常见内分泌检查PPT演示课件
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8~10倍，C肽比基础值升高4~6倍，胰岛素/葡萄糖＜ 0.3。 ❖ 3.临床意义 ❖ (1)糖尿病：1、2型糖尿病患者，在初病时都应检测胰岛素、C肽水平，以判断其B细胞功
能，使用胰岛素的患者应主要观察C肽水平。 ❖ (2)胰岛素瘤：空腹低血糖，胰岛素/血糖比值增大，大于0.3者高度怀疑本病，应用外源性
2
促甲状腺激素(TSH)
❖ 1.采血要点：清晨空腹静脉血Βιβλιοθήκη BaiduML，不抗凝，分离血清测定，标本避免 溶血。
❖ 2.正常值范围：0.4~4.5MU/L。60岁以上的女性TSH明显高于年轻女性。 新生儿刚出生后TSH明显升高，此后渐渐恢复到正常成人浓度。
❖ 3.TSH升高的常见疾病 ❖ (1)原发性甲状腺功能减退症 ❖ (2)异源性TSH综合症 ❖ (3)TSH不恰当分泌综合征 ❖ (4)肾上腺皮质功能减退 ❖ 4.TSH降低的常见疾病 ❖ (1)继发性甲状腺功能低下 ❖ (2)原发性甲状腺功能亢进 ❖ (3)泌乳素瘤 ❖ (4)生长激素增多症
❖ 3.ACTH增高的常见疾病 ❖ (1)原发性肾上腺皮质功能减退症 ❖ (2)先天性肾上腺皮质增生 ❖ (3)异位ACTH综合症 ❖ (4)下丘脑垂体功能紊乱 ❖ (5)家族性艾迪生病等 ❖ 4.ACTH降低的常见疾病 ❖ (1)垂体前叶功能减退症 ❖ (2)肾上腺源性皮质醇增多 ❖ (3)医源性ACTH减少 ❖ (4)单纯性ACTH缺乏综合症
多。 ❖ (3)严重的应激情况也可使其升高。 ❖ (4)充血性心衰时由于心排出量降低，主动脉及颈动脉压降低，
右心房及上下腔静脉压增高，反射性引起交感神经兴奋，也 可使其升高。
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胰岛素、C肽测定
❖ 1.采血要点 ❖ (1)空腹基础值测定：静脉采血2ml，不抗凝，分离血清测定，避免溶血。 ❖ (2)Ogtt试验 ❖ 2.正常值范围 ❖ (1)空腹基础值：胰岛素5~25mu/L，C肽0.3~0.6nmol/L。 ❖ (2)释放曲线：葡萄糖负荷后胰岛素和C肽高峰与血糖一致，胰岛素峰值应比空腹时升高
胰岛素时，患者发生低血糖时，需测定C肽方能鉴别是否胰岛素分泌。 ❖ (3)胰岛自身免疫综合症：胰岛素、C肽及胰岛素原水平升高，胰岛素抗体阳性。 ❖ (4)肝脏疾病：在肝炎或肝硬化时，胰岛素降解减少，血胰岛素水平有升高的趋势。因肝脏
不摄取C肽，故C肽正常，外周血C肽/胰岛素比值降低，血糖可正常。 ❖ (5)肾脏疾病：肾脏对C肽的降解减少，C肽水平升高，C肽/胰岛素比值明显高于正常，但
尿儿茶酚胺测定
❖ 1.标本采集要点：收集24h尿，加5~10ml浓盐酸防腐，混匀， 记尿总量，送检。
❖ 2.正常值范围：147.75~738.75nmol/L ❖ 3.临床意义 ❖ (1)嗜铬细胞瘤患者儿茶酚胺升高2~5倍，个别可达10~20倍，
但非发作期可在正常范围。 ❖ (2)甲亢者体内儿茶酚胺的生物转化，使体内游离儿茶酚胺增
常见的内分泌专科检查
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促肾上腺皮质激素(ACTH)
❖ 1.采血要点：由于ACTH的分子较不稳定，在标本采集过程中容易被玻璃皿吸附， 需塑料注射器于上午8时采血，并加EDTA（紫色管）抗凝立即送检，标本量需 2ML,立即至于冰浴中，低温分离血浆后-20℃保存。
❖ 2.正常值范围：ACTH的峰值在上午6~8时，最低值在晚上6~11时。正常成年人 上午8时为5.48~19.21PMOL/L,应激、妊娠和月经周期都可增加其分泌。
肾脏功能尚有较大潜力，故当C肽/胰岛素比值接近正常或降低时，提示肾功能受损严重。
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谷氨酸脱羧酶自身抗体、胰岛素自身 抗体、胰岛细胞抗体测定
❖ 1.采血要点：清晨空腹抽血2~3ml，置于干燥管中， 即时分离血清待检。
❖ 2.临床意义 ❖ (1)糖尿病的分型 ❖ (2)预测1型糖尿病患者的亲属是否发生糖尿病的危
险。 ❖ (3)指导治疗，若抗体阳性，尤其是GAD-Ab阳性，
