临床补钾PPT课件
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【正式版】补钾原则和注意事项PPT资料
使细胞内缺钾逐渐纠正。 （5）L-门冬氨酸钾镁：含钾3mmol/10ml，镁；
34mmol，可加入葡萄糖液内静滴。 优选补钾原则和注意事项
5可选择应用抑制肾小管排泌钾的药物，如氨苯蝶啶，螺内酯。 4停用利尿剂，治疗吐泻 4停用利尿剂，治疗吐泻
5. K 进入细胞内的速度很慢，约15h才
尽量避免应用达肠溶到片和缓细释片。胞内、外平衡，而在细胞功能不全
时数日，勿操之过急或中途停止补给。 静脉输注氯化钾，在不能口服或缺钾严重的病人使用。
适用于伴高氯的低钾血症（如肾小管性酸中毒） 短期内大量补钾或长期补钾时，需定期观察，测定血清钾及心电图以免发生高血钾。
此（时3）的醋治酸疗钾重：点含是钾维约持正1呼0m吸常m肌ol功情/g；能。况70KG正常人总体钾3500mmol，细胞外钾量 总共60mmol，其余为细胞内钾。静脉滴注钾进入细胞外 液后和细胞内钾达到平衡所需时间，有心衰和水肿者需要
血钾纠正后，可出现低血钙性搐搦。 短期内大量补钾或长期补钾时，需定期观察，测定血清钾及心电图以免发生高血钾。
短期内大量补钾或长期补钾时，需定期观察，测定血清钾及心电图以免发生高血钾。 适用于伴高氯的低钾血症（如肾小管性酸中毒）
7.短期内大量补钾或长期补钾时，需定 （3）醋酸钾：含钾约10mmol/g；
6细胞内缺钾严重加大补钾力度！
7如果应用了上述措施后，仍补钾不满意。 可尝试使用小剂量激素。具体原理不明。 可能是激素的“允许”左右。
34mmol，可加入葡萄糖液内静滴。 优选补钾原则和注意事项
5可选择应用抑制肾小管排泌钾的药物，如氨苯蝶啶，螺内酯。 4停用利尿剂，治疗吐泻 4停用利尿剂，治疗吐泻
5. K 进入细胞内的速度很慢，约15h才
尽量避免应用达肠溶到片和缓细释片。胞内、外平衡，而在细胞功能不全
时数日，勿操之过急或中途停止补给。 静脉输注氯化钾，在不能口服或缺钾严重的病人使用。
适用于伴高氯的低钾血症（如肾小管性酸中毒） 短期内大量补钾或长期补钾时，需定期观察，测定血清钾及心电图以免发生高血钾。
此（时3）的醋治酸疗钾重：点含是钾维约持正1呼0m吸常m肌ol功情/g；能。况70KG正常人总体钾3500mmol，细胞外钾量 总共60mmol，其余为细胞内钾。静脉滴注钾进入细胞外 液后和细胞内钾达到平衡所需时间，有心衰和水肿者需要
血钾纠正后，可出现低血钙性搐搦。 短期内大量补钾或长期补钾时，需定期观察，测定血清钾及心电图以免发生高血钾。
短期内大量补钾或长期补钾时，需定期观察，测定血清钾及心电图以免发生高血钾。 适用于伴高氯的低钾血症（如肾小管性酸中毒）
7.短期内大量补钾或长期补钾时，需定 （3）醋酸钾：含钾约10mmol/g；
6细胞内缺钾严重加大补钾力度！
7如果应用了上述措施后，仍补钾不满意。 可尝试使用小剂量激素。具体原理不明。 可能是激素的“允许”左右。
临床补钾方法及注意事项 ppt课件
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特殊患者补钾：如患者并有高血压、心功能不全 而又低血钾时怎么办？解决这一矛盾的唯一办法 就是提高氯化钾溶液浓度而减慢输入的速度，最 好方法是采用 "微量泵" 控制输液，可用 30mL 盐 或糖水加氯化钾 20mL 以 20~25mL/h 速度给药， 既控制了液体量又补充了钾。对于一时难以纠正 的重症低钾血症患者应该考虑控制液体的入量， 因为大量盐水输入体内后会导致渗透性利尿从而 增加钾的排出，不利于低血钾的纠正，此时采取 “微量泵补钾”技术不失为一选择方法。
临床来自百度文库钾方法及注意事项
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一般来说，国内除ICU以外，基本上外周静 脉补钾都使用0.3%的氯化钾溶液，补充速 度虽然慢一点，但是安全系数则要高得多
临床补钾方法及注意事项
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口服补钾：对于严重低钾患者，给予10％的 氯化钾溶液，每次10ml，每日3－4次。可以 加入到橙汁中改善口感，宜加用胃黏膜保
1gKCL，一般每小时0.75g； 4注意补钾过快造成的高钾血症。3-4.5g KCL可使
血钾暂升高1-1.5mmol/L，补10-12gKCL可使血钾 暂时升高2.5-3.5mmol/L，但不久还可下降； 5不能操之过急，每日6g 为宜； 6注意补Mg； 7补钾最好用生理盐水，最好不用葡萄糖溶液，否 则可能会使血清钾更低。
中度缺钾：血钾2.5-3.0mmol/l，补钾 300mmol（24g氯化钾）
补钾原则和注意事项PPT课件
最高允许钾浓度40mmol/l
.
