,减少组胺的形成5、中医治疗寒哮――射干麻黄汤热哮――定喘汤肺虚――玉屏风散脾虚――六君子汤肾虚－肾气丸或七味都气丸三、肺炎咳嗽、喘证、肺炎喘嗽一病因病理1、病因1细菌性肺炎：链球菌；葡萄球菌；克雷伯杆菌；军团菌克雷伯杆菌肺炎――是医院获得性肺炎的主要致病菌2病毒性肺炎――在呼吸道感染性疾病中比例高90%3支原体肺炎4真菌性肺炎5肺炎衣原体肺炎6非感染性肺炎：放射性肺炎；吸入性肺炎2、病理肺炎链球菌肺炎病理改变分期：充血期；红色肝变期；灰色肝变期；消散期二中医病机：病位在肺,与心、肝、肾关系密切三表现：1、细菌性肺炎1肺炎球菌肺炎：起病急,寒战,高热,胸痛,咯铁锈色痰呼吸困难→休克肺中毒肺肺实变时有叩浊、语颤增强支气管呼吸音并发症少见2葡萄球菌肺炎高热,咳嗽,粉红色乳状痰,伴全身毒血症→循环衰竭两肺散在湿啰音并发症：单个或多发性肺脓肿→气胸或脓胸3克雷伯杆菌肺炎起病急,高热,痰呈灰绿色或砖红色胶冻状,呼吸困难紫绀可有典型的肺实变体征并发症：单个或多发性脓肿；败血症,甚休克4军团菌肺炎轻者流感症状,早期可有消化道症状急性病容,呼吸急促,重者发绀;体温上升与脉搏不成比例并发症：早期多系统受累是本病的特点2、病毒性肺炎阵发性干咳;老幼呼吸困难,紫绀,嗜睡,精神萎靡严重：呼吸浅速,肺部叩诊过清音,喘鸣音,三凹征并发症：少见3、支原体肺炎持久的阵发性刺激性呛咳为本病的突出症状咽、耳鼓膜充血,颈淋巴结肿大4、真菌性肺炎1肺放线菌病起病缓慢,低热或不规则发热,粘液或脓性痰痰中有时可找到由菌丝缠结成的“硫黄颗粒”贫血、消瘦、杵状指并发症：脓胸和胸壁瘘管2肺念珠菌病支气管炎型：阵发性刺激性咳嗽,点状白膜；肺炎型：咯白色粥样痰,痰有酵母臭味或甜酒样芳香味并发病多发性脓肿5、肺炎衣原体肺炎表现轻,咽痛,干咳,可持续数月6、非感染性肺炎1放射性肺炎刺激性干咳,气急和胸痛,呈进行性加重放射部位皮肤萎缩和硬结,出现色素沉着并发症：肺动脉高压和肺源性心脏病2吸入性肺炎咳淡红色浆液性泡沫状痰;痉挛性咳嗽、气急急性期双肺有较多湿啰音,伴哮鸣音四治疗――尽早应用抗生素是治疗感染性肺炎的首选1、细菌性肺炎1肺炎球菌肺炎――首选青霉素G2葡萄球菌肺炎――耐青霉素酶的合成青霉素或头孢菌素3克雷伯杆菌肺炎――三、三代头孢菌素+氨基糖苷类4军团菌肺炎――首选红霉素2、病毒性肺炎――抗病毒3、肺炎支原体――首选大环内酯类,次为氟喹诺酮类4、真菌性肺炎――抗真菌5、肺炎支原体肺炎――首选红霉素6、非感染性肺炎五中医治疗邪犯肺卫――三拗汤或桑菊饮痰热壅肺――麻杏石甘汤合苇茎汤热闭心神――清营汤阴竭阳脱――生脉散合四逆汤正虚邪恋――竹叶石膏汤四、肺结核肺痨,劳瘵,急痨,劳嗽,尸疰,虫疰一病理――炎性渗出、增生和干酪样坏死三种病理变化多同时存在病理过程：表现为破坏与修复同时进行二中医病机：病位在肺,与脾肾关系密切,也可涉及心肝三治疗具有独特的杀菌作用,能杀灭酸性环境中的结核菌：吡嗪酰胺最常用的抗结核药――异烟肼主要不良反应为第VIII对颅N损害的氨基酸苷类：链霉素四中医治疗肺阴亏损――月华丸阴虚火旺――百合固金汤事秦艽鳖甲散气阴耗伤――保真汤阴阳两虚――补天大造丸五、原发性支气管肺癌肺癌,肺积,息贲――多起源于支气管粘膜或腺体,有淋巴结和血行转移一病理1、解剖学分类：中央型肺癌：发在段至主支气管,以鳞癌多见;占肺癌3/4周围型肺癌2、组织学分类1小细胞肺癌小细胞未分化癌――恶性程度最高2鳞癌鳞状上皮细胞癌――最常见的类型3腺癌4细支气管－肺泡癌5大细胞癌大细胞未分化癌6鳞腺癌二诊断早期,刺激性咳嗽,咳痰,痰中带血中期,胸痛,呼吸困难,声音嘶哑,上腔静脉阻塞综合征晚期,恶病质诊断的最可靠手段――痰细胞学、组织病理学检查六、慢性肺源性心脏病心悸,肺胀,喘证,水肿一病因最常见的病因――慢性支气管炎和阻塞性肺气肿二表现1、代偿期：慢性咳嗽,咯痰和喘息,稍动感心悸气短乏力2、失代偿期：急性呼吸道感染为最常见的诱因缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列症状体征：肺动脉高压和右室增厚的客观征象主要并发症：肺性脑病、上消化道出血、酸碱平衡失调及电解质紊乱、休克、DIC七、慢性呼吸衰竭喘证,喘脱,闭证,厥证一病因最常见的――慢性阻塞性肺疾病二中医病机病位在肺,与脾、肾、心关系密切本虚标实：本虚：肺脾肾心虚；标实：痰浊,瘀血,水饮三血气分析I型呼衰：PaO2<60, PaCO2≤40II型呼衰：PaCO2＞50 