3.10.1.1二甲评审患者权益
医院患者的合法权益评审标准
1.患者或近亲属对医务人员的告知情况能充分理解并在病历中体现。
2.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。
【A】符合“B”，并
持续改进有成效。
HS.6.6对医护人员进行知情同意和告知方面的培训，主管医师能够使用患者易懂的方式、语言与患者及其家属沟通，并履行书面同意手续。
4.与患者或其家属履行书面同意手续。
【B】符合“C”，并
职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。
【A】符合“B”，并
持续改进有成效。
HS.6.7开展实验性临床医疗（临床人体试验）应严格遵守国家法律、法规及部门规章，有审核管理程序，并征得患者书面同意。
HS.6.7.1
开展实验性临床医疗应严格遵守国家法律、法规及部门规章，有审核管理程序，并征得患者书面同意。
4.医护人员自觉保守患者隐私，除法律规定外未经本人同意不得向他人泄露患者情况。
【B】符合“C”，并
1.能尽量满足患者特殊合理的需求。
2.有完善的保护患者合法权益的协调处置机制。
3.有主管职能部门监督检查。
【A】符合“B”，并
有监管情况分析评价，有整改措施与持续改进。
医院及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。
【C】
医院及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。
【B】符合“C”，并
职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。
【A】符合“B”，并
持续改进有成效。
HS.6.5医院有相关制度保障患者及其近亲属充分了解其权利。（★重点）
HS.6.5.1
【C】
1.医务人员在诊疗活动中因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。
患者权益告知制度
患者权益告知制度简介患者权益告知制度是指医疗机构应当向患者全面、准确地告知其医疗服务过程中的相关权益和义务的制度。
该制度的目的在于保障患者的知情权、参与权和选择权，促进医疗服务的公正、透明和高质量。
内容要求患者权益告知制度应当包括以下内容：1. 医疗服务项目：医疗机构应当向患者详细介绍相关医疗服务项目的名称、方法、目的、风险和效果等信息，以便患者了解并作出知情决策。
2. 医疗费用及支付方式：医疗机构应当向患者明确说明医疗费用的组成、金额以及支付方式，确保患者对费用有清晰的认识，并根据患者的意愿选择适合的支付方式。
3. 医疗服务进程：医疗机构应当向患者介绍医疗服务的整体进程，包括检查、诊断、治疗等环节，以及可能涉及的时间、医生参与情况等信息，使患者能够了解医疗服务的具体安排。
4. 权益和义务：医疗机构应当向患者详细说明患者在医疗服务过程中的权益和义务，包括知情权、隐私权、参与权、选择权等，同时告知患者应当履行的相关义务。
5. 投诉和申诉途径：医疗机构应当向患者提供投诉和申诉的途径，确保患者在医疗服务过程中有权利表达意见、提出不满，并及时解决患者的合理诉求。
实施措施为有效实施患者权益告知制度，医疗机构可以采取以下措施：1. 制定相关制度：医疗机构应当制定患者权益告知制度，并明确责任部门和责任人，确保制度的有效实施和监督。
2. 培训医务人员：医疗机构应当对医务人员进行患者权益告知制度的培训，提高其知识和技能水平，使其能够全面、准确地向患者进行权益告知。
3. 提供信息材料：医疗机构可以制作相关的宣传材料或手册，向患者提供有关医疗服务的详细信息，使患者能够自主了解和选择适合自己的医疗服务。
4. 加强沟通交流：医疗机构应当加强与患者的沟通交流，及时回答患者提出的问题，解决患者的疑虑和不满，建立良好的医患关系。
5. 定期评估和改进：医疗机构应当定期对患者权益告知制度进行评估，听取患者的意见和建议，及时改进制度的不足之处，提升医疗服务质量。
二甲评审--第三章“患者安全”相关制度)汇编
XX县医院患者安全目标相关制度一、患者身份识别制度(3.1.1.1)二、腕带识别制度与流程(3.1.4.1)三、危重病人转科登记制度四、ICU与病房交接登记制度(3.1.3.1)五、急诊室与病房交接登记制度(3.1.3.1)六、急诊室与ICU交接登记制度(3.1.3.1)七、医院输注药物配伍禁忌管理制度八、医院输注药品安全管理制度九、医护沟通制度十、紧急情况下执行口头医嘱的管理规定(3.2.2.1)十一、危急值报告制度十二、手术部位识别标示制度十三、患者术前确认制十四、手卫生制度十五、查对制度十六、患者坠床与跌倒报告制度及防范措施十七、医疗安全不良事件主动报告制度及流程十八、医患沟通制度十九、压疮风险评估与报告制度二十、患者参与医疗安全制度与流程患者身份识别制度一、严格执行查对制度，准确识别患者身份。
二、在进行各项治疗护理活动中，至少同时使用姓名、性别、床号三种方法确认患者身份。
三、在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确定的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。
四、完善并落实护理各关键流程（急诊、病房、手术室）的患者识别措施，交接程序与记录。
五、对昏迷，神志不清，无自主能力，手术等患者，使用“腕带”作为患者身份识别标识；在进行各项诊疗操作前认真核对腕带信息，准确确认患者的身份。
六、填入腕带的识别信息必须经两名医务人员核对后方可使用，若损坏需更新时，需要经两人重新核对。
七、腕带填写的信息字迹清晰规范，准确无误。
项目包括：病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号等信息。
八、患者使用腕带松紧适度，皮肤完整无破损。
腕带标识识别制度一、在执行各种诊疗操作前应至少同时使用二种患者识别方法。
二、对无法有效沟通的患者应当使用“腕带”作为患者识别标识，如对无陪病人、昏迷神志不清病人、危重病人、无自主能力的患者、60岁以上的住院患者以及手术室、急诊抢救室、产房等科室使用“腕带”做为操作、用药、输血等诊疗活动时辨别病人的一种有效手段，严格按照腕带标识项目进行查对。
患者权益保护与满意度管理制度
患者权益保护与满意度管理制度第一章总则第一条目的和依据为加强患者权益保护和提升患者满意度，提高医院管理水平和服务质量，订立本制度。
