人工气道与氧疗

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人工气道护理四大要点人工气道的护理

人工气道护理四大要点人工气道的护理人工气道的概念：人工气道是指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立有效连接，用以纠正患者的缺氧状态，改善通气功能和有效的消除气道的分泌物。

常见的人工气道为：气管外人工气道，气管插管，气管切开。

建立人工气道的适应症：1）上呼吸道梗阻。

2）保护呼吸道的防误吸。

3）作为吸除呼吸道内积聚分泌物与痰液的通道。

4）呼吸功能不全或衰竭需要机械通气者。

5）创伤性脊髓高位截瘫。

人工气道的分类：上呼吸道人工气道分为口咽气道与鼻咽气道。

下呼吸道人工气道分为经口气管插管、经鼻气管插管与气管切开。

口咽气道的适应症：1）舌后坠导致的上呼吸道梗阻。

2）有癫痫大发作或阵发性抽搐者。

3）带有经口气管内插管者可于气管插管旁插咽气道，以防咬闭气管插管而发生部分梗阻。

气管插管的适应症：1）严重低氧或高碳酸血症。

2）呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。

3）上气道损伤狭窄，阻塞，气管食管瘘影响正常通气者。

4）因沙斯或需要在最短时间内需反复插入支气管镜者为减轻患者痛苦，操作方便，也可行气管插管人工气管的护理：1）气管插管的护理。

2）气管切开的护理。

3）气囊的护理4）气道的湿化。

5）分泌物的吸引。

1．气管插管的护理；气管插管的护理：1）口腔护理。

2）牙垫的护理。

3）导管的固定。

2．气管切开的护理：优点：1）明显减少解剖无效腔，因而能减少呼吸功能的消耗。

2）管腔短，口径大，便于吸除气道内分泌物便于插入支气管镜。

3）不影响吞咽功能，患者可自由进食，易被患者接受，可长期保留或终身带管。

护理分为：创面的护理、套管的护理、套管的固定、吸引与口腔护理。

气管切开的适应症：1）一般病人气管插管后使用呼吸机治疗一周以上患者病情严重，不能脱离呼吸机，呼吸机时需进行长期的人工辅助呼吸者。

2）因上呼吸道阻塞，狭窄，头部外伤等，不能行气管插管者。

3）对咽部作放射性治疗者，为避免喉以下呼吸道的放射性损伤而采取的预防措施。

护理要点：1）气管切开后用系带带妥善固定气管套管，尤其后48小时内严防套管滑脱或移位。

人工气道的管理

人工气道的管理人工气道是为了保证气道通畅而在生理气道与其他气源之间建立的连接,分为上人工气道和下人工气道，是呼吸系统危重症患者常见的抢救措施之一。

上人工气道包括口咽气道和鼻咽气道,下人工气道包括气管插管和气管切开等。

建立人工气道的目的是保持患者气道的通畅，有助于呼吸道分泌物的清除及进行机械通气。

人工气道的应用指征取决于患者呼吸、循环和中枢神经系统功能状况。

结合患者的病情及治疗需要选择适当的人工气道。

人工气道是保障危重患者呼吸道畅通,机体供氧需求二氧化碳排出的重要措施，是连接呼吸机实行正压通气的主要方式.［吸痰]对机械通气的病人应通过各种指标(包括听诊呼吸音粗糙，在容量控制机械通气时吸气峰压增加或在压力控制机械通气时潮气量减少，病人不能进行有效咳嗽，气道内可见到分泌物，监测到的流速压力波形变化,可疑胃内容物或上呼吸道分泌物的吸入，临床可见明显呼吸做功增加，动脉血气指标降低,影像学改变提示与肺内分泌物潴留相关）来及时评估气道内是否有分泌物集聚,并通过正确方式的气道吸引确保分泌物的充分引流（2）.由于人工气道的建立,会厌失去作用，咳嗽反射减弱或因肺功能严重减退，呼吸肌无力等，大多不能自行排痰，极易造成分泌物潴留而堵塞呼吸道，使肺部感染加重。

