医保病案管理制度

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病案管理制度及医保管理制度最新版

病案管理制度及医保管理制度最新版随着社会的发展和医疗技术的不断进步，病案管理制度和医保

管理制度也在不断更新和完善。本文将介绍病案管理制度和医保

管理制度的最新版本及其重要性。

一、病案管理制度的最新版

病案管理制度是医院内部规定和要求医务人员对病案进行记录、整理、归档和保密的一种制度。其最新版本主要包含以下几个方

面的内容：

1.电子病案管理：传统的纸质病案管理已逐渐被电子病案管理

取代。最新版病案管理制度要求医院建立完善的电子病案管理系统，实现病历信息的数字化、网络化和可查询化。这样能够更好

地提高病案的管理效率，并且方便医疗机构之间的信息共享。

2.隐私保护：随着医疗信息的电子化，病案的隐私保护问题越

来越受到重视。最新版病案管理制度明确规定了医务人员对病案

信息的保密义务，严禁泄露患者隐私，并采取相应的技术措施确

保病案信息的安全。

3.规范病案填写：最新版病案管理制度对病案填写的内容和格式进行了规范，要求医务人员详细记录患者的病史、诊断、治疗过程和结果等信息。这样能够提高病案质量，便于医学统计和研究。

二、医保管理制度的最新版

医保管理制度是国家为保障人民群众基本医疗需求而实施的一项重要措施。其最新版本主要包含以下几个方面的内容：

1.医保报销范围的调整：最新版医保管理制度会针对各省市的具体情况，根据医疗技术和药品的发展，对医保报销范围进行调整。以确保人民群众可以享受到最新的诊疗手段和药品，同时保证医保基金的可持续性。

2.医保支付方式的改进：最新版医保管理制度将推进医保支付方式的改进，实行定点医疗机构按疾病诊断相关分组付费（DRG 付费）等新的支付方式。这样能够更好地控制医疗费用，并提高医疗服务效率。

医保病案管理制度

是一种以医疗保险为基础的疾病管理制度，旨在促进医疗资源的合理配置和提高医疗服务质量。它主要包括以下内容：

1. 疾病分类和诊断标准：医保病案管理制度对各种疾病进行分类，并制定相应的诊断标准，以便确定患者是否符合报销的条件。

2. 病案管理流程：医保病案管理制度规定了患者就医、就诊、住院等各个环节的具体流程，包括预约挂号、定点医院就诊、住院手续等。

3. 医疗服务的定点管理：医保病案管理制度要求患者在就医过程中选择定点医院，定点医院通过合同约定的方式提供医疗服务，保证服务质量和费用的合理性。

4. 病案审核和报销：医保病案管理制度设立了病案审核机构，对病案进行审核，确认符合医保政策的病例进行报销。

5. 资金监管和风险管理：医保病案管理制度对医疗保险资金进行监管，确保资金使用的合理性和安全性。同时，通过风险管理手段，控制医疗费用的增长，防止医保基金的滥用和浪费。

医保病案管理制度的实施可以提高医疗服务的效率和质量，减少医保基金的浪费，为患者提供更好的医疗保障。

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医保病案管理制度

一、城镇职工基本医疗保险病历必须单独管理。

二、医院必须为医保患者建立门诊及住院病历,医保病历单独管理，就诊记录应清晰、准确、完整,并妥善保存备查,门诊处方和病历至少保存2年,住院病历至少保存15年。

三、合格的病历装袋后按编号上架保管.

四、凡出院患者病历，应于病人出院后72小时内全部回收到病案室.

五、病历排放的时间、编号要清楚,以方便查找.

六、病案室要保持卫生、清洁，注意档案架的使用和保护。

七、保持病案室通风，病志摆放整齐，完好无损。

八、病案管理人员必须会使用灭火器材.

九、严守病案资料保密制度。

十、特殊病、转诊、转院病人的病案单独管理,包括异地治疗的病历及相关资料复印件。

查房制度

为了更好的落实上级医保中心的各项制度,发挥我院自我管理的能动性，强化竞争机制，保证医疗保险基金正常使用，特制定医保查房制度如下：

1、医保查房由医保科人员每天查房.

