腹膜透析标准操作规程ppt课件
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腹膜透析的基本要求操作围手术期的护理教学课件ppt
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透析室的准备
1
确保透析室的环境符合卫生标准和无菌要求。
2
准备必要的设备和器材，如手术器械、消毒用 品、药品等。
3
对透析室进行消毒和清洁，以减少感染的风险 。
透析液的准备
根据患者的病情和医生建议， 选择合适的透析液配方。
按照产品说明书的指示，正确 配制和消毒透析液。
确保透析液的温度适宜，以减 少对患者的刺激。
包括透析管、手术刀、缝合线、扩张器、引流袋等。
麻醉
进行局部麻醉。
切开
用手术刀切开皮肤和皮下组织，露出腹腔。
置管
将透析管插入腹腔，并用
将引流袋连接到透析管，以便排出腹腔内的液体。
腹腔导管固定流程
消毒
麻醉
用碘伏对伤口及其周围皮肤进行消毒。
进行局部麻醉。
感染的预防与处理
预防感染
保持透析液的清洁和无菌，避免接触污染物和细菌，同时保持身体清洁和卫 生，防止细菌入侵。
处理感染
若出现感染症状，应及时就医，采取抗生素治疗和消毒措施，同时停止腹膜 透析并更换导管。
其他并发症的预防与处理
预防其他并发症
在进行腹膜透析时，应注意饮食和生活习惯，保持心情舒畅，避免过度劳累和精 神紧张。
腹膜透析的基本要求操作围手术 期的护理教学课件PPT
xx年xx月xx日
目 录
• 疾病概述 • 腹膜透析前准备 • 腹膜透析操作流程 • 围手术期护理 • 并发症的预防与处理 • 护理教学建议
01
疾病概述
腹膜透析的定义
• 腹膜透析是一种利用腹膜作为半透膜的透析方法，通过腹腔 内注入透析液，清除体内代谢废物、维持电解质和酸碱平衡 ，同时清除体内过多的水分。
透析室的准备
1
确保透析室的环境符合卫生标准和无菌要求。
2
准备必要的设备和器材，如手术器械、消毒用 品、药品等。
3
对透析室进行消毒和清洁，以减少感染的风险 。
透析液的准备
根据患者的病情和医生建议， 选择合适的透析液配方。
按照产品说明书的指示，正确 配制和消毒透析液。
确保透析液的温度适宜，以减 少对患者的刺激。
包括透析管、手术刀、缝合线、扩张器、引流袋等。
麻醉
进行局部麻醉。
切开
用手术刀切开皮肤和皮下组织，露出腹腔。
置管
将透析管插入腹腔，并用
将引流袋连接到透析管，以便排出腹腔内的液体。
腹腔导管固定流程
消毒
麻醉
用碘伏对伤口及其周围皮肤进行消毒。
进行局部麻醉。
感染的预防与处理
预防感染
保持透析液的清洁和无菌，避免接触污染物和细菌，同时保持身体清洁和卫 生，防止细菌入侵。
处理感染
若出现感染症状，应及时就医，采取抗生素治疗和消毒措施，同时停止腹膜 透析并更换导管。
其他并发症的预防与处理
预防其他并发症
在进行腹膜透析时，应注意饮食和生活习惯，保持心情舒畅，避免过度劳累和精 神紧张。
腹膜透析的基本要求操作围手术 期的护理教学课件PPT
xx年xx月xx日
目 录
• 疾病概述 • 腹膜透析前准备 • 腹膜透析操作流程 • 围手术期护理 • 并发症的预防与处理 • 护理教学建议
01
疾病概述
腹膜透析的定义
• 腹膜透析是一种利用腹膜作为半透膜的透析方法，通过腹腔 内注入透析液，清除体内代谢废物、维持电解质和酸碱平衡 ，同时清除体内过多的水分。
腹膜透析基本操作技术ppt课件
17
检查透析液
挤压透析液 内袋检查是 否有渗漏
18
先用兰架子夹住入水管路,再将 透析液袋子堵塞管折断(最细段)。
19
将透析液袋 子挂在透析 液架子上
20
准备短管
拉去透析液 袋上的小拉 环，拧开透 析短管前面 的小帽子。
21
连 接
迅速对接
22
引流
打开连接腹部的 透析液短管的开 关将腹腔中的透 析液排入空袋中， 约10-20 分钟排 空液体关闭透析 短管开关
31
透析液袋子渗漏（一）
非正常: 运输 加热 正常: 温热——少量湿气
32
漂管
• 术前准备不充分 • 切口定位过低 • 手术中未使用石蜡油润滑导引钢丝 • 导管插入时带入网膜 • 术后体位不佳
33
