腹腔镜胆囊切除术中胆囊颈管巨大结石嵌顿的处理论文
观察腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎的疗效
近年来 ， 胆囊颈部结石嵌顿并 急性化脓性胆囊炎疾病 的发病 率显 著 升高 ， 随着腹 腔镜技术 的 日臻完善 ， 腹 腔镜 手术在胆囊 颈部结石嵌顿 并 急性化脓性胆囊 炎的临床治疗 中也得到 了良好 的应用［ ３ 】 。 传统开腹手术 治疗 胆囊 颈部结 石嵌顿并 急性 化脓性胆囊炎具有创伤较大 、 术 中出血量 较多 ， 患者痛 苦较大 ， 术后恢复较慢 的缺 陷。 腹腔镜手术治疗胆囊颈部结
照组 ， 组 间 比较 差 异 具 有 统计学意义（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。观察组 患者切 口感染、 腹腔脓肿、 胆 汁漏等并发症发生率显著低 于对照组 患者 ， 组间
比较差异具有统计学意义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 结论： 腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎具有创伤小 安全可靠， 并发
诊为胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎患者 。 将人组研究对象按照 手术方式随机分为观察组 和对照组两组 ， 每组各包含 ５ Ｏ 例患者 。 观察组
２ ． ３ 两组患者术后并 发发生率 比较 观察组 患者切 口感染 、 腹腔脓肿 、 胆汁漏等并发症 发生率显 著低于
对照组患者 ， 组 间比较 差异 具有统计学意义 （ Ｐ ＜ ｏ ． ０ ５ ） 。临床研究 数据见
今 日健 康
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２ ０ １ ５ 年 １ Ｏ月
第 ｌ ４卷 第 １ ０期
ｌ Ｏ －
Ｊ Ｉ Ｎ ＲＩ Ｊ Ｉ ＡＮ ＫＡＮＧ
０ｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ５ Ｖｏ １ ． １ ４ Ｎｏ ． １ ０
观察腹腔镜 胆囊切 除术治疗胆囊颈部结石嵌顿并 急性化脓性胆 囊 炎 的疗 效
石嵌 顿并 急性化 脓性胆囊 炎具有创伤较小 ，患者术后恢复较快 的优势 ， 且能够取得与开腹手术 相当的治疗效果 。 本次研究中 ， 采取腹腔镜 胆囊 切除术进行治疗 的胆囊颈部结 石嵌 顿 并急性化脓 性胆囊炎患者其 术手术时 间 、 中出血量 、 住 院时间均显 著低 于采取 开腹胆囊切 除术治疗 的患者 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 且 患者术后 的切 口感 染 、 腹腔脓肿及胆 汁漏 并发症发生率显著低于对 照组 （ Ｐ （ ０ ． ０ ５ ） ， 取得 了较为 理想的治疗效果。 对 于腔镜术 中炎症重 ， 或存在 Ｍ ｉ ｉ ｆ ￣ ｉ 综合征 ， 腔镜 腹腔镜胆 囊切除术
腹腔镜胆囊切除术治疗急性嵌顿性胆囊结石效果论文
腹腔镜胆囊切除术治疗急性嵌顿性胆囊结石的效果【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性嵌顿性胆囊结石的临床效果。
方法选取在我院进行治疗的88例急性嵌顿性胆囊结石患者，并将其随机分成两组，每组44例，其中一组采用开腹手术，称为对照组；另外一组采用腹腔镜胆囊切除术，称为观察组。
最后对两组患者的手术时间、术中出血量、住院天数以及切口感染率进行对比。
结果经过对比，观察组患者的手术时间多于对照组，但是两组差异比较不具备统计学意义（p>0.05）；观察组患者的术中出血量明显少于对照组，两组差异比较具有统计学意义（p0.05）；观察组患者的术中出血量明显少于对照组，两组差异比较具有统计学意义（p<0.05）；观察组患者的住院时间明显少于对照组，两组差异比较具有统计学意义（p<0.05）；观察组患者的切口感染率为6.8%明显低于对照组的18.2%，两组差异比较具有统计学意义（p<0.05）。
其具体情况如表1所示。
3 讨论急性胆囊炎病症中的颈部结石嵌顿病情发展相对较为迅速，患者极易出现胆囊壁增厚及水肿现象[2]，发病48-72h胆囊和周围组织极容易形成炎性粘连，严重时可能出现胆囊坏疽穿孔及大网膜包裹等症状，所以急性胆囊炎患者通常会伴有胆囊管结石、增粗及胆囊床出血、胆囊坏疽、胆囊三角冰冻样改变[3]等相对较难处理的复杂病症，应依据患者情况选择适应证，实施合理的lc手术治疗。
腹腔镜胆囊切除术操作要点：由于急性结石嵌顿性胆囊炎的操作相对较困难，通常情况下采用四孔法[4]。
在进行calot三角解剖时如果比较困难，可选用逆行切除胆囊或大部分切除胆囊，将结石取净之后将胆囊管封闭。
在腹腔镜胆囊切除术处理嵌顿性胆囊结石时，关键是要将calot三角正确显露出来并进行合理处理。
手术过程中应对calot三角结构进行准确的判断，慎重分离，解剖时切记不可损伤胆管，进行规范化处理。
进腹后应先对腹腔、胆囊周围粘连情况进行探查，急性胆囊结石嵌顿通常会伴有胆囊肿大，可采用胆囊底部穿刺减压术方便牵拉胆囊；如术中出现解剖困难，分离组织应紧靠胆囊壶腹，密切观察分离情况。
腹腔镜胆囊切除术中嵌顿性胆囊结石的处理策略
第３ ８卷 第 ２期 第 ２８页 ５
２ ０ 年 ４月 ０９
华 中科 技 大 学学 报 （ 学 版 ） 医
Ａｃ ａ Ｍ ｅ ｔ ｄ Ｕｎｉ ｃ ｃ ｎｏ ｖ Ｓ ｉＴｅ ｈ ｌ Ｈｕ ｚ ｏ ｇ ａｈ ｎ
Ｖｏ ． ８ Ｎｏ ２ Ｐ．２ ８ １３ ． ５
Ａｐ ． ２ ０ ｒ ０ ９
腹 腔 镜 胆 囊 切 除术 （ａ ａｏ ｃ ｐｃｃ ｏｅｙ ｔｃ １ ｒ ｓｏ ｉ ｈ ｌｃ ｓｅ－ ｐ
ｔｍｙ Ｌ ） 有创 伤小 、 ｏ ，Ｃ具 痛苦 轻 、 恢复 快 的特 点 ， 目前 已成为胆 囊结 石手术 治疗 的首选 方法 。但 在 Ｌ Ｃ过 程 中常遇 到胆囊 颈 和 胆囊 壶 腹 部 结石 嵌 顿 ， 导致 手
Ｐｒ ｃ ｓ ｉ ｇ Ｓ ｒ ｔｇ ｆＩ ｐ ｃ ｅ ａ ｌｔ ｎ ｓｄｕ ｉ ｇ Ｌａ ｒ ｓ ｏ ｃ Ｃｈｏ ｅ ｙ ｔｃ ｏ ｙ ｏ ｅ ｓｎ ｔ ａ ｅ ｙ ｏ ｍ ａ ｔ ｄ Ｇ ｌｓｏ ｅ ｒ ｎ ｐａ ｏ ｃ ｐｉ ｌ ｃ ｓｅ ｔ ｍ
腹腔镜胆囊切除治疗结石嵌顿性胆囊炎临床分析.