和或PaO2<60代偿性呼酸：PaCO2升高,pH正常,HCO3-升高失代偿性呼酸：PaCO2升高,pH＜四治疗：保持呼吸道通畅,氧,抗感染,机械通气I型呼衰：给予高浓度＞35%吸氧II型呼衰：给予持续低浓度给氧→使颈动脉窦兴奋性降低第二单元循环系统疾病一、心功能不全一病因――心排出量下降,周围器官供血不足1、心肌收缩力降低――缺血性心肌损害如冠心病的心绞痛2、前负荷增加――心脏瓣膜关闭不全如主动脉瓣关闭不全3、后负荷增加――如高血压、主动脉瓣狭窄右心后负荷增加――阻塞性肺气肿左心后负荷增加――回心血量增加4、严重心律失常――如快速性心律失常二左心衰――以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注临床表现为主1、症状：劳力性呼吸困难――最早症状心源性哮喘,咳嗽,咳痰,咯血2、体征：两肺底湿啰音；心脏扩大,心率加快,肺动脉瓣区第二心音亢进,交替脉三右心衰――以体循环静脉瘀血表现为主1、症状：腹胀,食欲不振,恶心呕吐,肝区胀痛少尿及呼吸困难2、体征：右心室扩大,颈静脉怒张,肝-颈静脉反流征+,水肿胸水和或腹水,肝肿大;晚期可有黄疸、腹水鉴别右心衰与肝硬化的要点――腔静脉压升高四治疗1、利尿剂――小剂量,逐渐加量急性肺水肿――首选速尿充血性心衰时不宜用――甘露醇2、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI3、洋地黄――心衰伴快速心室率的房颤禁忌：窦房阻滞,二度或高度房室传导阻滞不良反应：心律失常,以室性期前收缩最常见中毒处理：停药快速性心律失常：钾不低――苯妥英钠低钾――补钾缓慢性心律失常――阿托品二、心律失常一快速性心律失常1、室上性心动过速――颈动脉按摩能使心率突然减慢表现：心率快规则,P波出现QRS之后,ST段与T波可无变化2、早搏1房早：提早出现的P’；P’R＞；QRS正常；代偿期间歇多不完全2房室交界性早搏：提前出现的QRS,其前无相关P波；QRS形态正常；代偿间歇多完全3室性期前收缩：QRS提早出现,畸形、宽大,其前无相关P波；T波亦异常宽大；代偿间歇完全3、室性心动过速室颤：QRS畸形,T波方向与QRS主波方向相反；没有P 波；频率150－220次/分――是电复律的绝对适应证4、房颤：房颤心室率快而不规则；QRS波和T波形状变异;――最容易引起房颤是：风心病二尖瓣狭窄5、房扑：P波消失,代之以F波；QRS波和T波形态正常二缓慢性心律失常1、窦缓：心率40－60次/分；常伴窦性心律不齐治疗：＜40次/分――阿托品2、房室传导阻滞1I度房阻：窦性P波,其后有QRS；P-R间期延长＞2II度房阻I型：P－R期延长,R－R缩短,直到P波后无QRS出现II型：P－R间期固定；P波突然不能下传而QRS波脱漏治疗：异丙肾；阿托品3III度房阻：窦性P波,P－P间隔规则；P波与QRS无固定关系；心房率＞心室率；心室心律由交界区或心室自主起搏点维持;3、病窦综合征：持续、严重,有时突发的窦缓；发作时窦房阻滞或窦性停搏；动过缓与心动过速交替出现治疗：阿托品,麻黄素,异丙肾三、心脏骤停一病因：最常见的是冠心病及其并发症左室射血分数低于30%是猝死的最强预测因素二治疗：首先捶击复律,其次是清理呼吸道,保持气道通畅1、除颤和复律室颤的首选治疗措施――非同步直流电击除颤2、药物利多卡因――利于心脏保持电的稳定性难治性室速和室颤电击后仍没有好转,首选――胺碘酮急性高钾引起的顽固性室颤――给予钙剂缓慢性心律失常心无脉搏――常用肾上腺素,阿托品肾上腺素――维持稳定心电与血流动力学的首选药异丙肾――治疗原发性或民除颤后心动过缓3、复苏能否成功的关键――恢复有效心律基础复苏的目的――建立人工循环心肺复苏最后成败的关键――脑复苏四、原发性高血压血压调节机制：急性调节：通过压务感受器及交感神经活动来实现慢性调节：通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统及肾脏对体液容量的调节来完成一病理早期主要变化――周身小动脉痉挛持续多年后,病变最显着的是――肾细小动脉硬化二表现1、原发性醛固酮增多症主要临床特征：长期的血压增高和顽固的低钾血症2、皮质醇增多症可见：尿中17-羟类固醇聝17-酮类固醇增高三并发症我国高血压最常见的死亡原因――脑血管意外急进型高血压最常见的死亡原因――尿毒症四治疗1、急症――首选硝普钠2、常用药：利尿剂；β-受体阻滞剂；CCB；ACEI；ARB3、应用：1合并心衰――不宜用β受体阻滞剂2轻中度肾功能不全――用ACEI；3老年人收缩期高血压――选利尿剂,长效二氢吡啶4糖尿病――用ACEI和α受体阻滞剂5心梗后和冠心病――先β受体阻滞剂和利尿剂6高脂血症――不用β受体阻滞剂和利尿剂7妊娠――甲基多巴、β受体阻滞剂,不用ACEI、ARB8脑动脉硬化――用ACEI、CB9中年舒张期高血压――长效CCB、ACEI、α受体阻滞剂10合并支哮、抑郁症、糖尿病――不用β受体阻滞剂11痛风――不用利尿剂12心脏传导阻滞――不用β受体阻滞剂及非二氢吡啶类CCB五、冠心病六、心绞痛一表现1、劳力型心绞痛典型心电图改变：ST段水平或下斜型下降,T波倒置或低平,发作缓解后恢复;2、典型心绞痛发作的症状：劳力时胸骨后压榨性疼痛,休息后3分钟内缓解3、变异性心绞痛的主要特征：心绞痛发作时ST段抬高4、心肌损伤的心电图特征：ST段弓背型抬高二治疗1、硝酸甘油――降低心脏前负荷,减少心肌耗氧量2、心得安――减慢心率,减弱心肌收缩力,减少心肌耗氧量3、地尔硫――扩张冠状动脉,增加心肌供氧4、钙通道阻滞剂――变异型心绞痛的首选药七、心肌梗死一病因：主要是冠状动脉粥样硬化二表现急性心梗早期24小时死因主要是――心律失常心梗最常见心律失常是――室性期前收缩和室性心动过速1、心电图：ST段呈弓背向上型抬高,病理性Q波,T波倒置I、aVL、V5－7出现异常Q波,ST段抬高→