4
3.切忌滴注过快，血清钾浓度忽然增高可 导致心搏骤停。
4.伴有酸中毒、血氯过高或肝功能损害者， 可考虑应用谷氨酸钾，每支6.3g 含钾 34mmol，可加入0.5L葡萄糖液内静滴。
.
5
5. K 进入细胞内的速度很慢，约15h才 达到细胞内、外平衡，而在细胞功能不全 如缺氧、酸中毒等情况下，钾的平衡时间 更长，约需1周或更长，所以纠正缺钾需历 时数日，勿操之过急或中途停止补给。
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补钾公式和换算以及临床补钾量
补钾公式： （期望值-实测值）×体重（kg）×0.3/1.34 =10% kcl的毫 升数
补钾换算： 每克kcl=13.4mmol/l. 即20mmol/lkcl=10%kcl 15ml
临床补钾： 常按10%氯化钾每日1～3ml（100～300mg）/kg补充
补钾原则及注意事项
2013-11-18
.
1
一 口服
一般采用口服钾，成人预防剂量为10% 氯化钾30～40ml/d 3--4克（每g氯化钾含钾 13.4mmol）。
尽量避免应用肠溶片和缓释片。 氯化钾口服易有胃肠道反应，可用枸橼 酸钾为佳（1g枸橼酸钾含钾4.5mmol）。
.
2
二 静脉
静脉输注氯化钾，在不能口服或缺钾严 重的病人使用。常用浓度为5%葡萄糖液 1.0L中加入10%氯化钾10～20ml，每g氯化 钾必须均匀滴注30～40min以上，不可静脉 推注。
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3.切忌滴注过快，血清钾浓度忽然增高可 导致心搏骤停。
4.伴有酸中毒、血氯过高或肝功能损害者， 可考虑应用谷氨酸钾，每支6.3g 含钾 34mmol，可加入0.5L葡萄糖液内静滴。
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5. K 进入细胞内的速度很慢，约15h才 达到细胞内、外平衡，而在细胞功能不全 如缺氧、酸中毒等情况下，钾的平衡时间 更长，约需1周或更长，所以纠正缺钾需历 时数日，勿操之过急或中途停止补给。
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补钾公式和换算以及临床补钾量
补钾公式： （期望值-实测值）×体重（kg）×0.3/1.34 =10% kcl的毫 升数
补钾换算： 每克kcl=13.4mmol/l. 即20mmol/lkcl=10%kcl 15ml
临床补钾： 常按10%氯化钾每日1～3ml（100～300mg）/kg补充
补钾原则及注意事项
2013-11-18
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1
一 口服
一般采用口服钾，成人预防剂量为10% 氯化钾30～40ml/d 3--4克（每g氯化钾含钾 13.4mmol）。
尽量避免应用肠溶片和缓释片。 氯化钾口服易有胃肠道反应，可用枸橼 酸钾为佳（1g枸橼酸钾含钾4.5mmol）。
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二 静脉
静脉输注氯化钾，在不能口服或缺钾严 重的病人使用。常用浓度为5%葡萄糖液 1.0L中加入10%氯化钾10～20ml，每g氯化 钾必须均匀滴注30～40min以上，不可静脉 推注。
低钾血症课件ppt
诊断标准