用物准备：吸引器、简易呼吸器、无菌手套、生理盐水、吸痰管(根据气管插管导管口径不同，选择不同型号的吸痰管，吸痰管最大外径应小于气管导管内径的1/2）、一、吸痰前评估根据血气分析结果判断是否有痰潴留,根据胸片听诊、触诊判断痰的潴留位置1）根据痰液的粘稠度雾化加湿并加大吸氧浓度2）根据痰液的潴留部位调整患者体位，使痰液潴留的肺区域上3）挤压振颤胸廓使痰液向中枢气道移动4）吸痰后评估：根据动脉血气分析结果、胸片、肺部听诊判断吸痰效果二、吸痰方式开放式、密闭式三、吸痰注意事项1）提倡适时吸痰:即在听到或观察到患者有痰时及时吸痰,不主张定时吸痰,以减少吸痰带来的并发症及减轻患者的痛苦2）吸痰前后给予患者100％的纯氧2分钟,以提高患者的SPO2至所能达到的最高值,从而避免吸痰时发生严重的低氧血症3）注意无菌操作:吸痰过程中对吸痰管及气道的污染会造成患者的肺部感染，必须严格无菌操作，现吸痰管内多配有无菌手套，进行吸痰操作前必须做好用物准备,要注意保持呼吸机接头不被污染，戴无菌手套持吸痰管的手不能被污染，一根吸痰管只限用一次,冲洗吸痰管的生后及时弃去，吸引气管插管和口鼻腔需分别使用吸痰管，不得混用。

危重患者人工气道的管理ppt课件

人工气道的历史与发展
历史回顾
人工气道的理念和实践起源于20世纪初，随着医学技术的不断进步，人工气道技术和材料也在不断改进和完善。
发展趋势
目前，随着医疗技术的进步，新型人工气道材料、技术和装置不断涌现，如可塑性硬质插管、声门下吸引等，为危重患者的治疗提供了更多选择和更好的治疗效果。
危重患者人工气道的
人工气道的并发症及处理
呼吸道出血
插管过程中可能损伤呼吸道黏膜，导致出血。应使用止血药
物，必要时重新插管。
呼吸道梗阻
由于痰液、呕吐物等阻塞呼吸道，可能导致呼吸困难。应及时清理呼吸道，保持通畅。
呼吸机相关性肺炎
长期使用呼吸机可能导致肺部感染。应加强呼吸道护理，定期更换呼吸机管道，预防感染。
患者及家属的沟通与教育
1 2
建立良好沟通
强调与患者及家属建立良好沟通的重要性，及时解答他们的疑问和解决他们的困扰。
教育方式与频次
根据患者的认知能力和家属的接受程度，选择适当的教育方式和频次，确保教育效果。
3
反馈与调整
根据患者及家属的反馈，及时调整教育内容和方式，以提高教育效果和患者的满意度。
02
管理
人工气道的建立与维护
建立人工气道的适应症
对于呼吸衰竭、呼吸道梗阻等危重患者，建立人工气道是必要的治疗措施。
人工气道的建立方法
包括经口气管插管、经鼻气管插管和气管切开等，应根据患者的具体情况选择合适的方法。
人工气道的维护
定期检查气道的通畅度，保持导管固定，及时清理呼吸道分泌物，预防感染等。
危重患者人工气道的管理ppt课件
contents
目录
• 人工气道概述 • 危重患者人工气道的管理 • 人工气道患者的病情监测 • 人工气道患者的营养与康复 • 人工气道患者的教育与预防 • 人工气道管理的未来展望

中国神经外科重症患者气道管理专家共识

中国神经外科重症患者气道管理专家共识(2016) 2016-10-26 Neurosurgery气道管理是所有重症患者基础治疗的重要内容，气道管理不当会直接威胁患者生命。

重症患者的气道管理包括气道评估、氧疗、人工气道的建立、维护和撤除、呼吸支持治疗及人工气道并发症的防治等。

中华医学会神经外科学分会联合中国神经外科重症管理协作组共同发布了《中国神经外科重症患者气道管理专家共识(2016)》。

人工气道的建立1.神经外科重症患者出现呼吸中枢功能不全、气道不畅、呼吸功能不全时必须建立人工气道2.人工气道主要指气管插管和气管切开，也包括口咽通气管和喉罩等临时气道保护措施。

