结直肠癌的影像诊断(1)

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结直肠癌影像诊断

医学影像影像研究与医学应用 2019年3月第3卷第6期

功率为100%；Ⅰ组有1例因子宫穿孔而造成放置不成功，

余者49例宫内节育器均成功放置，手术成功率为98.0%。

两组手术成功率的对比，无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组的手术时间分析

Ⅱ组的手术时间为（2.32±0.78）min，与对照组的手

术时间（3.10±0.83）min对比，有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组术后4周与12周的不良反应分析

术后4周、12周，Ⅱ组出现经量增加、经期延长等不

良反应的总概率对比Ⅰ组显著降低，有统计学意义（P＜

0.05），见表。

表两组术后4周及12周的不良反应分析

不良反应

Ⅰ组（n=50）Ⅱ组（n=50）

术后4周术后12周术后4周术后12周

经量增加2110

经期延长4310

白带增多3201

其他1010

总发生率10（20.0）6（12.0）3（6.0）1（2.0）

3 讨论

女性处于哺乳期时，其子宫体积及宫壁往往偏小、偏薄，对于经剖宫产分娩的女性，还可能伴有宫腔变形以及子宫位置异常等问题，此类情况下给予常规放置宫内节育器，手术操作相对棘手，稍有不慎即可导致子宫穿孔或血管、脏器等损伤。

经超声引导宫内放置节育器是近年逐步应用于临床的新节育手段，其基于超声引导可视系统操作，术中可对子宫大小、部位等进行清晰显像与动态观察，并可将手术器械准确引导至宫腔相应位置，整个过程能够有效排除人为因素（如判断错误、经验不足等）的干扰，大大提高了手术成功率[2]。此外，利用超声引导行宫内节育器放置，其操作也较简便，并且具有引导准确、费用低廉等特点，术者借助超声屏幕对宫腔内状况、手术器械操作情况等进行全程动态观察，也可克服传统手术的盲目性，有效减少子宫穿孔、误伤血管等问题的发生[3]。

2020版：结直肠癌CT和MRI标注专家共识(最全版)

2020版：结直肠癌CT和MRI标注专家共识（最全版）

摘要

结直肠癌是临床最常见的恶性肿瘤之一。将人工智能应用于结直肠癌, 有助于辅助检出和诊断病变、评估疗效和预后并进行随访等，从而使患者受益。为了规范结直肠癌数据标注，促进人工智能更好地落地临床，中华医学会放射学分会大数据与人工智能工作委员会、中华医学会放射学分会腹部学组和磁共振学组联合编写结直肠癌CT和MRI标注专家共识，从结直肠癌的定义和影像表现、标注类别和方法、注意事项、标注原则、标注要求、标注人员要求及流程等各个方面达成的共识，有助于提高数据标注的一致性，进而建立鲁棒性好、泛化能力强的人工智能算法模型，提升结直肠癌诊疗水平。

结直肠癌是临床最常见的恶性肿瘤之一，根据2018年中国癌症统计报告显示，我国结直肠癌发病率和病死率在全部恶性肿瘤中分别位居策3和第5位。随着医学影像技术的快速发展，CT和MRI已经成为结直肠癌诊疗流程中重要的检查手段并产生了大量的医学影像数据。在医学大数据背景下，人工智能技术已经在多种疾病的检出和辅助诊疗方面显示了独特的优越性。在目前医学影像数据来源不一致、采集方法不统一和图像质量参差不齐的背景下，如何规范地采集数据和标注病变，从而提高算法的鲁棒性和泛化性，未来真正应用于临床是目前人工智能领域备受关注的焦点和热点。

基于此，中华医学会放射学分会大数据与人工智能工作委员会、腹部学组和

磁共振学组携手组织业内专家编写结直肠癌CT和MRI标注专家共识。中国结直肠癌诊疗规范（2020 ）及直肠癌欧洲肿瘤学会（European Society for Medical Oncology , ESMO ）诊断临床实践指南（2018 ）推荐结直肠癌常规行CT检查评估，直肠癌行MR检查评估，因此本共识分别详述基于CT图像的结直肠癌及基于MRI图像的直肠癌标注方法。本共识适用于结直肠癌医学影像图像的质量控制、病变检出、诊断及鉴别诊断、预后评估和随访等研究目的，适用于人工智能技术对结直肠癌医学影像大数据的高维度挖掘、分析和利用,旨在向广大放射科医师、人工智能算法团队推荐结直肠癌标注规范,期望逐步统一规则，推动行业健康发展。

