TAO诊断 Bartley
甲状腺相关性眼病身体意象现状及影响因素
甲状腺相关性眼病身体意象现状及影响因素刘东，孙莹，高紫芊，陆平*首都医科大学附属北京友谊医院，北京100050Study on body image and its influencing factors of thyroid associated ophthalmopathyLIU Dong, SUN Ying, GAO Ziqian, LU PingBeijing Friendship Hospital, Capital Medical University, Beijing 100050 ChinaCorresponding Author LUPing,E⁃mail:***************Keywords thyroid associated ophthalmopathy； body image； influencing factors； coping style； investigation摘要目的:探讨甲状腺相关性眼病病人身体意象现状及影响因素。
方法:采用一般资料调查表、身体意象量表、简易应对方式量表对128例甲状腺相关性眼病病人进行调查。
结果:甲状腺相关性眼病病人身体意象得分为（6.67±0.36）分，线性回归分析显示，病人的积极应对、消极应对、疾病分级和文化程度是病人身体意象的影响因素（P<0.05），能解释总变异的49.0%。
结论:甲状腺相关性眼病病人存在身体意象失调，病人的疾病分级、文化程度和应对方式对其有影响。
医务人员在治疗此类疾病时应关注病人身体意象水平，根据不同个体特征制定相应的干预措施。
关键词甲状腺相关性眼病；身体意象；影响因素；应对方式；调查研究doi:10.12102/j.issn.1009-6493.2023.21.030甲状腺相关性眼病（TAO）是一种与Graves病相关的免疫性疾病，发病率较高，占成人眼眶病的20%[1]。
该疾病造成的眼部改变包括眼球突出、上睑退缩、迟落、眼睑闭合不全、眼球运动受限等[2]，其产生的“恐怖”面容会导致病人产生不良情绪，出现严重社交障碍[3]。
血栓闭塞性脉管炎的诊断与鉴别诊断
《血管与腔内血管外科杂志》2019年11月第5卷第6期Journal of Vascular and Endovascular Surgery Vol.5, No.6, Nov 2019•综述•血栓闭塞性脉管炎的诊断与鉴别诊断张帆1郭建明2郭连瑞21首都医科大学宣武医院血管外科，北京 1000532首都医科大学血管外科研究所，北京100053摘要：血栓闭塞性脉管炎（TAO）是一种病因不明的非动脉粥样硬化性炎性疾病，主要侵及肢体的中、小血管，并且与吸烟有很强的联系，好发于男性吸烟者，主要表现为肢体远端缺血症状。
但当TAO被首次提出及描述后，至今临床上仍然缺乏可以被普遍接受的诊断标准。
因此，TAO 是一种临床诊断，做出该诊断的前提是排除其他可能的诊断，需要排除的血管疾病主要包括：动脉硬化性疾病、血栓栓塞类疾病、腘动脉夹闭综合征、系统性红斑狼疮或系统性硬皮病引起的闭塞性血管病或白塞病等。
本研究旨在介绍有关TAO诊断的最新概念及诊断评估与内科相关性疾病、解剖因素相关性疾病及其他疾病的鉴别诊断作一综述。
关键词：血栓闭塞性脉管炎；诊断标准；鉴别中图分类号：R543 文献标志码：A doi: 10.19418/ki.issn2096-0646.2019.06.017Diagnosis and differential diagnosis of thromboangiitis obliteransZhang Fan1 Guo Jianming2 Guo Lianrui21 Department of Vascular Surgery, Xuanwu Hospital Capital Medical University, Beijing 100053, China2 Institute of Vascular Surgery, Xuanwu Hospital Capital Medical University, Beijing 100053, ChinaAbstract:Thromboangiitis obliterans (TAO) is a non atherosclerotic inflammatory disease