血清钾浓度低于3.5mmol/L，结合临床表现和心电图特殊可确诊低钾血症。
02
低钾血症的危害
对心脏的影响
心律失常
低钾血症可能导致心律 失常，如心动过速、房
颤或室颤等。
心肌损伤
长期低钾血症可能对心 肌造成损伤，影响心脏
的收缩和舒张功能。
心衰风险增加
低钾血症可能增加心力 衰竭的风险，影响心脏
口服补钾是低钾血症的常用治疗 方法之一，适用于轻度和中度低
钾血症患者。
通过口服补充钾盐，可以快速提 高血钾水平，缓解肌肉无力、心
律失常等症状。
常用的口服补钾药物有氯化钾、 枸橼酸钾等，需在医生指点下使
用，并注意监测血钾水平。
静脉补钾
静脉补钾适用于严重低钾血症 或无法口服补钾的患者。
通过静脉注射含钾溶液，可以 迅速提高血钾水平，但需严格 控制输液速度和浓度，以免引 起高钾血症。
。
肾结石风险增加
低钾血症可能增加形成肾结石 的风险。
对消化系统的影响
肠蠕动减慢
低钾血症可能导致肠蠕动减慢 ，引发便秘等症状。
胃酸分泌增加
低钾血症可能刺激胃酸分泌增 加，引发胃部不适或溃疡。
肝功能特殊
低钾血症可能对肝脏造成一定 影响，导致肝功能特殊。
胰腺功能受损
低钾血症可能对胰腺功能造成 影响，引发胰岛素分泌特殊。
血清钾浓度低于3.5mmol/L，结合临床表现和心电图特殊可确诊低钾血症。
02
低钾血症的危害
对心脏的影响
心律失常
低钾血症可能导致心律 失常，如心动过速、房
颤或室颤等。
心肌损伤
长期低钾血症可能对心 肌造成损伤，影响心脏
的收缩和舒张功能。
心衰风险增加
低钾血症可能增加心力 衰竭的风险，影响心脏
口服补钾是低钾血症的常用治疗 方法之一，适用于轻度和中度低
钾血症患者。
通过口服补充钾盐，可以快速提 高血钾水平，缓解肌肉无力、心
律失常等症状。
常用的口服补钾药物有氯化钾、 枸橼酸钾等，需在医生指点下使
用，并注意监测血钾水平。
静脉补钾
静脉补钾适用于严重低钾血症 或无法口服补钾的患者。
通过静脉注射含钾溶液，可以 迅速提高血钾水平，但需严格 控制输液速度和浓度，以免引 起高钾血症。
。
肾结石风险增加
低钾血症可能增加形成肾结石 的风险。
对消化系统的影响
肠蠕动减慢
低钾血症可能导致肠蠕动减慢 ，引发便秘等症状。
胃酸分泌增加
低钾血症可能刺激胃酸分泌增 加，引发胃部不适或溃疡。
肝功能特殊
低钾血症可能对肝脏造成一定 影响，导致肝功能特殊。
胰腺功能受损
低钾血症可能对胰腺功能造成 影响，引发胰岛素分泌特殊。
低钾血症ppt课件
积极治疗原
发疾病
伴有下列情况时，需紧急处理
严重低钾血症（<2.0mmol/L) • 可导致心律失常，乃至心室颤动和心脏骤停
心脏疾患,如应用洋地黄类药物、 • 低血钾时，心肌对洋地黄敏感性增加，会诱 室性心律失常、急性心肌梗死 发和加重洋地黄中毒。
呼吸肌麻痹 糖尿病酮症酸中毒
肝性脑病
• 低血钾可引起骨骼肌收缩力下降，加重呼吸 机麻痹。
二、体液H+浓度
酸中毒 血液中H+增加，部分H+进入细胞内液，维 持酸碱平衡。为维持细胞内外液电荷平衡，K+从胞 内移出胞外与H+交换；机体为了排酸重吸收NAHCO3 ，肾小管泌H+作用增强，而泌K+减少，则肾脏排钾 减少，故酸中毒常出现高血钾。
碱中毒 细胞内的H+转移到细胞外维持血液pH，此 时K+由胞外移动至胞内；肾脏为了保酸排碱，泌H+ 减弱，而泌K+增强，K+排除增多，导致低血钾。故 碱中毒常出现低血钾。
肾小管功能受损及多尿甚至肾性尿崩症；
其它
低血钾可以加重高血压、肝性脑病，降低胰岛素及醛固 酮分泌，增加肾素分泌等。
低钾血症的治疗
钾的补充