腹腔镜胆囊切除治疗结石嵌顿性胆囊炎临床分析[ 10-09-03 11:18:00 ] 编辑：studa20作者：王栋亭王方红黄先龙刘欣【关键词】结石嵌顿性胆囊炎·胆囊切除术，腹腔镜腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）具有创伤小、痛苦轻、术后恢复快等优点，已成为治疗胆囊结石、胆囊炎的首选术式［1］。
随着操作技术水平的提高，临床经验的不断增加，LC的适应证逐步扩大，许多过去被认为是LC的相对禁忌证甚至绝对禁忌证的病例，也逐步施行了LC。
我院2004年3月—2009年2月共对160例结石嵌顿性胆囊炎患者施行了LC，就LC 手术成功率及相关手术技巧讨论如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组160例中男73例，女87例；年龄19～73岁，平均年龄52.6岁。
手术前均有典型的急性胆囊炎表现，发作时间1～14 d。
入院后实验室检查示WBC 及中性粒细胞增高；体征表现以剑突下、右上腹压痛显著且伴有反跳痛。
手术前均经B超和（或）CT提示胆囊肿大、胆囊壁增厚、胆囊积液或积脓、胆囊结石嵌顿。
术中证实胆囊颈部结石嵌顿110例，胆囊管结石嵌顿50例。
1.2 手术方法采用全身麻醉，患者取头高脚低左侧卧位，采用常规三孔法或四孔法操作。
Veress针建立气腹置入套管后，插入腹腔镜观察胆囊周围及Calot三角粘连程度、胆囊结石嵌顿部位，经初步判定可施行LC时试行分离粘连并显露Calot三角。
术中见胆囊肿大、张力高、抓持困难者，先用电钩切开胆囊壁，吸引器置入胆囊吸尽胆囊内积液，减轻胆囊张力。
术中采取顺行、逆行或顺、逆结合行胆囊全部或大部分切除。
腹腔胆汁污染重或胆囊床有少量渗血以及胆囊周围炎症渗出者经腹侧孔放置乳胶引流管于Ｗinslow孔附近。
2 结果本组160例中145例成功行LC，成功率90.6%。
术中见所有胆囊肿大，小网膜严重水肿，胆囊结石嵌顿。
手术时间50～130 min，术后12～24 h下床活动，术后引流20～80 mL/d，引流管留置24～72 h，术后住院时间4～7 d。
探讨腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈管结石嵌顿的临床疗效
探讨腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈管结石嵌顿的临床疗效【摘要】目的：本文主要分析研究腹腔镜胆囊切除手术治疗胆囊颈管结石嵌顿的临床影响及效果。
方法：选取2010年至2015年在我院进行治疗的400例行腹腔镜胆囊切除术的胆囊颈管嵌顿患者。
将患者随机分为观察组和对照组两组，每组200例。
针对对照组患者实施常规开腹胆囊切除手术，观察组患者则实施腹腔镜胆囊切除术。
观察对比两组患者手术中及手术后情况，并就两组患者各项指标数据进行对比分析。
结果：观察组患者在手术时间、出血量及肛门排气时间等各项指标上明显优于对照组患者，且两组比较差异具有统计学意义（即P<0.05）。
结论：腹腔镜胆囊切除手术对治疗胆囊颈管结石嵌顿治疗有较好的效果，手术时间短，安全性高，值得临床推广。
【关键词】腹腔镜；胆囊切除；疗效采用腹腔镜进行胆囊切除手术是目前临床上治疗胆囊疾病常见的一种治疗方式，是良性胆囊疾病来说是首选的手术方法，该方法具有切口小、术后恢复快等特点，相比常规开腹胆囊切除术来说无大疤痕，易被接受，但是由于胆囊颈管结石嵌顿具有局部解剖不清等特点，因此手术难度较大，是否合适腹腔镜胆囊切除还存在一定的争议[1]。
本研究主要针对腹腔镜胆囊切除术对治疗胆囊颈管结石嵌顿的临床疗效进行探讨分析，现将研究结果汇报如下。
1资料与方法1.1临床资料选取2010年至2015年在我院进行治疗的400例行腹腔镜胆囊切除术的胆囊颈管嵌顿患者。
将患者随机分为观察组和对照组两组，每组200例。
其中对照组男性95例，女性105例。
年龄分布在27～78岁，平均年龄在（45.4±5.35）岁。
胆囊壁厚在0.3～0.7厘米，平均为（0.54±0.18）厘米。
观察组男性97例，女性103例。
年龄分布在29～77岁，平均年龄在（43.4±6.65）岁。
胆囊壁厚在0.3～0.9厘米，平均（0.53±0.19）厘米。
两组患者在手术前均获得家属同意，且两组患者在年龄、性别及病情等方面比较差异无统计学意义即P<0.05。
腹腔镜胆囊切除术中胆囊颈结石嵌顿的处理观察
本研究中，观察组患者的并发症发生率是 ０ ％ ，对 照 组 是 ２ ０ ％，差异性显 著（ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。观察组 患者的住院 时间、 手术时间、术中 出血量、肛 门排气时间等明显短于对照组 ， 差异性显著ｆ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） ，见表一 ： 表一 对 比两组患者的住院时间 、 手术 时间、术中出血 量 、肛 门排气时 间
随着 我 国腹 腔镜胆 囊切 除技术 【 ｌ Ｊ 在 临床 治疗 中得到 广 泛的应用 ， 胆囊颈 结石嵌 顿患者使用腹腔镜 胆囊 技术 成为可 能 。腹腔镜胆囊切除术具备创伤小 、术后恢复快 、干扰 小、 住 院时 间短等特 点， 但 是严重 并发症 的发 生率较高，例如出 血 、胆道损伤 、血 管损伤 、胆漏 等。随着腹腔镜胆囊切除术 的不断完 善 ，逐渐 降低 并发症发 生率 。胆囊颈 结石嵌 顿【 ２ ］ 的解剖关 系不 明确 ，大大增 加患者手术的难度 ， 且使用腹腔 镜 胆 囊 切 除 术 治疗 存 在 很 大 争 议 。 笔 者 随机 选 取 我 院在 ２ ０ １ １ 年 １月至 ２ ０ １ ４年 １ ２月期 间治疗 的 ６ Ｏ例胆囊颈结石嵌顿患 者 ，分 成 两 组 ，实 施 两 种 不 同手 术 方 式 进 行 治 疗 ，以探 讨 腹 腔镜胆囊切 除术 中胆囊颈结石嵌顿 的处理效果 ， 现将探究结 果报 告 如 下 。 １资料 与 方法 １ ． １ 一般资料 选择研 究对象是我院于 ２ ０ １ １ 年 １月一２ Ｏ ｌ ４年 １ ２月救 治的 ６ ０例胆囊 颈结石嵌顿患者， 随机分为观察组与对照组 ， 其 中对照组 中男患者 １ ３例，女患者 １ ７例 ，患者年 龄最大是 ７ ８岁 ，最小 是 ２ ８岁，平均是（ ４ ９ ． ９ ±４ ． １ １ 岁 ，胆囊壁厚是 ０ － ３ ｏ ． ８ ｃ ｍ，平均是（ ０ ． ５ ３ ±１ ． ５ ） ｃ ｍ；观察组 中男患者 １ １ 例 ，女 患者 １ ９ 例 ， 患 者年 龄 跨 度 是 ２ ６ —７ ３岁 ，平 均 是 （ ４ ８ ． ６ ±５ ． ０ ） 岁 ，胆 囊 壁 厚 在 ０ ． ３ —Ｏ ． ９ ｃ ｍ 之 间 ，平 均 是 ｒ ０ ． ５ ５ ±０ ． １ ７ ｃ ｍ） ， 对 比两组 患者 的性别 、年龄 、胆囊壁厚等资料 ，差异不 明显 （ 尸 ． ０ ５ ） ，具备可 比性 。６ Ｏ例 患者 均享有知情权 ，签订 同 意书 。 １ ． ２方法 观察组患者使用腹腔镜胆囊切除术进行治疗 ， 患者选择气 管插管进行全身麻醉 ，采用仰 卧位 ，脚 部略抬 高 １ ０ —１ ５ 。， 为患者构建 Ｃ ０ ２气腹 ，保持在 １ ０ － － － － １ ５ ｍｍＨｇ之间 ，通过三 孔法进行手术 ， 若 患者暴露不理想 的话 ， 可通 过四孔法进行 手术 。对患者腹腔情况进行仔细探查 ，并对粘连进行分离 ， 能够移动 的嵌顿结石需把它推到胆囊侧 ， 最好 是进 入患者胆 囊 内部 ；无法移动的胆囊 ，需把患者胆囊壁直接切除 ，将结 石取 出，解剖 患者 的胆囊三角部位 ，并游离 、结扎 患者胆囊 动 脉，对胆 囊解 剖结构进 行认真观察 ， 按照逆行或者是顺行 进 行胆 囊切 除。若患者胆囊附近的粘连较严重 ， 其胆囊三角 区域存在 的解 剖关系 不清晰 ，需中转传 统开腹手 术进行治 疗 ，术 后注 意 引 流 管 的 留 置 ，并给 予 患 者对 症 治 疗 ；对 照 组 患者使用传统开腹胆囊切除术进行治疗 ， 患者 使用气 管插 管 完成全身麻醉， 选择患者右肋下缘或 是腹直肌 部位 为切 口位 置 ，斜切 口长度在 １ ０ ｃ ｍ 左右 ，术 中，保 证止血彻底性，清 晰分离患者解剖结构 ， 胆 囊 切 除 与 术 后 治 疗 与 观 察 组 保 持 一
腹腔镜胆囊大部切除术治疗胆囊颈结石嵌顿43例报道
腹腔镜胆囊大部切除术治疗胆囊颈结石嵌顿43例报道【关键词】腹腔镜胆囊大部切除术结石嵌顿自腹腔镜胆囊切除术(LC)开展以来，随着设备器械完善更新、术者经验积累和技术不断提高，其手术适应症逐步扩大，施行LC术中有时会遇到一些特殊情况如胆囊严重萎缩、化脓坏疽性胆囊炎或Colot三角充血水肿、致密粘连疤痕化等难以操作，若处理不当可能引起副损伤甚至严重并发症。
2002年1月至2007年12月，我们对43例胆囊颈结石嵌顿伴急性胆囊炎病人行胆囊大部切除术，疗效较好。
报告如下：1 临床资料本组43例，男18例，女25例。
年龄31～82岁，平均47岁。
术前有典型急性胆囊炎表现，剑突下、右上腹疼痛，体检腹部压痛，以右上腹和剑突下为主，发作时1~8d。
入院肘实验室检查白细胞(11~12)×109/L，中性粒细胞0.80～0.92。
B超显示胆囊大小为(8～14)cm×(6~8)cm×(4～6)cm，颈部结石嵌顿，胆囊积液，胆总管直径小于0.8cm。
CT示胆囊结石，胆囊肿大，胆总管直径不增粗，无胆总管结石。
在全麻下4孔操作法：气腹压一般维持在12mmHg，高危患者维持8～10mmHg。
首先分离胆囊周围粘连，先沿肝缘找出无肠管粘连区，以该区为起点，用电钩或超声刀，遵循从左向右、由浅入深的分离原则，紧贴胆囊壁分离出胆囊。
决定施行胆囊大部切除术时，可在胆囊底部切一小洞胆囊减压，吸净胆汁，扩大洞口，取出结石放入标本袋内，沿胆囊床边缘切除胆囊前壁大部，电凝烧灼残余胆囊壁黏膜。
尽可能游离出部分胆囊管或胆囊颈部，用钛夹、可吸收夹或缝线结扎闭合。
若无法游离，可保留部分胆囊壶腹前壁，吸净胆汁并电凝烧灼胆囊壶腹黏膜，填塞2—3块明胶海绵外涂洒生物蛋白胶，封闭胆囊管。
检查并冲洗腹腔，经右腋前线肋缘下穿刺孔于胆囊床或肝下间隙网膜孔入旋转引流管充分引流。
解除气腹，闭合戳孔。
43例均完成手术。
术中见病人胆囊肿大充血水肿，部分病人有大网膜与胆囊、肝脏粘连。
腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石嵌顿性胆囊炎的临床探讨
腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石嵌顿性胆囊炎的临床探讨摘要：目的分析腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石嵌顿性胆囊炎的可行性。
方法回顾性分析106例急性结石嵌顿性胆囊炎的临床资料，其中观察组占51.89%（55/106），采取腹腔镜胆囊切除术治疗；对照组占48.11%（51/106），采取开腹胆囊切除术治疗；以胆囊切除成功率、并发症发生率、手术切口长度、手术时间等作为观察指标。
结果观察组手术切口长度、手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间、镇痛剂使用率均优于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组胆囊切除成功率小于对照组，差异不显著（P＞0.05）；观察组并发症发生率小于对照组，差异显著（P＜0.05）。
结论腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石嵌顿性胆囊炎具有可行性，临床疗效与开腹胆囊切除术相当，但前者的创伤性小、术后康复快、并发症发生少，值得进一步研究使用。
