常见内分泌检查PPT演示课件
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内分泌功能检查ppt课件
X±2SD，5%的正常人检查结果在不正 常值范围。
正常值是健康正常值，而我们的病 人是不健康的人群。
结果离正常值越近，异常的可能性越
小；结果离正常值越远，异常的可能性 越大。
5
三、影响试验的因素：
注意一些影响实验检查的因素，如年龄、性 别、位置、饮食等因素对试验结果的影响。
慢性白血病人，血标本中大量的白血球和血 小板释放钾离子入血，使血钾假性升高；标本搁 置太久或室内温度过高，大量白细胞在体外对葡 萄糖的分解可以引起假性低血糖；高脂血症可以 引起稀释性低钠血症等。
男性
6.422.05 8.702.35 4.650.33 11.492.05 12.902.54 50.208.30 6.300.75
女性
3.740.57 8.331.03 12.0513.26 49.703.50
20
FSH正常参考值 ( IU/L)
男性 儿童期 1.790.05
7
很多激素有昼夜节律变化，如皮 质激素在清晨6-8点达高峰，夜间2324点为低谷；生长激素与睡眠有关， 在入睡半小时出现分泌高峰。VD和 季节有关。
8
激素调节体内代谢，检测代谢物 间接了解激素功能。如测定血糖间接 了解胰岛素功能；测定血钙值间接了 解甲状旁腺功能。
所以在分析胰岛素水平时，必需 结合血糖值；分析甲状旁腺时需要了 解血钙水平。
13
下丘脑-垂体功能检查 禁水试验
ADH分泌受很多因素影响，血浆渗 透压升高、容量减少、血压下降、低氧 血症、高碳酸血症、恶心、妊娠、高血 压，机械性通气和一些药物都能够刺激 ADH释放，渗透压是主要因素。
14
正常人禁水后，随尿液排出，血 浆渗透压升高，刺激ADH释放，尿 液得到浓缩，尿渗透压高于血浆渗透 压。中枢性尿崩症病人尽管血浆渗透 压升高，但ADH不能释放,仍然排出 大量低渗性尿。注射垂体后叶素后， 中枢性尿崩症、肾性尿崩症和精神性 多饮病人对垂体后叶素反应不同
正常值是健康正常值，而我们的病 人是不健康的人群。
结果离正常值越近，异常的可能性越
小；结果离正常值越远，异常的可能性 越大。
5
三、影响试验的因素：
注意一些影响实验检查的因素，如年龄、性 别、位置、饮食等因素对试验结果的影响。
慢性白血病人，血标本中大量的白血球和血 小板释放钾离子入血，使血钾假性升高；标本搁 置太久或室内温度过高，大量白细胞在体外对葡 萄糖的分解可以引起假性低血糖；高脂血症可以 引起稀释性低钠血症等。
男性
6.422.05 8.702.35 4.650.33 11.492.05 12.902.54 50.208.30 6.300.75
女性
3.740.57 8.331.03 12.0513.26 49.703.50
20
FSH正常参考值 ( IU/L)
男性 儿童期 1.790.05
7
很多激素有昼夜节律变化，如皮 质激素在清晨6-8点达高峰，夜间2324点为低谷；生长激素与睡眠有关， 在入睡半小时出现分泌高峰。VD和 季节有关。
8
激素调节体内代谢，检测代谢物 间接了解激素功能。如测定血糖间接 了解胰岛素功能；测定血钙值间接了 解甲状旁腺功能。
所以在分析胰岛素水平时，必需 结合血糖值；分析甲状旁腺时需要了 解血钙水平。
13
下丘脑-垂体功能检查 禁水试验
ADH分泌受很多因素影响，血浆渗 透压升高、容量减少、血压下降、低氧 血症、高碳酸血症、恶心、妊娠、高血 压，机械性通气和一些药物都能够刺激 ADH释放，渗透压是主要因素。
14
正常人禁水后，随尿液排出，血 浆渗透压升高，刺激ADH释放，尿 液得到浓缩，尿渗透压高于血浆渗透 压。中枢性尿崩症病人尽管血浆渗透 压升高，但ADH不能释放,仍然排出 大量低渗性尿。注射垂体后叶素后， 中枢性尿崩症、肾性尿崩症和精神性 多饮病人对垂体后叶素反应不同
内分泌功能试验ppt课件
注意：静卧、影响药物、连续测血压
30
(四) 下丘脑－垂体－甲状腺轴
的功能检查
31
一、促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验
原理：注射TRH，测血清TSH，了解垂体及甲状腺 的储备功能，鉴别原发性、继发性或三发性甲 状腺功能减退症
方法：基础水平测定； 不需禁食； 测定时间0、15、30、60、90分钟； 目前常用30分钟一次抽血法。
的功能试验
35
一、性激素及LH、FSH的测定 二、促黄体素（GnRH）兴奋试验