• 轻者可进食果汁、牛奶、柑橘、香蕉等含钾 丰富的食物，亦可口服含钾药物。
• 严重者需药物补钾，除口服补钾外，也可积 极静脉补钾。
发疾病
伴有下列情况时，需紧急处理
严重低钾血症（<2.0mmol/L) • 可导致心律失常，乃至心室颤动和心脏骤停
心脏疾患,如应用洋地黄类药物、 • 低血钾时，心肌对洋地黄敏感性增加，会诱 室性心律失常、急性心肌梗死 发和加重洋地黄中毒。
呼吸肌麻痹 糖尿病酮症酸中毒
肝性脑病
• 低血钾可引起骨骼肌收缩力下降，加重呼吸 机麻痹。
二、体液H+浓度
酸中毒 血液中H+增加，部分H+进入细胞内液，维 持酸碱平衡。为维持细胞内外液电荷平衡，K+从胞 内移出胞外与H+交换；机体为了排酸重吸收NAHCO3 ，肾小管泌H+作用增强，而泌K+减少，则肾脏排钾 减少，故酸中毒常出现高血钾。
碱中毒 细胞内的H+转移到细胞外维持血液pH，此 时K+由胞外移动至胞内；肾脏为了保酸排碱，泌H+ 减弱，而泌K+增强，K+排除增多，导致低血钾。故 碱中毒常出现低血钾。
肾小管功能受损及多尿甚至肾性尿崩症；
其它
低血钾可以加重高血压、肝性脑病，降低胰岛素及醛固 酮分泌，增加肾素分泌等。
低钾血症的治疗
钾的补充
• 轻者可进食果汁、牛奶、柑橘、香蕉等含钾 丰富的食物，亦可口服含钾药物。
• 严重者需药物补钾，除口服补钾外，也可积 极静脉补钾。
补钾原则和注意事项ppt正式完整版
肾功能不全患者，以口服补钾为主。
钾，容易造成高钾血症。此时的治疗重点 大量不含糖的液体补钾时，小心低血糖，别忘了查血糖。
静脉滴注钾进入细胞外液后和细胞内钾达到平衡所需时间，有心衰和水肿者需要48小时，无心衰和水肿者需24小时。
是维持呼吸肌功能。
停补钾指征为：
停止静脉补钾24h后，血钾大致 正常，可改用口服补钾，因血钾达 静脉补钾使用葡萄糖水稀释不是理想选择; 因为葡萄糖增高病人血浆胰岛素水平，可导致一过性低血钾使症状加重.
伴有酸中毒、血氯过高或肝功能损害者，可考虑应用谷氨酸钾，每支6.
可尝试使用小剂量激素。具体原理不明。 2发现和治疗细胞外钾移入细胞内的原因。
6细胞内缺钾严重加大补钾力度！ 门冬氨酸钾镁是一个好东西，安全，有效，便宜，还对心脏有好处。
可能是激素的“允许”左右。 34 =10% kcl的毫升数
低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。 需要注意，血清钾向细胞内转移，需要通过Na-K ATP酶，是一个耗能，耗氧的过程。 人工胶体溶液，例如羟乙基淀粉氯化钠注射液和琥珀酰明胶注射液，也可以加入氯化钾进行补钾。 3发现和治疗肾失钾的原因 补钾公式和换算以及临床补钾量
低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。 5mmol/10ml；
10%，一般需补钾4~6d，严重者 6细胞内缺钾严重加大补钾力度！
门冬百度文库酸钾镁是一个好东西，安全，有效，便宜，还对心脏有好处。 可能是激素的“允许”左右。
钾，容易造成高钾血症。此时的治疗重点 大量不含糖的液体补钾时，小心低血糖，别忘了查血糖。
静脉滴注钾进入细胞外液后和细胞内钾达到平衡所需时间，有心衰和水肿者需要48小时，无心衰和水肿者需24小时。
是维持呼吸肌功能。
停补钾指征为：
停止静脉补钾24h后，血钾大致 正常，可改用口服补钾，因血钾达 静脉补钾使用葡萄糖水稀释不是理想选择; 因为葡萄糖增高病人血浆胰岛素水平，可导致一过性低血钾使症状加重.
伴有酸中毒、血氯过高或肝功能损害者，可考虑应用谷氨酸钾，每支6.