前壁心梗V1－5出现异常Q波,ST段抬高→急性间隔心梗室速、室颤多见于――广泛前壁心梗III度房室传导阻滞多见于――下壁心梗2、血清检查AST变化：6－10小时开始升高,24－48小时达高峰,持续3－5天LDH变化：6－10小时开始↑,36－48小时达高峰,持续7－14天三溶栓适应证；禁忌证八、风湿性心脏瓣膜病一病因单纯性二尖瓣狭窄最常见咽部链球菌感染是风湿热发病的必要条件二表现1、二尖瓣狭窄症状：呼吸困难,咯血粉红色泡沫样痰,咳咳嗽,右心衰体征：二尖瓣面容；梨形心；心尖区舒张中、晚期隆隆样杂音;左心房增大;2、二尖瓣关闭不全症状：乏力劳力性呼吸困难,端坐呼吸;后期体循环淤血体征：心尖搏动向左下移位,呈抬举性；心尖部第一心音减弱；心尖部III级以上粗糙的吹风样全收缩期杂音左房左室增大3、主动脉瓣狭窄症状：呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型三联征体征：心尖搏动向左下移位,呈抬举性,主动脉瓣区出现收缩期震颤中；主动脉瓣区喷射性收缩期杂音,向颈部传导4、主动脉瓣关闭不全症状：多无症状体征：颈动脉搏动明显,有周围血管征,左室增大心尖搏动向左下移位并呈抬举性,水冲脉,靴形心心尖第一心音减弱,主动脉瓣第二心音减弱或消失；主动脉瓣第二听诊区舒张早期递减型叹气样杂音可有动脉枪击音及杜氏双重杂音5、联合瓣膜病6、并发症：心衰――风心病最常见的并发症和致死原因心律失常――以房颤最常见栓塞――最常见于二尖瓣狭窄伴房颤感染性心内膜炎――多见于风心病早期肺部感染脉压增大可出现――水冲脉左室功能不全可出现――交替脉引起左室前负荷增加――主动脉瓣关闭不全引起右室后负荷增加――二尖瓣狭窄动脉导管未闭→胸骨左缘第二肋间连续性机器样杂音风心病二尖瓣狭窄→Graham-Stell杂音第三单元消化系统疾病一、慢性胃炎一病理：炎症；萎缩；化生二病因幽门螺杆菌感染免疫因素――慢性胃体炎的主要原因二胃镜表现1、浅表性胃炎：粘膜充血,色红,边缘模糊,多局限,形成红白相间征象,粘膜粗糙不平,有出血点组织学：粘膜或粘膜下层有淋巴细胞浸润2、萎缩性胃炎：粘膜色淡弥散变薄,有上皮细胞增生或肠化生组织学：粘膜萎缩伴有假幽门腺化生二、消化性溃疡胃溃疡GU；十二指肠溃疡DU命名：因溃疡的形成有胃酸和胃蛋白酶的消化作用参与一病因胃、十二指肠粘膜损伤因子与其自身防御因素失去平衡二病理GU可发于胃的任何部位,以胃角和胃窦小弯常见DU多发生于十二指肠球部三表现――上腹疼痛,慢性病程发作,呈周期性、节律性GU――餐后1小时内发生疼痛DU――两餐之间,持续不减,直至下次是食后缓解,午夜痛并发症：上消化道出血――最常见穿孔幽门梗阻――主要为十二指肠溃疡引起癌发影像：龛影――直接征象；痉挛性切迹――间接征象化验：胃溃疡――胃液酸度↑↑DU――胃酸↑,胃泌素↑胃泌素瘤卓－艾综合征――胃酸↑↑,胃泌素↑↑四治疗三联疗法：铋剂+克拉霉素+甲硝唑四联疗法：质子泵抑制剂+铋剂+克拉霉素+甲硝唑三、胃癌――居消化道肿瘤死亡原因第一位一病因幽门螺杆菌感染――胃癌发病的危险因素癌前病变：慢性萎缩性胃炎；恶性贫血；胃息肉；残胃炎；胃溃疡；巨大粘膜皱襞症二病理1、部位：好发于幽门区胃窦、胃小弯及前后壁,次贲门部2、形态分型1早期胃癌：粘膜及粘膜上层2中晚期胃癌：侵及肌层或全层蕈伞型；溃疡型；溃疡浸润型；弥漫浸润型3、组织分型根据腺体：管状腺癌；粘液腺癌；髓样癌；弥散型癌根据分化分：高分化癌；中分化癌；低分化癌根据生长方式分：膨胀型；浸润型根据肿瘤起源分：肠型胃癌；弥漫型胃癌三转移途径：直接蔓延；淋巴结；血行播散；腹腔内种植四中医病机：病位胃,与肝脾肾关系密切五表现上腹痛－最常见的症状并发症：出血；梗阻；穿孔伴癌综合征：血栓性静脉炎四、肝硬化一病因：病毒性肝炎；慢性酒精中毒；血吸虫病二表现1、代偿期：乏力,食欲减退2、失代偿期：1肝功能减退症状；2门静脉高压症：脾大,侧支循环的建立和开放,腹水腹水――代偿功能减退最突出体征三并发症：上消化道出血――最常见肝性脑病――最严重的并发症自发性腹膜炎原发性肝癌肝肾综合征电解质和酸碱平衡紊乱五、原发性肝癌一病因：病毒性肝炎；肝硬化；黄曲霉素；饮用水污染二病理：肝细胞型；胆管细胞型；混合型三转移途径：肝内转移；血行转移；淋巴转移和种植转移四表现肝区疼痛呈持续性胀痛或钝痛肝大；黄疸；肝硬化；全身表现；并发症：肝性脑病；上消化道出血；肝癌结节破裂出血五诊断标准：AFP＞400异常凝血酶原――对亚临床肝癌早期诊断有价值六、急性胰腺炎一病因：胆道疾病――是最常见的病因二表现：腹痛――主要和首发症状多位于上腹中部,饭后1-3小时发病渐加重疼痛剧烈而持续,向腰背放射恶心、呕吐及腹胀发热――中度以上发热胁腹皮肤可见呈暗灰蓝色斑Crey-Turner征脐周皮肤青紫Cullen征并发症：胰腺脓肿和假性囊肿；败血症,肾衰,心衰,DIC三检查1、淀粉酶：血＞500U,6－12小时开始升高12-24小时达高峰尿＞256U2、脂肪酶：＞,48-72小时开始升高3、C反应蛋白CRP＞250mg/L――提示广泛的胰腺坏死七、上消化道出血一病因：消化性溃疡――主要原因二中医病机：病位在胃与大肠,与肝脾关系密切三出血量的估计＞5ml 