跟腱断裂(医师培训资料)

跟腱断裂合并皮肤缺损
5、自发性跟腱断裂（激素、喹诺酮） 4
跟腱断裂
踝在过伸位突然用力，断裂多发生在
跟腱止点上方2～6cm
5
发病机制
① 跟腱自上而下逐渐变窄增厚，跟骨结节上方2～6域血供相对较少。
③ 跟腱中的血管数随年龄的增大而逐渐减少. ④ 跟腱长期慢性牵拉劳损，产生跟腱炎、腱周炎，跟腱 组织变脆，影响跟腱血供。
结扎点远离断端
张 力 强 度 （ ）
200 150 100 50 0
结扎点远离断端比结扎点靠近断端所产生的张力强度更大
24 Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520
N
上面环锁
侧面环锁
环锁和结扎点位置对Kessler强度影响
Kessler缝合法获得最大抗张强度: 环锁位置在侧面 结扎点远离断端
缝线的选择
√
Prolene 普理灵
√ ×
普通丝线
44
45
31
陈旧性跟腱断裂
1
跟腱断裂超过3周，近端回缩缺损处为瘢痕连接，跟腱延长无张 力，跟腱短缩往往不能端端缝合。
2 3
跟腱短缩≥6cm
Lindholm法、White Krynick法、Rugg和Bogoe法、翻转腓肠肌腱
瓣加固法、单纯跖肌加固、利用腓骨长肌以及人工材料修复、阔 筋膜移植等方法
32
陈旧性跟腱断裂手术过程
环锁和结扎点位置对Kessler强度影响
环锁位置
从上表面环锁
21 Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520
从侧面环锁
环锁和结扎点位置对Kessler强度影响
结扎点靠近 断端
结扎点远离 断端
从上表面环锁
22
从侧面环锁
Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520
25 Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520
讨论的问题
手术＆保守
跟腱缝合选择哪种缝合方法
如何减少手术并发症
26
皮肤 皮下 腱外膜（深筋膜） 腱周组织 跟腱
27
手术并发症的预防
①手术时间：跟腱断裂应在肿胀出现前手术，否则应待肿胀消退、皮肤皱褶出现后 ②跟腱内侧纵切口（外侧、正中）
环锁和结扎点位置对Kessler强度影响
从上表面环锁 抗 张 强 度 （ N ） 从侧面环锁
间距（mm）
侧面环锁比从上表面环锁缝合抗张强度大 23
Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520
环锁和结扎点位置对Kessler强度影响
结扎点靠近断端
250
8
T2
T1
病理变化
伤后1周内， 最多不超过10天 伤后10~20天
跟腱纤维呈亮白色，韧性好，无水肿或水肿程度很 轻，缝合组织对缝线的把持力好；
腱周组织肿胀，肉芽瘢痕脆性大，跟腱纤维组织变 脆，缝线把持力弱，缝合的牢固程度降低；
伤后20天以后
跟腱纤维肿胀消退，瘢痕略有老化，对缝线的把持 力强。
跟腱损伤伤后10天为急性损伤；10～20天为亚急性损伤；20天 后为陈旧性损伤。
17
急性损伤
改良Kellssler缝合法、细丝线间断缝合腱束简单、 有效、实用，是跟腱修复最佳方法 。 18
急性损伤---缝合方法
19
急性损伤---缝合方法
不同的缝合方法缝合后的张力强度逐渐增高， 到42天时达最高水平。Tsuge缝合和改良Kessler 缝合所产生的张力最高
Wan Shengxiang et al. Journal of huazhong University of Science and Technology 2005;25(5):561-564 20
骨科缝合技术基础培训
Basic Training on Orthopedic Suture Technique
中华医学会骨科学分会创伤学组 推荐医师培训项目
1
2
跟腱断裂
中国人民解放军总医院骨科 唐佩福
3
陈华
讲义提纲
1、发病机制 2、漏诊原因
3、临床表现
4、治疗方法 急性损伤的治疗 亚急性损伤的治疗 陈旧性损伤治疗
14
34.1% 2.7% Incidence of complication
4.0%
0% Incidence of infection
15
文章结论
跟腱再断裂的风险：保守治疗高于手术治疗 伤口感染风险：手术治疗明显高于保守治疗
老年人 年轻人
16
讨论的问题
手术＆保守
跟腱缝合选择哪种缝合方法
如何减少手术并发症
Meta分析总结随机、对照实验 文献追踪了EMBASE CINAHL MEDLINE等3个数据库 ，关键词包括：跟腱、断裂、腱损伤,并联系作者 。3 位学者分析数据、使用10项标准独立评估实验价值。 包括12项研究，设计800名患者
13
3.5%
12.6%
Incidence of rerupture
9
讲义提纲
1、发病机制 2、漏诊原因
3、临床表现
4、治疗方法 急性损伤的治疗 亚急性损伤的治疗 陈旧性损伤治疗
跟腱断裂合并皮肤缺损
5、自发性跟腱断裂（激素、喹诺酮） 10
讨论的问题
手术＆保守 跟腱缝合选择哪种缝合方法 如何减少手术并发症
11
Khan RJ, Fick D, Keogh A, et al. Treatment of acute achilles tendon ruptures. 12 The journal of bone ＆joint surgery. 2005,87(10):2202-2211.
