儿科儿童心电图分析课件(二)
心电图特点及检查(小儿和胎儿)课件
三、P－R间期
➢ 小儿各年龄组P－R间期随年龄增长而延长，随心率 增快而缩短。
➢ P－R间期，婴儿≤0.14s，学龄前期≤ 0.16s，学龄期≤ 0.18s。
➢ 1～6岁时，P－R间期与年龄、心率有非常显著关系； 7～14岁时，P－R间期与房、房室 连结处、左右束支至心室开始除极的时间。
肢体导联
– 右室肥厚：aVR导联R/Q>1（成人：RaVR>0.5mV ） – 左室肥厚： RⅠ＋SⅢ>3.0mV，RⅡ＋RⅢ>4.5mV，
RⅠ、RⅡ、RaVL均>2.0mV，RaVF＞2.5mV（成人： RⅠ＋SⅢ>2.5mV，RaVL>1.2mV，R aVＦ>2.0mV）
心前导联
– 右心前导联：R波随年龄增长而渐减低，S波随年龄增 长而加深
➢ P－R间期缩短：房室交界性逸搏、早搏、预激症候群、干 扰性房室脱节和交感神经张力增加。
➢ P－R间期延长而P波不宽：Ⅰ°AVB、Ⅱ°Ⅰ型AVB、干扰 性P－R间期延长（多见于房早）、低血钾、洋地黄影响、 CHD、心肌炎、风湿热、迷走神经敏感。
四、QRS波---心电轴
➢ 小儿心电轴与左、右心室壁厚度的比值相一致，年龄愈小， 右心室愈占优势，心电轴愈右偏。
➢ 只有系统了解小儿不同年龄组心电图各波形的特 点及其演变规律，才能为临床作出比较正确的心 电图诊断。
➢ 小儿心电图的特点 • 心率较快 • 各间期及各波时限较短 • QRS波群振幅尤其是心前导联振幅较高 • 心电轴右偏 • T波在新生儿期有一定变化
一、心 率
➢ 年龄愈小，心率愈快，心率与年龄增长呈反比。 ➢ 7天内的新生儿心率较慢，原因: 新陈代谢低、心
脏副交感神经较交感神经完善。 ➢ 青春早期男女心率变化范围有一定差异，12～14
心电图解读第2讲心电图各波及如何阅读和诊断
15()《中国临床医生》年第卷第期总2004325271・讲座・心电图解读第讲心电图各波及如何阅读和诊断2许原()北京大学人民医院北京,100044+()中图分类号文献标识码文章编号:R540.41:C:1008-1089200405-0015-02()的时间。
正常值～即～个小方格。
心心电图的节律与图形0.060.10s231室出现传导异常时波时限增宽。
心电图节律节律是指控制心脏电活动的起源QRS1.1波起点到波起点。
正常间PQRSPR()部位。
正常的心脏节律心律的电活动起源于窦房间期2.1.3PR期值～相当于～小格。
该间期是心房0.120.20s,35结称为窦性心律。
正常时窦房结的频率,开始除极和激动在房室结延迟传导的时间。
()～次分钟。
超过该频率称为窦性心动过60100/bpm(从波的起点到波的终点PQRSJ间期 2.1.4PJ速低于该频率则为窦性心动过缓。
除窦房结以外的,)点是心房除极、房室结传导和心室除极时间正常,,心房、房室结、心室都有频率不同的自搏节律和部位,值≤。
0.26s这些自搏节律点称为异位节律点。
波起点到波结束代表心室除QRST,间期 2.1.5QT心电图图形与各波的命名解剖学的心脏分为1.2极和复极总时间。
由于间期长度随心率变化而改QT个腔左、右心房和左、右心室。
由于两个心房同时4,()变因此临床应用校正的间期消除心率的,,QTQT c收缩两个心室也同时收缩。
因此从电活动的角度,,影响正常值。
,<0.44s可把心脏看成两个腔心房腔和心室腔。
:第个波起点到第个波的起1P2P间期 2.1.6PP心房肌质地小、壁薄除极时产生的电位变化小,,点该间期代表次心房除极间隔时间通过该间期,2,心电图记录的电位较低矮称为波。
心室肌质地大、P可计算出心房频率。
壁厚心室除极时产生的电位变化大心电图记录的,,第个波起点到第个波1QRS2QRS间期2.1.7RR电位振幅较高称为波。
心室肌除极后恢复到静QRS的起点的长度该间期代表次心室除极间隔时间,2,息状态的过程称为复极形成心电图的波。