1、了解是否有影响肠道功能、长期便秘、肠道麻 痹的因素存在（术前使用缓泻剂排空肠道，如手术 等待时间长，上手术前需再次排空膀胱、肠道，以 防积尿、积便影响导管放置） 2、选择出口处：病人取坐位，出口处避免腹部脂 肪堆积及皮带压迫处。 3、切口定位：以耻骨联合为标记，选择合适导管， 出口处应水平略向下，勿过度弯曲。 4、适当的术中麻醉药物应用，使患者放松腹部肌 肉，减轻网膜涌出影响导管。 5、术后加强观察，腹部平片可以帮助诊断，可通 过促进肠蠕动来使导管复位。 6、建议置管两周后开始腹透，宜小剂量开始逐渐 加量。 7、术后次日应鼓励患者起床活动，避免便秘、腹 泻、深蹲等。
保留残余肾功能
控制血压 维持体液平衡及防止左心肥厚
2
管路连接系统组成
终生使用 透析导管
半年更换 外接短管
一次使用 透析液袋
3
外接短管
作用：连接透 析导管与透析 袋管路。 可替换，因此 延长了透析导 管的使用寿命。
腹膜透析 ppt课件
腹膜透析基础知识
-----2015-04-16
1
内容
• 腹膜透析的定义
• 腹膜透析的原理
• 腹膜透析液
• 换液的步骤
• 腹膜透析的模式
2
定义
腹膜透析（peritoneal dialysis, PD）是利用腹
膜作为半透膜，以腹腔作为交换空间，向
腹腔内注入腹膜透析液，腹膜一侧毛细血
管内血浆和另一侧腹腔内透析液借助其溶
无菌性腹膜炎
13
常用的加热工具
14
※禁止用热水或微波炉加热腹透液，加热时 保持外包装完好
15
如何检查腹透液
• 取出透析液，挤压外包装袋，检查透析液 有无渗漏，如有漏液，请不要撕开外包装
• 检查透析液的浓度及有效期
• 对光检查透析液是否清亮，有无浑浊及絮 状物
16
• 准备 • 连接 • 引流 • 冲洗 • 灌注 • 分离
质浓度梯度和渗透梯度，通过弥散、对流
和超滤的原理，清除体内潴留的代谢产物
和过多水分，达到治疗目的
3
4
百特双联®双袋系统
腹透液袋
废液袋
易碎折头 拉环
蓝夹子 外接9寸短管
与病人连接的端口 碘伏帽
钛接头
5
原理
腹膜上有许多微小孔洞，象是一个天然的滤网
血 液
腹 透 液
腹膜
6
原理
代谢废物从 浓度高的血 液中扩散至 浓度低的透 析液内。
渗透压为346~485mOsm/L
浓度
1.4~4.25g/100ml 132~141mmol/l 95~102mmol/l 1.25~2.5mmol/l 0.25~0.75mmol/l 35~40mmol/l PH为5.0~7.0
-----2015-04-16
1
内容
• 腹膜透析的定义
• 腹膜透析的原理
• 腹膜透析液
• 换液的步骤
• 腹膜透析的模式
2
定义
腹膜透析（peritoneal dialysis, PD）是利用腹
膜作为半透膜，以腹腔作为交换空间，向
腹腔内注入腹膜透析液，腹膜一侧毛细血
管内血浆和另一侧腹腔内透析液借助其溶
无菌性腹膜炎
13
常用的加热工具
14
※禁止用热水或微波炉加热腹透液，加热时 保持外包装完好
15
如何检查腹透液
• 取出透析液，挤压外包装袋，检查透析液 有无渗漏，如有漏液，请不要撕开外包装
• 检查透析液的浓度及有效期
• 对光检查透析液是否清亮，有无浑浊及絮 状物
16
• 准备 • 连接 • 引流 • 冲洗 • 灌注 • 分离
质浓度梯度和渗透梯度，通过弥散、对流
和超滤的原理，清除体内潴留的代谢产物
和过多水分，达到治疗目的
3
4
百特双联®双袋系统
腹透液袋
废液袋
易碎折头 拉环
蓝夹子 外接9寸短管
与病人连接的端口 碘伏帽
钛接头
5
原理
腹膜上有许多微小孔洞，象是一个天然的滤网
血 液
腹 透 液
腹膜
6
原理
代谢废物从 浓度高的血 液中扩散至 浓度低的透 析液内。
渗透压为346~485mOsm/L
浓度
1.4~4.25g/100ml 132~141mmol/l 95~102mmol/l 1.25~2.5mmol/l 0.25~0.75mmol/l 35~40mmol/l PH为5.0~7.0
《腹膜透析》PPT课件
负担。
调节水盐平衡
腹膜透析可以调节患者的水盐 平衡，纠正电解质紊乱，改善
水肿和高血压等症状。
维持酸碱平衡
腹膜透析能够清除体内过多的 酸性物质，维持酸碱平衡，预
防酸中毒。
支持生活
腹膜透析使患者能够在一定程 度上恢复自主生活，提高生活
质量。
腹膜透析对患者生活的影响
日常生活限制
腹膜透析需要患者进行日 常生活的一些调整，如保 持清洁、避免过度运动等 。
02
腹膜透析的过程
腹膜透析的准备
评估患者情况