关键词：急性结石嵌顿性胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术；开腹胆囊切除术Clinical study of laparoscopic cholecystectomy for acute incarcerated cholecystitis [Abstract]Objective：To analyze the feasibility of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of acute calculi incarcerated cholecystitis.Methods：The clinical data of 106 cases of acute incarcerated cholecystitis were analyzed retrospectively. Among them，51.89%（55/106）were observed in the observation group and treated with laparoscopic cholecystectomy. The control group accounted for 48.11%（51/106）Open cholecystectomy treatment；cholecystectomy success rate，the incidence of complications，surgical incision length，operation time as an indicator.Results：The length of operation，the time of operation，the time of operation，the time of getting out of bed，the time of hospitalization and the use of analgesics were better than those of the control group（P<0.05）.The success rate of cholecystectomy was less than（P> 0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：Laparoscopic cholecystectomy is feasible and feasible for the treatment of acute cholecystitis with acute incarcerated cholecystitis. The clinical curative effect is similar to that of open cholecystectomy，but the trauma of the former is small，the postoperative rehabilitation is quick and the complication is less and it is worthy of further study.Key words：acute stone incarcerated cholecystitis；laparoscopic cholecystectomy；open cholecystectomy针对急性结石嵌顿性胆囊炎的治疗，以胆囊切除术治疗为主，既往主要采取开腹胆囊切除术治疗，胆囊切除效果显著，但创伤性大、并发症发生多、术后康复缓解均作为制约该术疗效及安全性的重要因素[1]。
腹腔镜胆囊切除术中胆囊管嵌顿结石的处理
腹腔镜胆囊切除术中胆囊管嵌顿结石的处理【关键词】胆囊管结石;腹腔镜胆囊切除术胆囊管结石在胆囊结石病例中比例很小,可单独存在,也可与胆囊结石并存[1],可引起急慢性胆囊炎,结石增大可压迫肝管导致狭窄或形成内瘘,一直认为是腹腔镜胆囊切除术的相对禁忌证[2]。
当胆囊管结石嵌顿时处理有一定困难,如果处理不当,可出现胆漏或肝胆管损伤等严重并发症,但只要处理恰当胆囊管结石实行LC是安全可行的。
我院2002年3月～2008年12月共开展腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊管嵌顿结石患者40例,取得满意效果,现报道如下。
1 材料与方法1.1 一般资料根据病史、体征、彩超、CT、胆道造影等检查,本组40例患者中有18例诊断胆囊管结石明确,余22例为术中诊断,均排除胆总管结石、胆管炎。
其中男15例,女25例,年龄25～69岁,平均47岁。
本组40例中胆囊管结石嵌顿并急性胆囊炎18例,胆囊管结石嵌顿并胆囊结石22例。
1.2 手术方法全麻,常规消毒铺巾,建立气腹,常规四孔法置入腹腔镜器械,分离胆囊粘连,解剖胆囊Calot三角,分离出胆囊管及胆囊动脉,明确由胆囊结石嵌顿时采用以下手术方法:首先尝试将胆囊管结石挤入胆囊内一并切除。
如失败,则于嵌顿胆囊管结石靠近胆囊侧剪断胆囊管,再向胆总管方向横行剪开胆囊管断面扩大胆囊管直径,挤出结石,如仍不能挤出嵌顿结石,可在胆囊管断面上下同时采用前述方法多能挤出结石,胆囊管残端可采用钛夹,丝线结扎或联合应用,当胆囊管粗短时,缝扎胆囊管残端。
2 结果40例胆囊管结石患者,均经腹腔镜胆囊切除,成功率100%,无一例中转开腹,手术时间最短30分钟,最长120分钟,平均75分钟。
所有病例无胆道损伤,无出血和腹腔感染等严重并发症。
术后4天均顺利出院。
3 讨论腹腔镜胆囊切除术具有创伤小,痛苦少,术后恢复快等优点,现已成为胆囊切除的金标准。
随着技术和器械的不断进步,腹腔镜胆囊切除手术适应证进一步扩大,原来认为的相对禁忌证甚至禁忌证逐步被突破。
腹腔镜胆囊切除对胆囊颈管结石嵌顿的治疗效果观察
组并 发症 发生率 Ｉ １ ． ６ ％ ；两组差 异存 在统 计学 意 义，Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ 。结 论 腹 腔镜 胆 囊切 除治 疗胆 囊颈 管结石 嵌 顿取 得 显著 效果 ，安 全有 效 。
【 关键 词】 腹腔 镜胆 囊 切除 ；胆 囊颈 管结石 嵌顿 ；治疗 效果
中 图分 类号 ：Ｒ ６ ５ ７ ． ４
文 献标识 码 ：Ｂ
文章 编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ７ ）０ ５ － ０ ０ ０ ８ － ０ ２
胆囊 颈管结 石嵌顿一直 是腹腔 镜胆囊切 除术的 禁忌证【 ｌ ｊ ，究 其原 因是对胆囊 颈管结石嵌顿 患者采取腹腔镜胆囊 切除术时 ，术 中会损伤 患者胆管 ，术 中出血量大 ，存在 较高的 中转开 腹率和并发症 ，影响 了 患者手术效果 。随着腹腔镜胆囊 切除术 的发展 ，既往认为腹腔 镜手术 的禁忌证 也可 实施腹腔镜手 术 ，并取得让人满 意效果 ，本文通过４ ３ 例 患者作为研究对象 ，采取腹腔 镜胆囊 切除术 治疗 ，其效果分析如下。