with unknown etiology, which mainly invades the small and medium blood vessels of the limbs, and has a strong connection with smoking.It is prone to occur in male smokers, mainly manifested as the symptoms of distal limb ischemia. However, after TAO was first proposed and described, there is still a lack of generally accepted diagnostic criteria. Therefore, TAO is a clinical diagnosis, and the premise of making this diagnosis is to exclude other possible diagnosis. The vascular diseases that need to be excluded mainly include: arteriosclerotic diseases, thromboembolic diseases, popliteal artery occlusion syndrome, systemic lupus erythematosus or occlusive vascular diseases or Behcet's disease caused by systemic scleroderma, etc. The purpose of this study is to introduce the latest concepts of TAO diagnosis and the differential[基金项目] 北京市卫生健康委员会卫生与健康科技成果与适宜技术推广项目（2018-TG-54）；北京市属医院科研培育计划（PX2018035）；北京市医管局青苗计划（QML20180804）[作者简介] 张帆，男，山西人，硕士，住院医师，主要从事颈动脉、椎动脉狭窄的治疗以及下肢缺血性疾病的治疗[通信作者]郭连瑞（Guo Lianrui，corresponding author），E-mail：136********@546《血管与腔内血管外科杂志》2019年11月第5卷第6期血栓闭塞性脉管炎（Thromboangiitis obliterans，T AO），也称为Buerger病或von Winiwarter-Buerger综合征，是一种慢性、非动脉粥样硬化性、节段性、闭塞性、炎性的相对罕见的血管疾病[1-3]。
失禁性皮炎评估工具
失禁性皮炎评估工具
失禁性皮炎是指由于尿液或粪便的长时间接触而引起的皮肤炎症。
它是一种常见的皮肤问题，特别是对于需要长时间卧床的患者，如老年人或残疾人。
失禁性皮炎的评估工具是一种用于评估和监测失禁性皮肤炎症的工具，旨在帮助医护人员及时发现和处理该问题。
评估工具主要包括以下几个方面的内容：
1.病史记录：通过采集患者的个人信息，了解患者的病史、药物使用和卧床时间等情况。
此外，还需要了解患者的失禁性皮炎症状、疼痛程度和影响日常生活的程度等。
2.皮肤检查：对患者的皮肤进行全面检查，观察皮肤的颜色、湿度、形状和纹理等方面的变化。
这有助于确定皮肤是否存在红肿、潮湿、破损、疱疹或有褥疮形成等情况，进而评估失禁性皮炎的程度。
3.评分工具：常用的评分工具有四分法评分法（Four Point Scale）和九分法评分法（Nine Point Scale）。
通过对皮肤的红肿、破损、创面的尺寸和深度等进行评分，可以量化失禁性皮炎的严重程度，便于跟踪和监测患者的病情。
4.病情评估：根据病史记录、皮肤检查和评分工具的结果，综合评估患者的失禁性皮炎病情。
对于轻度患者，可以采取局部清洁和保护措施；对于中度和重度患者，需要采取更加积极的治疗措施，包括药物治疗和外科手术等。
评估工具的使用可以帮助医护人员及时发现和处理失禁性皮炎，减轻患者的痛苦和不适。
同时，它还可以作为一种监测工具，帮助医护人员了解患者的病情变化，及时调整治疗方案，提高治疗的效果。