了解垂体分泌LH的功能，将100μg GnRH 溶于5ml生理 盐水中，静脉注射，于30秒钟内注完。于注射前和注射后 15、30、60、120分钟采血
三、克罗米酚兴奋试验
在下丘脑与雌激素竞争受体结合位点，阻断雌激素对 下丘脑、垂体的负反馈
❖ 区分原发性或继发性内分泌功能亢进
13
结果分析中应注意的问题
❖ 正常反应范围 ❖ 内分泌疾病本身的特征 ❖ 伴发病的影响 ❖ 药物
14
（一） 下丘脑－垂体－肾上腺皮质
（H/P/A）轴的功能检查
15
一、尿17-羟皮质类固醇（17-OHCS）及 17-酮类固醇（17-KS）
17-OHCS：皮质醇代谢产物(25-40%) 女性：肾上腺
脉注射；15、30、60和90min抽血查ACTH和皮质醇 临床意义： ❖ 正常：15minACTH分泌增高，30-60min皮质醇达高峰 ❖ 垂体性肾上腺皮质功能减退患者基础值减低，无反应 ❖ 下丘脑性基础值减低，为延迟反应 ❖ 原发性者ACTH基础值增高，反应过强 ❖ 异位ACTH分泌综合征时ACTH基础值增高，无反应 注意事项：副作用和影响药物
方法：24h给药法（500mg Q6h)； 测血ACTH、皮质醇和尿17-OHCS
30
(四) 下丘脑－垂体－甲状腺轴
的功能检查
31
一、促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验
原理：注射TRH，测血清TSH，了解垂体及甲状腺 的储备功能，鉴别原发性、继发性或三发性甲 状腺功能减退症
方法：基础水平测定； 不需禁食； 测定时间0、15、30、60、90分钟； 目前常用30分钟一次抽血法。
的功能试验
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一、性激素及LH、FSH的测定 二、促黄体素（GnRH）兴奋试验
了解垂体分泌LH的功能，将100μg GnRH 溶于5ml生理 盐水中，静脉注射，于30秒钟内注完。于注射前和注射后 15、30、60、120分钟采血
三、克罗米酚兴奋试验
在下丘脑与雌激素竞争受体结合位点，阻断雌激素对 下丘脑、垂体的负反馈
❖ 区分原发性或继发性内分泌功能亢进
13
结果分析中应注意的问题
❖ 正常反应范围 ❖ 内分泌疾病本身的特征 ❖ 伴发病的影响 ❖ 药物
14
（一） 下丘脑－垂体－肾上腺皮质
（H/P/A）轴的功能检查
15
一、尿17-羟皮质类固醇（17-OHCS）及 17-酮类固醇（17-KS）
17-OHCS：皮质醇代谢产物(25-40%) 女性：肾上腺
脉注射；15、30、60和90min抽血查ACTH和皮质醇 临床意义： ❖ 正常：15minACTH分泌增高，30-60min皮质醇达高峰 ❖ 垂体性肾上腺皮质功能减退患者基础值减低，无反应 ❖ 下丘脑性基础值减低，为延迟反应 ❖ 原发性者ACTH基础值增高，反应过强 ❖ 异位ACTH分泌综合征时ACTH基础值增高，无反应 注意事项：副作用和影响药物
方法：24h给药法（500mg Q6h)； 测血ACTH、皮质醇和尿17-OHCS
内分泌 PPT课件
内分泌 PPT课件
一、概 述
1. 激素的功能 内分泌腺 组织器官中的内分泌细胞
①维持内环境的稳态 参加水盐平衡、酸碱平衡等
②调节新陈代谢 多数激素都参与物质代谢及能量代谢
③促进组织细胞分化、成熟 保证机体的正常发育和功能活动；
④调控生殖器官发育成熟和生殖活动
一、概 述
1. 激素的分类
多肽/蛋白质激素 ①肽类激素：下丘脑激素、降钙素、胰岛素、胰高血
五、 肾上腺
肾上腺皮质
肾上腺
肾上腺髓质
糖皮质激素盐皮质激素 性激素 肾上腺素
去甲肾上腺素
1. 糖皮质激素的作用 1）对物质代谢的影响 糖代谢；既“开源”有“节流”。促进糖异生
；抑制外周组织对糖的利用，提高血糖。过 多会导致类固醇性糖尿病。
蛋白质代谢：促进肝外组织特别是肌肉组织蛋 白质的分解，过多出现肌肉消瘦，皮肤变薄
胰岛素――促进合成
• 1.糖；降低血糖―― 促进组织细胞对葡 萄糖的摄取和利用；促进糖原合成；抑 制糖异生
• 2.脂肪：促进脂肪合成和贮存。 • 3.蛋白质：促进细胞对氨基酸的摄取和蛋
白质的合成
胰高血糖素――促进分解
• 1.糖；升高血糖――抑制组织细胞对葡萄 糖的摄取和利用；促进糖原分解和糖异 生。
甲状旁腺和甲状腺C细胞
调节钙、磷代谢的激素有：
甲状旁腺素 由甲状旁腺分泌
降钙素
由甲状腺C细胞分泌
甲状旁腺素：提高血钙、降低血磷
1.骨：促进骨细胞钙外流；促进破骨，动员骨钙入血
2.肾：促进肾小管对钙的重吸收，抑制磷的重吸收
降钙素：降低血钙和血磷
