关节镜下半月板损伤的修复
关节镜下手术治疗膝关节半月板损伤
关节镜下手术治疗膝关节半月板损伤
关节镜下手术治疗膝关节半月板损伤
半月板损伤是膝关节的常见损伤,以往认为半月板血供差,创伤后难以修复,传统的治疗方法是关节切开半月板完全切除。但半月板切除后产生的膝关节负荷传导紊乱,导致膝关节退行性变早发的问题在近十余年愈发引起了关注,保存原有半月板的功能已成为除了改善临床病症之外更主要的治疗目的。我科自2021年5月至2021年3月对3O例膝关节半月板损伤施行了关节镜下手术治疗,现对这组患者的疗效总结如下。
1资料和方法
1.1一般资料本组30例,男18例,女l2例;年龄24~56岁,平均48.2岁。左膝13例,右膝15 例,双膝2例。手术前病程1周至5年。均有膝关节疼痛史和不同程度的股四头肌萎缩,其中21例有明确的外伤史,l8例有关节绞锁史,8例有跛行,16例有腿软病症,15例有伸屈活动度受限。
1.2手术方法及镜下所见均采用硬膜外阻滞麻醉,患肢上止血带,常规取前内和前外侧人路,置入镜头及辅助器械。先对膝关节做全面检查,依次探查髌上囊、髌股关节、内侧隐窝、内侧室、髁间窝、外侧室及外侧隐窝,刨削增生变性的滑膜绒毛。进行病情评估,了解半月板损伤的部位和类型,以及关节内滑膜、脂肪垫、韧带病变,有无关节内游离体等。本组镜下见内侧半月板损伤10例,外侧半月板损伤14例,双侧半月板损伤6例。合并滑膜炎11例,关节内游离体1例,软骨病变缺损2l例。损伤类型:桶柄状撕裂7例,纵裂6例,水平裂4例,复杂破裂13例。根据半月板损伤类型,决定镜下手术方法,行切除破损的半月板,修整保存的半月板游离缘使其轮廓线没有突然改变,保护好半月板关节囊连接部的纤维环,维持半月板周围关节囊的稳定性。本组行半月板局部切除20例,次全切除9例,全切除1例。然后处理关节内的其他病变,最后作关节腔彻底灌洗,以去除所有的剩余碎片。
关节镜下修复半月板骨科基础
关节镜下修复半月板骨科基础
半月板从剖面看可以分为红区、红-区和白区。其中红区和红-白区是存在血运或部分血运,所以发生在红区和红-白区的损伤进行修复是有意义的,而白区则以修整和切除为主。
半月板修复的适应证主要为外侧1/3的垂直纵向撕裂和放射状撕裂,即当损伤的半月板发生在外侧的红区(血供区)或红白交界的边缘区并且膝关节稳定,半月板形态完好。对于白区的修补一般认为没有太大的意义,因为没有血运无法愈合。
手术方法:关节镜下进行由外向内缝合(Outside-in)或由内向外缝合(Inside- out)或采用专用器械全内缝合(All-in) 可以有效的减少裂缝间的距离,促进愈合。膝关节半月板缝合手术是一种很精细的方法,需要专业的解剖理论和操作技术。
注意:在进行半月板修补时一定要使用半月板锉,以在缝合前对撕裂面进行新鲜化,否则愈合的效果会很差。
常用方法
1、Fast-fix全内缝合即不需要后侧的切口,所有操作都在前侧入路完成(不适用于前角半月板)。
2、Fast-fix系统是最新半月板修复系统的代表。它提供稳固的、重复生好的、值得信赖的、省时的半月板修补技术,并且生物力学特性与开放垂直褥式缝合相同。不会发生内一外或外一内缝合的问题,也无需在关节腔内打结。
Fast-Fix半月板修补系统
操作技术
包括2根5mm预打结、自滑动、0号、不可吸收缝线锚钉。按顺序穿过半月板并依次抽紧,无需镜下打结。
深度限位器可以预制深度,从针尖起25mm,从植入物后部起17mm。可修剪深度限位器和可调节深度探针
联合使用可修剪深度限位器和可调节深度探针可以控制穿刺深度。可修剪深度限位器。