因此，在医疗实践中，合理使用失禁性皮炎评估工具具有重要的临床意义。
巴氏评分和MMSE评分标准
巴氏评分和MMSE评分标准巴氏评分和MMSE评分标准是临床常用的两种评估认知功能的工具。
它们被广泛应用于老年人和神经系统疾病患者的大规模群体调查、科研研究以及临床诊断中。
本文将对巴氏评分和MMSE评分标准的背景、内容及应用进行探讨，以帮助读者更好地了解和应用这两种评估工具。
一、巴氏评分标准巴氏评分标准是由美国心理学家朗伯特·塔姆斯·巴尔创立的一种临床评估工具。
该标准主要用于评估老年人认知功能的改变，并能帮助判断是否患有轻度认知障碍、阿尔茨海默病等疾病。
巴氏评分标准包括11个项目，涉及面广泛，包括记忆、注意力、计算能力、定向力、语言能力等方面。
巴氏评分标准中，不同的项目被赋予不同的分值，从而可以评估被测者的不同认知功能。
例如，在记忆项目中，要求被测者回忆10个词语，每个词语记一次得1分，一共记对5个或5个以上得1分。
在计算能力项目中，被测者需进行数学计算，根据正确情况给予相应分值。
巴氏评分标准的评分范围为0-30分，评分越低则认知功能越差。
一般来说，得分24分及以上可以认为认知功能正常，18-23分为轻度认知障碍，17分以下则可能存在中度至重度认知障碍。
巴氏评分标准由于其简便性和广泛适用性，被广泛应用于医学和科研领域。
但是需要注意的是，巴氏评分标准并不能确定具体疾病的诊断，只是评估认知功能的一个辅助工具。
二、MMSE评分标准MMSE（Mini-Mental State Examination）评分标准是由美国心理学家马格努斯·马格努斯森于1975年开发的一种常用认知功能评估工具。
该标准主要用于评估老年人认知功能的改变，并可判断存在的认知障碍类型。
MMSE评分标准一共包括11个项目，评估的范围涵盖了定向力、记忆、注意力、计算能力、定向力、语言能力等方面。
与巴氏评分标准类似，不同项目有不同的分值，总分为30分，得分越高则认知功能越好。
MMSE评分标准的具体项目包括回忆序列、定向力、计算能力、指针定位等。
甲状腺相关性眼病新进展最终
TAO诊断
参照Bartley的TAO诊断标准 ➢若患者出现眼睑退缩，只要合并以下体征或检查证据之一， 即可做出TAO诊断。
✓ 甲状腺功能异常，患者血清中TT3、TT4、FT3、FT水 平升高，TSH水平下降；
✓ 眼球突出，眼球突出度≥20mm，双眼球凸度相差＞ 2mm；
✓ 眼外肌受累，眼球活动受限，CT发现眼外肌增大； ✓ 视神经功能障碍，包括视力下降，瞳孔反射、色觉、视
➢ 眼病分级标准，即NO SPECS标准 ➢ 眼部病变的临床活动性评分，即CAS评分 ➢ 复视的主观评分标准
TAO严重程度评分
TAO临床活动性评分
➢ 临床活动性积分(Clinical activity score, CAS) ：
✓ 1)眼球或球后疼痛或压迫感；✓ 7)眼睑水肿；
✓ 2)眼球左右上下运动感疼痛；✓ 8)突眼度在1～3个月内增加
4
治疗方法与疗效转归
TAO治疗方法
➢ 药物治疗
✓ 免疫抑制剂：糖皮质激素、环保霉素A等 ✓ 生长抑素 ✓ 各种中药 ✓ 各种新药：99mTc亚甲基二膦酸盐、美罗华 ✓ 联合治疗
➢ 球后照射 ➢ 眼部局部注射 ➢ 眶部减压手术 ➢ 血浆置换
糖皮质激素治疗
➢ 糖皮质激素疗效快、确切，具有抗炎和免疫调节作用， 是目前中重度活动期TAO的首选治疗方法
黄素蛋白Fp等抗原刺激B细胞产生抗体； ➢ 其他致病因子：如C/EBP及PPARγ途径等，正向
调控脂肪细胞分化增殖； ➢ 危险因素：遗传因素、年龄、吸烟等，吸烟者
TAO发病率增加1.3倍，突眼增加2.6倍，复视增 加3.1倍，疗效显著降低
体液免疫途径
细胞免疫途径
？？
释放
刺激 转化
分泌
甲状腺相关性眼病诊治
Graves眼病在Graves病中的发病率
% Gravs病患者
50 40 30 20 10
0
未患眼病
3-5%
轻至重度眼病 累及视力损伤
TAO的流行病学
• 据统计GD女性的发病远高于男性，女/男 之比约为4-6：1。
• TAO的女/男比率下降，约为1.8-2.5：1。 • Bartley等报道TAO的诊断年龄最小为8岁，
影像学检查 CT能清晰显示肌肉、软组织及眶骨,已作为诊断GO的常规检查方法, 但不能鉴别眼外肌的水肿和纤维化。MRI弥补了CT的不足,可判断GO 的活动性。
血清学指标