本制度依据《中华人民共和国医疗法》《医院管理条例》等法律法规，结合医院实际情况而订立。
第二条适用范围本制度适用于医院内全部相关人员，包含医务人员、管理人员和接触患者的服务人员等。
第三条定义1.患者权益：指患者在医院就诊期间享有的法定权益，包含人身自由、知情权、隐私权、医疗安全权等。
2.患者满意度：指患者对医院整体服务质量和个人就医体验的主观评价和满意程度。
第四条原则1.以患者为中心，保护患者权益。
2.以提升服务质量为目标，提高患者满意度。
3.充分敬重患者的知情权、选择权和隐私权。
4.严禁鄙视患者，确保公平公正对待每一位患者。
第二章患者权益保护第五条人身自由1.患者有权自由选择就诊医院，并享有医院内的人身自由。
2.严禁任何形式的非法限制和剥夺患者的人身自由。
第六条知情权1.在接受医疗服务前，医务人员应向患者充分告知医疗目的、方法、风险和可能的后果。
2.患者有权知道本身的病情、诊断结果和治疗方案等相关信息。
3.医务人员应及时回答患者提出的合理问题。
第七条隐私权1.医院应建立健全的患者隐私保护制度，确保患者个人信息的机密性和安全性。
2.未经患者同意，医务人员不得泄露患者个人信息。
第八条医疗安全权1.医院应建立和落实医疗安全管理制度，对患者的生命安全和身体健康负责。
2.医务人员应采取科学有效的医疗手段，保证医疗服务的安全性和有效性。
3.医务人员应正确使用医疗设备，遵守操作规程，减少医疗事故和不良事件的发生。
第九条投诉与申诉1.医院应建立健全的投诉与申诉处理制度，接受患者投诉和申诉，并及时进行处理。
2.医务人员应认真对待患者的投诉和申诉，快速回应和解决问题。
3.医院应保护患者投诉和申诉的合法权益，严禁打击报仇。
第三章患者满意度管理第十条服务态度1.医务人员应保持良好的职业道德和职业操守，对待患者要友善、耐性、亲切。
二级甲等综合医院评审核心条款带目录
(1) (4).. 4 (5) (6) (6) (6) (7) (8) (8) (9) (10) (10) (11) (12) (12) (12) (13) (14) (15) (16) (18) (19) (20) (20).................................................... 2 1........................................................... 2 1.......................... 2 1 (22) (23) (24)1.1.2.1务1.4.3.21.6.4.1主要承担常见病、多发病、部份疑难的编制各类应急预案政府指令的受援的二级医院，应将“达医院年度工作计划，有实施方案，专人负责2.3.4.2 对急性损伤、农药中毒、急诊分娩、急损伤、高危妊娠孕产妇等重点病种的急诊服务流程2.6.1.1 患者及其近亲属、授权委托人对病情、情选择的权利。
医院有相关制度保证医务人员履行2.7.1.1 贯彻落实《医院投诉管理办法(试行)》定专门部门允许接受、处理患者和医务人员投诉，3.1.2.1 在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操3.3.3.1 有手术安全核查与手术风险评估制度与3.4.2.1 医护人员在临床诊疗活动中应严格遵循3.6.2.1 严格执行“危（wei）险值”报告制度与流程3.9.1.1 有主动报告医疗安全(不良)事件的制13.9.2.1 有激励措施鼓励医务人员参加“医疗安报告活动4.3.5.1制度4.6.2.24.6.8.34.8.2.1对实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等根据临床诊断、病情评估的结果与术前有“非计划再次手术”的检测、原因分有重症医学科工作制度、岗位职责和技住、出科符合指证，实行“危重程度评分”4.8.4.1 有医院感染管理相关规定，对呼吸相关尿管所致泌尿系统感染有预防与监控方案、质量控4.14.5.1 抗菌药物临床应用管理责任制4.14.5.7 严格医师抗菌药物处方权限和药师抗菌4.16.4.1 病理诊断应根据相应的规范，有复查制4.18.5.1 有血液贮存质量监测规范与信息反馈制4.18.5.2 对血库领出血液进行检查核对4.18.5.5 有输血不良反应及其处理预案，记录及4.19.3.2 医院感染专职人员和监测设施配备符合测4.23.5.1 采用卫生部发布的疾病分类 ICD-10 与手案进行分类编码5.3.3.1 优质护理服务落实到位6.1.3.1 由具备法定资质的经本院注册的卫生专6.2.1.2 公立医院应对重大决策、重要干部任免、项(三重一大)须经集体讨论，集体决策并按管理6.4.2.1 卫生专业技术(医、护、技)人员资质6.8.2.1 水、电、气等后勤保障满足医院运行需体可行的措施与控制指标26.8.4.3 医疗废物处置和污水处理符合规定6.8.7.1 消防安全管理6.9.6.2 用于急救、生命支持系统仪器装备要始3【C】1.有承担本辖区常见病、多发病、部份疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处臵能力。
二甲评审十八项核心制度
首诊负责制1.病人首先就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师，须及时对病人进行必要的检查、作出初步诊断与处理，并认真书写病历。
2.诊断为非本科疾患，需请其它科室会诊。
若属危重抢救病人，首诊医师必须及时抢救病人，同时向上级医师汇报。
坚决杜绝科室间、医师间推诿病人。
3.被邀会诊的科室医师须按时会诊，执行医院会诊制度。
会诊意见必须向邀请科室医师书面交待。
4.首诊医师请其它科室会诊必须先经本科上级医师查看病人并同意。
被邀科室须有主治医师以上人员参加会诊。
5.两个科室的医师会诊意见不一致时，须分别请示本科上级医师，直至本科主任。
若双方仍不能达成一致意见，由首诊医师负责处理并上报医务部或总值班协调解决（正常上班期间报医务部、其他时间报总值班），不得推诿。
6.复合伤或涉及多科室的危重病人抢救，在未明确由哪一科室主管之前，除首诊科室负责诊治外，所有的有关科室须执行危重病人抢救制度，协同抢救，不得推诿，不得擅自离去，各科室分别进行相应的处理并由首诊医师及时做病历记录。
7.首诊医师对需要紧急抢救的病人，须先抢救，同时由病人陪同人员办理挂号和交费等手续，不得因强调挂号、交费等手续延误抢救时机。