剥离时再处理 。若胆囊管肿大 ，难 以鉴别胆管 ，可推移结石至胆囊壶腹 部， 若无 法推动 ，顺胆囊管长轴剪开５ － １ ０ ｌ ｌ ｌ ／ ｌ ｃ ｌ ，取出结石 ，缝合断端 。 于胆囊底部 以电凝 电切法逆行切开胆囊床的浆膜层 ，剥离至胆囊颈部， 确认胆囊 管结扎后切断 ， 取 出胆囊。术 中经侧孔放置乳胶管引流 ，引流 ２ ４ － － ７ ２ ｈ 。患者术后常规抗生素防感染 ，适当下床活动 。 对 照 组患者 采取 开腹 胆囊 切 除术 ，患者 行气 管插 管全 身麻 醉 ， 于腹直 肌或右 肋下缘做切 口约 １ ０ ｃ ｍ，在直 视下注 意仔细分 离解剖 结
构 ，切除胆囊 ，彻底止血 。术 后缝 合切 口，术后处理措施 同观察组 。 １ ． ３评价指标 ：采用视觉模拟评分量表 （ Ｖ Ａ Ｓ ）评价患者术 后疼 痛程 度 ，以十分制计算 ，由患者 根据 自身疼痛 程度指 出相对 应数字 ，分 数 越高 ，疼痛程度 越严 重。
腹腔镜手术治疗胆囊颈部胆囊管结石嵌顿临床分析
显 ， 在 妨 碍 抓 持 或 胆 囊 体 可 能 影 响 手 术 视 野 的 患 者 在 手 术 存
前先 行胆 囊 穿 刺 ， 胆 囊 内 的 积 液 吸 出 或 进 行 开 窗 减 压 后 再 将
中 ， 重 了 患 者 的病 情 。嵌 顿 结 石 的 存 在 导 致 胆 囊 炎 症 反 应 加
开 腹 手 术 。腹 腔 镜 技 术 最 早 应 用 是 在 妇 科 手 术 ， 随着 １８ ９ ９年 ２月 法 国 医 师 Ｐ ｉｐ ｕｅ 首 次 实 施 腹 腔 镜 下 胆 囊 切 除 术 ｈ ｉｅＭｏ ｒｔ ｌ 的成 功 ， 项 技 术 在 不 断 的 进 步 中成 为 目前 的 首 选 术 式 在 此 对 于 胆 囊 颈 部 胆 囊 管 结 石 嵌 顿 患 者 的 治 疗 上 ， 腔 镜 手 术 同 腹 样 存 在 创 口小 、 中 出 血 少 、 术 时 间 短 等 优 势 。 术 手 胆 囊 颈 部 胆 囊 管 结 石 嵌 顿 广 泛 存 在 于 结 石 性 胆 囊 炎 患 者
的加 剧 ， 且 容 易 导 致 胆 囊 管 的病 理性 形 变 ， 变 粗 、 短 等 ， 而 如 变 这 也 是 导 致 在 术 中施 加 钛 夹 困 难 的 原 因 之 一［ 。胆 囊 管 的形 ２ ］ 变 除 此 之 外 还 容 易 导 致 术 后 出现 胆 漏 现 象 ， 会 使 胆 总 管 受 也
齐齐哈尔医学院学报 ２１ 年第 ３ ０１ ２卷 第 ２ ３期
腹 腔镜手术 治疗 胆囊颈部胆囊管结石嵌顿 临床分析
李 小争
【 要 】 目 的 研 究和 探 讨 腹 腔 镜 手 术 治 疗胆 囊 颈 部胆 囊 管 结 石 嵌 顿 的 方 法 和 效 果 。 方 法 回 顾 摘
性 分 析 近 年 来我 院收 治 的 ３ ９例 胆 囊 颈 部 、 囊 管 结 石 嵌 顿 患 者 的 临 床 资料 。 结 果 ３ 胆 ９例 患 者 中胆 囊 颈部结石嵌 顿 ３ Ｏ例 、 囊 管结 石 嵌 顿 ９例 ， 中 无 死 亡 ， 胆 术 １例 患 者 出 现 胆 漏 ， 引 流 后 治 愈 ， 经 随访 ３ ６ ～ 个 月 ， 复 发 、 发 症 。结 论 腹 腔 镜 手 术 治 疗胆 囊 颈 部胆 囊 管 结 石 嵌 顿 是 安 全 可 行 的 。 无 并
“四步法”腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿
临床论著“四步法”腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿叶世进(安徽省桐城市人民医院肝胆外科,桐城 231400) 【摘要】 目的 探讨胆囊颈部结石嵌顿行腹腔镜胆囊切除术(lapa ros copic cholecystecto my LC)的安全性和手术技巧。
方法 采用“一吸”“二挤”“三切”“四缝”的“四步法”LC,治疗胆囊颈部结石嵌顿224例。
“一吸”是用气腹针或腔镜下专用针从右肋缘下锁骨中线tr ocar旁刺入腹腔,再穿刺入胆囊内,抽吸胆囊内液体,使胆囊内压下降;“二挤”是将嵌顿的结石用分离钳从胆管侧向胆囊侧推挤,力图将结石挤入胆囊;“三切”即切开嵌顿结石所在部位,取出结石;“四缝”是将切开扩张的胆囊管外荷包缝合,腔内打结关闭胆囊管。
必要时配合使用腹腔镜下逆行胆囊切除术。
结果 顺利完成LC212例,手术时间45～135m in,平均55m i n;中转开腹手术12例。
无胆管损伤、大出血、胆漏等严重并发症。
随访0.5～5年,平均2年,无胆道狭窄及胆管结石。
结论 术者有较丰富的LC经验,灵活运用“一吸”“二挤”“三切”“四缝”的“四步法”,必要时中转开腹,胆囊颈部结石嵌顿可作为LC的适应证。
【关键词】 腹腔镜胆囊切除术; 四步法 中图分类号:R657.4 文献标识:A 文章编号:1009-6604(2008)02-0153-02 腹腔镜胆囊切除术(lapar oscopic cholecystec t om y,LC)现已普遍开展,随着LC临床经验的日益丰富,适应证不断扩大,LC早期相对禁忌的病例,如急性结石性胆囊炎、胆囊颈部结石嵌顿、萎缩性胆囊炎,也能顺利施行LC,并积累了一定的经验。
我院1996年4月～2007年5月施行LC 3540例,针对性运用改良“四步法”,对224例胆囊颈部结石嵌顿实施LC术,212例成功,无一例发生严重并发症,现报道如下。
1 临床资料与方法1.1 一般资料本组224例,男66例,女158例。
经腹腔镜胆囊切除术治疗结石嵌顿性胆囊炎的临床探讨
经腹腔镜胆囊切除术治疗结石嵌顿性胆囊炎的临床探讨
李晓毅;王家辉;郑建农;霍智明;杨涛;黄煜崧
【期刊名称】《贵州医药》
【年(卷),期】2008(0)12
【摘要】@@ 腹腔镜胆囊切除术(1aparoscopic cholecystectomy,LC)因具有创伤小、恢复快的优点已成为治疗胆囊良性疾病的"金标准".在LC过程中常可遇到胆囊颈部结石嵌顿,临床处理时会有一定的困难.2003年1月至2008年5月我院采用LC治疗胆囊颈部结石嵌顿78例获得满意效果,现将LC中胆囊颈部结石嵌顿的处理体会总结如下.