3.在建立人工气道前，应该对操作难度进行评估4.建立人工气道的过程中应该尽可能避免操作导致的继发损害人工气道的管理1．需要定期对人工气道进行评估：人工气道建立并给予必要的呼吸支持措施后，患者呼吸、通气、氧合状况改善，缺氧得以缓解。

必须严密监测人工气道的通畅程度、固定是否妥善、气囊压力情况等。

应定期评估人工气道的固定状态并随时进行调整以确保妥善固定。

无论是气管插管还是气管切开导管，都有移位甚至脱出的风险。

随着患者体位的改变，人工气道的位置也会改变。

如果不能得到及时调整可能会出现导管脱出和位置异常，威胁患者生命。

气管插管在口腔内可能打折或扭曲，如果不进行定期检查很难发现。

气管切开管相对容易固定，但在皮肤外固定良好的情况下，皮下段和气管内部分可能出现位置改变，如尖端脱出气管移位到皮下层或管口与气管成角造成气管局部压迫等，应及时调整。

应定期评估人工气道是否通畅，及时调整避免造成严重后果。

人工气道的内壁常常因黏附痰液造成气道狭窄甚至阻塞。

痰液黏稠、气道湿化不充分和不充分的痰液引流是主要原因。

呼吸时可以听到人工气道口因气流流速明显增快增强的气流声，甚至可以听到哨音。

吸痰时吸痰管进入不畅和痰液黏稠具有重要提示作用。

必要时可行纤维支气管镜检查证实。

通过定期的评估并调整气道湿化和痰液引流措施可以有效避免气道痰痂形成。

人工气道的护理1

人工气道的湿
人工气道的湿化
正常的上呼吸道粘膜有加温、加湿、滤过和清除呼吸道内异物的功能。呼吸道只有保持湿润，维持分泌物的适当粘度，才能保持呼吸道粘液－纤毛系统的正常生理功能和防御功能。建立人工气道后，呼吸道加温、加湿丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排除不畅。因此，做好气道湿化是所有人工气道护理的关键。
气管切开
气管切开
当需要较长时间行机械通气或短时间内不能拔除气管插管时，应选择气管切开
准备
气管切开术前准备
房间的准备：同气管插管。患者的准备：清醒的患者应心理护理，取得患者
的配合，告知患者气管切开较气管插管舒适，易于耐受，可以吞咽、进食。物品的准备：应准备气管切开专用包，负压吸引器，吸痰管，抢救物品，氧气和气管切开套管等。选择合适的气管切开套管。多选用一次性低压高容型气管切开套管。
有时为协助控制肺部感染，可在湿化液中加适量抗生素。另外，5％碳酸氢钠液气管
内滴入，也可作为预防和控制肺部真菌感染的一项措施。
气道冲洗：应用2％碳酸氢钠或0.45％生理盐水，每次吸痰前抽吸2-5ml于病人吸气时注入气道。行机械通气的患者在操作前给予100％氧气2min，以免造成低氧血症。注入冲洗液后应给予吸痰或扣背，使冲洗
理护理心
理护理心：气管插管虽然是有效的抢救手段，但
毕竟是有创伤性的，故患者或家属会对插管后导致的一系列问题，如不能发音和说话、无法自行咳痰、要靠人工吸痰等问题感到极度焦虑和恐惧，护士应在插管前就向患者及家属做好解释工作，讲明这些变化只是暂时性的，拔管后一切功能将恢复。在插管期间，做好患者的心理护理，采用一切尽可能简单、易理解的交流方式，如非语言交流方式：护士应及时满足其要求。

护理团体标准解读：成人氧气吸入疗法的护理

护理团体标准解读：成人氧气吸入疗法的护理中华护理学会于2019年11月10日发布了团体标准T/CNAS 08-2019《成人氧气吸入疗法护理》，该标准于2020年1月1日开始实施。

该标准按照GB/T1.1-2009的规则起草，规定了成人氧气吸入疗法的基本要求、操作程序、并发症预防及处理原则等三大方面的内容。

在成人氧气吸入疗法中，有一些相关的术语和定义，包括氧疗、动脉血氧饱和度、脉搏血氧饱和度、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、低氧血症、高碳酸血症、氧中毒、控制性氧疗、储氧面罩、文丘里面罩和经鼻高流量湿化氧疗。