直肠癌的MRI诊断

21y/f with rectal ca Pre-and post-chemoradiotheropy
精选ppt
Biblioteka Baidu
33
直肠癌MRI分期－N分期
MRI评估直肠癌淋巴结转移的准确性为43～85 ％，结果悬殊且不敏感，原因：
1）大多数以淋巴结的大小为评估是否转移的指标，但目前转移淋巴结大小的标准不统一，有人认为MRI上可见淋巴结为阳性转移淋巴结，而也有学者认为3mm、5mm或19mm。
精选ppt
2
总论
在过去的20年中，无论在外科手术、影像检查和肿瘤治疗方面均有很大的提高。
由于高风险的转移和局部复发，其预后较差。术后，局部复发率据报道为3％～32％。（空
间很大）。手术的成功依赖于准确的肿瘤分期和适当的治
疗方法。
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3
总论
影像学在直肠癌术前的评估中起着至关重要的作用，通常包括双对比钡剂造影、直肠镜和组织学检查。但这些检查不能反映肿瘤侵犯的深度以及淋巴结的情况，而后二者是决定预后的重要因素。
精选ppt
9
直肠的正常解剖
直肠约长15cm，分3段：下段7～10cm，中段4～ 5cm，上段4～5cm。
肛管底端被肛提肌插入直肠肌层，了解直肠底端非常重要，因为可评估肿块与肛提肌的距离，肛提肌形成了坐骨直肠窝的顶部，是重要的手术标志。直肠周围充满脂肪组织形成直肠系膜。在直肠系膜内含有淋巴结、血管和几个纤维隔，由直肠系膜带保绕，称为圆周切除区域（circumferential resection margin (CRM)，当进行TME手术时，CRM非常重要的标记。

结肠癌的CT诊断

发表时间：2011-05-13T09:43:44.127Z 来源：《中外健康文摘》2011年第2期供稿作者：喻鲁饶[导读] 结肠癌原发灶的主要CT征象有肠壁的增厚、肿块、肠腔狭窄和局部肠壁的异常强化。喻鲁饶 (黑龙江省饶河县中医院 155700)

【中图分类号】R735.3+5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)2-0211-02 【关键词】结肠癌诊断 CT

(一)结肠癌的CT表现

1.原发灶

结肠癌原发灶的主要CT征象有肠壁的增厚、肿块、肠腔狭窄和局部肠壁的异常强化。利用水灌肠法进行增强CT扫描，可更好地显示病变的形态特征。

早期结肠癌的CT表现常常类似于腺瘤性息肉，当CT显示有肠壁的局限性增厚并伴有强化时，对于诊断有重要意义。 Borrmann 1型癌表现为伴有肠壁增厚的肠腔内大的广基偏心性分叶状肿块。与胃癌不同的是，结肠的溃疡型癌(Bomnanon 2，3型)常常表现为环形或半环形肠壁的增厚，伴有肠腔的不规则狭窄。Borrmann4型癌在结肠癌中很少见，表现为肠壁弥漫均匀性增厚、僵硬，称为革袋状结肠，此时应注意与转移癌和克罗恩病鉴别。

2.浆膜及临近器官受侵的判定

由于结肠周围有较为丰富的脂肪组织，因此更易于对浆膜是否受侵作出判定。通常将肠壁的浆膜面在CT上的表现分为以下几种情况：①肠壁外缘光滑锐利，表明癌肿仍局限于肠壁之内。②肠壁浆膜面模糊不清，或伴有浆膜外的索条状影，表明癌肿已穿透壁外。③临近脏器间脂肪层消失，表示周围脏器受侵。采用此标准判断的准确率可达60％～80％，对于癌肿穿透肠壁判断的准确性更高。