1.骨：抑制破骨，减少溶骨，增强成骨。
2.肾：抑制肾小管对钙、磷的重吸收。
一、概 述
1. 激素的功能 内分泌腺 组织器官中的内分泌细胞
①维持内环境的稳态 参加水盐平衡、酸碱平衡等
②调节新陈代谢 多数激素都参与物质代谢及能量代谢
③促进组织细胞分化、成熟 保证机体的正常发育和功能活动；
④调控生殖器官发育成熟和生殖活动
一、概 述
1. 激素的分类
多肽/蛋白质激素 ①肽类激素：下丘脑激素、降钙素、胰岛素、胰高血
五、 肾上腺
肾上腺皮质
肾上腺
肾上腺髓质
糖皮质激素盐皮质激素 性激素 肾上腺素
去甲肾上腺素
1. 糖皮质激素的作用 1）对物质代谢的影响 糖代谢；既“开源”有“节流”。促进糖异生
；抑制外周组织对糖的利用，提高血糖。过 多会导致类固醇性糖尿病。
蛋白质代谢：促进肝外组织特别是肌肉组织蛋 白质的分解，过多出现肌肉消瘦，皮肤变薄
胰岛素――促进合成
• 1.糖；降低血糖―― 促进组织细胞对葡 萄糖的摄取和利用；促进糖原合成；抑 制糖异生
• 2.脂肪：促进脂肪合成和贮存。 • 3.蛋白质：促进细胞对氨基酸的摄取和蛋
白质的合成
胰高血糖素――促进分解
• 1.糖；升高血糖――抑制组织细胞对葡萄 糖的摄取和利用；促进糖原分解和糖异 生。
甲状旁腺和甲状腺C细胞
调节钙、磷代谢的激素有：
甲状旁腺素 由甲状旁腺分泌
降钙素
由甲状腺C细胞分泌
甲状旁腺素：提高血钙、降低血磷
1.骨：促进骨细胞钙外流；促进破骨，动员骨钙入血
2.肾：促进肾小管对钙的重吸收，抑制磷的重吸收
降钙素：降低血钙和血磷
1.骨：抑制破骨，减少溶骨，增强成骨。
2.肾：抑制肾小管对钙、磷的重吸收。
阴道分泌物检查ppt课件
需要进一步检查的提示
对于疑似阴道炎的患者，建议进行阴 道分泌物涂片检查，以明确病原菌类 型。
对于反复发作的阴道炎患者，建议进 行阴道菌群分析，了解阴道内环境状 况。
若怀疑患者存在性传播疾病，如淋病、 梅毒等，需进行相应的实验室检查以 确诊。
05
阴道分泌物检查在妇科疾 病诊断中的应用
阴道炎的诊断与鉴别诊断
03
常见阴道分泌物异常类型 及特点
细菌性阴道炎
01
02
03
症状
阴道分泌物增多，呈灰白 色，稀薄，有鱼腥臭味， 可伴有外阴瘙痒或烧灼感。
检查
阴道分泌物涂片检查可见 大量线索细胞，是细菌性 阴道炎的特征。
治疗
主要采用针对厌氧菌的治 疗，如甲硝唑、克林霉素 等。
霉菌性阴道炎
症状
外阴瘙痒、灼痛，分泌物 增多，呈白色稠厚凝乳状 或豆腐渣样。
宫颈分泌物涂片镜检、宫颈刮片细胞学检查 等。
宫颈炎的临床表现
宫颈充血、水肿、分泌物增多等。
宫颈炎的诊断标准
结合临床表现和实验室检查结果进行综合分 析。
盆腔炎的诊断与鉴别诊断
盆腔炎的常见类型 急性盆腔炎、慢性盆腔炎等。
盆腔炎的临床表现 下腹痛、发热、阴道分泌物增多等。
盆腔炎的实验室检查
阴道分泌物涂片镜检、血常规检查、 B超检查等。
pH值
正常阴道pH值为3.8-4.4，呈弱酸性，可抑制有害细菌生长。
微生物检查
未检出病原菌，如滴虫、念珠菌等。
异常结果解读及临床意义
阴道清洁度
01
Ⅲ-Ⅳ度，提示阴道内存在炎症，可能与细菌、真菌等感染有关。
pH值
02
若pH值升高，呈碱性，可能提示阴道菌群失调、细菌性阴道炎
内分泌系统ppt课件课件
• 1、甲亢服131I前确定给药剂量。
• 2、甲状腺炎：
• 诊断标准： ①甲状腺摄131I率明显降低。 ②局部有疼痛、不适等临床表现。 ③血清T3、T4早期偏高，与摄131I率结果呈“反向 背离”现象，中、晚期T3、T4亦低，与摄131I率 呈“同向”结果，这是其特异之处。 ④恢复期，视病情恢复程度的好与差，表现出不 同的摄131I率结果，可为低、正常或偏高。
• 甲状腺血流量极为丰富， 每分钟可达100~150ml。
内分泌系统ppt课件
甲状腺的生理
• 甲状腺生理功能在于合成、贮存、分泌甲状 腺素（简称T4）及三碘甲状腺原氨酸（简称 T3）。
• 甲状腺滤泡是甲状腺结构的基本单位。 • 滤泡上皮细胞合成和分泌甲状腺激素，并以
甲状腺球蛋白（Tg）的形式储存于滤泡腔内。 • 贮存的甲状腺激素可供机体利用50~120天之
内分泌系统
核医学科
内分泌系统ppt课件
概述
甲状腺核医学是利用放射性核素及其标记 化合物专门进行甲状腺疾病诊断和治疗的一门 学科，是临床核医学的重要组成部分之一。
门诊工作量占核医学科的近1/3。因为它既 能达到诊断和鉴别诊断甲状腺疾病的目的，又 能用于无创伤性的治疗，且方法简便、可靠、 精确度高，所以临床应用得到广泛的开展。
久。
内分泌系统ppt课件
甲状腺的生理