了解患者的病情、肾功能、腹 部情况等，评估是否适合进行
腹膜透析。
制定透析方案
根据患者的具体情况，制定个 性化的腹膜透析方案，包括透 析液的选择、交换次数、剂量 等。
准备透析用品
准备好透析所需的各种用品， 如透析液、导管、消毒用品等 。
患者教育
向患者及其家属介绍腹膜透析 的原理、操作方法、注意事项 等，确保患者能够理解和配合
分，维持电解质和酸碱平衡。
腹膜透析的原理与血液透析相似 ，但操作更加简便，适合居家治
疗。
腹膜透析的历史与发展
腹膜透析的历史可以追溯到20 世纪初，但直到20世纪60年代 才开始广泛应用于临床。
随着技术的不断发展和改进， 腹膜透析的疗效和患者生存率 得到显著提高。
目前，腹膜透析已经成为肾脏 替代治疗的重要手段之一，尤 其适用于无法进行血液透析的 患者。
社交影响
腹膜透析可能影响患者的 社交活动，如外出旅行、 参加聚会等。
心理压力
腹膜透析可能给患者带来 一定的心理压力，如担心 治疗效果、恐惧并发症等 。
腹膜透析的副作用与应对措施
感染
导管堵塞
腹膜透析过程中可能出现腹腔感染， 需要严格遵守无菌操作，定期检查。
调节水盐平衡
腹膜透析可以调节患者的水盐 平衡，纠正电解质紊乱，改善
水肿和高血压等症状。
维持酸碱平衡
腹膜透析能够清除体内过多的 酸性物质，维持酸碱平衡，预
防酸中毒。
支持生活
腹膜透析使患者能够在一定程 度上恢复自主生活，提高生活
质量。
腹膜透析对患者生活的影响
日常生活限制
腹膜透析需要患者进行日 常生活的一些调整，如保 持清洁、避免过度运动等 。
02
腹膜透析的过程
腹膜透析的准备
评估患者情况
了解患者的病情、肾功能、腹 部情况等，评估是否适合进行
腹膜透析。
制定透析方案
根据患者的具体情况，制定个 性化的腹膜透析方案，包括透 析液的选择、交换次数、剂量 等。
准备透析用品
准备好透析所需的各种用品， 如透析液、导管、消毒用品等 。
患者教育
向患者及其家属介绍腹膜透析 的原理、操作方法、注意事项 等，确保患者能够理解和配合
分，维持电解质和酸碱平衡。
腹膜透析的原理与血液透析相似 ，但操作更加简便，适合居家治
疗。
腹膜透析的历史与发展
腹膜透析的历史可以追溯到20 世纪初，但直到20世纪60年代 才开始广泛应用于临床。
随着技术的不断发展和改进， 腹膜透析的疗效和患者生存率 得到显著提高。
目前，腹膜透析已经成为肾脏 替代治疗的重要手段之一，尤 其适用于无法进行血液透析的 患者。
社交影响
腹膜透析可能影响患者的 社交活动，如外出旅行、 参加聚会等。
心理压力
腹膜透析可能给患者带来 一定的心理压力，如担心 治疗效果、恐惧并发症等 。
腹膜透析的副作用与应对措施
感染
导管堵塞
腹膜透析过程中可能出现腹腔感染， 需要严格遵守无菌操作，定期检查。
腹膜透析讲课ppt课件
37
38
39
40
41
42
43Βιβλιοθήκη 44腹膜透析并发症诊断要点和处理原则
8. 超滤衰竭
定义 ➢ １）限制饮水并使用多袋高渗透析液仍无法达到 容量平衡
➢ ２）4.25％的葡萄糖腹透液2升留腹4小时后引流， 超滤量<400ml
治疗：寻找超滤衰竭的可能原因，如处方不适合、液 体摄入过多、腹膜炎、导管机械因素、腹膜硬化等， 并给予相应处理
26
腹膜透析并发症诊断要点和处理原则
4. 出血
诊断要点：腹透流出液呈血性，伴或不伴腹 透管堵塞
处理原则：寻找出血原因（如感染、损伤、 女性经期），针对病因处理
27
腹膜透析并发症诊断要点和处理原则
5. 腹膜炎
诊断要点：具备以下三项中的二项：①腹痛，腹水浑浊，
伴或不伴发热；②腹透流出液中WBC计数>100/ml；③腹透流 出液中培养有病原菌生长 腹透中心定期监测腹膜炎发生率，至少每年一次 用药前留取腹水标本进行革兰氏涂片和细菌培养 培养报告出来前的经验性治疗必须覆盖革兰氏阳性菌（G+） 和阴性菌（G-）。透析中心可以依据既往腹膜炎致病菌的药 敏结果选择经验性治疗药物。推荐G+用万古霉素或头孢菌素， G-用三代头孢或氨基糖甙类药物 根据药敏结果调整抗菌素应用
35
36
腹膜透析并发症诊断要点和处理原则
7. 隧道感染
诊断要点：腹透管皮下隧道处红肿热痛，伴或不伴发热 腹透管隧道超声检查可提高其诊断阳性率 治疗：① 换药及抗生素治疗；②2周复查超声，如涤纶
套周围的低回声区域减少超过30%，可继续保守治疗， 反之应拔管；③累及深层涤纶套或保守治疗效果差拔管