8.首诊医师抢救急、危、重症病人，在病人稳定之前不得转院，因医院病床、设备和技术条件所限，须由上级医师或科主任亲自察看病情，决定是否可以转院，对需要转院而病情允许转院的病人，须由责任医师(必要时由医务部或总值班)先与接收医院联系，对病情记录、途中注意事项、护送等均须作好交代和妥善安排。
9.首诊医师应对病人的去向或转归进行登记备查。
10.凡在接诊、诊治、抢救病人或转院过程中未执行上述规定、推诿病人者，要追究首诊医师、当事人和科室的责任。
三级医师查房制度1.根据我院实际情况，确定科主任、主任（副主任）医师、主治（主管）医师、住院（经治）医师为三级医师。
2.科主任、主任（副主任）医师或经治医师查房，应有住院医师、和有关人员参加。
科主任、主任医师（副主任）查房每周１—２次，主治医师（主管医师）查房每日一次，查房一般在上午进行。
2.6.2.1 二甲评审 患者权益 参与
评审条款资料目录清单（肛肠科）二级综合医院评审标准第二章：2.6.2.1档案号：条款编号 2.6.2.1达到级别整理科室评审标准评价要点向患者、家属或授权委托人说明病情及治疗方式、特殊治疗及处置，并获得其同意，说明内容应有记录。
【C】1.医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。
需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的家属或授权委托人说明，说明内容应有记录，并取得其书面同意。
2.相关人员熟悉并遵循上述要求。
【B】符合“C”，并职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。
【A】符合“B”，并持续改进有成效。
资料编号资料名称备注1 医患告知协议书。
2 培训或考核3 职能部门监管记录、反馈、改进45678910111213患者知情同意告知制度一、患者知情同意是患者对病情、诊疗（手术）方案、风险益处、费用开支、临床实验等真实情况有了解与被告知的权利，患者在知情的情况下有选择、接受与拒绝的权利。
医院全体医务人员应充分尊重患者的知情同意权，自觉履行医疗告知义务。
二、知情同意告知的基本要求（一）告知方式有门诊告示、入院须知、各类知情同意书、病程记录、口头告知等形式，具体采用何种形式依告知的具体情况而定。
（二）进行医疗告知的人员为具有我院执业资格的医护人员及有关职能部门人员。
（三）告知对象1．当患者本人为完全民事行为能力人时，告知的对象首先是患者本人。
2．当患者本人为未成年人、无民事行为能力人、限制民事行为能力人时，应告知患者的法定监护人，具体顺序为：父母，祖父母，外祖父母，成年兄、姐，其他近亲属。
3．当患者为不能辨认自己行为或后果的精神患者（包括痴呆患者）时，应告知患者的法定监护人，具体顺序为：配偶，父母，成年子女，其他近亲属。
4．在医疗活动中，部分患者由于疾病导致无法行使知情选择权（患者处于昏迷、休克、麻醉等意识丧失状态）或是因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，其知情同意权由具有完全民事行为能力的近亲属代为行使。
二甲评审-医务科监管及持续改进条款学习资料
4.5.6.3根据《病历书写基本规范》，对住院病历质量实施监控与评价。
职能部门履行监管职责，有评价、分析、反馈及整改措施。
4.5.6.5对住院时间超过30天的患者进行管理与评价。
职能部门履行监管职责，有定期监管检查，并有分析、反馈和改进措施。
4.6.2.1有患者病情评估与术前讨论制度。
3.3.2.1有手术部位识别标示相关制度与流程。
职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。
3.3.3.1有手术安全核查与手术风险评估制度与流程。（★）
职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。
3.9.3.1定期分析医疗安全信息，利用信息资源改进医疗安全管理
1.利用信息资源加强管理，实施具体有效的改进措施。对改进措施的执行情况进行评 估。
职能部门履行监督职责，评价重点病种参照本细则第七章所列的“住院重点疾病”以及 省级卫生行政部门规定的其他重点病种
4.5.2.2根据病情，选择适宜的临床检查。
有大型设备检查阳性率的定期分析和评价。
临床检查适宜性有定期分析和评价，有持续改进。
4.5.3.1加强住院诊疗活动质量管理。
2.有院科两级的诊疗质量监督管理，对存在问题及时反馈。持续改进诊疗工作，确保 医疗质量与安全。
职能部门对制度落实情况定期检查，并有分析、反馈和整改措施。
4.6.2.2根据临床诊断、病情评估的结果与术前讨论，制订手术治疗计划或方案。
（★）
职能部门履行监管职责，并有分析、反馈和整改措施。
4.6.3.1在患者手术前履行知情同意。
职能部门履行监管职责，并有分析、反馈和整改措施。
4.6.4.1有重大手术报告审批制度。
二甲医院评审标准最新
二甲医院评审标准最新随着社会的发展和人们对医疗服务质量要求的不断提高，医院评审标准也变得越来越重要。
作为二甲医院的文档创作者，我们需要了解最新的评审标准，以确保医院的服务质量和管理水平达到国家要求。
本文将对二甲医院评审标准最新的内容进行详细介绍，希望能够为医院的管理和服务工作提供参考和帮助。
首先，二甲医院评审标准最新的内容主要包括以下几个方面，医疗服务质量、医院管理水平、医疗设备设施、医务人员素质、医疗安全管理等。
在医疗服务质量方面，评审标准主要包括门诊诊疗、住院医疗、急诊抢救、手术治疗、医疗护理等内容，要求医院提供高质量、安全、有效的医疗服务。
在医院管理水平方面，评审标准主要包括医院领导班子、医院管理制度、医院财务管理、医院信息化建设等内容，要求医院建立科学、规范、高效的管理体系。
在医疗设备设施方面，评审标准主要包括医疗设备采购、维护保养、安全使用等内容，要求医院设备设施完备、运行正常、安全可靠。
在医务人员素质方面，评审标准主要包括医务人员队伍建设、医务人员培训、医务人员考核等内容，要求医院医务人员素质高、业务能力强、服务态度好。
在医疗安全管理方面，评审标准主要包括医疗事故报告、医疗风险管理、医疗安全教育等内容，要求医院建立健全的医疗安全管理体系，保障患者的安全和权益。
其次，针对二甲医院评审标准最新的内容，医院需要采取一系列措施来确保评审标准的落实。
首先，医院领导要高度重视评审标准，明确责任、强化管理，确保各项标准要求得到落实。
其次，医院各部门要加强协作，建立健全的内部管理机制，确保各项工作有序进行。