关节镜下膝关节半月板内疗法治疗骨关节炎研究进展
研究明确了关节镜下膝关节半月板内疗法的最佳手术适应症,包括早期和中期的骨关节 炎患者,同时排除了晚期、严重畸形和关节间隙明显狭窄等禁忌症患者。
探索了手术技巧和术后康复方案
通过对手术技巧和术后康复方案的深入研究,不断完善了关节镜下膝关节半月板内疗法 的治疗体系,提高了手术的安全性和有效性。
半月板损伤后,关节稳定性下降,易加重骨关节炎的 进展。
关节镜在诊断中作用
关节镜是一种微创检查方法, 可直接观察关节内部结构和病 变情况。
通过关节镜检查,可准确判断 半月板损伤的类型、范围和程 度。
同时,关节镜还可辅助治疗, 如进行半月板修复、切除等操 作,以减轻患者症状和改善关 节功能。
02
关节镜下半月板内疗法介绍
对未来发展趋势预测
关节镜下膝关节半月板内疗法将更加普及
随着医疗技术的不断发展和进步,关节镜下膝关节半月板内疗法将更加普及,成为治疗骨关节炎的重要手段 之一。
个性化治疗方案将成为研究热点
随着精准医疗的不断发展,未来关节镜下膝关节半月板内疗法将更加注重个性化治疗方案的研究和应用,以 满足不同患者的需求。
神经损伤预防与处理
精细操作
在手术过程中,医生需精细操 作,避免粗暴牵拉、压迫神经 ,以降低神经损伤风险。
神经保护措施
对于可能损伤的神经,医生可 采取保护措施,如使用神经保 护器、避免使用电凝等,以减 少神经损伤。
关节镜下半月板全内缝合新技术技术说明
关节镜下半月板全内缝合新技术技术说明
引言:
关节镜手术是一种现代微创技术,广泛应用于关节疾病的治疗中。半月板是人体关节中重要的软骨结构,其损伤常导致关节疼痛和功能障碍。传统的半月板修复术通常采用切除损伤部分或缝合边缘的方法,但这些方法存在一定的局限性。随着技术的不断发展,关节镜下半月板全内缝合新技术逐渐成为一种更为理想的治疗选择。一、关节镜下半月板全内缝合新技术的定义
关节镜下半月板全内缝合新技术是指通过关节镜手术,在损伤的半月板上进行全内缝合,以恢复其正常结构和功能的一种手术方法。相比于传统的切除或缝合边缘的方法,全内缝合技术能更好地保护半月板组织,减少创伤,提高手术效果。
二、关节镜下半月板全内缝合新技术的操作步骤
1. 麻醉:患者通常采用局部麻醉,关节镜通过小切口插入关节腔。
2. 清理关节腔:通过关节镜,清理关节腔内的异物和损伤组织,为后续操作做准备。
3. 损伤评估:评估半月板的损伤情况,确定是否适合进行全内缝合修复。
4. 缝合准备:使用特殊的缝合器械,在半月板损伤处钻孔,为缝合线的通过做准备。
5. 缝合操作:将缝合线依次穿过钻孔的位置,形成缝合环,通过调
节缝合线的张力,实现半月板的内缝合。
6. 术后处理:完成缝合后,对关节腔进行冲洗,确保无明显出血和残留异物,最后关闭切口,结束手术。
三、关节镜下半月板全内缝合新技术的优势
1. 保护半月板组织:与传统的切除或缝合边缘方法相比,全内缝合技术能更好地保护半月板组织,减少损伤。
2. 提高修复效果:全内缝合技术能更准确地复位损伤的半月板,恢复其正常结构和功能,从而提高手术的修复效果。
膝关节半月板损伤的关节镜下治疗
特殊的缝合固定器械
优点 • 全内操作,无须额外切口 • 减少神经与血管损伤的风险 • 使用方便,技术操作简单,基本可单人 操作 • 缩短和节约手术时间 • 降低手术难度,避免过多选择半月板切 除术
麦氏征
分别在内收内旋、内收外旋、外展内旋及外展外旋4个 方位下进行屈伸检查,观察出现疼痛与弹响的位置 根据发生弹响和疼痛位置,有助于判断半月板损伤的 部位,一般认为,假如出现于屈曲位提示损伤接近于后 方,假如出现于接近伸直位提示损伤接近前方。