结直肠癌CT磁共振影像表现

肿瘤生长可使肠腔完全闭塞，导致粪便无法通过。
肠穿孔
肿瘤穿破肠壁可引起腹腔感染和脓肿。
肠系膜浸润
癌细胞可浸润至肠系膜，导致系膜增厚和淋巴结肿大。
腹水
癌细胞转移至腹腔可引起腹水生成。
结直肠癌转移的CT影像表现
肝转移
癌细胞可转移至肝脏，引起肝脏结节和肿块。
肺转移
癌细胞可转移至肺部，引起肺结节和肿块。
随着肿瘤的生长，可引起肠腔狭窄，导致肠梗阻。
周围浸润
早期结直肠癌可侵犯周围脂肪组织，在磁共振影像上表现为脂肪间隙模糊或中断。
中晚期结直肠癌的磁共振影像表现
肿瘤扩展
中晚期结直肠癌在磁共振影像上可见肿瘤向肠腔内和肠壁外生长，肠壁弥漫性增厚。
淋巴结转移
淋巴结转移在磁共振影像上表现为淋巴结增大，形态饱满，信号不均匀。
结直肠癌的发病机制
结直肠癌的发生与多种因素有关，包括遗传因素、饮食习惯、生活方式和肠道炎症等。
一些基因突变和家族遗传因素也被认为与结直肠癌的发病风险有关。
结直肠癌的病理类型
结直肠癌主要有腺癌、黏液癌和未分化癌等病理类型。其中，腺癌是最常见的病理类型，占结直肠癌的绝大多数。
02
CT影像表现
骨转移
脑转移
骨转移在磁共振影像上表现为骨质破坏、骨膜反应和软组织肿块。
脑转移在磁共振影像上表现为脑实质内多发或单发结节，可伴有脑水肿和颅内压增高。

直肠癌的影像诊断

直肠癌形成的病因
直肠癌的病因目前仍不十分清楚，其发病与社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关。直肠息肉也是直肠癌的高危因素。目前基本公认的是动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足是直肠癌发生的高危因素。
直肠癌的临床表现
1.早期直肠癌多数无症状。 2.直肠癌生长到一定程度时出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便
秘、腹泻等。 3.大便逐渐变细，晚期则有排便梗阻、消瘦甚至恶病质。 4.肿瘤侵犯膀胱、尿道、阴道等周围脏器时出现尿路刺激症状、阴道流出粪液、
骶部及会阴部疼痛、下肢水肿等。
直肠癌的检查方法
1.直肠指检是诊断直肠癌的必要检查步骤。约80%的直肠癌患者就诊时可通过直肠指检
被发现。可触及质硬、凹凸不平肿块；晚期可触及肠腔狭窄，肿块固定。指套见含粪的污浊脓血。
4.盆腔磁共振检查（MRI）
了解肿瘤的部位，以及与周围邻近结构的关系，有助于术前临床准确的分期，制定合理的综合治疗的策略，例如：先手术还是先放疗？
wenku.baidu.com
5.腹盆腔CT
可了解肿瘤的部位、与邻近结构的关系、直肠周围及腹盆腔其他部位有无转移。对直肠癌的分期很重要。
CT平扫
增强
增强
钡剂灌肠
2.直肠镜检直肠指检后应再作直肠镜检查，在直视下协助诊断，观察肿块的形态、上下
缘以及距肛门缘的距离，并采取肿块组织作病理切片检查，以确定肿块性质及其分化程度。位于直肠中、上段癌肿，手指无法触到，采用乙状结肠镜检是一种较好的方法。

2023 CSCO结直肠癌指南更新(全文)

2023 CSCO结直肠癌指南更新（全文）

2023 CSCO结直肠癌指南更新要点——影像诊断

结直肠癌肝脏转移瘤-影像诊断

1. 结直肠癌诊断方法中，“肝脏细胞特异性造影剂增强肝脏MRI”名词更新。

直肠癌的诊断

2. 结直肠癌TNM分期更新。

下段直肠癌的T4a/b分期统一。

直肠癌的T分期

增加【注释c】，直肠癌cT4a 期：直肠癌侵犯脏层腹膜而未侵犯MRF，诊断为T4aMRF-；直肠癌侵犯脏层腹膜且在无脏层腹膜覆盖的区域同时侵犯MRF，诊断为T4a 伴MRF+。