同时，医院要加强对医务人员的培训和考核，提高医务人员的业务水平和服务意识。
此外，医院还要加强对医疗设备设施的管理和维护，确保设备设施的正常运行和安全使用。
最后，医院要建立健全的医疗安全管理体系，加强医疗事故的报告和处理，提高医疗安全意识，保障患者的权益。
综上所述，二甲医院评审标准最新的内容涉及医疗服务质量、医院管理水平、医疗设备设施、医务人员素质、医疗安全管理等多个方面，医院需要全面了解并严格落实这些标准要求。
3.10.2.1二甲评审患者权益
评审条款资料目录清单（肛肠科）二级综合医院评审标准第三章：3.10.2.1 档案号：条款编号 3.10.2.1 达到级别 B 整理科室评审标准评价要点主动邀请患者参与医疗安全活动。
"【Ｃ】 1．邀请患者主动参与医疗安全管理，尤其是患者在接受介入或手术等有创诊疗前、或使用药物治疗前、或输液输血前，有具体措施与流程。
2．鼓励患者向药学人员提出安全用药咨询。
""【Ｂ】符合“Ｃ”，并职能部门对患者参加医疗安全活动有定期的检查、总结、反馈，并提出整改措施。
""【Ａ】符合“Ｂ”，并患者主动参与医疗安全活动，持续改进医疗安全管理。
资料编号1 患者主动参与医疗活动措施2 患者主动参与医疗活动流程3 医疗质量管理小组4 医疗质量检查、记录及整改措施5678910111213一、加强对患者的健康知识教育医务工作者在诊疗过程中，应有意识地为患者及其家属提供与患者疾病诊疗相关的健康知识教育，以协助患方对诊疗方案做出正确理解与选择，从而更积极的配合治疗。
为患者提供健康知识教育的方式可以有多种。
（一）在诊疗过程中运用患者可以理解的语言至少在以下方面对患者进行教育：患者参与知情同意和医疗护理工作的重要性，如实提供患者信息的重要性，基本病情和推荐诊疗方案，临床路径，特殊诊疗方法和操作的告知（必要性、成功率、风险性等），安全用药（包括药物的不良反应、药物和饮食之间潜在的相互作用等），安全有效的使用医疗机构提供的医疗器械和材料，康复技术等。
医护人员应鼓励患者对不理解、不明白的问题多提问，对于患者的提问要耐心认真的解答。
（二）医院定期组织开展健康大讲堂活动，鼓励临床科室根据自身情况开展健康知识普及活动，加强前期宣传，并为患者提供咨询和反馈的途径（固定电话、电子邮箱等）。
（三）在门诊、病区等处张贴宣传页，向患者介绍疾病常识、手术或特殊治疗措施、医院规章制度等。
制作健康教育小册子，内容由各科室自行拟定，可包括对特定疾病的简单解释、特殊医疗护理检查操作过程、面对疾病的正确心态、正当用药指导等。
二甲医院评审涉及制度的条款
制度汇编1、 .1 有保障基本医疗服务旳有关制度与规范。
2、 .1 有保证所有住院医师接受规范化培训旳制度。
3、 .1 有传染病预检、分诊制度。
4、 .1 有对特定传染病旳特定人群实行医疗救济旳有关制度和保障措施。
5、 .1 有向卫生行政部门报送旳数据与其他信息旳制度与流程6、 .1 有信息汇报和公布有关制度。
7、 .1 有新闻发言人制度，根据法律法规和有关部门授权履行信息公布。
8、 .1 有应急物资和设备旳管理制度、审批程序。
9、承担政府分派旳培养基层医疗机构（乡镇卫生院、村卫生室）人才旳指令性任务，制定有关旳制度、培训方案，10、 .1 有继续医学教育管理组织，管理制度11、 .1 有制度支持鼓励医务人员参与，根据本区域常见病、多发病开展旳有关调查研究。
12、 .1 医院有有关旳工作制度与程序予以保障（建立与完善卫生院、村卫生室为基础旳农村三级医疗卫生服务网络）。
13、 .1 有以本医院为中心，与乡镇卫生院、村卫生室分工协作旳分级医疗、双向转诊工作制度与程序。
14、 .1 有预约诊断工作制度和规范流程。
15、 .1 检查科、CT室、核磁室、动态心电等预约检查可分时间段预约，要有工作制度并实行考核。
16、 .1 有门诊管理制度并贯彻。
17、 .1 有急危重症患者优先处置旳有关制度与程序18、 .1 根据门诊就诊患者流量调配医疗资源旳机制。
重点是人力资源应急调配旳制度与程序。
19、 .1 .有首诊负责制度，医务人员能熟知并执行。
20、 .1 有急诊检诊、分诊制度并贯彻。
21、 .2 有急诊留观患者旳管理制度与流程。
22、 .2 对急诊留观时间超过24、48、72小时旳患者，有分级查房与管理制度与程序。
23、 .1 医院对需要紧急急救旳急危重症患者，可实行先急救后付费旳制度与程序，并在评审申请前一年已执行。
24、 .3 医院有急诊急救和会诊旳有关制度，有明确旳会诊时限规定。
25、 .2 有急诊医护人员技能培训与考核，技能评价与再培训有关制度26、 .1 有各项规章制度、岗位职责和有关技术规范、操作规程，保证急诊医疗服务质量。
急诊科二甲复评资料
二甲复评各科室任务分解科室：急诊科一、核心条款部分1.各科室对医院制定的应急预案有学习记录。
1.4.3.2（P10）2.用案例证实在以下二方面能有提升：（1）常见病、多发病、危急和部分疑难重症的诊治任务，（2）院内急救服务。
并有年度工作总结体现（用病历体现）。
数据指标显示在严重外伤（颅腔、胸腔、腹腔内大出血，与其它威胁生命需要紧急手术抢救）、急性心肌梗死（仅STEMI）、急性脑卒中等急危重症病人诊治效率及处理结果取得显著进步。
1.6.4.1(P15）3.严格执行“查对制度”，各科室对本科执行查对制度有监管，职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。
3.1.2.1（P35）4.接获危急值报告的医护人员应完整、准确记录患者识别信息、危急值内容、和报告者的信息，按流程复核确认无误后，及时向经治或值班医师报告，并做好记录；医师接获危急值报告后应及时追踪、处置并记录。
3.6.2.1（P43）5.医务人员及相关人员遵循手卫生规范，有相应的设备名称；科室有抗菌药物使用情况，有分析、评价及整改措施。
4.8.4.1（P81）6.有急救类、生命支持类医学装备应急预案，保障紧急救援工作需要；各科室急救类、生命类支持类装备要至始至终保持在待用状态。
6.9.6.2(P217）7.临床科室成立抗菌药物临床应用管理小组：将此项管理作为本科质量管理的重要内容，并纳入医师能力评价，设定本科抗菌药物应用控制执行指标，落实到人，定期分析。