这些术语和定义对于理解成人氧气吸入疗法非常重要。

控制性氧疗是一种针对低氧并伴有高碳酸血症（或风险）的患者的给氧方法，需要严格控制吸入氧浓度，使动脉血氧分压维持在55-60mmHg，脉搏血氧饱和度在88%-92%。

储氧面罩是一种提高吸氧浓度的给氧装置，在常规面罩上附加有体积为600-1000ml储气囊。

文丘里面罩是一种通过Venturi气流动力学原理来调节吸入氧浓度和氧流量的精准给氧装置。

经鼻高流量湿化氧疗是一种通过高流量鼻塞持续为患者提供可以调控并相对恒定吸氧浓度、温度和相对湿度的高流量吸入气体的治疗方式。

最后，需要注意的是，氧中毒是由于吸入氧浓度过高或吸氧时间过长而导致的全身机体可能产生的功能性或器质性损害，患者表现为胸骨后灼热感、疼痛、呼吸增快、恶心、呕吐、烦躁、干咳、进行性呼吸困难等。

因此，在进行成人氧气吸入疗法时，需要注意控制吸入氧浓度和吸氧时间，以避免氧中毒的发生。

表面湿化是一种在室温条件下的湿化方法，通过氧气流经含水湿化的表面，将水蒸气带入氧气流中并均匀分布，从而增加吸入气体中的水蒸气含量。

入水湿化则是在室温或适当温控条件下，氧气经过液态水产生气泡，从而增加吸入气体中的水蒸汽含量。

成人氧气吸入疗法的基本要求包括：根据医嘱进行氧疗，但在紧急情况下也可无医嘱进行；遵循氧疗安全原则；对患者进行评估，并根据评估结果选择和调整氧疗装置及方案；在氧疗过程中观察患者情况，及时识别并发症；对于非一次性氧疗装置，应一人一用一消毒，遵循WS/T367规定。

人工气道管理及氧疗

人工气道管理及氧疗【治疗方案及原则】、气道管理不当是危重病患者死亡的主要原因之一。

气道管理的基本目的是：保证通气氧合，气道开放，气管保护和灌洗。

熟练掌握危重病患者的气道管理技术如掌握在环境要求、呼吸机管路系统的消毒、气道的湿化、吸痰的时机及方法、气囊的压力、导管的安全等方面的技术。

预防和熟练处理人工气道并发症。

控制性氧疗是指吸氧浓度根据患者情况严格进行控制。

非控制性氧疗是指氧浓度无法严格控制。

临床上多采用非控制性氧疗；非控制性氧疗的方式包括鼻导管给氧法、鼻塞给氧法、面罩给氧法；控制性氧疗是指吸人气含氧浓度在％—％之间，特别适用于呼吸调节功能异常伴有二氧化碳储留者，可避免高浓度给氧所导致的呼吸抑制。

【处置】呼吸道是气体进出肺的必经之道，保持呼吸道通畅是进行有效通气的前提，常用紧急建立人工气道方法有：手法开放通道：患者取仰卧位，双手平放于身体两侧操作者站在患者头前，双手示指放在患者下领角处，向前向上将下领角提起，使患者的下牙槽平面髙于上牙槽平面。