K.S.(胫骨旋转试验)
• 患者取坐位,屈膝90°, 患肢在诊床边自然下垂, 检查者将患者的小腿强力 内外旋转
月板分为内侧部和外侧部 ➢桶柄样撕裂:垂直纵向撕裂的特殊类型,
内侧部常发生移位,可进入髁间窝内
半月板撕裂的分型
➢放射状(横向)撕裂:是垂直撕裂的一种 类型,以与半月板纵轴垂直的方式累及半 月板的游离缘
➢瓣状(“鸟嘴样”)撕裂:当放射状撕裂 在半月板内改变其方向,向前方或后方弯 曲走行
➢复合性撕裂(退变性撕裂):具有上述各 种不同撕裂的混合特征
半月板损伤的关节镜检查
• 探针帮助探查 • 关键是暴露 • 半月板后角的病变容易遗漏,并
且手术困难,内侧半月板后角最 困难 • 内侧外翻位,必要时加外侧挡板 • 外侧4字位,膝部加压
治疗
历史
• 1883 – 手术修复(Annandale)
关节镜下半月板成形术治疗膝关节盘状半月板损伤的疗效评价
术后住院的时间、骨折愈合的时间和术后并发症(包括创口感染、呼吸道感染及延迟愈合等)的发生情况。1.4 统计学处理
采用SPSS 16.0统计软件对本次研究中的数据进行分析,计量资料用均数±标准差(s ±)表示,采用t 检验,计数资料用百分比(%)表示,采用χ²检验。P <0.05为差异具有统计学意义。 2 结果
2.1 两组患者临床疗效的对比
与对照组患者相比,观察组患者治疗效果的优良率较高,P <0.05。详见表1。
2.2 两组患者术后住院的时间及骨折愈合时间的对比
与对照组患者相比,观察组患者术后平均的住院时间和骨折愈合的平均时间均较短,P <0.05。详见表2。
表1 两组患者临床疗效的对比
组别例数优[n (%)]良[n (%)]差[n (%)]优良率(%)观察组3015(50)14(46.67)1(3.33)96.67对照组30
10(33.33)
14(46.67)
6(20)
80.00χ²值4.043P 值
0.044
表2 两组患者术后住院的时间及骨折愈合时间的对比(d,s x
±)
组别例数术后住院时间骨折愈合时间观察组305.23±1.2836.53±2.61对照组30
7.48±1.1645.47±2.29t 值8.23716.284P 值
<0.05
<0.05
2.3 术后两组患者并发症发生情况的对比
术后,与对照组患者相比,观察组患者并发症的总发生率较低,P <0.05。详见表3。
表3 术后两组患者并发症发生情况的对比
组别例数创口感染[n (%)]呼吸道感染[n (%)]延迟愈合[n (%)]总发生率(%)观察组301(3.33)1(3.33)0(0)6.66对照组30
半月板损伤的最好治疗方法
半月板损伤的最好治疗方法
半月板损伤是指膝关节内侧或外侧的软骨环形结构部分受损,常见于运动损伤或老年性退行性疾病。以下是几种常见且有效的半月板损伤治疗方法:
1. 保守治疗:对于轻度或初期半月板损伤,保守治疗通常是首选。这包括休息、冷敷、局部药物治疗和物理治疗。休息可以减轻症状和促进自然愈合,冷敷可以减轻疼痛和肿胀。局部药物治疗,如止痛药和非甾体类抗炎药,有助于缓解疼痛和减轻炎症。物理治疗包括运动疗法和康复训练,有助于增强周围肌肉的稳定性和灵活性,同时促进半月板的修复和再生。
2. 药物治疗:除了局部药物治疗外,口服抗炎药物也可以帮助减轻疼痛和炎症反应。适当的药物治疗应在医生的指导下使用,以避免不良反应和药物依赖。