28
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43Βιβλιοθήκη 44腹膜透析并发症诊断要点和处理原则
8. 超滤衰竭
定义 ➢ １）限制饮水并使用多袋高渗透析液仍无法达到 容量平衡
➢ ２）4.25％的葡萄糖腹透液2升留腹4小时后引流， 超滤量<400ml
治疗：寻找超滤衰竭的可能原因，如处方不适合、液 体摄入过多、腹膜炎、导管机械因素、腹膜硬化等， 并给予相应处理
26
腹膜透析并发症诊断要点和处理原则
4. 出血
诊断要点：腹透流出液呈血性，伴或不伴腹 透管堵塞
处理原则：寻找出血原因（如感染、损伤、 女性经期），针对病因处理
27
腹膜透析并发症诊断要点和处理原则
5. 腹膜炎
诊断要点：具备以下三项中的二项：①腹痛，腹水浑浊，
伴或不伴发热；②腹透流出液中WBC计数>100/ml；③腹透流 出液中培养有病原菌生长 腹透中心定期监测腹膜炎发生率，至少每年一次 用药前留取腹水标本进行革兰氏涂片和细菌培养 培养报告出来前的经验性治疗必须覆盖革兰氏阳性菌（G+） 和阴性菌（G-）。透析中心可以依据既往腹膜炎致病菌的药 敏结果选择经验性治疗药物。推荐G+用万古霉素或头孢菌素， G-用三代头孢或氨基糖甙类药物 根据药敏结果调整抗菌素应用
35
36
腹膜透析并发症诊断要点和处理原则
7. 隧道感染
诊断要点：腹透管皮下隧道处红肿热痛，伴或不伴发热 腹透管隧道超声检查可提高其诊断阳性率 治疗：① 换药及抗生素治疗；②2周复查超声，如涤纶
套周围的低回声区域减少超过30%，可继续保守治疗， 反之应拔管；③累及深层涤纶套或保守治疗效果差拔管
28
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腹膜透析基本流程及注意事项ppt课件
息时间弹性调整
排的固定时间
患者自己或家属
专科医护人员
血液生化值的变化
饮食 贫血程度
鼓励进食优质蛋白 较轻
低蛋白 较严重
持续性不卧床腹膜透析（CAPD）。
• 每天透析4次，白天3次，晚上1次 • 每次用透析液1500～2000ml，输入腹腔，4小时更
换1次，也可根据患者耐受情况调整。 • 夜间1次可留置腹腔内10～12小时。
位置
置管
适应症
适应症——血液透析的适应症亦是腹膜透析的适 应症，但具有以下情况的病人应优先考虑腹膜透 析 • 有严重心血管疾病者 • 糖尿病肾病并伴有严重视网膜病变者 • 有出血倾向，不适于肝素化者 • 建立血管通路困难者 • 儿童及老年肾衰病人 • 血液透析中发生严重并发症者
禁忌症
• 绝对禁忌症 • 腹膜有缺陷 • 各种腹部病变导致腹
（二）用物准备：腹膜透析液，碘液微型盖。
注意事项：1.检查透析液袋子的密封性。 2.提前预热，稍低于正常体温（37℃左右）
（三）连接外接短管
• 蓝夹子
（四）引流腹腔中的滤过液。 • 观察 （五）注入腹膜透析液 • 夹闭出液管道。 • 缓慢注入，根据患者耐受程度调整入液量。 （六）分离接头 • 用碘液微型盖保护接头。 • 准确量取腹膜透析液剩余量及超滤液，并记录。 • 四小时后再行腹膜透析。
膜清除率降低者 • 严重的慢性呼吸衰竭
者
禁忌症
• 相对禁忌症 • 近2~3日幅不大手术者 • 腹腔盆腔有局限性炎
症者 • 腹壁感染者 • 广泛性肠粘连者 • 肠造瘘及腹腔引流者 • 肠麻痹、肠胀气 • 妊娠 • 晚期肿瘤及不合作者
场所及时间 治疗执行者源自腹膜透析血液透析家庭或任何场所，依照自己的作 医院血液透析室，依照医院所安
腹膜透析指南PPT精
PUMCH
标准腹透液组成
糖,g/dL 钠，mEq/L 钾，mEq/L 氯，mEq/L 钙，mEq/L 镁，mEq/L D,L-乳酸 袋容积
PH
1.5%,2.5%,4.25% 132 0 98 2.5,3.5 0.5,1.5 40 0.25,0.5,0.75,1.0,1.5,2.0,2.5, 3.0,5.0L 5.5
2. 对低转运或低平均转运的病人，CCr至少50 L/wk/1.73 m2
PUMCH
当前研究的结论
• 增加腹膜清除(总Kt/V在1.7到2.3的范围内) 似乎并不降低有残余肾功能的腹透病人的 死亡率
• 增加腹透清除(总Kt/V在1.4到2.0的范围内) 似乎可以降低无尿病人的死亡率.