儿科学课件：小儿病毒性心肌炎( VMC )
疑似心肌炎？ Probably myocarditis(1984年,Goodwin)
译为：可能心肌炎？ Borderline myocarditis(1984年,Dallas)
译为：临界心炎？
二、心肌酶谱
心肌炎急性期测定有意义 常用：乳酸脱氢酶（LDH）及其同功酶
α- 羟丁酸脱氢酶（α-HBDH） 肌酸激酶 (CK)及其同功酶 肌钙蛋白（cTn） 谷草转氨酶（GOT）
2004临床诊断标准
(二)次要指标
1.发病同时或发病前1-3周有病毒感染史。
2.有明显乏力、苍白、盗汗、心悸、气短、胸闷、头晕、 心前区不适、手足凉、肌痛等症状；小婴儿可有拒食、发绀、 四肢凉。查体有第一心音低钝、安静时心动过速。
3.ECG有轻度异常，如窦速、窦缓（运动员除外）、偶发早 博（<5次/分）。
乳酸脱氢酶（LDH）
特异性差，心肌受损后24h～48h开始上升，3～6 天达高峰， 8～14天逐渐恢复，部分病人2个月左右 恢复。
心肌、肾脏、RBC－LDH1、LDH2
（正常情况下血清中LDH2>LDH1 > LDH3 > LDH4 > LDH5；心肌损伤时 LDH1>LDH2 > LDH3 > LDH4 > LDH5 ， LDH1/LDH2 >1.0, LDH1 >40% ）
病毒性心肌炎病因
• 科萨奇B组和A组（最常见） • 埃克病毒 • 腺病毒 • 流感病毒，副流感病毒 • 脊髓灰质炎病毒 • 麻疹病毒
发病机制
• 具体原因不详，自身免疫激活导致的免 疫损害可能是主要原因。
• T淋巴细胞（CD8+）过度活化可能是主要 病理机制。
临床表现
小儿心电图特点与临床
小儿QT间期正常范围较成人短，需要根据年龄和心率进行调整。
03
小儿心电图的常见异常
窦性心律失常
窦性心动过速
指窦性心律的频率超过100次/分， 常见于发热、运动、哭闹等生理情况 ，也可见于贫血、感染等病理情况。
窦性心动过缓
指窦性心律的频率低于60次/分，常见 于睡眠、屏气等情况，也可见于窦房 结变性与纤维化等病理情况。
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定期复查
对于异常心电图波形，应定期复查 ，观察病情变化。
06
小儿心电图的未来展望
新技术与方法的应用
人工智能辅助诊断
利用人工智能技术对小儿心电图 进行分析和诊断，提高诊断准确
性和效率。
动态心电图监测
发展更为便携、长时程的动态心 电图监测技术，以便更全面地评
估小儿心脏功能。
无创心电监测
探索无创心电监测方法，减少侵 入性操作对患儿的伤害。
传导阻滞
窦房传导阻滞
由于窦房结变性与纤维化等原因，导致电信号无法从窦房结传导至心房，引起心 房收缩障碍。
房室传导阻滞
由于心肌炎、心肌病等原因，导致电信号无法从心房传导至心室，引起心室收缩 障碍。
心肌缺血与心肌梗死
心肌缺血
由于冠状动脉狭窄或痉挛等原因，导 致心肌供血不足，引起心肌缺血性改 变。
心肌梗死
特点
小儿心电图具有与成人不同的特 点，如心率较快、P波和QRS波较 小、ST段和T波变化不明显等。
小儿心电图的重要性
早期诊断
小儿心电图能够早期发现心脏疾病，为及时 治疗提供依据。
监测病情
对于已经确诊的心脏疾病，定期进行心电图 检查可以监测病情变化，调整治疗方案。
指导治疗
儿科病毒性心肌炎ppt课件
第3页，共78页。
第4页，共78页。
病因
引起病毒性心肌炎的病毒种类较多，主要是肠道病毒（柯萨奇B病毒， 运用PCR技术，在心肌炎并扩张性心肌病活检中发现肠道病毒基 因），腺病毒（运用PCR技术，从儿童急性病毒性心肌炎摘除的心脏
治疗各种心律失常（心律平，胺碘酮 ）
抢救心源性休克（镇静；吸氧；大剂量VitC；扩
容；肾上腺皮质激素；升压药）
第75页，共78页。
病程和预后