3. 注射治疗:有时医生可能会建议半月板损伤患者接受半月板区域的软组织注射。这种注射可以包括关节内注射透明质酸和生长因子。透明质酸注射可以润滑关节,并提供减压和保护作用。生长因子注射可以促进组织修复和再生。
4. 手术治疗:对于严重的半月板损伤,保守治疗可能无效。在这种情况下,手术可能是必要的。常见的手术方法包括关节镜下半月板修复或移除术。关节镜手术是一种微创手术,通过小切口和显微镜的辅助下,可以修复或去除受损的半月板。
5. 康复治疗:手术后,患者需要进行康复治疗以恢复膝关节功
能和肌肉力量。康复治疗师会设计个体化的康复计划,包括恢复范围运动、增强肌肉力量和平衡训练等。
总之,半月板损伤的治疗方法因患者情况而异。早期发现和正确治疗可提高治疗效果,建议及早就医并在医生指导下选择合适的治疗方法。
关节镜技术在膝关节半月板损伤中的应用评估
膝关节半月板损伤概述
膝关节半月板是膝关节内的重要结构,起到缓冲、稳定和 润滑关节的作用。
膝关节半月板损伤是常见的运动损伤之一,多由于扭转外 力引起,可导致关节疼痛、肿胀、活动受限等症状。
传统的膝关节半月板损伤治疗方法包括保守治疗和开放手 术,但存在恢复慢、并发症多等问题。而关节镜技术的应 用为膝关节半月板损伤的治疗提供了新的选择。
02
关节镜技术在膝关节半月 板损伤中的应用
诊断应用
03
准确判断损伤程度和类型
辅助影像学检查
发现隐匿性损伤
关节镜可直观观察半月板损伤情况,包括 损伤部位、范围和程度,为医生提供准确 诊断依据。
关节镜可与MRI等影像学检查相结合,提 高诊断的准确性和可靠性。
关节镜可发现一些常规检查难以发现的隐 匿性半月板损伤,避免漏诊和误诊。
联合其他治疗方式
与药物治疗、物理治疗等联合应用, 形成综合治疗方案,提高治疗效果。
拓展至运动医学领域
将关节镜技术广泛应用于运动医学领 域,为运动员和广大运动爱好者提供
更专业、更有效的治疗服务。
提高治疗效果与患者满意度
提高手术成功率
通过技术创新和改进,不断提高手术成功率,减少手 术并发症和后遗症。
加速患者康复
主观评估
采用国际通用的膝关节评分系统,如Lysholm评分、IKDC评分等 ,源自文库患者进行问卷调查,了解患者膝关节功能改善情况。
比较分析关节镜下半月板缝合修复术与切除术治疗膝关节半月板损伤的疗效
实用中西医结合临床2020年11月第20卷第16期・115・
比较分析关节镜下半月板缝合修复术与切除术治疗膝关节
半月板损伤的疗效
张高峰张鸽
(河南省南阳南石医院脊柱关节科南阳473065)
摘要:目的:比较分析关节镜下半月板缝合修复术与切除术洽疗膝关节半月板损伤的疗效。方法:选取2017年3月~2019年
3月收洽的86例膝关节半月板损伤患者为研究对象,依据手术方式不同分为修复&和切除组,每组43例。修复组行关节镜下半月
板缝合修复术洽疗,切除组行关节镜下半月板切除术洽疗,比较两组患者手术指标及膝关节功能恢复情况。结果:两组手术时间、
术中出血量及住院时间比较无显著差异(P〉0.05)。术后3个月,修复组步角低于切除组,美国膝关节协会评分及膝关节活动度高
于切除组(P V0.05)。结论:与关节镜下半月板切除术比较,半月板缝合修补术在膝关节半月板损伤患者中的应用具有更佳的预后,
可有效促进患者膝关节功能的恢复,保持关节稳定性。
关键词:膝关节半月板损伤;关节镜下半月板缝合修复术;关节镜下半月板切除术
中图分类号:R684.7文献标识码:B doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2020.16.058
1.3手术方法