• 更好的残余肾功能与较低的死亡危险相关 • 容量控制是腹透病人重要的结果观测指标
治疗: 治疗组病人肌酐清除增加了24%， Kt/V 增加了31%
Creatinine Cl L/week/1.73 m2
70
65
P<0.001 63
60
57
55
54
50
46
45
40
35 Peritoneal
Total
Control Treated
Weekly Urea Kt/V
2.6
2.4
P<0.001 2.27
First-year
280
Second-year
280
260
260
240
240
220
220
Dialy sis
200
200
Hemodialy sis
Peritoneal dialy sis
180
标准腹透液组成
糖,g/dL 钠，mEq/L 钾，mEq/L 氯，mEq/L 钙，mEq/L 镁，mEq/L D,L-乳酸 袋容积
PH
1.5%,2.5%,4.25% 132 0 98 2.5,3.5 0.5,1.5 40 0.25,0.5,0.75,1.0,1.5,2.0,2.5, 3.0,5.0L 5.5
2. 对低转运或低平均转运的病人，CCr至少50 L/wk/1.73 m2
PUMCH
当前研究的结论
• 增加腹膜清除(总Kt/V在1.7到2.3的范围内) 似乎并不降低有残余肾功能的腹透病人的 死亡率
• 增加腹透清除(总Kt/V在1.4到2.0的范围内) 似乎可以降低无尿病人的死亡率.
• 更好的残余肾功能与较低的死亡危险相关 • 容量控制是腹透病人重要的结果观测指标
治疗: 治疗组病人肌酐清除增加了24%， Kt/V 增加了31%
Creatinine Cl L/week/1.73 m2
70
65
P<0.001 63
60
57
55
54
50
46
45
40
35 Peritoneal
Total
Control Treated
Weekly Urea Kt/V
2.6
2.4
P<0.001 2.27
First-year
280
Second-year
280
260
260
240
240
220
220
Dialy sis
200
200
Hemodialy sis
Peritoneal dialy sis
180
腹膜透析治疗PPT课件
12
腹膜透析的临床应用
❖ 透析剂量包括24小时总灌注量和每次交换的灌注 量。
透析剂量（L）=（5.6-0.24×RRF）×BSA； 体表面积（BSA）和残余肾功能（RRF）
❖每周期透析液存留时间 根据透析方式、透析是否充分、超
滤量等因素决定。
❖交换次数 根据透析方式、超滤效果、透析充分性等决定。 ❖葡萄糖浓度 超滤量的多少与透析液含糖量，透析周期时间的长
腹膜透析治疗
1
1
腹膜透析的原理及适应症
2
腹膜透析治疗的临床应用
3
腹膜透析充分性的评估
4 腹膜透析相关并发症及处理
2
腹膜透析的原理
• 腹膜透析是利用腹膜作为透析 膜，向腹腔内注入透析液，腹 膜一侧毛细血管内血浆和另一 侧腹腔内透析液借助其溶质浓 度梯度和渗透梯度，通过弥散 对流和超滤的原理，以清除机 体内潴留的代谢废物和过多的 水分，同时通过透析液补充所 必需的物质。
9
腹膜透析的临床应用
❖腹膜透析方法：间歇性腹膜透析、持续性非 卧床腹膜透析、持续循环腹膜透析、夜间间 歇性腹膜透析、潮式腹膜透析等。
❖透析液种类：葡萄糖腹透液、多聚葡萄糖腹 透液、氨基酸腹透液、碳酸氢盐腹透液等
10
腹膜透析的临床应用
❖持续非卧床腹膜透析。常规CAPD每天交换透 析液4-5升，每次使用透析液2-3L，日间透 析液留腹时间为4-5小时，晚上为10-12小时。
❖疝 病因：腹内压力增高，腹壁强度减弱，置管手术 的影响。
❖ 腹壁及外生殖器水肿 病因：透析液渗漏 应经旁正中切口置管，深部双荷包缝合
❖ 胸水 病因：先天性胸腹交通；体内水分过多；特发性 尿毒症性胸水
24
腹透液及透析方法相关并发症
腹膜透析的临床应用
❖ 透析剂量包括24小时总灌注量和每次交换的灌注 量。
透析剂量（L）=（5.6-0.24×RRF）×BSA； 体表面积（BSA）和残余肾功能（RRF）
❖每周期透析液存留时间 根据透析方式、透析是否充分、超
滤量等因素决定。