粪便隐血+50－100ml 黑便250－300ml 呕血400－500ml 出现全身症状＞1000ml 出现周围循环衰竭表现四治疗大量出血伴休克――首选积极补充血容量第四单元泌尿系统疾病一、急性肾小球肾炎一病因：以链球菌感染最常见病理：弥漫性毛细血管样及系膜区细胞增生及WBC浸润电镜特点：上皮下驼峰状电子沉积二中医病机：初期病变主要在肺脾；恢复期主要在脾肾三表现：前驱感染→水肿,血尿,高血压,少尿四治疗――不宜用激素及细胞毒药药――首选青霉素过敏者用大环内酯类抗生素五中医辨治急性期：风寒束肺,风水相搏――麻黄汤合五苓散风热犯肺,水邪内停――越婢加术汤热毒内归,温热蕴结―麻黄连翘赤小豆合五味消毒脾肾亏虚,水气泛溢――五皮饮合五苓散肺肾不足,水温停滞――改已黄芪汤恢复期：脾气虚弱――参苓白术散肺肾气阴两虚――参芪地黄汤二、慢性肾小球肾炎一病因：少数由急性发展而来,多数为免疫介导性疾病病理：双肾一致性肾小球改变类型：系膜产生性；膜增生性；膜性肾病；局灶性二表现：蛋白尿,血尿,水肿,高血压,伴肾功能损害以中青年为主,男性多见水肿、高血压病史1年以上三治疗：低蛋白低磷；控制血压；PLT解聚药；避免肾损害三、肾病综合征NS一病理：类型：微小病变型肾病――儿童高发系膜增生性肾小球肾炎系膜毛细胞血管性肾小球肾炎――好发于青少年膜性能病――好发于中老年局灶性节段性肾小球硬化――好发于青少年男性二表现与并发症1、特点：大量蛋白尿；低蛋白血症；高脂血症；水肿大量蛋白尿＞d――最基本的特征2、并发症：感染、血栓栓塞性并发症、急性肾衰、脂肪代谢紊乱、蛋白质营养不良三治疗――首选激素泼尼松1、消肿：利尿剂2、减少尿蛋白：血管紧张素转换酶抑制剂；血管紧张素II受体拮抗剂；长效二氢吡啶类钙拮抗药3、激素抵抗型――环磷酰胺、氮芥四、尿路感染一病因：革兰阴性菌以大肠杆菌最常见革兰阳性菌以葡萄球菌最常见病理：病灶有肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落间质内有白细胞浸润和小脓肿形成二中医病机：以肾虚为本,膀胱湿热为标,与肝脾密切三表现1、急性肾盂肾炎：高热寒战,尿频急痛,排尿困难,肾叩击痛2、膀胱炎：多见于青年妇女,尿频急痛,尿混浊3、尿道炎四检查1、尿常规：尿WBC＞5个/高倍视野2、尿细菌培养：清洁中段尿培养,菌落计数＞105/ml五治疗1、初发者――选用复方磺胺甲恶唑,氟哌酸,氧氟沙星2、全身感染中毒症状明显――头孢曲松钠+氨基糖苷类抗生素3、大肠杆菌感染且肾功正常――庆大霉素五、慢性肾功能不全癃闭,关格,溺毒,肾劳一病因：肾小球肾炎,糖尿病肾病,高血压肾病主要特征：脂代谢异常血管紧张素II在慢性肾衰进行性恶性中起重要作用蛋白尿是肾衰进行性恶化的一个重要因素二中医病机：病位在肾,涉及肺、脾胃、肝三诊断：Ccr＜80ml/min Scr＞133umol/l1、肾贮备功能下降期：肾小球滤过率减少至正常的50－80%血肌酐正常,无症状2、痰质血症期：GFR减少至正常的25－50%,出现氮质血症血肌酐高于正常＜450,轻度贫血、多尿和夜尿3、肾衰期：GFR减少至正常的10－25%血肌酐450－707,贫血明显4、尿毒症期：GFR减少<10%,血肌酐＞707临床特点：贫血,尿量增多,夜尿增多红细胞生成减少→贫血第五单元血液及造血系统疾病一、缺铁性贫血一铁的代谢1、主要来源于食物2、吸收部位主要在十二指肠和空肠上段3、不能被利用的铁贮存于肝、脾、骨髓的单核-巨噬细胞内4、铁与血浆转铁蛋白在小肠粘膜细胞内结合5、分布：成人体内存在的铁为3－5g67%组成血红蛋白,%为贮存铁；%存在肌红蛋白中；%存在于参加细胞代谢的血色素酶类%在血液中运转二病因：慢性失血占缺铁的首位三中医病机：病位在脾、胃,与肝、肾相关四诊断：1、小细胞低色素性贫血：Hb男＜120,女＜110,孕妇＜100 MCV＜80,MCH＜27,MCHC＜30%2、血清铁浓度＜l,总铁结合力＞l3、转铁蛋白饱和度＜15%,血清铁蛋白＜12ug/l五治疗1、口服铁剂――最常用2、输血或输入红细胞――血红蛋白＜30g/l,症状明显3、注射铁剂――口服铁剂不能奏效需要迅速纠正缺铁者二、再生障碍性贫血髓劳,虚劳,血虚,血证一中医病机：病位在骨髓,发病在心、肝、脾、肾,肾为本二主要表现：贫血、发热、出血三诊断的最佳方法：骨髓活检四再障的骨髓表现：红有髓总量减少,脂肪组织增多五治疗首选药物――雄激素最佳方法――骨髓移植三、白细胞减少症与粒细胞缺乏症――白细胞减少症：外周血WBC数持续＜109/L――粒细胞缺乏症：外周血WBC数持续＜109/L一病因：1、粒细胞生成障碍：电离辐射→直接损伤造血干细胞或干扰粒细胞增殖周期维生素B12或叶酸缺乏→无效性造血骨髓增生异常、恶性肿瘤、白血症→造血受抑制2、粒细胞破坏或消耗过多：脾亢、某些病毒及细菌感染、药物性3、粒细胞分布紊乱及释放障碍二表现：畏寒,高热,头痛,乏力,出汗,周身不适咽部疼痛,红肿,溃疡,和坏死,四、白血病――造血干细胞的克隆性恶性疾病――骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生积聚并浸润其他器官和组织;。