多数病人预后良好，自发性恢复正常。少数呈暴发 起病，因心源性休克，急性心力衰竭或严重心律 失常常于数小时或数天内死亡。少数变为扩张性 心肌病
第76页，共78页。
第36页，共78页。
辅助检查 血液检查
• 心肌标志物 （肌钙蛋白T,特异性94%，敏感性53%
；肌钙蛋白I,特异性89%，敏感性34% ）
• CKMB 与肌钙蛋白相比较，CKMB特异性，敏感性都低
• 病毒抗体滴度
• 病毒PCR
• 血液常规
第37页，共78页。
辅助检查 心内膜活检
• DATAS标准，1986提出标准组织病理诊断，心肌细胞变性和坏
• ，发现以下之一者可确诊心肌炎由病毒引起 分离到病毒
• 病毒核酸探针查到病毒核酸
• 特异性病毒抗体阳性
第59页，共78页。
• 参考指标
• 患儿粪便，咽拭或血液中分离到病毒，且恢复期血清同型抗 体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上
• 病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性
• 病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸
不同频响范围的儿童心电图RⅡ振幅和切迹比较
重视心电图机频响对儿童心电图影响李中健王永生郑州大学第二附属医院心电图科近年来，随着现代医学技术的迅猛发展，心电图检测技术也有了快速的进步，多种心电监测设备不断更新，心电图检测技术在各级医疗机构中已普及和推广应用。
常规12导联心电图已成为临床三大常规检测项目之一，但心电图检查工作中时常会遇到不同心电图机、不同频响范围描记的心电图波形差异明显。
究其原因是：①不同厂家生产的心电图机性能有差异；②不同国家心电图机采用不同的国家标准；③各单位描记心电图时因仪器设置不同的频响、采样率等多种因素影响；基于上述原因，除考虑不同生产厂家生产的心电图机有差异外，在分析诊断心电图时，还应注意心电图机频响范围对心电波形的影响。
频响范围是心电图机的重要参数之一，表达的就是在振幅允许的范围内心电信号能够重放的频率范围，该范围确定了有用信息的有效范围。
要了解频响范围就必须知道频率响应及其特性；频率响应，指数字心电图机输入相同幅值信号时，其输出信号幅度随频率变化的关系，取决于放大器和记录器的频率响应；频率特[1]性即反映在频响范围内信号的变化量。
目前，各级医院特别是市级以上大型医院儿科病房和重症监护室都备有心电图机或心电监护，临床医护人员随时可对患儿进行心电图检查与监测，以便获得相关心脏电学检查信息，为临床诊断和治疗提供依据。
但是应当注意和不容忽视的是多数儿科医生缺乏心电图的基本知识和诊断能力，尤其缺乏对心电图机性能及参数的全面了解，对心电图的诊断基本上依赖心电图科室医生的诊断报告，而国内心电图机打印出的心电图报告多数都是以成人心电图报告为主，遇有儿童检查时心电图机则不能按儿童的心电数据出具诊断报告，因此，我们在诊断分析时需要结合机器频响范围等参数，对儿童心电图报告进行综合分析诊断。
频响范围是影响心电图描记的指标之一，而儿童心电图又具有其自身特点，会表现出与成人不同的心电波形特点，究竟频响范围对儿童心电图会产生什么影响呢？在分析频响范围对儿童心电图影响之前，应全面了解儿童心电图特点，由于小儿处在生长发育阶段，心脏解剖生理随年龄增加而变化，心电图波形也发生相应改变。
心电图机操作PPT课件
心房扑动 atrial flutter
心电图特征 2. F波频率为250－350次/min，大多以2:1或 4:1下传，故心室律规则；如房室传导比例不 恒定，心室律也可不规则
心房扑动 atrial flutter
3. QRS波的时限一般不增宽。此图可见每6个F 波后出现一个QRS波；如F波的大小和间距存有 差异，且频率>300次/min，称不纯性心房扑动