增加【注释d】，直肠癌cT4b 期：直肠癌侵犯盆腔脏器及结构，包括盆腔脏器(输尿管膀胱尿道、前列腺精囊腺、子宫宫颈阴道卵巢、小肠及结肠等)、直接侵犯而非血行转移盆腔骨骼、盆底肌肉(坐骨尾骨肌、梨状肌、闭孔肌、肛提肌、耻骨直肠肌、外括约肌等)、盆底神经、骶棘或骶结节韧带、直肠系膜外血管、脂肪等结构。

3. 直肠癌N分期更新，增加侧方淋巴结概念，引入TD概念，定义MRF。

直肠癌的N分期

增加【注释e】，直肠癌cN分期：临床诊断的淋巴结转移依据，包括短径≥5mm，形态不规则、边界不清楚、信号/回声不均匀；区域淋巴结包括直肠系膜、乙状结肠系膜远端、直肠上动静脉旁、闭孔、髂内淋巴结，报告为cN 分期；非区域淋巴结包括髂外淋巴结、髂总淋巴

结及腹股沟淋巴结，报告为cM分期；如为直肠癌向下侵犯肛管达齿线（耻骨直肠肌）以下，腹股沟淋巴结考虑为区域淋巴结，报告为cN 分期；推荐放射科医师标注淋巴结位置。

增加【注释f】，侧方淋巴结：下段直肠癌或cT3-4可等可被考虑为侧方淋巴结转移的高风险因素；新辅助治疗后，侧方淋巴结显著缩小或消失，则肿瘤残留概率低。

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识者阅见一生事

到处豁然千里心

古典留声机，经典音乐《假日的海滩》

男，76岁，因"反复腹部隐痛5月余" 。

病例特点：1.男性患者，76岁，起病缓慢，病程长。2.以腹部隐痛为主要表现，呈阵发性，偶有暗红色血便，量少，色红，大便性状无改变，无畏寒发热、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、咳嗽咳痰、心悸、胸痛、气喘、气促，无头晕、眼花、乏力。3.查体：神清，精神可，心肺查体未见异常，腹平坦，未见胃肠型及其蠕动波，全腹软，全腹无压痛、反跳痛，未触及包块，墨菲氏征阴性，肝脾肋下未触及，肝浊音界正常，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无浮肿，四肢肌力、肌张力正常。4.辅助检查：肠镜：结肠Cａ？病理报告（广西区人民医院 2019-10-15）：升结肠腺癌。CT（2019-10-24）：1. 符合升结肠癌表现。2. 前列腺肥大。

影像学检查：升结肠近回盲部管壁不规则增厚并形成软组织肿块（最大厚度约26mm），呈菜花状向肠腔内突起，病灶区域边缘不清、信号不均，呈等T1、混杂长T2信号，同反相位未见信号异常，DWI （b=600）示病灶轻度弥散受限，呈稍信号影，局部管腔不规则狭窄，病变长度约75mm，外围浆膜面毛糙欠光整，增强扫描病变区域肠管呈不均匀强化，延迟强化，以外围强化表现较明显，周围脂肪间隙信号欠均匀，临近肠系膜见多发小淋巴结影显示，较大者大小约7mm×8mm，增强扫描呈轻度均匀强化。所及膀胱充盈良好，壁均匀，腔内未见异常。腹主动脉旁未见肿大淋巴结，腹腔未见积液征象。