❖交换次数 根据透析方式、超滤效果、透析充分性等决定。 ❖葡萄糖浓度 超滤量的多少与透析液含糖量，透析周期时间的长
腹膜透析治疗
1
1
腹膜透析的原理及适应症
2
腹膜透析治疗的临床应用
3
腹膜透析充分性的评估
4 腹膜透析相关并发症及处理
2
腹膜透析的原理
• 腹膜透析是利用腹膜作为透析 膜，向腹腔内注入透析液，腹 膜一侧毛细血管内血浆和另一 侧腹腔内透析液借助其溶质浓 度梯度和渗透梯度，通过弥散 对流和超滤的原理，以清除机 体内潴留的代谢废物和过多的 水分，同时通过透析液补充所 必需的物质。
9
腹膜透析的临床应用
❖腹膜透析方法：间歇性腹膜透析、持续性非 卧床腹膜透析、持续循环腹膜透析、夜间间 歇性腹膜透析、潮式腹膜透析等。
❖透析液种类：葡萄糖腹透液、多聚葡萄糖腹 透液、氨基酸腹透液、碳酸氢盐腹透液等
10
腹膜透析的临床应用
❖持续非卧床腹膜透析。常规CAPD每天交换透 析液4-5升，每次使用透析液2-3L，日间透 析液留腹时间为4-5小时，晚上为10-12小时。
❖疝 病因：腹内压力增高，腹壁强度减弱，置管手术 的影响。
❖ 腹壁及外生殖器水肿 病因：透析液渗漏 应经旁正中切口置管，深部双荷包缝合
❖ 胸水 病因：先天性胸腹交通；体内水分过多；特发性 尿毒症性胸水
24
腹透液及透析方法相关并发症
腹膜透析ppt课件
腹膜透析的原理：
1、腹透液是由葡萄糖、各种电解质和矿物质组成
2、腹透液在体内通过弥散和渗透的作用使过量的 水分和毒素通过腹膜进入透析液中，然后通过交换透 析液使过量的水分和毒素排放到体外。多次重复达到 清除体内废物的目的。
3 腹透液清除水是依赖葡萄糖浓度， 毒素清除是靠腹透液在人体的存留时间
腹腔是由腹膜包绕形成。腹膜紧贴在肠管和胃、肝等
此过程称为渗透
渗透作用是 很自然的过 程，你不会 感觉到。
4至6小时之后，代谢废物及多余的水分 会停止移动至透析液中
12
当透析液中的浓度 相当于血液中的浓 度时，水分和代谢 废物则不会再移动。
当你注入新鲜的 透析液，废物和 多余的水分又会
4 再度移动。
8
然后你必须流出旧的透析液
4
脏器表面，起保护作用。它表面有许多小孔，可以滤
过血液中的代谢产物和生化成分。
与血液透析里的透析 器一样，腹透可以把 身体里有用的成分， 比如红细胞、蛋白质 等，留在体内，而把 废物和多余的水分清 除出去。
腹膜上有许多微小孔洞，象 是一个天然的滤网
血 液
腹 透 液
5
腹膜
代谢废物由血液中离开并进入透析液内
15 Tenckhoff管适用于一切腹膜透析的病人。
腹膜透析适应症
1.急性肾功能衰竭，在诊断明确后即可采用。早期可作 为预防性透析，疗效较好；病情较重时，也能把疾病稳 定在一定水平；病情十分严重时，则需与血液透析合并 使用，对于伴有休克、心功能不全的急性肾功能衰竭， 及伴有严重出血倾向的病人，腹膜透析疗法为首选 。
透析液中一般不含钾离子，有利于清除体内过多钾离子，维
持正常血钾浓度，但有低钾血症时，可临时在透析液中加入钾盐，
腹膜透析指南PPT课件
06
腹膜透析的未来发展与 展望
新技术与设备的发展
自动化腹膜透析
通过机器完成腹膜透析的 自动交换，减少人工操作， 提高治疗的准确性和安全 性。
远程监控与管理
利用信息技术对腹膜透析 过程进行远程监控和管理， 方便医生及时了解患者情 况并进行指导。
新型腹膜透析液
研发更符合生理需求、具 有更高渗透性和更低副作 用的新型腹膜透析液。
代谢异常
如低钾血症、低磷血症等，与 饮食控制和药物治疗有关。
腹痛和腹胀
可能与腹膜刺激有关，需要调 整透析液的成分和温度。
并发症的预防与处理
感染预防
保持透析操作规范，定期更换导管和透析液， 避免交叉感染。
饮食指导
根据患者情况制定饮食计划，控制钾、磷等 元素的摄入。
导管护理
定期检查导管位置和通畅性，及时处理导管 移位或堵塞。
通过腹腔内透析液的合理 配制，调节酸碱平衡。
腹膜透析的历史与发展
历史
腹膜透析技术自20世纪初开始发 展，经过多年的实践和改进，已 成为一种安全、有效的肾脏替代 治疗方法。
发展
随着技术的不断进步，腹膜透析 的设备、材料和操作方法也在不 断改进，以提高治疗效果和患者 的生活质量。
02
腹膜透析适应症与禁忌 症