测量心率时，只需测量一个RR（或PP）间期的秒数，然后 被60除即可求出。例如RR间距为0.8S，则心率为 60/0.8=75次/分
肺型P波 T波倒置
ST段抬高
心电图
第一步 : 找“P”波，它代表心房肌除极的电位变化 如有P波 ---“P”波的波型特点是否正常。时间:
0.11s 振幅：肢导联﹤0.25mv 胸导联﹤0.15mv Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR导联倒置，其他导联随便
第五步 : 看T波方向，代表心室快速复极时电位变化， 多与QRS波群主波方向一致
T波的振幅≥同导联R波的1/10。
第六步 : 看QT间期，指QRS波群的起点至T波终点的间 距QT间期的正常范围为0.32-0.44s。
u波：在T波之后0.02-0.04s出现的振幅低小的波称为u 波，u波方向大体与T波相一致。
。 第二步 : 看PR间期，从P波的起点至QRs波群的起点。 代表心房开始除极的时间。时间：0.12 — 0.20 S 第三步 : 看QRS波，代表心室肌除极的电位变化
第四步 : 看ST段，自QRS波群的终点至T波起点间的线 段，代表心室缓慢复极过程。
正常任一导ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱS-T 向下偏移≤0.05 mv。正常S-T段向 上偏移≤0.1mv。
异常心电图特点
112例小儿病毒性心肌炎的动态心电图分析
生儿患病 多很 重 ， 常在产 科婴儿 室 内 引起流行 ， 死亡亦 多。
本组资料发现本病多 以心律失常和胸 闷为首发 症状 ， 仅此 ２ 项即 占７ ．２ ， 者 系 由医生 体检 时发现 ， ４４％ 前 后者 系 由较 大 患儿 自诉 而发现 ， 因而， 婴幼儿病毒性心肌炎有漏诊 的可能 ， 这可解释本组资料的情况 ， 即小儿病毒性心肌炎 的发病率 随
年龄增加有增高趋势 ， 岁 以内小儿 发病率 最低 ， ３岁 以 ３ 而
病毒性心肌炎 （ｉ ｓｍ ｏａ ｉ） ｖ ｕ ｙｃｒ ｓ 是指病 毒侵犯心脏所致 ｒ ｄ 的局灶性或弥漫性心肌 间质 性炎症改变 和心肌纤维 变性或 坏死性病变 。偶可伴 有心包或 心内膜炎症改 变。本症 临 Ｊ 床表现轻重不 一 ， 程长 短不等 ， 后大 多 良好 ， 病 预 可完 全痊 愈； 但少数可发生心力衰竭 、 心源性休克甚至猝死 ， 也可病变 迁延不愈 ， 心脏肥大呈慢性心肌病过程。病变可涉及心肌与
见， 并常合并有心 电图 ｓ ． ＴＴ改变为特征 的心肌缺血。结论 ： 动态心电图对小儿病毒性心肌炎在心律失常早期发现方
面有独特优势 ， 为早期诊断病毒性心肌炎提供可靠 的线索。 ［ 关键词】 病毒性心肌炎 ； 动态心 电图； 心律失常
［ 中图分类号］ Ｒ ４ ． ５ ２２ ［ 文献标志码］ Ｄ ［ 文章编号］ １０ ９ ５ ２ １ ）２— ２ ２一 ２ ０ ０—９６ （０ ０ ｏ ０ ２ Ｏ
（） ２ 检查及分析方法
采用 英 国 Ｍ￣ ｌｇ ３通道 固态 Ｕｏ 型
动态心电图分 析 系统 ， 连续 检测 ２ 电信 号 ， ４ｈ心 由专人 分
小儿心电图
二、心 电 图 的 导 联
（一）肢体导联
红―右手，黄―左手，绿―左脚，黑―右脚 1、双极标准肢体导联: 2、加压单极肢体导联: Ｉ， II, III avR, avL, avF
（二）胸导联: Ｖ１ Ｖ２ Ｖ３ Ｖ４ Ｖ５ Ｖ６ 导联
胸导联安放位置
Ｖ１：胸骨右缘第四肋间 Ｖ２：胸骨左缘第四肋间 Ｖ３：Ｖ２和Ｖ４连线中点 Ｖ４：左锁骨中线第五肋间 Ｖ５：左腋前线Ｖ４水平 Ｖ６：左腋中线Ｖ４水平
小儿心电图与临床
山东省千佛山医院儿科 王凯
主要内容
1、概述 2、小儿心电图的特点 3、异常小儿心电图与临床
第一部分
概述
前言
心电图用于儿科临床已近百年，小儿心 电图包括新生儿、婴儿、儿童及青少年心 电图。小儿心电图与成人心电图有差异， 故掌握小儿心电图的特点，