• 合成的T4、 T3以与甲状腺球蛋白（Tg）相 结合的形式贮存在滤泡腔内，在TSH刺激下 则可水解以游离形式（FT4 、FT3 ）进入血 循环
• 而后绝大部分又与血浆蛋白（甲状腺结合球 蛋白，甲状腺前清蛋白及白蛋白）相结合， 仅有少部分（0.03%T4、0.3%T3）游离存在。
性核素治疗
内分泌系统ppt课件
内容提要
• 2、甲状腺炎：
• 诊断标准： ①甲状腺摄131I率明显降低。 ②局部有疼痛、不适等临床表现。 ③血清T3、T4早期偏高，与摄131I率结果呈“反向 背离”现象，中、晚期T3、T4亦低，与摄131I率 呈“同向”结果，这是其特异之处。 ④恢复期，视病情恢复程度的好与差，表现出不 同的摄131I率结果，可为低、正常或偏高。
• 甲状腺血流量极为丰富， 每分钟可达100~150ml。
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甲状腺的生理
• 甲状腺生理功能在于合成、贮存、分泌甲状 腺素（简称T4）及三碘甲状腺原氨酸（简称 T3）。
• 甲状腺滤泡是甲状腺结构的基本单位。 • 滤泡上皮细胞合成和分泌甲状腺激素，并以
甲状腺球蛋白（Tg）的形式储存于滤泡腔内。 • 贮存的甲状腺激素可供机体利用50~120天之
内分泌系统
核医学科
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概述
甲状腺核医学是利用放射性核素及其标记 化合物专门进行甲状腺疾病诊断和治疗的一门 学科，是临床核医学的重要组成部分之一。
门诊工作量占核医学科的近1/3。因为它既 能达到诊断和鉴别诊断甲状腺疾病的目的，又 能用于无创伤性的治疗，且方法简便、可靠、 精确度高，所以临床应用得到广泛的开展。
久。
内分泌系统ppt课件
甲状腺的生理
• 合成的T4、 T3以与甲状腺球蛋白（Tg）相 结合的形式贮存在滤泡腔内，在TSH刺激下 则可水解以游离形式（FT4 、FT3 ）进入血 循环
• 而后绝大部分又与血浆蛋白（甲状腺结合球 蛋白，甲状腺前清蛋白及白蛋白）相结合， 仅有少部分（0.03%T4、0.3%T3）游离存在。
性核素治疗
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内容提要
第十六章 内分泌功能检查 PPT课件
一、甲状腺激素的代谢与分泌调节
（一）代谢
1.甲状腺激素的化学结构
H
3,5,3’-三碘–四碘甲腺原氨酸(T4)
2.甲状腺激素的合成
①甲状腺对碘的摄取
②碘的活化 I + H2 O2 活性碘
③甲状腺球蛋白的碘化
一碘酪氨酸MIT残基
甲状腺球蛋白 Tyr
T3 T4
二碘酪氨酸DIT残基
甲状腺激素可在肝中与葡萄糖醛酸结合形成葡萄糖醛 酸苷，经胆汁排入肠腔，或在周围组织经脱氨、脱羧、氧 化等产生无生理活性的代谢产物排出体外。
（二）甲状腺激素的分泌调节
甲状腺激素的合成和分泌主 要受前述下丘脑-垂体-甲状腺轴 的调节。血液中游离T3、T4水平的 波动，负反馈地引起下丘脑释放 促甲状腺激素释放激素 （thyrotropin-releasing hormone，TRH）及垂体释放促甲 状腺激素（thyroiod stimulated hormone，TSH）的增多或减少。 血浆TBG浓度的改变可导致甲 状腺激素结合形式的动态平衡的 变化，从而导致甲状腺功能的改 变。
三、甲状腺激素的测定
（一）血清总T4（tT4）和总T3（tT3）测定
血清中的T4和T399%以上与血浆蛋白结合（主要是TBG），所以TBG的含 量可以影响tT4和tT3。妊娠、应用雌激素或避孕药、急性肝炎、6周内新生 儿等血清TBG增高时， tT4也增高。雄激素、糖皮质激素、水杨酸、苯妥英 钠等药物，肝硬化、肾病综合症等使血清TBG降低时， tT4也降低。
（1）tT4↑：甲亢、TBG增加； tT4↓：甲减、TBG 减少、甲状腺炎、药物作用等。诊断甲减可靠和 敏感的指标
（2）tT3↑：诊断甲亢最可靠和敏感的指标。 （3）低T3综合征：饥饿、慢性消耗性疾病， T4正 常， T3减少 。
内分泌实验室检查 ppt课件
ppt课件 20
如：
• ACTH↑，F↑ 垂体性库欣， 异位ACTH综合征 CRH综合征 Evaluation异位 only.
eated with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0 • TSH↑ ，T4↑ 2004-2011 垂体性甲亢 Copyright Aspose Pty Ltd.