【总页数】2页(P1095-1096)
【作者】李晓毅;王家辉;郑建农;霍智明;杨涛;黄煜崧
【作者单位】贵阳市第三人民医院,550006;贵阳市第三人民医院,550006;贵阳市第三人民医院,550006;贵阳市第三人民医院,550006;贵阳市第三人民医院,550006;贵阳市第三人民医院,550006
【正文语种】中文
【中图分类】R657.4+2
【相关文献】
1.经腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈管结石嵌顿的临床效果探讨 [J], 李自健
2.微创腹腔镜与开放性手术对急性结石嵌顿性胆囊炎的临床治疗效果分析 [J], 王华
3.腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性结石嵌顿性胆囊炎的临床效果观察 [J], 刘广富
4.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿合并急性化脓性胆囊炎患者的临床效果[J], 杨伟龙
5.微创腹腔镜与开放性手术对急性结石嵌顿性胆囊炎的临床治疗效果分析 [J],因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎的疗效
３ 讨 论
覃 盛明． 胫 骨平 台骨 折 的手术 治疗 进展 ［ Ｊ ］ ． 微 创 医学 ， ２ ０ １ １ ， ６
（ ３ ） ： ２ ５ ２— ２ ５ ５ ．
胫骨平 台骨折常 规手术 入 路主要 有前 内侧 、 前外 侧 、 后 内 侧、 后 侧入路 ， 双切 口入路 ， 手术入路 的选 择应根 据术 区软组织 条件决定 ， 应尽量避 开软 组织 损伤 严重 区 ， 避免 对其 进行 广泛 剥离 导致 后期皮肤坏死 Ｊ 。微创 固定通 过小切 口穿入钢 板 ， 避 免 了对软组织的大量剥离 ， 能最大 限度保 留软组织 血供 。近 端 解剖 锁定板通过螺钉 与钢 板锁 定 ， 能 达到坚 强 固定 的 目的 ， 同
ｂ ｌ ａ ｄ ｄ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｓ ｕ ｐ ｐｕ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ｃ ｙ ｓ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ．Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄｓ ：８ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｃ ａ ｌ ｃ ｕ ｌ ｉ ｉ ｎ ｃ ａ ｒ ｃ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ ｉ ｎ ｎ ｅ ｃ ｋ ｏ ｆ ｇ ｌｌ ａ ｂ ｌ ａ ｄ ｄ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｓ ｕ ｐ ｐ ｕ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ｃ ｙ ｓ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ
复情 况 比较差异无 统计 学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 见表 １ 。
表 １ 两 组 治 疗 结果 比 较
到坚强 固定 ， 减少手术 时间 、 减少 骨折 愈合 时间及 降低 术后 切
缩短住 院
时间及减少患者住 院费用等都有利。
社区医师 （ 医学专业 ） ， ２ ０ １ ２， １ ４ （ ４） ： １ ０ ２—１ ０ ３ ． ［ ４］ 张强． 复杂胫骨平 台骨折实施不 同入路术式外科疗法 的临床研究 ［ Ｊ ］ ． 吉林 医学 ， ２ ０ １ ４， ３ ５ （ ３ ４） ： ７ ６ １ ８—７ ６ １ ９ ． （ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ５ － ０ ４ － １ ７ ）
探讨腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈管结石嵌顿的临床疗效 李黎
探讨腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈管结石嵌顿的临床疗效李黎【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈管结石嵌顿的疗效。
方法：我院2017年3月至2019年3月期间收治的80例胆囊颈管结石嵌顿患者作为调查对象，根据治疗方法的差异对患者进行分组。
对照组40例以开腹手术进行治疗，观察组40例以腹腔镜胆囊切除术进行治疗，分析比较两组患者的治疗效果。
结果：观察组手术情况与对照组比较，具有出血量少、肛门排气时间短、术中疼痛感低及并发症发生率低等优势，组间存在明显差异（P<0.05）。
结论：腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈管结石嵌顿效果明显，安全性较高，可在临床上进行推广应用。
【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；胆囊颈管结石嵌顿；疗效胆囊颈管结石嵌顿是临床上的常见疾病，对于此类疾病，临床上通常以胆囊切除术对患者进行治疗。
以往，临床上多以开腹手术进行治疗，但该项术式具有创伤大、出血量多等特点，患者预后较差[1]。
随着医学技术的发展，腹腔镜等微创技术在临床上逐渐展开应用。
且随着临床开展的应用增多，腹腔镜手术在安全性上得到了明显的提升[2]。
在本次调查中，笔者即对腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈管结石嵌顿的疗效进行分析，并与传统的开腹治疗进行对比。
现进行下述报道：1资料及方法1.1一般资料选取2017年3月至2019年3月期间在我院接受治疗的80例胆囊颈管结石嵌顿患者作为调查对象，对患者进行随机分组处理，观察组及对照组患者人数均等，各为40例。
观察组患者中，男22例、女18例，患者年龄为35岁-75岁，平均年龄为（41.1±2.3）岁。