可尝试使用小剂量激素。具体原理不明。 2发现和治疗细胞外钾移入细胞内的原因。
6细胞内缺钾严重加大补钾力度！ 门冬氨酸钾镁是一个好东西，安全，有效，便宜，还对心脏有好处。
可能是激素的“允许”左右。 34 =10% kcl的毫升数
低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。 需要注意，血清钾向细胞内转移，需要通过Na-K ATP酶，是一个耗能，耗氧的过程。 人工胶体溶液，例如羟乙基淀粉氯化钠注射液和琥珀酰明胶注射液，也可以加入氯化钾进行补钾。 3发现和治疗肾失钾的原因 补钾公式和换算以及临床补钾量
低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。 5mmol/10ml；
10%，一般需补钾4~6d，严重者 6细胞内缺钾严重加大补钾力度！
门冬百度文库酸钾镁是一个好东西，安全，有效，便宜，还对心脏有好处。 可能是激素的“允许”左右。
静脉补钾ppt
④最后强调一点，临床由于部分患者依从性差，不能遵医 嘱按时服药，可能导致口服治疗失败。
临床补钾应严格遵循以下基本 原则
2.禁止静脉直接推注
①静脉补钾溶液浓度不宜过高、速度不宜过快，因易导 致心跳骤停等致命性并发症；
②临床配置氯化钾溶液浓度一般不超过40mmol/L，即 1000ml液体中氯化钾含量不超过3克；
静脉补钾ppt
Insert Title Text
钾的 生理 功能
低钾 血症
高钾 血症 治疗
补钾 要点
钾的生理功能
1.参与维持细胞的正常代谢，维持细 胞内液的渗透压和酸碱平衡
4.体内钾含量98%存在细胞内，是细 胞内主要的电解质，细胞外液的含钾 量仅是总量的2%，但他具有重要作用， 正常血钾
低钾血症
临床表现： 1.肌无力，先是四肢软弱，以后延及躯干和呼吸
肌，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难或窒息 2.厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失
低钾的分级
轻度低钾血症 中度低钾血症 3.小于重度低钾血症
补钾途径
饮食补钾 药物补钾
口服补钾
静脉补钾 基本原则
泵入高浓 度氯化钾
饮食补钾
粮食 以荞麦、玉米、红薯、大豆等含钾 元素较高。
②缺点：对胃肠道有刺激作用，一般建议餐后服用；老年 患者易致恶心、呕吐等消化道症状，有消化性溃疡或急、慢性 肾功能不全患者慎用，消化道出血、各种原因禁食或怀疑食管气管、食管-胸膜瘘患者禁用；
临床补钾应严格遵循以下基本 原则
2.禁止静脉直接推注
①静脉补钾溶液浓度不宜过高、速度不宜过快，因易导 致心跳骤停等致命性并发症；
②临床配置氯化钾溶液浓度一般不超过40mmol/L，即 1000ml液体中氯化钾含量不超过3克；
静脉补钾ppt
Insert Title Text
钾的 生理 功能
低钾 血症
高钾 血症 治疗
补钾 要点
钾的生理功能
1.参与维持细胞的正常代谢，维持细 胞内液的渗透压和酸碱平衡
4.体内钾含量98%存在细胞内，是细 胞内主要的电解质，细胞外液的含钾 量仅是总量的2%，但他具有重要作用， 正常血钾
低钾血症
临床表现： 1.肌无力，先是四肢软弱，以后延及躯干和呼吸
肌，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难或窒息 2.厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失
低钾的分级
轻度低钾血症 中度低钾血症 3.小于重度低钾血症
补钾途径
饮食补钾 药物补钾
口服补钾
静脉补钾 基本原则
泵入高浓 度氯化钾
饮食补钾
粮食 以荞麦、玉米、红薯、大豆等含钾 元素较高。
②缺点：对胃肠道有刺激作用，一般建议餐后服用；老年 患者易致恶心、呕吐等消化道症状，有消化性溃疡或急、慢性 肾功能不全患者慎用，消化道出血、各种原因禁食或怀疑食管气管、食管-胸膜瘘患者禁用；
补钾原则和注意事项ppt课件
5. K 进入细胞内的速度很慢，约15h
才达到细胞内、外平衡，而在细胞功能不
全如缺氧、酸中毒等情况下，钾的平衡时
间更长，约需1周或更长，所以纠正缺钾需
历时数日，勿操之过急或中途停止补给。
正常情况70KG正常人总体钾3500mmol，细胞外钾
量总共60mmol，其余为细胞内钾。静脉滴注钾进入细胞外
停补钾指征为：
停止静脉补钾24h后，血钾大 致正常，可改用口服补钾，因血钾 达3.5mmol/L，仍表示体内缺钾约 10%，一般需补钾4~6d，严重者需 10~20d才能使细胞内缺钾逐渐纠正。
有关补钾药物问题：
（1）氯化钾：含钾13~14mmol/g，最常用，尤适 用于伴有低氯性碱中毒者；
经验总结
门冬氨酸钾镁是一个好东西，安全，有效，便宜，还对心脏有好处。 在严重低血钾时，可口服安体舒通100mg一次，冲击治疗。 大量不含糖的液体补钾时，小心低血糖，别忘了查血糖。 口服，静脉同时进行。 呕吐、饮酒、腹泻患者常规补钾。 糖尿病酮症酸中毒患者常规补钾，即使血清钾正常。 人工胶体溶液，例如羟乙基淀粉氯化钠注射液和琥珀酰明胶注射液，也可以