GAG: 有助于判断GO是否处于炎症活动期,并可预测患者对激素治疗的反应, Woeber发现, GO病人GAG测值的中位数为01097 g/L,新发现而未经治疗的 GO患者可高达0114 g/L,而正常人只有01046 g/L,激素治疗疗效好者, GAG水 平较治疗前明显下降。 血中可溶性白介素受体拮抗因子(soly interleu-kin-receptor antagonism, SILRA):对治疗敏感者的SIL-RA水平相对较高。 甲状腺刺激抗体(thyroid-stimulating antibody, TSAb): GO患者的TSAb水平明 显高于GD患者。 其他细胞因子:如白介素-6、白介素-10、可溶性细胞间黏附分子-1(soly intercellular adhesion molecule-1, sICAM-1)等,均可用作判断活动性及预测疗 效。
* 眼睑挛缩和眼球凸出共存， 引起暴露性角膜炎。
* 球后组织增生，压力增高， 压迫视神经引起视神经 病变。
Graves眼病的诊断
➢ 是不是
1997年美国甲状腺学会（ATA）的Graves眼病分级 标准
ttp诊断标准
TTP诊断标准的相关标准和规范引言TTP（悬崖模式）是一种基于数据驱动的疾病诊断方法，它以医生的临床经验为基础，结合大量的患者数据并利用机器学习算法进行分析与研究。
TTP诊断标准的制定是为了确保医学诊断的准确性和可靠性，从而提高医疗服务的质量和效率。
标准的制定TTP诊断标准的制定是一个复杂而重要的过程，需要经过以下几个步骤：1. 研究和收集数据制定TTP诊断标准的第一步是进行相关研究和收集数据。
这些数据包括患者的临床信息、实验室检测结果、影像学图像等。
通过收集大量的数据，可以确保标准的制定具有科学性和可靠性。
2. 确定评估指标在制定标准之前，需要明确评估患者病情的指标。
这些指标可以是生化指标、生理指标、影像学指标等。
评估指标的选择应该具有专业性和临床可操作性，以便医生能够准确进行诊断。
3. 制定诊断标准根据研究和数据分析的结果，制定TTP诊断标准。
这些标准应基于科学依据，并经过严格的统计分析和验证。
标准的制定应该考虑到不同人群和病情的差异，以便能够更加准确地进行诊断。
4. 评估和修订制定的诊断标准需要在实际应用中进行评估和修订。
通过与实际病例进行比较，评估标准的准确性和可靠性。
如果发现标准存在问题或需要改进的地方，可以进行修订和优化。
标准的执行制定的TTP诊断标准需要在医疗实践中得以执行。
执行标准的过程如下：1. 医生教育和培训在执行TTP诊断标准之前，需要将标准与医生进行分享和培训。
医生需要了解和掌握标准的内容和应用方法，以便能够正确地应用标准进行诊断。
2. 数据收集和分析执行标准的过程中，需要收集和记录患者的临床信息和相关数据。
这些数据可以通过人工记录或使用电子医疗记录系统进行收集。
通过对数据进行分析，可以得出诊断结果并进行判断。
3. 标准的应用根据患者的临床表现和相关数据，医生可以根据TTP诊断标准进行诊断判断。
标准的应用需要结合医生的临床经验和专业知识，以确保诊断的准确性和可靠性。
标准的效果TTP诊断标准的制定和执行对医疗服务的质量和效果有着重要的影响。
失禁评估案例及分析报告
失禁评估案例及分析报告失禁是指无法控制小便或大便发生的现象，常见于老年人和患有神经系统疾病的患者。
针对失禁评估的案例是一名65岁的女性，存在持续性的尿失禁问题。
以下是对该案例的分析报告：患者简介：该患者为65岁的女性，存在持续性的尿失禁问题。
她没有任何其他严重的健康问题，体重正常。
她曾经尝试过一些药物治疗和盆底肌肉训练，但效果并不明显。
尿失禁对她的生活造成了很大的困扰和影响，她希望找到有效的解决方案。
评估方法：1. 病史采集：采集患者病史，包括失禁症状的发生时间、频率、持续时间，以及患者对失禁症状的描述等。
2. 体格检查：检查患者的盆底肌肉力量和张力，包括触诊和生物反馈等。
3. 问卷调查：使用失禁评估问卷，如国际尿失禁咨询协会推荐的ICIQ-SF 非洲版问卷，以了解失禁对患者生活质量的影响和患者对失禁的态度和想法。
4. 尿流动力学检查：评估尿流量、尿潴留、排尿时间等指标，以排除其他病因引起的尿失禁。
评估结果：通过以上评估方法，我们得出以下评估结果：1. 病史采集发现患者的失禁症状已经有一段时间了，频率较高，每天发生多次，持续时间长。