对照组患者中，男23例、女17例，患者年龄为35岁-75岁，平均年龄为（40.0±2.4）岁。
两组患者的一股资料分析比较无明显差异性（P>0.05），可构成本次对比参照。
1.2方法对照组患者以开腹手术进行治疗。
观察组患者以腹腔镜胆囊切除术进行治疗，具体操作如下：对患者进行气管插管麻醉，以三孔法进行治疗。
腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎的临床研究
腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎的临床研究奚栋【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎的临床效果.方法以2012年5月-2017年6月我院82例胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎患者为研究对象,全部患者均以腹腔镜胆囊切除术进行治疗,观察治疗效果、基本手术指标及并发症.结果患者手术成功率100％,平均手术时间(67.2±4.7) min,术中止血效果佳,术后体温、血白细胞、肝功能恢复迅速,无并发症,7例术后黄疸加重,系继发性肝细胞性黄疸.结论腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎疗效确切、安全可行.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2017(008)020【总页数】2页(P43-44)【关键词】胆囊颈部结石嵌顿;急性化脓性胆囊炎;腹腔镜胆囊切除术【作者】奚栋【作者单位】江苏省常州市武进人民医院普外科,江苏常州213002【正文语种】中文【中图分类】R575腹腔镜胆囊切除术（LC）是治疗胆囊疾病的重要手术，具有创口小、恢复快等技术优势，临床应用成熟[1]。
近年来，随着内镜操作技术的提高和经验的积累，LC适应症不断扩展，部分相对禁忌证甚至绝对禁忌证已经可以开始使用LC治疗[2]。
我院近年来以LC治疗胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎取得良好效果，现以2012年5月—2017年6月我院82例患者为例进行分析和探讨，具体报道如下。
以2012年5月—2017年6月我院82例胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎患者为研究对象，全部患者均经查体、实验室、影像学检查等明确诊断。
入选病例中，男36例，女44例，年龄21～89岁，平均（57.8±5.7）岁。
全部患者明确诊断后，均先予以禁食、胃肠减压、解痉止痛、纠正水电解质异常、抗感染等保守治疗。
期间，高血压、高血糖患者积极降压、降糖，高龄老人加强心肺功能支持，以提高手术耐受，降低风险，适当时机予以LC治疗。
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出血量也相对较小，出血也就容易控制。分离胆囊后，要反 复检查胆囊管残端有无胆漏。具体做法是：用干净纱布擦拭 胆囊管残端，检查纱布有无胆汁染色，对残余胆囊管较粗、较 短者，缝闭胆囊管残端更可靠。对于多数顺行、逆行均不能 分离胆囊三角的，此法大部分有效。分离过程中充分利用吸 引器，边吸引，边推离，能清晰显露管道结构，便于处理。 （３）中转开腹：若胆囊结石嵌顿严重、Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征Ⅲ．Ｖ 型，用以上方法均无法解剖Ｃａｌｏｔ三角，或出现镜下无法处理 的出血、胆道损伤、胆囊与胆总管或肝总管形成瘘时，应及 时、果断中转开腹。 ３．结果：２４例患者，除２例患者发生肝总管瘘、胆总管 瘘转开腹外，其余均成功行微创手术。其中１４例行逆行切 除，１０例剪开胆囊管取出结石。微创手术成功者术后均恢 复良好，无并发症发生（表１）。 表１ ２４例腹腔镜胆囊切除术患者临床资料
２０１４．１１．００９．
［４］Ｐａｄａｎｉｖｅｌｕ ｃ，Ｒａｊ∞ＩＸ５，Ｒａｎｇａｒａｊａｎ
ｆｌｅｘｉｂｌｅ ｕｓｉｎｇ
ａ
Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｔｒａｎｓｕｍｂｉｌｉｃａｌ ｈｕｍａｎｓ：ｆｉｒｓｔ ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ
ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ
ｃｈｌｅｃｙｓｔｅｃｔｎｍｙ
ｉｎ
ｈｙｂｒｉｄｔｅｃｈｎｉｑｕｅ［Ｊ］．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ，２００８，４０（５）：４２８－４３１．
［８］ ［９］ ［５］ ［１］ ［２］
・５７・
征Ⅲ～Ｖ型、“冰冻样”Ｃａｌｏｔ三角，用以上方法均无法解剖 Ｃａｌｏｔ三角及取出结石，或出现镜下无法处理的出血、胆道损 伤等情况应及时中转开腹术。本组病例中有２例因为 Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征发生肝总管瘘、胆总管瘘中转开腹、行胆管修 补术。 选择性放置腹腔引流管：由于胆囊结石嵌顿导致局部炎 症，水肿粘连较重，解剖结构改变，易损伤副肝管或迷走胆
管，肝下积液或分离创面大导致术中渗血、渗液较多，或胆囊
管夹闭不理想，术后以放置腹腔引流管为宜。在确保引流通 畅的同时，应仔细观察引流液量及性状，遇有胆漏或出血者 及时作相应处理，并为术后并发症诊断及治疗提供参考。若 局部炎症不重，Ｃａｌｏｔ三角解剖清楚，也可不放引流管。 参考文献
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・５６・
生堡赶胆处型盘查！！！！生！旦筮！！鲞筮！塑垦！也』旦！Ｐ！！！！ｉ！ｉ！翌！！强：』！！！！翌！Ｑ！！：！！！：丝：盟！：！
・短篇论著・
腹腔镜胆囊切除术中胆囊颈管巨大结石嵌顿的处理
袁方水安伟任广利
周敬强