加入氯化钾进行补钾。 先补钾，后纠正酸碱。
用平衡盐补钾，因为可以同时补充其他电解质。 低钾血症容易出现QTc延长，此时应用胺碘酮，易诱发尖端扭转型室性心动过
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缓慢蓄积导致高钾而不能察觉
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8.必要时勤查电解质
血钾浓度肉眼看不穿的
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SUCCESS
THANK YOU
6/23/2020
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低钾血症补钾量估计
3-3.5mmol/L：7.5支 2.5-3mmol/L：22.5支 2-2.5mmol/L：37.5支
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16
补钾的几大误区
1、不能饮食仅靠胃肠外营养病人常规生理补钾量是多少 ？
大概是3g/天的钾 （不是3g 氯化钾）
★ 内科学第6版P849 成人每日需钾3-4g（75 -100mmol ）
★ 临床肠内及肠外营养操作指南
能量 20~30Kcal/(kg.d)[每1Kcal/(kg.d) 给水量1~1.5ml]
葡萄糖 2~4g/(kg.d) 脂肪 1~1.5g/(kg.d)
★轻度缺钾：血清钾3.0-3.5mmol/l,需补钾 100mmol（相当于氯化钾8g）、（*注意100mol钾 是3.9g，）
★中度缺钾：血清钾2.5-3.0mmol/l,需补钾 300mmol（相当于氯化钾24g）
★重度缺钾：血清钾2.0-2.5mmol/l,需补钾 500mmol（相当于氯化钾40g）
★枸橼酸钾：含钾约9mmol/g；适用于伴高氯的低钾 血症（如肾小管性酸中毒）
★醋酸钾：含钾约10mmol/g；适用于伴高氯的低钾 血症（如肾小管性酸中毒）
★谷氨酸钾：含钾约4.5mmol/g；适用于肝功能衰竭 伴低钾血症，少用；
★ L-门冬氨酸钾镁：含钾3mmol/10ml，镁
3.5mmol/10ml；门冬氨酸和镁有助于钾进入细胞内。
胃肠道失钾往往伴随肾性失钾 TPN全胃肠外营养时，或应用完胰岛素时都
易发生低钾血症
甲状腺功能亢进时，交感神经受到过多的 刺激，低钾血亦会形成
先天和后天的肾小管疾病
应用排钾利尿药
.
3
低钾血症临床表现
心血管系统：轻者窦速，早博；重者室上 性或室性心动过速及室颤
肌肉系统：心肌、呼吸肌无力，甚至呈弛 缓性麻痹。严重者致横纹肌溶解，肌红蛋 白尿，肾衰，危及生命
★ 肾小球的钾几乎全部被近端肾小管吸收，而尿中的钾 主要是远端肾小管再分泌的，肾脏无有效的保钾能力，即 使不摄入钾每日仍要排钾30-50mmol
★ 肾脏每日固定的排钾量，加上皮肤发汗和大便排钾故 一般失量75mmol
.
18
3、补钾和补氯化钾是一回事吗？ ★氯化钾：含钾13~14mmol/g，最常用，尤适用于伴有低 氯性碱中毒者；
.
6
补钾的一般原则
1. 每日尿量>700ml或每小时>30ml则补钾 安全，肾功能不全时而必须补钾者，应严 密监测。每日尿量<500ml以下，应该考虑 停止补钾，避免高钾血症。
见尿补钾，多尿多补，少尿少补，无尿不补
.
7
2.静脉补钾时加在液体中，浓度不超过3‰ ，过高浓度可致血管收缩造成进入困难和 疼痛。
必要时可静推钙剂
.
11
6.停补钾指征为：停止静脉补钾24h后，血 钾大致正常，可改用口服补钾，因血钾达 3.5mmol/L，仍表示体内缺钾约10%，一般 需补钾4~6d，严重者需10~20d才能使细胞 内缺钾逐渐纠正。
3.5不是目标，尤其对于快速型心律失常者
.
12
7.尽量避免应用肠溶片和缓释片。
wk.baidu.com
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3、补钾和补氯化钾是一回事吗？
K的分子量39，氯化钾的分子量74.5 39+35.5=74.5
100mol的钾和100mol的kcl所含的钾一样都是3.9克
但1g的钾和1g 的氯化钾所含的钾不一样（1g的氯化钾
含钾0.53g）
临床上补钾应以国际单位换算缺钾75mmol（3g）
如果用氯化钾来补是75X74.5=5589mg=5.6g（简单记忆
临床补钾
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影响钾代谢的因素
全身钾的98%在细胞内，2%在细胞外 影响钾浓度最重要的是循环胰岛素水平 代谢性酸碱中毒对钾浓度的作用大 呼吸性酸碱中毒对钾浓度的作用小 胃肠道补钾多吃多排，少吃少排，不吃也排 钾的主要排泄途径是尿液，故临床上补钾时
要见尿给钾
.