2. 盆底肌肉张力和力量检查显示患者盆底肌肉松弛，缺乏张力和力量。
3. 问卷调查结果显示失禁对患者的日常生活造成了很大的困扰和影响，患者对失禁问题感到沮丧、尴尬和无助。
4. 尿流动力学检查显示患者尿流量正常，暂无排尿障碍的发现。
分析和讨论：根据以上评估结果，我们可以得出以下结论：1. 患者的尿失禁问题可能主要是由于盆底肌肉松弛引起的。
盆底肌肉的张力和力量不足导致无法有效地控制排尿过程。
2. 尿流动力学检查排除了排尿障碍的可能性，进一步确认了尿失禁问题主要是和盆底肌肉有关。
3. 患者的日常生活受到了明显的影响，心理上也产生了一定的负面情绪。
因此，治疗不仅仅应该关注症状的缓解，还应该注意改善患者的心理状态和生活质量。
治疗建议：针对该患者的尿失禁问题，我们建议以下治疗方案：1. 盆底肌肉训练：可以给患者进行个性化的盆底肌肉训练方案，包括肌肉收缩和放松的训练，以增强盆底肌肉的力量和张力。
幼儿分离焦虑症的心理评估工具
幼儿分离焦虑症的心理评估工具幼儿期是个孩子从依赖于父母到逐渐独立自主的过渡阶段。
在这个阶段，有些幼儿会出现分离焦虑症，即对与父母或其他主要照顾者分离的恐惧和焦虑。
为了准确评估幼儿是否患有分离焦虑症，心理评估工具起到了重要的作用。
本文将介绍几种常用的心理评估工具，以帮助专业人士进行幼儿分离焦虑症的评估。
一、分离焦虑评估检查表（Separation Anxiety Assessment Scale，SAAS）SAAS是一种经典的心理评估工具，它通过对幼儿的行为、情绪和反应进行观察和记录，来评估幼儿是否出现分离焦虑症的症状。
SAAS 通常包括一系列关于分离焦虑症状的问题，以及对幼儿的行为和情绪反应进行观察和评分。
评估者根据观察到的行为和幼儿的回答，给出相应的分数。
最终，通过对分数的统计分析，可以得出幼儿是否患有分离焦虑症的结论。
二、观察法除了使用分离焦虑评估检查表，观察法也是一种常用的评估幼儿分离焦虑症的方法。
观察法要求评估者对幼儿在分离场景中的行为和情绪进行连续观察，记录下他们的表现。
观察的内容可以包括幼儿的情绪表达、身体反应、社交互动等。
通过对观察记录的整理和分析，评估者可以更准确地评估幼儿是否患有分离焦虑症。
三、幼儿行为问卷（Child Behavior Checklist，CBCL）CBCL是一种综合性的心理评估工具，用于评估幼儿的行为和情绪问题。
它包括一系列关于幼儿行为和情绪的问题，旨在帮助评估者了解幼儿的心理健康状况。
在评估幼儿分离焦虑症时，评估者可以根据CBCL中相关的子量表，如焦虑问题和分离焦虑问题，来评估幼儿的症状和表现。
评估者可以通过对问题的回答和幼儿的行为观察，综合判断幼儿是否有分离焦虑症。
四、儿童分离焦虑障碍临床诊断检查表（Children Separation Anxiety Disorder Clinical Diagnosis Inventory，CSADCDI）CSADCDI是一种特定于分离焦虑症的临床诊断工具，用于确定幼儿是否符合分离焦虑症的诊断标准。
甲状腺相关性眼病(TAO)的CT三维重建诊断与鉴别
甲状腺相关性眼病（TAO）的CT三维重建诊断与鉴别摘要：目的探讨甲状腺相关性眼病（TAO）的CT三维重建和测量，为该病的诊断和鉴别提供依据。
方法回顾性分析的方法纳入我院2015年4月至2017年3月期间甲状腺相关性眼病（TAO）的患者共计60例。
分析患者的CT三维成像情况，并对CT各指标进行分析，以了解其影像学特征。
结果纳入的60例患者均表现为典型的甲状腺相关性眼病特征，CT检查的主要特征为眼球突出、眼外肌肥大。
其中眶内脂肪改变75（62.5%）、眼球突出112（93.3%）、累及内直肌86眼（71.7%）、下直肌88眼（73.3%）、上直肌62眼（51.7%）、外直肌30眼（20.0%），视神经增粗12眼（10.0%），眶间密度增高20眼（16.7%），泪腺增大6眼（5.0%），眼上静脉增粗12眼（10%），斑点状高密度58眼（48.3%）。
结论通过CT检查可发现甲状腺相关性眼病（TAO）的影像学特征，对该病的诊断和鉴别诊断提供信息与依据。
关键词：甲状腺；眼部疾患；CT三维重；诊断；鉴别甲状腺相关性眼病（TAO）是甲状腺疾病的主要特征之一，也是常见的眼眶疾患。