心理支持有助于患者更好地适应腹膜透析生 活，提高生活质量。
如何提供心理支持
建立信任关系
医护人员应与患者建立良好的信任关系，以更好地了解患者的需求和问题。
倾听与理解
耐心倾听患者的诉求，理解患者的感受，给予关心和支持。
提供专业建议
根据患者的具体情况，给予专业的心理指导和建议。
组织交流活动
组织患者之间的交流活动，让患者之间互相分享经验、互相鼓励支持。
腹膜透析指南精课件
绝对禁忌症很少
– 广泛腹膜粘连、严重腹膜纤维化 – 机械缺陷(外科无法修补疝,膈疝) – 缺乏合适助手, 患者精神及生理异常无法
透析
相对禁忌症
• 腹壁皮肤广泛感染 • 腹腔肿瘤、多囊肾致腹腔容积减小 • 严重营养不良 • 严重高脂血症 • 肠道活动性炎症性疾病 • 身体体积限制
标准Tenckhoff直管
× 尿量(L/天)
×7＋
尿尿素氮(mmol/L) × 尿量(L/天)×7
血尿素氮(mmol/L)
腹透Ccr=
透出液肌酐(mmol/L) 血肌酐(mmol/L)
× 透出量(L/天) ×7
每周总Ccr=（残肾Ccrቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ腹透Ccr）
标准化Ccr (L/W1.73m2 BSA) =
每周总Ccr×1.73 实际体表面积
• 前瞻性随机对照研究 • 965名新老透析病人 • 试验假设:增加小分子清除可改善生存率 • 初级结果死亡率
ADEMEX – 研究设计
• 965名受试者以1:1的比例随机分配到: – 当前腹透处方组(对照组) – 调整腹透处方组(以达到腹膜清除为60 L/wk/1.73m2)
• 最小随访时间为两年 • 大约55%的病人无尿 • 排除下列病人：
– 行CAPD治疗时处方不是每次2升每天4次交 换
– 测定的腹膜清除≥ 60L/week/1.73m2
ADEMEX: 基线和治疗结果的小结
基线: 治疗组和对照组病人在人口学资料，溶质清除，实验室指 标，营养状态和残肾功能等方面一致
治疗: 治疗组病人肌酐清除增加了24%， Kt/V 增加了31%
Creatinine Cl L/week/1.73 m2
EAPOS研究
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第二篇 腹膜透析临床标准操作规程
• • • • • • • • • • • • • • • • • • • 第5 章 腹膜透析定义及概述 12 第6 章 腹膜透析的适应证和禁忌证 13 一、适应证 13 二、禁忌证 14 第7 章 腹膜透析的退出指征 第8 章 腹膜透析治疗前准备 17 一、患者的评估 17 二、患者宣教 17 三、置管术术前准备 18 第9 章 腹膜透析导管的置入及护理 20 一、导管的种类 20 二、导管置入术 20 三、置管术后早期护理 23 四、导管及出口处的护理 23 五、拔管指征 23 六、拔管后再置入 24 第10 章 腹膜透析处方制定及调整 25 一、初始处方的制定 25 二、处方调整
Hale Waihona Puke • 为此，中华医学会肾脏病学分会组织全国从事腹膜 透析工作的一线专家，历时4 个月余，完成了《腹 膜透析标准操作规程2010 版》的编写。本书编写过 程中，强调了先进性与可操作性相结合，既要反映 国内外的最新研究成果，又要考虑到临床上能否实 施；要求内容系统、详实，而具体操作步骤简明扼 要，力求让基层医院的医护人员照此规程就能规范 操作。本书编写充分吸取了国内大型腹膜透析中心 的临床经验，广泛征求了全国腹膜透析一线专家的 意见；并在编著者间反复交叉审稿和修改的基础上， 先后召开三次审稿、定稿会议，三易其稿，最终完 成。
第三篇 腹膜透析相关并发症处理
• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • 第18 章 腹膜透析相关并发症及处理 72 一、非感染并发症的诊断及处理 72 二、相关感染并发症的诊断及处理 81 第19 章 腹膜转运特性评估－腹膜平衡试验 96 一、标准腹膜平衡试验 96 二、改良腹膜平衡试验 99 第20 章 腹膜透析充分性评估及充分性标准 101 一、充分性指标与标准 101 二、充分性评估 101 三、透析不充分的原因 103 四、提高透析充分性的策略 103 第21 章 腹膜透析患者容量状况评估及容量超负荷的处理 107 一、容量超负荷的原因 107 二、容量状况的评估 108 三、容量超负荷和超滤衰竭的处理 111 第22 章 腹膜透析患者营养状况的评估及营养不良的治疗 115 一、营养状况的评估 115 二、营养不良的原因 119 三、营养不良的预防和治疗 121 第23 章 腹膜透析钙磷代谢紊乱及处理 123 一、钙磷代谢紊乱的评估 123 二、钙磷代谢紊乱的治疗 124
目 录-第一篇
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腹膜透析管理标准操作规程 1
第1 章 腹膜透析室（中心）建立及资格认定 2 一、腹膜透析的定义和特点 2 二、腹膜透析室（中心）的功能和建立条件 2 三、腹膜透析室（中心）的资格认证标准 3 第2 章 腹膜透析室（中心）结构布局 4 一、医师、护士办公区 4 二、接诊区 4 三、培训区 4 四、操作治疗区 4 五、手术室 5 六、污物处理区 5 七、储藏区 5 第3 章 腹膜透析室（中心）的人员资质标准 6 一、医师 6 二、护士 6 三、医师和护士与患者的比例 7 第4 章 腹膜透析室（中心）管理规程 8 一、病历管理 8 二、随访制度 8
第四篇 标准化的腹膜透析患者手册
• • • • • • • 第24 章 第25 章 第26 章 第27 章 第28 章 第29 章 第30 章 腹膜透析基础知识 128 安全地进行腹膜透析换液操作 130 导管及出口处的护理 134 液体平衡与合理饮食 138 了解你使用的药物 144 腹膜透析液与相关物品的订购和储存 146 腹膜透析时常遇到的问题和解决办法 148
腹膜透析标准操作规程
前
•
言
慢性肾脏病进展导致的终末期肾脏疾病需要血液 净化治疗。但由于血液净化治疗费用昂贵，我国目 前众多尿毒症患者还不能接受治疗，许多患者因病 致贫、因病返贫。因此，降低医疗费用，提高尿毒 症患者血液净化治疗率，已经成为我国亟待解决的 公共卫生问题。 • 中华医学会肾脏病学分会多次向国家相关部门提 出建议：“开展我国终末期肾脏病防治的适宜技术研 究，适应我国经济发展和医疗保障的具体情况，推 广腹膜透析，提高尿毒症患者的救治率”。这些建议 得到了卫生部领导的高度重视，2010 年6 月陈竺部 长亲自组织召开专家研讨会，讨论尿毒症治疗和腹 膜透析普及推广的相关问题。针对“因缺乏统一、标 准化的腹膜透析治疗规范，限制腹膜透析治疗质量 的提高和推广普及”这一关键问题，卫生部医政司委
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第11 章 腹膜透析操作 30 一、治疗模式的选择与指征 30 二、持续非卧床腹膜透析操作 31 三、日间非卧床腹膜透析 33 第12 章 腹膜透析随访内容和监测频度 34 一、随访内容 34 二、检测频度 35 第13 章 腹膜透析患者的管理与培训 38 一、患者的管理 38 二、透前宣教 40 三、开始治疗的培训与宣教 40 四、长期随访中的宣教与再培训 第14 章 腹膜透析液 42 一、葡萄糖腹膜透析液 43 二、新型腹膜透析液
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第15 章 自动化腹膜透析 45 一、概述 45 二、适应证与透析模式的选择 45 三、操作 46 四、处方制定及调整 49 第16 章 糖尿病患者和老年患者的腹膜透析 50 一、糖尿病患者的腹膜透析 50 二、老年患者的腹膜透析 51 第17 章 儿童腹膜透析 54 一、透析开始时机 54 二、禁忌证 54 三、导管置入 55 四、处方 56 五、儿童腹膜平衡试验 57 六、充分性评价 59 七、相关并发症的处理 60 八、营养发育管理 64
附 录
• • • • • • 一、腹膜透析患者须知 152 二、腹膜透析授权委托书 154 三、腹膜透析置管术知情同意书 155 四、腹膜透析病历 156 五、相关计算公式 160 六、腹膜透析相关感染的抗生素选择 164