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低钾血症成因
低钾血症可源于摄入不足，但更常见于尿 液和胃肠道中的损失以及转入细胞内
大概是缺钾克数目乘以2）
如果用醋酸钾来补大概是7g。
如果用枸橼酸钾来补大概是8g。
如果用谷氨酸钾来补大概是17g。
（卡文约含氯化钾2.4g）
正常人每日生理一般钾需要量3g（75 mmol ），用氯
化钾来补大概要10%kcl 60ml，
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4、低钾血症补钾3、6、9 指的是钾还是氯化钾 是指kcl （氯化钾）
氮量 0.1~0.25g/(kg.d) 氨基酸0.6~1.5g/(kg.d)
电解质（肠外营养成人平均日需量）
钠80~100mmol
钾60~150mmol
氯80~100mmol
钙5~10mmol
镁8~12mmol
磷10~30mmol
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2、正常人每日需要补充3g（75 mmol ）的钾的由来
★ 尿液中钾主要是集合管和远曲小管主动分泌的，正常 情况下机体内摄入和排除的钾保持动态平衡，体内钾代谢 特点是多吃多排，少吃少排，不吃也要排除一部分，故临 床上为了维持钾的平衡，应对不能进食的人补钾。
高浓度需要监护及深静脉置管
.
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3.静脉输注的钾，进入细胞内较为缓慢， 细胞内外平衡时间约15小时，疾病时更慢 ，所以应注意防止一过性高血钾。
分次、逐步慢补
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4.对难治性低钾，应注意有无碱中毒、低 镁血症存在并予以纠正。
硫酸镁2-3克加入500-1000ml糖水中
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5.补钾后可加重原有的低钙，应补给钙剂 。
神经系统：嗜睡、淡漠
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4
低钾血症病情危重指标
血钾＜3.5 mmol/L时有心电图表现 血钾＜ 3.0 mmol/L即出现肌肉软弱无力 血钾＜ 2.5 mmol/L时致软瘫 血钾＜ 1.5 mmol/L时易致死亡
严重低钾时必须打破常规，迅速纠正低血 钾，挽救生命
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5
补钾目的
使血钾恢复到安全水平，而不是补足钾 钾的细胞内外平衡
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需要注意的是这些钾不是一天补足的，要分3-4天 补足，所以临床上有补钾3,6,9的学说，指的是轻 度缺钾一天额外补充氯化钾3g，中度缺钾一天额 外补充氯化钾6g，重度缺钾一天额外补充氯化钾 9g；
如果病人不能吃还要记得加上每日生理补钾量即 加上氯化钾6g，如果能吃，但吃的不够，酌情加
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8.必要时勤查电解质
血钾浓度肉眼看不穿的
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SUCCESS
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6/23/2020
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低钾血症补钾量估计
3-3.5mmol/L：7.5支 2.5-3mmol/L：22.5支 2-2.5mmol/L：37.5支
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补钾的几大误区
1、不能饮食仅靠胃肠外营养病人常规生理补钾量是多少 ？
大概是3g/天的钾 （不是3g 氯化钾）
★ 内科学第6版P849 成人每日需钾3-4g（75 -100mmol ）
★ 临床肠内及肠外营养操作指南
能量 20~30Kcal/(kg.d)[每1Kcal/(kg.d) 给水量1~1.5ml]
葡萄糖 2~4g/(kg.d) 脂肪 1~1.5g/(kg.d)
★轻度缺钾：血清钾3.0-3.5mmol/l,需补钾 100mmol（相当于氯化钾8g）、（*注意100mol钾 是3.9g，）
★中度缺钾：血清钾2.5-3.0mmol/l,需补钾 300mmol（相当于氯化钾24g）
★重度缺钾：血清钾2.0-2.5mmol/l,需补钾 500mmol（相当于氯化钾40g）
★枸橼酸钾：含钾约9mmol/g；适用于伴高氯的低钾 血症（如肾小管性酸中毒）
★醋酸钾：含钾约10mmol/g；适用于伴高氯的低钾 血症（如肾小管性酸中毒）
★谷氨酸钾：含钾约4.5mmol/g；适用于肝功能衰竭 伴低钾血症，少用；
★ L-门冬氨酸钾镁：含钾3mmol/10ml，镁
3.5mmol/10ml；门冬氨酸和镁有助于钾进入细胞内。
胃肠道失钾往往伴随肾性失钾 TPN全胃肠外营养时，或应用完胰岛素时都
易发生低钾血症
甲状腺功能亢进时，交感神经受到过多的 刺激，低钾血亦会形成
先天和后天的肾小管疾病
应用排钾利尿药
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低钾血症临床表现
心血管系统：轻者窦速，早博；重者室上 性或室性心动过速及室颤
肌肉系统：心肌、呼吸肌无力，甚至呈弛 缓性麻痹。严重者致横纹肌溶解，肌红蛋 白尿，肾衰，危及生命