2、查房人员要求清楚准确的记录好查房记录。

3、各科室主任或护士长必须一起下到病房查房.

4、查房要求带医疗证逐个对照看是否是患者本人，查阅、调阅有关资料各科室医务人员应积极配合。

5、患者如果有在问清什么原因，当班医护人员是否清楚，是否有请假条.

6、各科医护人员在收治医保患者就诊时，必须认真进行身份识别。查房时发现伪造、冒用和涂改的证件或与所持医疗证、身份不符时,拒绝记帐扣留医保证并及时上报上级医保中心。

7、查房时积极宣传医保政策,解答好患者不清楚的问题。

8、各科医护人员应自觉接受监督检查，及时如实的提供有关情况资料。

入、出院管理制度

一、医保患者必须符合《辽宁省综合医院住院病人诊断标准》方能住院，需持医疗证、身份证和住院通知单到住院处办理住院手续，由医保科审查人、证是否相符。

医院医保病历管理制度

参保病人病历是记录诊疗活动的真实记录，是核查医保政策执行情况的原始资料。为规范保险病人的病历书写，制定以下制度。

1、病人住院期间，其住院病历由所在科室负责整理、统一保管。科室应将收到的住院病人的检查报告等结果于24小时内归入住院病历。病人出院后的住院病历由病案室负责保管。

2、科室必须严格保管病历，严禁病人翻阅病历。严禁隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。

3、科室主治医生必须如实询问病史，准确记录，如出现因记录失实问题影响患者报销的，由当事人负责。

4、科室诊疗活动必须如实记录医嘱，如因医嘱不符合医保规定，后果由当事人负责。

5、辅助检查，必须下医嘱，在病程记录中有上级查房意见，常规检查外的辅助检查要说明检查的原因。检查分析结果必须体现在病程记录中。

6、出院诊断、病种定额、辅助检查之间，必须具备严

格的逻辑判断关系，严禁套用病种、诊疗目录。

医保档案管理制度范本

第一章总则

第一条为规范医疗保险档案管理工作，确保医疗保险档案的完整、准确、安全和有效利用，根据《中华人民共和国档案法》及国家、省、市有关医疗保险档案管理的政策和规定，结合本单位的实际情况，制定本制度。