随着合成工艺、生物制品消毒方法的改进和质量
的提高，使得外科粘合剂越来越广泛的应用于临床。
42
苏玉红，坷北医科大学学报，2001；23（3）：186-188
缝线的选择
组织名称 跟腱 髌骨骨折缝合 肌腱与骨附着点 假体周围肌腱附力点 的固定 跟腱周围软组织 肌肉/筋膜(大腿) 肌肉/筋膜(上肢, 小腿) 皮下组织(上肢) 皮下组织(下肢) 皮肤 皮肤 缝线名称 爱惜邦 爱惜邦 爱惜邦
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如何加强跟腱
利用腓骨长肌以及人工材料修复、阔筋膜移植
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术后康复
weeks 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
12
支具
25-30踝跖屈 逐渐 全足 负重
去除支具
负重
扶拐下地活动，不能负重
部分负重
全足负重
运动 康复
戴支具的单车运动
单足提踵运动
力量练习
10-14天拆 线
物理康复治疗：热敷、红外线、局部按摩等
规格 型号 2# W4843 5# MB66G 2# X519H
特点 张力大，永久支撑，损伤小 张力大, 骨科针更锋利,可穿透骨头 张力大, 骨科针更锋利,可穿透骨头
爱惜邦 5# MB66G 张力大, 骨科针更锋利 抗菌薇乔 3/0 VCP311H 抗菌，减少异物存留 抗菌薇乔 0# VCP752D 抗菌，张力大,可吸收，针锋利 抗菌薇乔 抗菌薇乔 抗菌薇乔 抗菌薇乔 Prolene
2/0 2/0 2/0 4/0 3/0
VCP751D 抗菌，张力大,可吸收，针锋利 VCP751D 可吸收，防止异物刺激，不冒线头，抗菌 VCP751D 可吸收，防止异物刺激，不冒线头，抗菌 VCP442H 抗菌，张力大，无创，打结方便 W862543 连续缝合, 不可吸收, 精细反角针, 缝合美观
6
漏诊原因
跟腱断裂诊断不困难， 但容易被年轻医生忽视而漏诊
① 对开放性损伤只认为是皮肤软组织裂伤，不做详 细检查；
② 跟腱断裂后，足跖屈活动不完全消失
③ 跟腱断裂后，部分患者仍能站立跛行。
7
临床表现
①跟腱部肿胀、疼痛，足跖屈无力。
②查体：连续性中断及凹陷，趾屈力量明显减弱，提踵试验阳性， Thopmson征阳性。 ③MRI
③应锐性切开至深筋膜（腱外膜），避免钝性剥离造成的皮下营养血管网破坏和脂
肪液化，从而减少切口皮肤坏死、感染和和粘连； ④保护腱周组织，避免破坏其从腹侧进入跟腱的血管束；
⑤修复后跟腱应有足够强度且张力不可过大，以免阻断断端血供，影响愈合；术后
石膏托固定于屈膝、跖屈位减轻吻合处张力。 ⑥线结包埋于断端，腱外膜间断缝合使线结位于皮下组织中，可减少线结刺激。
28
4%
2.4%
再断裂
26%
8% 感 染
经皮微创手术不增加跟腱再断裂的风险，还可以明显降 低伤口感染的风险
29
亚急性损伤的治疗
①伤后10-20天腱周组织肿胀，跟腱纤维组织 脆弱，对缝线把持力弱，缝合的牢固程度底 ②不能端对端直接缝合 ③ V-Y成形术
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亚急性损伤----Abraham V-Y缝合
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激素与跟腱断裂
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激素与跟腱断裂-病例
男性，25岁，跟腱炎，激素局部封闭治疗5次。篮球运动时导 致跟腱断裂，切开端端吻合、腓骨长肌腱加强。 39
激素与跟腱断裂-病例
术小 后腿 内 天侧 皮 瓣 转 移 15 术 后 1
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年 功 能 情 况
喹诺酮都可能引起跟腱断裂
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肌腱修复进展
医用粘合剂与肌腱损伤的粘合手术
1
2
3
4
Lindholm法
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5
6
跟腱断裂伴皮肤缺损
局部减张缝合/游离皮片移植难成功
①带肌蒂的肌腱转位修复跟腱缺损； ②带血管蒂组织瓣转位修复跟腱缺损； ③吻合血管的复合组织瓣游离移植修复跟腱缺损；