膝关节半月板损伤为临床常见的退变性损伤和
运动性损伤,老年患者以退变性损伤为主,中青年患者以运动性损伤为主,临床特征为膝关节弹响、关节周围疼痛、腿打软以及因半月板破裂导致的绞锁现象,患者急性期可出现明显的关节活动受限、肿胀、疼痛、积液,慢性期可因疼痛导致跛行[1~2]o关节镜具有手术视野好、创伤小、术后恢复快等优势,在半月板早期诊断与治疗中应用广泛,且对于慢性期保守治疗不佳者可同时进行关节镜下诊断与治疗叫但关节镜下术式多样,本研究旨在比较分析关节镜下半月板缝合修复术与切除术在膝关节半月板损伤治疗中的疗效,为临床治疗方案的制定提供一定的参考依据。现报道如下:
关节镜手术中的镜下损伤修复技术
经验二
镜下修复技术对于关节内损伤具 有显著优势,如创伤小、恢复快 等。因此,在适应症明确的情况 下,应优先考虑使用镜下修复技
术。
经验三
术后康复锻炼对于关节功能恢复 至关重要。在关节镜手术后,应 根据患者具体情况制定个性化的 康复计划,并指导患者进行科学
、有效的康复锻炼。
THANK YOU
感谢聆听
修复原则及目标设定
最小干预原则
在关节镜手术中,应尽可能减少对周围组织的损伤 ,以最小的干预完成损伤修复。
恢复关节功能
修复的主要目标是恢复关节的正常功能和稳定性, 确保患者能够恢复正常的日常活动。
缓解疼痛
通过修复损伤组织,消除疼痛源,改善患者的生活 质量。
个性化修复方案制定
根据损伤类型和程度制定方案
手术前准备及注意事项
术前准备
患者需进行详细的术前检查,包括血液检查、心电图、关节影像学检查等。医生 需充分了解患者病情,评估手术风险,制定详细的手术计划。
注意事项
患者术前需保持良好的心态,积极配合医生的治疗。术前应停止服用某些可能影 响手术的药物,如阿司匹林等。同时,患者需保持手术部位的清洁,避免感染。
目的
关节镜手术的主要目的是修复关节损伤、恢复关节功能、减轻疼 痛和改善生活质量。
手术适应症与禁忌症
适应症
关节镜手术适用于多种关节疾病,如半月板损伤、韧带损伤、关节软骨损伤、 滑膜疾病等。
关节镜术中的膝关节半月板修复技术分析
对于无法修复的严重损伤,可行部分切除术,保留稳定的半月板边 缘。
全切除术
仅适用于极少数情况,如半月板完全毁损或无法保留足够稳定边缘 时。
移植技巧
对于半月板缺失较大的患者,可考虑行半月板移植术,恢复关节功能 。移植材料可选择同种异体半月板或人工合成材料。
05
CATALOGUE
并发症预防与处理措施
关节保护
02
03
循序渐进
在锻炼过程中,要注意保护关节 ,避免过度活动或不当姿势造成 关节损伤。
康复锻炼要循序渐进,逐步增加 锻炼强度和时间,避免急于求成 。
效果评估指标及方法
关节活动度评估
通过测量关节活动范围,评估 关节功能恢复情况。
肌肉力量评估
采用等速肌力测试等方法,评 估肌肉力量恢复情况。
疼痛评分
术后康复锻炼计划制定
个性化康复方案
根据患者病情、手术情况及身体状况,制定个性化的康复锻炼计 划。
阶段性目标设定
设定不同康复阶段的锻炼目标,如早期以关节活动度恢复为主, 后期加强肌肉力量训练等。
锻炼方式与强度调整
根据患者的耐受能力和康复进展,适时调整锻炼方式和强度。
锻炼过程中注意事项
01
疼痛控制
在锻炼过程中,要关注患者的疼 痛情况,避免因疼痛导致锻炼效 果不佳或引发并发症。
术前准备及注意事项
膝关节半月板损伤(经关节镜修复术)临床路径
膝关节半月板损伤(经关节镜修复术)临床
路径
背景介绍
半月板损伤是膝盖疼痛的常见原因之一,经关节镜修复术已成为治疗此类损伤的主要方法之一。在此临床路径中,我们将介绍膝关节半月板损伤经关节镜修复术的全过程。