4.14.4.1（P103）二、普通条款部分1、科室必备：（1）科主任、护士长手册；（2）会议记录本（科室、每人必备）；（3）业务学习记录本（科室、每人必备）；(4)医德医风学习纪律本；（5）健康教育记录本；（6）医、护交接班记录本；（7）临床路径患者登记本；（8）会诊登记本；（9）传染病报告登记本；（10）危急值报告、处置记录本；（11）疑难危重病例讨论记录本；（12）危重病人抢救记录登记本；（13）病员转科交接记录本；（14）输血登记本；（15）术前讨论记录本（外科）；（16）手术病员登记（包括：术前手术标记）记录本（外科）；（17）死亡讨论登记本；（18）死亡病例报告登记本；（19）出院病案登记记录本；（20）出院病员随访登记记录本；（21）住院病人出入院登记本;(22)药品不良事件报告记录本.2、有会诊记录登记本，会诊时限符合规定，会诊记录完整。
二甲等级评审医务科相关条款
C3 各科的诊疗指南、操作规范汇编；医疗、病案、 护理、院感、药事、输血、伦理各委员会制定的质 量控制方案
3.医院有诊疗指南、操作规范以及相关 质量管理方案。
【B】符合“C”，并 有专门部门和人员对诊疗规范、临床路 径和单病种管理的执行情况定期检查分 析，及时反馈，改进。
1.支援基层医院工作纳入院长目标责任 制管理，有计划和具体实施方案。
C2 医院对口支援医院文件、员工职称晋升下派要求 的文件、年度下派单位、人员名单
2.有专门部门和人员负责基层医院支援 C3 医院对口支援情况总结 协调工作。
3.针对受援医院的需求，制订重点扶持 计划并组织实施，选择 2～3 个重点，实 C4 医院有对口支援人员晋升考评资料 施系统的技术指导、人才培养及管理帮
C5 医院应急响应办法
4.根据卫生行政部门指令承担突发公共 卫生事件防控工作。
5.有完备的应急响应机制。
【B】符合“C”，并 1.有主管职能部门负责应急管理工作，
B1 明确医务处、护理部、院感办、药学部、总务科 等部门在承担突发事件医疗救援和突发公共卫生事 件防控工作中的任务分工（有规定）、访谈上述相 关部门人员对各类预案以及应急响应办法的知晓情 况 B2 同 C3、4
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扶。
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4.参与支援基层医院服务纳入各级人员 晋升考评内容。
【B】符合“C”，并
1. 职 能 部 门 加 强 对 口 支 援 工 作 监 督 管 理。 2.定期对受援情况进行实地检查总结， 提高帮扶效果。
Bl 医院对口支援督导检查记录，总结及改进记录
【A】符合“B”，并
通过三年对口帮扶，受援基层医院重点 科室能力建设取得显著成效。
患者权益保护知识评估
患者权益保护知识评估一、患者权益保护知识评估患者权益保护是医疗卫生工作中的重要内容，它涉及到患者的知情权、选择权、尊重权、隐私权等多个方面。
为了评估个体在患者权益保护知识方面的了解情况，特制定以下问题，请您根据个人情况进行回答。
1. 患者的知情权是指患者在接受医疗服务前，医务人员应当告知其有关医疗工作或诊疗计划的权利。
请问，在您接受医疗服务前，医务人员是否向您提供了足够的知情信息，包括手术或治疗的目的、方法、风险等内容？2. 双向选择是医患互动中的重要环节，患者有权选择合适的医疗机构和医务人员。
在您需要就医时，是否有足够的选择机会，您是否能够根据个人需求和意愿选择医疗服务提供者？3. 尊重权是指患者在医务人员进行医疗工作时应受到医务人员的尊重和关怀，不受歧视。
在您接受过医疗服务的经历中，是否感受到医务人员对您的尊重，并且得到了合理的待遇？4. 患者的隐私权是指患者的个人隐私信息应得到保护，并且医务人员不得未经许可将患者的隐私信息泄露给第三方。
在您就医的过程中，是否有过患者隐私权受到侵犯或泄露的经历？5. 知情同意是指在医疗过程中，医务人员应当向患者详细说明操作的目的、方法、风险，并且患者明确愿意接受该操作。
在您接受过医疗服务的过程中，是否被医务人员要求签署过知情同意书，以确保您知情并同意接受相应的医疗操作？6. 在遇到医疗纠纷时，患者有权申请调解或通过法律途径维护自己的权益。
在您的了解范围内，您知道如何申请调解或通过法律途径维护自己的合法权益吗？7. 患者在接受医疗过程中有权了解自己的病情、治疗方案、康复计划等相关信息。
在您就医的过程中，医务人员是否向您充分解释了您的病情、治疗方案以及康复计划等相关信息？8. 综合评价：请您根据自己的经历和了解，对于患者权益保护的知识状况进行自我评价，是否了解患者权益保护相关法律法规、手续和途径，以及在实际操作中如何维护自己的权益？以上是关于患者权益保护知识评估的问题，请您根据个人情况选择合适的选项进行回答。
二级甲等医院评审标准与评价细则
二级甲等医院评审标准与评价细则创建“二级甲等医院”评审标准及评价细则一、医院管理（228分）科室设置（10分）1.职能科室应设办公室、医务科、质控科、院感科、门诊办、护理部、人事科、财务科、总务科、信息科等。
检查人事资料和职工花名册，每缺一科扣1分，科室主任配备不齐扣0.5分。
2.临床科室应设一级和二级临床科室，一级科室每缺一科扣1分，二级科室缺科扣0.5分。
3.全院应有3个以上重点专科，每个重点专科具有20张以上床位数和必要的医疗设备。
每缺一个重点专科扣1分，每科床位数少于20张扣0.5分。
4.医技科室应设药剂科、检验科、输血科（血库）、病理科、影像科、理疗（可与康复科合设）、手术室、消毒供应室、内窥镜室、营养室、超声、心电图等。
每缺一科扣0.2分。
5.其他科室应设图书馆（室）、病案统计室。
每缺一室扣0.5分。
人力资源（20分）1.医院实际开放床位数与编制床位数保持一致。
超过10%扣0.5分，超过20%不得分。
2.病床与工作人员之比≥1:1.3-1.5；床位与病床护士之比≥1：0.43.听汇报、查资料，了解人员编制、学历、资历、专业年限、技术职务、职称任命等情况。
二、医疗质量（372分）1.临床质量（200分）1）门急诊质量（20分）：门急诊患者满意度≥90%，门诊复诊率≤20%。
2）住院质量（80分）：住院患者满意度≥90%，住院死亡率≤1%，病房感染率≤5‰，手术感染率≤3‰。
3）医疗安全（60分）：医疗差错率≤0.1‰，药品不良反应报告率≥5‰。
4）医疗纠纷处理（40分）：医疗纠纷处理及时、公正、合理，医疗纠纷率≤0.5‰。
2.医疗设施（60分）：医疗设施、设备、仪器保持良好状态，每缺一项扣2分。
3.医疗技术（112分）1）医疗技术人员（40分）：医疗技术人员合格率≥90%，医疗技术人员配备不足扣分。
2）医疗技术设备（72分）：医疗技术设备使用率≥90%，医疗技术设备缺失或不良扣分。
三、医院服务（200分）1.医院服务质量（120分）：医院服务质量满意度≥90%，服务态度良好，服务流程合理。