对儿科疾病的诊断有很大
的帮助。
概 述
心律失常概述
小儿常见异常心电图 一、小儿心律失常
（一）激动起源异常
1、窦性心律失常 2、期前收缩 3、阵发性心动过速 4、心房扑动、颤动、心室扑动、颤动 5、心室自主节律
小儿常见异常心电图
（二）激动传导异常
1、生理性传导障碍—房室结干扰与脱节 2、病理性传导阻滞—房室传导阻滞 3、病理性传导阻滞—束支传导阻滞 4、激动传导途径异常— 预激综合征
（加速性交界心律）
小儿心律失常
（二）期前收缩
（1）室性期前收缩 （2）房性期前收缩 （3）交界性期前收缩
★
小儿心律失常
（1）室性期前收缩
早搏起源于心室，其心电图表现：
1、QRS波群提前出现，其形态宽大畸形，
其前无相关P波。 2、QRS时间延长，一般 > 0.12秒。 3、T波方向与QRS主波方向相反。 4、一般联律间期相等，有完全性代偿间
新生儿心电图判读指南(二)
房 性 心 动过 速 时 ， 率 超 过 ３ ０次／ ｉ 可见 房 室结 按 １：１ 导 。 频 ０ ａ ｒ ｎ仍 传 ２３ １ 完 全 房 室 传 导 阻 滞 ． ． 完 全 （１） 室 传 导 阻滞 ， 味着 激 动 完 全 １。房 １ 意
预 激 综 合 征 （ Ｐ ） 解 剖学 基 础 是 ， 房 和 心 室 之 问 的 直 接 心 肌 ｗ ｗ 的 心
２ ２ Ｐ波 ．
显Hale Waihona Puke 性 遗 传 疾 病 。对 若 干个 家系 的基 因 分 析 发 现 ， 病 与 １ 该 ９号 染 色体 长
臂相关 ， 累个体可有各种传导 缺陷的联合 ， 右束支 传导 阻滞、 受 如 电轴 左 或 右 偏 ， 房 室 阻 滞 ， 现 ｒ 是 传 导 阻 滞 的 前奏 。 该 病 患 者 可 于生 或 出 波
２ ３ 房 室 传 导 ．
２ ４ ２ 非 特 异 的 心 室 内 传 导 异 常 该病 在 正 常 结 构 心 脏 新 生 儿 和 婴 ．．
儿 中很 少 见 ， 为 心 肌 炎 或 心 内膜 炎 炎 症 的 体现 。 该 病 的 诊 断 检 查 ： 可 新 生 儿 和 婴 儿 有 心 室 内 传 导 异 常 肘 ， 接受 全 面 儿科 心 脏 检 查 ， 确 定 潜 须 以 在 病 因 ， 应 对 其 父 母 及 同 胞 进行 Ｅ Ｇ检 查 。 还 Ｃ
・
继 续 教 育 园地 ・
新 生Ｊ， 电 图判读 指 南（ Ｌ 二）
魏 丽 摘译 周 同甫 审校
道 和 三 尖瓣 闭 锁 文献 报 道 ， 重 的心 肌 病 左 柬 支 传 导 阻 滞 源 于 左 心 严 室 和 （ ） 传导 系 统损 害 ， 或 其 预后 差 。遗 传 性 束 支 传 导 阻 滞 ， 常 染 色体 是 婴 儿 出现 心 房 长 大 或 非 窦 性 起 搏 来 源 时 ， 见 异 常 Ｐ 波 。 异 位 心 可 房 节 律 多 来 自 于 低 位 右 房 （ 电 轴 为 ０ ～ ９ 。、 位 左 房 （ ９ 。 Ｐ ～ ０） 高 ＋ ０ ～ ＋ 】０） ８ 。或低 位 左 房 （ １ ０～ ＋２ ０） ＋ ８。 ７。 。
儿童心血管系统疾病—先天性心脏病的诊疗(儿科学课件)
静脉窦型 约占5%
冠状静脉窦型 约占2%
主动脉
上腔静 脉
静脉窦 型缺损
继发孔型 缺损 下腔静脉
原发 孔型 缺损
冠状静脉窦 型
肺静脉动脉血 左心房
ASD分流
上下腔静脉 右心房扩大
左心室
右心室扩大
主动脉搏血减少
肺动脉充血
体循环缺血
肺循环充血 肺动脉高压 可在临床上表现出来
左心室肥大或双心室肥大，偶有左房肥大
左右心室增大 左室大为主 肺纹理增粗 肺动脉段凸出 主动脉弓影缩小
膜周部和肌部小梁部缺损有自然闭合可能 内科治疗：防治心衰 外科直视手术修补 心导管介入治疗
补片
直接缝合
房间隔缺损
Atrial Septal Defect （ASD）