诊断
半月板损伤的诊断可以通过病史询问、体格检查和影像学检查(如磁共振成像和X线片)确定。
手术准备
在手术前,医生需要评估患者的身体状况和手术风险。患者还需要遵守手术前的禁食规定,并按照医生的要求进行体检和检查。
术前麻醉
手术前,患者需要接受局部麻醉,以便医生能够进行手术。
手术细节
经关节镜修复术是通过小切口在膝关节内进行的。手术期间,医生会使用关节镜检查和修复患者的半月板。术后,医生会在伤口处缝合。
康复
手术后,患者需要定期进行康复训练,以恢复膝关节的功能。康复计划通常包括物理治疗和特定的锻炼。
结论
经关节镜修复术是治疗膝关节半月板损伤的重要方法之一。通过临床路径的管理,可以确保患者得到规范的治疗和康复,并获得更好的治疗效果。
半月板损伤的修复与康复
半月板损伤的修复与康复
半月板的解剖基础
半月板由纤维软骨构成的关节内软骨,位于股骨内外侧髁与胫骨内外侧髁关节面之间,分别称为内侧半月板和外侧半月板。
内侧半月板较大,呈“C”形,外缘与关节囊及胫侧副韧带紧密相连;外侧半月板较小,呈“O”形。半月板的外缘厚而内缘薄;上面凹陷,与股骨髁关节面相适应,而下面平坦,与胫骨平台相适应;前后两端借韧带附着于胫骨髁间隆起。
半月板的功能为:使不相适应的股骨与胫骨髁关节面彼此相互适应;可缓冲压力、吸收震荡,起弹性垫的作用;可增大关节窝的深度,进而加强了关节稳固性;还可随关节的运动而移动,有平衡关节内压力的作用。
半月板的血液供应
半月板的血供由边缘到中心部位是逐渐变化的,血管从边缘进入,因此半月板周边部分有最充足的血液供应,而中心部分几乎没有血供。最外周的区域为红-红区域,大约占半月板的外25%,这部分的血供最为丰富。红-白区域位于半月板外周有血供区和中心无血供区的交界处,白-白区域是指半月板中心无血供区。红-红区域损伤后愈合的可能性最大,红-白区域损伤后有可能愈合,而白-白区域损伤后几乎不可能愈合。
半月板撕裂
半月板损伤是骨科最常见的膝关节损伤之一。半月板撕裂会导致持续疼痛、肿胀、力学改变及功能障碍。
半月板撕裂伤常见于篮球与足球等运动,多半是在膝关节屈曲,脚掌牢抓地时腿部强力扭转所造成,另外膝盖受到直接撞击也可能导致半月板受损,半月板的弹性会随年龄增长逐渐下降,对老年人而言,即使是单纯的膝关节旋转也足以使之受伤。
受伤后膝盖的单侧会感到疼痛与肿胀,当膝盖弯屈时可能听到“喀啦”声音,伤侧腿部可能无法支撑体重,膝盖会有锁死或滑出的
关节镜技术在膝关节内侧半月板修复中的应用前景展望
对未来研究方向提出建议
进一步优化手术技术
虽然关节镜技术在膝关节内侧 半月板修复中已经取得了显著 成果,但仍需要进一步优化手 术操作和技术,提高手术的安 全性和有效性。
拓展应用范围
目前关节镜技术主要应用于膝 关节内侧半月板的修复,未来 可以进一步拓展其应用范围, 如应用于其他关节的半月板修 复等。
加强康复治疗和长期随访
原理
通过关节镜镜头将关节内部的结构放 大并传输到显示器上,医生通过观察 显示器进行手术操作。
设备
关节镜系统包括镜头、光源、摄像机 、显示器和手术器械等。
适应症与禁忌症
适应症
膝关节内侧半月板损伤、前后交叉韧带损伤、关节软骨损伤等。
禁忌症
关节感染、严重骨质疏松、凝血功能障碍等。
操作流程及注意事项
操作流程
传统治疗方法
包括保守治疗(如药物治疗、物理治疗等)和手术治疗(如开放手术修复或切除损伤半 月板等)。
局限性
保守治疗对于严重损伤效果有限,手术治疗创伤较大,恢复时间较长。