二甲医院评审标准与评价细则
二甲医院评审标准与评价细则在医疗行业中，医院的评审标准与评价细则是非常重要的，它直接关系到医院的医疗质量和服务水平。
二甲医院评审标准与评价细则的建立和执行，对于提高医院整体管理水平、优化医疗服务、保障患者权益具有重要意义。
下面将对二甲医院评审标准与评价细则进行详细介绍。
首先，二甲医院评审标准主要包括医疗质量、医疗安全、医疗服务、管理制度等方面。
在医疗质量方面，评审标准应包括医疗技术水平、医疗设备设施、医疗流程和操作规范等内容。
在医疗安全方面，评审标准应包括医疗事故处理、医疗纠纷处理、医疗安全管理制度等内容。
在医疗服务方面，评审标准应包括患者满意度、医患沟通、医疗服务态度等内容。
在管理制度方面，评审标准应包括医院管理规范、内部管理制度、人员管理等内容。
其次，评价细则是对评审标准的具体执行和检查。
评价细则应包括具体的评审内容、评审标准、评审要求、评审程序和评审结果等内容。
在评审内容方面，评价细则应包括医疗质量、医疗安全、医疗服务、管理制度等方面的具体内容。
在评审标准方面，评价细则应包括医院制定的各项标准和指标。
在评审要求方面，评价细则应包括对各项标准和指标的具体要求和执行细则。
在评审程序方面，评价细则应包括评审的具体程序和流程。
在评审结果方面，评价细则应包括评审的具体结果和处理措施。
最后，二甲医院评审标准与评价细则的建立和执行，需要全体医务人员的共同努力和配合。
医院管理者应加强对评审标准与评价细则的宣传和培训，使全体医务人员都能够深入理解和执行评审标准与评价细则。
同时，医院管理者应建立健全的考核机制，对医务人员的执行情况进行定期检查和评估，及时发现问题并加以解决。
只有这样，二甲医院评审标准与评价细则才能得到有效执行，提高医院的整体管理水平，优化医疗服务，保障患者权益。
综上所述，二甲医院评审标准与评价细则的建立和执行，对于医院的发展具有重要意义。
医院管理者和全体医务人员应共同努力，严格执行评审标准与评价细则，不断提升医院的医疗质量和服务水平，为患者提供更加优质的医疗服务。
医院二甲复审33项核心条款的相关制度
33项核心条款的相关制度关于尊重和维护患者合法权益的管理制度1、目的为贯彻落实科学发展观，坚持以人为本，提高医院自律行为，更好地维护患者的合法权益，践行医院“以病人为中心”的核心服务理念，为患者提供优质、高效、便捷、经济的医疗服务，增进医患间的信任和理解，构建和谐的医患关系，特制定本制度。
2、适用范围病人拥有的基本权利包括：医疗权、自主权、知情同意权、保密权和隐私权等。
也就是对医务人员来说，我们有提供医疗服务，尊重病人的意愿，向病人提供必要的信息和取得病人自愿的同意，保守秘密和保护隐私的义务。
3、定义患者的权益指患者在患病就医期间所拥有的而且能够行使的权利和应该享受的利益。
医务人员应当尊重和维护患者的合法权益。
4、标准规范（1）医务人员应依法维护患者最基本的权益即有权获得适宜的医疗诊治。
①享受平等医疗权，凡患者不分性别、国籍、民族、信仰、社会地位和病情轻重，都有权受到礼貌周到、耐心细致、合理连贯的诊治服务；②享受安全有效的诊治，凡病情需要，有助于改善健康状况的诊断方法、治疗措施、护理条件，都有权获得；③有权要求清洁、安静的医疗环境，并有权知道经管医生及护士的姓名；④有权了解有关诊断、治疗、处置及病情预后等确切内容和结果，并有权要求对此做出通俗易懂的解释。
从医疗角度不宜相告的或当时尚未明确诊断的，应向其家属解释；⑤有权了解各种诊治手段的有关情况，如有何副作用，对健康的影响，可能发生的意外及合并症、预后等。
（2）医务人员应尊重患者自由选择和拒绝治疗的权利①患者有权根据医疗条件或自己的经济条件选择医院、医护人员、医疗及护理方案；②患者在法律允许的范围内（精神病、传染病患者的某些情况属不允许范围）可拒绝治疗，也有权拒绝某些实验性治疗。
但医生应说明拒绝治疗的危害；③在不违反法律规定的范围内，有权自动出院，但必须向医院和医生做出对其出院及后果不负任何责任的声明与签字。
（3）医务人员应尊重和维护患者的隐私权①患者在医疗过程中，对由于医疗需要而提供的个人的各种隐私，有要求保密的权利。
医院等级评审条款分解
科研与学科建设部 1．6．3．1医院有将研究成果转化实践应用的激励政策，并取得成效。
科研与学科建设部 门诊部 门诊部 门诊部 门诊部
门诊部 门诊部
1．6．4．1依法取得相关资质，并按药物临床试验管理规范（ＧＣＰ） 要求开展临床试验。 2．1．1．1实施多种形式的预约诊疗与分时段服务，对门诊和出院复诊 患者实行中长期预约。 2．1．2．1有预约诊疗工作制度和规范，有可操作流程，提高患者预约 就诊比例。 2．1．3．1建立与挂钩合作的基层医疗机构的预约转诊服务。 2．2．1．1优化门诊布局结构，完善门诊管理制度，落实便民措施，减 少就医等待，改善患者就医体验，有急危重症患者优先处置的制度与程 序。 2．2．2．1公开出诊信息，保障医务人员按时出诊。提供咨询服务，帮 助患者有效就诊。 2．2．3．1根据门诊就诊患者流量调配医疗资源，做好门诊和辅助科室 之间的协调配合。
教务部
1．5．3．1承担住院医师规范化培训和县级医院骨干医师培养任务。
教务部 医务部 科研与学科建设部 科研与学科建设部
1．5．4．1开展继续医学教育工作。 1．5．5．1指导和培训下级医院卫生技术人员提高诊疗水平，推广适宜 卫生技术。 1．6．1．1有鼓励医务人员参与科研工作的制度和办法，并提供适当的 经费、条件与设施。 1．6．2．1承担各级各类科研项目，获得院内外研究经费，并取得研究 成果。
3．5．1．2有高浓度电解质、听似、看似等易混淆的药品贮存与识别要 求。 3．5．2．1处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转 抄和执行者签名确认。 3．6．1．1根据医院实际情况确定“危急值”项目，建立“危急值”管理制 度与工作流程。 3．6．2．1严格执行“危急值”报告制度与流程。（★） 3．7．1．1对患者进行风险评估，主动向高危患者告知跌倒、坠床风 险，采取有效措施防止意外事件的发生。 3．7．2．1有患者跌倒、坠床等意外事件报告制度、处置预案与工作流 程。 3．8．1．1有压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范。 3．8．2．1落实预防压疮的护理措施。 3．9．1．1有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程。 （★） 3．9．2．1有激励措施鼓励医务人员参加《医疗安全（不良）事件报告 系统》网上自愿报告活动。