口咽通气管：口咽通气管通常由橡胶或塑料制成，亦可用其他弹性材料制成。

口咽通气管的插入方法有两种：舌拉钩或压舌板法和反向插人法。

舌拉钩或压舌板法指在舌拉钩或压舌板协助下将口咽通气管插人正确的位置，是临床插人口咽通气管的最常用方法。

鼻咽通气管：是用于解除从鼻至下咽段的呼吸道梗阻。

由于其对咽喉部的刺激性较口咽通气管小，因而清醒、半清醒和浅麻醉患者更易耐受。

鼻咽通气管常由塑料或软橡胶制成。

面罩加简易呼吸器通气：面罩是可将通气环路中气体输送至患者肺部的一种呼吸道管理器械，通常由橡胶或塑料制成。

由主体、面部密封圈和接口组成。

适应于没有反流误吸危险的患者，为短时间手术进行吸人麻醉；气管插管前给氧去氮；初期复苏时，进行辅助或控制通气。

优点是简便快捷无创。

操作技术包括放置面罩和维持气道通畅。

面罩可引起口、下领骨、眼或鼻周围软组织压伤。

呼吸道不通畅时可引起喉痉挛或呕吐误吸。

喉罩导气管:喉罩由通气密封罩和通气导管组成，号用于体重以下小儿，号用于一体重的小儿，号用于小儿或小体重的成人号用于正常成入。

高流量湿化氧气治疗在建立人工气道患者脱机后的应用

高流量湿化氧气治疗在建立人工气道患者脱机后的应用王婧影;薛露;窦英茹【摘要】Objective To observe the efficacy of high - flow humidified oxygen therapy in artificial airway patients with weaning from ventilation. Methods Twenty - eight patients with artificial airway and weaning from ventilation were selected as experiment group who received high -flow humidified oxygen therapy for airway humidification. During the same period,27 patients with artificial airway and weaning from ventilation were selected as control group who were administered a wet bottle nasal cannula oxygen and periodical airway humidification. Results Sputum viscosity,respiratory tract irritation,lung infection were lower in the experiment group than in the control group. The effect of airway humidification was better in the experiment group than in the control group and the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion The effect of high -flow humidified oxygen therapy in artificial airway patients with weaning from ventilation is satisfactory with lower pulmonary infection rates.%目的观察建立人工气道的患者脱机后使用高流量湿化氧气治疗后的效果.方法选择28例建立人工气道脱机后的患者为实验组,采用高流量湿化氧气治疗进行气道湿化；同期27例建立人工气道脱机后的患者为对照组,采用湿化瓶鼻导管吸氧、定时间断气道湿化.结果实验组在痰液黏稠度、呼吸道刺激、肺部感染等方面低于对照组,气道湿化效果优于对照组,两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论高流量湿化氧气治疗在建立人工气道脱机后的患者中湿化效果满意,肺部感染率较低,氧疗效果好.【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2012(016)014【总页数】4页(P35-37,41)【关键词】高流量湿化氧气治疗;气道湿化;氧疗;护理【作者】王婧影;薛露;窦英茹【作者单位】江苏省苏北人民医院扬州大学临床医学院,江苏扬州,225001;江苏省苏北人民医院扬州大学临床医学院,江苏扬州,225001;江苏省苏北人民医院扬州大学临床医学院,江苏扬州,225001【正文语种】中文【中图分类】R459.6人工气道的建立,为大量需要及时抢救及治疗的危重患者提供了重要生命保障。

人工气道管理 (1)

人工气道建立后的管理
气管插管的尖端应位于气管隆突上2-3cm，可经x线或纤维支气管镜证实位置。固定并记录好插管的长度。
气管切开时，系带松紧度为一个小手指的尺度。
注意体位变化，头部、四肢的活动度，防止意外拔管
凡插管后的病人要适当的进行约束、镇静，防止病人不耐管而自行拔管。
在麻醉清醒后需要注意沟通。

呼吸机的加温湿化器：现代多功能呼吸机上都有电热恒温蒸汽发生器。呼吸机的加温湿化器是利用将水加温至一定温度后产生蒸汽的原理，使吸入的气体被加温，并利用水蒸气的作用达到使呼吸道湿化的目的。机械通气时，湿化器的温度一般控制在32-35℃为宜

气道内直接滴注加湿法：
通过一根输液器由气管导管连续向气管内滴注，也可用注射器直接抽吸湿化液后从气管导管外口直接注入，每昼夜应达 200-300ml液体。
限制探视人员，减少病室内人员流动进入病室内的人员均须戴好口罩、帽子避免上呼吸道感染者入内

人工气道湿化的方法： 1、呼吸机上配备的加温和湿化装置 2、借助护理人员，应用人工的方法，定时或间断地、持续的向气道内滴（注）入生理盐水的方法，此法只能起到气道湿化的作用，吸入气体的加温还得靠呼吸机的加温湿化装置。
湿化过度:分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，患者烦躁不安，紫绀加重。每日湿化液总量需根据病情和痰液粘稠度调整，一般 250~400ml/d，以分泌物稀薄、痰液易吸出为目标。
如何吸痰？