兴奋试验 内分泌动态功能试验 抑制试验
ppt课件 22
兴奋试验的常用方法
• 使用上一级激素后检测靶腺激素分泌状况或靶腺 其他功能，如ACTH-ST等； • 通过改变代谢物质的血浓度变化，了解相关内分 Evaluation only. 泌腺体的功能，如胰岛素低血糖兴奋 GH试验等； eated•with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0 观察生理性促激素分泌的刺激因素对病人激素分 泌的作用，如运动试验，检测 GH；禁水试验，检 Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 测尿比重、尿渗透压和血浆AVP； • 使用药物扰乱激素内源性调控机制，测定激素轴 的反应能力，如甲吡酮试验、氯菧酚胺（克罗米 芬）试验；
放射免疫分析法 免疫放射分析法
免疫分析法 Evaluation only. eated with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0 酶免疫分析法 Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 荧光免疫分析法 非放射性 核素标记 化学发光免疫分析法
• 有无并发症
ppt课件
4
内分泌功能检查
• 激素及其代谢产物的检测 Evaluation only. eated with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0 • 代谢紊乱反映的内分泌功能异常 Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. • 内分泌功能试验
如：
• ACTH↑，F↑ 垂体性库欣， 异位ACTH综合征 CRH综合征 Evaluation异位 only.
eated with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0 • TSH↑ ，T4↑ 2004-2011 垂体性甲亢 Copyright Aspose Pty Ltd.
兴奋试验 内分泌动态功能试验 抑制试验
ppt课件 22
兴奋试验的常用方法
• 使用上一级激素后检测靶腺激素分泌状况或靶腺 其他功能，如ACTH-ST等； • 通过改变代谢物质的血浓度变化，了解相关内分 Evaluation only. 泌腺体的功能，如胰岛素低血糖兴奋 GH试验等； eated•with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0 观察生理性促激素分泌的刺激因素对病人激素分 泌的作用，如运动试验，检测 GH；禁水试验，检 Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 测尿比重、尿渗透压和血浆AVP； • 使用药物扰乱激素内源性调控机制，测定激素轴 的反应能力，如甲吡酮试验、氯菧酚胺（克罗米 芬）试验；
放射免疫分析法 免疫放射分析法
免疫分析法 Evaluation only. eated with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0 酶免疫分析法 Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 荧光免疫分析法 非放射性 核素标记 化学发光免疫分析法
• 有无并发症
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4
内分泌功能检查
• 激素及其代谢产物的检测 Evaluation only. eated with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0 • 代谢紊乱反映的内分泌功能异常 Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. • 内分泌功能试验
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下丘脑 GHGH、IGF的反馈调节： ⑶代谢产物： ⑷睡眠： ⑸运动、应激、性激素： →促进分泌 →抑制分泌
cAMP/C a2+
（第腺二垂信使体） GH
甲状腺素 雌激素 雄激素
IGF
14
(二)催乳素(prolaction PRL)
1.PRL的作用：催乳素的主要作用是促进乳腺生长
11
二、腺垂体激素
腺垂体激素有：生长素、催乳素、促黑(色素细胞) 激素、促甲状腺素、促肾上腺皮质激素、促性腺激 素(卵泡刺激素和黄体生成素)。
(一) 生长素（growth hormone GH）