二甲综合医院评审标准核心条款
★二甲综合医院评审标准核心条款一、1.1.2.1主要承担常见病、多发病、部分疑难病的诊疗工作。
可提供24小时急诊诊疗服（★）【C】1.有承担本辖区常见病、多发病、部分疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力。
2.急诊部门独立设置，承担本区域急危重症的诊疗。
3.预防、保健、康复独立设置。
4.根据病源，与三级综合医院距离较远或危重病人转诊困难的二级医院的重症医学床位数可占医院总床位的2%。
5.医学影像可提供24小时急诊诊疗服务。
【B】符合“C”，并1.重症医学床位占医院总床位的＞3%。
2.且符合重症评估标准的患者≥30%。
3.医学影像（含CT、超声）可提供24小时急诊诊疗服务。
【A】符合“B”，并1.重症医学科床位占医院总床位的≥5%。
2.且符合重症评估标准的患者≥40%。
二、1.4.3.2编制各类应急预案。
（★）【C】1.根据灾害易损性分析的结果制订各种专项预案，明确应对不同突发公共事件的标准操作程序。
2.制订医院应对各类突发事件的总体预案和部门预案，明确在应急状态下各个部门的责任和各级各类人员的职责以及应急反应行动的程序。
3.有节假日及夜间应急相关工作预案，配备充分的应急处理资源，包括人员、应急物资、应急通讯工具等。
【B】符合“C”，并编制医院应急预案手册，方便员工随时查阅，各部门各级各类人员知晓本部门和本岗位相关职责与流程。
【A】符合“B”，并定期并及时修订总体预案和专项预案，持续完善。
三、1.6.4.1政府指令的受援的二级医院，应将“达标工作”任务作为院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责。
（★）【C】1、受援的二级医院，应将“达标工作”任务作为院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施具体的方案。
2、有专人负责，对口支援工作，保证达标工作进行。
3、相关人员熟悉实施方案的相关内容。
【B】符合“C”，并用当年案例证实在以下二方面能有提升：（1）承担县域内居民的常见病、多发病、危急和部分疑难重症的诊治任务，解决影响群众生产生活的重大疾病能力有一定提升。
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评审条款资料目录清单（肛肠科）二级综合医院评审标准第三章：3.10.1.1 档案号：条款编号 3.10.1.1 达到级别 C 整理科室评审标准评价要点针对患者疾病诊疗，为患者及其近亲属、授权委托人提供相关的健康知识教育，协助患者对诊疗方案做出正确理解与选择。
【Ｃ】 1．有医务人员履行患者参与医疗安全活动责任和义务的相关规定。
2．针对患者病情，向患者及其近亲属提供相应的健康教育，提出供选择的诊疗方案。
3．宣传并鼓励患者参与医疗安全活动，如告知在就诊时提供真实病情和有关信息对保障诊疗服务质量与安全的重要性。
""【Ｂ】符合“Ｃ”，并患者及近亲属了解针对病情的可选择诊疗方案。
""【Ａ】符合“Ｂ”，并职能部门对患者参加医疗安全活动有监管，有持续改进。
"资料编号1 患者的权利和义务2 医务人员的权利及义务3 患者知情同意制度45678910111213病人的权利与义务1、病人的权利法律权利接受医疗服务时特有的权利法律权利与医疗有关的有：（1）生命健康权（2）肖像权（3）名誉权（4）隐私权（5）索赔权（6）要求惩戒权医患关系中的病人权利有：（1）获得基本医疗保健的权利（获得治疗权不是无限的。
要求不分种族、肤色、阶级、男女、老幼、政治与经济地位如何，智力状况如何，平等地获得治疗权）1948年联合国《人权普遍宣言》：每个人有权使生活达到一定水准，保证自己及家庭的健康和幸福，包括食物、衣着、住所、医疗和必要的社会服务。
美国医学会宣言：享有适宜的医疗保健是每个公民的基本权利。
WHO提出到2000年人人享有基本医疗保健。
（2）人格受到尊重的权利，不得歧视、遗弃、侮辱等。
尤其是对严重缺陷、残疾者以及性病、艾滋病患者，更应当注意其人格权的保护。
（3）知情同意权（受医学的局限性限制）美国医院协会：病人有权从他的医生那里得到有关自己的诊断治疗和预后的最新信息。
误区：接受治疗本身是病人的一种承诺，医生无须事事征求病人意见。
只有在接受对人体有重大伤害的治疗措施（如剖腹、开胸、开颅时）或采用有重大危险的治疗措施时（如剧毒药、麻醉药物）危险性大的检查措施（心包穿刺、肝穿、腰穿、造影等）及接受试验性治疗时，才需特别约定。
希波格拉底誓言：不要把病人未来和现在的情况告诉病人。
十九世纪末美国伦理法典：只是在绝对必要时，才把病情告诉病人。
中国执业医师法26条1款、《条例》11条：如实介绍病情、医疗措施及医疗风险，但是，应当避免对患者产生不利后果。
当两者产生矛盾时前者要让位于后者。
（4）隐私权（我国尚无明确规定）即私生活秘密权，包括一切与公共利益无关的个人信息，如公民个人的身体健康状况、生理缺陷、恋爱婚姻家庭状况、个人日记、信札。
生理缺陷、传染病、性病、家族性遗传病保密与社会公共安全的关系误区：正因为医生有权接触患者身体和健康方面的任何秘密，所以才有一个需保护患者隐私权的问题，所以不等于只要接触到病人的隐私就是侵犯隐私权。
（5）自主权1972年美国医院协会规定病人有不受任何人干扰考虑有关自己的治疗计划权。
完全行为能力人应以本人意愿为准，当父母、配偶同病人意见不一致时，应尊重患者本人意愿。
病人的自主权不得干预医生的独立处置权。
（6）拒绝治疗权在西方是受限制的，中国无限制性规定，往往造成其家属侵犯病人的健康权。
（7）有获社会支助的权利（8）有对医疗机构的批评建议权（无监督权）（9）有因医疗事故所造成损害获得赔偿权利（包括请求鉴定权、请求调解权、诉权）条例规定的权利有：①知情权；②病案资料复印权；③共同封存与启封权；④共同委托鉴定权；⑤申请再鉴定权；⑥随机抽取专家权；⑦申请回避权；⑧陈述与答辩权；⑨请求调解和处理权；⑩请求赔偿权（诉权）。
病人的义务（1）有如实陈述病情的义务（2）有配合医疗机构和医务人员进行一切检查治疗的义务（遵守医嘱的义务）（3）支付医疗费用及其他服务费用的义务（4）尊重医务人员的劳动及人格尊严的义务（5）有遵守医疗机构规章制度的义务（6）有不影响他人治疗，不将疾病传染给他人的义务（7）有爱护公共财物的义务（8）有接受强制性治疗的义务（急危病人、戒毒、传染病、精神病等）医务人员的权利1.医疗权：包括诊断权，疾病调查权，医学处置权（含处方权），出具相应的医学证明文件权，选择合理医疗、预防、保健方案权。