吸痰通常是指吸出人工气道内的痰液，但
完整的吸痰应包括吸除鼻腔和口腔的分泌物。吸痰是保持呼吸道通畅的一个有效的方法，可以清除呼吸道及套管内分泌物，以免痰液形成结痂阻塞气道。

人工气道的管理

人工气道的管理人工气道是保证气道开放，防止气道不通畅或被阻塞的主要措施，也是患者和呼吸机连接的唯一途径。

因此，合理、及时、有效地建立人工气道，并妥善地护理，确保人工气道通畅成为护理探索及研究的重点。

针对我科2010年1月—2014年3月人工气道病人在住院期间所出现的问题和症状，对人工气道的护理做一介绍。

并重点对开放气道护理中吸痰操作及气道湿化进行了综合性的阐述，创造早日拔管的条件，提高抢救成功率。

标签：人工气道；护理；吸痰；湿化人工气道是指将导管经鼻或口插入气管或切开气体通道，建立和使用人工气道是危重病人抢救过程中保持呼吸道通畅，维持有效通气，争取救治时间，保障心、肺、脑等重要脏器功能，保证各项治疗措施顺利实施的重要手段。

在护理中如对有创人工气道管理不善，将会引起人工气道创口的感染、堵塞、肺部感染等多种并发症，从而影响抢救的成功率。

1、临床资料2010年1月—2014年3月我院ICU共有58例患者使用人工气道，男35例，女23例，年龄最小的8岁，最大的80岁；气管切开38例，气管插管20例。

病种为呼吸衰竭22例，脑出血27例，心肌梗死6例，食管癌术后3例。

最短时间为5天，最长时间为30天。

2、人工气道的种类：气管插管、气管切开、口咽和鼻咽通气管等。

2.1 口腔插管：对于不需要长时间插管者，可选用口腔插管，但清醒者难以忍受和配合，又不利于口腔清洁护理。

2.2鼻腔插管：需较长时间呼吸机治疗者，鼻腔插管较适宜病人易接受，且固定牢固，有利于口腔护理。

但鼻插管在操作中易损伤鼻黏膜导致出血，长时间容易产生胀气。

2.3气管切开术：使用呼吸机治疗一周或无鼻气管的患者，则采用气管切开，如此能更好地处理气道分泌物和提供有效的辅助通气。

3、建立人工气道的适应症通畅的呼吸道是一切氧疗的基础。

目前人工气道的建立途径主要为气管插道与气管切开造口置管。

3.1气管插道的适应症：严重的低氧和高碳酸血症；气道分泌物过多或出血需要反复吸引者；存在上呼吸道损伤、狭窄影响正常通气者；因诊断或治疗需要，在短时间内反复插入气管镜，为了减少患者痛苦，使操作方便，亦可行气管插管。

《呼吸支持技术》

呼吸支持技术
(Breath support technique)
济南市中心医院呼吸内科邢春燕
精选课件
呼吸支持技术
呼吸支持技术包括氧气吸入(oxygen inhalation)、辅助呼吸（assistant breath, 有自主呼吸—使用无创呼吸机；无自主呼吸—简易呼吸器、人工气道建立、使用有创呼吸机等。
随着机械通气技术的进步，现代机械通气已无绝对禁忌症，相对禁忌症仅为：
1、肺大疱； 2、高压气胸及纵隔气肿未行
引流者 3、大咯血
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机械通气—通气模式及参数
一.确定管理模式(定容,定压) 二..确定呼吸模式 a.自主呼吸完全停止:用A/C模式 b.自主呼吸RR＞30,VT＜100ml,用肌松剂抑制呼
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人工气道的管理
气管插管后应拍胸片，记录插管外露长度，固定好插管位置，以防插管滑入右或左支气管内，造成单侧肺通气过度致气胸，另一侧肺通气不足致肺不张。或插管脱出气管。
人工气道的气囊充气后，压迫在气管壁上，达到密闭固定的目的，保证潮气量的供给，预防口腔和胃内容物的误吸。但如果气囊充气量过大，压迫气管粘膜过久，会影响该处的血液循环，导致气管粘膜的损伤，甚至坏死。若气囊充气不足，又会造成潮气量的损失、误吸等并发症。
精选课件
人工气道的建立与管理
原因：舌后坠抢救体位：仰卧位操作方法：（1）仰头举颏法（2）仰头抬颈法（3）仰头拉颌法
精选课件
人工气道的建立方式
喉上途径：经口或鼻气管插管
喉下途径：环甲膜穿刺活气管切开
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人工气道的建立与管理
气管插管前的用物准备：选择尺寸大小适合于患者的气
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氧疗适应症