执业医师考试笔记-循环系统-03高血压

（三）室颤1.病因：缺血性心脏病。

2.心电图：极不规则，无法辨认。

3.临床表现：意志丧失，呼吸停止，血压为0.4.治疗：电除颤。

四、心脏传导阻滞：房室传导阻滞一度房室传导阻滞：（一度无脱落，PR>0.2）PR间期超过0.20s，每个P波后都有QRS波群二度房室传导阻滞：I型：最多见。

PR进行性间期延长，有脱落。

文氏现象II型：PR间期恒定不变。

注：2:1可为I度或II度，3:2确诊为I型。

三度房室传导阻滞：III度阻滞各顾各，心房>心室，PQRS均规则。

大炮音①心房心室互不相关（PR间期不恒定）②心房率>心室率③传导部位靠近房室结附近（近端），心室率40~60；如果在远端，靠近浦肯野纤维心室率<40。

④听诊：大炮音。

治疗：①一度和二度I型无须治疗；②二度II型、三度：阿托品适用于阻滞部位在房室结者。

（即近端心室率40~60）异丙基肾上腺素适用于任何部位阻滞。

心室率显著缓慢，并有症状起搏器治疗。

题眼：缓慢性心律失常，首选找起搏器。

第三节心脏骤停（一）心脏骤停最常见的原因是室性快速性心律失常室颤和室速。

心脏性猝死是指急性症状发作后1小时内发生的以意识骤然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。

最常见的原因是冠心病。

直接原因：心脏骤停。

肺心病患者出现室颤、心脏骤停以致突然死亡的最常见的原因是急性严重心肌缺氧。

（二）心脏骤停的处置和疗效：1.临床表现：大动脉搏动消失（颈、股动脉）金心音消失（银）意识丧失（铜）。

2.处理：①立即拳击复律1~2次（室速+有脉搏的患者禁用），并且开放气道。

②初级心肺复苏 ABC（现在是CAB）：C胸部按压 A开通气道 B人工呼吸30:2最新标准。

C 胸部按压：患者水平位。

部位：胸骨中下1/3交界处。

按压频率是100次/分。

按压使胸骨压低5cm。

③高级心肺复苏：终止室颤最好的就是电除颤。

360J直流电 360J 360J。

注：室颤和室扑是非同步的，其他都是同步的。

内科学笔记第二章：第四节高血压

⾼⾎压是以体循环动脉压增⾼为主要表现的临床综合征。

⾎压⽔平的定义和分类临床标准：①正常成⼈动脉SBP＜140mmHg和DBP＜90mmHg。

②成⼈⾼⾎压为SBP≥160mmHg，DBP≥95mmHg。

③在⼆者间为临界⾼⾎压。

（⼀）病因在⼀定的遗传背景下由于多种后天环境因素作⽤使正常⾎压调节机制失代偿所致。

1．⾎压的调节主要决定于⼼排⾎量及体循环的周围⾎管阻⼒。

2．遗传学说3．肾素⼀⾎管紧张素系统4．钠与⾼⾎压5．精神神经学说6．⾎管内⽪功能异常7．胰岛素抵抗8．其他肥胖、吸烟、过量饮酒、低钙、低镁及低钾。

（⼆）病理⾼⾎压持续及进展可引起全⾝⼩动脉病变，表现为⼩动脉玻璃样变、中层平滑肌细胞增殖、管壁增厚、管腔狭窄。

继⽽全⾝各脏器发⽣病变，以⼼和肾最重要。

1．⼼：左⼼室肥厚扩⼤。

最终可致⼼⼒衰竭。

长期⾼⾎压促使脂质在⼤、中动脉内膜下沉积，引起动脉粥样硬化。

2．脑脑部⼩动脉硬化及⾎栓形成可致脑腔隙性梗死。

形成微动脉瘤，当压⼒升⾼时可引起破裂、脑出⾎。

脑⼩A痉挛与硬化使⽑细⾎管壁缺⾎，通透性增⾼，致急性脑⽔肿。

长期⾼⾎压也可导致脑中型动脉的粥样硬化。

急性⾎压升⾼时可引起脑⼩动脉痉挛、缺⾎、渗出、致⾼⾎压脑病。

3．肾肾⼩球⼊球动脉硬化，肾实质缺⾎。

持续⾼⾎压致肾⼩球囊内压升⾼，肾⼩球纤维化、萎缩，最终致肾衰竭。

恶性⾼⾎压时，⼊球⼩动脉及⼩叶间动脉发⽣增殖性内膜炎及纤维素样坏死，在短期内出现肾衰竭。

4．视膜视膜⼩A从痉挛到硬化，可引起视膜出⾎和渗出。