占成人眼眶疾病的20%左右，甲状腺眼部疾患具有其独特的影像学改变，随着CT的不断普及，采用CT扫描来了解甲状腺眼部疾患的表现成为影像学的常用方法，对该疾病的诊断与鉴别具有重要的意义和价值[1]。
我院长期以来利用CT 三维重建技术对甲状腺相关性眼病（TAO）进行诊断、分析，并积累了一定的经验，现将搜集纳入的病例情况报道如下，为该疾病的诊断与鉴别提供参考经验。
1 研究病例与方法1.1 纳入病例采用回顾性分析的方法，纳入我院2015年4月至2017年3月期间的甲状腺相关性眼病（TAO）的患者共计60例120只眼，其中男性22例，女性38例，年龄在18至65岁之间，平均年龄为42.6±10.5岁。
均为双眼发病。
存在甲状腺功能亢进患者20例，其中眼球突出20例，视力下降6例，上睑退缩16例，复视8例，眼球运动受限8例。
甲状腺相关性眼病的发病机制及治疗进展
甲状腺相关性眼病的发病机制及治疗进展陈丽华【摘要】Graves' disease (GD) is an autoimmune disease caused by the increased antibodies of thyroid stim-ulating hormone receptor.Thyroid associated ophthalmopathy (TAO) is the most common GD manifestations,includ-ing lid retraction,conjunctival hyperemia and edema,movement disorders and proptosis,as well as diplopia.TAO is currently more concerned by domestic and foreign scholars.In this review,we focused on the recent progress on the treatment and pathogenesis of TAO.%格雷夫斯病(GD)是一种由于促甲状腺激素受体(TSHR)抗体增多而引起甲状腺功能亢进的自身免疫性疾病.甲状腺相关性眼病(TAO)是GD 最常见的甲状腺外表现,临床表现多样,如眼睑退缩、眼球突出、视神经受累等.目前国内外学者对TAO关注较多,本文主要对TAO发病机制及治疗新进展进行简要综述.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2015(026)024【总页数】3页(P3668-3670)【关键词】格雷夫斯病;甲状腺相关性眼病;发病机制;治疗【作者】陈丽华【作者单位】宜昌市中心人民医院眼视光学专科,湖北宜昌 443003【正文语种】中文【中图分类】R77甲状腺相关性眼病(Thyroid associated ophthalmopathy，TAO)是一种与甲状腺病相关的自身免疫性疾病，具体发病机制正处于研究中[1]。
甲状腺相关性眼病ppt课件
Yes, Yes, seriously (1 point)
No, not a little at all (2 points)
1) Bicycling 骑自行车
•
•
(never learned to ride a bike )
2) Driving 驾驶
•
•
(no driver´s licence )
—《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》
疗效判定标准
显效： a.眼胀、异物感、畏光、流泪、灼痛等眼部症状基本消失; b.眶周水肿及结膜充血水肿明显消退; c.眼睑挛缩及眼球运动障碍基本恢复正常; d.突眼度缩小>2 mm者；
疗效判定标准
有效：治疗后眼部症状、眼征及突眼度检测均有好转但未达 到上述标准者；
治疗方案
1、抗甲状腺药物
是否影响GO的发生或发展 否
2、放射性碘131
是，但是激素预防治疗有效
3、手术
否
临床表现
பைடு நூலகம்
GO 严重程度评估 （1956）
GO 严重程度评估 （2008）
轻度GO具备以下一项或多项表现： 1、轻度眼睑挛缩（＜2mm）； 2、轻度软组织受累； 3、眼球突出度在正常上限的3mm以内（同种族同性别） 4、没有或只有间歇性复视 5、润滑剂治疗有效的角膜暴露
caused by your thyroid eye disease? 你是否试图掩盖眼病对于外貌造成的改变？ ••