人工气道的建立与呼吸机连接

人工气道的历史与发展
19世纪
出现最早的人工气道技术，如气管切开术。
20世纪
随着医学技术的进步，出现更先进的人工气道技术，如可弯曲的气管插管。
21世纪
随着呼吸机和氧疗技术的发展，人工气道的应用越来越广泛，技术也更加成熟。
02 人工气道的建立方式
CHAPTER
经口气道插管
操作简便
经口气道插管通常在紧急情况下使用，如心肺复苏或呼吸衰竭，操作相对简单。
间，避免频繁吸痰导致黏膜损伤。
吸痰操作
02
吸痰时动作轻柔，避免过度刺激和损伤气道黏膜，同时注意无
菌操作，防止感染。
吸痰效果评估
03
观察吸痰前后患者症状改善情况，评估吸痰效果，及时调整吸
痰方案。
气道湿化
湿化液选择
根据患者情况选择适宜的湿化液，如蒸馏水、生理盐水等，以保持气道湿润。
湿化温度调节
合理调节湿化器温度，避免过冷或过热影响湿化效果，同时注意防止烫伤。
案例二：新生儿呼吸窘迫综合征的治疗
总结词
新生儿呼吸窘迫综合征是导致新生儿死亡的主要原因之一，人工气道的建立和呼吸机连接是有效的治疗手段。
详ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ描述
新生儿呼吸窘迫综合征是由于肺部发育不成熟或肺部表面活性物质不足导致的呼吸困难。通过建立人工气道并进行呼吸机连接，可以提供持续的氧气供应和通气支持，帮助患儿度过危险期，促进肺部发育和成熟。
评估
定期对患者的呼吸道功能和并发症进行评估，以便及时调整治疗方案和预防措施。
06 人工气道与呼吸机的临床应用案例
CHAPTER
案例一：重症患者的呼吸支持
总结词
人工气道在重症患者中起到关键作用，呼吸机连接能够提供稳定、有效的呼吸支持。

重症医学科护理常规—人工气道护理

重症医学科护理常规—人工气道护理在临床上，人工气道常用于抢救气道阻塞、呼吸衰竭的患者，以保证患者呼吸通畅、生命体征稳定。

在一些特殊情况下，也可通过人工气道给予抢救药物，从而快速抢救患者，治疗效果显著。

通常情况下，重症医学科收治的患者病情一般较为危重，疾病种类复杂多样，在临床治疗上患者的状况一般较差，在患者通气期间也容易引发各种并发症，严重的导致呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生。

由此可见，人工气道的护理是危重患者护理的重要内容，若管理不当可能会直接威胁患者的安全甚至生命。

接下来就让我们来了解一下关于人工气道的护理知识。

一、什么是人工气道？给患者建立人工气道，准确的应用机械通气可以快速帮助危重患者改善缺氧情况，给患者的重要器官供应血氧，避免损伤到重要脏器的组织和功能。

同时，对于部分陷入昏迷、意识不清的患者，借助人工气道，还能够有效预防误吸，保障患者生命安全。

（一）人工气道的分类（1）经口插管：此类插管具有较高的成功率，但是很多患者不耐受，并且经口插管方法比较复杂；（2）经鼻插管：大部分患者对于此类插管的耐受程度较高，并且插管放置的时间也较长，但通常不超过1周，导管比较细，容易弯曲，但是容易诱发鼻窦炎和VAP；（3）气管切开：可以减少死腔，降低呼吸损耗，患者耐受程度较高，也不影响正常进食，插管放置的时间相对较长，但其缺点在于会对患者造成较大的创伤。