（三）临床表现1．⼀般表现早期常⽆症状，有头痛、眩晕、⽓急、疲劳、⼼悸、⽿鸣等症状，体检时可听到主动脉瓣第⼆⼼⾳亢进、⽼年⼈可呈⾦属⾳，主动脉瓣区收缩期杂⾳或收缩早期喷射⾳。

长期持续⾼⾎压可有左⼼室肥厚并可闻及第四⼼⾳。

2．并发症（1）⼼左⼼室肥厚、扩⼤，最终导致充⾎性⼼⼒衰竭。

（2）脑可形成⼩动脉的微动脉瘤，⾎压骤然升⾼可引起破裂⽽致脑出⾎。

脑卒⾄在我国是⾼⾎压最常见病发症。

中西医执业医师内科考点总结

中西医执业医师内科考点总结摘要：一、中西医执业医师内科考点的概述二、呼吸系统疾病1.感冒2.咳嗽3.支气管炎4.肺炎三、心血管系统疾病1.高血压2.冠心病3.心律失常4.心力衰竭四、消化系统疾病1.胃炎2.消化性溃疡3.肝炎4.胰腺炎五、泌尿系统疾病1.肾炎2.肾结石3.肾衰竭4.前列腺炎六、神经系统疾病1.脑梗塞2.脑出血3.癫痫4.帕金森病七、内分泌和代谢疾病1.糖尿病2.甲状腺疾病3.肥胖症4.高血脂八、风湿性疾病1.风湿性关节炎2.类风湿性关节炎3.系统性红斑狼疮4.强直性脊柱炎九、执业医师内科考试的备考策略正文：【中西医执业医师内科考点的概述】中西医执业医师内科考点涵盖了广泛的疾病领域，从呼吸系统到泌尿系统，从神经系统到内分泌和代谢系统，以及风湿性疾病等。

要想顺利通过内科考试，需要对各个系统疾病的病因、病理、症状、诊断和治疗方法有一个全面的了解。

【呼吸系统疾病】呼吸系统疾病包括感冒、咳嗽、支气管炎和肺炎等。

这些疾病在临床表现、诊断和治疗方面有所不同，但共同点是都与呼吸道的感染和炎症有关。

了解呼吸道疾病的典型症状和影像学表现，掌握抗生素的应用原则和呼吸道疾病的护理措施，是内科考试的重点。

【心血管系统疾病】心血管系统疾病包括高血压、冠心病、心律失常和心力衰竭等。

这些疾病通常与动脉硬化、高血压、心肌缺血和心脏功能不全等因素有关。

诊断和治疗心血管系统疾病需要掌握相关疾病的诊断标准、药物治疗原则和心血管疾病的护理知识。

【消化系统疾病】消化系统疾病包括胃炎、消化性溃疡、肝炎和胰腺炎等。

这些疾病通常与饮食、生活和遗传因素有关。

了解消化系统疾病的典型症状和内镜表现，掌握相关疾病的药物治疗原则和消化系统疾病的护理措施，是内科考试的关键。

【泌尿系统疾病】泌尿系统疾病包括肾炎、肾结石、肾衰竭和前列腺炎等。

这些疾病通常与肾脏功能、尿液排泄和前列腺疾病等因素有关。

诊断和治疗泌尿系统疾病需要掌握相关疾病的诊断标准、药物治疗原则和泌尿系统疾病的护理知识。

临床执业医师考试心血管系统疾病精讲复习：高血压

重点提示本单元2000～2009年约考过20题。

概念和分类1题，主要-隆床表现和并发症2题，诊断和鉴别诊断2题，治疗11题，主要降压药物的作用特点及副作用1题，继发性高血压3题(新大纲已经删除，不作为复习内容)。

本单元内容比较单一，历年考题重点在原发性高血压的治疗上，考生应该重点掌握。

临床表现和诊断适当了解。

考点串讲原发性高血压1.高血压的概念和分类<1 20/80mmHg为理想血压。

<130/85mmHg(正常血压)。

130～139/85～89mmHg(正常高值)。

140～159/90～99mmHg(1级高血压)。

160～179/l00～109mmHg(2级高血压)。

>180/110mmHg(3级高血压)、收缩压≥l40mmHg。

舒张压<90 mmHg(单纯收缩期高血压)。

2.主要临床表现和并发症(1)恶性高血压的临床表现和并发症：起病急骤，多见于中青年;血压显著升高，。

舒张压持续≥130mmHg.头痛，视物模糊，眼底出血、渗出和视盘水肿;以肾脏损害为突出表现，预后很差常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭(2002)。