•
实验室检查
1、甲状腺功能及甲状腺自身抗体（TRAb/TPOAb/TgAb）； 2、眼眶超声/CT/MRI，MRI可辅助判断疾病活动性； 3、其他眼科相关检查，如眼球突出度（Hertel突眼度计）、视 力、视野、眼压等。
中国甲状腺相关眼病诊断和治疗指南(2022年)解读 (1)全文
现有研究结果表明，在TAO状态下，体液免疫反应产生自身抗体攻击眼眶成纤维细胞（OF） 。细胞免疫反应由T细胞介导，活动期TAO以辅助性T细胞1介导的免疫应答为主，非活动期则 趋向于辅助性T细胞2介导的免疫应答，分别通过分泌干扰素γ和白细胞介素（IL）4，增强 OF分泌炎症细胞因子和透明质酸等。 （二）遗传因素 具有细胞毒性T淋巴细胞相关蛋白4、酪氨酸蛋白磷酸酶非受体22、分化群（CD）25、CD40、 TSHR等易感基因位点的人群更易罹患TAO。 （三）环境因素 环境中的危险因素可通过氧化应激等途径，增强细胞免疫效应或激活OF。
中国甲状腺相关眼病诊断和治疗指南（2022年）解读
TAO的治疗
TAO患者甲亢的治疗
▲（1）非活动期TAO患者：ATD、131I治疗或甲状腺切除手术均可选择。若选择131I治疗，对具有高危因 素的TAO患者应给予糖皮质激素口服，预防TAO再次活动和程度加重。其中高危因素包括吸烟、严重甲亢、 高水平TRAb及新发TAO ➢ 糖皮质激素推荐口服方案：起始剂量为泼尼松或泼尼松龙每千克体重0.3~0.5mg/d，逐渐减量，3个月
TAO的诊断和分期、分级
NOSPECS分级
▲Werner于1969年在美国甲状腺学会会 议上提出NOSPECS分级，1977年又进行改 进。针对临床特征及其程度，将TAO分为 7级，其中0级为正常眼，1级眼部体征为 交感神经兴奋所致，不属于TAO；2~6级 眼部受累表现较为严重，属于TAO；根据 临床表现程度由轻到重，
中国甲状腺相关眼病诊断和治疗指南（2022年）解读
TAO的诊断和分期、分级
TAO的分级
▲2016年EUGOGO提出了TAO疾病程度分级标准，主要依据临床症状，包括眼睑退缩、眼球突出、 复视、视神经受压迫表现及角膜暴露性病变等，分为轻度、中重度和极重度3级
甲状腺相关眼病
❖ MRI可以作为TA0球后放射治疗疗效预测的重要手段，信号强度比值愈高，疗效愈好。
生长抑素受体显像
❖ 是一种评价疾病活动性的新方法，可使炎症活动期眼眶组织细胞显像，有助于评判TAO的临床分 期。
共同抗原有乙酰胆碱酯酶、甲状腺过氧化物酶、促生长因子C等。 ❖ TAO患者体内常有多种针对自身抗原的自身抗体，其中以针对TSHR的自身抗体最为重要。
病因与发病机制
❖ (二) 眼外肌抗原 ❖ 眼外肌抗原也可能是TAO中的自身抗原。其中64KD抗原（黄素蛋白 Fp）、55KD抗原(G2s蛋白)的
研究相对较多。 ❖ GD患者不论是否存在TAO，均可表达甲状腺与眼眶交叉抗原的抗体。 ❖ 约70%的TAO患者可以表达人眼外肌膜抗原的抗体。抗体滴度与眼病的临床活动性和病程密切相
临床表现
❖ (二) 眼球突出 ❖ 眼球突出也是TAO患者常见体征之一。 ❖ 不同的性别、年龄、种族，其眼球的正常上限都不同。女性的突眼度测量值常比男性低，儿童的
突眼度比成人低，亚洲人较白种人低。 ❖ 中国人正常眼球突出度双眼在12-14mm，大于18mm或双眼突出度差值超过2mm时应诊断眼球突出。 ❖ 多为双侧眼球突出，可先后发病。早期多为轴性眼球突出，后期由于眼外肌的纤维化、挛缩，出
治疗
立即干预治疗
TAO尚未影响视力，但是对生活质量有很 大的影响，以评估外科手术或免疫抑制治 的风险 活动期：免疫抑制治疗 非活动期：手术治疗
甲状腺相关性眼病 临床表现+诊断标准+严重程度分级
临床表现+诊断+分级一、临床表现全身表现症状：可有心跳加快，食欲亢进，消瘦多汗和烦躁失眠等。
体征：甲状腺肿大双手及舌伸出可有震颤现象。
眼症1、眼睑症：①眼睑肿胀（上、下睑表现为水肿可轻可重，轻则水肿，充血；重则扪之较硬，呈结节状或弥漫水肿，压痛）②眼睑退缩（最常见的眼睑征。
85％以上患者有此征。
正常人上睑缘位于上方角膜缘下l～2 mm，如高于此位置称眼睑退缩。
）③眼睑迟落（指眼球向下转时上睑收缩或不随之下垂所表现上方巩膜暴露增多，90％以上的患者有此征。