预后评估及康复锻炼
预后评估
根据治疗后患者症状改善程度、关节功 能恢复情况等进行综合评估。
VS
康复锻炼
术后早期进行康复锻炼,包括肌力训练、 关节活动度训练等,有助于促进关节功能 恢复。
01
术前活动功能评估
通过膝关节功能评分等量表,对 患者术前的活动功能进行准确评 估。
半月板损伤的手术治疗和恢复过程
半月板损伤的手术治疗和恢复过程半月板损伤是指膝关节半月板部分或全部的撕裂或破裂。这种损伤通常是由于剧烈的膝关节扭曲或直接暴力撞击引起的,如运动伤害或意外事故。对于一些比较严重的半月板损伤,手术治疗是一个常见的选择。本文将介绍半月板损伤的手术治疗和恢复过程。
一、手术治疗
半月板损伤的手术治疗通常通过膝关节镜技术进行。下面是手术过程的详细步骤:
1. 麻醉:手术前,患者会接受全身麻醉或局部麻醉,以确保手术过程的无痛进行。
2. 穿刺:外科医生将一个小的穿刺刀通过膝关节注入生理盐水,使膝关节腔膨胀,并为手术提供足够的可视空间。
3. 镜像引导:医生会插入一根细长的膝关节镜通过穿刺口进入膝关节腔,以便观察半月板受损的情况。
4. 半月板修复:通过膝关节镜技术,医生会采用钳子和其他特殊工具进行半月板修复。他们会修剪损伤的半月板组织,将其缝合或连接到原有的位置,并恢复半月板的稳定性和功能。
5. 关节冲洗:手术结束后,医生会进行关节冲洗,清除手术过程中产生的残余组织和血液。
二、术后恢复
术后恢复是半月板损伤手术的重要环节,下面是一些常见的术后恢复措施:
1. 充分休息:手术后的几天内,患者应保持充分的休息,避免负重和过度活动,以促进伤口的愈合。
2. 指导性康复训练:术后,患者通常需要进行康复训练,包括物理治疗和运动疗法。这些训练旨在恢复膝关节的稳定性和运动功能,提高关节肌力和灵活性。
3. 长期护理:术后,患者需要遵循医生的建议进行长期护理,包括注意膝关节的保护,避免剧烈运动和扭曲。同时,定期复诊以监测康复进展和处理任何并发症。
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➢膝关节运动时,通过半月板的不断移动, 填补股骨髁与胫骨平台不匹配而产生的 空隙,提高胫股关节稳定性。
➢膝关节运动时半月板承受垂直压力、水 平拉力和旋转剪应力。
半月板的功能
— 承受载荷
静止:伸直位:40~60%由半月板承担 屈膝位:85~90%由半月板承担 外侧半月板承担外侧负荷70% 内侧半月板承担内侧负荷50%
MEDIAL MENISCAL TEHale Waihona Puke BaiduRS (内侧半月板) 69%
LATERAL MENISCAL TEARS(外侧半月板)24%
BILATERAL MENISCAL TEARS
7%
症状
• 疼痛 Pain • 关节积液 Swelling • 交锁 Locking • 打软腿 Giving way • 响声 Click
步行:膝承受4.5~6.2倍体重 72.2%由内侧胫骨平台承载
半月板的功能
Function of Meniscus
➢ 半月板增加胫股接触面积,减少关节软骨应力, 保护关节面
➢ 半月板切除1/4,胫股接触局部应力增加45% ➢ 内侧半月板切除——关节内侧应力增加
3~5倍
内侧半月板功能特点
➢内侧胫骨平台承受72.2%载荷 ➢内侧半月板承担其中50%载荷 ➢膝关节旋转以内髁为中心 ➢与ACL协调作用,有抗旋能力 ➢旋转不稳可加速OA发生 ➢后内角移动受限易撕裂
凯洛格-斯皮德试验(KelloggSpeed, K.S.)