生长素有较强的种属差异，不同动物的生长素的 化学结构、免疫性质等有较大差别。除猴生长素外， 其余动物的生长素对人无效。
(2)细胞内脂受溶体性：激素与这类受体结合发挥作用。
这类受体分:胞浆受体与核受体。 当类固醇激素进入细胞后，与胞浆受体结合形成复
合物，然后进入核内→生物效应。
7
(二)含氮激素作用的机制—第二信使学说 G蛋白偶联受体介导-cAMP第二信使模式
神经递质、激素等（第一信使）
膜外N端：识别、结合第一信使
结合G蛋白偶联膜受体 膜内C端：激活G蛋白
根据激素作用距离的远近，分为远距分泌、旁 分泌和自分泌方式：
远距分泌：经血液运输至远距离的靶组织而发挥作 用的方式。
旁分泌：不经血液运输，仅由组织液扩散而作用于 临近细胞的方式。
自分泌：内分泌细胞所分泌的激素在局部扩散又返 回作用于自身的方式。
激素作用的特定部位称为靶器官、靶组织、靶细
胞。 3
一、激素的分类
5
㈣激素间的相互作用
1.协同作用：生长素→[血糖↑]←糖皮质激素 2.拮抗作用：胰岛素→↓[血糖]↑←胰高血糖素 3.允许作某用激：素(本身不发挥此作用)为另外激素发 挥作用提供了必需的条件的现象称为允许作用。是 协同作用的另一种表现形式。
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常见的内分泌专科检查
1
促肾上腺皮质激素(ACTH)
❖ 1.采血要点：由于ACTH的分子较不稳定，在标本采集过程中容易被玻璃皿吸附， 需塑料注射器于上午8时采血，并加EDTA（紫色管）抗凝立即送检，标本量需 2ML,立即至于冰浴中，低温分离血浆后-20℃保存。
❖ 2.正常值范围：ACTH的峰值在上午6~8时，最低值在晚上6~11时。正常成年人 上午8时为5.48~19.21PMOL/L,应激、妊娠和月经周期都可增加其分泌。
3
血浆皮质醇测定
❖ 1.采血要点：皮质醇分泌的节律变化明显，目前多采取上午8时、下午4时和夜间 23时分别取血测其含量，以了解其量和节律变化，分别取血2ML，加肝素抗凝送 检。
❖ 2.正常值范围：上午8时为110.4~552NMOL/L,下午4时为82.5~234.6NMOL/L,夜 间23时为35.88~55.2NMOL/L,各单位的正常值有差异。
❖ 3.ACTH增高的常见疾病 ❖ (1)原发性肾上腺皮质功能减退症 ❖ (2)先天性肾上腺皮质增生 ❖ (3)异位ACTH综合症 ❖ (4)下丘脑垂体功能紊乱 ❖ (5)家族性艾迪生病等 ❖ 4.ACTH降低的常见疾病 ❖ (1)垂体前叶功能减退症 ❖ (2)肾上腺源性皮质醇增多 ❖ (3)医源性ACTH减少 ❖ (4)单纯性ACTH缺乏综合症
8~10倍，C肽比基础值升高4~6倍，胰岛素/葡萄糖＜ 0.3。 ❖ 3.临床意义 ❖ (1)糖尿病：1、2型糖尿病患者，在初病时都应检测胰岛素、C肽水平，以判断其B细胞功
能，使用胰岛素的患者应主要观察C肽水平。 ❖ (2)胰岛素瘤：空腹低血糖，胰岛素/血糖比值增大，大于0.3者高度怀疑本病，应用外源性
❖ 3.皮质醇升高的常见疾病 ❖ (1)皮质醇增多症 ❖ (2)高皮质类固醇结合球蛋白血症 ❖ (3)应激状态 ❖ (4)肥胖症等 ❖ 4.血浆皮质醇降低的常见疾病 ❖ (1)原发性或继发性肾上腺皮质功能减退症 ❖ (2)GRAVES病：甲状腺功能亢进时胆固醇减少，致合成肾上腺皮质激素的原料
降低，清除率增加，从而导致皮质醇水平降低。 ❖ (3)药物：如苯妥因钠、水杨酸钠、中枢性降压药、镇静药等可使皮质醇降低 ❖ (4)其它：如严重肝脏病、肾病综合症、低蛋白血症或应用男性激素者可使其降
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促甲状腺激素(TSH)
❖ 1.采血要点：清晨空腹静脉血2ML，不抗凝，分离血清测定，标本避免 溶血。
❖ 2.正常值范围：0.4~4.5MU/L。60岁以上的女性TSH明显高于年轻女性。 新生儿刚出生后TSH明显升高，此后渐渐恢复到正常成人浓度。
❖ 3.TSH升高的常见疾病 ❖ (1)原发性甲状腺功能减退症 ❖ (2)异源性TSH综合症 ❖ (3)TSH不恰当分泌综合征 ❖ (4)肾上腺皮质功能减退 ❖ 4.TSH降低的常见疾病 ❖ (1)继发性甲状腺功能低下 ❖ (2)原发性甲状腺功能亢进 ❖ (3)泌乳素瘤 ❖ (4)生长激素增多症
❖ 2.临床意义 ❖ (1)正常值：35.35~65.65μmol/d。 ❖ (2)嗜铬细胞瘤：VMA升高3~5倍。 ❖ 3.注意事项 ❖ (1)留尿时加浓盐酸5~10ml，使尿液ph在3.0以下。 ❖ (2)留取标本前3天应停用有关影响结果的药物和食
物，如单胺氧化酶抑制剂、降压药、橘子、香蕉等。
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❖ 2.方法：留取24H尿，用5~10ML浓盐酸防腐，记下尿总量， 混匀，取20~30ML送检。（无菌容器？）