2.医学研究权。
3.依法收费权,获得报酬权。
4. 人格尊严权。
5.正常医疗秩序不受侵犯权。
6.医疗机构的强制医疗权。
医务人员的义务1.医疗机构的医疗救助义务；医务人员承担诊治的义务，尽力解除患者痛苦的义务。
2.尊重患者的义务。
3.解释说明的义务（如实说明义务但应当注意避免给患者带不利后果）。
4. 尊重患者选择权（紧急情况，无人行使时可由医院代为行使）。
5.保密的义务。
6.医疗机构应当有机构接待和处理患者投诉。
7. 遵守法律法规、规章及医疗常规的义务。
患者知情同意告知制度一、患者知情同意是患者对病情、诊疗（手术）方案、风险益处、费用开支、临床实验等真实情况有了解与被告知的权利，患者在知情的情况下有选择、接受与拒绝的权利。
医院全体医务人员应充分尊重患者的知情同意权，自觉履行医疗告知义务。
二、知情同意告知的基本要求（一）告知方式有门诊告示、入院须知、各类知情同意书、病程记录、口头告知等形式，具体采用何种形式依告知的具体情况而定。
（二）进行医疗告知的人员为具有我院执业资格的医护人员及有关职能部门人员。
（三）告知对象1．当患者本人为完全民事行为能力人时，告知的对象首先是患者本人。
2．当患者本人为未成年人、无民事行为能力人、限制民事行为能力人时，应告知患者的法定监护人，具体顺序为：父母，祖父母，外祖父母，成年兄、姐，其他近亲属。
3．当患者为不能辨认自己行为或后果的精神患者（包括痴呆患者）时，应告知患者的法定监护人，具体顺序为：配偶，父母，成年子女，其他近亲属。
4．在医疗活动中，部分患者由于疾病导致无法行使知情选择权（患者处于昏迷、休克、麻醉等意识丧失状态）或是因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，其知情同意权由具有完全民事行为能力的近亲属代为行使。
（四）完全民事行为能力人因各种原因授权他人行使其知情同意权时，患者必须签署《患者授权委托书》。
被授权人只能在授权权限范围内签署意见，非被授权人不得在相关医疗知情同意书上签署有关意见。
（五）告知应体现在诊治和护理的各个环节，其中包括诊断、治疗、麻醉、发药与服药、注射、膳食、交往、休息与活动，乃至出院复查及医嘱等。
（六）对与治疗及护理有重要意义的事项，应向患者或患者家属反复多次告知。
三、知情同意告知的时机和内容（一）患者入院前告知1．接诊医师应告知患者的病情、初步的诊断、住院的必要性，预计的住院时间、可能的医疗费用，病房床位情况等；2．分诊护士应告知办理住院的流程、病房的位置等。
（二）患者入院时告知1．患者办理住院手续时，住院部应向患者提供“住院须知”；2．患者入院后，由值班护士接待患者，向患者介绍该病区的环境、人员及医疗组情况；3．主管医师及时向患者作自我介绍并详细询问病情，记录在案。
告知患者：根据他（她）现有的病情与体格检查情况所作的初步诊断（属于保护性医疗者除外）；为了进一步确诊，需要做的检查，以及初步的治疗方案；如有多种替代治疗方案，应向患者或家属讲明优劣，供患者选择。
4．应注意告知患者或家属应予配合及注意的有关事项。
（三）治疗过程中的告知1．治疗过程中的常规告知（1）以患者或患者家属陈述的病情及医师的初步检查为依据，告知患者所患疾病的发展概况及现时所处的进程；（2）应当立即采取的诊断措施和方法，这些诊断措施和方法可能发生的意外；（3）患者所患疾病的诊断或暂不能确定的诊断，及确定某种诊断或暂不能做出诊断的根据；（4）拟采取的治疗措施(包括药物治疗、手术治疗及其他治疗)的近期和远期后果。
包括可能出现的理想效果、某种程度的好转、可能出现的副作用及并发症，以及能够预测的后果、目的、方法及手术过程中可能出现的并发症和意外；如存在有多种可能的治疗措施时，应同时向患者说明几种不同措施的不同效果；（5）如遇本院难以诊断、治疗的情况，应及时向患者或家属说明，并提供转院诊治或邀请外院医师来院会诊、治疗的建议。
2．使用自费药品、贵重药品和进行大型仪器检查前告知：事先征得患者或家属同意，签署相应的知情同意书。
患者或家属若拒绝作进一步的检查或不同意目前的治疗方案，医师应将其可能发生的后果详细告诉患者，将告知内容记入病程记录，医患双方签署拒绝检查（治疗）协议；3．病情发生变化时及时告知：患者入院后，虽经治疗病情仍持续加重，或病情突然发生变化，主管或值班医师（必要时上级医师）应及时告知家属，并向他们说明病情演变或变化的可能原因、将要采取的治疗措施和效果，要充分讲明预后，争取家属了解和理解，同时将告知的内容记入病程记录，并征得家属做知情签字；4．输血前告知：输血属于特殊治疗，故输血应当在患者或家属同意并签字的情况下进行。
输血前，医师应向患者及其家属说明输血过程中可能发生的输血反应，可能感染经血液传播疾病等医疗风险，以使患者或家属理解。
同意或不同意输血，均应签字为证；5．放、化疗（第一次）前告知：告之放、化疗的必要性、效果及可能产生的副作用。
（四）创伤性操作前、后告知1．术前、术中、术后谈话：任何手术或有创检查（无论大小）操作之前，均应征得患者或家属同意，由术者与患者及家属进行详细的术前谈话，内容包括手术或有创检查的必要性、预期效果、可能的风险及并发症，预计的费用（常规下或发生意外时），并征得患者或家属同意并签字。
术中患者出现危急情况时，如果术者不能下台交待病情，应由一助或参加手术的高年资医师用通俗易懂的语言全面准确地向患者直系亲属告知病情及改变手术方式的原因，在征得患者家属理解同意签字后方可改变手术方式，术后术者应及时在知情同意书中补签字。
手术或有创检查后，医师应将术后或有创检查后可能发生的情况及注意事项，详细向患者或家属告知。
2．麻醉前、后谈话：手术麻醉前，麻醉医师应亲自诊视患者，向患者或家属告知拟采取的麻醉方式及依据，麻醉中或麻醉后可能出现的风险与意外，征得患者家属同意并签字。
手术后，麻醉医师应亲自护送患者回病区，做好与病区医护人员的交接，并根据具体情况将麻醉后可能出现的问题与风险、注意事项详细向家属告知，且应在病程记录中做好告知记录（包括：接受告知人及其理解程度，必要时由其签字）。
（五）有无其他可替代的诊疗方法告知医师不仅应告知患方被推荐的检查或治疗信息，还应告知可供选择的诊治方案信息。
具体包括：1．有无可替换的医疗措施。
2．可替代医疗措施所伴随的风险及其性质、程度及范围。
3．可替代医疗措施的治疗效果，有效程度。