肺静脉 PV 上腔静脉SVC 右心房 RA 主动脉 AO
小儿最常见的先天性心脏病
约25%单独存在 其余合并其他畸形
1.按缺损位置分为：
（1）膜周部型缺损：约60%~70%
（2）漏斗部缺损 （3）肌部缺损
2.按缺损大小分类：
小型室缺 （roger病）
缺损直径(mm)
<5
缺损面积(cm2)
<0.5
分流大小
少
中型室缺
5~10 0.5~1.0 中等
大型室缺
>10 >1.0 大
动脉导管未闭血流动力学示意图
动脉导管未闭：动脉导管异 常持续开放导致的病理生理 改变 占先天性心脏病的10%;
肺静脉回流增多
左心房扩大
左心室扩大 主动脉
PDA分流
体循环缺血 脉压差增宽
上下腔静脉 右心房 右心室
小儿心电图
医学课件
11
12导联正常心电图
医学课件
12
心脏传导系统示意图
★
★ ★ ★
★
★
医学课件
13
心
脏
传
导
系
统
示
意
图
医学课件
14
心律失常概述
医学课件
15
第二部分
小儿心电图特点
医学课件
16
小儿心电图特点
1.心率: 小儿心率比成人快 小儿心率与年龄成反比。
年龄越小心率越快，新生儿心 率可快达160-170次/分
医学课件
36
小儿常见异常心电图
（二）激动传导异常
1、生理性传导障碍—房室结干扰与脱节 2、病理性传导阻滞—房室传导阻滞 3、病理性传导阻滞—束支传导阻滞 4、激动传导途径异常— 预激综合征
医学课件
37
小儿常见异常心电图
二、房室肥厚
1、右心室肥厚 2、左心室肥厚 3、右心房扩大 4、左心房扩大
医学课件
38
小儿常见异常心电图
三、心肌缺血 四、心包炎心电图改变 五、心肌病心电图改变 六、电解质异常心电图改变
医学课件
39
小儿心律失常
（一）激动起源异常
1、窦性心律失常 2、期前收缩 3、阵发性心动过速 4、心房扑动、颤动、心室扑动、颤动 5、心室自主节律
医学课件
40
小儿心律失常
（一）、窦性心律失常
0-12月 100-150次/分
1-4岁 80-130次/分
5-9岁 70-100次/分
10-14岁 60-100次/分
医学课件
17
小儿心电图特点
2.P-R间期：
儿科学心肺复苏ppt课件
小儿心肺复苏
建立循环 (C)
胸外心脏按压指征：
1、新生儿：正压通气30S后，心率<60/min。 2、末建立高级人工气道前，无呼吸有脉搏
〔>60/min〕，无须胸外按压。 3、充分通气、供氧后，婴儿和儿童不能确切感受
到脉搏，心率或脉搏<60/min伴循环灌注差〔苍 白、发绀〕。
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
表1 根底生命支持〔BLS〕初步评估
初步评估
评估方法和内容
C循环：患者是否存在脉搏？
A气道：患者呼吸是否正常？ 气道是否开放？
B呼吸：
儿童触摸颈动脉或者婴儿触摸肱动脉， 5～10秒
气道开放手法：①仰头抬颏法 ②推下颌法（疑颈伤）
5～10秒
是否有自主呼吸 5～10秒-
D除颤：是否存在可除颤心律？ 手动除颤仪或AED判断
小儿心肺复苏
鼻咽通气管
不适于婴儿和年幼儿。 牙关紧闭、抽搐，牙齿或口腔损伤。 纤维支气管镜
喉罩通气管
鼻导管、简易面罩、局部再呼吸式面罩、头罩(氧罩)
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
小儿心肺复苏
<2岁： <2Kg………………2.5mm >2Kg—6个月……3.0/3.5mm 6个月---1岁………3.5/4.0mm 1-2岁………………4.0/4.5mm
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
新生儿心电图判读指南(二)