直肠癌的MRI影像诊断

直肠系膜（ mesorectum ）
直肠系膜筋膜（MRF）仅仅是在前腹膜返折处下面的直肠下段呈圆周环绕；而直肠系膜筋膜（MRF）不适用于前表面由腹膜被覆的中、上段直肠。
直肠癌的TNM分期
（肿瘤分期、区域淋巴结分期）
直肠癌病人的治疗依赖于TNM分期以及是否存在MRF受侵。
T（肿瘤）分期 T1和T2肿瘤限于肠壁； T3肿瘤穿过肠壁和侵犯直肠系膜的脂肪，亚型： • T3a:超出肠壁固有肌层小于1mm • T3b:超出肠壁固有肌层1-5mm • T3c:超出肠壁固有肌层5-15mm • T3d:大于15mm • T3 MRF+ ：肿瘤在MRF的1mm之内 • MRF- ： MRF的1mm之内没有肿瘤 • T4a: 侵犯腹膜 • T4b：侵犯邻近脏器
作者通过仔细地解剖盆脏筋膜，认为直肠和“直肠系膜”一起被完整地包裹在含胶原纤维的袖套样盆脏筋膜中，因此，沿直肠盆脏筋膜外解剖，可以将直肠系膜完整地切除，并且切除后腹下神经和盆丛仍完整地保留在盆腔侧壁上，未受损害。本研究用MRI检测直肠系膜的结果也证实了这一点。
图2 盆腔标本解剖前的 MRI(T1WI)
即直肠系膜筋膜（ mesoretal fascia，MRF）完全切除（图）。
全直肠系膜切除术 (TME) 已被证明是直肠癌根治的最佳外科手术
方法。
* MRF在直肠癌治疗计划中扮演关键角色。 * 在TME中，做直肠系膜筋膜切除计划必须要求该系膜筋膜无肿瘤侵犯。 * 癌灶至直肠系膜筋膜的距离⩽1 mm 时，被认为不适合TME，这称为直

结肠癌的MSCT诊断

肠癌预后及5年生存率的的一个主要影响因素之一 CT表现
➢ 肠管周围小血管间脂肪间隙模糊，肿瘤侵犯直接周围的小血管，增强扫描血管充盈不佳 ➢ 强化的肿瘤沿着大血管生长分级 ➢无 ➢ 可疑侵犯 ➢有
49
阴性
可疑阳性
阳性---同一患者
50
腹膜后手术切缘（retroperitoneal surgical margin，RSM） 1. 解剖基础升结肠、降结肠及盲肠
13
T4期肿瘤侵犯邻近脏器肿瘤穿孔肿瘤侵犯脏层腹膜
14
T4N1M0
15
ห้องสมุดไป่ตู้结肠癌并穿孔
16
中分化腺癌，部分为粘液腺癌-T4N1Mx
17
病理：膀胱壁呈慢性炎症改变
18
肠腔内容物
影响T分期的主要因素
肠壁未充分充盈
厚层图像的部分容积效应
腹腔内的脂肪含量
• 禁食 • 检查前
洗肠
• 检查前肌注解
➢ 前方覆盖脏层腹膜，内至结肠系膜残端，外至壁层腹膜 ➢ 后方无脏层腹膜覆盖—裸区或腹膜后切缘（‘‘bare area’’ or RSM）横结肠、乙状结肠 ➢ 肠管周围均覆盖脏层腹膜
51
52
53
2. 放射状（环周）切缘评估（CRM）浆膜表面（腹膜）并不构成外科切缘结肠癌而言，环周（放射状）切缘表示膜外软组织中最靠近肿瘤最深浸润处的地方，该切缘是在手术切除过