(2)老年高血压的临床表现和并发症：以收缩压升高为主，舒张压正常。

易出现体位性低血压。

(3)高血压危象：血压严重升高(>180/120mmHg)伴进行性靶器官功能不全、高血压脑病，颅内出血等。

(4)直鱼压脑病的临床表现和并发症：头痛、头晕、意识障碍、抽搐、昏迷;血压,控制后迅速缓解。

3.诊断和鉴别诊断4.治疗目的和靶血压(1)降低死亡的危险，治疗可逆的危险因素。

(2)一般患者要控制在140/90mmHg;一糖尿病、冠心病患者控制在130/80mmHg(2000);慢性肾小球肾炎患者尿蛋白<1g/d控制在130/80mmHg;尿蛋白>1g/d控制在125/75mmHg。

5.主要降压药物的作用和特点及副作用①利尿药;②β受体阻滞药;③α受体阻滞药;④CCB;⑤CCB(维拉帕米).⑥ACEI/ARB：心衰、AMl、蛋白尿三双侧肾动脉狭窄、高钾、Cr>4mmg/dl(2003)。

临床医考知识点总结

临床医考知识点总结一、内科学1. 高血压高血压是指血压长期维持在140/90 mmHg以上。

高血压的危害主要表现在心血管、肾脏、大脑等多个方面，如心肌肥厚、动脉粥样硬化等。

治疗方面，应该结合饮食、运动等非药物干预控制高血压的同时，必要时应用降压药物治疗。

2. 冠心病冠心病是以冠状动脉粥样硬化为基础，并继发冠状动脉斑块形成导致缺血和缺氧，病变范围和程度较广泛的一类心脏疾病。

冠心病主要的临床表现有心绞痛、急性心肌梗死等。

治疗上，常见的药物治疗包括硝酸酯类药物、β受体阻断剂、钙通道阻滞剂等。

3. 糖尿病糖尿病是一种以高血糖为主要特征的慢性代谢疾病。

治疗上主要包括药物治疗和非药物治疗。

非药物治疗包括饮食控制、运动、血糖监测等。

药物治疗主要有口服降糖药和胰岛素治疗。

4. 肝病肝病主要包括肝炎、脂肪肝、肝硬化等，病变严重性因病因而异。

肝炎主要有甲型、乙型和丙型肝炎，治疗上的关键是早期诊断和干预。

肝硬化是伴有健康肝细胞的严重肝炎的结果，其治疗包括综合治疗和转归监测。

脂肪肝是由于脂肪代谢紊乱引起的肝细胞中脂肪的过度沉积，治疗上需注重饮食调整和运动干预。

5. 肾脏疾病肾脏疾病包括慢性肾脏病、急性肾损伤、肾囊肿等。

慢性肾脏病是由多种肾脏疾病引起的慢性肾功能不全状态，其基础疾病有慢性肾炎、糖尿病肾病等。

急性肾损伤是在短时间内发生的肾功能急剧下降，可以引起血肌酐和血尿素氮的水平上升。

肾囊肿是一种常见的肾脏占位性病变，常见病因有遗传、感染等因素。

二、外科学1. 骨折骨折是指骨骼受到外力作用而引起的完整性破坏。

根据损伤性质和骨折断端相对位置分为开放性骨折和闭合性骨折。

治疗上的关键是手术重建骨折部位的解剖，使骨折迅速愈合，并减少并发症。

2. 烧伤烧伤是指因各种原因造成的皮肤和黏膜组织的损伤，临床上主要分为一、二、三度烧伤。

对于烧伤病人的治疗，应先行休克的处理，并积极进行救治，以减少心脏、肾脏和其他重要脏器的功能异常。

3. 外伤外伤是因外部暴力造成机体损伤，包括机械致伤、物理性致伤、化学性致伤等。

中西医结合内科学部分记忆内容总结

中西医结合内科学部分记忆内容总结1、气短或呼吸困难是慢性阻塞性肺疾病的标志性症状。

2、一旦假小叶形成，标志病变已进展至肝硬化。

3、激素是最有效的控制气道炎症的药物。

吸入为首选途径。

4、尽早应用抗生素是治疗感染性肺炎的首选治疗手段。

5、肺炎链球菌肺炎首选青霉素G。

6、军团菌肺炎首选红霉素。

7、大环内酯类是治疗肺炎支原体感染的首选药物。

8、肺炎衣原体肺炎治疗与支原体肺炎相似，首选红霉素。

9、窦性心动过速首选β受体阻滞剂。

10、高血压急症，在大多数情况下，硝普钠往往是首选的药物。

11、治疗变异性心绞痛首选钙通道阻滞剂。

12、经皮球囊二尖瓣成形术为缓解单纯二尖瓣狭窄的首选方法。

13、B型超声显像是目前肝癌筛查的首选检查方法。

14、一般认为，对于局限性肝癌，如果患者不伴有肝硬化，则应首选肝切除术;如果合并肝硬化，肝功能失代偿(Child-Pugh C级)，且符合移植条件，应该首选肝移植术。