第二条本制度适用于本单位的医疗保险档案的收集、整理、保管、利用和销毁等工作。

第三条医疗保险档案是医疗保险管理的重要依据，对保障参保人员合法权益、维护医疗保险基金安全、提高医疗保险管理水平具有重要意义。

第二章档案管理机构及职责

第四条成立医疗保险档案管理领导小组，负责医疗保险档案工作的组织、协调和监督。

第五条医疗保险档案管理领导小组下设档案管理办公室，负责医疗保险档案的日常管理工作。

第六条档案管理办公室的主要职责：

（一）贯彻执行国家、省、市有关医疗保险档案管理的政策和规定；

（二）制定医疗保险档案管理制度和操作规程；

（三）负责医疗保险档案的收集、整理、保管、利用和销毁等工作；

（四）组织档案管理人员的业务培训；

（五）定期对医疗保险档案进行检查、评估和整改。

第三章档案收集与整理

第七条医疗保险档案的收集范围：

（一）医疗保险政策、法规、规章及规范性文件；

（二）医疗保险基金收支情况；

（三）医疗保险待遇发放记录；

（四）医疗保险经办业务档案；

（五）医疗保险参保人员个人信息；

（六）其他与医疗保险相关的资料。

第八条医疗保险档案的整理要求：

（一）按照国家档案分类标准，对档案进行分类、编目、归档；

（二）档案的装订、装盒应符合规范要求，确保档案的整洁、美观；

（三）档案的编号、目录、索引等应符合规范要求，便于查找和利用。

病案管理科病案管理制度

一、引言

病案管理是医院的重要工作之一，是保证医疗质量和医疗安全的

必要条件之一。为了规范病案管理工作，病案管理科制定了本制度。

二、管理范围

本制度适用于医院所有部门对病案的管理。

三、病案管理的目的

为了实现病案管理工作科学化、规范化，提高病案管理质量，达

到以下目的：

1.保证病案的完整性、准确性和可靠性，为临床诊疗以及病

案统计分析提供依据。

2.做好病案归档工作，为医院的管理和运行提供依据。

3.保护医院和医务人员的合法权益，减少医疗纠纷的发生。

四、病案管理的流程

病案管理包括病案的收集、整理、归档、保管等环节，其中病案

的收集是管理的关键环节，下面是具体的流程：

1.在患者入院时，由医生记录并填写患者病历和医嘱；

2.病案质控科的人员按照规定的要求和标准对病历进行审核；

3.按照规定的要求，由病案质控科的人员填写并组织病案的

存档；

4.做好病案的保管工作，并定期进行病案的质量检查和评价。

五、病案管理的责任

各部门对病案的管理应当明确责任，具体责任如下：

1.临床科室：全面做好病历记录工作，确保病历的完整、准确；

2.病案质控科：负责病案的审核、组卷、归档和保管；

3.护理部门：根据患者的具体情况，做好病历记录工作；

4.财务部门：按照规定要求做好医保病案管理。

六、病案管理的要求

病案管理对医院的管理工作和医生的临床工作都有着举足轻重的

作用，管理应当规范、严格、科学。具体要求如下：

1.病案核查应当认真、负责，做好病历的审核、归档和保管；

2.严格按照规定的时间、要求，做好病案的归档和保管工作，达到不遗漏的要求；

医保病案管理制度(7篇)

医保病案管理制度

一、城镇职工基本医疗保险病历必须单独管理。

二、医院必须为医保患者建立门诊及住院病历，医保病历单独管理，就诊记录应清晰、准确、完整，并妥善保存备查，门诊处方和病历至少保存____年，住院病历至少保存____年。

三、合格的病历装袋后按编号上架保管。

四、凡出院患者病历，应于病人出院后____小时内全部回收到病案室。

五、病历排放的时间、编号要清楚，以方便查找。

六、病案室要保持卫生、清洁，注意档案架的使用和保护。

七、保持病案室通风，病志摆放整齐，完好无损。

八、病案管理人员必须会使用灭火器材。

九、严守病案资料保密制度。

十、特殊病、转诊、转院病人的病案单独管理，包括异地治疗的病历及相关资料复印件。

十一、规范医疗行为，认真贯彻执行医疗保险各项政策规定，按照规定履行相应权利和义务。

十二、严格执行卫生行政部门规定的各项医疗技术操作规范、病案管理和相关业务政策规定，合理检查、合理用药、合理治疗。十

三、严格执行医保规定，确保数据的准确及时传送和网络的正常通畅运行。

十四、采取切实措施，落实医疗保险住院费用控制标准，合理控制医疗费用过快增长，杜绝冒名住院、分解住院、挂名住院和其它不正当

的医疗行为，控制并降低住院药品占比、自费率占比，确保医疗保险药品备药率达标。

十五、各归档病历不得因各种原因进行修改。

十六、对于未按照诊疗规范、未严格执行医保相关规定而要求修改的病历，一律不能修改。

毕节市七星关区人民医院

____年____月____日

医保病案管理制度（二）

医保定点药店管理制度

为了做好城镇职工基本医疗保险定点药店的经营管理工作，规范经营行为，更好的为全市参保人员提供优质完善的服务，我药房特制定如下管理制度。

医院医保管理制度(标准)

根据社保局医疗保险管理和医疗管理文件精神，结合我院实际，

特制定医院医疗保险、工作的有关规定。

一、应核对医疗保险手册。

遇就诊患者与参保手册身份不符合时，告知患者不能以医保手册上身

份开药、诊疗，严格把关，遏制冒用或者借用医保身份开药、诊疗等

违规行为；对车祸、打架斗殴、酗酒、工伤、自杀、自残、整容、镶牙、流产等类病人不能享受医保、合作医疗政策待遇，对不能确认外伤性质、原因的不得使用医疗保险卡直接办理住院登记，门急、诊医生如实记录病史，严禁弄虚作假。