（二）人工气道常见并发症心律失常；喉痉挛；导管堵塞；溃疡、肉芽肿；声门、声门下、气管狭窄；声嘶、喉水肿。

二、人工气道的日常护理事项有哪些？人工气道的护理是危重患者气道护理的重要一步，是保障患者气道通畅抢救成功的重要基础。

给患者建立人工气道，借助机械通气，能够快速改善患者的缺氧状况，避免重要脏器的损伤。

同时，实施人工气道护理，可预防呼吸道并发症的发生，促进患者排痰，避免形成痰痂，有效提升患者的生存质量；也可以极大的降低危重患者的死亡率、提升护理质量。

人工气道的日常护理事项有很多，依据人工气道种类不同，日常护理事项的注意点也不完全一样，归纳起来主要有以下几点：（一）保持人工气道通畅给患者插入气管之后，首先要检查管道是否通畅，气流能否正常进入，若气管不通气，则容易引起窒息。

人工气道的管理

人工气道的管理人工气道的概念：人工气道是指将导管经口、鼻或直接经导管插入气管所建立的气体通道，以辅助通气及进行肺部疾病的治疗,改善呼吸功能的一种技术。

临床上常包括气管插管（经口或鼻）、气管切开、喉罩、口咽通气管等。

建立人工气道的目的：1纠正患者的缺氧状态，改善通气功能。

2有效地清除气道内分泌物。

3了解患者的呼吸功能。

4是改善和治疗呼吸衰竭的重要手段。

气管插管的选择(已经口为例）年龄内腔直径（mm) 导管深度（cm)女性7-8 21-23男性7.5-8.5 22-24小儿（>1岁）年龄/4+4 年龄/2+12未成熟儿 2.5-3 9-10新生儿（足月） 3.0-3.5 11-12经鼻插管较经口插管小0.5-1号，深度在加2-3cm，小儿年龄/2+15经口将气管插管导管置入呼吸道，依靠气管插管导管外的气囊将气道密闭，并由气管插管导管直接与呼吸机或呼吸器相连，进行机械通气。

优点：操作简便，易于掌握，紧急抢救时方便实用。

缺点：因为口腔护理困难，易引起呼吸道逆行感染，一般应控制在７２小时内。

经鼻气管插管优点：较经口容易被病人耐受，维持时间长，一般可维持一周以上，且较经口插管容易固定。

缺点：使用导管细，分泌物吸引有一定困难；操作难度大，对操作者技术要求高，病情重或情况特别紧急时不适用。

适用于各种慢性疾病引起的心跳呼吸停止，病情无法在一周内缓解。

另口腔部手术或有下颌关节强直、口无法张开及颈部制动不易经口插管时。

适应证：1全身麻醉；2心跳、呼吸骤停及窒息的抢救；3呼吸衰竭，呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者。

4存在上呼吸道损伤、狭窄、气管食管瘘等影响正常通气者。

5咳嗽反射弱，气道分泌物清除能力不够，胃内容物返流，随时有误吸可能者。

6严重的气道感染造成气道分泌物过多、过于粘稠或气管内液态异物吸入，需做气道冲洗时。

禁忌证:1 喉水肿、咽喉部脓肿（绝对禁忌症）2胸主动脉瘤压迫气管，严重出血倾向者插管时应百倍谨慎(相对禁忌症)3不稳定的颈椎损伤（无绝对禁忌症）气管插管即刻并发症：1牙齿以及口腔软组织损伤2高血压和心率失常3导管误入食管留置气管导管期间内并发症：1气管梗阻：导管斜口与气管壁相贴套囊薄厚不匀，充气后畸形膨胀导管内附着痰痂和血块导管扭曲2导管脱出：导管固定不牢插入过浅，呛咳或外力3导管误入单侧主支气管：气管导管置入过深4呛咳：麻醉镇静过浅5支气管痉挛：麻醉镇静过浅，吸痰刺激，误吸胃酸拔管后并发症：1咽炎，喉炎2喉水肿，声门下水肿3声带麻痹4勺状软骨脱位5上颌窦炎6肺部感染7气道狭窄气管插管后的护理：1确认气管导管的位置并妥善固定防止脱出、避免单肺通气：记录长度严格交接班1）听诊双肺呼吸音2）看气体从导管溢出（白雾）3）测呼气末二氧化碳分压4)上级机的病人观察潮气量的变化。

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