阳性(凸,疼,响)
体征
• 麦氏征:疼痛,突出,弹响
Apley 试验
膝关节研磨试验(Apley试验) 操作:病人俯卧,膝关节屈成90,检查者将小腿用力下压,并且作内旋和外 旋运动,使股骨与胫骨关节面之间发生摩擦,若外旋产生疼痛,提示为内侧
治疗
• 急性期:抽出积血,棉花腿加压包扎2-3 周,减少炎症反应,边缘分离的可愈合; 交锁明显,早期关节镜手术。
• 慢性期:症状不明显的,不影响训练的 保守治疗;症状明显的,交锁的手术治 疗。
肌肉力量的练习尤为重要。
手术治疗
• 切开手术:半月板切除术(能解除损伤半月板
45
Vertical (垂直)
36
degenerative (退变)
12
radial(transverse) (径向(横向))
3
horizental (水平)
3
Miscellaneous (discoid, meniscal cyst) (其他)
1
半月板损伤的发生率
INCIDENCE OF MENISCAL TEARS
关节镜下半月板损伤的修复
The Repair of Meniscus Tear under Arthroscopy
Lateral
半月板解剖
Anatomy of Meniscus
Medial
分内、外侧两个半月板. 内侧半月板两端间距较大,呈 “C”型,边缘与关节囊及内侧 副韧带深层相连。 外侧半月板呈“O” 形,中后1/3 处有腘肌腱将半月板和关节囊隔 开,形成一个间隙,外侧半月板 与外侧副韧带是分开的。
半月板损伤。此后将小腿上提,并作内旋和外旋运动,如外旋时引起疼痛, 提示为内侧副韧带损伤。
辅助检查
• 关节造影:有创治疗,性价比 • MRI (90-98% accuracy) • 超声波 • 关节镜检查:金标准
关节造影
MRI
鉴别诊断
• 交叉韧带损伤 • 侧副韧带损伤 • 关节游离体 • 关节软骨损伤 • 关节慢性滑膜炎
☺病史的重要性
体征
• 关节积液、股四头肌萎缩 • 关节间隙凸、压痛、挤压痛 • K.S征 • 关节屈伸范围受限制;过伸痛、过屈痛 • 摇摆试验 • 麦氏征 • Apley test、鸭步试验
股四头肌萎缩
一般在髌骨上缘上方 10cm处测量
关节积液
凸
过屈、过伸试验
摇摆试验:阳性(凸,疼,响)
常见损伤动作
• 屈膝加旋转动作:篮球、足球、体操、 举重、冰雪项目。
半月板撕裂分类
Classifications of Meniscus Tears
按撕裂部位在圆 周的位置分:
前 1/3 中 1/3 后 1/3
半月板撕裂分类
Classifications of Meniscus Tears
创伤性
半月板撕裂
(tear of meniscus)
• 损伤机理: 损伤动作加上解剖弱点(矛盾 运动、内侧半月板后角)。
• 非接触性暴力:运动中加速或减速时变 换运动方向时、跳跃落地时…
• 接触性暴力:外翻、内翻、过伸位加上 旋转
• 过劳伤(overuse injury) 。
研磨力量是导致半月板撕裂的主要原因。
• 在膝关节旋转运动时,半月板固定于股 骨上,并随其一同在胫骨上运动, 一侧向 前移动,一侧向后移动。
膝关节同时作屈曲旋转运动时?当有暴力发生时?经 常重复同一动作时?
半月板的功能
Function of Meniscus ➢传递载荷 ➢减震 ➢关节润滑和营养作用 ➢保护关节软骨 ➢力学稳定作用
半月板的功能
“Microvasculature of the human
meniscus.”
AM.J.SPORTS.MED 1982
0--3mm 3--5mm
+5mm
半月板的营养
• 边缘与关节囊相连处、 前后角附着处,深入1030%
• 中央2/3无血供,营养来 自关节液
半月板的矛盾运动
• 在膝关节屈伸运动时,半月板固定于胫 骨上,并随其一同在股骨上运动,伸直 时向前移动,屈曲时向后移动;
半月板的解剖特点
1. 半月板为半月形的纤维软 骨盘,切面呈三角形。
2. 上凹下平。
3. 表面覆以薄层纤维软骨, 内部为混有大量弹性纤维 的致密胶原纤维。
4. 环周纤维的约束作用(桶 箍作用)。
BLOOD SUPPLY OF MENISCUS
3个区:
半月板的血供
红区
红-白区
白区
ARNOCZKY SP, WARREN RF
-年轻患者 -通常与运动相关 -多是外周型,可修 复 -可与ACL损伤相伴
退变性
-中老年患者 -复合撕裂 -与年龄有关,通常不 能修复
撕裂类型
斜裂 纵裂 层裂 桶柄样裂 横裂
半月板损伤的发生率
INCIDENCE OF MENISCAL TEARS
TYPE
INCIDENCE(%)
Oblique (斜)