❖ 3.皮质醇升高的常见疾病 ❖ (1)皮质醇增多症 ❖ (2)高皮质类固醇结合球蛋白血症 ❖ (3)应激状态 ❖ (4)肥胖症等 ❖ 4.血浆皮质醇降低的常见疾病 ❖ (1)原发性或继发性肾上腺皮质功能减退症 ❖ (2)GRAVES病：甲状腺功能亢进时胆固醇减少，致合成肾上腺皮质激素的原料
降低，清除率增加，从而导致皮质醇水平降低。 ❖ (3)药物：如苯妥因钠、水杨酸钠、中枢性降压药、镇静药等可使皮质醇降低 ❖ (4)其它：如严重肝脏病、肾病综合症、低蛋白血症或应用男性激素者可使其降
❖ 2.方法：留取24H尿，用5~10ML浓盐酸防腐，记下尿总量， 混匀，取20~30ML送检。（无菌容器？）
❖ 3.正常值范围：成人每日排泄量为47~110μg或13~60μg/g肌 酐。
❖ 4.临床意义：同血浆皮质醇
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尿VMA(香草扁桃酸）定量测定
❖ 1.标本采集要点：留24h尿，加5~10ml浓盐酸防腐， 记尿总量，混匀后取10~30ml送检。
低。
4
尿游离皮质醇测定
❖ 1.原理与价值：由于皮质醇90%以上与蛋白质结合，不能从 肾小球滤过，而且受蛋白质的影响。游离皮质醇不与蛋白质 结合，可随尿排出体外。当血总皮质醇升高，超过与蛋白质 结合的限度时，尿游离皮质醇的排泄急剧增高，可较准确地 反映肾上腺皮质的分泌功能，比血总皮质醇、尿17-OHCS、 17-KS变化更明显。
3
血浆皮质醇测定
❖ 1.采血要点：皮质醇分泌的节律变化明显，目前多采取上午8时、下午4时和夜间 23时分别取血测其含量，以了解其量和节律变化，分别取血2ML，加肝素抗凝送 检。
❖ 2.正常值范围：上午8时为110.4~552NMOL/L,下午4时为82.5~234.6NMOL/L,夜 间23时为35.88~55.2NMOL/L,各单位的正常值有差异。
❖ 2.临床意义 ❖ (1)正常值：35.35~65.65μmol/d。 ❖ (2)嗜铬细胞瘤：VMA升高3~5倍。 ❖ 3.注意事项 ❖ (1)留尿时加浓盐酸5~10ml，使尿液ph在3.0以下。 ❖ (2)留取标本前3天应停用有关影响结果的药物和食
物，如单胺氧化酶抑制剂、降压药、橘子、香蕉等。
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能，使用胰岛素的患者应主要观察C肽水平。 ❖ (2)胰岛素瘤：空腹低血糖，胰岛素/血糖比值增大，大于0.3者高度怀疑本病，应用外源性
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促甲状腺激素(TSH)
❖ 1.采血要点：清晨空腹静脉血Βιβλιοθήκη BaiduML，不抗凝，分离血清测定，标本避免 溶血。
❖ 2.正常值范围：0.4~4.5MU/L。60岁以上的女性TSH明显高于年轻女性。 新生儿刚出生后TSH明显升高，此后渐渐恢复到正常成人浓度。
❖ 3.TSH升高的常见疾病 ❖ (1)原发性甲状腺功能减退症 ❖ (2)异源性TSH综合症 ❖ (3)TSH不恰当分泌综合征 ❖ (4)肾上腺皮质功能减退 ❖ 4.TSH降低的常见疾病 ❖ (1)继发性甲状腺功能低下 ❖ (2)原发性甲状腺功能亢进 ❖ (3)泌乳素瘤 ❖ (4)生长激素增多症
❖ 3.ACTH增高的常见疾病 ❖ (1)原发性肾上腺皮质功能减退症 ❖ (2)先天性肾上腺皮质增生 ❖ (3)异位ACTH综合症 ❖ (4)下丘脑垂体功能紊乱 ❖ (5)家族性艾迪生病等 ❖ 4.ACTH降低的常见疾病 ❖ (1)垂体前叶功能减退症 ❖ (2)肾上腺源性皮质醇增多 ❖ (3)医源性ACTH减少 ❖ (4)单纯性ACTH缺乏综合症
多。 ❖ (3)严重的应激情况也可使其升高。 ❖ (4)充血性心衰时由于心排出量降低，主动脉及颈动脉压降低，
右心房及上下腔静脉压增高，反射性引起交感神经兴奋，也 可使其升高。
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胰岛素、C肽测定
❖ 1.采血要点 ❖ (1)空腹基础值测定：静脉采血2ml，不抗凝，分离血清测定，避免溶血。 ❖ (2)Ogtt试验 ❖ 2.正常值范围 ❖ (1)空腹基础值：胰岛素5~25mu/L，C肽0.3~0.6nmol/L。 ❖ (2)释放曲线：葡萄糖负荷后胰岛素和C肽高峰与血糖一致，胰岛素峰值应比空腹时升高
胰岛素时，患者发生低血糖时，需测定C肽方能鉴别是否胰岛素分泌。 ❖ (3)胰岛自身免疫综合症：胰岛素、C肽及胰岛素原水平升高，胰岛素抗体阳性。 ❖ (4)肝脏疾病：在肝炎或肝硬化时，胰岛素降解减少，血胰岛素水平有升高的趋势。因肝脏