位左房（＋１８０”～＋２７０。）。 右房长大和（或）肥厚，可导致Ｐ波时限正常而电压增高，Ｐ波轴通常正常，在Ⅱ导联最容易发现。左房长大和（或）肥厚，可导致Ｐ波在ｖ１导联 的负向波时限和振幅增加（通常认可的时限为＞４０ ｍｓ，振幅为０．１ ｍＶ）。左房长大也导致Ｐ波切迹在Ⅱ导联增宽，但非特异。异常Ｐ波的诊断检查： 有异常Ｐ波指征时，应进行超声心动图助诊。 ２．３房室传导 房性心动过速时，频率超过３００次／ｍｉｎ仍可见房室结按１：１传导。 ２．３．１完全房室传导阻滞完全（１ＩＩ。）房室传导阻滞，意味着激动完全不能从心房传到心室，ＥＣＧ显示，正常心房激动和较慢规则ＱＲｓ综合波。先 天性完全房室传导阻滞，可在复杂的先天性心脏畸形时见到。１／（１５ ０００～２０ ０００）新生儿有孤立的完全房室传导阻滞。新生儿孤立房室传导阻滞与 母亲结缔组织病的关系已被肯定，且认为与抗Ｒｏ／ＳＳＡ和Ｉ．ａ／ＳＳＢ抗体相关，几乎所有患儿母亲体内都有循环抗体。然而，仅２％～５％确诊有该抗体 母亲所生的第一个小孩患完全房室传导阻滞。新生儿完全房室传导阻滞的死亡率较高，尤其是在生后的前３个月。继发性完全房室传导阻滞在新 生儿极少，主要源于病毒性心肌炎、人类免疫缺陷病毒（ｈｕｍａｎ ｉｍｍｕｎｏｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ ｖｉｒｕｓ，ＨＩＶ）等感染或与肿瘤相关。
２．６
ＱＲＳ电轴和振幅 异常的电轴含义为额面ＱＲＳ向量在正常范围之外，但必须考虑在正常新生儿所见的相对电轴右偏。电轴左偏，多见于异常情况，如房室隔缺
损、室间隔缺损、三尖瓣闭锁和ｗＰｗ，偶可见于正常的婴儿。
２．６．１
右室肥厚
Ｖ
ｌ呈ＱＲ波形，Ｔ波在Ｖｌ直立（在生后ｌ周内为正常），Ｖ１的Ｒ波增高，并有Ｖ６的Ｓ波加深（Ｄａｖｉｇｎｏｎ标准），应疑为右心肥
突变导致的遗传性疾病。这些基因与心室复极相关的Ｋ一和Ｎａ７流的捌控相关联。同一家族的多个成员是该致病基因携带者。ＬＱＴＳ存在外显率 低，ｌｌＪ基因携带者可能ＱＴ间期正常并无临床表型，所以父母ＱＴ问期正常，并不排除家族性Ｉ．ＱＴＳ。除此之外，约３０％的病例是新形成的基因突变，
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室上性心律失常
（Supraventricular Arrhythmias ）复旦大学儿科医院心电图室
房性早搏
（Premature Atrial Contraction , PAC）
心电图特征：
1.提前出现的P´波，其形态与窦性P波形态有一定程度差异
2.P´-R间期多正常，也可以延长（房室结干扰现象）。
3.房性早搏的P´波后出现的QRS波群，一般与窦性心律的QRS
形态相同。
如房性早搏出现的更早（即联律间期更短），其P´波之后无QRS-T 波群出现，称为未下传的房性早搏。
如房性异位冲动在到达心室时，心室尚处于相对不应期，则将产生宽而畸形的QRS波——为心室内差异传导。
4.代偿间歇多数不完全性
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•房性早搏常单个或成对出现（连续二个早搏），也可与窦性心律交替出现（即二联律）或每隔二或三个窦性心律出现一次房性早搏（即三或四联律）。
连续三个以上的房性早搏——为短阵房性心动过速。
•房性早搏可起源于一个异位起搏点，也可起源于多个异位起搏点（联律间期不等，提早的P波形态也不同），为多源性房性早搏。
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房性早搏
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房性早搏呈二、三联律及未下传心室
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心电图特征：
•儿童心率常在180次/分以上；婴儿可达300次/分左右。
•异位P´波形态视激动起源部位而定。