二、(24 小时)内

提供医疗卡(交给住院收费室或者急诊收费室)和相关证件交给病区。

三、

不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗，对提供自费的药

品、诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保人员允许，并在病历中

签字确认，否则，由此造成病人的投诉等，由相关责任人负责自行处理。

四、。每张处方不得超

过 5 种药品(西药和中成药可分别开具处方)，门诊每次配药量，一般疾病不超过七日量，慢性疾病不超过半月量。住院病人必须在口服

药物吃完后方可开第二瓶药，否则医保做超量处理。严格掌握用药适

应症，住院患者出院时需巩固治疗带药，参照上述执行。

五、医疗保险限制药品，在符合医保限制规定

的条件下，同时须经过医院审批允许方可进医保使用。否则，一律自费使用，并做好病人告知工作。

六、病历书写须规范、客观、真实、准确、及时、完整记录参保病人的门诊及住院病历，各种意外伤病人，在门、急诊病历和住院病程录中必须如实的记录意外伤害发生的时间、地点和原因。

七、。医院医保目录内

药品备药率西药必须达到 80%、中成药必须达到 60%。 (控制自费药使用)。住院病人需要重复检查的必须有原因分析记录。

医保病案管理制度模板(五篇)

医保病案管理制度模板

医保定点药店管理制度

为了做好城镇职工基本医疗保险定点药店的经营管理工作，规范经营行为，更好的为全市参保人员提供优质完善的服务，我药房特制定如下管理制度。

一、保证药品质量：

1、裕河大药房所经营的必须符合国家规定的药品质量标准，不销售假劣药品。

2、所有购进药品只能从拥有合法经营（生产）资格的企业购进，不准从非法药商，药贩购进。购进业务由质管员____、负责人审核批准执行。

3、严把购进药品验收关，每个进入裕河大药房的药品必须经质量验收员验收签字后方可上柜上架销售。

4、严把在柜、在架陈列的药品质量养护检查关，质量养护员每月底对在柜、在架药品进行一次全面的外观质量检查，对发现有质量疑问或有质量问题的药品应停止销售并及时报告质量管理员复查处理。

二、严格执行国家政策，保证药品供应认真执行国家物价政策，根据药品购进成本、市场调查价格，合理制定价格，实行明码标价，公平交易，做到现款购药与参保人员刷卡购药价格一致。积极____货源，尽量满足参保人员的用药需求，发现断缺药品及时补充，确保药品供应及时。

三、严格裕河大药房工作管理制度

工作人员应按时上下班，坚守工作岗位，统一着装，微笑服务，热情接待顾客，对顾客提出的问题耐心解答，任何情况下都不得和顾客争吵，做到文明服务。

四、做好药品的分类管理工作

严格实行药品经营质量管理规范标准，做好药品分类管理工作，做到药品与非药品、内服药与外用药、处方药与非处方药、易串味药品分开陈列；做好处方药和非处方药的销售管理工作，处方药应严格执行凭医师处方销售，并做好审核，调配工作和处方保存工作；非处方药应正确合理的向顾客介绍药品性能、作用、用途、用法、用量、注意事项等。

病案管理制度及医保管理制度(初稿)

病案管理制度是医院管理工作中的一个重要环节，是确保医疗质量和保障患者权益的重要手段。医疗机构应建立和完善病案管理制度，规范诊疗行为，保障病案质量，在病案管理中落实医务人员责任，确保病案信息的准确性和完整性。