2019年华医网继续教育答案036-结直肠癌的多学科综合治疗探讨

结直肠癌的多学科综合治疗探讨

一、结直肠癌的影像诊断

1、下列结直肠癌CT扫描方法错误的是（）C、口服泻药清洁肠道

2、结直肠癌钡双重对比钡灌肠检查的优点不正确的是（）D、有助于提高治愈率

3、直肠癌T分期中T3期的表现是（）C、肿瘤信号穿透肌层，侵入肠周脂肪，肌层

与周围脂肪间分界面消失

4、直肠癌MRI表现错误的是（）C、肠腔狭窄规则有序

5、浸润型结直肠癌钡灌肠表现是（）A、狭窄型或硬性癌，易引起肠梗阻，局部肠腔

结直肠肿瘤的影像诊断

有时充盈缺损区有浅淡钡斑影
管壁僵硬，管腔狭窄
进展性结肠癌

局限溃疡型

此型多见，呈边缘不规则充盈缺损

充盈缺损区可见不规则的较浅龛影
龛影周围有环堤，粘膜破坏

管腔变窄，壁僵硬，结肠袋消失
进展性结肠癌

浸润溃疡型

龛影可在不规则充盈缺损中移动有略扁平的不规则环堤征象

粘膜破坏，管壁僵硬，管腔狭窄
腺瘤
分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤及管状绒毛状腺瘤管状腺瘤一般体积较小，多小于 1.0cm，有或无蒂，较少恶变绒毛状腺瘤好发于直肠和盲肠，多宽基无蒂，恶变率达30－40％

病变外形不规则，表面呈桑葚状、地毯状或网格状分为菜花型、息肉型、地毯型恶变：肿瘤表面呈大小不等的结节，分叶明显，切线位见肿瘤基底部肠壁凹陷
部

管腔可环形狭窄或偏心性狭窄
正常十二指肠粘膜紊乱、破坏、消失
部分可出现不规则充盈缺损，呈息肉样
或菜花状亦可见到不规则龛影

十二指肠线表现
X
十二指肠线表现
X
憩
室
diverticulum

乙状结肠管状腺瘤
直肠腺瘤恶变
家族性多发息肉病
儿童期一种较少见的疾病

结肠癌X线影像诊断

溃疡型结肠癌。升结肠巨大椭圆形龛影，沿结肠长轴发展，其上方和内侧有指压迹。
鉴别诊断
• 结肠癌需与回盲部肠结核鉴别：（1）结肠癌发生在盲肠者，不侵犯回肠
末端，而增殖型肠结核始于盲肠再蔓延到回肠末端，与之不同。
（2）溃疡型肠结核，除侵犯回、盲肠外，尚累及升结肠等，并有激惹和跳跃征象，而结肠癌不具有此征象。
以内分泌细胞癌（小细胞癌）为主体的进展期直肠癌
wk.baidu.com
发生于乙状结肠,表现为肿瘤型形态的粘液癌
结肠癌 (colorectal carcinoma)
病因病理
• 结肠癌为最常见的消化道癌肿，其发病率仅次于胃癌和食管癌。多分布在直肠和乙状结肠。大体病理上结肠癌可分为增生型、浸润型、溃疡型。组织学上大多数为腺癌。
临床表现
• 常见为胃肠道功能不良，如消化不良、胃纳不佳、腹胀和恶心呕吐等，常有贫血、乏力、消瘦，以及便血或腹泻、便秘交替史，肿瘤增生较大时，可有腹块扪及。肠管狭窄的浸润型结肠癌易发生肠梗阻。
在灌肠双重造影下,表现为肠壁变形的直径为8mm的小病灶进展期大肠癌(1990年代的病例)
乙状结肠的典型的肿瘤型(1型) 进行性大肠癌
表面凹凸明显的肿瘤型(1型)进行性大肠癌
表面呈现多发性结节的隆起型（1型）进展期乙状结肠癌
浸润型结肠癌。降结肠下段局限性环状狭窄，与正常肠管分界截然，肿块远端有环状粘膜纹套入

结直肠肿瘤的影像诊断

进展性结肠癌

弥漫型

多发于直肠、乙状结肠和降结肠管壁增厚、僵硬，管腔环形狭窄有时可见小钡斑影

升结肠癌
降结肠癌
乙状结肠癌
乙状结肠癌
直肠癌
直肠癌
结肠息肉

结直肠最常见的良性肿瘤
好发于直肠和乙状结肠，也可分布于全结肠病理：肿瘤性、错构瘤性、炎症性、增生性

乙状结肠管状腺瘤
直肠腺瘤恶变
家族性多发息肉病
儿童期一种较少见的疾病
多在30岁左右出现症状
分为：结肠多发息肉症、Gardner
综合症、 PeutzJeghers综合症
appendicitis
Colitis
下咽部及十二指肠肿瘤影像诊断
下咽部肿瘤
恶性肿瘤多见，鳞癌为主梨状窝部原发癌，或喉癌蔓延多发生于妇女临床表现