❖ 3.正常值范围：成人每日排泄量为47~110μg或13~60μg/g肌 酐。
❖ 4.临床意义：同血浆皮质醇
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尿VMA(香草扁桃酸）定量测定
❖ 1.标本采集要点：留24h尿，加5~10ml浓盐酸防腐， 记尿总量，混匀后取10~30ml送检。
险。 ❖ (3)指导治疗，若抗体阳性，尤其是GAD-Ab阳性，
肾脏功能尚有较大潜力，故当C肽/胰岛素比值接近正常或降低时，提示肾功能受损严重。
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谷氨酸脱羧酶自身抗体、胰岛素自身 抗体、胰岛细胞抗体测定
❖ 1.采血要点：清晨空腹抽血1)糖尿病的分型 ❖ (2)预测1型糖尿病患者的亲属是否发生糖尿病的危
胰岛素时，患者发生低血糖时，需测定C肽方能鉴别是否胰岛素分泌。 ❖ (3)胰岛自身免疫综合症：胰岛素、C肽及胰岛素原水平升高，胰岛素抗体阳性。 ❖ (4)肝脏疾病：在肝炎或肝硬化时，胰岛素降解减少，血胰岛素水平有升高的趋势。因肝脏
不摄取C肽，故C肽正常，外周血C肽/胰岛素比值降低，血糖可正常。 ❖ (5)肾脏疾病：肾脏对C肽的降解减少，C肽水平升高，C肽/胰岛素比值明显高于正常，但
低。
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尿游离皮质醇测定
❖ 1.原理与价值：由于皮质醇90%以上与蛋白质结合，不能从 肾小球滤过，而且受蛋白质的影响。游离皮质醇不与蛋白质 结合，可随尿排出体外。当血总皮质醇升高，超过与蛋白质 结合的限度时，尿游离皮质醇的排泄急剧增高，可较准确地 反映肾上腺皮质的分泌功能，比血总皮质醇、尿17-OHCS、 17-KS变化更明显。
尿儿茶酚胺测定
❖ 1.标本采集要点：收集24h尿，加5~10ml浓盐酸防腐，混匀， 记尿总量，送检。
❖ 2.正常值范围：147.75~738.75nmol/L ❖ 3.临床意义 ❖ (1)嗜铬细胞瘤患者儿茶酚胺升高2~5倍，个别可达10~20倍，
但非发作期可在正常范围。 ❖ (2)甲亢者体内儿茶酚胺的生物转化，使体内游离儿茶酚胺增
多。 ❖ (3)严重的应激情况也可使其升高。 ❖ (4)充血性心衰时由于心排出量降低，主动脉及颈动脉压降低，
右心房及上下腔静脉压增高，反射性引起交感神经兴奋，也 可使其升高。
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胰岛素、C肽测定
❖ 1.采血要点 ❖ (1)空腹基础值测定：静脉采血2ml，不抗凝，分离血清测定，避免溶血。 ❖ (2)Ogtt试验 ❖ 2.正常值范围 ❖ (1)空腹基础值：胰岛素5~25mu/L，C肽0.3~0.6nmol/L。 ❖ (2)释放曲线：葡萄糖负荷后胰岛素和C肽高峰与血糖一致，胰岛素峰值应比空腹时升高
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促肾上腺皮质激素(ACTH)
❖ 1.采血要点：由于ACTH的分子较不稳定，在标本采集过程中容易被玻璃皿吸附， 需塑料注射器于上午8时采血，并加EDTA（紫色管）抗凝立即送检，标本量需 2ML,立即至于冰浴中，低温分离血浆后-20℃保存。
❖ 2.正常值范围：ACTH的峰值在上午6~8时，最低值在晚上6~11时。正常成年人 上午8时为5.48~19.21PMOL/L,应激、妊娠和月经周期都可增加其分泌。
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血浆皮质醇测定
❖ 1.采血要点：皮质醇分泌的节律变化明显，目前多采取上午8时、下午4时和夜间 23时分别取血测其含量，以了解其量和节律变化，分别取血2ML，加肝素抗凝送 检。
❖ 2.正常值范围：上午8时为110.4~552NMOL/L,下午4时为82.5~234.6NMOL/L,夜 间23时为35.88~55.2NMOL/L,各单位的正常值有差异。
❖ 3.ACTH增高的常见疾病 ❖ (1)原发性肾上腺皮质功能减退症 ❖ (2)先天性肾上腺皮质增生 ❖ (3)异位ACTH综合症 ❖ (4)下丘脑垂体功能紊乱 ❖ (5)家族性艾迪生病等 ❖ 4.ACTH降低的常见疾病 ❖ (1)垂体前叶功能减退症 ❖ (2)肾上腺源性皮质醇增多 ❖ (3)医源性ACTH减少 ❖ (4)单纯性ACTH缺乏综合症
8~10倍，C肽比基础值升高4~6倍，胰岛素/葡萄糖＜ 0.3。 ❖ 3.临床意义 ❖ (1)糖尿病：1、2型糖尿病患者，在初病时都应检测胰岛素、C肽水平，以判断其B细胞功
能，使用胰岛素的患者应主要观察C肽水平。 ❖ (2)胰岛素瘤：空腹低血糖，胰岛素/血糖比值增大，大于0.3者高度怀疑本病，应用外源性