病案管理制度应包括以下内容：

（一）病案管理制度的建立和实施

1.明确病案管理的目的和重要性，明确责任部门和责任人员。

2.建立病案管理委员会，责任委员会负责监督和指导病案管理工作。

3.制定病案管理相关规章制度，明确病案管理的流程和要求。

4.建立病案管理网络，实现病案信息的快速传递和共享。

（二）入院病案管理

1.对每一位患者按规定时间开立病案，并负责进行病情评估和记录。

2.完善入院记录，包括患者个人信息、病史、体格检查、实验室检查等内容。

3.规范诊疗过程，保证医疗行为的合理性和准确性。

4.及时记录患者的病情变化和治疗措施。

（三）出院病案管理

1.对患者出院后的病案进行审查和整理，确保信息的完整性和

准确性。

2.及时归档和存储病案，保护病人隐私。

3.建立病案质量评价机制，定期对病案进行质量检查和反馈。

（四）病案使用和管理

1.规定病案的使用范围和权限，确保患者隐私和信息安全。

2.建立病案查询和借阅制度，便于医务人员和管理人员查阅病

情资料。

3.加强病案信息的归档和管理，确保信息的安全性和完整性。

医保管理制度是指保障患者医疗费用支付的制度，是医疗保障体系中的重要组成部分。医保管理制度的建立和实施对维护患者的权益、促进公平和公正医疗、规范医疗市场具有重要作用。

医保管理制度应包括以下内容：

医保档案管理制度

差错、事故防范管理制度及

投诉调查处理制度

1.社区卫生服务中心（站）要建立差错、事故登记本，及时登记发生差错、事故的原因、经过及处理结果，科主任（站长）或护土长及时组织讨论与总结。

2．发生差错应及时报科主任（站长）或护士长，一旦发生事故应及时由科主任上报社区部及中心主管主任，并积极采取补救措施，以减少或消除由于差错事故造成的不良后果。3．发生严重差错或事故后，应及时指定专人对各种有关记录及造成差错事故的药

品、器械等做妥善保管备查，不得擅自涂改、销毁。

4．差错事故发生后，按其性质与情节分别组织全科或社区中心有关人员进行讨论，吸取教训，改进工作。

5．发生差错、事故的科室（站）或个人如不按规定及时上报，有意隐瞒，事后一经发现，须按情节轻重给予相应的处分。

6．为了澄清事情的真相，应注意倾听当事人的意见，讨论时应允许本人参加。

7．科主任（站长）或护士长应定期组织医务人员分析差错、事故发生的原因，并提出防范的措施。

8.对发生的医疗事故或可能是医疗事故的事件，应按有关规定做好调查处理工作，并及时上报上级主管部门。

9．社区卫生医务中心（站）负责人对患者投诉要认真做好接待、调查、处理工作，对涉及医疗安全的隐患要及时采取措施予以纠正，确保医疗质量及患者合法权益。

院内感染管理制度

1．社区卫生服务中心应设立中心院感管理机构，负责中心…站）的感染、消毒隔离等项日常工作。

2．全面负责和协调中心（站）院感管理工作，确定中心感染的控制指标及各项卫生学标准。

3．负责监督检查中心有关院感管理条例规章制度的贯彻执行。

4．有计划、有目的的对医疗环境污染情况。消毒药械使用情况进行检测，并提出考评和改进的意见。

医保内部管理制度

医保内部管理制度范本（通用26篇）

随着社会一步步向前发展，各种制度频频出现，制度是要求大家共同遵守的办事规程或行动准则。你所接触过的制度都是什么样子的呢？下面是小编精心整理的医保内部管理制度范本（通用26篇），希望能够帮助到大家。