腹腔镜胆囊切除术（Ｌｃ）中解剖胆囊三角是微创手术的 关键。由于胆囊结石反复发作急慢性胆囊炎症，导致胆囊三 角形成致密的瘢痕组织，形成冰冻胆囊三角，胆囊颈管巨大 结石嵌顿时尤为明显，导致胆囊三角解剖异常困难。这不但 是ＬＣ中转开腹的主要原因。１“，也是产生手术并发症的重 要原因。尤其是随着老年社会的到来，急性危重胆囊炎内科 治疗效果不佳，急症手术干预越来越获得支持和认可口】。然 而，随着微创技术的广泛开展，手术适应证逐步放宽，胆道手 术损伤亦比较常见。因此，提高此类腹腔镜手术的成功率， 最大限度减少手术并发症的发生尤为重要。有鉴于此，我们 将山东省交通医院２４例胆囊颈和壶腹部嵌顿结石的腹腔镜 手术处理经验回顾总结如下。 临床资料 １．一般资料：患者男性９例，女性１５例，平均年龄６１．２ 岁。２４例患者分别行腹腔镜胆囊逆行切除及剪开胆囊管取 出结石。 ２．手术方法：常规建立气腹，引入腹腔镜器械。仔细分 离粘连，显露胆囊底部。由于胆囊颈管巨大结石嵌顿时胆囊 内压力都高，胆囊壁僵硬失去弹性，夹持胆囊非常困难。术 中可先行胆囊减压，以利于抓取胆囊，仔细沿胆囊分离胆囊 与周围组织粘连，直至显露胆囊壶腹、胆囊颈管。胆囊壶腹 显露后，就可以试行解剖胆囊三角。为了安全起见，一般从 胆囊壶腹下端开始向胆囊管方向分离解剖。找到正确的平 面后，可用电凝钩钝性推剥与吸引器推剥相结合的方法向胆 囊管方向分离，剥离至胆囊壶腹与胆囊管交界处。若胆囊三 角呈冰冻样粘连，试行解剖失败，我们常用以下三种方法继 续手术：（１）转为逆行切除：先打开胆囊底部浆膜，用电凝钩 背，边钝性推剥、边电切，从不同方向向胆囊三角方向剥离， 最后分离胆囊管，结扎或夹闭胆囊管后离断。此方法适用于 胆囊与胆囊床粘连尚不太致密的情况。在分离过程中用我 们体会吸引器推离效果更好，吸引器可以边吸引、边推离，能 更清晰显露管道结构。（２）剪开胆囊管，取出结石：对嵌倾 于胆囊壶腹或胆囊管内的结石，可剪开或电凝钩打开扩张的 胆囊壁、胆囊管，取出结石。胆囊管内有胆汁流出，易于确认 胆囊管。必要时生理盐水冲洗后，用干净纱布擦拭，根据胆 汁流出情况，判断胆囊管。然后紧贴胆囊管壁分离出残端， 可吸收夹夹闭，然后顺行分离胆囊床。离断组织时尽量紧靠 胆囊壁。这样即使胆囊动脉被切断出血，其残端较长，很容 易钳夹或压迫止血。同时胆囊动脉越靠近末端其管径越小，
作者单位：２５００３１
山东省交通医院肝胆微创外科
通信作者：袁方水，电子信箱：ｙｆｓｌ６３＠１２６．ｔｏｍ
万方数据
生堡跹照窆［型苤盍！！！！生！旦筮丝鲞筮！翅￡！也』旦！Ｐ型！！ｉ！ｉ！翌！！！ｇ：』翌！！型！Ｑ！！：！！！：丝：塑！：！ 围积血后慢慢移开纱布，可以很清楚地看到动脉残端搏动， 很从容地施夹将血管夹闭。 Ｃａｌｏｔ三角的处理：充分暴露Ｃａｌｏｔ三角，辨清“三管一壶 腹”，即胆囊管、胆总管、肝总管和胆囊壶腹部，这是Ｌｃ术的 关键。（１）确认嵌顿结石在胆囊管或壶腹部的囊内和囊外 占位效应。若发现胆囊颈管或壶腹部局部膨大呈球形，用血 管钳轻轻钳夹感觉较硬，就能进一步确诊胆囊结石嵌顿，而 且能估计结石管外占位所致胆管走行变化，指导分离组织， 避免胆管损伤。（２）胆囊管、胆总管、肝总管和胆囊壶腹部 的显露。在显露“三管一壶腹”时常因三角区的粘连、脂肪 的堆积、Ｃａｌｏｔ三角淋巴结肿大等因素增加显露困难。若伴 有嵌顿结石时，其显露难度更大。其显露的径路以先显露胆 囊壶腹的下部为基础，逐渐向上沿胆囊走行方位分离，应采 用少量多次的解剖分离原则，逐一显露“三管一壶腹”。分 离过程中始终遵循“宁可分破胆．也不损伤周围脏器”的原 则。分离时尽量贴近胆囊，用吸引器推开胆囊壁上及胆囊三 角的粘连组织，找到问隙；张力大的胆囊可先行胆囊切开减 压．利于安全分离胆囊管；（３）根据结石嵌顿位置和松紧程 度不同采取相应的处理方法。对于不完全嵌顿结石可先用 血管钳沿结石下缘轻轻将结石推挤回胆囊，以分离出足够长 的胆囊管，便于上夹和切断。对于完全嵌顿结石无法推挤回 胆囊，则根据结石嵌顿位置决定处理方案。当结石嵌顿位于 近胆囊侧，其远段胆囊管和胆总管尚有一定距离，且解剖结 构清楚时，则将胆囊管近胆总管侧夹闭。剪断胆囊管，胆囊 管近胆囊侧可不处理。对于某些嵌顿结石位于近胆管侧，与 胆总管靠近，胆囊管本身短，炎症、水肿严重的患者，在结石 的胆总管侧胆囊管上夹极其困难或根本无法上夹。此时强 行上夹可损伤或撕裂胆总管，术后易发生胆漏或胆道狭窄等 严重并发症。此种情况可先在结石远侧切开胆囊，将结石取 出，残留胆囊管再用夹夹闭。若取出结石后胆囊管仍无上夹 空间或胆囊管过粗，可缝合胆囊管。此法可有效避免右后肝 管变异的胆管损伤。１…，降低术中胆管损伤。本组１０例采用 此法者中有４例用免打结线连续封闭胆囊管残端，效果非常 好。 胆囊结石嵌顿中转开腹指征：为避免Ｌｃ术出现严重的 医源性损伤，胆囊结石嵌顿中转开腹有时无法避免。除常见 的Ｌｃ中转开腹的原因外，若胆囊结石嵌顿严重、Ｍｉｒｉｚｚｉ综合
ｉｓｓｎ．１００７—１９８９．２０００．０２．０３１．
［１０］赵海龙，尚东，张庆凯，等．腹腔镜胆囊切除术中预防变异右 后肝管损伤［Ｊ］．中华肝胆外科杂志，２０１４，２０（５）：３５９－３６１．
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－８１１８．２０１４．０５．０１１．
（收稿日期：２０１５－０８ｍ７）
胆总管神经内分泌癌三例
夏安宁 邓勇 张守响 冯玉杰 张炳远
神经内分泌肿瘤是指来源于弥散神经内分泌细胞的一 类肿瘤，主要好发于胃肠道，胆道较为罕见。本文回顾性分
析青岛大学附属医院２０１ １—２０１４年收治的３例胆总管神经 内分泌癌患者的临床资料和随访情况。 临床资料
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－８１ １８．２０１６．０１．０１８
构Ⅻ。
在剥离胆囊的过程中，特别是胆囊三角区，尽可能分离 出胆囊动脉，夹闭后离断。据统计约７０％的患者为单胆囊 动脉，在肝总管的深面从肝右动脉分出，横过胆管的后方至 胆囊。 ３０％的患者有一支以上的胆囊动脉，并有部分胆囊动脉 来自异位起源的肝动脉。如果胆囊三角粘连严重，将胆囊动 脉分离出来是很困难的，难免引起胆囊动脉出血’８…。离断 组织时应尽量紧靠胆囊壁。这样即使胆囊动脉被切断出血， 因其残端较长，亦容易钳夹或压迫止血。同时胆囊动脉越靠 近末端其管径越小，出血量也相对较小，出血也就容易控制。 一旦遇到胆囊动脉出血，要保持镇定。胆囊动脉切断后一般 都有喷射状出血，用腹腔镜血管钳以纱布是ＬＣ的重要一环。胆管损伤是胆囊切 除术最常见的并发症，也是最严重的并症。ＬＣ导致胆管损 伤的发生率为０．２％～０．６％，远高于开腹胆囊切除术Ｈ。５ Ｊ。 胆囊颈或胆囊管巨大结石嵌顿，长期炎症刺激，胆囊壁的炎 症波及周围组织，最后胆囊三角形成坚硬的致密粘连，直接 解剖胆囊三角非常困难，而且很容易损伤周围的正常结