大部分P´波可以辨认，当心率过快时, P´波与T波重叠，而不易辨
认。
•心室率常绝对规则。
•心率过快，且持续时间久者，可出现继发性ST-段压低及/或T波倒置。
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阵发性室上性心动过速
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阵发性室上性心动过速伴差异性传导
房室连接处早搏
Premature AV Junctional Contractionc, PJCs
•心电图特征：
•提前出现的P´-QRS-T波群，QRS波群时间、形态一般与窦性QRS基本相同。
但如异位冲动在到达心室时，心室尚处于相对不应期，则产生宽大畸形的QRS波，为心室内差异传导。
•P´波为逆行P波，可位于QRS波之前、之后或与QRS波相重叠。
•代偿间歇多数不完全性。
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房室连接处早搏
•房室连接处起搏点属于窦性以下的次级起搏点，其固有的自律性较低，固有频率45-60次/分。
•病理情况下，房室连接处起搏点自律性增高，频率增快70-130次/分，为非阵发性房室连接处心动过速。
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复旦大学儿科医院心电图室交界性期前收缩
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房室连接处心动过速
(AV Junctional Tachycardials, JT)
心电图特征：
•QRS波群为室上性，逆传性P′波可能位于QRS波群之前、之后或埋没于其中。
•阵发性房室连接处心动过速时，心室率常为160-250次/分，常见于健康人。
•非阵发性房室连接处心动过速时，心室率为70-130次/分，常见于心脏病，尤其是洋地黄中毒的患儿。
•当房室连接处起搏点的频率与窦性心律相近，窦性激动常可下传至心室，产生心室夺获。
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非阵发性房室连接处心动过速
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心电图特征：
•无P波，等电线消失。
呈现特征性的“锯齿样”扑动波（F波）。
心房率多在200-400次/分之间。
•典型的扑动波,常在II、III、aVF及V1、V2导联较明显；有时仅在II 或V1中明显。
（偶尔扑动波可与P波形态相类似，此时易被误诊为房性心动过速）。
•房室传导比例多呈2：1。
亦可呈4：1，6：1房室传导。
•心室率快而规则，QRS波群形态及时间多属正常。
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房扑
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心电图特征：
•无P波，等电线消失，代之以连续而不规则的f波,其大小、形态、间距均不一致，可与QRS波、S-T段、T波或u波相重叠，并使之改变形态。
•II联及V1联中f波最明显。
颤动波愈粗大，心房率愈慢；颤动波愈小，心房率愈快。
•心房率在350-550次/分。
•心室率绝对不规则，多在120-200次/分，QRS波形态、振幅也不一致。
•如心室率规则，应考虑伴有完全性房室传导阻滞或干扰性房室分离。
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房颤
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复旦大学儿科医院心电图室。