溃疡－疼痛肿物突入腔内－吞咽困难有时颈部触及淋巴结硬结
影像表现

直接征象

下咽部不规则，轮廓不连续突出腔内充盈缺损，表面不规整溃疡龛影突出腔外会厌谷、梨状窝钡剂停留－肿瘤造成功能性改变钡剂逆流入气管

间接征象

梨状窝癌
十二指肠癌
Baidu Nhomakorabea
多发生在十二指肠降部、乳头上部或下

结肠癌影像诊断

影像学表现
(3)多发结肠癌多发结肠癌并不少见，约占全部结肠癌的10％左右。多发癌的X线表现和单发结肠癌相似，但呈现多个病灶。以不规则肠臂狭窄和息肉状隆起多见。
影像学表现
2．CT表现直肠癌因位置固定，CT检查应用较广泛，尤其是对决定能否手术及选择合适的手术方案起重要作用。
3．MRI表现 MRI对显示直肠癌比较理想。诊断主要是根据直肠壁的形态，厚度异常、腔内软组织肿块影。 Tl加权扫描对肿瘤显示较好。
临床表现
五大症状
肠刺激症状和排便习惯改变便血肠梗阻腹部肿块贫血、消廋、发热、乏力等全身中毒症
状
临床表现
体征
局部：肿块（指检、肠镜、腹部触诊）
全身：贫血锁骨上淋巴结肿大
右半结肠癌：
右半结肠的肠腔粗大，肠内粪便为液状，癌多为溃疡型或突向肠腔的菜花样癌，较少有环状狭窄，故不常发生肠梗阻。但是这些癌肿常破溃出血，继发感染，伴有毒素吸收，因此，右半结肠癌的症状依次以腹部肿块、腹痛不适及贫血消瘦最为多见。
3）环形狭窄浸润型结肠癌常围绕结肠壁浸润性生长，形成环形狭窄。狭窄段腔壁线破坏，其内无正常的粘膜纹和无名沟，与正常肠段分界清楚，肿瘤继续进展可使病变区肠管完全闭塞，钡灌肠时只能显示肿瘤下界。
4）龛影形状不规则，较大，边缘不整齐，可有多个尖角，龛影周围有不规则的环堤。肠壁僵硬，结肠袋消失。

直肠癌MRI诊断和评价

直肠系膜筋膜是指围绕直肠系膜的脏层筋膜直肠系膜切除不足和系膜周边切缘癌细胞阳性是
局部复发的主要原因直肠癌患者施行手术治疗还是术前放化疗主要根
据直肠系膜受累情况
MRI能清晰显示直肠系膜
直肠系膜脂肪
MRI能清晰显示直肠系膜(箭)、直肠系膜筋膜(箭)
直肠MR扫描序列
常规MRI
横轴位T1WI、T2WI 矢状位和冠状位T2WI
粘膜层粘膜下层内环肌外纵肌外膜
直肠肠壁结构的高分辨率MR成像
粘膜层粘膜下层内环肌外纵肌外膜
T2WI直肠壁内侧线状高信号为粘膜层和粘膜下层（红、绿箭），不易区分；固有肌层为完整连续的低信号环（紫箭）；外部高信号层代表外膜和直肠周围脂肪（蓝箭）
MRI能清晰显示直肠系膜
直肠系膜是指包绕直肠周围脏层腹膜和盆筋膜脏层之间的脂肪结缔组织，血管神经，淋巴组织
与其他类型直肠癌不一样，本例粘液腺癌DWI呈等信号，ADC图无明显低信号（箭）；直肠外膜浸润、毛糙，肠周脂肪模糊（箭）
增强：直肠系膜内多枚淋巴结肿大、强化（箭）；直肠壁外膜明显浸润，直肠系膜内见条纹影（箭）
病理诊断粘液腺癌；肿瘤浸至肠壁外纤维脂肪组织；4枚区域淋巴结转移
可精确定位肿瘤下切缘，允许腹腔内及肛门内同时操作
直肠癌的治疗方法—精准的术前分期