❖ 3.皮质醇升高的常见疾病 ❖ (1)皮质醇增多症 ❖ (2)高皮质类固醇结合球蛋白血症 ❖ (3)应激状态 ❖ (4)肥胖症等 ❖ 4.血浆皮质醇降低的常见疾病 ❖ (1)原发性或继发性肾上腺皮质功能减退症 ❖ (2)GRAVES病：甲状腺功能亢进时胆固醇减少，致合成肾上腺皮质激素的原料
降低，清除率增加，从而导致皮质醇水平降低。 ❖ (3)药物：如苯妥因钠、水杨酸钠、中枢性降压药、镇静药等可使皮质醇降低 ❖ (4)其它：如严重肝脏病、肾病综合症、低蛋白血症或应用男性激素者可使其降
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促甲状腺激素(TSH)
❖ 1.采血要点：清晨空腹静脉血2ML，不抗凝，分离血清测定，标本避免 溶血。
❖ 2.正常值范围：0.4~4.5MU/L。60岁以上的女性TSH明显高于年轻女性。 新生儿刚出生后TSH明显升高，此后渐渐恢复到正常成人浓度。
❖ 3.TSH升高的常见疾病 ❖ (1)原发性甲状腺功能减退症 ❖ (2)异源性TSH综合症 ❖ (3)TSH不恰当分泌综合征 ❖ (4)肾上腺皮质功能减退 ❖ 4.TSH降低的常见疾病 ❖ (1)继发性甲状腺功能低下 ❖ (2)原发性甲状腺功能亢进 ❖ (3)泌乳素瘤 ❖ (4)生长激素增多症
❖ 2.临床意义 ❖ (1)正常值：35.35~65.65μmol/d。 ❖ (2)嗜铬细胞瘤：VMA升高3~5倍。 ❖ 3.注意事项 ❖ (1)留尿时加浓盐酸5~10ml，使尿液ph在3.0以下。 ❖ (2)留取标本前3天应停用有关影响结果的药物和食
物，如单胺氧化酶抑制剂、降压药、橘子、香蕉等。
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❖ 2.方法：留取24H尿，用5~10ML浓盐酸防腐，记下尿总量， 混匀，取20~30ML送检。（无菌容器？）
❖ 3.正常值范围：成人每日排泄量为47~110μg或13~60μg/g肌 酐。
❖ 4.临床意义：同血浆皮质醇
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尿VMA(香草扁桃酸）定量测定
❖ 1.标本采集要点：留24h尿，加5~10ml浓盐酸防腐， 记尿总量，混匀后取10~30ml送检。
险。 ❖ (3)指导治疗，若抗体阳性，尤其是GAD-Ab阳性，
肾脏功能尚有较大潜力，故当C肽/胰岛素比值接近正常或降低时，提示肾功能受损严重。
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谷氨酸脱羧酶自身抗体、胰岛素自身 抗体、胰岛细胞抗体测定
❖ 1.采血要点：清晨空腹抽血1)糖尿病的分型 ❖ (2)预测1型糖尿病患者的亲属是否发生糖尿病的危
胰岛素时，患者发生低血糖时，需测定C肽方能鉴别是否胰岛素分泌。 ❖ (3)胰岛自身免疫综合症：胰岛素、C肽及胰岛素原水平升高，胰岛素抗体阳性。 ❖ (4)肝脏疾病：在肝炎或肝硬化时，胰岛素降解减少，血胰岛素水平有升高的趋势。因肝脏
不摄取C肽，故C肽正常，外周血C肽/胰岛素比值降低，血糖可正常。 ❖ (5)肾脏疾病：肾脏对C肽的降解减少，C肽水平升高，C肽/胰岛素比值明显高于正常，但
低。
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尿游离皮质醇测定
❖ 1.原理与价值：由于皮质醇90%以上与蛋白质结合，不能从 肾小球滤过，而且受蛋白质的影响。游离皮质醇不与蛋白质 结合，可随尿排出体外。当血总皮质醇升高，超过与蛋白质 结合的限度时，尿游离皮质醇的排泄急剧增高，可较准确地 反映肾上腺皮质的分泌功能，比血总皮质醇、尿17-OHCS、 17-KS变化更明显。
尿儿茶酚胺测定
❖ 1.标本采集要点：收集24h尿，加5~10ml浓盐酸防腐，混匀， 记尿总量，送检。
❖ 2.正常值范围：147.75~738.75nmol/L ❖ 3.临床意义 ❖ (1)嗜铬细胞瘤患者儿茶酚胺升高2~5倍，个别可达10~20倍，
但非发作期可在正常范围。 ❖ (2)甲亢者体内儿茶酚胺的生物转化，使体内游离儿茶酚胺增
多。 ❖ (3)严重的应激情况也可使其升高。 ❖ (4)充血性心衰时由于心排出量降低，主动脉及颈动脉压降低，
右心房及上下腔静脉压增高，反射性引起交感神经兴奋，也 可使其升高。
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胰岛素、C肽测定
❖ 1.采血要点 ❖ (1)空腹基础值测定：静脉采血2ml，不抗凝，分离血清测定，避免溶血。 ❖ (2)Ogtt试验 ❖ 2.正常值范围 ❖ (1)空腹基础值：胰岛素5~25mu/L，C肽0.3~0.6nmol/L。 ❖ (2)释放曲线：葡萄糖负荷后胰岛素和C肽高峰与血糖一致，胰岛素峰值应比空腹时升高