医保内部管理制度1

一、城镇职工基本医疗保险病历必须单独管理。

二、医院必须为医保患者建立门诊及住院病历，医保病历单独管理，就诊记录应清晰、准确、完整，并妥善保存备查，门诊处方和病历至少保存2年，住院病历至少保存15年。

三、合格的病历装袋后按编号上架保管。

四、凡出院患者病历，应于病人出院后72小时内全部回收到病案室。

五、病历排放的时间、编号要清楚，以方便查找。

六、病案室要保持卫生、清洁，注意档案架的使用和保护。

七、保持病案室通风，病志摆放整齐，完好无损。

八、病案管理人员必须会使用灭火器材。

九、严守病案资料保密制度。

十、特殊病、转诊、转院病人的病案单独管理，包括异地治疗的病历及相关资料复印件。

医保内部管理制度2

根据社保局医疗保险管理和医疗管理文件精神，结合我院实际，特制定医院医疗保险、工作的有关规定。

一、认真核对病人身份。参保人员就诊时，应核对医疗保险手册。遇就诊患者与参保手册身份不符合时，告知患者不能以医保手册上身份开药、诊疗，严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；对车祸、打架斗殴、酗酒、工伤、自杀、自残、整容、镶牙、流产等类病人不能享受医保、合作医疗政策待遇，对不能确认外伤性

质、原因的不得使用医疗保险卡直接办理住院登记，门急、诊医生如实记录病史，严禁弄虚作假。

医院医保管理制度(标准)

XXX医保管理工作制度是根据社保局医疗保险管理和医

疗管理文件的要求，结合本院实际情况制定的规定。

首先，对于参保人员就诊时，必须认真核对其身份，避免冒用或借用医保身份的违规行为。对于一些特殊情况，如车祸、打架斗殴、酗酒、工伤、自杀、自残、整容、镶牙等类病人，不能享受职工医保、城乡居民医疗政策待遇，医生们必须严格按照规定记录病史，严禁弄虚作假。

其次，医院必须履行告知义务，对于住院病人，必须在规定时间内提供医疗卡和相关证件交。

第三，医院必须严格执行《湖南省基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录》，不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗。对于提供自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施，必须征得参保人员同意，并在病历中签字确认，否则，由此造成病人的投诉等，由相关责任人负责自行处理。

第四，医院必须严格按照《处方管理办法》有关规定执行。每张处方不得超过5种药品，门诊每次配药量，一般疾病不超过七日量，慢性疾病不超过半月量。住院病人必须在口服药物吃完后方可开第二瓶药，否则医保做超量处理。医生们必须严格掌握用药适应症，住院患者出院时需巩固治疗带药，参照上述执行。

最后，对于医疗保险限制药品，在符合医保限制规定的条件下，同时须经过医院审批同意方可进医保使用。否则，一律自费使用，并做好病人告知工作。

2、规范、客观、真实、准确、及时、完整记录参保病人

的门诊及住院病历，特别是意外伤病人必须如实记录意外伤害发生的时间、地点和原因。

3、合理用药、合理检查，维护参保病人利益。药品备药

率必须达到规定标准，住院病人需要重复检查的必须有原因分析记录。

病案管理制度及医保管理制度(版)

病案管理制度及医保管理制度(版)病案管理制度及医保管理制度(版)