炎性病变侵及提上睑肌和Muleu平滑肌时引起提上睑肌收缩导致）④其它（其它病症包括，睑裂增大、瞬目减少、流泪、眼部不适等）2．软组织改变症状主要包括泪溢、流泪、畏光、眼部异物感和眶周疼痛体征可表现为结膜眼睑充血和水肿，泪阜肿大充血，部分患者合并泪腺肿大结膜充血尤其是肌肉附着点充血也是TAO侵及眼外肌时的表现，其中以内外直肌附点充血多见。
当眶内软组织炎症较重时，血液回流障碍，导致结膜水肿，甚至突出睑裂，角膜暴露、溃疡。
3．眼球突出正常眼球突出度双眼在12～14mm，高于此限或双眼突出度差值超过2 mm时应诊断眼球突出。
眼球突出在TAO中非常普遍，可表现为单眼突出或双眼突出，以双眼为多。
引起眼球突出的原因可能为：眼外肌肥厚、球后脂肪水肿，炎细胞浸润增加了眼眶容积等。
4.眼外肌改变眼外肌受累在TAO 的发病中占10％左右。
典型者因下直肌挛缩或炎症浸润导致眼球呈下转位并上转受限。
随后出现水平眼外肌的运动障碍。
临床所见累及最多的是下直肌、内直肌、上直肌和外直肌。
眼外肌增厚，患者多主诉复视，以及向增厚肌肉方向运动时眼球有拉力不适感。
病理改变为眼外肌水肿、慢性炎细胞浸润、变性、肥大及纤维化。
早期以炎症细胞浸润为主，晚期眼外肌纤维化。
5.角膜病变TAO引起的角膜病变为暴露性角膜炎。
结膜水肿，眼球突出，眼睑退缩迟落加重了角膜的病变。
早期角膜下方浸润，严重时角膜溃疡，甚至穿孔。
甲状腺相关性眼病(TAO)
中重度软组织受累
眼球突出≥3mm 间断或持续性复视，轻度角膜外露
活 动 期：免疫 抑制 治疗 非活动期:手术治疗
轻度
轻度眼睑挛缩＜2mm，
轻度软组织受累 眼球突出＜3mm
不 需 免疫抑制 治疗 或手术治疗
暂时性或无复视
眼球运动障碍 视神经损伤
1.眼睑征
2.眼球突出
3.眼球运动障碍、复视 4.角膜病变
5.视神经病变
Bartalena & Tanda, New Engl J Med 2009
辅助检查
甲 状 腺 功 能 及 甲 状 腺 相 关 抗 体 （ TGAb 、 TPOAb、TRAb）
全面的眼科检查 眼部超声
6.球结膜水肿
7.眼阜水肿
以上各点各1分，共7分， CAS评分 ≧3 为TAO活动。
积分越高，活动度越高。
治疗
治疗甲状腺疾病 处理突眼
甲状腺疾病的治疗
原则-维持甲状腺功能状态平衡
临床甲亢——药物、放射性碘治疗、手术— —正确选用，严重眼病不主张放射性碘、手 术治疗。 亚临床甲亢——治疗与否存在争议 甲减——补充
非活动期:手术治疗
眼球突出≥3mm
间断或持续性复视，轻度角膜外露 轻度
轻度眼睑挛缩＜2mm，
轻度软组织受累 眼球突出＜3mm 暂时性或无复视 角膜暴露症状对润眼药有效
不 需 免疫抑制 治疗 或手术治疗
TAO（CAS）活动性分级：
1.自发性眼球后疼痛感
2.眼球运动时伴有疼痛 3.眼睑充血 4.眼睑水肿 5.球结膜充血
医学ppt--graves眼病的诊治进展
• 非公认的治疗方法 • 环孢菌素
• 免疫球蛋白静点 • 生长抑素类似物
• 抗氧化剂 • 细胞抑制因子 • 利妥昔单抗
糖皮质激素治疗
原理
免疫抑制作用
干扰T/B 细胞作用
非特异抗炎作用
减少炎症局部中性粒细胞、 单核细胞、巨噬细胞的募集
抑制免疫活性细胞、细 胞介质释放
恶化% 3 15 0
➢ GO病人用131I治疗甲亢，建议治疗后口服泼尼松3个月 ➢ 131I治疗后GO恶化因素：①吸烟； ②治疗前T3>5 nmol/L；
③治疗前活动性GO；④治疗后TSH升高
EUGOGO 关于甲状腺功能和GO的推荐
所有GO患者应当尽快恢复正常的甲状腺功能 (III, B) 与快速、有效地恢复正常甲状腺功能和维持正常甲状腺功能
N. of patients
40 有反应
无反应 30
20
10
0
口服
静脉
口服与静点糖皮质激素治疗的比较
80 60 % 40 20
0
有反应
静脉 口服
副反应
糖皮质激素的治疗剂量
➢ 口服：泼尼松40～80mg/d，分次口服，持续2～4周。 然后每2～4周减量2.5～10mg。如果减量后症状加重， 要减慢减量速度。糖皮质激素治疗需要持续3～12个月
➢ GC静脉给药效果优于口服；口服用药优于局部用药 ➢ GC应用应在医生的严密监控下，利于观察疗效，及
时发现并发症，预防不恰当的停药或减量引起的GO 的复发
中到重度GO的治疗（活动期）
➢ 甲泼尼龙一个疗程累积剂量不超过8克 ➢ 大剂量GC静脉注射治疗的患者，首先应排除肝功障碍，