不摄取C肽，故C肽正常，外周血C肽/胰岛素比值降低，血糖可正常。 ❖ (5)肾脏疾病：肾脏对C肽的降解减少，C肽水平升高，C肽/胰岛素比值明显高于正常，但
尿儿茶酚胺测定
❖ 1.标本采集要点：收集24h尿，加5~10ml浓盐酸防腐，混匀， 记尿总量，送检。
❖ 2.正常值范围：147.75~738.75nmol/L ❖ 3.临床意义 ❖ (1)嗜铬细胞瘤患者儿茶酚胺升高2~5倍，个别可达10~20倍，
但非发作期可在正常范围。 ❖ (2)甲亢者体内儿茶酚胺的生物转化，使体内游离儿茶酚胺增
常见的内分泌专科检查
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促肾上腺皮质激素(ACTH)
❖ 1.采血要点：由于ACTH的分子较不稳定，在标本采集过程中容易被玻璃皿吸附， 需塑料注射器于上午8时采血，并加EDTA（紫色管）抗凝立即送检，标本量需 2ML,立即至于冰浴中，低温分离血浆后-20℃保存。
❖ 2.正常值范围：ACTH的峰值在上午6~8时，最低值在晚上6~11时。正常成年人 上午8时为5.48~19.21PMOL/L,应激、妊娠和月经周期都可增加其分泌。
肾脏功能尚有较大潜力，故当C肽/胰岛素比值接近正常或降低时，提示肾功能受损严重。
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谷氨酸脱羧酶自身抗体、胰岛素自身 抗体、胰岛细胞抗体测定
❖ 1.采血要点：清晨空腹抽血2~3ml，置于干燥管中， 即时分离血清待检。
❖ 2.临床意义 ❖ (1)糖尿病的分型 ❖ (2)预测1型糖尿病患者的亲属是否发生糖尿病的危
险。 ❖ (3)指导治疗，若抗体阳性，尤其是GAD-Ab阳性，
❖ 3.皮质醇升高的常见疾病 ❖ (1)皮质醇增多症 ❖ (2)高皮质类固醇结合球蛋白血症 ❖ (3)应激状态 ❖ (4)肥胖症等 ❖ 4.血浆皮质醇降低的常见疾病 ❖ (1)原发性或继发性肾上腺皮质功能减退症 ❖ (2)GRAVES病：甲状腺功能亢进时胆固醇减少，致合成肾上腺皮质激素的原料
降低，清除率增加，从而导致皮质醇水平降低。 ❖ (3)药物：如苯妥因钠、水杨酸钠、中枢性降压药、镇静药等可使皮质醇降低 ❖ (4)其它：如严重肝脏病、肾病综合症、低蛋白血症或应用男性激素者可使其降
❖ 2.方法：留取24H尿，用5~10ML浓盐酸防腐，记下尿总量， 混匀，取20~30ML送检。（无菌容器？）
❖ 3.正常值范围：成人每日排泄量为47~110μg或13~60μg/g肌 酐。
❖ 4.临床意义：同血浆皮质醇
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尿VMA(香草扁桃酸）定量测定
❖ 1.标本采集要点：留24h尿，加5~10ml浓盐酸防腐， 记尿总量，混匀后取10~30ml送检。
低。
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尿游离皮质醇测定
❖ 1.原理与价值：由于皮质醇90%以上与蛋白质结合，不能从 肾小球滤过，而且受蛋白质的影响。游离皮质醇不与蛋白质 结合，可随尿排出体外。当血总皮质醇升高，超过与蛋白质 结合的限度时，尿游离皮质醇的排泄急剧增高，可较准确地 反映肾上腺皮质的分泌功能，比血总皮质醇、尿17-OHCS、 17-KS变化更明显。
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血浆皮质醇测定
❖ 1.采血要点：皮质醇分泌的节律变化明显，目前多采取上午8时、下午4时和夜间 23时分别取血测其含量，以了解其量和节律变化，分别取血2ML，加肝素抗凝送 检。
❖ 2.正常值范围：上午8时为110.4~552NMOL/L,下午4时为82.5~234.6NMOL/L,夜 间23时为35.88~55.2NMOL/L,各单位的正常值有差异。
❖ 2.临床意义 ❖ (1)正常值：35.35~65.65μmol/d。 ❖ (2)嗜铬细胞瘤：VMA升高3~5倍。 ❖ 3.注意事项 ❖ (1)留尿时加浓盐酸5~10ml，使尿液ph在3.0以下。 ❖ (2)留取标本前3天应停用有关影响结果的药物和食
物，如单胺氧化酶抑制剂、降压药、橘子、香蕉等。
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