★ 肾小球的钾几乎全部被近端肾小管吸收，而尿中的钾 主要是远端肾小管再分泌的，肾脏无有效的保钾能力，即 使不摄入钾每日仍要排钾30-50mmol
★ 肾脏每日固定的排钾量，加上皮肤发汗和大便排钾故 一般失量75mmol
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3、补钾和补氯化钾是一回事吗？ ★氯化钾：含钾13~14mmol/g，最常用，尤适用于伴有低 氯性碱中毒者；
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补钾的一般原则
1. 每日尿量>700ml或每小时>30ml则补钾 安全，肾功能不全时而必须补钾者，应严 密监测。每日尿量<500ml以下，应该考虑 停止补钾，避免高钾血症。
见尿补钾，多尿多补，少尿少补，无尿不补
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2.静脉补钾时加在液体中，浓度不超过3‰ ，过高浓度可致血管收缩造成进入困难和 疼痛。
必要时可静推钙剂
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6.停补钾指征为：停止静脉补钾24h后，血 钾大致正常，可改用口服补钾，因血钾达 3.5mmol/L，仍表示体内缺钾约10%，一般 需补钾4~6d，严重者需10~20d才能使细胞 内缺钾逐渐纠正。
3.5不是目标，尤其对于快速型心律失常者
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7.尽量避免应用肠溶片和缓释片。
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3、补钾和补氯化钾是一回事吗？
K的分子量39，氯化钾的分子量74.5 39+35.5=74.5
100mol的钾和100mol的kcl所含的钾一样都是3.9克
但1g的钾和1g 的氯化钾所含的钾不一样（1g的氯化钾
含钾0.53g）
临床上补钾应以国际单位换算缺钾75mmol（3g）
如果用氯化钾来补是75X74.5=5589mg=5.6g（简单记忆
临床补钾
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影响钾代谢的因素
全身钾的98%在细胞内，2%在细胞外 影响钾浓度最重要的是循环胰岛素水平 代谢性酸碱中毒对钾浓度的作用大 呼吸性酸碱中毒对钾浓度的作用小 胃肠道补钾多吃多排，少吃少排，不吃也排 钾的主要排泄途径是尿液，故临床上补钾时
要见尿给钾
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低钾血症成因
低钾血症可源于摄入不足，但更常见于尿 液和胃肠道中的损失以及转入细胞内
大概是缺钾克数目乘以2）
如果用醋酸钾来补大概是7g。
如果用枸橼酸钾来补大概是8g。
如果用谷氨酸钾来补大概是17g。
（卡文约含氯化钾2.4g）
正常人每日生理一般钾需要量3g（75 mmol ），用氯
化钾来补大概要10%kcl 60ml，
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4、低钾血症补钾3、6、9 指的是钾还是氯化钾 是指kcl （氯化钾）
氮量 0.1~0.25g/(kg.d) 氨基酸0.6~1.5g/(kg.d)
电解质（肠外营养成人平均日需量）
钠80~100mmol
钾60~150mmol
氯80~100mmol
钙5~10mmol
镁8~12mmol
磷10~30mmol
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2、正常人每日需要补充3g（75 mmol ）的钾的由来
★ 尿液中钾主要是集合管和远曲小管主动分泌的，正常 情况下机体内摄入和排除的钾保持动态平衡，体内钾代谢 特点是多吃多排，少吃少排，不吃也要排除一部分，故临 床上为了维持钾的平衡，应对不能进食的人补钾。
高浓度需要监护及深静脉置管
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3.静脉输注的钾，进入细胞内较为缓慢， 细胞内外平衡时间约15小时，疾病时更慢 ，所以应注意防止一过性高血钾。
分次、逐步慢补
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4.对难治性低钾，应注意有无碱中毒、低 镁血症存在并予以纠正。
硫酸镁2-3克加入500-1000ml糖水中
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5.补钾后可加重原有的低钙，应补给钙剂 。
神经系统：嗜睡、淡漠
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低钾血症病情危重指标
血钾＜3.5 mmol/L时有心电图表现 血钾＜ 3.0 mmol/L即出现肌肉软弱无力 血钾＜ 2.5 mmol/L时致软瘫 血钾＜ 1.5 mmol/L时易致死亡
严重低钾时必须打破常规，迅速纠正低血 钾，挽救生命
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补钾目的
使血钾恢复到安全水平，而不是补足钾 钾的细胞内外平衡
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21
需要注意的是这些钾不是一天补足的，要分3-4天 补足，所以临床上有补钾3,6,9的学说，指的是轻 度缺钾一天额外补充氯化钾3g，中度缺钾一天额 外补充氯化钾6g，重度缺钾一天额外补充氯化钾 9g；
如果病人不能吃还要记得加上每日生理补钾量即 加上氯化钾6g，如果能吃，但吃的不够，酌情加