一、制度目的

为规范企业的病案管理和医保管理工作，促进员工健康、保障员工权益，根据相关法律法规和公司内部政策规定，制定本制度。

二、范围

适用于公司内所有员工的病案管理和医保管理工作。

三、制定程序

由公司总经理办公室牵头起草，经公司法务部、财务部、人力资源部等多部门审核审批，报公司领导同意后生效。

四、制度内容

一、病案管理制度

1、病案管理的范围

病历文书、医疗记录、护理记录、手术记录等所有与员工健康状况有关的必要文书。

2、目的

（1）保护员工医疗隐私；

（2）规范病案管理流程，提高管理效率；

（3）确保员工就医记录真实、完整。

3、内容

（1）规定员工及其家属提交病历文书时的要求和流程；

（2）明确员工医疗记录的保存期限和处理方式；

（3）规范医疗记录的查阅和使用权限，保护员工医疗隐私。

4、责任主体

（1）公司总经理办公室负责制定和组织实施病案管理制度；

（2）各部门负责病历文书、医疗记录等管理工作。

5、执行程序

（1）建立员工病历档案；

（2）员工就医时及时获取相关病历文书；

（3）对员工病历及时进行归档和保存。

6、责任追究

未按规定归档、保存、查阅病历记录，造成员工利益损失的，将对相关责任人进行追究。

二、医保管理制度

1、医保管理的范围

企业员工社会医疗保险、大病保险等各类医保管理工作。

2、目的

（1）保障员工合法权益，提高员工安全感；

（2）规范医疗保险管理，提高管理效率。

3、内容

（1）规定员工参保要求和流程，保障员工报销权益；

（2）明确员工医疗报销标准及范围；

病案管理制度有哪些

病案管理制度应包括以下内容：

1. 病案管理的基本要求

2. 病案管理的组织机构和职责

3. 病案管理的流程和操作规范

4. 病案存档和保密管理

5. 病案质量管理和评审

6. 病案编码规范

7. 病案汇总和统计报告

8. 病案与医疗质量完整性的相关性

9. 病案管理的信息技术应用

10. 病案管理的外包服务管理

以下是病案管理制度的具体内容：

1. 病案管理的基本要求

病案管理是医疗机构的基础工作之一，是管理医疗服务过程中产生的各类病历、检查报告、诊疗记录等相关资料的工作。病案管理的基本要求包括：

- 确保病案管理工作符合国家和行业相关法律法规的规定，并落实到实际工作中；

- 保障患者信息的保密性和隐私权，防止患者信息泄露；

- 提高病案管理工作的效率和质量，确保病案信息的准确性和完整性；

- 加强病案管理与医疗质量管理之间的衔接，促进医疗服务的规范化和标准化。

2. 病案管理的组织机构和职责

病案管理的组织机构应当明确、职责分工合理，保障病案管理工作的顺利开展。医疗机构

应设立病案管理部门或机构，负责病案的管理和监督工作。病案管理部门应制定工作细则

和规定，明确各岗位的职责和操作流程，并定期开展内部培训和考核。同时，病案管理部

门应与医疗信息部门、医务部门、质控部门等相关部门建立有效的沟通机制，促进信息共

享和协同合作。

病案管理的职责包括：

- 制定和实施病案管理制度和规定；

- 协助医疗服务部门完善临床路径和规范化诊疗流程；

- 督促医师和护士妥善记录病历和诊疗过程；

- 审核病案的完整性和准确性；

- 统计和分析病案数据，提供决策参考。

医院医保管理制度全套

删除该段落，因为它只有一句话，且内容不完整。

基本医疗保险管理规定

一、医保结算

1、门诊医保结算

1）医保结算前，门诊医生应当认真核对医保卡或者医保证，并按规定填写门诊病历、处方。

2）门诊医生应当根据医保目录规定，规范处方用药，严

格控制药品、检查、检验等医疗费用的开支，防止浪费和滥用。

3）门诊医生应当根据病情和治疗需要，合理开具医疗费

用明细清单，确保费用真实、合理、合法。

4）门诊医生应当认真审核病历和处方，严格控制虚假、

重复、超范围的医疗费用，防止医保基金的浪费和滥用。

5）门诊医生应当按照医保结算规定，及时、准确地填写

医保结算单，确保结算信息真实、准确、完整。

二、医保报销

1）医保报销前，医保经办机构应当认真审核病历、处方

和医保结算单，确保费用真实、合理、合法。

2）医保经办机构应当按照医保基金支付标准，及时、准

确地进行医保报销，确保报销信息真实、准确、完整。

3）医保经办机构应当根据医保基金的收支情况，及时调

整医保支付标准，合理控制医保基金的支出。

三、严格执行《云南省基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录》，不能使用超出医疗保险支付范围的药品和诊疗项目。对于提供自费药品、诊疗项目和医疗服务设施的情况，必须征得参保人员同意，并签署《自费项目知情同意书》。否则，责任人将自行承担患者的自费费用，并可能引起患者的投诉。

四、严格按照《处方管理办法》的规定执行。每张处方不得超过5种药品，门诊每次配药量一般疾病不得超过七日量，慢性疾病不得超过半月量。住院病人必须在口服药物用完后才能开第二瓶药，否则医保将进行超量处理。同时，必须严格掌握用药适应症，住院患者出院时需要巩固治疗并带好药物，按照上述规定执行。