15、胃镜检查为目前诊断上消化道出血病因的首选方法。

16、ACEI可作为慢性肾炎患者控制高血压的首选药物。

17、口服铁剂是治疗IDA的首选。

18、羟基脲为当前首选化疗药物。

19、糖皮质激素是治疗特发性血小板减少性紫癜的首选药物。

20、GTCS、典型失神发作及肌阵挛发作首选药物为丙戊酸钠。

21、非典型失神发作首选乙琥胺或丙戊酸钠。

22、部分性发作和继发全面性发作首选卡马西平。

23、强直性发作首选卡马西平。

24、治疗癫痫持续状态，地西泮为首选药物。

25、颅脑CT是确诊蛛网膜下腔出血的首选诊断方法。

26、氯磷定是目前临**首选的ChE复能药。

27、心率和血压通常是临**观察是否存在休克的首选指标。

28、慢性阻塞性肺疾病最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染。

29、气道炎症是目前公认的最重要的发病机制，被认为是哮喘的本质。

30、在医院获得性肺炎中，医务人员的手则是最常见的传播途径。

31、胸部X线检查是发现肺癌的最基本方法。

32、呼吸困难是慢性呼吸衰竭最早出现的症状。

【内科学】高血压考点总结

【内科学】高血压考点总结●原发性高血压●血压分类和定义●临界收缩期性高血压，一般以收缩压升高为主，血压波动大，较易导致直立性低血压，大动脉弹性差及水钠潴留，为主要病理生理改变●流行病学●病因和发病机制●与高血压发病有关的因素●遗传因素●家族聚集性●环境因素●饮食●精神应激●吸烟●其他因素●体重●药物●睡眠呼吸暂停低通气综合征●高血压的发病机制●神经机制●肾脏机制●激素机制●激活从肝脏产生的血管紧张素原（ AGT），生成血管紧张素 I (AT I ），然后经肺循环的转换酶（ ACE）生成血管紧张素 II (AT II ）●ATⅡ是 RAAS 的主要效应物质，作用于血管紧张素Ⅱ受体 1 (AT1），使小动脉平滑肌收缩，剌激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮，通过交感神经末梢突触前膜的正反馈使去甲肾上腺素分泌增加，这些作用均可使血压升高●血管机制●胰岛素抵抗●约 50%原发性高血压病人存在不同程度的 IR●多数认为是 IR 造成继发性高胰岛素血症引起的，继发性高胰岛素血症使肾脏水钠重吸收增强，交感神经系统活性亢进，动脉弹性减退，从而使血压升高●高胰岛素血症促使舒张压升高，脉压小●我国人群高血压特点●病理生理和病理●主要病理改变为小动脉玻璃样变●主要病理生理是周围血管阻力增加●对于年轻高血压病人而言，血流动力学主要改变为心输出量增加和主动脉硬化●对于中年高血压病人而言，血流动力学的主要特点为周围血管阻力增加而心输出量正常●对于老年高血压病人而言，单纯收缩期高血压是最常见的类型●心脏●脑●高血压的脑血管病变部位，特别容易发生在大脑中动脉的豆纹动脉、基底动脉的旁正中动脉和小脑齿状核动脉。

●脑卒中通常累及壳核、丘脑、尾状核、内囊等部位●肾脏●视网膜●临床表现及并发症●症状★★★★★●体征●并发症●脑血管病●高血压最常见的死亡原因●心力衰竭和冠心病●慢性肾衰竭●急进性高血压病最常见的死亡原因是尿毒症●主动脉夹层●核磁共振体显像是诊断主动脉夹层分离的最有价值的检查手段●实验室检查●基本项目●推荐项目●目前认为动态血压的正常参考范围为：24 小时平均血压＜130/80mmHg，白天血压均值<135/85mmHg，夜间血压均值＜120/70mmHg●动态血压监测可诊断白大衣高血压，发现隐蔽性高血压，检查是否存在顽固性高血压，评估血压升高程度、短时变异和昼夜节律以及治疗效果等。

中西医结合执业医师资格考试培训讲义(药理学)第十五单元抗高血压药

中西医结合执业医师资格考试培训讲义(药理学)第十五单元抗高血压药第十五单元抗高血压药细目一：利尿降压药要点：氢氯噻嗪的降压作用及应用细目二：肾素-血管紧张素系统抑制药要点：1.卡托普利（巯甲丙葡酸）的作用、应用及不良反应2.氯沙坦的的作用、应用及不良反应细目三：β受体阻滞药要点：普萘洛尔的降压作用及应用细目四：钙通道阻滞药要点：硝苯地平的降压作用及应用细目五：α1受体阻滞药要点：哌唑嗪的降压作用、应用及不良反应细目六：交感神经阻滞药要点：1.可乐定的降压作用及应用2.利血平的降压作用、应用及不良反应细目七：直接扩张血管药要点：1.肼屈嗪、硝普钠的降压作用及应用2.常见不良反应降压药代表药降压作用应用不良反应利尿降压药氢氯噻嗪缓慢、确切、持久轻度ACEI卡托普利快而强原发性及肾性低血压/高血钾/刺激性干咳氯沙坦降压、逆转心肌肥厚、防止心肌纤维化HT/心衰/保护肾脏低血压/高血钾/头晕Β-R阻滞药普萘洛尔伴有肾素活性和心输出量偏高者钙通道阻滞药硝苯地平轻、中度降压同时出现心率加快和心输出量增加，肾素活性增高（+β受体阻滞药）α1受体阻滞药哌唑嗪中等偏强轻、中度首剂现象交感神经阻滞药可乐定中等偏强伴有消化性溃疡者肾性高血压患者利血平缓慢、温和、持久轻度抑郁症直接扩张血管药肼屈嗪增加心率、心排出量和心肌耗氧量,诱发心绞痛和心衰；红斑狼疮样综合征硝普钠高血压危象，尤其对伴有急性心肌梗死或心功能不全者细目一：利尿降压药氢氯噻嗪1.降压作用----降压作用缓慢、确切、持久。

①由于利尿排钠作用，血管壁Na+含量减少，细胞内Ca2+少，心收缩力下降，导致心输出量减少，血压下降；②降低血管平滑肌对体内缩血管物质的反应性；③诱导动脉壁产生扩血管物质。

2.应用单独应用，治疗轻度高血压病；与其他类型降压药合用，可用于治疗中、重度高血压病。

联合应用既能增强其他降压药的降压效果，又能减轻其他降压药水钠潴留的不良反应。

细目二：肾素-血管紧张素系统抑制药（一）卡托普利（巯甲丙脯酸）1.作用----降压作用快而强。